DOR TORCICA

Na ausncia da enfermagem qualquer colaborador

ETIQUETA DO PACIENTE
poder direcionar o paciente para atendimento imediato

Data de chegada no PS: ___/___/___

Horrio: ______:______ INCIO

Presena de Fatores de Risco para Disseco de Aorta:

Presena de: ( ) Sd. De Marfan ou outras doenas do tec. Conjunto;
Presena de:
( ) Dor precordial; ( ) Histria familiar de doena da aorta;
( ) Dor de incio abrupto, torcica ou dorsal;
( ) Suspeita SCA (Sintomas atpicos); ( ) Doena de valva arta conhecida;
( ) Pior dor da vida;
( ) DM + mal-estar ( ) Manipulao artica prvia, incluindo cirurgia cardaca;
( ) Dor rasgando.
( ) Aneurisma de aorta torcica conhecido.

Data da avaliao: ___/___/____

Realizar o ECG imediatamente
Horrio: ______:______
Solicitar RX Trax para
pesquisa de alargamento do
mediastino
Avaliar a presena de
achados radiolgicos
( ) ECG normal ou; Realizar exame fsco em sugestivos de pneumotrax
( ) Presena ( ) ECG normal ou;
( ) Supra ST ( ) Taquicardia sinual ou; ( ) ECG normal busca de diferencial de PA e (presena de rea
de supra ST ou ( ) Infra ST ou; ( ) Sinais de sobrecarga de VD
No difuso (exceto em No No No baixa suspeita de pulso entre os MMSS ou hipertransparente, com
( ) BRE supostamente ( ) Inverso de onda T; EF: taquicardia e/ou
V1)? SCA? MMII, dficit neurolgico ausncia de trauma
novo? Com dor tpica? taquipnia e/ou
focal, novo sopro diastlico broncoalveolar)
hipxia?
artico, hipotenso ou
choque (na presena de
Sim algum dos achados acima)
Sim
Sim
Sim
Sim Considerar diagnstico
de pericardite Avaliar individualmente a
Considerar diagnstico Considerar outros diagnsticos, Achados
de TEP exemplo: No melhor conduta para o
Realizar condutas conforme protocolo positivos?
Dores musculoesquelticas ou; paciente
Realizar condutas Trmino Patologias gastrointestinais.
conforme protocolo
Protocolo: Trmino Sim
Trmino Trmino
Protocolo: SCASSST

Trmino IAMCSST Trmino Avaliara suspeita de

Disseco conforme protocolo

Protocolo:
Atendimento ao Paciente
Trmino
com Suspeita de
Disseco de Aorta

Assinatura e carimbo do Mdico (a): Assinatura e carimbo do Enfermeiro (a):

LEGENDA

_______________________________ _______________________________ Mdico

Enfermagem
 ATENDIMENTO AO PACIENTE COM SUSPEITA DE DISSECO AORTA

INCIO
ETIQUETA DO PACIENTE

Data de chegada no PS: ___/___/___

Avaliar a suspeita de Disseco de Aorta:
Horrio: ______:______
histria + exame fsico + RX de Trax;
Entrar em contato imediato com equipe de
cirurgia cardiovascular.

Paciente com
Instvel:
Estvel estabilidade
Hipotenso ou choque
hemodinmica?

Realizar:
Realizar Ecocardiograma Transtorcico e/ou
Ecocardiograma transtorcico Transesofgico ou TC Trax

Horrio: _____:____ Horrio: _____:____

Disseco de Aorta Positivo Achado? Negativo

Inconclusivo Achado? Positivo confirmada

Realizar:

( ) Angiotomografia de Trax horrio: ____:_____ ou; Diagnstico de disseco Diagnstico de disseco de Aorta
de Aorta confirmada excluda. Considerar diagnsticos
( ) Ecocardiograma transesofgico Horrio: _____:______ alternativos

Trmino

Positivo Disseco de Aorta

Achado?
confirmada

Diagnstico confirmado de Disseco de Aorta, Hematoma

intramural ou lcera aterosclertica penetrante:
Negativo
Avisar o Cirurgio Cardiovascular sobre o diagnstico;
Manter FC a 60bpm usar, se necessrio, Betabloqueador
(Esmolol) ou Bloqueador do Canal de Clcio;
Manter PAS entre 100 120 mmHg se hipertenso aps
Considerar diagnsticos alternativos e repetir TC de Trax administrao de Betabloqueador EV, a 1 opo de
se necessrio medicao o Nitroprussiato, podendo ser usadas a
Nicardipina e a Nitroglicerina; se hipotenso repor fluidos EV e
usar vasopressores. No caso de diagnstico de disseco de aorta tipo A:

- Avisar o cirurgio cardiovascular imediatamente sobre a

Trmino
confirmao do diagnstico;
Trmino - Contato com Centro Cirrgico para preparo imediato de SO
LEGENDA

Mdico
 IAMCSST INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRA DE ST

Incio
ETIQUETA DO PACIENTE

Data de chegada no PS: ___/___/___ ECG com supradesnivelamento de

segmento ST em derivaes
Horrio: ______:______ contguas ou BRE supostamente novo

Avaliar individualmente a
Sintomas h
melhor conduta para o Sim
mais de 12hs?
paciente

No
Trmino

Prescrever: Solicitar cinecoronariografia e coleta da

TROPONINA
( ) O nasal se SatO2 < 94%
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais rpido possvel. O
paciente deve mastigar e engolir. Consultar o nmero do
( ) Nitrato 5mg SL se dor
( ) Heparina No Fracionada 5000UI EV in bolus. rdio na sala de alto risco
( ) Clopidogrel 600mg ou
( ) Prasugrel 60mg ou Contactar a Hemodinmica via radio Coletar a TROPONINA
( ) Ticagrelor 180mg
( ) Betabloqueador (Metoprolol VO) se necessrio, para Horrio: ____:_____ Hora da coleta: ____:_____
manter FC 80bpm
Hora da avaliao: ____:____
Justificativa para no adeso a terapia medicamentosa:
______________________________
Encaminhar o paciente para a sala
______________________________ da Hemodinmica em at 30 minutos
OBSERVAES:
______________________________ (TEMPO PORTA-MESA) INTERCORRNCIAS:

___________________ Nitrato: No usar se PAS < 90mmHg; FC < 50 bpm; ou

______________________________ Horrio: ____:_____
______________________________
Realizar a Angioplastia em at 90
minutos da chegada ao Pronto
Socorro
(TEMPO PORTA-BALO)
Horrio: _____:______
que tenham feito uso recente de inibidores de
___________________ fosfodiesterase.
Heparina no fracionada deve ser administrada assim
___________________ que o diagnstico for feito, para todos os pacientes que
sero submetidos a tratamento invasivo.
___________________ O Clopidogrel preferido para pacientes com alto risco
de sangramento.
___________________ O Ticagrelor contra indicado em pacientes
bradicardicos, ou com BAV, ou j com dispnia.
___________________ O Prasugrel contra indicado para pacientes acima de
75 anos ou com peso inferior a 60 Kg; e para pacientes
com antecedente de AVC/AIT.

Trmino
LEGENDA

Mdico

Enfermagem

Laboratrio
 SCASSST - SNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE ST

ETIQUETA DO PACIENTE
Incio

Avaliar o paciente e verificar sintomas:

Data de chegada no PS: ___/___/___ Data da anlise do ECG: ___/___/___
( ) Dor Tpica;
Horrio: ______:______ ( ) ECG normal, ou com infradesnivelamento de Horrio: ______:______
segmento ST ou Inverso dinmica de onda T

Calcular TIMI RISK:

Prescrever:
Solicitar marcadores de necrose
miocrdica: Marcar 1 ponto para cada fator de risco
( ) O nasal se SatO2 < 94%
independente:
( ) AAS 200 a 300mg - administrar o mais
( ) Dor < 6 horas: Troponina e CK-MB; ( ) Idade > 65 anos;
rpido possvel. O paciente deve mastigar e
( ) Dor > 6 horas: Troponina. ( ) de 3 fatores de risco para DAC;
engolir.
( ) Desnivelamento de ST> 0,5 mm;
( ) Nitrato 5mg SL (se dor) Horrio da Coleta: _____:_____ ( ) 2 episdios de angina nas ltimas 24 horas;
( ) Fondaparinux 2,5mg SC ou Enoxaparina
Horrio do Resultado:____:____ ( ) Estenose coronria conhecida 50%
1mg/Kg 12/12 horas ou Heparina no
( ) Uso de AAS nos ltimos 7 dias;
fracionada (pacientes com ClCr < 10);
( ) Marcadores de necrose miocrdica positivos.
( ) Ticagrelor 180mg VO ou Clopidogrel
300mg VO;
( ) Atorvastatina 80mg VO (pacientes em uso
habitual de estatinas s devem receber 40mg). Realizar a curva de
Resultado? Negativo
Troponina de 6/6 horas
Justificativa para no adeso a terapia ( ) Risco Baixo: ( ) Risco Moderado: ( ) Risco Moderado:
medicamentosa: TIMI 1 - 2 TIMI 3 - 5 TIMI 6 - 7
_____________________________
_____________________________
( ) Estratificao ( ) Internar em UTI;
_____________________________ Positivo
no-invasiva: Teste ( ) Estratificao no-
( ) Internar em UTI;
_____________________________ Resultado? Negativo ( ) Cateterismo cardaco aps
ergomtrico, Eco invasiva: Teste
24 48 horas
_____________________________ Stress. Mibi, RNM ergomtrico, Eco Stress.
com stress ou CT Mibi, RNM com stress ou
Positivo Coronria CT Coronria; ou
( ) Estratificao invasiva: Trmino
Avaliar estratificao invasiva
Trmino Cateterismo Cardiaco
caso necessidade cateterismo
cardaco aps 24 horas
Trmino
Trmino

Trmino

Solicitar Cineangiocoronariografia de URGNCIA se:

Dor persistente aps otimizao de terapia medicamentosa;
Sinais de Insuficincia Cardaca,
Instabilidade Hemodinmica;
Arritmias ventriculares;
Bloqueio de ramo varivel.
LEGENDA

Mdico