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NEONATAL
Bt> 15mg/dL: 3%
Bt> 25mg/dL: 0,15%
Bt> 30mg/dL: 0,01%
Pediatrics 2004:114;e130-53
ICTERCIA FISIOLGICA
Sistema retculo-endotelial
h Heme
heme
Mioglobina F
e
m oxigenase Citocromos I
Biliverdina Heme livre
biliverdina
S
c
i redutase I
a Bilirrubina O
20% L
80% 1g hem = 34mg bil
Bilirrubina-Albumina-Bilirrubina G
Bilirrubina Indireta (BI) I
Ligandina(Y), Z C
O
glicuroniltransferase
circul. ntero-heptica
Bilirrubina
-glucoronidase
conjugada (BD) BD
(hidrossolvel) BI
ao bact.
Urobilinognio
Estercobilina
ICTERCIA FISIOLGICA
Sistema retculo-endotelial
h Heme
e heme
oxigenase
m Maior volume de hemcias
Biliverdina
c biliverdina
i redutase Menor sobrevida das hemcias
a Bilirrubina
Eritropoiese inefetiva maior
Bilirrubina-Albumina
ICTERCIA FISIOLGICA
Bilirrubina-Albumina
Bilirrubina Indireta (BI)
Ligandina(Y), Z
glicuroniltransferase
Bilirrubina
conjugada (BD)
ICTERCIA FISIOLGICA
nvel de -glucoronidase
Bilirrubina-Albumina
circul. ntero-heptica
-glucoronidase
BD
BI
ao bact.
Urobilinognio
Estercobilina
ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINMICA - KERNICTERUS
AUMENTO
DE PRODUO
- Incompatibilidade sangunea
materno-fetal (Rh e ABO)
- Deficincia de G-6PD
- Hemlise txica (drogas, infeco)
- Colees sanguneas (petquias, sufuses,
cfalo-hematoma, hemorragia intracraniana)
- Policitemia
CAUSAS DE ICTERCIA NO FISIOLGICA
DEFICINCIA
DE CONJUGAO:
REABSORO
INTESTINAL EXAGERADA:
Cfalo-hematoma ou equimoses
Etnia asitica
Pediatrics 2009;124(4):1193-8
Esta ictercia comporta-se como fisiolgica ou no?
- Muito elevada
- Hiperbilirrubinemia direta
AVALIAO CLNICA
zonas drmicas de Kramer
Extra-hepticas (cirrgicas)
Atresia biliar
Cisto de coldoco
Perfurao de ductos biliares
QUANDO BILIRRUBINA CONJUGADA ELEVADA:
Dr. Cremer
Enfermeiro Sr. Ward
Tipo de ictercia
Concentrao
Tipo de luz
srica inicial
Eficcia da
Fototerapia
Superfcie
Irradincia exposta luz
Distncia da fonte
TRATAMENTO - EXSANGUINEOTRANSFUSO
2 VOLEMIAS
INDICAO DE FOTOTERAPIA
INDICAO DE EXSANGUNEOTRANSFUSO