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ICTERCIA

NEONATAL

Profa. Anelise S. Souto


ICTERCIA
NEONATAL
Manifestao clnica muito frequente no RN (50 - 85%)
grande maioria saudveis

Colorao amarelada da pele e outros rgos causada pelo


acmulo de bilirrubina no organismo

Visvel quando nvel srico > 6 - 7 mg/dl

Profa. Anelise S. Souto


ICTERCIA

60% dos RNs


(sadios)

Bt> 15mg/dL: 3%
Bt> 25mg/dL: 0,15%
Bt> 30mg/dL: 0,01%
Pediatrics 2004:114;e130-53
ICTERCIA FISIOLGICA

RN Termo: pico entre 60 e 72 horas,


seguido de declnio rpido at 5 dia e
aps, lentamente at o 10 dia de vida.

RN Pr-Termo: pico entre 4 e 6 dia de


vida e durao at 14 dias.
METABOLISMO DA BILIRRUBINA

Sistema retculo-endotelial

h Heme
heme
Mioglobina F
e
m oxigenase Citocromos I
Biliverdina Heme livre

biliverdina
S
c
i redutase I
a Bilirrubina O
20% L
80% 1g hem = 34mg bil

Bilirrubina-Albumina-Bilirrubina G
Bilirrubina Indireta (BI) I
Ligandina(Y), Z C
O
glicuroniltransferase
circul. ntero-heptica
Bilirrubina
-glucoronidase
conjugada (BD) BD
(hidrossolvel) BI
ao bact.
Urobilinognio
Estercobilina
ICTERCIA FISIOLGICA

Sistema retculo-endotelial

h Heme
e heme
oxigenase
m Maior volume de hemcias
Biliverdina
c biliverdina
i redutase Menor sobrevida das hemcias
a Bilirrubina
Eritropoiese inefetiva maior

Bilirrubina-Albumina
ICTERCIA FISIOLGICA

Menor captao e conjugao heptica

Bilirrubina-Albumina
Bilirrubina Indireta (BI)
Ligandina(Y), Z

glicuroniltransferase

Bilirrubina
conjugada (BD)
ICTERCIA FISIOLGICA

nvel de -glucoronidase

bactrias intestinais Circulao ntero-heptica


motilidade intestinal

Bilirrubina-Albumina

circul. ntero-heptica

-glucoronidase
BD
BI
ao bact.
Urobilinognio
Estercobilina
ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINMICA - KERNICTERUS

Toxicidade caudada pela


impregnao dos ncleos
da base e hipocampo pela
bilirrubina indireta

Clnica: Hipotonia, letargia, choro agudo suco pobre


Hipertonia dos extensores, febre, convulses

Atetose, surdez, deficincia intelectual


ICTERCIA NO FISIOLGICA
CAUSAS DE ICTERCIA NO FISIOLGICA

AUMENTO
DE PRODUO

- Incompatibilidade sangunea
materno-fetal (Rh e ABO)
- Deficincia de G-6PD
- Hemlise txica (drogas, infeco)
- Colees sanguneas (petquias, sufuses,
cfalo-hematoma, hemorragia intracraniana)
- Policitemia
CAUSAS DE ICTERCIA NO FISIOLGICA

DEFICINCIA
DE CONJUGAO:

- Ictercia familiar no hemoltica


(deficincia da glucoronil transferase = Crigler-Najjar)
- Hipotireoidismo congnito
- Sndrome de Down
- Filho de me diabtica
- Ictercia pelo Leite Materno
CAUSAS DE ICTERCIA NO FISIOLGICA

REABSORO
INTESTINAL EXAGERADA:

- Estenose hipertrfica de piloro


- leo paraltico
- Obstruo intestinal
- Sangue deglutido
FATORES DE RISCO PARA HIPERILIRRUBINEMIA GRAVE:

Bilirrubina em zona de risco antes da alta da maternidade

Ictercia nas primeiras 24 horas de vida

Incompatibilidade Rh ou outra doena hemoltica (ABO, G6PD)

Idade Gestacional menor

Irmo com ictercia tratado com fototerapia

Cfalo-hematoma ou equimoses

Dificuldade no AM com perda de peso excessiva

Etnia asitica
Pediatrics 2009;124(4):1193-8
Esta ictercia comporta-se como fisiolgica ou no?

Este grau de hiperbilirrubinemia necessita tratamento?


ICTERCIA NO-FISIOLGICA:

- Aparecimento antes de 24 horas de vida

- Muito elevada

- Aumento > 5 mg/dia

- Persistir aps 10 dias de vida no termo e


aps 14 dias de vida no prematuro

- Hiperbilirrubinemia direta
AVALIAO CLNICA
zonas drmicas de Kramer

zona Limites de Bb (mg/dl) Mdia


1 4,3 - 7,8 5,9 ( 0,3)
2 5,4 12,2 8,9 ( 1,7)
3 8,1 16,5 11,8 ( 1,8)
4 11,1 18,3 15,0 ( 1,7)
5
LABORATORIAL:

Tipagem sangunea (grupo e Rh) de todas mes

Tipagem sangunea de RN de mes Rh (e O)

Coombs direto de RN incompatveis c/ sua me

Dosagem de bilirrubinas (total e fraes)

Dosagem de hematcrito/hemoglobina, reticulcitos,


esfregao, quando suspeita de doena hemoltica
ICTERCIA NEONATAL
(por aumento de BD)
Principais causas
Intra-hepticas (clnicas)
Hepatite neonatal
Endcrina, erros inatos do metabolismo, txicas

Extra-hepticas (cirrgicas)
Atresia biliar
Cisto de coldoco
Perfurao de ductos biliares
QUANDO BILIRRUBINA CONJUGADA ELEVADA:

Anlise e cultura de urina

Investigao de sepse se indicado

Investigao de infeco congnita

Verificar triagem metablica

Avaliao de causas de colestase


TRATAMENTO
TRATAMENTO - FOTOTERAPIA

Transforma a bilirrubina em substncias que so


eliminadas sem necessitar conjugao

1958 - 1 descrio do efeito


da luz sobre os nveis de Bb

Dr. Cremer
Enfermeiro Sr. Ward
Tipo de ictercia
Concentrao
Tipo de luz
srica inicial

Eficcia da
Fototerapia

Superfcie
Irradincia exposta luz

Distncia da fonte
TRATAMENTO - EXSANGUINEOTRANSFUSO

2 VOLEMIAS
INDICAO DE FOTOTERAPIA
INDICAO DE EXSANGUNEOTRANSFUSO