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UNB

Universidade de Bras
Braslia
Disciplina de Doen
Doenas Infecto Parasit
Parasitrias
Ncleo de Medicina Tropical

AMEBASE

Dra. Erika G. A. Mau


Maus
Bras
Braslia
2006

1
AMEBASE
 Conceito:

Ameb
Amebase uma doen
doena infecciosa
de amplo espectro cl
clnico, causada
pelo protozo
protozorio Entamoeba
histolytica.
histolytica.

Entamoeba dispar - esp


espcie
no invasiva

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AMEB
AMEBASE

 Agente etiolgico:

Entamoeba histolytica
Ncleos

Classe Rhizopoda
Famlia Entamoebidae Ncleos

Gnero Entamoeba

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2
AMEB
AMEBASE

 Agente etiolgico:

 Outras espcies no patognicas naturais do


homem:
 E. hartmanni

 E. coli

 E. gingivalis

 Endolimax nana

 Iodamoeba btschlii

 Dientamoeba fragilis
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AMEB
AMEBASE

 Ciclo Biolgico
Assume 3 formas de vida:
Trofozotas
Pr-Cistos
Cistos

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3
AMEBASE - Ciclo Biol
AMEB Biolgico

Trofozotas Endossoma

 Dimetro : 10 to 60 m Ncleo

 Mvel
 Eritrofagoc
Eritrofagoctica
 Ncleo possui cariossoma central

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AMEBASE - Ciclo Biol


AMEB Biolgico

Pr-Cistos

Forma imatura do cisto


Ncleos : Menos de 4
Ncleos

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4
AMEBASE - Ciclo Biol
AMEB Biolgico

Cistos
Ncleos
Ncleos

Forma arredondada
 Dimetro : 10 to 20 m
 Ncleos : 4 bem definidos

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AMEBASE - Ciclo Biol


AMEB Biolgico
Formas Extra-Intestinais:
Fgado
Barreira gstrica
Pleuro pulmonar

Cerebral
Cutnea

Luz intestinal
Eliminao de
Ingesto Diarria
Trofozotas
dos cistos Trofozotas
Aderncia
Citlise
lceras
Eliminao de
S / Diarria
Cistos

Fezes
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5
AMEB
AMEBASE

Epidemiologia
Distribuio Mundial Forma Patognica

F. Patognica (Mxico,Am.Sul,frica,sia,ndia)

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AMEBASE - Epidemiologia
AMEB

 No Brasil as reas mais afetadas localizam-se na


regio amaznica
 Reservatrio : O Homem

 Perodo de incubao: Entre 2 a 4 semanas


 Perodo de transmissibilidade :
Quando no tratada, pode durar anos.

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AMEBASE - Epidemiologia
AMEB

 Transmisso :

Ingesto de gua e alimentos contaminados


(fezes com cistos)
Fecal oral direta

Sexo oral e anal

Aparelhos de enema contaminados


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AMEBASE Patologia - Mecanismos de Invaso e Cit


AMEB Citlise

AMEBA
Enzimas
PROTEOLTICAS
Ca+
CEL
INTESTINAL
Ca+ Ca+

DESTRUIO CELULAR

Ca+
Lectinas FAGOCITOSE dos
restos clulas
Mucinas

lceras intestinais

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico

Fatores relevantes para as manifestaes clnicas:

Virulncia da cepa envolvida


Intensidade da infeco
Microbiota bacteriana local
Invaso para tecidos extra- intestinais
Fatores relacionados com o hospedeiro

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico

Amebase Intestinal

Infeco Assintomtica

Infeco Sintomtica

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
I - Amebase Intestinal no disentrica:
Alternncia diarr
diarria/constipa
ia/constipao
Flatulncia
Clicas em baixo ventre
Perda de peso

Anorexia

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
II- Colite amebiana aguda :
In
Incio s
sbito
Per
Perodo de incuba
incubao: 7 a 21 dias.
Intensas C
Clicas
Diarr
Diarria com fezes l
lquidas e muco-
muco-sang
sanginolentas
Desidrata
Desidratao

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
II- Colite amebiana aguda :
Febre Cefalia
Calafrios Nuseas
Prostrao Tenesmo

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
III- Colite Fulminante :
Diarria muco-sanginolenta profusa
Dor abdominal
Hipotenso
Sinais de irritao peritoneal

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
IV- Megaclon Txico :
Associado ao uso de corticides

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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes

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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes

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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal

Infeco Sintomtica
V- Ameboma :
Leso anelar
Massa dolorosa em ceco ou clon ascendente

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

I- Abscesso Heptico :
Forma mais comum
Invaso heptica por trofozotas atravs do sistema porta
Inicio dos sintomas : agudo ou insidioso

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

I- Abscesso Heptico :
Dor abdominal (HCD e epigstrio)
Sintomas gastrintestinais ausentes
Palidez
Toxemia
Febre

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

I- Abscesso Heptico :

Ictercia = Mau Prognstico

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

II- Amebase Pleuropulmonar :


Complica
Complicao mais comum do abscesso hep
heptico
Tosse
Dispn
Dispnia
Dor tor
torcica
Calafrios

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

III- Pericardite :
Complica
Complicao do abscesso hep
heptico esquerda
Pericardite
Atrito peric
pericrdico
Dispn
Dispnia
Taquicardia
Tamponamento card
cardaco

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AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

IV Outras formas Extra-Intestinais :


Abscesso cerebral
Cutnea

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AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Laboratorial da Ameb
Amebase

Diagnstico Laboratorial
Demonstra
Demonstrao dos cistos nas fezes
(baixa sensibilidade e especificidade)

 Exame Parasitol
Parasitolgico de Fezes (EPF)-
(EPF)- 3 amostras
 Fixadores como MIF 3 amostras

 Pesquisa de cistos pelo mtodo de Faust (corado pelo


lugol)
lugol)
Demonstra
Demonstrao de trofozo
trofozotas nas fezes
(baixa sensibilidade e elevada especificidade)
Pesquisa direta em fezes obtidas por enema com solu
soluo
salina a 37
37Celsius.
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AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Laboratorial da Ameb
Amebase

Diagnstico Laboratorial
Demonstra
Demonstrao de trofozo
trofozotas e das leses causadas no
tecido em exame histopatol
histopatolgico
Bipsia da borda da lcera demonstra as leses tpicas
da colite amebiana em 90% dos casos obtida por
ocasio da Retossigmoidoscopia/ Colonoscopia
Outras tcnicas menos utilizadas e menos disponveis
Deteco de antgenos nas fezes
Cultura de fezes que diferencia E. histolytica
de outras amebas no-patognicas.
Deteco de DNA dos parasitas nas fezes por PCR
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AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Laboratorial da Ameb
Amebase

Diagnstico Laboratorial
Demonstra
Demonstrao de anticorpos sricos espec
especficos contra
Entamoeba hystolitica
- Elisa
- IHA

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AMEBASE Diagn
AMEB Diagnstico da Ameb
Amebase Intestinal

Diagnstico
II- Colite amebiana aguda :
Hemograma - leucocitose com neutrofilia
Pesquisa de Trofozo
Trofozotas nas fezes
Pesquisa de Anticorpos sricos pode ser til
Presen
Presena de amebas fagocitando hem
hemcias

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AMEBASE Diagn
AMEB Diagnstico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

Diagnstico
I- Abscesso Amebiano Heptico:
Hemograma Leucocitose com desvio esquerda
Fosfatase Alcalina
Gama-
Gama-GT
Transaminases
Bilirrubinas
VHS
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AMEBASE Diagn
AMEB Diagnstico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal

Diagnstico
I- Abscesso Amebiano Heptico:
Pesquisa de Acs anti - Amebianos ELISA / IHA
Ultrassonografia abdominal
Tomografia Computatorizada
Cintilografia heptica
Radiografia de trax
EPF
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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes do Abscesso Hep
Heptico

Elevao de hemicpula D devido a abscesso heptico no lobo direito

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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes do Abscesso Hep
Heptico

Complicaes Abscesso Amebiano Heptico


Derrame pleural seroso

Pleural Fstula bronco-pleural


cavidades Pericrdica Pericardite
Peritoneal Empiema amebiano

Rompimento vsceras Ocas


Macias

do abscesso
Torcica
paredes Abdominal

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AMEBASE Complica
AMEB Complicaes do Abscesso Hep
Heptico

Abscesso hep
heptico rompido.

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AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Diferencial da Ameb
Amebase Intestinal

Amebase Intestinal Megaclon Txico Abscesso Amebiano


Sintomtica
Infecciosas: Infecciosas: Infecciosas:
Shigella Yersinia enterocoltica Abscesso piognico
Campilobacter jejuni Clostridium difficile Hidatidose
Salmonella Escherichia coli entero-
E. Coli entero- invasiva invasiva
No - Infecciosas: No - Infecciosas: Colite Hepatocarcinoma
Colite isqumica isqumica
D inflamatria intestinal D inflamatria intestinal
Diverticulite Diverticulite
Carcinoma de clon
Linfoma intestinal

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AMEBASE - Tratamento
AMEB

Tratamento VO
Metronidazol EV
Derivados Tinidazol
A Nitroimidazlicos Secnidazol
Ao tissular
M
Tetra-amino-Quilena Cloroquina
E
Emetina
B
Desidroemetina

A
Derivados da Etofamida
S Teclosan
Dicloroacetamida
E
Ao luminal
Paromomicina No
dispon
disponveis
Diloxanida
no Brasil

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AMEBASE - Tratamento
AMEB

Amebicidas de Ao Tissular

Indica
Indicao:
Utilizados associados a outra droga de a
ao
intraluminal para as formas invasivas da doen
doena (colite
e formas extra-
extra-intestinais).

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AMEBASE - Tratamento - Amebicidas


AMEB de A
Ao Tissular

Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas


Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Nitroimdazlicos :

Metronidazol - Flagyl
Flagyl

Tinidazol - Fasigyn
Fasigyn

Secnidazol - Secnidal , Secnizol e Deprozol


Deprozol

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AMEBASE - Tratamento
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Nitroimidazlicos :

 Absoro rpida e quase completa a nvel de ID,


quando administradas por via oral

Tinidazol e o secnidazol : meia-vida mais prolongada

 Ao: trofozotas e cistos

 O uso seqencial de uma droga de ao luminal


recomendada, com o intuito de erradicao dos cistos

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AMEBASE - Tratamento
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Nitroimidazlicos :
 Metronidazol (Flagyl cps 250 e 400 mg:
mg: susp 200mg/5ml)
Frasco de 100ml p/uso EV : 5mg/ml
5mg/ml
 Indica
Indicaes: ameb
amebase intestinal e extra-
extra-intestinal
Doses:
oses:
Adultos : 500 a 750 mg VO 8/8 hs,
hs, 5 a 10 dias
Crian
Crianas : 30 - 50mg/kg/dia VO 8/8 hs,
hs, 5 a 10 dias

Evitar no primeiro trimestre de gesta


gestao.
Cautela no segundo e terceiro trimestres de gesta
gestao.
Cautela durante o aleitamento.

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AMEBASE - Tratamento
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Nitroimidazlicos :

 Tinidazol (Pletil cps 250 e 400 mg:


mg: susp 200mg/5ml)
Frasco de 100ml p/uso EV : 5mg/ml
5mg/ml
 Indica
Indicaes: colite amebiana aguda
 Doses:
oses:
Adultos : na dose de 2g/ dia VO em tomada nica ou 1g VO 12/12hs
- durante 2 a 3 dias
Crian
Crianas : 25 - 45mg/kg/dia VO em dose nica (m
(mx de 3g)-
3g)- 2 dias

CONTRA INDICADA NA GESTA


GESTAO.
RISCO DE TERATOGNESE

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AMEBASE - Tratamento
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Nitroimidazlicos :
 Secnidazol (Tecnid cps 500 mg e 1g ; susp 150mg/5ml
 Indica
Indicaes: Ameb
Amebase Hep
Heptica e Intestinal
 Doses:
oses:
Ameb
Amebase Intestinal Ameb
Amebase Hep
Heptica
Adultos 2g / dia VO em tomada 1,5 g /dia fracionadas a cada 8
nica hs 5 7 dias
Crian
Crianas 30 mg/kg/dia
mg/kg/dia VO em 30 mg/kg/dia VO fracionadas a
dose nica (m
(mx de 2g) cada 8 hs 5 7 dias

CONTRA INDICADA NA GESTA


GESTAO.
RISCO DE TERATOGNESE
DS NEUROL
NEUROLGICAS ATIVAS , DISCRASIAS SANG
SANGNEAS
NEAS
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AMEBASE - Tratamento
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase

Tetra-amino-quilena :
 Cloroquina cps 500 mg e 1g ; susp 150mg/5ml

 Indica
Indicaes: Ameb
Amebase Hep
Heptica
 Doses:
oses: 500mg / dia VO 2dias
250 mg / dia a partir do 3
3 dia at
at o 21
21

CONTRA INDICADA EM PACIENTES COM PSOR


PSORASE
E COM DIST
DISTRBIOS DA RETINA

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AMEBASE - Tratamento
AMEB

Amebicidas de Ao Intraluminal

Indica
Indicao:
Utilizados isoladamente para o tratamento
das formas intestinais no-
no-invasivas (eliminadores
crnicos de cistos).

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AMEBASE - Tratamento
AMEB Amebicidas de Ao Intraluminal

Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas


Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida

 Pouco absorvidas por via oral


 Ao contra as formas de trofozo
trofozotas e cistos de
ameba localizadas na luz intestinal
 Poucos efeitos adversos

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Teclozan (Falmonox cps 100 e 500mg ; susp 50mg/5mL)

20% de absoro sistmica


Ao: principalmente na luz do IG (cistos e trofozotas
de E. histolytica).

Doses:
Adultos e Crianas maiores 40 kg :
1,5g em dose nica ou fracionada a cada 8 hs VO

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Teclozan (Falmonox cps 100 e 500mg ; susp 50mg/5mL)

Doses:
Crianas menores 40 kg: 7,5mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias
Crianas 1- 3 anos : 20 mg/dose VO 8/8 hs - 5 dias
Crian
Crianas 4- 7 anos : 40 mg/dose
mg/dose VO 8/8 hs - 5 dias
Crian
Crianas 8- 12 anos : 50 - 100mg /dose VO 8/8 hs - 5 d

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Teclozan (Falmonox cps 100 e 500mg ; susp 50mg/5mL)

Boa tolerncia Nuseas


Poucos paraefeitos gastrintestinais Meteorismo
Desc. gstrico
ndices de cura de 75% a 100%.

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Etofamida (Kitnos cps de 500mg ; susp 100mg/5mL)

No h absoro sistmica - Eiminao fecal


Ao: principalmente na luz do IG (cistos e
trofozotas de E. histolytica).

Doses:
Adultos : 100 a 200mg cinco vezes ao dia VO - 3 dias
ou 500mg duas vezes ao dia - 3 dias.

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Etofamida (Kitnos cps de 500mg ; susp 100mg/5mL)

Doses:

Crianas menores de 40 kg:


25 mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias ou
100 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias

Crianas maiores de 40 kg:


200 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias

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AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase

Derivados da Dicloroacetamida
Etofamida (Kitnos cps de 500mg ; susp 100mg/5mL)

Boa tolerncia
Paraefeitos Alergia / Urticria /Prurido
Flatulncia

ndices de cura de 100%.

CONTRA INDICADA NA GRAVIDEZ

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AMEBASE - Preven
AMEB Preveno

Preveno

Lavagem adequada das mos


Lavagem de frutas e hortalias com gua e sabo
Fervura e filtragem da gua de beber
Destino adequado dos dejetos (saneamento)
Acesso universal educao
Tratamento dos casos diagnosticados.
No doen
doena de notifica
notificao compuls
compulsria.

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AMEBASE - Preven
AMEB Preveno

Comunidade do Pica-pau,
no Complexo do Jacar
(Zona Norte do Rio)

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AMEB
AMEBASE
Referncias Bibliogrficas
 1-http--
http--biology_kenyon_edu
biology_kenyon_edu--Microbial_Biorealm-
Microbial_Biorealm-eukaryotes-
eukaryotes-amebas-
amebas-
 2-http :gsbs_utmb_edu
:gsbs_utmb_edu--microbook
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Jos Rodrigues ; Dinmica das Doen
Doenas Infecto-
Infecto-Parasit
Parasitrias , 2005
 5- Veronesi ; Tratado de Infectologia ; 3
3 Edi
Edio ; 2005
 6- Tavares,Walter ; Rotinas de Diagn
Diagnstico e Tratamento das DoenDoenas Infecciosas e
Parasit
Parasitrias ; Editora Atheneu ;2005
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 8- Oliveira , Reynaldo Gomes ; Blackbook Pediatria ; 3 3 Edi
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 9- Veronesi ; Doen
Doenas infecciosas e Parasit
Parasitrias ; 7
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