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NORMAS,
EMERGNCIAS
PEDITRICAS
E OBSTTRICAS
Manual TAS
"O maior problema com a comunicao a iluso de que
ela tenha ocorrido."
GEORGE BERNARD SHAW
Verso 2.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-01-9
9 789898 646019
NORMAS, EMERGNCIAS PEDITRICAS E OBSTTRICAS
MANUAL TAS
PREFCIO
Caro Formando,
Este Manual do Mdulo de Normas, Emergncias

Obsttricas e Emergncias Peditricas, aborda vrios
aspetos da atividade dos Tripulantes de Ambulncia e
duas reas que, de um modo geral, geram profundo
stresse nos operacionais: a obstetrcia e a pediatria.
Sendo reas particularmente exigentes, a rentabilizao
de todos os momentos formativos deste mdulo adquire
um relevo particular. Para isso, o estudo prvio e
dedicado deste Manual ser um elemento facilitador
importantssimo, bem como o empenho pessoal dos
formandos durante a formao.
Mesmo para operacionais com larga experincia,
ocorrncias envolvendo grvidas e crianas so
das mais exigentes e obrigam a uma preparao e
atualizao permanentes que, de modo algum, se
esgotam na frequncia do mdulo. Efetivamente, uma
das estratgias mais eficazes para gerir situaes de
stresse, consiste na preparao e no desenvolvimento
de competncias especficas para lidar com essas
situaes de forma adequada.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao
em Emergncia Mdica
MANUAL TAS
ficha tcnica
Autores
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Lus Meira,
Mdica), Enfermeiro
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Rodrigo Catarino,
Miguel Valente,
Mdica), Enfermeiro
Enfermeiro
Adriana Machado,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Rodrigo Catarino,
Cludia Catarino,
Enfermeiro
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Validado pela Comisso de Peritos
Artur Martins,
Ana Teresa Lufinha,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Joana Feu,
Antnio Marques,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Carlos Cintra,
Armando Almeida,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Helene Brou,
Cndida Duro,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica),
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Farmacutica
Carlos Luz,
Maria da Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), TOTE
Daniel Ferreira,
Ruben Viana,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
INEM (Delegao Regional do Norte), TAE
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
COLABORADORES
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
Lus Ladeira,
(Cirurgia)
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Francisco Abecasis,
Artur Batuca,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Mdica), Enfermeiro
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Carlos Alves,
Joo Joo Mendes,
Mdica), Tcnico Superior
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jaime Naia,
Jos Artur Paiva,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Raquel Ramos,
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica (Anestesiologia)
(Pediatria)
Rui Rebelo,
Mdica), Tcnico Superior
Design e Paginao
David Rafachinho
MANUAL TAS
NDICE
SECO 1:
TRANSMISSO DE DADOS E TELECOMUNICAES
1. TRANSMISSO DE DADOS 10
a. Objetivos da transmisso de dados 12
b. Estrutura de informao 12
c. Aspetos relevantes na transmisso de dados 13
2. TELECOMUNICAES 14
a. Atitude de um operador de um posto rdio 16
b. Explorao de uma rede rdio 17
c. Prioridade das mensagens 18
d. Estrutura de uma comunicao rdio 18
e. Regras bsicas do procedimento rdio 20
f. Rede rdio do INEM 24
SECO 2:
O TRIPULANTE E A AMBULNCIA
1. Questes ticas e legais 28
2. A ambulncia 30
3. Controlo de risco: higiene e segurana 32
4. Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar 40
SECO 3:
O HELITRANSPORTE
1. Apoio ao helitransporte 54
2. Tcnica e procedimentos na aterragem 54
3. Procedimentos de preparao da vtima para helitransporte 56
SECO 4:
PARTO EMINENTE, EMERGNCIAS OBSTTRICAS E REANIMAO NEONATAL
1. Trabalho de parto 60
2. Atuao na assistncia ao parto 60
3. Cuidados ao recm-nascido 63
4. cuidados com o cordo aps o perodo expulsivo 63
5. Cuidados com a dequitadura 63
6. Casos particulares 63
7. Reanimao neonatal 66
SECO 5:
AVALIAO DA VTIMA PEDITRICA
1. Particularidades anatmicas e fisiolgicas 70
2. Particularidades psicolgicas 71
3. Preparao a caminho do local 71
4. Avaliao do local e situao 71
5. O tringulo de avaliao peditrico 72
6. Exame da vtima peditrica 75
7. Exame secundrio 79
SECO 6:
EMERGNCIAS PEDITRICAS
1. Emergncias mdicas mais frequentes 84
a.
Febre 84
b. Convulses 84
c.
Obstruo da Via Area 84
d.
Estridor Larngeo 84
e.
Patologia Respiratria 85
f.
Diarreia 85
g.
Desidratao 86
h.
Intoxicao 86
SECO 7:
QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO 88
SECO 8:
BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 90
MANUAL TAS
10
SECO 1
TRANSMISSO
DE DADOS E
TELECOMUNICAES
11
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de:
Identificar os meios de transmisso de informao (oral, verbete de socorro, rede rdio,
telefone/telemvel, Mobile Clinic);
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Compreender a importncia de respeitar o direito da vtima privacidade e respeito
pela integridade fsica e moral;
Enumerar os procedimentos a ter na transmisso de informao comunicao social;
Definir e caracterizar o sigilo profissional.
MANUAL TAS
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notas:
OBJETIVOS DA
TRANSMISSO DE DADOS
A transmisso de dados clnicos tem como objetivo:
Avaliao da gravidade da situao;
Aconselhamento (atuao da tripulao da
ambulncia);
Ativao ou desativao de meios de socorro mais
diferenciados;
Permitir o acesso direto do doente a unidades
especializadas (ex. Via Verde AVC).

Figura 1: Central CODU
ESTRUTURA
Para que haja transmisso de informao obrigatrio DA INFORMAO
a existncia de comunicao. A comunicao tem por
base a presena de: Se a equipa de socorro adotar uma determinada
Emissor (quem transmite a informao); sequncia na transmisso da informao, permite que,
Receptor (quem recebe a informao); quem a recebe a anote com uma ordem coerente. No
Mensagem (a informao que se pretende transmitir). ter lgica estar a informar os antecedentes pessoais
de uma vtima e qual a medicao que habitualmente
Para que a mensagem chegue mas melhores condies faz e s no final da comunicao transmitir que a
fundamental uma rede de comunicao eficaz vtima se encontra em paragem Cardiorrespiratria.
de modo a que o receptor entenda claramente a
mensagem que est a receber. Em emergncia Idealmente, antes de iniciar a passagem de informao,
mdica, este aspeto ainda mais relevante, pois uma o emissor deve estruturar o ordem pela qual vai
informao que no seja totalmente compreendida transmitir os dados e quais os dados que vai transmitir.
pode ter como consequncia uma tomada de atitude Uma forma de estruturao da informao (passagem
menos correta (se a informao chega deturpada de dados) consiste na ordenao (sistematizar, objetivar
Central CODU, a atuao no terreno indicada por esta e sintetizar) desta em:
poder no ser a mais correta). Por este motivo, a Idade e sexo da vtima;
mensagem deve passar sem interferncias, ou seja, Estado de conscincia;
sem cortes, rudos significativos que tornem partes Motivo da chamada e queixas atuais significativas;
da mensagem impercetvel, entre outros. Parmetros vitais avaliados, estado da pele e das
pupilas, indicao do valor da glicemia capilar (se
A equipa de socorro tem ao seu dispor vrios meios determinada);
para transmitir a informao: Histria da situao atual (ex. quando comeou,
Oralmente passagem da informao diretamente se a primeira vez que lhe acontece) bem como o
a outra pessoa que se encontra junto a ns; que j vez para aliviar a situao;
Verbete de socorro passagem da informao que Antecedentes pessoais da vtima bem como
se encontra anotada no verbete de socorro atravs medicao que se encontra a fazer, ou que foi feita;
da sua leitura por outro (ex. equipa de sade); Observao sistematizada da vtima ou seja, os
Rede rdio atravs do rdio da viatura, o qual achados importantes encontrados durante esta
permitir a passagem de informao para a Central observao;
(este assunto ser aprofundado no captulo das Cuidados pr-hospitalares j institudos (ex.
Telecomunicaes); colocao de um colar cervical, imobilizao de uma
Telefone ou telemvel a informao ser fratura, controlo de uma hemorragia, oxigenoterapia).
transmitida atravs de um telefone ou de um
telemvel para a Central. Apesar de, neste caso, Chegando unidade de sade ainda deve transmitir:
no existirem regras de procedimento ao invs da Resumo da avaliao da vtima;
rede rdio, importante estruturar a informao a Cuidados de emergncia institudos;
transmitir bem como a sua sequncia. Tratamento institudo por indicao do mdico do
CODU;
A informao a transmitir deve obedecer a determinadas Alteraes no estado da vtima ocorridas durante
regras na sua estruturao para que quem a recebe, o transporte (incluindo as reavaliaes efetuadas
saiba de antemo, quais os aspetos que vai receber. no caso de vtima crtica).
Tambm, se houver uma comunicao estruturada
e ordenada, provavelmente, esta ser mais breve e
haver menor probabilidade de se omitirem aspetos
importantes que devero ser transmitidos.
Transmisso de dados e
telecomunicaes
13
A informao na unidade de sade deve ser transmitida notas:
a um profissional de sade, nomeadamente, ao mdico

ou ao enfermeiro que se encontre de servio, o qual
deve assinar o verbete de socorro ficando com uma
cpia.
Se esta no se encontrar assinada a equipa de socorro
no poder provar que a informao foi transmitida e
que o doente foi entregue a um profissional de sade.
ASPETOS RELEVANTES NA
TRANSMISSO DE DADOS

Um aspeto relevante o respeito pela privacidade da

vtima, ou seja, nunca se deve proceder transmisso
de dados na presena de estranhos.
A equipa de socorro dever escolher um local reservado
para proceder transmisso de dados, sem que
ningum, exceo da equipa de socorro, consiga
ouvir ou perceber o que se est a transmitir.
Nesta transmisso, a equipa nunca dever efetuar
juzos de valor sobre a vtima, limitando-se a relatar
os factos e os achados considerados importantes
encontrados na observao da vtima e na recolha
de informao.
Frequentemente, a equipa de socorro confrontada
com os rgos de comunicao social presentes no
local.
Perante estes, a equipa nunca poder esquecer que
no pode transmitir informaes sem autorizao
superior, devendo comunicar comunicao social,
educadamente, que no se encontram autorizados
para prestar informaes, mas que, logo que possvel,
algum falar com eles e nessa altura tero acesso
a toda a informao.
Finalmente, outro aspeto relacionado com a transmisso
de dados o sigilo profissional que consiste em no
se emitirem comentrios sobre uma situao fora da
equipa que se encontrou envolvida no socorro (equipa
pr-hospitalar e equipa hospitalar).
Quando houver interesse em referir uma situao
real (por exemplo, por motivos de formao), devem
ser omitidos os nomes e outros dados que possam
conduzir identificao das vtimas, de modo a garantir
o seu direito privacidade e manuteno da sua
integridade fsica e moral.
O no cumprimento do sigilo profissional

pode ser punvel legalmente
MANUAL TAS
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SECO 1
TRANSMISSO DE DADOS
E TELECOMUNICAES
TELECOMUNICAES
telecomunicaes
15
notas:
OBJETIVOS
Enumerar os tipos, componentes e funes das redes de rdio existentes;
Enumerar os tipos, componentes e funes da rede de rdio CODU;
Descrever a noo de hierarquia e prioridade na utilizao da rede de rdio;
Descrever a importncia de organizar e sistematizar a informao antes de a transmitir;
Conhecer as expresses mais frequentemente utilizadas;
Conhecer as expresses que no podero ser utilizadas na transmisso rdio;
Descrever o alfabeto fontico internacional;
Transcrever uma expresso, utilizando o alfabtico fontico internacional.
MANUAL TAS
16
notas: So interditos quaisquer recados ou conversaes

de carcter privado ou familiar;
No deve iniciar qualquer transmisso enquanto
outras forem audveis no canal que utiliza;
Numa rede dirigida, interdito efetuar transmisses
e a utilizar de canais no autorizados previamente
pela Estao Diretora de Rede (EDR);
proibido o uso de linguagem irreverente ou
obscena.

Brevidade
Ocupar os canais disponveis o menor tempo possvel.
Os canais de servio devem estar constantemente
Figura 2: Central CODU disponveis, s devendo ser ocupados durante o
tempo indispensvel transmisso de servios ou
dados sobre a situao em curso.
Os meios de telecomunicaes so uma ferramenta
fundamental para o correto e eficiente desempenho das Preciso
misses que so confiadas s diferentes entidades, Para que a mensagem seja entendida sem dar origem
conferindo uma maior eficincia s operaes de a dvidas, o Operador deve pensar bem no contedo
socorro. da mensagem a transmitir antes de premir a patilha
do microfone para iniciar a transmisso. A mensagem
No entanto os meios rdio disponveis de nada ficar melhor estruturada e garante-se a inexistncia
servem se no forem explorados e utilizados por de potenciais dvidas ou tempos mortos durante a
Operadores familiarizados com as regras bsicas dos transmisso.
procedimentos rdio..
Clareza
De facto, o sucesso de uma ao de socorro depende Para que a mensagem se possa entender sem dvidas
em grande parte da eficincia das comunicaes que ou omisses.
possibilitam a troca de informaes entre os vrios Entre outras o Operador deve adoptar as seguintes
meios envolvidos. regras:
necessrio que cada um de ns, antes de premir a Falar devagar, articulando bem as palavras;
patilha do microfone se lembre que tem o dever e a Falar sem elevar a voz. Os gritos, alm de dificultarem
responsabilidade de utilizar esse equipamento rdio a compreenso da mensagem, esto associados
com eficincia. ao pnico e so contagiosos. Deve manter a voz
firme e livre de emoes, devendo a comunicao
ser feita em tom de voz normal;
ATITUDE DE UM OPERADOR Manter o microfone afastado da boca (8 a 10 cm)
evitando a distoro e o rudo de fundo;
DE UM POSTO RDIO No falar palavra por palavra;
No deve soprar para o micro para ver se o
O Operador de um posto rdio nunca se deve esquecer equipamento emite;
de que existem inmeros postos a operarem no canal No use palavras de difcil compreenso, tais como
que utiliza e que cada transmisso que efetua ocupa sim e no, use antes afirmativo e negativo;
totalmente esse canal. Assim, exige-se a todos os Sempre que durante a transmisso encontre palavras
Operadores as seguintes qualidades: de difcil pronuncia utilize o Alfabeto Fontico
Disciplina Internacional;
Brevidade Sempre que durante a recepo de uma comunicao
Preciso existir uma palavra que seja mal pronunciada ou que
Clareza no a tenha entendido corretamente, deve solicitar
Conhecimento a sua repetio a quem est a emitir para a soletrar
Obedincia utilizando o Alfabeto Fontico Internacional;
No utilizar quaisquer cdigos desconhecidos na
Disciplina transmisso.
Para respeitar as normas e procedimentos
estabelecidos na Rede Rdio que utiliza, assim
como as comunicaes feitas por outros postos e as
respetivas prioridades. Para isso o Operador deve
cumprir as seguintes regras bsicas:
No dever ser feita qualquer transmisso que no
seja estritamente de servio ou de utilizao racional,
em servio, de ambulncias ou outras viaturas de
socorro;
telecomunicaes
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Conhecimento
Para que cometa o mnimo de erros durante a utilizao
EXPLORAO DE UMA REDE notas:
da Rede Rdio fundamental conhecer a Rede Rdio RDIO

que est a utilizar, os Equipamentos Rdio de que
dispe (Mveis, Bases, Portteis e Repetidores) e os As Redes Rdio podem se exploradas em dois regimes
canais de servio. Para alm destes conhecimentos, distintos: REDE LIVRE e REDE DIRIGIDA.
o Operador dever estar familiarizado com os aspetos
da explorao rdio e respetivos procedimentos.

Rede Livre
No regime de Rede Livre os postos podem comunicar
Obedincia
livremente entre si, nos canais que lhes esto
Como regra fundamental, porque somente respeitando
distribudos mas respeitando sempre as normas e
a DISCIPLINA, a BREVIDADE, a PRECISO, a
procedimentos em vigor:
CLAREZA e o CONHECIMENTO poder utilizar
DISCIPLINA - BREVIDADE - PRECISO - CLAREZA
corretamente uma Rede Rdio tirando partido de
CONHECIMENTO
todas as suas potencialidades.
Uma Rede Rdio a operar no regime de Rede Livre,

poder passar para Rede Dirigida quando ocorre

uma situao que implique a utilizao prioritria das
comunicaes rdio.

Rede Dirigida
No regime de Rede Dirigida, os postos que constituem
a Rede Rdio no podem comunicar entre si, sem
autorizao prvia do posto de controlo da rede
designado por Estao Diretora de Rede (EDR).
A Estao Diretora de Rede (EDR) serve a entidade de
maior nvel hierrquico (quem coordena as operaes).
Pode ser um posto fixo, mvel ou mais raramente
um porttil.
Coordena o funcionamento de todos os outros postos,
e faz respeitar as regras de explorao, fiscalizando
e disciplinando o trfego das comunicaes na Rede
Rdio.
Figura 3: regime de explorao rede livre
EDR
Figura 4: Regime de explorao Rede dirigida

MANUAL TAS
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notas:
PRIORIDADES desnecessrio usar mais palavras pois apenas ir
ocupar o canal rdio por mais tempo, limitando a sua
DAS MENSAGENS utilizao para outras comunicaes.
O facto de s as mensagens de servio poderem ser Segue-se um exemplo do que NO se deve transmitir:
transmitidas, no significa que todas tenham a mesma ATENO CENTRAL AQUI AMBULNCIA 1 EST A
importncia. Com efeito, poder haver mensagens CHAMAR, DIGA SE ME OUVE, PASSO ESCUTA.
de rotina ou de emergncia, devendo estabelecer-se No caso de se ouvir chamar a nossa estao mas
diferentes prioridades. no se compreendeu o indicativo da estao que
As mensagens de urgncia, tm sempre prioridade chamou, pode-se transmitir o seguinte:
sobre as mensagens de rotina. Estas devem cessar POSTO QUE CHAMOU CENTRAL REPITA
at que acabem as comunicaes de emergncia. INDICATIVO ESCUTO.
Naturalmente que para tal necessrio uma grande
autodisciplina dos Operadores, especialmente se o Mensagem Propriamente Dita
regime de operao de Rede Livre, em que no Esta parte da comunicao engloba tudo aquilo que
existe Estao Diretora de Rede para coordenar as realmente interessa transmitir e a razo de ser da
operaes. comunicao a efetuar. Deve ser breve precisa e
As mensagens devem obedecer sequncia que se concisa, cumprindo sempre os procedimentos rdio
segue, em termos de prioridade: estabelecidos.
Aspetos que envolvam vidas em perigo;
A primeira informao sobre uma nova situao de Fim da Mensagem
emergncia; Ao terminar uma comunicao importante que se d
O primeiro envio de material para uma nova situao uma indicao a quem est a receber que se terminou.
de emergncia; Essa indicao dada atravs da expresso de servio
Comunicaes normais de emergncia, isto , ESCUTO (indica que terminei a minha comunicao
partes de reconhecimento, colocao de pessoal e aguardo uma resposta).
e viaturas, pedidos de reforos; Ao terminar toda a comunicao a entidade que a
Comunicaes de rotina. iniciou dever dar a indicao que no tem mais
nenhuma informao a transmitir, utilizando para esse
fim a expresso de servio TERMINADO.
ESTRUTURA DE UMA No caso da rede rdio funcionar em regime de rede

dirigida confere EDR (Estao Diretora de Rede)
COMUNICAO RDIO dar o TERMINADO, quando a entidade que solicitou a
Qualquer comunicao estabelecida numa Rede Rdio comunicao informar que terminou a sua transmisso.
dever ser sempre constituda por: Assim, no meio de uma comunicao rdio poder no
Indicativo de chamada; ser necessrio repetir o indicativo da entidade receptora
Mensagem propriamente dita; (e at da emissora) em todas as comunicaes aps
Fim da mensagem. a chamada inicial. Porm, deve-se usar o bom senso
e decidir-se da utilizao dos indicativos de chamada
Indicativo de Chamada caso a caso. Estes procedimentos e as expresses de
O indicativo de chamada consiste numa designao servio utilizadas foram concebidos para organizar e
(nome) referente a uma entidade (posto) que constitui simplificar as comunicaes tornando-as mais claras
uma Rede Rdio. Esta designao tem como finalidade e breves e este aspeto nunca deve ser esquecido.
identificar os intervenientes numa comunicao rdio,
indicando sempre a entidade com quem se pretende
estabelecer o contacto e a entidade que pretende
estabelecer esse contacto.
Assim, antes de iniciar a comunicao, deve enviar
uma mensagem designada por "INDICATIVO DE
CHAMADA" que dever ser constituda por:
Indicativo da Entidade com quem se quer comunicar
AQUI
Indicativo da Entidade que se chama
ESCUTO
Exemplo da utilizao do Indicativo de Chamada:

Chamada:
ambulncia 1 AQUI central ESCUTO
Resposta:
Central AQUI ambulncia 1 TRANSMITA ESCUTO
telecomunicaes
19
notas:
(1)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 ESCUTO
(2) Central Ambulncia 1 AQUI Central TRANSMITA ESCUTO
Central AQUI Ambulncia 1, no local informa despiste de

(3)Ambulncia
viatura ligeira sem feridos, solicita autoridade ESCUTO
(4) Central Ambulncia 1 AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 TERMINADO
Nas comunicaes estabelecidas aps as chamadas (3), (4) e (5), podem-se dispensar os
indicativos de chamada se a comunicao rdio for fcil e no houver lugar para dvidas.
Por exemplo as chamadas (4) e (5) poderiam ser do tipo:
(4) Central AQUI Central RECEBIDO ESCUTO
(5)Ambulncia AQUI Ambulncia 1 TERMINADO
Tabela 1: Exemplo de uma Comunicao Rdio: Comunicao entre duas entidades, Ambulncia 1 e a
Central, aps a chegada da ambulncia ao local da ocorrncia, informando a central sobre a situao
encontrada
MANUAL TAS
20
notas:
REGRAS BSICAS tambm de evitar fazer comunicaes excessivamente
longas porque diminui a possibilidade de se saber se
DO PROCEDIMENTO RDIO a mensagem foi recebida sem dvidas, alm de
ocuparem durante muito tempo o canal. Sempre que por
necessidade de servio as comunicaes tenham que
Verificao Rdio ser longas, deve-se fazer pausas durante a transmisso
(normalmente feitas por pargrafos ou por grupos) e
A verificao rdio o processo que permite ao
interrogar o receptor se recebeu corretamente.
Operador da Estao Diretora de uma Rede saber
Apresenta-se na tabela 3 as expresses de servio mais
qual a intensidade e legibilidade do sinal emitido pelo
utilizadas e o seu significado, devendo os Operadores
seu equipamento Emissor/Receptor.
familiarizar-se com elas pois a sua utilizao oportuna
Assim admite-se que a intensidade e legibilidade dos
simplifica bastante o trfego de mensagens.
sinais de um Emissor/Receptor, so bons, enquanto

no for notificado o contrrio. No devero ser usadas
para indicar a intensidade e qualidade de recepo Transmisso de Nmeros
informaes tais como CINCO POR CINCO ou Sempre que se tiver que transmitir um nmero deve-se
CINCO POR QUATRO. O Operador deve usar as proceder da seguinte forma:
expresses de servio referidas na tabela 2 para Transmitir o nmero normalmente; em seguida
responder verificao rdio que lhe solicitada repetir o nmero algarismo a algarismo, precedido
(ver tabela 3). da expresso de servio ALGARISMOS. O n 1015
de ser transmitido da seguinte forma: "mil e quinze;
REPITO ALGARISMOS unidade zero unidade cinco"
Transmisso de Palavras
Quem utiliza um rdio, tem que ter a noo de que Transmisso de Horas
muitas palavras e frases que se utilizam normalmente A transmisso de horas deve obedecer seguinte
na conversao entre pessoas, no devem ser regra:
utilizadas nas comunicaes rdio. Tais palavras por Primeiro as horas; depois os minutos, precedidas da
serem demasiado curtas ou por terem uma dico expresso de servio HORAS
semelhante a outras, podem criar dvidas ou confuses Exemplos:
ao Operador que recebe a mensagem. 16:10 - HORAS ...dezasseis; dez...
Por esta razo escolheram-se palavras claras e 00:30 - HORAS ...zero zero; trinta...
distintas umas das outras para se utilizarem nas 09:45 - HORAS ..zero .nove; quarenta e cinco...
comunicaes rdio. 23:00 - HORAS ...vinte e trs; zero zero...
00:03 - HORAS ...zero zero; zero trs...
As palavras mais usuais so: 08:00 - HORAS ...zero oito; zero zero...
Afirmativo Erro / Correo
Negativo Recebido
Aguarde Soletro / Soletre
Transmisso de Siglas
Quando se pretende transmitir uma sigla, deve-
Informe Correto
se soletrar a mesma utilizando o Alfabeto Fontico
Transmita Repito / Repita
Internacional (na tabela 4), precedida da expresso
Confirme Escuto
de servio SOLETRO. Exemplos:
Aqui
VHF - SOLETRO Victor, Hotel, Foxtrot;

LDA - SOLETRO Lima, Delta, Alfa

SNB - SOLETRO Sierra, November, Bravo
No usar palavras tais como:

Sim No AR AS
Stop TR K R Transmisso de Datas
Bom Servio Bom Dia Sem Mais As datas so transmitidas algarismo por algarismo,
sendo o ms transmitido completamente, precedidas
da expresso de servio DATA.
Exemplo: 29 de Maio de 1989. A transmisso ser
feita da seguinte forma: DATA vinte e nove Maio mil
novecentos oitenta e nove; REPITO DATA dois nove
Maio um nove oito nove

telecomunicaes
21
Transmisso de Iniciais notas:
As iniciais de nomes prprios sero transmitidas

utilizando o Alfabeto Fontico Internacional (na tabela
4), devendo ser precedidas da expresso de servio
INICIAIS.
Exemplo: O senhor G.M. Rodrigues... A transmisso
ser feito da seguinte forma: O senhor INICIAIS Golfe
Mike Rodrigues
Tabela 2: VERIFICAO RDIO
EXPRESSES
SIGNIFICADO
DE SERVIO
VERIFICAO Qual a intensidade e a legibilidade dos meus sinais?

RDIO Isto , como me est a ouvir?
Recebi a sua transmisso satisfatoriamente.

RECEBIDO A omisso de comentrios acerca da intensidade e legibilidade dos sinais
deve ser entendida como, querendo significar que a recepo forte e clara.
Deve usar-se quando no se recebe resposta de uma estao ou posto

NADA OUVIDO
chamado.
CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL
FORTE O seu sinal muito forte
BOM A intensidade do seu sinal boa
FRACO A intensidade do seu sinal fraca
MUITO FRACO A intensidade do seu sinal muito fraca
CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL
CLARO Qualidade excelente
LEGVEL A qualidade satisfatria
ILEGVEL A qualidade da sua transmisso to m que no consigo entender
DISTORCIDO Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal distorcido
INTERMITENTE Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal intermitente

MANUAL TAS
22
notas: Tabela 3: EXPRESSES DE SERVIO
EXPRESSO SIGNIFICADO
AFIRMATIVO Sim
AGUARDE Mantenha-se escuta pois dentro de momentos ser enviada nova mensagem
ALGARISMOS Segue-se transmisso de algarismos
CONFIRME Repita a indicao solicitada ou prestada
CORRETO A mensagem recebida est correta e as indicaes sero cumpridas
CORRECO Cometeu-se um erro na transmisso, esta segue corretamente
ERRO Foi detetado um erro na transmisso, passo a transmiti-la corretamente
ESCUTO Terminei a minha mensagem e aguardo a sua resposta
INFORME Preste a informao solicitada
NEGATIVO No
RECEBIDO Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens transmitidas
Repita a sua ltima transmisso

REPITA
Repita (parcela indicada)
Repito a minha ltima transmisso

REPITO
Repito (parcela indicada)
SOLETRE Transmita letra a letra a sua mensagem ou palavra indicada
SOLETRO Passo a transmitir letra a letra a palavra seguinte
TERMINADO A minha mensagem para si terminou e no espero nem necessria resposta
INICIAIS Segue-se transmisso de iniciais

telecomunicaes
23
Tabela 4: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS) notas:
LETRA PALAVRA PRONNCIA
A ALFA AL FA
B BRAVO BRA VO
C CHARLIE TCHAR LI
D DELTA DEL TA
E ECHO CO
F FOXTROT FCS TROTE
G GOLFE GL FE
H HOTEL HO TEL
I NDIA N DIA
J JILIET DJ LI ETE
K KILO QU LO
L LIMA LI MA
M MIKE MAI QUE
N NOVEMBER NOU VEM BER
O OSCAR S CAR
P PAPA PA P
Q QUEBEC QUE BQUE
R ROMEO R MIO
S SIERRA SI RRA
T TANGO TAN GO
U UNIFORM U NI FORME
V VICTOR VIC TOR
W WHISKY IS QUI
X X-RAY CSE REI
Y YANKEE IAN QUI
Z ZULU Z LU
Tabela 5: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS)
ALGARISMO PALAVRA PRONNCIA
1 UM UM / UNIDADE
2 DOIS DOIS
3 TRS TRRS
4 QUATRO QUA TRO
5 CINCO CIN CO
6 SEIS SAIS
7 SETE SE TE
8 OITO OI TO
9 NOVE NO VE
0 ZERO ZE RO
MANUAL TAS
24
notas:
REDE RDIO DO INEM Assim com o SIRESP, o INEM passa a dispor de
uma rede de comunicaes de emergncia que, no

estrito respeito das diretivas europeias e acordos
internacionais, assegura a necessria confidencialidade
A Rede Rdio do INEM foi implementada em 1986,
atravs da encriptao da comunicao, mas tambm
funcionando na Banda Alta de VHF, com o objetivo
o factor crtico de conformidade com os requisitos
de tratar questes relacionadas com a sade. Assim
funcionais bsicos das comunicaes, o sigilo e a
foi instalada nos CODU (Centro de Orientao de
operacionalidade.
Doentes Urgentes) do INEM uma Central Rdio que veio

contribuir para a resoluo dos problemas existentes

e que no era possvel solucionar com a Rede Rdio
utilizada at essa altura, suportada pela Banda Baixa Constituio da Rede Rdio
de VHF utilizada pelos Bombeiros. A implementao da Rede SIRESP nos CODU do
INEM levou a uma reestruturao da rede rdio, com
Assim os CODU passaram a dispor de uma Rede a distribuio dos grupos de conversao atribudos
Rdio que permitia: em trs grupos:
Coordenao direta do servio de socorro prestado ESTRATGICO
pelas Ambulncias INEM, na rea de interveno TTICO
de cada CODU. MANOBRA
Interligaes entre todos os Equipamentos Rdio
dessa Rede Rdio (Bases PEM, Hospitais, Foram tambm atribudos grupos de conversao por
Ambulncias INEM, VMER e Outras Entidades), tipologia de Meios de Socorro, mantendo a estrutura
com o CODU da sua rea de interveno. da rede rdio em utilizao anteriormente, ficando
atribudo:
Em 2012 o INEM implementou nos CODU a Rede
SIRESP (Sistema Integrado de Redes de Emergncia Um Grupo de Conversao para as VMER, com:
e Segurana de Portugal). Este projeto apresenta Um Canal de Dados, onde se procede chamada
como vantagem a possibilidade de todas as entidades s entidades e onde so enviados os status;
utilizadoras beneficiarem de uma tecnologia avanada Seis Canais de Fonia onde so estabelecidas
e testada, caracterizada pelos mais elevados nveis todas as comunicaes de servio;
de eficincia e segurana, evitando o inconveniente Um Grupo de Conversao para as Ambulncias
operacional da multiplicao de sistemas e plataformas SIV, com:
de comunicao verificado anteriormente. Um Canal de Dados, onde se procede chamada
s entidades e onde so enviados os status;
O SIRESP um sistema nico, baseado numa s Seis Canais de Fonia onde so estabelecidas
infraestrutura, nacional, partilhado, que assegura todas as comunicaes de servio;
a satisfao das necessidades de comunicaes Um Grupo de Conversao para as Ambulncias
das foras de segurana e servios de emergncia, SBV do INEM, com:
satisfazendo a intercomunicao e a interoperabilidade Um Canal de Dados, onde se procede chamada
entre aquelas foras e servios e, em caso de s entidades e onde so enviados os status;
emergncia, permite a centralizao do comando e Seis Canais de Fonia onde so estabelecidas
da coordenao (DL 167/2006 de 16 Agosto). todas as comunicaes de servio;
Um Grupo de Conversao para as Ambulncias
Com a Rede SIRESP baseada na tecnologia TETRA SBV dos PEM, com:
(Terrestrial Trunked Radio) digital, comum a diversos Um Canal de Dados, onde se procede chamada
pases europeus, que permite atravs da definio de s entidades e onde so enviados os status;
grupos de conversao, que cada entidade o utilize Seis Canais de Fonia onde so estabelecidas
como sua rede privada, independente das restantes, todas as comunicaes de servio;
mas que permite em caso de necessidade, que todas Um Grupo de Conversao para as Ambulncias
as entidades intervenientes sejam facilmente colocadas Peditricas, com:
em conversao de acordo com regras pr-definidas, Um Canal de Dados, onde se procede chamada
ou a serem definidas em cenrios no previstos. s entidades e onde so enviados os status;
Permite tambm, salvaguardadas as devidas regras e Dois Canais de Fonia onde so estabelecidas
autorizaes, a utilizao transfronteiria do Sistema, todas as comunicaes de servio;
utilizando uma faixa de frequncias consignada Um Grupo de Conversao para o CAPIC, com:
internacionalmente para este fim proporcionando Um Canal de Dados, onde se procede chamada
uma integrao global das comunicaes das foras s entidades e onde so enviados os status;
de segurana e de emergncia num espao geogrfico Dois Canais de Fonia onde so estabelecidas
alargado, onde por vezes necessrio coordenar todas as comunicaes de servio;
esforos de atuao.

telecomunicaes
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Um Grupo de Conversao para o SHEM, com: Um Grupo de Conversao para a Proteo Civil, notas:
Um Canal nico para cada um dos meios deste com:

sistema funcionando simultaneamente como Vrios canais de para utilizao em caso
Canal de Dados e Canal de Fonia; comunicao com os agentes de proteo civil,
Um Grupo de Conversao para cada o Conselho da rea de cada CODU.
de Direo do INEM, com:
Trs Canais de Fonia onde so estabelecidas
todas as comunicaes de servio; Procedimentos rdio na rede
Um Grupo de Conversao para cada Delegao
Regional, com:
rdio do INEM
Para alm de todas estas regras, comuns explorao
de Redes Rdio, existem algumas especficas para a
todas as comunicaes de servio;
Rede Rdio do INEM, que so as seguintes:
Um Grupo de Conversao para os CODU, com:
No pode iniciar qualquer comunicao sem
Um Canal nico para cada um dos CODU
autorizao prvia do CODU;
funcionando Canal de interligao entre as
No mudar de canal nem de grupo de conversao
centrais;
sem autorizao prvia do CODU;
Um Grupo de Conversao para a Logstica, com:
Sempre que necessitar de comunicar com o CODU
deve pedir autorizao de fonia enviando o status
respetivo;
Um Grupo de Conversao para as Situaes de
Aps terminar a comunicao deve cumprir a
Exceo, com:
indicao de passagem a canal de dados;
Vrios canais de para utilizao em situaes de
Os status devem ser enviados somente em canal
exceo;
dados.
Um Grupo de Conversao para as Eventos, com:

Vrios canais de para utilizao em eventos de
risco;
Um Grupo de Conversao para os Hospitais, com: Situao operacional
Um Canal de Dados, onde se procede chamada
s entidades e onde so enviados os status; do meio de socorro
Os status ou Situao Operacional servem para
Dois Canais de Fonia onde so estabelecidas
indicar em determinado momento qual a situao
operacional dos Meios de Socorro que se encontram
Um Grupo de Conversao para Reserva Nacional,
em servio.
com:
Estes status so mensagens codificadas que so
Vrios canais de para utilizao em caso de
enviadas automaticamente pelo equipamento rdio
necessidade;
assim que for premida a tecla que faz o seu envio.
As Situaes Operacionais dos meios de Socorro
podem ser comunicadas de acordo com o seguinte
esquema:
Pedido de Autorizao para Falar. Deve ser enviado sempre que a

0 ATZ FONIA
tripulao necessite de falar com o CODU.
1 EVENTO RECEBIDO Deve ser enviado assim que o meio de socorro recebe a ocorrncia.
2 INOP O meio de socorro no se encontra em condies de efetuar servio.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro inicie a marcha para o local
3 CAMINHO LOCAL
da ocorrncia.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega ao local da

4 LOCAL
ocorrncia
5 CHEGADA VITIMA Deve ser enviado assim que chega junto da vtima.
CAMINHO Deve ser enviado assim que o meio de socorro abandona o local da
6
HOSPITAL ocorrncia com destino unidade de sade.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega unidade de sade
7 HOSPITAL
para que se dirige.
Deve ser enviado assim que o meio de socorro terminar o servio que
8 DISPONVEL
estava a efetuar e estiver em condies para efetuar novo servio.
9 BASE Deve ser enviado assim que o meio de socorro chega base.
Tabela 6: Situao operacional do meio de socorro

MANUAL TAS
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SECO 2
O TRIPULANTE
E A AMBULNCIA
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OBJETIVOS

Descrever os procedimentos a adoptar em caso de recusa de tratamento e / ou
transporte;
Descrever os procedimentos a adotar para o encaminhamento de cadveres;
Descrever normas de conduta afetas funo de Tripulante de Ambulncia;
Identificar tipologias de ambulncias disponveis na legislao;
Descrever os sectores constituintes de uma ambulncia;
Descrever as diferentes fases do perodo de funcionamento da ambulncia;
Conhecer a legislao sobre o transporte de acompanhantes na ambulncia;
Caracterizar os aspetos essenciais a utilizar na comunicao com as pessoas
socorridas/transportadas;
Descrever o princpio da conduo defensiva;
Conhecer os equipamentos disponveis de sinalizao de marcha de urgncia;
Descrever a localizao e sinalizao adequadas dos veculos de emergncia,
em acidentes de viao.
MANUAL TAS
28
notas:
QUESTES TICAS E
LEGAIS
tica pode ser definida como a cincia que pretende
estabelecer a distino entre o bem e o mal, tendo
como objetivo um comportamento ideal. Embora a
tica esteja na base da legalidade, distingue-se do
aspeto estritamente legal no sentido de que no obriga
adoo de determinado comportamento, exceto se
for contemplada em algum tipo de norma ou preceito
legal. Pelo contrrio, a legislao define um conjunto
de comportamentos especficos e as consequncias
que a no adoo desses comportamentos ou, no
caso de comportamentos socialmente inaceitveis
Figura 4 (proibidos), a sua realizao acarreta.
A tica define a base de conduta ou seja, o conjunto
O Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve ter de valores morais e legais que normalmente se
plena conscincia do papel fundamental que representa espera do desempenho do profissional na atividade
no Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Dele determinada. Os profissionais de sade tm por
dependem muitos dos doentes que necessitam de objetivo o fornecimento de apoio mdico competente,
assistncia pr-hospitalar e, se uma atuao correta proteger a vida humana, minorar o sofrimento, evitar
pode contribuir para reduzir as taxas de mortalidade o agravamento das leses e efetuar o seu dever com
e morbilidade, a abordagem intempestiva ou incorreta respeito pela dignidade humana.
de um doente pode comprometer de forma definitiva Na rea especfica da emergncia mdica pr-
o seu futuro. hospitalar, as equipas de emergncia tm de
De forma a poder desempenhar as suas funes desenvolver a sua atuao num ambiente multi-
com competncia e eficcia, o TAS deve desenvolver reativo, o conceito de tica tem de estar sempre
um esforo permanente de formao contnua e presente. Os elementos que integram a tripulao da
atualizao dos seus conhecimentos para poder ambulncia devem ter um comportamento exemplar
responder de forma adequada s situaes que ter no relacionamento com o utente, com os familiares,
que enfrentar. acompanhantes e com o pblico.
O TAS deve demonstrar um elevado profissionalismo Os cenrios da emergncia pr-hospitalar so muitas
e educao, traduzidos numa atitude correta e boa vezes complexos e as equipas de emergncia sero
apresentao. De facto, a sua aparncia responsvel muitas vezes confrontado com a lgica do trabalho
pela primeira impresso que vai provocar na pessoa habitual, pelo que o cumprimento dos objetivos acima
a ser assistida. Desta impresso depende a criao citados no passa apenas pela competncia tcnica
de um clima de confiana, fundamental para obter da mas tambm pelo conhecimento e respeito de normas
vtima e dos presentes no local da ocorrncia total referentes conduta, consentimento e privacidade
colaborao. das vtimas, triagem e obrigaes morais e legais.
Dentro de uma ambulncia expressamente proibido Na abordagem a ocorrncias em locais privados,
fumar e que, quando em servio no deve cheirar a o Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS) deve
tabaco. De igual modo, no permitido consumir solicitar sempre autorizao para entrar e ter um
bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo cuidado acrescido na recolha da informao. Todos
de servio. sem exceo tm direito a ser assistidos, sem juzos
O TAS deve conhecer o material, a ambulncia e de valor, h no entanto ocorrncias em que a equipa
respetivo equipamento e conhecer as suas normas impedida de atuar e outras em que a vtima se
de utilizao e manuteno. S assim poder cumprir recusa a ser assistida, situaes em que poder ser
a sua misso de forma eficaz e com respeito pelas necessria a interveno prvia de outras equipas.
normas deontolgicas que regem essa funo. Em todas as situaes de violncia ou de suspeita
Deve ainda conhecer e adotar os comportamentos de violncia necessrio comunicar o sucedido
adequados perante as vtimas e, de um modo geral, s autoridades. Esta obrigao particularmente
perante a sociedade. Esta questo particularmente importante em alguns casos, nomeadamente em
importante quando em funes de conduo de situaes de maus tratos a menores ou ao cnjuge,
um veculo com as caractersticas da ambulncia uma vez que, frequentemente, as vtimas nesta situao
de socorro e, se em marcha de emergncia, com a so coagidas pelo agressor a no denunciarem a
utilizao dos sinais sonoros e luminosos. existncia de maus tratos.
No compete ao TAS a emisso de juzos de valor ou a
confrontao do presumvel agressor com a situao,
exceto se disso depender a proteo da vtima. Na
verdade, existe sempre a possibilidade de a presuno
no ser correta e uma acusao desse tipo poder
desencadear comportamentos agressivos.
O tripulante e a ambulncia
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As situaes de agresso e de suspeita de crime, de sade, o facto que existe um dever moral e tico notas:
requerem ainda cuidados adicionais para que no para proceder a todos os esforos no sentido de
sejam destrudas provas que possam permitir s preservar a vida.
autoridades a investigao do caso. Ainda que seja
necessrio alterar a cena da ocorrncia para ser
prestada a assistncia (s) vtima(s), o TAS deve
tentar preservar ao mximo o local. No entanto, esta
Questes tico-legais:
preocupao nunca deve condicionar uma assistncia Reanimao
menos correta. Nenhum tcnico de sade ou TAS pode abster-se de
Quem presta socorro nunca poder esquecer que, iniciar ou executar manobras de reanimao baseado
em caso de mais de uma vtima, ter de verificar e, em fatores como a idade da vtima, doena j existente,
eventualmente, ser confrontado com a existncia de aspetos socioeconmicos entre outros. No entanto,
um cadver. Neste caso ter de prestar socorro s lcito suspender ou mesmo no iniciar essas mesmas
vtimas sobreviventes de modo a minimizar o impacto manobras se a situao j irreversvel, como o
da morte de amigos ou familiares. caso de doenas terminais, entre outras. Em qualquer
situaes ao abrigo da Lei, a suspenso de manobras
de reanimao apenas poder ser determinada por
Questes tico-legais: um mdico. Assim na dvida dever sempre iniciar

e manter manobras de reanimao cardiopulmonar
Normas de conduta do TAS at chegada de um mdico ao local ou at que o
doente chegue unidade de sade, uma vez que a
A tranquilidade e a serenidade so fatores determinantes Lei determina que, o bito s pode ser verificado por
para o desenvolvimento de uma atuao eficaz, sempre um mdico.
com o objetivo de respeitar a integridade fsica e moral
das pessoas a socorrer, da equipa da ambulncia, de
outros profissionais de sade e do pblico em geral.
Dentro das suas competncias, o TAS dever respeitar
Questes tico-legais:
os seguintes valores: Recusa de tratamento e/ou
A sua principal responsabilidade manter a vida e
aliviar o sofrimento;
transporte
A sua atuao deve pautar-se sempre pelo respeito
O doente tem o direito de recusar o tratamento e/
pela dignidade humana, independentemente da
ou o transporte, devendo essa atitude ser assumida
nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social;
mediante a assinatura de um termo de responsabilidade.
A confidencialidade da informao obtida no decurso
Existem no entanto situaes na emergncia mdica
da sua atividade um princpio que deve ser sempre
em que surgem dvidas acerca da competncia do
respeitado. O segredo profissional uma obrigao
doente para assumir esta deciso, tais como agitao
do TAS;
psico-motora e alteraes de conscincia, entre
Integrado em equipas multidisciplinares, deve
outras. Nestes casos dever a equipa assumir a
sempre respeitar e cumprir as decises dos tcnicos
responsabilidade pela situao, solicitando autoridade
de sade mais qualificados;
para o local e socorrendo sempre o doente.
A sua atividade deve ser desenvolvida com

competncia, mantendo para tal uma constante
atualizao de conhecimentos.
Encaminhamento de cadveres
Questes tico-legais: Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento
do INEM perante um cadver o seguinte:
Negligncia Ambulncia no local
O desempenho mnimo que se exige a um profissional Se est no local um mdico, identificado, que se
de sade a capacidade mdia da sua classe responsabiliza pela verificao do bito e pela
profissional, isto , o padro de referncia para o passagem da respetiva certido, a ambulncia
desempenho a aptido de um profissional comum passa a disponvel e sai do local;
que exerce a sua atividade de acordo com as normas No est mdico no local ento, inicia manobras
e critrios compatveis com a competncia mdia da de SBV-DAE e contacta CODU;
sua classe profissional. O mesmo conceito aplica-se
ao Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS). VMER no local
Assim, a negligncia comea no ponto em que todo O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do
e qualquer procedimento necessrio para resoluo local e da vtima e passa o documento de verificao
de uma determinada situao, do domnio comum do bito;
dos profissionais de uma classe, no for efetuado. O CODU informa a autoridade da situao e do
Embora existam casos em que a Lei no fornece local.
receitas para a atuao nem obrigaes do tcnico
MANUAL TAS
30
notas: A primeira regra que deve ser cumprida em relao

clula sanitria a sua manuteno em condies de
A emerg n c ia mdi c a o br ig a ao arrumao, asseio e higiene exemplares.
conhecimento de protocolos de atuao Todo o equipamento e o material a utilizar devem
e ao estabelecimento de prioridades. Seja estar arrumados nos seus respetivos lugares, em
qual for a situao existe a obrigao de compartimentos cujo contedo deve estar devidamente
socorrer e acompanhar o doente. identificado atravs de etiquetas afixadas de forma
Os procedimentos a efetuar pela equipa visvel.
devem ser os preconizados para cada Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso
categoria profissional garantindo um nvel deve estar mais facilmente acessvel.
de qualidade compatvel com o padro As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno
de desempenho mdio para cada uma especial para que no haja falhas no fornecimento.
das classes. Assim, devem estar sempre em condies de utilizao,
A segurana da equipa de socorro nunca devidamente acondicionadas e com as vlvulas
deve ser posta em causa, devendo esta apertadas (Nota: de acordo com a atual legislao,
ser eficaz de modo a nunca se colocar em as garrafas de oxignio devero ser instaladas na
situao de perigo. clula sanitria).
No caso das ambulncias de socorro impe-se uma
chamada de ateno especial para o depsito de
A AMBULNCIA gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de forma
regular, ser limpo e substituda a gua. Por seu lado, o
A ambulncia um veculo normal, tipo furgo, com depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre
caractersticas e dimenses adaptadas s funes que necessrio.
a que se destina (a estabilizao e/ou transporte de O TAS responsvel pela ambulncia deve diligenciar
doentes) e que, tal como as cargas tipo, se encontram para que a carga da clula sanitria e de toda a
definidas por lei: Portaria n 1147/01 de 28 de Setembro ambulncia seja verificada sempre que entra ao servio
e Portaria n 1301-A/2002 de 28 de Setembro. e assegurar-se da sua manuteno, substituio e/ou
De acordo com a legislao referida, existem vrios reposio sempre que necessrio.
tipos de ambulncias:
TIPO A - AMBULNCIAS DE TRANSPORTE: A cabina de conduo
Ambulncias equipadas para o transporte de doentes A cabina de conduo ou habitculo do condutor,
que dele necessitem por causas medicamente deve possuir condies de segurana e conforto
justificadas e cuja situao clnica no faa prever adequados. Os seus dispositivos de iluminao,
a necessidade de assistncia durante o transporte. ventilao e aquecimento devem ser independentes
Estas ambulncias podem ser de dois tipos: da clula sanitria.
A1 Ambulncia de transporte individual, para Alm do banco do condutor, s deve existir um outro
transporte de um ou dois doentes em maca ou banco, que no pode ser utilizado para o transporte
maca e cadeira de transporte. de doentes.
A2 Ambulncia de transporte mltiplo, para Neste compartimento devem estar guardados os
transporte de at sete doentes. documentos da viatura.
TIPO B - AMBULNCIAS DE SOCORRO:
Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem
a aplicao de medidas de suporte bsico de vida,
destinadas estabilizao e transporte de doentes
Operacionalidade
que necessitem de assistncia durante o transporte. da Ambulncia
TIPO C - AMBULNCIAS DE CUIDADOS
INTENSIVOS: Ambulncias cuja tripulao e Durante o seu perodo de funcionamento, uma
equipamento permitem a aplicao de medidas de ambulncia ser acionada vrias vezes para acorrer
suporte avanado de vida, destinadas estabilizao a situaes de urgncia. A interveno da ambulncia
e transporte de doentes que necessitem de em cada uma dessas situaes pode ser dividida em
assistncia durante o transporte vrias fases:
As ambulncias dividem-se interiormente em dois 1. Acionamento.
setores distintos: a clula sanitria e a cabina de 2. Caminho do local (status CAMINHO DO LOCAL).
conduo. Com exceo das ambulncias A2, a 3. Chegada ao local e preparao da interveno
separao entre estes dois setores deve ser feita (status LOCAL).
atravs de uma divisria rgida e fixa. 4. Chegada vtima.
5. Avaliao e prestao de cuidados (s) vtima(s)
de doena sbita ou trauma.
A clula sanitria 6. Preparao da(s) vtima(s) para o transporte e
A clula sanitria a zona nobre de qualquer passagem desta(s) para a ambulncia.
ambulncia, devendo por isso merecer a melhor 7. Caminho do hospital - transporte (status CAMINHO
ateno. De facto, nessa zona que so socorridos DO HOSPITAL).
e/ou transportados os doentes.
O tripulante e a ambulncia
31
8. Chegada ao hospital e passagem da(s) vtima(s) encarregue de as receber. No caso da utilizao notas:
equipa de servio (status HOSPITAL). do Mobile Clinic (software especializado, utilizado

9. Preenchimento de verbetes e outros documentos. em computador porttil disponibilizado pelo INEM)
10. Preparao do material, do veculo e da equipa para , a equipa dever assegurar que os dados foram
passagem a disponvel (status DISPONVEL - Se recepcionados sem erros.
no for possvel passar a disponvel no hospital, Uma das prioridades da equipa da ambulncia
a ambulncia deve regressar base em status o retorno rpido condio de disponvel. Assim, a
INOP). ambulncia deve passar condio de disponvel
11. Regresso base (status BASE). logo aps a entrega do doente, desde que no
exista material essencial para repor na base e os
A fase de acionamento comea com a indicao da procedimentos de limpeza e desinfeco da clula
existncia de novo servio para a ambulncia. Nesse sanitria possam ser executados ainda no hospital.
momento devem ser recolhidos os dados necessrios Nos casos em que no possvel a passagem a
para a localizao do local da ocorrncia e a escolha do disponvel no hospital (material essencial para repor
melhor trajeto (melhor no necessariamente sinnimo ou a necessitar de limpeza mais profunda), a tripulao
de mais curto). Neste momento, a central dever deve informar a Central e regressar base em status
informar da necessidade de procedimentos especiais, INOP. A, deve proceder limpeza e desinfeco
como seja a utilizao de material especial que no do material e do veculo e repor o material em falta.
faa parte da carga normal da ambulncia. Outro tipo Quando em condies de operacionalidade completa,
de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s), poder deve passar a disponvel (status BASE).
ser fornecido j a caminho da ocorrncia.
A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das fases
indicadas: a caminho do local da ocorrncia, durante
o transporte do doente para o hospital e no regresso
O acompanhamento
base. Durante estes trajetos, a ambulncia e a sua das pessoas transportadas
tripulao enfrentam a possibilidade de se envolverem
num acidente de viao pelo que devem ser tomadas A presena do TAS na clula sanitria durante o
todas as precaues para evitar esta situao. transporte do(s) doente(s) obrigatria. A presena
Durante a permanncia da equipa no local da do TAS junto do doente, alm de ser um fator de
ocorrncia, fundamental prestar um cuidado especial confiana e alvio para a mesma, permite uma vigilncia
s condies de segurana. Em algumas situaes, permanente.
existem perigos que nunca devem ser ignorados ou No c aso das Ambulncias de So c orro, o
menosprezados. Perigos como exploses, queda de acompanhamento da vtima sempre efetuado pelo
objetos ou exposio a substncias txicas devem ser TAS (chefe de equipa).
avaliados e tomadas as devidas precaues. Caso ocorra agravamento da situao da(s) vtima(s),
A presena de mais que uma vtima a necessitar de o TAS dever contactar o Centro de Orientao de
assistncia obriga a uma avaliao rpida da situao. Doentes Urgentes (que possui cobertura nacional) para
Neste caso, a primeira prioridade da tripulao deve solicitar orientaes tcnicas e/ou apoio diferenciado.
ser a avaliao da necessidade de mais meios no Pela Lei n. 33/2009, de 14 de Julho, foi reconhecido
local. Se for necessria, a mobilizao de mais meios e garantido a todo o cidado admitido, num servio
dever ser solicitada Central imediatamente e um de urgncia do Servio Nacional de Sade, o direito
dos membros da equipa deve transmitir os dados da de acompanhamento por uma pessoa por si indicada.
situao e fazer o pedido antes de se envolver nos Assim, considerou o INEM imprescindvel estender a
cuidados s vtimas. aplicao da lei mencionada ao transporte de doentes
Embora as ambulncias possam transportar mais em ambulncia de emergncia do INEM.
que um doente, esta situao deve ser excepcional Ao acompanhante dever ser solicitado que mantenha
e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em uma conduta com urbanidade e que respeite e acate
vigor e desse facto no resultar prejuzo para nenhum as instrues e indicaes da tripulao de servio.
dos doentes transportados. Se necessrio, a Central Compete ao chefe de equipa decidir, informar e
dever acionar outras ambulncias para o transporte explicar ao doente e acompanhante os motivos que
dos doentes que dele necessitem. legitimam ou impedem o respetivo acompanhamento
Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao e a sua manuteno.
deve proceder passagem da vtima devendo para O acompanhamento de crianas por um adulto
isso atuar de acordo com as normas em vigor nesse conhecido, geralmente um dos pais, pode acalmar
hospital. Independentemente dessas normas, a a criana e permitir o seu transporte em melhores
tripulao deve sempre fornecer todas as informaes condies.
que conseguiu recolher sobre a ocorrncia e o doente O Decreto-Lei n 74/2007, de 27 de Maro, tambm
ao mdico ou ao enfermeiro que receber o doente. j estabelece o direito de acompanhamento de
Aps a passagem do doente, deve ser preenchido pessoas com deficincia, por ces-guia, em viaturas
o verbete do transporte ou outros documentos que de emergncia do INEM.
sejam necessrios. As cpias que devem ficar no
hospital devem ser entregues em mo pessoa
MANUAL TAS
32
SECO 2
CONTROLO DE
RISCO: HIGIENE
E SEGURANA
Controlo de risco: higiene e segurana
33
notas:
OBJETIVOS
Descrever as condies de segurana e higiene;
Identificar os tipos de contaminaes e agentes infecciosos;
Conhecer os processos de lavagem, desinfeco e esterilizao;
Conhecer as indicaes de lavagem, desinfeco e esterilizao;
Descrever a tcnica de lavagem das mos:
Conhecer as regras de assepsia;
Enumerar as medidas universais de proteo.
MANUAL TAS
34
notas: autoridade, equipa de desencarceramento de um corpo

de bombeiros) para garantir as condies mnimas
de segurana para a interveno das equipas de
emergncia indispensvel.
A interveno em acidentes com gs ou eletricidade
pode exigir a interveno de equipas especializadas
para o corte do abastecimento do gs ou eletricidade;
Em casos de agresso com arma branca ou de fogo
pode ser necessria a interveno prvia (ou continua)
de agentes da autoridade para repor a ordem pblica
e garantir as condies de segurana.
Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou gases
txicos, violncia, soterramento, queda, perigo de
exploso, entre outros, permitem a avaliao rpida
de riscos evidentes. No entanto, existem situaes
Figura 5: A clula sanitria onde os riscos so menos evidentes, exigindo do TAS
uma ateno permanente;
Quando chamado a atuar, o TAS deve salvaguardar A utilizao de meios areos, nomeadamente
a sua segurana e da equipa, bem como a da vtima de helicpteros, implica um reforo das normas de
a transportar. Como regra bsica, o TAS no se deve segurana por parte dos intervenientes;
expor a si nem a terceiros a riscos maiores do que
os da vtima. S aps garantidas as condies de segurana
que se deve proceder abordagem e avaliao da
O TAS deve prestar ateno a todas as situaes que vtima. O TAS deve ter sempre presente que s
possam pr em causa a segurana, como exemplos possvel prestar um socorro de qualidade, trabalhando
prticos: em equipa, em condies de segurana e com o
O TAS deve ter sempre presente que so mandatrias equipamento adequado.
algumas medidas gerais de proteo (ex. higiene,
imunizao, cuidados especiais) para o transporte de
doentes, com vista a diminuir o risco de infeo para
o doente e o prprio TAS; PREVENO DA
A possibilidade de transmisso de doenas infeto-
contagiosas entre doentes e TAS (e vice-versa), uma
CONTAMINAO
preocupao a ter em conta, devendo ser tomadas
As doenas infeciosas caracterizam-se pela existncia
medidas preventivas. A proteo individual do TAS,
de um agente ou seja, so provocadas por um
associada s precaues universais, minimiza a
microrganismo. Em todos os indivduos existe um sem
possibilidade de transmisso de infees cruzadas
nmero de microrganismos potencialmente causadores
na comunidade (ex. TAS-Doente);
de doena, no entanto estas colnias de micrbios
O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s,
vivem em equilbrio entre eles e com o indivduo,
indicar de imediato a gravidade da situao (ex. um
razo pela qual no causam doena. Nalguns casos
acidente de veculo com matrias perigosas, condiciona
estas colnias de microrganismos colaboram com
toda a atuao, fazendo-a depender de medidas de
o indivduo desempenhando um papel primordial
segurana prvias abordagem das vtimas);
no seu prprio equilbrio. Ento fcil perceber que
A escolha do local onde a ambulncia vai ficar
alguns microrganismos so teis ao indivduo onde
posicionada fundamental para que no seja criado
habitam s provocando doena quando o seu nmero
um perigo adicional com a sua presena. Como
aumenta drasticamente, ou seja, quando ocorre um
evidente, a escolha do local mais adequado depender
desequilbrio entre as colnias. No entanto existem
das caractersticas do incidente e da zona onde
outros microrganismos cuja presena no indivduo
este ocorreu. Como regra geral pode dizer-se que
no habitual e que de desenvolvem rapidamente,
a ambulncia deve ficar o mais prximo do local da
provocando doena.
ocorrncia desde que no interfira com o trabalho
A existncia de microrganismos patognicos (que
das equipas envolvidas no socorro (s) vtima(s),
desenvolvem doena) no indivduo denomina-se
no impea a aproximao de outro tipo de viaturas
infeo.
necessrias e no constitua, ela mesma, uma ameaa
Sendo os microrganismos seres vivos microscpicos
para o pessoal envolvido nas operaes. Se possvel,
a nica medida eficaz de prevenir que provoquem
deve permitir que o trnsito se continue a processar
doena precaver que eles se transmitam de indivduos
sem dificuldades;
doentes para indivduos saudveis.
Em situaes como acidentes industriais ou com
O risco de infeo est sempre presente, quer seja
veculos de transporte de substncias perigosas,
dos profissionais para os doentes, dos doentes para
fundamental seguir as orientaes de elementos de
os profissionais ou entre os doentes. Portanto a
outras equipas especializadas para a escolha do local
preveno da transmisso a nica medida eficaz
mais adequado para o estacionamento da ambulncia;
de lutar contra este risco.
A cooperao de outras equipas (ex. agentes da
35
A noo de cuidados universais nasce da conscincia Como j foi dito a nica arma eficaz para se combater notas:
de que impossvel termos a certeza de quem a estes agentes, uma vez que so seres microscpicos,
qualquer momento est ou no infetado. Assim a Preveno, existindo ento trs medidas
devemos considerar todos os intervenientes no sistema universalmente aceites e defendidas:
como potencialmente infetados. O objetivo ser prevenir Educao: Processa-se mediante a sensibilizao,
a transmisso de microrganismos sobretudo aqueles formao e educao dos profissionais de sade e
que utilizam o sangue e/ou outros lquidos como seu populao em geral;
meio de transporte, uma vez que so os mais nocivos Preveno: Usando tcnicas de no contaminao
e frequentes na emergncia mdica. e desinfeo por parte dos profissionais de sade
As doenas mais potencialmente transmissveis e ao quando tratam doentes, vacinao dos profissionais
mesmo tempo nocivas so a Hepatite e o HIV. de sade e populao em geral, implementao de
A Hepatite uma doena que provoca a destruio redes de gua potvel e esgotos ao servio das
progressiva do fgado e provocada por um Vrus que populaes, entre outros;
existe sob diferentes formas, sendo uns mais nocivos Tratamento: Consiste na utilizao correta e
que outros, o que permite classificar as diferentes tipos consciente de antibiticos (medicamentos destinados
de hepatite. Assim temos: a eliminar os microrganismos), desinfetantes e
Hepatite A: O seu agente o Vrus da Hepatite A detergentes.
(VHA) que se transmite habitualmente pelas fezes
de indivduos doentes, depositadas junto de guas
ou alimentos, nomeadamente, produtos hortcolas. A
sua evoluo lenta e pode ser tratada sem deixar
Precaues universais
As precaues universais so um conjunto de
leses significativas o que a torna menos nociva.
medidas que devem ser observadas sistematicamente,
Hepatite B: Cujo agente o Vrus da Hepatite B
independentemente de se saber que um determinado
(VHB) que se transmite sobretudo atravs do sangue
doente ou tcnico de sade tem alguma infeo
e outros fluidos orgnicos. A sua evoluo rpida
transmissvel de forma a evitar a propagao desta.
e provoca destruio dos hepatcitos (clulas do
As precaues universais devem ser cumpridas por
fgado). No entanto j existe vacina para esta doena.
todas as pessoas cuja atividade implique o contacto
Hepatite C: Cujo agente o Vrus da Hepatite C
com doentes, com sangue ou outros fluidos biolgicos.
(VHC), menos resistente fora de um hospedeiro que

o HBV mas que se transmite de forma semelhante.
As precaues universais incluem:
A doena tambm evolui rapidamente mas no
Dispositivos de barreira ou proteo que podem
to nociva como a Hepatite B.
constituir um barreira fsica ou de proteo e evitam

a entrada do microrganismo no novo hospedeiro,
A SIDA (Sndroma da Imunodeficincia Adquirida), cujo
nomeadamente no profissional de sade. So
agente o HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana:
exemplos disso, os equipamentos de proteo
existem o Tipo I e o Tipo II). No propriamente uma
universal, nomeadamente as luvas, batas, aventais,
doena, mas sim um quadro clnico que se caracteriza
mscaras, culos de proteo, botas, entre outros;
pela ineficcia dos glbulos brancos em combater os
Evitar que trabalhadores com leses cutneas
microrganismos invasores causadores de doena.
tenham contacto direto com doentes ou seus fluidos;
Quer isto dizer que ningum pode morrer de SIDA, mas
Sempre que for previsvel a projeo de sangue ou
sim de doenas oportunistas que se aproveitam do
outros fluidos orgnicos, o profissional de sade
facto do indivduo no ter defesas (glbulos brancos)
deve utilizar mscaras e outras medidas protetoras
eficazes para as combater. O termo seropositivo no
para prevenir a exposio da boca, nariz e olhos;
significa que o indivduo tenha SIDA, significa isso
Lavar as mos sempre antes e aps o contacto com
sim que o HIV est presente nele, mas pode no ter
um doente ou qualquer dos seus fluidos orgnicos,
ainda comeado o processo de destruio da eficcia
independentemente do uso de luvas;
dos glbulos brancos. Alis, o termo seropositivo
Rec orrer a c ontentores prprios para o
aplica-se a muitos outros vrus e bactrias que no
ar m a ze n am e nto d e m ater i ai s c or t ante s,
s o HIV, ou seja por exemplo o indivduo pode ser
nomeadamente de agulhas. Estes contentores
seropositivo para o HBV e no ter Hepatite B mas
devem estar estrategicamente colocados e serem
sim o vrus presente nele: Como o HIV se transmite
em nmero suficiente de forma a evitar que o pessoal
facilmente pelo sangue e quase todos os fluidos
tenha que circular com materiais cortantes. Devem
corporais e porque no existe ainda cura ou vacina
ainda ser respeitadas as normas de segurana
para esta situao, a SIDA constitui um quadro que
na sua utilizao, nomeadamente quanto forma
provoca uma elevada taxa de mortalidade, tornando-a
de retirar as agulhas das seringas utilizando o
at ao momento um verdadeiro flagelo. O HIV , no
local prprio do contentor e ainda quanto sua
entanto, pouco resistente quando se encontra fora
capacidade que no deve exceder os do total. No
de um hospedeiro.
devem ainda ser observados materiais cortantes a

extravasar dos contentores;
O equipamento reutilizvel deve ser devidamente
lavado e desinfetado/esterilizado;
Relativamente ao sangue e outros produtos
MANUAL TAS
36
notas: orgnicos, estes devem ser removidos com gua

em abundncia e absoro (por exemplo atravs
de papel absorvente) antes da utilizao do A lavagem das mos a forma mais eficaz
desinfetante. Os desinfetantes so normalmente de prevenir a transmisso de doenas
inativados na presena de matria orgnica (ex. infecciosas.
sangue, urina, secrees). Center of Diseases Control, CDC
Em caso de incidente (contacto com

fluidos orgnicos/sangue): Existem essencialmente trs mtodos de lavagem
Lavar abundantemente a zona exposta e s depois de mos:
aplicar um desinfetante; Lavagem higinica de mos;
A ocorrncia deve ser registada e procurada Desinfeco rpida das mos;
assistncia mdica no Servio de Urgncia com Lavagem cirrgica das mos (contexto intra-
colheita de sangue para anlise; hospitalar).
Se a zona atingida forem os olhos, estes devem ser
abundantemente lavados com Soro Fisiolgico e As principais diferenas residem basicamente na flora
depois com gua limpa no sentido do canto interno de microrganismos a atingir, durao, extenso da
para o canto externo do olho; tcnica e produto de lavagem utilizado. Assim temos:
No caso da zona exposta ser a boca ou nariz, estes Lavagem higinica das mos, cujo principal objetivo
devem ser lavados abundantemente com gua limpa; a remoo dos microrganismos transitrios. Para
Informar CODU para registo dessa situao e esta lavagem utiliza-se gua e sabo dermoprotetor,
proceder de acordo com as normas de procedimento que deve permanecer nas mos e pulsos durante
internas da instituio a que pertence. aproximadamente 30 a 60 segundos. importante
no esquecer que se deve sempre secar as mos
com um toalhete de papel e no com toalhas para
A lavagem das mos no haver meio de transmisso de microrganismos.
Desinfeco rpida das mos, um mtodo que
(o risco de infees cruzadas) constitui uma alternativa lavagem higinica das
mos. Pode ser utilizado:
fundamental reconhecer que um dos mais importantes Quando h ausncia de lavatrio com gua
meios de transmisso de infeo, so as mos do corrente.
pessoal de sade. Esta a parte do corpo que mais Nas situaes em que seja necessrio proceder
frequentemente toma contacto com o doente pelo a uma desinfeo rpida das mos.
que para alm dos microrganismos que normalmente Preferencialmente, para a desinfeo rpida das
habitam a superfcie da pele existe um sem nmero mos devem ser utilizados produtos preparados
de outros microrganismos que se encontram a habitar industrialmente. O produto que se aconselha
transitoriamente. Designam-se habitualmente por flora uma soluo alcolica de etanol + propanol.
residente e flora transitria. Estes produtos devem ser esfregados durante
Dado que a transmisso de microrganismos infeciosos aproximadamente 30 segundos at secarem por
atravs das mos a causa mais importante de evaporao.
desenvolvimento de infees, a reduo desses
microrganismos e logo da sua transmisso, constitui Quando lavar as mos?
uma boa medida de preveno da infeco cruzada. Antes de iniciar e no final do trabalho;
Na maioria das situaes, a lavagem das mos com Antes e depois de manter qualquer contacto com
gua e sabo, o tratamento suficiente e necessrio os doentes;
para eliminar os microrganismos transitrios. Assim Antes e depois das refeies;
torna-se imperioso que se tomem os devidos cuidados Depois de manipular lixo ou roupa suja;
com o objetivo de interromper a cadeia de transmisso, Antes e depois de recorrer s casas de banho;
diminuindo certamente os riscos de infeo. Sempre que julgue ter as mos contaminadas.

Como lavar as mos? Tcnica?
O mais importante na lavagem das mos diz respeito
tcnica, que deve ser executada corretamente, de
forma a cobrir toda a superfcie das mos.
Atravs de estudos realizados aps a lavagem das
mos, verificou-se existirem zonas crticas em que a
lavagem muitas vezes negligenciada, nomeadamente
nos espaos interdigitais, pregas das mos e pontas
dos dedos.
Figura 6: reas esquecidas na lavagem das mos Assim, foi proposto um padro de lavagem de mos
que determina uma sequncia de passos, visando
cobrir toda a superfcie das mos. A lavagem deve
37
ser feita de uma forma vigorosa, exercendo uma ao Concluso: notas:
mecnica pela frico com movimentos de rotao Face ao exposto fcil perceber que:
(deve obedecer tcnica exemplificada na figura XX). O pessoal de sade deve estar consciente dos
riscos para a sade que a sua atividade representa,
Para que a lavagem das mos possa ser eficaz no s para a sua sade individual mas tambm
necessrio respeitar algumas normas. Assim deve-se: para os seus familiares, amigos e outros doentes
Usar unhas curtas e sem verniz; e comunidade em geral;
Evitar o uso de anis e pulseiras e retirar relgios; A forma mais fcil de evitar a propagao das
Molhar bem as mos em gua corrente; doenas atravs de medidas de preveno. Esta
Acionar o doseador de sabo lquido, com o cotovelo, preveno faz-se de duas formas:
colocando cerca de 5 mL numa das mos; Utilizando de forma consciente as precaues
Esfregar vigorosamente at obter espuma; universais de forma a evitar exposies acidentais,
Lavar as mos respeitando a tcnica; pois o cumprimento das recomendaes anteriores
Passar as mos por gua corrente, tendo o cuidado diminui a possibilidade de ocorrncia de acidentes.
de as manter mais altas que os cotovelos; Vigiando a sade individual, recorrendo ao
Secar bem as mos utilizando toalhetes de papel mdico assistente com regularidade e cumprindo
descartveis; o calendrio de vacinao, pois esta a nica
Fechar a torneira utilizando o toalhete que serviu forma verdadeiramente eficaz de evitar a infeo.
para secar as mos.
DESCONTAMINAO
As mos devem ser sempre lavadas antes
e depois de usar luvas, pois o ambiente As infeces continuam a ter um papel relevante em
quente e hmido criado dentro destas todo o mundo, no s pela morbilidade e mortalidade
propcio para o desenvolvimento de que representam ao nvel das populaes, como
microrganismos e as luvas vo perdendo tambm pelos gastos exorbitantes que determinam
a sua eficcia como barreira com o tempo no sistema de sade.
de utilizao. As infees so sempre o fantasma de qualquer tcnica
invasiva a efetuar ao doente, uma vez que traduzem
um elevado risco de complicaes para este e para
o prestador de cuidados de sade, isto para no falar
dos riscos de contaminao de outras pessoas e dos
Uma boa lavagem das mos, o custos elevadssimos para qualquer sistema de sade.
u s o ad e q u ad o d a s t c n i c a s d e Ento de extrema importncia que os profissionais
descontaminao e a adopo dos de sade e o equipamento que utilizam no sirvam de
princpios universais de proteo contra meio de transporte de microrganismos potencialmente
as infeces contribuem para uma franca capazes de provocar infeo de uns doentes para
diminuio no processo de transmisso outros, dos doentes para os prprios tcnicos, entre
de doenas de doente para doente, do os tcnicos e entre estes e o resto da populao.
doente para os tcnicos de sade, entre Os agentes microbianos mais frequentemente
os tcnicos de sade e entre estes e o envolvidos so as bactrias e os vrus. A esta passagem
resto da populao. de microrganismos que acabam por infetar os indivduos
atravs dos tcnicos de sade e dos equipamentos
que manipulam chama-se infeo cruzada.
Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho
que visem impedir o circuito da contaminao cruzada.
Isto consegue-se pela adopo de normas e regras
de trabalho que tenham por objetivo eliminar o risco
de contaminao como tambm, pelo manuseio
adequado de equipamentos e materiais, sua limpeza
e desinfeo. Isto exige no s um correto manuseio
dos equipamentos, a adopo de mtodos simples
e eficazes de trabalho como tambm a medidas
de higiene por vezes muito simples mas tambm
extremamente eficazes no combate infeco cruzada.
Como j foi dito, durante o tratamento do doente e seu
transporte na ambulncia, os riscos de contaminao
cruzada, so constantes e muito elevados, tanto para o
doente como para o pessoal que tripula as ambulncias.
Figura 7: Lavagem das mos importante ter sempre presente que qualquer doente
pode ser um possvel portador de uma doena, pelo
que se deve:
MANUAL TAS
38
notas: Reduzir os agentes patognicos ao mnimo possvel. A utilizao de desinfetantes acarreta um problema
Interromper o circuito de contaminao cruzada. que a induo de resistncias. Entende-se por
Proteger-se eficazmente. induo de resistncia a habituao criada junto dos
Utilizar os solutos desinfetantes segundo as normas microrganismos pelo uso sucessivo de um agente
recomendadas para que assim possa atingir os desinfetante ou antibitico de tal forma que acabam
resultados desejados. por perder totalmente a sua eficcia.
Ento, a utilizao dos agentes desinfetantes e
A contaminao pode definir-se como a presena antibiticos requer algum bom senso, pelo que existem
de microrganismos patognicos ou potencialmente etapas a considerar:
nocivos sobre pessoas e/ou material. Quando existe Definir quais as situaes em que se ir utilizar os
contaminao deve proceder-se, to depressa quanto desinfetantes.
possvel a uma descontaminao ou desinfeo, sendo Eliminar a utilizao de desinfetantes nas situaes
este o processo de eliminao desses microrganismos em que outros mtodos sejam aprovados:
patognicos. Quando a limpeza suficiente como para o cho,
paredes e equipamentos que no tenham contacto
Da descontaminao fazem parte essencialmente direto com fluidos ou secrees do doente.
trs processos: Quando for mais econmico o recurso a material
Limpeza. descartvel tal como luvas, tubos orofarngeo,
Desinfeo. mscaras de oxignio, entre outros.
Esterilizao. Assegurar que as diluies do desinfetante esto
corretas.
Verificar nas embalagens as instrues de uso e o
Limpeza prazo de validade.

Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato o
Entende-se por limpeza o processo de remoo de
hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar lixvia. Importa
sujidade que inclui a remoo e alguma destruio
contudo chamar a ateno para alguns procedimentos
de microrganismos, atravs da utilizao de gua e
importantssimos, quando se utiliza hipoclorito de sdio:
um detergente.
As diluies devem ser feitas diariamente pois o
A limpeza dever ser efetuada com gua quente e
hipoclorito possui ies de cloro livre ativo que em
um detergente, adequado rea a limpar. Deve-se
contacto com o ar se vo libertando, perdendo assim
utilizar um detergente de diluies recentes e secar
a sua eficcia.
com papel limpo e seco.
As diluies de hipoclorito dependem essencialmente
Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se
das suas aplicaes. No entanto devem ser feitas
devem misturar com desinfetantes.
com o maior rigor.
Os detergentes devem ser mantidos em recipientes
devidamente fechados e devidamente rotulados
Assim se houver necessidade de desinfetar uma rea,
contendo informao relativa sua identificao,
deve-se utilizar:
modo de diluio e composio. Os detergentes devem
lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de lixvia),
ser armazenados em local prprio e as diluies no
quando pretendemos desinfetar equipamentos e
devem ter carcter permanente.
superfcies que estiveram em contacto com o doente
importante reter que a limpeza um mtodo de
mas no com os seus fluidos orgnicos.
descontaminao que remove os microrganismos
lixvia a 1% (1litro de gua para 10cc de lixvia),
mecanicamente, ou seja no os destri mas remove-os
quando pretendemos desinfetar equipamentos e
pelo seu arrastamento junto com a gua e o detergente.
materiais conspurcados com sangue ou fluidos

orgnicos. Os equipamentos devem permanecer
mergulhados nesta diluio, aproximadamente trinta
Desinfeo minutos aps o que devem ser passados por gua
corrente e bem secos.
A desinfeo no mais do que um conjunto de medidas Outro desinfetante bem conhecido o lcool a 70.
que procuram conseguir a remoo e destruio de Este no destri alguns microrganismos mas reduz
microrganismos potencialmente patognicos. significativamente a sua virulncia. Para alm do seu
O desinfetante todo e qualquer agente fsico, qumico custo, tem contraindicaes quando o pretendemos
ou biolgico que consegue destruir os microrganismos utilizar em equipamentos que estiveram em contacto
patognicos ou pelo menos atenuar a sua virulncia direto com o fluidos orgnicos do doente. No entanto
(capacidade de invadir o organismo hospedeiro), em vez do lcool a 70%, a mistura alcolica de
impedir a sua multiplicao e propagao. No Etanol + Propanol tem muito maior espectro pelo
entanto para que sejam verdadeiramente eficazes que recomendada pela Direo Geral de Sade e
essencial que as superfcies a desinfetar tenham Organizao Mundial de Sade para a desinfeo
sido previamente lavadas, pois o desinfetante apenas das mos.
desinfeta a superfcie aps remoo completa das
matrias orgnicas como secrees ou sangue.
39
Existem muitos outros desinfetantes, nomeadamente Perante um risco intermdio isto materiais ou notas:
os preparados laboratoriais e farmacuticos. Para estes equipamentos em contacto com fluidos corporais,
essencial cumprir as regras de utilizao elaboradas ento o mtodo a selecionar ser o da limpeza e
pelos seus fabricantes. No entanto, os desinfetantes desinfeco.
vm a sua eficcia reduzida quando: Considera-se alto risco sempre que estejamos perante
Os produtos se encontram fora de prazo. material ou equipamento que penetre no organismo,
As diluies so efetuadas em propores incorretas. ou seja, que seja utilizado em tcnicas invasivas ou
Em presena de qumicos incompatveis. que contactem diretamente com feridas ou mucosas
Em presena de objetos com sujidade, isto , que onde existem fluidos potencialmente infetados. Acresce
no foram previamente lavados. ainda o equipamento que no de uso nico e que
posteriormente poder vir a ser utilizado nas feridas,
cavidades ou mucosas de outro doente. Aqui o mtodo
aconselhado ser a limpeza seguida da esterilizao.
Esterilizao De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns
princpios simples:
O ltimo dos trs processos da cadeia da
A limpeza e secagem devem preceder sempre a
descontaminao a esterilizao que compreende
desinfeo e a esterilizao.
as medidas ou o conjunto de medidas que visam a
A limpeza com gua quente e detergente com
destruio completa de todos os microrganismos
posterior secagem, constitui por si s uma
patognicos e no patognicos que se encontram nos
descontaminao adequada na maioria das
materiais. A esterilizao exige equipamento prprio
situaes.
para poder ser efetuada pelo que muito rara na
Os produtos de limpeza devem ter propriedades
emergncia pr-hospitalar e muito mais frequente no
emulsionantes, dando-lhes assim a garantia de
meio hospitalar. Neste ltimo contexto, so utilizados
detergncia.
autoclaves, equipamentos que expem os materiais
No misturar produtos de limpeza (detergentes)
a temperaturas elevadas, ou a agentes qumicos
com produtos de desinfeo (desinfetantes).
especficos.
Os desinfetantes s devem ser utilizados quando a

limpeza com gua quente for insuficiente, ou quando
no necessrio proceder esterilizao.
Princpios gerais Superfcies, materiais e equipamentos que se
encontrem contaminados com produtos infeciosos
de Descontaminao devem ser sujeitas a uma limpeza imediata.

Para todos os efeitos e independentemente da
Sabendo agora quais os trs mtodos disponveis
superfcie, equipamento ou material a descontaminar,
para se proceder descontaminao, interessa reter
no nos podemos esquecer de um outro meio de
alguns princpios que dizem respeito seleo e
transmisso da infeo, o risco de transmisso a partir
utilizao dos diferentes mtodos. No que diz respeito
dos elementos das equipas de socorro.
seleo do ou dos mtodos de descontaminao
Os elementos devem ter sempre presente que so
deve-se ter em conta:
obrigatrias, algumas mudanas de conduta, isto ,
O potencial risco de infeo para o doente/utilizador.
devem ser tomadas algumas medidas gerais de higiene,
O tipo de material, equipamento ou superfcie a ser
imunizaes, cuidados especiais com o transporte de
tratada.
doentes infectados e respectivo material, com vista a
O tipo de microrganismos envolvidos em todo o
diminuir o risco de infeco quer para o doente quer
processo de contaminao.
para eles prprios.
A relao existente entre eficcia e o custo.

Para sabermos qual ou quais devero ser os
procedimentos face a uma determinada situao,
importa ter presente que se podem identificar trs
nveis de risco.
Assim temos, risco mnimo ao manusear material ou
equipamento que no est em contacto direto com
o doente. Neste caso o mtodo a selecionar ser
a limpeza e posterior secagem. Deve ser feita uma
exceo para o caso de ocorrer derramamento de
sangue ou fluidos orgnicos nestas superfcies.
No caso de se estar perante material ou equipamento
em contacto com a pele intacta do doente e que no
foi sujeito ao contacto com fluidos orgnicos do doente
deve apenas proceder-se ao mtodo de limpeza e
secagem uma vez que estamos perante um baixo
risco.
MANUAL TAS
40
SECO 2
ASPETOS
ERGONMICOS
NO PR-HOSPITALAR
Aspetos ergonmicos no pr-hospitalar
41
notas:
OBJETIVOS
Identificar consequncias para a sade resultantes de ms prticas ergonmicas;
Identifica possveis causas de leses da coluna, por m prtica ergonmica;
Conhecer as boas prticas para a mobilizao de cargas;
Conhecer boas prticas para a mobilizao de vtimas.
MANUAL TAS
42
notas: pode variar se forem accionados meios suplementares.

A movimentao manual de uma vtima, caso seja
necessria, feita normalmente em equipa de dois,
no entanto contrariamente aco em meio hospitalar
o doente deslocado desde o cho at altura da
cintura, correspondendo elevao da maca no final
das operaes. Antes de se proceder elevao da
maca muitos procedimentos so realizados no local
onde a vtima se encontra, que podem apresentar uma
grande diversidade de cenrios e constrangimentos
sua ao e mobilizao.
Figura 8
A movimentao manual de cargas pode ser definida
como qualquer operao de transporte ou sustentao
de uma carga que, devido s suas caractersticas ou
a condies ergonmicas desfavorveis, comporte
riscos para a segurana e sade dos trabalhadores.
Est intrinsecamente associada a todos os sectores
de atividade, no entanto, h alguns onde assume
Figura 10
um papel de destaque, como por exemplo: rea da
sade, armazenamento, metalomecnica, indstria
txtil, construo civil. De acordo com a OIT (Organizao Internacional
do Trabalho), a movimentao manual de cargas
Os riscos decorrentes da movimentao manual de associada adoo de posturas inadequadas nos
vtimas podem gerar efeitos semelhantes s patologias locais de trabalho uma das causas mais frequentes de
dos movimentos manuais de carga, no entanto no h acidentes de trabalho, constituindo uma percentagem
comparao possvel. As cargas transportadas, apesar de sensivelmente 20 a 25% das ocorrncias verificadas.
de poderem ter um efeito patolgico semelhante a No seguimento dos fatos apresentados pela OIT,
uma carga na indstria/servio tm um fator de risco a Agncia Europeia para a Segurana e Sade no
associado mais elevado, pois a carga neste caso Trabalho (OSHA), conclui tambm que as leses
no tem uma pega bem definida, pode no colaborar msculo esquelticas relacionadas com o trabalho
com o movimento e no tem o peso uniformemente LMERT, continuam a ser a doena profissional
distribudo pela superfcie de contato. mais comum na Unio Europeia, podendo afetar
Por este motivo, o presente captulo focalizar-se- trabalhadores de todos os sectores e profisses.
no problema das leses msculo-esquelticas Na Europa, aproximadamente, 24% dos trabalhadores
relacionadas com o trabalho - LMERT no pr- sofrem de lombalgias e 22% queixam-se de outras
hospitalar, permitindo ao leitor obter a informao leses musculares. Nos novos Estados-Membros
de sensibilizao necessria relativamente aos estas patologias ocorrem ainda com mais frequncia,
procedimentos bsicos a serem cumpridos, de 39% e 36%, respetivamente.
forma a evitar acidentes e consequentes leses Cerca de 50% das reformas antecipadas na Europa
associadas, quando se desloca ou levanta vtimas e/ so causadas por alteraes patolgicas nas costas,
ou equipamentos auxiliares de socorro. 15% dos casos de incapacidade para o trabalho esto
relacionados com leses dorso-lombares. Este tipo
de leses constitui uma das principais causas de
absentismo na maioria dos Estados-Membros da UE.
No s provocam sofrimento, incapacidade para o
trabalho e perda de rendimento aos trabalhadores,
como tambm representam pesados custos para os
empregadores e as economias nacionais (Inqurito
Europeu sobre as Condies de Trabalho, Fundao
Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e
de Trabalho, 2005).
As condies de trabalho do pr-hospitalar so

Figura 9
imprevisiveis, na medida em que o tripulante de
No caso particular das ambulncias de socorro, ambulncia (TAT/TAS) obrigado a exercer as suas
afetas ao INEM ou bombeiros, as aes em equipa funes nos mais variados locais e ambientes (ex.
so sempre garantidas em virtude da imposio legal, as habitaes degradadas, pisos escorregadios e
pela presena mnima de dois tripulantes. Este nmero irregulares, a chuva e o sol intenso, o espao exguo
43
de certas ambulncias, espaos confinados ou com

demasiada inclinao, presses temporais e dos
As causas notas:
familiares dos doentes, entre outras). das leses da coluna

Eis agora alguns exemplos, retirados da prtica
As leses msculo-esquelticas constituem um risco quotidiana do profissional de sade, que constituem
para todos os profissionais que realizam tarefas de fatores de riscos para a leso msculo-esqueltica.
movimentao manual de cargas. Caso algum destes exemplos de ms prticas seja
No entanto muitas vezes a atividade do tripulante de identificado, convm que seja alvo de correo
ambulncia desvalorizada em termos ergonmicos e imediata. A sua continuidade ao longo do tempo pode
de segurana no trabalho pelo prprio, no que concerne provocar leses graves. A correo das referidas no
mobilizao de doentes, alguns completamente conformidades deve pautar-se pela correta aplicao
dependentes e outros com grande dificuldade na dos princpios ergonmicos com objetivo de otimizar
sua locomoo. Alm da mobilizao e transporte do a compatibilidade entre o homem, as mquinas e o
doente, o tripulante de ambulncia de socorro v-se ambiente fsico de trabalho. Isto conseguir-se- atravs
na necessidade de transportar todo o equipamento do equilbrio entre as exigncias das tarefas, das
de socorro para uma primeira abordagem, desde o mquinas e as caractersticas anatmicas, fisiolgicas,
local onde se encontra parqueada a ambulncia at cognitivas do operacional.
ao local onde se encontra a vtima, sendo que, a A posio em p, vertical, a posio de referncia:
movimentao dessa carga um fator de risco para nesta posio que as presses e as tenses ao
leses msculo esquelticas. nvel do disco e dos ligamentos so mais fracas e
mais equilibradas.
Consequncias para No existe um manual perfeito de boas prticas de

a segurana e sade forma a garantir que as operaes de mobilizao
O risco associado s ms prticas ergonmicas do manual de cargas sejam executadas em segurana.
tripulante de ambulncia no pr-hospitalar, so: No entanto, trabalhar, dentro dos seguintes parmetros,
Aumento do nmero de acidentes e incidentes; atenuar o risco.
Problemas de sade,
Elevada incidncia de traumatismos msculo- Cada uma das atividades ilustradas a seguir, quando
esquelticos; repetida muitas vezes ou durante perodos de tempo
Aumento do absentismo; prolongados (postura esttica) pode ser perigosa
Menor eficincia e pior qualidade do trabalho para a sade, sobretudo para as regies inferiores
possibilidade de perder o emprego; da coluna vertebral em particular, para os ltimos
Uma ameaa para a situao financeira do discos lombares.
trabalhador e da sua famlia;
Sofrimento estar constantemente com dores
diminui a alegria de viver;
Incapacidade estigmatizao e sensao de ser
um fardo para o empregador, a famlia e a sociedade;
Isolamento social;
Aparecimento de patologias, nomeadamente:
Hrnias Discais consistem na projeo da
parte central do disco intervertebral para alm
dos seus limites normais, exercendo um efeito de
compresso sobre as razes nervosas adjacentes,
Figura 11
provocando dor;
Lombalgias - situao dolorosa da regio lombar
ocorrida aps um esforo brusco. muitas
vezes considerada como a consequncia do
deslocamento do ncleo do disco intervertebral.
So uma das queixas frequentes que na sua
maioria so consequncia da adoo de posturas
desconfortveis com esforos elevados, estando
muito associadas a tarefas que envolvam fora,
posturas desconfortveis;
Citica dor na perna devido irritao do nervo
citico. Essa dor geralmente sente-se desde a
parte posterior da coxa e pode estender-se at
anca e aos ps. Para alm da dor, pode haver
entorpecimento e dificuldade de movimentao
e controle da perna.
MANUAL TAS
44
notas: Inclinar-se para a frente

(coluna arredondada)
Nesta postura, o trabalho provoca compresso da parte
frontal dos discos intervertebrais e distenso da parte
posterior (mais fina) do disco, podendo dar origem a
danos nesta estrutura. A repetio excessiva destes
movimentos pode provocar leses nos ligamentos
e nos discos. Estas devem-se ao aparecimento dos
seguintes fenmenos:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
aperto anterior do disco; Figura 14
estiramento dos ligamentos posteriores e da parte
posterior do disco;
aumento da presso no disco (efeito de alavanca). Segurar a carga esticando-se fortemente
para trs
Durante a execuo de trabalhos nesta postura o
perigo para os discos intervertebrais consiste na
compresso das suas partes posteriores e em carregar
as articulaes intervertebrais situadas por trs dos
discos. Quanto maior for a distncia da carga em
relao ao tronco (para um peso igual) maior ser
a fora de compresso no brao, provocando um
aumento da presso nos discos. Esta posio tem
os seguintes efeitos:
aumento do arqueamento da coluna;
compresso da parte posterior do disco e das
articulaes posteriores;
Figura 12
aumento da presso no disco (efeito de alavanca).
Figura 13
Virar-se para o lado inclinando-se para Figura 15

a frente
Esta posio de longe a mais nociva para a coluna
vertebral. O maior risco para os discos e ligamentos
quando se executa o trabalho torcendo e dobrando
simultaneamente o tronco. Esta postura causa danos
nos discos intervertebrais devido compresso
simultnea da parte frontal e dos lados dos discos
e distenso das partes opostas. Ela provoca as
seguintes manifestaes ao nvel da coluna e dos
discos em particular:
inverso da curvatura da coluna vertebral (coluna
arredondada para trs);
compresso da parte anterior e lateral do disco;
estiramento da parte posterior e lateral do disco (a
mais frgil);
corte das fibras do anel;
aumento da presso no disco (efeito de alavanca).
45
Permanecer muito tempo sentado numa trabalho pesado, provocando rapidamente fadiga com notas:
cadeira consequncias gravosas, nomeadamente aumentando

A posio sentada inadequada tambm pode ser uma o risco de ocorrncia de acidentes de trabalho ou de
das consequncias das dores da coluna lombar. O incidncia de doenas profissionais.
problema resulta principalmente da falta de utilizao Existem vrios fatores de risco que tornam a
de apoio vertebral necessrio para manter a curvatura movimentao manual de cargas perigosa e aumentam
natural da coluna. A posio inadequada fora o manter o risco de leses, particularmente a nvel da coluna
das costas arredondadas e o aperto das estruturas lombar.
vertebrais. Dificulta tambm a alimentao dos discos
intervertebrais e provoca cibras constantes dos
mesmos grupos musculares.
Figura 18
Figura 16
Permanecer muito tempo de joelhos ou As caractersticas da carga

agachado Peso: da carga o fator mais frequentemente sentido
Este gesto no s perigoso para as articulaes, mas como um constrangimento importante. Cargas com
tambm cansativo para a musculatura e o corao. um peso superior a 20 Kg tornam-se difceis de
Embora a flexo dos joelhos seja necessria para pegar sustentar pela maioria das pessoas. Segundo um
numa carga no solo, esta flexo no deve ultrapassar estudo epidemiolgico relativo ao peso da populao
um ngulo de 90. Enquanto executar tarefas nesta portuguesa efetuado em 2003, concluiu-se que o
posio, sobretudo se for durante um perodo de tempo peso mdio para os homens de 75,9 Kg e para as
prolongado, sem equipamento de proteo apropriado mulheres foi de 63,5 Kg, sendo que o limite mximo
assim como se no fizer perodos de descanso numa poder situar-se na casa dos 150 Kg;
postura diferente, exerce uma carga significativa no Dimenso: cargas muito grandes impossibilitam a
s nas articulaes, mas tambm nos msculos e adoo das regras bsicas de elevao e transporte,
no corao. mais conveniente levantar a carga nomeadamente, manter a carga to prxima do corpo
com as pernas ligeiramente fletidas porque se usam quanto possvel, originando um rpido cansao
apenas msculos principais da coxa, mas temos de muscular;
nos lembrar de no dobrar as pernas mais de 90 nas Pega: cargas difceis de agarrar, com extremidades
articulaes dos joelhos. aguadas ou com materiais perigosos podem
condicionar o risco de acidente e a ocorrncia de
leses aos trabalhadores;
Estabilidade e Equilbrio: cargas desequilibradas
ou instveis originam uma distribuio irregular do
peso, condicionando o esforo muscular exigido na
sua sustentao;
Alcance: cargas cujo alcance exige a adoo de
posturas extremas a nvel dos membros superiores
e tronco (flexo, extenso ou rotao) condicionam
Figura 17 um maior esforo muscular. O transporte de uma
carga ou de um doente aumenta certamente a
presso sofrida pelo disco intervertebral. A tenso
Fatores de risco sobre a parte inferior da coluna vertebral depende
associados da distncia qual a carga agarrada. o princpio
do "brao de alavanca": quanto maior a distncia
movimentao de a que se agarra a carga ou quanto mais inclinado
cargas para a frente for o tronco, maior a elevao do
brao da alavanca e a presso a exercer.
O transporte manual de cargas, envolvendo partes
ou todo o corpo, e associado a uma baixa eficincia
do sistema muscular humano, transforma-se num
MANUAL TAS
46
notas:
ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS ESPECIFICIDADES ASSOCIADAS AO
MOVIMENTAO DE UMA CARGA INERTE TRANSPORTE DE DOENTES
Instabilidade da carga Agitao do doente
Peso sem relao aparente com o volume Falta de participao do doente
Distribuio desigual do peso Estimativa difcil do peso do doente
Agarrar difcil (ausncia de puxadores) Possibilidades de agarrar reduzidas
Aspeto cortante, escorregadio ou sujo da superfcie

-
da carga
Tabela 7: resumo das especificidades associadas
Figura 19 : Peso mximo transportvel mediante a altura da carga

(criado pela Health and Safety Executive - HSE)
As caractersticas das Tarefas: Iluminao: quando insuficiente, pode aumentar

Durao: tarefas realizadas com demasiada o risco de acidentes ou obrigar os trabalhadores
frequncia ou durante demasiado tempo; a colocarem-se em posies inadequadas para
Posturas Adotadas: (ex. flexo/ rotao do tronco, conseguirem ver o que esto a fazer.
elevao dos membros superiores, entre outros);
Repetitividade. As caractersticas Individuais:
Falta de experincia, formao ou familiaridade
As caractersticas do Ambiente de com a tarefa;
Trabalho: Idade: o risco de leses sacrolombares aumenta
Espao insuficiente para a movimentao manual com a idade e com a antiguidade de trabalho;
de cargas pode conduzir adoo de posturas Capacidade fsica do indivduo (altura, peso, fora,
inadequadas; musculatura tnica e flexvel), facilita a adoo de
Pavimento irregular, instvel ou escorregadio pode movimentos que protegem a coluna vertebral;
aumentar o risco de acidentes; Antecedentes mdicos (nomeadamente a nvel de
Ambiente Trmico: o calor provoca cansao nos leses lombares);
trabalhadores e o suor dificulta a manipulao de Stress: A relao entre o stress e a afeo dorsal
ferramentas, exigindo um esforo maior. O frio pode frequentemente descrita pelos trabalhadores. "Tenho
diminuir a sensibilidade das mos, tornando mais dores nas costas porque h algumas semanas que
difcil agarrar objetos; me sinto tenso e enervado". Os estudos cientficos
47
mencionam igualmente que o risco de sofrer de dores Manter a carga perto da cintura notas:
crnicas nas costas aumenta fortemente quando se Durante a elevao, manter o mais tempo possvel a
confrontado regularmente com situaes de stress, carga prxima ao corpo.
nomeadamente quando se est insatisfeito com o Manter o lado mais pesado da carga junto ao corpo.
trabalho. As repercusses do stress sobre o corpo Se uma aproximao prxima carga no for possvel,
e a mente so inmeras. Entre elas, encontram-se tentar desliz-la ara o corpo antes de tentar levant-la.
nomeadamente as tenses musculares. Este estado As cargas transportadas devem ser suportadas apenas
de contrao pode estar presente ao nvel dos pela coluna e membros inferiores, sendo a coluna
msculos das costas e assim aumentar a presso apenas elemento esttico de transmisso e nunca
sobre os discos intervertebrais, o que pode ter um de articulao.
efeito negativo sobre os mesmos.
Boas prticas para a

mobilizao manual de
cargas
Como j foi referido, a movimentao manual de cargas
pode acarretar uma srie de riscos e patologias para
os tripulantes, caso as condies de atuao no
sejam as mais indicadas.
No intuito de salvaguardar a segurana e sade do
tripulante de ambulncia de emergncia, necessrio
ter sempre em considerao as seguintes regras de
boas prticas:
Figura 21
Pensar antes de agarrar/transportar
Planeie a elevao, interrogando-se e atuando da
Adotar uma posio estvel
seguinte forma:
Os ps devem estar afastados, com um deles
Aonde vai colocar a carga?
ligeiramente adiantado de forma a garantir estabilidade
A rea para onde se dirige est desimpedida de
e facilitar o arranque (ao lado da carga, se estiver no
obstculos?
cho). O tripulante de ambulncia de socorro deve estar
Pode agarrar firmemente a carga?
preparado para mover os ps durante a elevao para
As suas mos, a carga e eventuais pegas no esto
manter o equilbrio. Evitar roupa apertada ou calado
escorregadias?
inadequado pois dificultaro a tarefa.
Far falta ajuda para o levantamento e/ou transporte?
Se vai levantar a carga com outra pessoa, ambos
sabem como proceder antes de comearem?
Para cargas de maior dimenso, ou mais pesadas
coordenar os esforos em sintonia com o colega
de equipa e/ou se possvel com populares;
Promova a autonomia do doente se, no houver
nenhum inconveniente relativo ao possvel
agravamento do estado e sade da vtima.
Figura 22
Ter uma boa preenso

Quando possvel, a carga deve ser abraada to perto
quanto possvel do corpo. Isto pode ser melhor do que
prend-la, mesmo firmemente, somente com as mos.
Figura 20
MANUAL TAS
48
notas: Comear com uma boa postura Movimentar suavemente

No incio da elevao da carga, flita os joelhos, A carga no deve ser sacudida ou ligada bruscamente
com as ancas para trs; conveniente flexionar porque pode dificultar o transporte, fazer perder o
significativamente os joelhos (inclinar-se) ou controlo e aumentar o risco de leses.
completamente (agachar-se).
Use a fora das pernas para levantar a carga. No levantar ou transportar mais peso
do que aquele que pode ser facilmente
ser controlado
H uma diferena entre o que uma pessoa pode
levantar e o que pode faz-lo com segurana. Na
dvida, procurar conselho ou pedir ajuda.
Pousar primeiro, ajustar depois

Se for necessrio posicionar a carga com preciso,
Figura 23 pous-la primeiro fazendo-a depois deslizar para a
No flexionar mais as costas ao efetuar posio desejada.
o levantamento Evitar esforos em que a carga esteja acima dos
Isto pode acontecer se as pernas comearem a ombros ou demasiado afastada.
endireitar antes de iniciar o levantar da carga. Recolher
o queixo e manter a cabea direita ao efetuar o
levantamento.
Evitar movimentos de toro ou

inclinao lateralmente as costas
Especialmente quando estas estiverem curvadas, pois
causam tenses indesejveis e cargas assimtricas
nas vrtebras. Os ombros devem ser mantidos direitos
e alinhados com os quadris. Rodar movendo os ps
melhor do que torcer o tronco levantando ao mesmo
tempo. Se a rotao for necessria, dever ser feita
atravs da movimentao dos ps. Figura 26
importante relembrar que apesar de todas

estas recomendaes, ser necessrio ter
sempre em considerao que o desempenho
do operacional, vai depender diretamente
da sua aptido fsica, sexo, idade e estado
Figura 24 psicolgico. Promover o exerccio fsico e o
reforo dos msculos que participam mais
Manter a cabea erguida durante o ativamente na movimentao de cargas.
transporte Sempre que seja tecnicamente possvel,
Olhar para a frente, e no para baixo para a carga, utilize as ajudas mecnicas, tais como
caso esta esteja segura com firmeza. transferes, por forma a auxiliar a mobilizao
Sempre que possvel manter os braos esticados. dos doentes, ou se no existirem
Suspender cargas iguais em cada uma das mos, contraindicaes, promova a autonomia
quando possvel. do doente.
Para uma elevao longa, considerar ponto de
descanso a meio caminho para mudar a posio de
amarrao
Figura 25
49
Movimentao e notas:
transferncia de
vtimas/doentes:
aspetos posturais
e ergonmicos
Os procedimentos que envolvem a movimentao e
o transporte de doentes so considerados os mais
penosos e perigosos para os operacionais.
Inicialmente, deve-se efetuar uma avaliao:

das condies fsicas da pessoa que ser
movimentada; Figura 27
da sua capacidade de colaborar;
avaliar a presena de soros, sondas e outros
Sentar o doente na beira da cama:
equipamentos instalados.
Colocar o doente em decbito lateral, sobre um
plstico deslizante, e de frente para o lado em que
Tambm importante, para um planeamento cuidadoso
vai se sentar;
do procedimento, uma explicao, ao doente, do modo
Elevar a cabeceira da cama, caso seja possvel;
como se pretende mov-lo, como pode cooperar,
Uma pessoa apoia a regio dorsal e o ombro do
para onde ser encaminhado e qual o motivo da
doente e a outra segura os membros inferiores.
locomoo. Vale a pena salientar que o doente deve
ser orientado a ajudar, sempre que for possvel, que
no deve ser mudado rapidamente de posio e deve
usar chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. A
movimentao e o transporte de obesos precisa de
ser cuidadosamente avaliada e planeada, usando-se,
sempre que possvel, auxlios mecnicos.
Transferncia da cama para a cadeira

de rodas/cadeiro:
Primeiro, posicionar o doente na cama em posio Figura 28
de sentado e com os ps assentes no cho;
Calar o doente com sapatos ou chinelos
De uma forma coordenada, elevar e girar o doente
antiderrapantes;
at ele ficar sentado;
Colocar a cadeira de rodas ao lado da cama. Retirar
O membro inferior sem alteraes deve ser colocado
o pedal da cadeira do lado junto cama e travar as
por baixo do membro afetado arrastando as pernas
rodas da mesma;
at se encontrarem fora da cama (ex. no caso de se
O tripulante deve colocar-se de frente para o doente,
tratar de vitima com hemiparesia ou hemiplegia);
segurando-o pelas calas ou cinto;
Travar os joelhos do doente com os seus joelhos;
Ajudar o doente a levantar-se fazendo presso com
os seus joelhos nos dele e segurando-o pelo cinto/
calas at ficar de p (o doente pode apoiar a mo
na cadeira, para ajudar);
O tripulante roda e faz rodar o doente sobre o p
saudvel (ex. uma vtima com AVC, pode no ter
fora e/ou conseguir apoiar o p do lado afetado),
sentando-o na cadeira.
Figura 29
Uma outra alternativa levantar o doente, apoiando

no cotovelo, como descrito anteriormente. Depois,
mover os seus membros inferiores para fora da
cama.
MANUAL TAS
50
notas:
Transporte manual
do equipamento de
emergncia
Segundo diretrizes elaboradas pelo departamento
de emergncia mdica do INEM, qualquer equipa de
socorro (meio INEM SBVD) que se ausenta da viatura
de emergncia para se dirigir ao encontro da vtima,
deve fazer-se acompanhar pelo seguinte equipamento
de primeiros socorros:
Figura 30 1 Saco de 1 abordagem (via area);
1 Aspirador;
1 Bala de oxignio porttil;
1 Desfibrilhador Automtico Externo - DAE (caso
Transferir o doente da cama para uma possuam).
maca:
No existe uma forma segura para realizar uma
transferncia manual da cama para uma maca. Existem
equipamentos auxiliares (ex. transferes, lona), que
devem ser utilizados de forma a minimizar o esforo
exercido pelo tripulante.
Nesse caso, o doente deve ser lateralizado para que
se acomode o material por baixo da vtima. Volta-se
o doente para a posio supina, puxando-o para a Figura 32
maca com a ajuda do material ou do lenol.
Devem participar neste procedimento tantas pessoas O tripulante de ambulncia de socorro, por vezes, v-
quantas pessoas forem necessrias, dependendo das se na necessidade de se deslocar dezenas de metros
condies e do peso do doente. Nunca esquecer de por vezes, centenas de metros, para conseguir chegar
travar as rodas da cama e da maca e (se possvel) perto da vtima. Essa deslocao pode ser efetuada
ajustar a sua altura. em passo acelerado, podendo encontrar escadas ou
mesmo pavimentos em mau estado. Deste modo
essencial que o tripulante de ambulncia de socorro
adote uma postura correta ao transportar o material
obrigatrio e necessrio para o socorro sem que para
isso coloque a sua segurana e sade em risco.
Figura 31
51
notas:
AMBULNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA - SBV
MATERIAL DE SOCORRO PESO OBSERVAES
Saco 1: 6 Kg Via area
Saco 2: 6 Kg Trauma
DAE: 4 Kg LifePack 500
Aspirador (Laerdal/Weinmann): 4/5,3 Kg LSU/Accuvav
Computador Porttil: 2 Kg Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L): 6 Kg Acail
Bala Oxignio fixa (20L): 34 Kg Acail
Cadeira de Roda: 9,3 Kg Auto Ribeiro
Plano duro adulto: 8 Kg Spencer
Plano duro peditrico: 4,5 Kg -
Colete de extrao: 2,5 Kg -
Maca Scoop: 10 Kg -
Maca de vcuo 7 Kg coquile
PESO TOTAL: 105 Kg
AMBULNCIA DE SUPORTE IMEDIATO DE VIDA - SIV

MATERIAL DE SOCORRO PESO OBSERVAES
Mochila 1: 14 Kg Via area
Mochila 2: 9,5 Kg Trauma
Monitor de sinais vitais: 11 Kg LifePack 12
Aspirador (Weinmann): 5,3 Kg Accuvav basic
Computador Porttil: 2 Kg Panasonic
Bala Oxignio porttil (3L): 6 Kg Acail
Bala Oxignio fixa (20L): 34 Kg Acail
Cadeira de Roda: 9,3 Kg Auto Ribeiro
Plano duro adulto: 8 Kg Spencer
Plano duro peditrico: 4,5 Kg -
Colete de extrao: 2,5 Kg -
Maca Scoop: 10 Kg -
Maca de vcuo 7 Kg coquile
PESO TOTAL: 123 Kg
Tabela 8: Peso indicativo do diverso material de socorro presente nos meios INEM de SBV e SIV
MANUAL TAS
52
SECO 3
HELITRANSPORTE
Helitransporte
53
OBJETIVOS

Conhecer o SHEM;
Enumerar as regras de segurana;
Descrever as caractersticas dos locais de aterragem.
MANUAL TAS
54
notas:
APOIO AO Locais de aterragem
Os locais de aterragem do helicptero podem ser:
HELITRANSPORTE Preparados onde se incluem heliportos, aerdromos
e aeroportos. Devem ter o dimetro adequado, ser
planos e estar limpos, estar vedados e/ou isolados,
ter uma manga de vento, material de combate a
incndios e pessoal de apoio em terra.
Figura 33
Em Portugal, a criao de um servio de helicpteros

dedicado emergncia mdica (SHEM Servio de
Helicpteros de Emergncia Mdica) remonta ao ano Figura 34: Local de aterragem preparado
de 1997 e permitiu melhorar as condies em que
so transportados os doentes crticos e possibilitar a No preparados tais como: estradas, autoestradas,
capacidade de interveno diferenciada em zonas onde campos de futebol, terrenos baldios, paradas
o acesso est condicionado por motivos geogrficos. militares, cruzamentos, edifcios, rios, linhas frreas,
A grande vantagem do helicptero como meio de e outros. Devem ter o dimetro> 30m, ser planos
transporte de doentes ou sinistrados a rapidez (inclinao <10), pisos estveis e limpos, sem
relativamente aos meios terrestres, o fcil manejo obstculos na vizinhana (fios eltricos, rvores
destas aeronaves, a possibilidade de aterrarem em altas, candeeiros, gruas, antenas, construes, lixo
praticamente todos os tipos de terreno. e objetos soltos).
A rapidez de transporte, seja de equipas mdicas, seja
dos doentes/sinistrados uma mais valia fundamental
deste recurso.
Este meio areo ser um meio de transporte adicional
para efetuar o transporte de doentes, sejam estas
misses primrias ou outras consideradas teis.
Em particular em reas do territrio extensas, com
poucas unidades de sade e nas quais o socorro
pr-hospitalar escasso.
A vtima beneficia no s de uma interveno mais
rpida e transporte mais confortvel que pelos meios
convencionais, mas tambm de cuidados mdicos
diferenciados desde o incio. Figura 35: Local de aterragem no preparado
As misses realizadas no mbito do SHEM dividem- (misso primria)
se em primrias e secundrias. As misses primrias
consistem no acionamento do helicptero para o local Escolha de uma zona de aterragem (ZA)
da ocorrncia (ou o mais prximo possvel), permitindo adequada.
a interveno de uma equipa diferenciada nesse local. Avaliar as condies do local da ocorrncia e das
As misses secundrias consistem no transporte de imediaes;
doentes crticos entre Unidades de Sade. Identificar uma rea que cumpra as seguintes
caractersticas:
Livre (de dia: > 30x30 metros; de noite: > 60x60
TCNICA E PROCEDIMENTOS metros);
rea plana e com piso estvel;
NA ATERRAGEM Livre de lixo ou objetos que possam ser levantados
pela deslocao de ar do helicptero;
Alm da preparao da vtima para o Helitransporte, a Sem obstculos nas imediaes (edifcios,
equipa de EPH deve procurar identificar uma zona de rvores, postes e fios eltricos ou telefnicos);
aterragem adequada, to prximo quanto possvel do Evitar escolher uma ZA que obrigue o helicptero a
local da ocorrncia, e contribuir para uma aterragem sobrevoar o local da ocorrncia durante a aterragem;
segura da aeronave. Estes procedimentos no devem Identificar situaes que possam comprometer a
colocar em causa os cuidados a prestar vtima. segurana do helicptero. (ex. em caso de incndio,
Helitransporte
55
selecionar um ZA de aterragem a uma distncia pilotos ou da equipa do Helicptero e faz-lo sempre notas:
segura e localizada do lado de onde sopra o vento); pela zona fronto-lateral do aparelho e ligeiramente
Se aterragem em locais onde seja previsvel o curvado;
levantamento de poeira (ex. campos de futebol Durante a noite, posicionar a ambulncia a uma
pelados), solicitar aos bombeiros a rega desse local distncia segura da ZA, com os mdios apontados
(se necessrio, via CODU); para ela e os rotativos ligados. Se possvel, utilizar
Solicitar a colaborao dos bombeiros ou da um segundo veculo a uma distncia segura,
autoridade (se necessrio, via CODU) para manter posicionado a 90m da ambulncia, iluminando a
a rea segura, afastando os curiosos para locais ZA com os mdios. Se possvel, ambos os veculos
seguros; devem estar posicionados do lado para onde sopra
Se possvel, solicitar a presena de uma viatura de o vento (ver figura 1);
combate a incndios no local; Quando for evidente que o helicptero localizou o
Retirar coordenadas GPS a partir do Terminal Mvel local da ocorrncia, os rotativos dos veculos devem
Embarcado e informar o CODU para confirmao ser desligados;
da posio; Em caso de vento moderado a forte, o helicptero
far a aproximao ZA contra o vento;
No fornecimento de pontos de referncia ao
Apoio da aterragem do helicptero. helicptero podero ser utilizados como referencial
Quando o helicptero sobrevoar a zona da os pontos cardeais (N, S, E e W e pontos intermdios:
ocorrncia, solicitar ao CODU contato via rdio NE, NW, SE e SW) mas apenas se estes forem
(ou em caso de dificuldade via telemvel) com a conhecidos com exatido. Caso contrrio, deve ser
equipa do Helicptero; utilizada a posio do prprio helicptero, recorrendo
Informar a equipa do Helicptero das caractersticas ao mtodo do relgio:
do local de aterragem: Considerar um mostrador de relgio em que as 12
Localizao (fornecer pontos de referncia); h se situam imediatamente frente do helicptero,
Dimenses aproximadas; as 6 h atrs, as 3 h direita e as 9 h esquerda
Caractersticas do piso; (ver figura 2);
Obstculos nas imediaes, com particular Alguns exemplos de pontos de referncia:
destaque para cabos e fios eltricos; Zona do acidente s vossas 2 horas;
Direo e intensidade do vento; Zona de aterragem s vossas 12 horas;
Confirmar que a zona de aterragem (ZA) escolhida rvore de grande porte s vossas 10 horas.
permanece desimpedida e que os curiosos so
mantidos em locais seguros;
Garantir que no h movimentao de veculos
perto da ZA durante a aterragem e descolagem do
helicptero;
Proteger os olhos durante a aterragem e descolagem
do helicptero;
Antes de iniciar a aproximao para aterragem
deve haver confirmao (sinal visual) por parte do
pessoal em terra (GNR, Bombeiros) de que o local
est em condies para receber o helicptero;
Sempre que vivel fornecer indicao do vento no
local atravs de granadas de fumo, flares ou outro
tipo de artifcio que no ponha em risco a segurana
do local de aterragem; Figura 36: Identificao da Zona de Aterragem
Se o local de aterragem for uma autoestrada,
solicitar a presena da autoridade para corte do
transito (se no estiver nenhuma autoridade no
local dever ser imediatamente acionada e estar
presente antes da chegada do helicptero) deve
proceder ao encerramento da via nos dois sentidos
antes da aterragem da aeronave;
No permitir que se fume perto do helicptero;
Se a equipa do Helicptero informar que no iro
cortar os motores, garantir que ningum aborda o
helicptero sem autorizao expressa dos pilotos
e que o faz sempre pela regio fronto-lateral;
Proibir qualquer abordagem do helicptero sem
autorizao dos pilotos e, em caso algum, pela
retaguarda do aparelho;
Apenas abordar o helicptero aps indicao dos
Figura 37: Pontos de referncia para a ZA
MANUAL TAS
56
notas:
M
INE

M
INEIN E
M
Figura 38: reas de perigo e reas de aproximao

(NUNCA aproximar pela retaguarda do helicptero)
PROCEDIMENTOS DE PREPARAO DA VTIMA PARA Helitransporte

Solicitar orientaes especficas sobre a preparao do doente para o helitransporte;
Se ainda no foi feito, considerar a colocao da vtima dentro da ambulncia, em funo do seu estado,
das condies ambientais e do tempo previsvel de chegada do helicptero;
Salvo indicao expressa em contrrio do mdico do CODU ou da equipa do Helicptero, executar os
seguintes procedimentos:
Colocar a vtima na maca de vcuo. A maca de vcuo dever ser ajustada vtima e esvaziada. As
vtimas traumatizadas devem ser imobilizadas em plano duro, por baixo da maca de vcuo;
Procurar que os dispositivos de monitorizao estejam colocados de modo a poderem ser rapidamente
trocados e/ou conectados ao monitor do Helicptero;
Colaborar com a equipa do Helicptero na ultimao da preparao da vtima e na sua colocao no
helicptero;
Se no houver corte de motores do helicptero, proteger a vtima adequadamente e ter ateno ao material
que for colocado sobre ela;
Solicitar a troca do material aplicado na vtima pelo material do Helicptero (dispositivos de imobilizao
ou outro, se vivel).
Helitransporte
57
notas:
ALERTAS:
Sair da clula sanitria sempre com a cabea baixa;
Manter-se fora do disco do rotor;
Proteger os olhos durante a aterragem e descolagem;
Aproximao pelo lado mais baixo em terrenos inclinados;
No deixar objetos soltos nas proximidades do helicptero;
No esquecer utenslios no interior do helicptero;
No levantar objetos acima do ombro com o risco de atingir o rotor;
Nunca deve aproximar-se pela traseira do helicptero.
ATENO fora de sopro gerada pelo rotor:

Manter a rea de aterragem limpa;
No transportar objetos soltos (ex. estetoscpios ao pescoo);
Ter ateno ao material colocado sobre a vtima;
Nunca lanar objetos nas proximidades do helicptero, podem tornar-se armas mortais.
MINISTRIO DA SADE
www.inem.pt
EMERGNCIA
MDICA
Tubo de Pilot Embarque/Desembarque:

No tocar (pode estar quente) Tripulantes
Vtima
Figura 39: Helitransporte

MANUAL TAS
58
SECO 4
PARTO EMINENTE,
EMERGNCIAS,
OBSTTRICAS
E REANIMAO
NEONATAL
Parto, emergncias obsttricas e
reanimao neonatal
59
OBJETIVOS

Descrever as fases do parto;
Identificar as caractersticas do parto iminente;
Conhecer os critrios para realizao de parto no local;
Listar e descrever os critrios de transporte da grvida em situao de parto
eminente;
Conhecer o equipamento necessrio realizao do parto;
Descrever os cuidados a ter na preparao do parto;
Descrever a atuao perante o parto eminente
Descrever a atuao perante o recm-nascido;
Descrever a atuao perante as situaes de emergncias obsttricas;
Enumerar os dados a recolher no local utilizando a nomenclatura CHAMU no
exame da grvida.
Consultar o captulo referente "Anatomia

e fisiologia da gravidez", que consta do
manual TAS/TAT "Abordagem vtima".
MANUAL TAS
60
notas:
TRABALHO DE PARTO Este um perodo de risco para purpera, caso o seu
tero no fique devidamente contrado, pode ocorrer
quadro de hemorragia vaginal. A contrao uterina
deve ser avaliada pela palpao uterina (sensivelmente
ao nvel do umbigo). Aps a dequitadura o tero dever
assumir a forma de uma bola (globo de segurana
de Pinard). A contrao uterina deve ser promovida
atravs de massagem por movimentos circulares,
realizados pelo TAS ou pela prpria parturiente, aps
Figura 40: Zona perineal durante
a dequitadura.
a dilatao
Durante este perodo de 2 horas deve ser mantida
uma vigilncia das perdas hemticas e sinais vitais
da parturiente, com o objetivo de minimizar o risco
de choque hipovolmico. Este perodo to mais
importante no pr-hospitalar, quanto maior for a
distncia unidade de sade (em algumas regies
do pas o transporte pode demorar um tempo
Figura 41: Zona perineal com apresentao
considervel).
da coroa ceflica
Em condies normais no final da gravidez, quando frequente a ambulncia ser chamada para transportar
o feto est totalmente desenvolvido que a mulher entra uma mulher que est para dar luz. Deve-se, por isso,
em trabalho de parto. O trabalho de parto divide-se em estar preparado para assistir ao parto ou transportar
4 fases: Dilatao, Expulso e Dequitadura e Purperio a purpera e recm nascido unidade hospitalar.
Imediato. Tem uma durao varivel, dependendo da O parto sempre um acontecimento excitante e
mulher e tambm do nmero de partos (as multparas necessrio saber identificar o que se passa e como
tm habitualmente trabalhos de parto mais curtos que atuar, de modo a dar todo o apoio necessrio me
as primparas). e criana sem lhe causar qualquer problema.
A maioria dos partos decorre sem complicaes. a
Dilatao grvida que faz praticamente todo o trabalho e expele
Fase que pode DURAR VRIAS HORAS. o beb, competindo ao TAS criar as condies mais
Durante o trabalho de parto, a mulher tem dores adequadas para que o parto acontea.
que correspondem s contraes uterinas. Estas A primeira coisa a decidir se vai ou no transportar
comeam por ser espaadas e de curta durao, a me para o hospital. Para o fazer, tem de avaliar
aumentando depois a sua intensidade e diminuindo a situao. Se o parto est eminente, isto , se ao
o espao entre elas. observar a grvida surge, aquando das contraes,
A dilatao a fase em que o orifcio do colo do tero, a apresentao da coroa ceflica (a cabea do beb),
a zona mais inferior do tero, se vai dilatando at NO DEVE fazer o transporte. Deve sim, preparar-se
permitir a passagem da criana. de imediato para assistir ao parto e dar todo o apoio
A abertura da vagina (vulva) comea a dilatar-se e, em futura me.
cada contrao, pode-se ver a cabea do beb, o que,
em termos mdicos, se denomina por apresentao
da coroa ceflica. Nesta altura, j falta pouco para o
nascimento. Se o saco amnitico ainda no se rompeu,
ATUAO NA ASSISTNCIA
expectvel que se rompa agora. AO PARTO
Quando o parto est eminente, as contraes ocorrem
com intervalos muito curtos (menos de 5 em 5 minutos) Como j se disse, a primeira deciso a tomar, a de
entre si e a coroa ceflica fica visvel durante as transportar ou no a grvida para o hospital. Esta
contraes. deciso vai depender da fase do trabalho de parto e
das condies do local onde se encontra a grvida (ex.
Expulso casa prpria, lugar pblico). Por isso deve proceder
Este perodo vai desde a completa dilatao do colo ao exame da mulher. Ao examin-la deve faz-lo,
do tero at expulso do feto. A expulso deve ser explicando o que vai fazer e porqu, e pedir sempre
rpida para evitar leses por anxia no feto. a presena de outra pessoa da famlia, amiga ou
vizinha, se possvel tambm do sexo feminino. Devem
Dequitadura ser feitos todos os esforos para respeitar o pudor da
Corresponde expulso da placenta, ocorrendo mulher, quer durante o exame do perneo, quer durante
normalmente num perodo at 30 minutos depois do e depois do parto. Uma atitude delicada e profissional
nascimento. contribuir para diminuir o embarao da futura me.
Puerprio Imediato Durante uma contrao deve examinar a vagina
Corresponde ao perodo de 2 horas a dequitadura. para pesquisar se existe a apresentao da coroa
Perodo de recuperao imediata (estabelecimento ceflica (cabea do beb) ou qualquer outro tipo de
da hemstase e homeostase). apresentao:
reanimao neonatal
61
Se h apresentao da coroa ceflica, durante notas:
as contraes prepara-se: NO INICIAR Se decidido o transporte, este dever ser

TRANSPORTAR da grvida e preparar para assistir interrompido se grvida entrar em perodo
ao parto. expulsivo, ou seja se existir apresentao
Se no h apresentao da coroa ceflica, deve da COROA CEFLICA
vigiar os sinais vitais da grvida, em especial, a
respirao e o pulso, e proceder ao transporte. Se
a grvida tem contraes de 7 em 7 minutos, ou
mais, se no h apresentao do beb, aquando
Assistir ao parto
das contraes (dores), haver ainda tempo para Eutcico iminente
fazer o transporte. Neste caso deve transportar a
grvida em decbito lateral esquerdo (as grvidas, Na ausncia de evidncia de perodo
no final da gravidez, no devem ser colocadas em expulsivo (sem coroa ceflica):
posio de decbito dorsal (deitadas de costas) Colocar a mulher em decbito lateral esquerdo
porque esta posio provocar maior sofrimento e iniciar transporte para o hospital com bloco de
para a grvida e tambm para o beb). partos;
Ateno a pedidos da grvida para ir casa de
Se durante o transporte o parto se inicia (presena de banho evacuar: Quando ocorre o perodo expulsivo,
coroa ceflica), deve parar o veculo, assistir o parto a cada contrao a cabea comea a descer para a
e, s depois, continuar o transporte, sem velocidade vagina da me, quando a cabea do feto faz presso
e sem sinais sonoros. contra o reto a grvida sente vontade de evacuar,
Alm do exame da grvida fundamental obter as este sinal surge habitualmente relacionado com o
respostas s seguintes questes: apresentar da coroa ceflica;
o primeiro filho ? (Em regra, o trabalho de parto de Verificar a presena de mecnio (substncia pastosa
um 1 filho demora mais tempo que o dos seguintes) de cor verde acastanhada, do tipo pur de ervilha,
Tempo de gestao ? que corresponde s primeiras fezes do recm-
Sentia o beb mexer normalmente nos ltimos nascido) informar CODU se presente. A rotura da
dias ? bolsa de guas leva perda de lquido amnitico,
H quanto tempo comeou com contraes ? Qual o qual se caracteriza por ser idntico gua, no
o intervalo entre elas ? caso de existir mecnio, esse lquido amnitico
J ocorreu a ruptura da bolsa de guas ? apresenta-se sujo (esverdeado/acastanhado)
Sente vontade de fazer fora (evacuar) ? e espesso (quanto mais espesso, mais grave a
J contactou com o mdico ? Para onde que situao);
deseja seja transportada (j seguida em alguma Informar a grvida da necessidade de reportar
maternidade)? qualquer alterao do seu estado;
Prosseguir o exame da vtima utilizando a Acautelar ocorrncia do vmito;
nomenclatura CHAMU. No esquecer de levar: boletim de sade da
grvida e exames complementares de diagnstico
Deve identificar o tipo de apresentao, isto , que (e eventualmente a mala da grvida com roupas).
parte do corpo do beb vai sair primeiro, pois a
conduta a adoptar vai variar consoante se trate de Parto Iminente:
uma apresentao ceflica (a cabea do beb), de Perante a evidncia dos sinais clnicos de trabalho
uma apresentao plvica (as ndegas) ou ainda, de de parto e perante a visualizao da coroa ceflica
uma apresentao transversa (um membro superior). devem ser adotados os procedimentos necessrios
Uma situao grave a identificar nesta fase o prolapso para assistir o parto no local:
do cordo. Embora pouco frequente, coloca a vida do 1) Preparar o KIT de parto e o local onde vai ocorrer
beb em risco e obriga a procedimentos especficos o parto,
(ver mais frente). O prolapso do cordo identifica-
se pela observao do cordo a sair frente da 2) Colocar a mulher em decbito dorsal com as pernas
apresentao. fletidas sobre o tronco, puxando os joelhos para
Na apresentao ceflica, a identificao faz-se si e para fora;
habitualmente pela observao do couro cabeludo do
beb. As apresentaes plvicas, identificam-se pela 3) Colocar uma altura por baixo das ndegas da
observao da plvis ou dos membros inferiores do grvida possibilitando um elevao da regio
beb e a apresentao transversa, pela identificao perineal, fundamental para permitir a sada do feto.
de um membro superior. Essa altura pode ser obtida por diversos meios,
tais como: usar a caixa do Kit, usar cobertores,
entre outros.
Deciso de PARTO EMINENTE consoante
exista aparecimento de COROA CEFLICA 4) Colocar resguardo sob as ndegas da mulher,
deixando a descoberto a regio da abertura vaginal;
MANUAL TAS
62
notas:
5) Se prolapso do cordo, presena de mecnio ou calor e embrulhar o RN no lenol do KIT de partos
qualquer outro sinal que possa fazer suspeitar agasalhando-o o mais possvel incluindo a cabea;
de sofrimento fetal ou materno informar CODU e
administrar oxignio (manter oximetria 97%); 19) Permitir que a me veja o RN e que lhe pegue ao
colo;
6) Lavar e desinfetar as mos;
20) Caso se verifique a dequitadura, colocar o material
7) Equipar-se com o material disponvel no KIT de expulso num dos sacos existentes no KIT de partos
partos, nomeadamente bata, mscara e luvas de forma a poder ser entregue juntamente com a
esterilizadas; me no hospital;
8) Encorajar a parturiente a s fazer fora durante 21) NUNCA AGUARDAR PELA DEQUITADURA, aps
as contraes (perodo em que a grvida sente o nascimento iniciar transporte para maternidade.
verdadeiramente vontade de fazer fora);
22) Proteger o perneo com penso higinico;
9) Incentivar a mulher a respirar lenta e profundamente
no intervalo das contraes 23) Colocar a me em posio confortvel;
10) Coloque-se frente do canal vaginal: colocar a 24) Iniciar transporte para a unidade hospitalar com
palma da mo na cabea exposta do feto, apoiando bloco de partos, sem esperar pela dequitadura.
a sua sada; Em condies normais, o parto decorre com
naturalidade, no sendo necessrio mais que
11) Aps a exteriorizao da cabea, verificar de encorajar a me e apoiar o feto para evitar um
imediato se existem circulares do cordo umbilical nascimento abrupto.
em torno do pescoo. Se tal se verificar, tentar
soltar/deslizar a circular sobre a cabea. Se a
circular for muito apertada e no se soltar sobre
a cabea, necessrio clampar rapidamente o
cordo (a presena do cordo umbilical em redor
do pescoo pode causar sofrimento fetal com
asfixia do feto);
12) Apoiar a cabea do feto at que ocorra a restituio

(rotao externa). A cabea sair pela vagina,
geralmente com a face voltada para baixo, roda
depois de lado, para uma das pernas da me;
13) Aps a restituio e pesquisa de circular cervical,

com uma mo em cada lado da cabea do feto, Figura 42: Da esquerda para a direita correspondem
exercer presso suave para baixo, de forma a sequncia descrita em 9,10 e 12
libertar o ombro anterior (superior) que aparece
assim sob a snfise pbica. Repetir a manobra
em sentido contrrio, de forma a libertar o ombro
posterior (inferior);
14) Nesta fase provvel que o resto do corpo

seja exteriorizado rapidamente pelo que so
necessrios cuidados adicionais no sentido de
segurar o recm nascido (RN) devidamente. Nesta
altura cessam as contraes maternas;
15) Se necessrio, manter a cabea do RN a um nvel

inferior ao do resto do corpo de forma a facilitar a Figura 43: O corte do cordo umbilical a 5cm de
drenagem de secrees, aspirar a cavidade oral e distncia do umbigo
as narinas com a pra existente no KIT de partos;
16) Manter o RN ao nvel do tero da me;
17) Laquear e cortar o cordo umbilical (ver cuidados Em condies normais, o parto decorre
com o cordo aps o perodo expulsivo); com naturalidade, no sendo necessrio
mais que encorajar a me e apoiar o feto
18) Secar rapidamente de forma a evitar perdas de para evitar um nascimento abrupto.
reanimao neonatal
63
CUIDADOS AO RECM - Se por qualquer razo, a expulso da placenta se notas:
prolongar, no espere e inicie o transporte da me e

NASCIDO da criana para o hospital.
No deve em caso algum, puxar pelo cordo apenas
A assistncia ao recm-nascido inicia-se imediatamente deve suportar e amparar a placenta.
aps o parto. Aps ter sado completamente, deve A placenta deve ser metida no saco de plstico do kit
comear a respirar por si, chorando. e levada para o hospital para ser observada e se ter
O RN precisa de ser rapidamente estimulado e assistido a certeza de que nenhum pedao ficou na cavidade
de forma a estabelecer e manter respirao autnoma, uterina.
ao mesmo tempo que aquecido e protegido da Depois de se dar a dequitadura coloca-se um penso
perda de calor. higinico e manda-se a me estender as pernas, tendo
De uma forma geral, o recm-nascido de termo por previamente retirado os lenis ou resguardos sujos.
via vaginal, tem dificuldade em desobstruir as vias Ter em ateno que aps a dequitadura pode ocorrer
areas. Se apresentar excesso de secrees nas vias grande hemorragia por via vaginal, devendo ser
respiratrias, a boca e as narinas devem ser aspiradas reavaliada a parturiente e comunicada a situao
recorrendo pera de aspirao do KIT de partos. A ao CODU, especialmente nos casos de aumento
boca deve ser aspirada em primeiro lugar, aps o que da frequncia do pulso, descida da presso arterial,
se aspira uma narina de cada vez. associada a pele fria suada e plida.
Deve ser feita uma avaliao rpida da aparncia e
do comportamento geral do RN ao mesmo tempo que
se procuram anomalias grosseiras.
A me e o RN devem ser transportados
Nascendo num ambiente frio, o recm-nascido perde
para o hospital, para serem examinados
rapidamente calor por evaporao na medida em que
pelo mdico. Mesmo que tudo tenha
a sua pele est humedecida com lquido amnitico,
decorrido sem problemas, deve insistir,
motivo pelo qual a criana deve ser rapidamente
explicando o porqu, do transporte para
seca. Estando a pele seca, a perda de calor passa a
o hospital. No esquecer de levar com
acontecer essencialmente por irradiao, razo pela
a parturiente o boletim de gravidez e
qual importante que seja devidamente agasalhada
os exames complementares efetuados
(muito importante: a cabea includa).
anteriormente.

CUIDADOS COM O CORDO

APS O PERODO EXPULSIVO CASOS PARTICULARES:
Existem kits de parto com um dispositivo que inclui as Apresentao Plvica,
duas molas para clampar e a lmina de corte no centro. Prolapso do cordo umbilical,
Dever ser colocado a mais de 5cm de distncia do Exteriorizao de um membro do feto,
umbigo do beb. No caso de tal no ser possvel de Convulses na Grvida,
utilizar como alternativa para laquear o cordo, pode- Gmeos,
se utilizar/atar uma fita de nastro volta do cordo Prematuros,
distncia superior a 5cm do umbigo do beb e a cerca Reanimao Neonatal
de 10 cm do 1 para o lado da me:
Quando se atam as fitas, devem-se dar pelo menos
3 ns, apertando-os com cuidado para no arrancar
Informar imediatamente o CODU da
o cordo;
situao
Cortar entre os 2 ns com lmina de corte;
Administrar oxignio por mscara na
Confirmar que no existe perda de sangue por
maior concentrao possvel (15 L/min;
qualquer uma das pontas do cordo.
garantir oximetria 97%).
necessrio a procura de circulares cervicais aps

CUIDADOS COM A a sada da cabea do feto e se necessrio a sua
DEQUITADURA resoluo, calma e rpida, prevenindo a asfixia do
recm-nascido.
A dequitadura corresponde expulso da placenta.
Desde o momento do nascimento at que a placenta
expelida, podem decorrer at cerca de 30 minutos. necessrio a procura de circulares
normal que a me, nesta altura, perca sangue. Como cervicais aps a sada da cabea do feto
defesa contra a hemorragia o tero contrai-se, ficando e se necessrio a sua resoluo, calma
como uma bola dura. e rpida, prevenindo a asfixia do recm-
nascido.
MANUAL TAS
64
notas:
Atuao perante uma situao 4. Procurar alinhar os ombros do feto em posio
Antero-posterior;
de parto iminente com 5. Exercer ligeira trao no feto at ser possvel ver
apresentao as axilas;
6. Em seguida, puxar o feto suavemente para cima,
plvica ajudando a libertar o ombro posterior (o de baixo);
7. Repetir o procedimento em sentido inverso de forma
Modo de Ps ou Ndegas: a poder libertar o ombro anterior (o de cima);
(Impedir ao mximo o parto): 8. Rodar o feto de forma a que a face fique posterior,
Controlo materno (tentar no fazer fora, respirar); isto , as ndegas ficam voltadas para a frente da
Posicionamento da grvida (anca direita elevada me (para cima);
e maca em Trendelemburg, ou seja com a cabea 9. Apoiar o feto num antebrao;
mais baixa que os ps). 10. Deslizar os dedos (2 e 3) at encontrar o queixo
e o nariz do beb e afast-los depois de modo a
Tronco do feto j exteriorizado: que o ar possa passar e a criana no sufoque.
(Problema potencial: Reteno da cabea) Esta manobra deve fazer-se at que a cabea saia
1. Instruir a parturiente para que se deite bem beira completamente ou se chegue unidade de sade;
da maca/cama, de tal forma que o feto, medida 11. O feto deve ser mantido paralelo ao solo de forma
que vai saindo atravs do canal vaginal, v ficando a evitar a hiperextenso do pescoo;
pendente; 12. Com a outra mo apoiada nos ombros exercer
2. Independentemente do tipo de apresentao ligeira trao, ao mesmo tempo que um 2 elemento
plvica, deixar que o feto desa espontaneamente exerce presso supra-pbica at exteriorizao
at ao nvel do umbigo; da cabea.
3. Uma vez o umbigo visualizado, puxar suavemente
uma grande extenso do cordo umbilical;
Figura 44: Sequncia de procedimentos na apresentao plvica (4, 5, 6, 7)
Figura 45: Sequncia de procedimentos (9, 10)
Figura 46: Sequncia de procedimentos (9, 10)

reanimao neonatal
65
Prolapso do cordo umbilical Manter o procedimento durante TODO o transporte

at unidade de sade.
notas:
Em relao ao transporte :
Manter a posio de Trendelemburg e a elevao
da anca direita durante todo o transporte;
O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
questes de segurana;
Manter oxigenoterapia na mxima concentrao
possvel (15L/min; garantir oximetria 97%).
Exteriorizao
de um membro do feto
Figura 47: Prolapso do cordo
O prolapso do cordo umbilical constitui uma

emergncia obsttrica, e o parto no poder ter
lugar fora do hospital. Neste caso, o cordo precede
o feto no canal vaginal dando origem interrupo
da circulao fetal. Pode ser detetado quer porque a
mulher refere sentir o cordo ou porque ele visvel
ou palpado na vagina.
Figura 48: Exteriorizao de um membro do feto
Poder-se- considerar trs tipos de prolapso do
cordo umbilical:

No primeiro caso, as membranas uterinas esto A exteriorizao de um dos membros pode ocorrer em
intactas e o cordo comprimido pelo feto; caso de apresentao transversa ou apresentao
Numa segunda situao, o cordo no est visvel plvica, verificando-se apenas se tiver ocorrido ruptura
mas pode ser sentido na vagina ou no colo do tero; de membranas.
Figura 47: Prolapso do cordoA terceira hiptese A apresentao transversa no contexto de parto
corresponde situao mais grave e corresponde sbito cada vez menos frequente dados os cuidados
projeo do cordo para fora da vagina. crescentes com a vigilncia da gravidez. Neste caso,
aps a ruptura de membranas o tero contrai-se
Atuao perante a evidncia de um sobre o feto correndo-se o risco de ruptura uterina
prolapso do cordo umbilical: e de morte fetal.
Informar imediatamente o CODU da situao; Se a mulher entrar em trabalho de parto, est indicada
Posicionar a Grvida: a cesariana de urgncia.
Manter a anca direita elevada e posicionar a maca
em Trendelemburg; Atuao perante a exteriorizao de
Impedir a compresso do cordo: um membro do feto:
Usando luvas estreis inserir dois dedos (indicador Informar imediatamente o CODU da situao;
e mdio) na vagina at ao colo. Com um dedo Envolv-lo em compressa estril embebida em
de cada lado do cordo ou com os dois dedos soro fisiolgico (se possvel morno). No tentar
do mesmo lado, com gentileza empurrar a reintroduzi-lo no tero;
apresentao (presso apenas sobre a superfcie Administrar oxignio por mscara na maior
ssea da cabea do feto) para aliviar a compresso concentrao possvel (oximetria 97%);
do cordo; Manter a anca direita elevada e posicionar a maca
Se se verificar a protuso do cordo, envolv-lo em em Trendelemburg;
compressa estril embebida em soro fisiolgico (se Explicar mulher a razo do procedimento e a
possvel morno); forma como poder colaborar;
Administrar oxignio por mscara na maior Proceder de acordo com instrues do CODU no
concentrao possvel; que respeita ao transporte para a unidade hospitalar;
Explicar mulher a razo do procedimento e a O transporte deve ser rpido salvaguardadas as
forma como dever colaborar; questes de segurana.
MANUAL TAS
66
notas:
Convulses da grvida Palidez;
Fraqueza;
durante o parto Dor abdominal;
Hemorragia vaginal, com ou sem sada do feto.
Outra eventualidade que pode ocorrer durante o
transporte, o desencadear de crises convulsivas por Atuao no Aborto:
parte da grvida. Nestas circunstncias, a conduta Se no final de gravidez (e na dvida) deve-se iniciar
a adoptar, deve ser a mesma que para quaisquer reanimao neonatal;
convulses. Se expulso de feto morto com menos de 23-24
Esta situao sempre extremamente grave, ficando, semanas:
a grvida, muitas vezes, a seguir s convulses, em Deitar a parturiente com elevao dos membros
coma. Por esta razo, a grvida deve ser transportada inferiores;
o mais rapidamente possvel para a maternidade, Conservar a temperatura corporal da mesma,
deitada para o lado esquerdo e com apoio do oxignio. cobrindo-a com um cobertor;
Porque os estmulos provocam novas convulses, o No tocar na rea da vagina, pois facilmente se
transporte deve ser feito suavemente, sem luzes, sem pode provocar infeco;
sirenes e sem manobras bruscas. Aplicar pensos higinicos ou compressas
Qualquer grvida no 3 Trimestre com convulses deve esterilizadas para embeber o sangue;
ser transportada para um Hospital com Maternidade. Administrar oxignio;
Transportar para o hospital tambm o feto, se
este tiver sido expelido, mas preferencialmente
Gmeos fora do alcance/viso da me.
O nascimento de 2 ou mais crianas no , em si,
um problema. O parto processa-se do modo habitual.
Pode haver um intervalo de alguns minutos entre o Reanimao Neonatal
nascimento de cada beb. Geralmente, os gmeos No algoritmo de reanimao neonatal no possvel
so mais pequenos, devendo por isso, redobrar-se os dissociar-se entre o SBV e o SAV, portanto se um RN
cuidados no sentido de os manter secos e aquecidos necessitar de manobras de reanimao (SAV), estas
devem ser iniciadas 90 segundos aps o nascimento.
Sempre que possvel o parto deve ocorrer no hospital
Prematuros (com maternidade).
Nascimento (0 segundos):
Um beb que nasceu antes das 37 semanas de
Aps o nascimento fundamental estimular, secar e
gestao, normalmente de baixo peso, considerado
promover o aquecimento do RN.
prematuro.
30 segundos aps o nascimento:

Se nos primeiros 30 segundos de abordagem o RN
Atuao no Prematuro:
no respira ou chora, se a frequncia cardaca for
O parto deve ser assistido como qualquer outro, s
inferior a 100 bat/min ou se se mantm flcido, o
que se deve ter especiais cuidados com este beb:
operacional deve permeabilizar a via area (cabea
Informar imediatamente o CODU da situao;
em posio neutra) e aplicar 5 insuflaes com o
Cobri-lo com um cobertor aquecido;
objetivo de permeabilizar a rvore respiratria. Em
Laquear o cordo com muito cuidado devendo
simultneo devem ser mantidas a estimulao e o
certificar-se que no fica a sangrar;
aquecimento do RN.
O prematuro ainda mais susceptvel a infeces
60 segundos aps o nascimento:
que os outros recm-nascidos. Por isso, no falar,
Volvidos 30 segundos (60 segundos aps o nascimento)
tossir espirrar para cima dele (dever usar, de
necessrio reavaliar o RN (ventilao e pulso). Se
preferncia, uma mscara protetora de modo a
a FC for inferior a 100 ou se se mantiver apneia ou
reduzir o risco de transmisso de infees).
ventilao irregular necessrio instituir ventilao

assistida com FR>40 cr/min ( fundamental utilizar
insuflador manual peditrico ou neonatal, insuflar
Aborto APENAS at observar elevao torcica).
Chama-se aborto expulso do feto e da placenta,
quando a criana no est ainda suficientemente 90 segundos aps o nascimento:
desenvolvida para viver por si s. Reavaliar aps 30 segundos (90 segundos aps
Quer o aborto tenha sido espontneo ou provocado, o nascimento): se no ventila eficazmente e/ou
no compete ao TAS, julgar a mulher e, como sempre, apresentar FC < 60, devem iniciar-se de imediato
a sua atitude deve ser de apoio e competncia compresses torcicas (recorrer preferencialmente
profissional. Esta situao causa, frequentemente, tcnica do abrao, com polegares, garantindo uma
hemorragias graves. frequncia cardaca superior a 100 bat/min) mantendo
Sintomas no Aborto: as ventilaes (relao compresses-ventilaes de
Pulso rpido; 3:1). Se equipa de SIV/SAV no local as manobras de
Transpirao; SAV peditrico devem ser iniciadas.
reanimao neonatal
67
notas:
Idealmente as manobras de SAV devem iniciar-se 90 segundos aps o nascimento pelo que a
passagem de dados precoce essencial (ex. rotura de membranas com perda liquido amnitico
com mecnio).
REANIMAO NEONATAL
Gestao de Termo?
Lquido amnitico? Mecnio?
0 seg NASCIMENTO
Respira ou chora?
Promover aquecimento
FC>100 bat/min? SIM Secar e estimular
Bom tnus muscular?
30 seg NO
Permeabilizar a VA (posicionar cabea) Contactar

Secar e estimular / Promover aquecimento CODU
5 INSUFLAES
Reavaliar RN, se:

60 seg FC<100 bat/min NO
Apneia ou Respirao irregular
SIM
Ventilar RN (insuflador manual neonatal)

Garantir FR = 40 cr/min
Se FC < 60 bat/min
90 seg ou no detectvel
Sem expanso torcica
Fundamental usar
insuflador neonatal.
Compresses torcicas (SBV 3:1) Para insuflar usar
(garantir FC = 120 bat/min) apenas dois dedos para
apertar o insuflador.
Apertar insuflador
apenas at que ocorra
Reavaliar FC cada 30 segundos
elevao do trax.
Manter SBV (3:1)

Se FC < 60 ou indetectvel:
Solicitar apoio diferenciado
Indicao para manobras de sav
Idealmente o parto deveria acontecer em maternidades. Se necessrio reanimar, aps 90 segundos

de manobras as medidas de SAV tem indicao para ser implementadas.
fundamental informar o CODU.
Figura 49: Algoritmo de reanimao neonatal

MANUAL TAS
68
SECO 5
AVALIAO
DA VTIMA
PEDITRICA
Avaliao da vtima peditrica
69
OBJETIVOS

Descrever os passos da nomenclatura ABCDE.
Conhecer os parmetros vitais considerados normais para a idade da criana;
Identificar valores padro dos sinais vitais de acordo com a idade da criana.
MANUAL TAS
70
notas: A abordagem da criana gravemente doente ou com 1) Preparao a caminho do local;

leso traumtica importante , provavelmente, um 2) Avaliao da situao;
dos desafios mais stressantes para o profissional de 3) Avaliao geral usando o tringulo de avaliao
sade que atua em ambiente pr-hospitalar. peditrico (TAP);
A colheita de dados e a observao pode ser dificultada 4) Exame Primrio;
por diversos fatores, tais como: 5) Exame Secundrio.
Interao limitada:
Criana sem capacidade de expresso verbal;
Criana com medo e incapaz de relembrar os
PARTICULARIDADES
factos sucedidos (lgica vs ilgica/fantasia); ANATMICAS e
Ansiedade face ao toque e/ou presena de
estranhos durante a avaliao;
FISIOLGICAS
Diferenas anatomo - fisiolgicas quando comparada
evidente que as crianas tm tamanhos diferentes
ao adulto;
dos adultos, a nvel fisiolgico a criana tambm
Sinais vitais difceis de obter e com padro que
diferente pelo desenvolvimento de rgos e sistemas
varia de acordo com a idade;
(ver capitulo de exame da vtima peditrica)
Cuidador com medo e ansioso.
As crianas so diferentes consoante a fase de
desenvolvimento em que se encontram. Este facto
implica, para quem socorre, a necessidade de adaptar
A equipa de Emergncia Pr-Hospitalar o material e as tcnicas a utilizar, ao tamanho da
(EPH) deve ter como objetivo efetuar criana que se vai socorrer.
o tratamento emergente e eficaz As crianas apresentam as seguintes particularidades
vtima peditrica, e simultaneamente, anatmicas:
proporcionar conforto criana e famlia. Cabea grande e pescoo curto que dificultam o
posicionamento da cabea para manter a via area
permevel.
Lngua volumosa que facilita a obstruo anatmica
Na abordagem vtima peditrica dever-se ter sempre
das vias areas superiores.
em conta tudo o que ela desconhece, nomeadamente
Traqueia curta e mole que facilita o seu colapso em
quem presta socorro (que para a criana constitui
caso de extenso exagerada da cabea.
uma potencial ameaa). Assim, torna-se essencial
Vias areas mais pequenas que facilitam a sua
assegurar a presena e acompanhamento dos pais,
obstruo por corpos estranhos.
de um familiar prximo ou de um conhecido em quem
Uma respirao predominantemente diafragmtica
a criana confie, que lhe possa incutir a segurana e
(abdominal), fazendo com que a fadiga respiratria
a confiana necessrias.
se atinja mais facilmente.
A posio das costelas mais horizontal o que
conduz a menor expanso torcica.
A criana consegue manter a PA em valores normais,
A criana deve ser abordada de forma custa da taquicardia e de uma vasoconstrio
calma e pausada, evitando movimentos muito acentuada, mesmo em situaes em que
bruscos, se possvel o exame deve j ocorreram perdas de mais de 30% do volume.
decorrer sob a forma de jogo para assim Esta situao no adulto configuraria um choque
se obter a sua colaborao. O discurso classe 3, choque descompensado, com hipotenso.
da equipa de socorro deve sempre ser As crianas compensam to bem, que quando
honesto, evitando ludibriar a criana descompensam pode j ser tarde para intervir,
pois, se esta se sente enganada, perde isto significa que a conduta na abordagem das
a confiana e rapidamente deixa de vtimas peditricas deve ser baseada no ndice de
colaborar com a equipa. Nunca se deve suspeita (probabilidade de leso grave), e a atuao
dizer que determinado procedimento no (abordagem) deve ser proativa e no reativa.
vai doer quando sabemos de antemo Uma parede torcica mais fina e flexvel, o que
que ele vai provocar dor. conduz a leso pulmonar mais frequente, ainda
que sem sinais externos evidentes
Maior superfcie corporal em relao massa
e portanto muito mais susceptvel a trauma
A abordagem correta da criana com doena ou
multissistmico e muito mais propensa a
leso grave implica a existncia de conhecimentos
HIPOTERMIA.
especficos (no aptides especiais).
rgos abdominais pouco protegidos porque so
O processo de avaliao desenvolve-se ao longo de
proporcionalmente maiores em relao a cavidade
5 passos distintos:
torcica e porque no esto convenientemente
protegidos pelos msculos pelo tecido subcutneo
e pela grelha costal, como acontece no adulto
71
PARTICULARIDADES particular importncia a utilizao de equipamento

de proteo individual adequado (ex. luvas, batas,
notas:
PSICOLGICAS mscaras, entre outros).

A avaliao do ambiente envolvente fornece informao
Na criana o suporte emocional fundamental. importante acerca do nmero de vtimas, mecanismo
A criana tem medo de ambientes e de pessoas de leso, e riscos para a sade tanto da equipa como
desconhecidas, como o caso da equipa de socorro. de terceiros.
O acompanhamento por uma pessoa conhecida A avaliao do meio deve incluir uma inspeo do
mandatrio e contribui para: local e observao da interao famlia/criana ou
Uma melhor avaliao do estado de conscincia cuidador/criana (ex. a documentao de condies
e da gravidade da situao, facilitada por quem inapropriadas que indiciam maus tratos pode ser
conhece o estado habitual da criana. determinante para a interveno dos servios sociais
Facilitar a comunicao e obter a colaborao da de proteo criana).
criana atravs da reduo do medo.
Ajudar em alguns gestos teraputicos como por
exemplo na administrao de oxignio.
TCNICAS PARA A AVALIAO EM
Perante uma criana com doena sbita, a equipa de PEDIATRIA:
socorro deve ter presente que a criana se encontra Aproxime-se da criana devagar e
bastante assustada e que os familiares apresentam calmamente, observando distncia
nveis de ansiedade por vezes bastante elevados. Por Se possvel, permitir que criana
este motivo fundamental a adoo de uma atitude permanea com o seu cuidador ou no
calma e confiante por parte da equipa de sade seu carrinho/cadeira
de modo a minorar a ansiedade dos pais e obter a Posicionar-se ao nvel da criana (reduz
colaborao da criana. o fator intimidao)
Observar sempre antes de tocar (o
toque imediato pode causar agitao
ou choro)
PREPARAO A CAMINHO Se a idade for apropriada, permitir que
DO LOCAL a criana toque no material a utilizar (ex.
estetoscpio)
A abordagem da vtima peditrica inicia-se no momento Usar distraes ao avaliar criana (tal
da ativao. como luzes ou brinquedos para avaliar
A informao inicial fornecida relativa idade, interatividade da criana)
gnero da criana, localizao, e a principal queixa Envolver a criana, chamando pelo seu
ou mecanismo de leso (ou ambas) so a base da nome e pedindo que ajude (ex. carregar
preparao. A caminho do local, deve ser mentalmente no boto)
preparada a abordagem e tratamento vtima e a Tranquilizar o cuidador (explicar
interao com a famlia/cuidador. procedimentos e percurso)
Isto significa antecipar: Permitir e promover a ajuda dos pais j
A abordagem da situao; que a maioria sente frequentemente a
O equipamento peditrico necessrio; perda do controle da situao (ex. para
A avaliao fsica adaptada idade da vtima. expor a criana ou administrar aerossol)

AVALIAO DO LOCAL E
SITUAO
No local, essencial comear por excluir possveis
ameaas segurana dos profissionais, da criana,
dos cuidadores ou de testemunhas no local.
A criana pode ela prpria representar um risco (ex.
se portadora de doena infecciosa) e portanto assume
O Tringulo de Avaliao Peditrico

(TAP) deve ser aplicado no momento em
que estabelece contacto visual com a
criana, independentemente da idade ou
de qualquer queixa mais visvel.
MANUAL TAS
72
notas:
O TRINGULO DE Aparncia
AVALIAO PEDITRICO Aparncia
O TAP baseia-se exclusivamente na observao

(visual). O objetivo que a EPH consiga, com base
numa impresso geral determinar nos primeiros
segundos (10-15 segundos) aps o encontro se o
estado fisiolgico da criana ou no crtico, com base
nas 3 componentes que constituem o TAP:
1) Aparncia
2) Trabalho respiratria
3) Circulao perifrica
Aparncia Figura 52
A aparncia reflete a eficcia da ventilao, da

oxigenao, da perfuso cerebral, e do normal
respiratrio
Perf
funcionamento do sistema nervoso central (SNC).

As caractersticas mais importantes da aparncia,
uso
so sumarizadas pela mnemnica TICLS: tnus,

interatividade, consolabilidade, olhar/contemplao
perifrica
(look), e discurso/choro (speech).

Trabalho
Movimenta-se ou resiste
vigorosamente observao?
T
Tem tnus muscular adequado
Figura 51
idade?
Est letrgica, sem reao ou com
Esta avaliao rpida ir determinar a urgncia de
tnus muscular diminudo?
interveno, isto vai definir a rapidez com que
necessrio tratar a criana (usando ou no uma A criana est alerta?
abordagem adequada ao estadio de desenvolvimento A presena de uma pessoa, objeto
da criana) e at que ponto ser possvel efetuar um ou som distraem ou atraem a sua
exame mais detalhado (secundrio) antes de decidir ateno?
iniciar o transporte da vtima.
I
Tenta alcanar, agarrar e brincar com
Outro grande objetivo do TAP consiste na identificao um objeto ou instrumento de exame
da categoria da anormalidade fisiolgica. Nesta fase (ex. lanterna ou esptula)?
inicial o objetivo perceber se a criana apresenta No est interessada em brincar e
um problema do foro respiratrio, circulatrio ou interagir com o cuidador ou profissional
neurolgico. de sade?
O choro ou agitao so interrompidos,
C
por momentos, quando consolada?
No est consolvel?
Os trs lados do TAP (Aparncia, Trabalho Chora ininterruptamente?
Respiratrio e Circulao Perifrica) podem
L
ser avaliados de uma forma aleatria, ao Fixa o olhar na face, ou em objetos?
contrrio da ordem do ABCDE. Tem um olhar parado e ausente (vago)?
Tem um choro forte e espontneo, ou

fraco e tipo choramingar?
O TAP no substitui a avaliao dos sinais S Apresenta gemido?

O discurso apropriado idade ou
vitais e avaliao ABCDE, que fazem parte
confuso e atrapalhado?
do exame primrio.
Tabela 9: Mnemnica TICLS
73
Trabalho Respiratrio Circulao perifrica notas:
respiratrio
Perf
uso
perifrica
Trabalho
Figura 53 Figura 54
O trabalho respiratrio um indicador fivel para a O principal objetivo da rpida avaliao da circulao
avaliao da oxigenao e ventilao. determinar a qualidade da perfuso nos rgos vitais.
A presena de esforo no trabalho respiratrio reflete A perfuso inadequada diminui a circulao de sangue
a tentativa da criana em compensar problemas de em reas anatmicas no essenciais de forma a tentar
oxigenao e/ou ventilao. Este componente do TAP manter o fornecimento de sangue constante para
avaliado sem recurso a estetoscpio ou oximetria. quase todos os rgos vitais (crebro, corao e rins):
A criana tem uma colorao (da pele, lbios,
mucosas e leitos ungueais) plida? Escura?
A criana que apresenta a combinao de Ciantica? marmoreada ou corada?
vrios sinais que indicam trabalho respiratrio A criana apresenta sinais bvios de hemorragia?
aumentado (ex. tiragem supraclavicular, A criana est diafortica?
subesternal e sibilncia) apresenta um grau
de compromisso respiratrio mais grave do
que a criana que apresenta apenas tiragem
supraclavicular.
No confundir com acrocianose (mos
e ps azuis em recm-nascidos ou
lactentes com menos de 2 meses de
INDICADORES
ACHADOS idade). Acrocianose um achado frequente
do trabalho
a que se deve ter em lactentes e reflete um controlo ainda
respiratrio
ateno pouco eficaz da funo vasomotora e no
aumentado
hipxia ou choque.
Ressonar, discurso rouco
Sons anormais da ou abafado, estridor,
via area fervores, sibilncia,
pieira, tosse
Posicionamento
anormal
(Qual a posio Posio de fungador,
mais confortvel posio de trip
para facilitar a
entrada do ar)
Tiragem supraclavicular,
intercostal, ou
subesternal; balanceio da
cabea (nos lactentes)
Uso de msculos Adejo nasal (abertura

acessrios excessiva das narinas
na inspirao surge
na transio de uma
situao de hipxia
moderada para hipxia
grave)
Tabela 10: Indicadores do trabalho respiratrio

MANUAL TAS
74
notas:
Interpretao do TAP a respirar normalmente mas com uma aparncia
Associando a informao proveniente dos trs lados ou uma perfuso perifrica alterada. A auscultao
do TAP, possvel obter uma avaliao rpida da pulmonar durante o exame primrio ir revelar uma
condio fisiolgica da criana e identificar um dos diminuio acentuada do murmrio.
seguintes problemas: Esta uma criana que est exausta e a ausncia de
Dificuldade respiratria trabalho respiratrio aumentado sugere que a vtima
Falncia respiratria est no s em falncia respiratria mas acima de tudo
Choque est numa situao de paragem respiratria iminente
Disfuno do SNC e/ou Alteraes metablicas e que necessita de interveno imediata.
Dificuldade respiratria Choque

possvel identificar a criana com dificuldade Apesar da perfuso perifrica anormal poder ser
respiratria quando em termos do tringulo de avaliao simplesmente um reflexo da vasoconstrio perifrica
peditrico, a aparncia e perfuso perifrica so devido ao frio ou febre, a perfuso perifrica anormal
normais mas por outro lado, no terceiro brao do associada a uma aparncia anormal implica a presena
tringulo, ela apresenta sinais de aumento do trabalho de choque. Nesta situao em concreto deve assumir-
respiratrio. se que a aparncia anormal reflexo duma m perfuso
cerebral como consequncia direta da perfuso
E que sinais podero ser esses? Adejo nasal, inadequada ou insuficiente do organismo.
posicionamento anormal (trip, snifing position-criana
sentada com a cabea e o queixo inclinado para a Alteraes Metablicas/Disfuno
frente para manter a via area permevel), tiragem do SNC
(supraclavicular, intercostal e sub-external). Por vezes a aparncia a nica alterao que est
presente no PAT. Perante este tipo de apresentao
E apesar desta criana poder vir a necessitar de deve suspeitar-se de disfuno cerebral ou de
tratamento no local ou durante o transporte, esta alteraes metablicas. A criana ou lactente poder:
alterao isolada de aumento do trabalho respiratrio estar em estado ps-crtico;
diz-nos que apesar de tudo a criana est a ventilar ser vtima de intoxicao;
de uma forma que permite fazer face s necessidades ter sofrido hemorragia intracerebral;
do crebro e de outros rgos vitais. ter aumento da presso intra-cerebral.
Apesar de ter um compromisso ventilatrio a criana
est compensar bem! Nestas situaes, medida que se inicia o exame
primrio e recolhida a histria possvel identificar a
Falncia Respiratria causa, ou causas desta alterao isolada da aparncia.
Contrastando com a Dificuldade Respiratria temos
a Falncia Respiratria, em que a criana para alm
de apresentar um aumento ou at uma diminuio do
trabalho respiratrio tem tambm a aparncia anormal
(sem tnus muscular, letrgica, no Interage, no
est alerta, nem segue objeto; no est Consolvel a
agitao e choro no acalma com tranquilizao; no
fixa o Olhar na face; o Choro no forte e espontneo).
Isto significa que os mecanismos compensatrios esto

a falhar. E aqui a aparncia anormal reflexo, ou de
hipxia cerebral ou da reteno de C02. Portanto
com base neste 2 parmetros alterados (aparncia
e trabalho respiratrio) que deve ser reconhecida a
presena de falncia respiratria.
Da mesma forma, a criana que apresenta um aumento

do trabalho respiratrio, que est plida ou cianosada,
mostra sinais evidentes de uma perfuso celular
inadequada, mais uma vez a vtima estar em falncia
respiratria.
Outro aspeto a ter em conta nesta apresentao do

TAP, tem a ver com a criana que desenvolveu uma
situao de fadiga respiratria. Nesta situao muitas
vezes o cuidador pode fornecer uma histria prvia
de trabalho respiratrio aumentado numa criana que
agora (no momento em que chegamos ao local) est
75
notas:
CRIANA COM
TRABALHO MECANISMO DE POTENCIALMENTE
aparncia PERFUSO PROBLEMA?
RESPIRATRIO COMPENSAO CRTICA?
EFICAZ?
Sem compromisso
Nomal Nomal Boa SIM NO
ABC
Dificuldade
Nomal Boa SIM NO
respiratria
, Pequeno Falncia
Anomal Boa NO SIM
esforo respiratria
Vasoconstrio Provavelmente
Normal Nomal M SIM
perifrica NO
Normal,
Anomal M Choque NO SIM
ligeiro
Disfuno SIM
Anomal Nomal Boa NO
do SNC
Pequeno Falncia
Anomal M NO SIM
esforo cardio-pulmonar
Anomal Nenhum Ausente PCR NO SIM
Tabela 11: Possveis interpretaes do TAP
EXAME DA VTIMA peditrica (A) Permeabilizar a Via area

Na maioria dos casos, as crianas doentes ou feridas
com controlo da coluna cervical
apresentam-se assustadas, no s pela situao,
As vias areas representam a diferena anatmica
mas tambm devido presena de desconhecidos
mais importante entre crianas e adultos. Quanto
e da dor e desconforto que as leses lhes provocam.
mais pequena for a criana, maior ser a
Nos casos de acidente, as crianas podem tambm
desproporo entre o tamanho do crnio e da face:
estar preocupadas com o estado dos pais e situaes
maior ser a fora passiva de flexo cervical;
h em que os pais acabam por falecer no acidente
mais anterior e alta ser a localizao da faringe;
pelo que importante fazer com que a criana no
Os tecidos moles (lngua, amgdalas palatinas)
se aperceba da situao.
so relativamente maiores, quando comparados
A presena da equipa de socorro, assim como de
com a cavidade oral, o que dificulta a visualizao
outros elementos (como os agentes de autoridade)
da laringe e facilita a OVA pela queda posterior da
podem agravar a ansiedade e o medo da criana.
lngua.

Porque a traqueia nas crianas mole, no se deve
avaliao inicial com o TAP seguem-se duas partes
fazer a extenso acentuada da cabea, sobretudo
fundamentais: o Exame Primrio tambm conhecido
em crianas muito pequenas. Neste caso, com uma
por ABCDE e a deciso de transporte / contacto
extenso exagerada, poder ocorrer a obstruo da
com o CODU para solicitar ajuda diferenciada. O
via area, em vez de uma permeabilizao eficaz;
Exame Primrio, semelhana do que acontece
Convm ainda no esquecer que a criana tem,
nos adultos, estabelece uma ordem especfica para
proporcionalmente, uma lngua maior (em relao
tratar de problemas que ameaam a vida medida
ao adulto) o que facilita a obstruo da via area.
que vo sendo identificados, antes de avanar para
Se for utilizado um tubo orofarngeo fundamental
o passo seguinte.
a escolha do tamanho adequado. Nas crianas
Tendo em conta a imaturidade da estrutura anatmica
at ao ano de idade a colocao do tubo deve ser
e a resposta fisiolgica particular, a criana requer
feita na posio definitiva, com a ajuda de uma
atenes especiais na avaliao inicial, que envolve
esptula. Isto porque o palato duro no possui as
os seguintes componentes:
caractersticas normais e a utilizao da tcnica
Airway (Via area)
habitual no adulto pode causar leses importantes.
Breathing (Respirao)
Na criana vtima de trauma vamos optar pela
Circulation (Circulao)
elevao do maxilar inferior ou pela subluxao
Disability (Disfuno Neurolgica)
da mandbula como tcnica de permeabilizao
Exposure (Exposio)
da via area. A possibilidade de leso cervical
obriga a que sejam executados os procedimentos
Em Pediatria o objetivo primordial da atuao de estabilizao e imobilizao da coluna.
e da abordagem inicial a oxigenao da SE TRAUMA: O exame deve ser feito pelo menos por
criana. De facto, muitas situaes de duas pessoas, com uma a ocupar-se da proteo/
paragem cardiorrespiratria revertem a partir controlo da coluna cervical.
do momento em que a criana sujeita a
oxigenoterapia e/ou suporte ventilatrio.
MANUAL TAS
76
(B) Ventilao e Oxigenao

notas:
Tanto a mscara como o insuflador devem

ser adequados ao tamanho da criana.
A criana apresenta uma ventilao A mscara deve permitir a ventilao sem
predominantemente abdominal. fugas, incluindo a boca e o nariz, sem
causar presso sobre os olhos.
Idealmente nas vtimas peditricas a frequncia

respiratria deve ser avaliada no decurso do
exame primrio. Esta avaliao deve decorrer em
30 segundos em vez de 15 como acontece nos
adultos. Esta alterao deve-se ao facto da criana
(em particular o lactente) apresentar uma respirao
irregular.
Sinais de gravidade: presena de tiragem intercostal,
subesternal, supraclavicular e o adejo nasal. Quantos
mais destes sinais estiverem presentes maior ser
o grau de dificuldade respiratria.
O aparecimento de adejo nasal significa a passagem
de uma situao de hipxia moderada para hipxia
severa.
bastante importante manter a oxigenao da
criana pelo que se deve administrar oxignio e,
se necessrio, proceder a ventilao artificial com
insuflador manual (ou mscara de bolso). Caso seja Figura 55: Tamanho adequado da mscara
necessrio proceder a ventilao assistida, ter em
ateno os valores de referencia para a idade.
Frequncia
Idade
Administrao de Oxignio em Pediatria: Respiratria
A criana muito sensvel diminuio de oxignio e as Lactente
suas clulas entram em sofrimento com facilidade. Por [30, 60]
(at 12 meses)
outro lado, a criana tem maior facilidade em recuperar,
desde que lhe seja fornecido oxignio rapidamente. [1, 3] Anos [24, 40]
Os meios de administrao de oxignio so os mesmos
que nos adultos. No entanto, as sondas e as cnulas [4, 5] Anos [22, 34]
nasais so mais traumatizantes e por isso menos
toleradas, pelo que o mtodo de eleio em Pediatria
[6, 12] Anos [18, 30]
para administrao de oxignio por inalao atravs
da mscara de oxignio.
Para que a administrao de oxignio a uma criana Adolescente [13, 18] [12, 16]
consciente, seja bem sucedida, fundamental a sua
aceitao. Deste modo, dever mostrar a mscara Tabela 12: Valores normais da FR para cada idade
criana e aplic-la previamente em si, ou na me,
para servir de exemplo. Deve ainda deixar que a
criana possa pegar na mscara e manuse-la de (C) Assegurar a Circulao com
modo a reduzir os seus medos. Se a criana continuar
a recusar a administrao de oxignio, prefervel controlo de hemorragia
no insistir demasiado, uma vez que a agitao
vai provocar-lhe tenso e consequentemente maior A diferena fisiolgica fundamental em relao ao
insuficincia ventilatria. adulto a capacidade da criana para compensar
os transtornos fisiolgicos induzidos pelo choque
A administrao de oxignio, obrigatria, em hemorrgico, garantindo a perfuso dos rgos vitais
todas as situaes em que a criana se encontra devido vasoconstrio perifrica. O volume sanguneo
inconsciente, apresente hemorragia externa circulante representa 8-9% do peso corporal. A criana
significativa, choque ou sinais de dificuldade possui um volume sanguneo elevado (Lactente 90 mL/
respiratria evidentes. Nestas situaes Kg; Criana 80 mL/Kg; Adulto 70 mL/Kg).
mandatrio administrar oxignio por mscara de
alta concentrao. Tal como no adulto, se a criana respirar e aps a
caracterizao da ventilao, deve-se verificar se
possvel, a existncia de pulso central/perifrico e
de sinais de circulao (durante 30 segundos tal
como na Respirao). Deve ainda ser avaliada a
77
notas:
colorao da pele e mucosas e a temperatura das Temperatura cutnea e o tempo de
extremidades. Na criana, durante o primeiro ano de preenchimento vascular:
vida, deve-se palpar o pulso braquial. Nas crianas O tempo de preenchimento capilar apenas um dos
com mais de 1 ano de idade, deve-se palpar o pulso elementos para a avaliao da circulao.
carotdeo se no existir pulso perifrico. O tempo de preenchimento capilar deve ser avaliado
O controlo de hemorragias faz-se como para o adulto, idealmente nos leitos ungueais, ou regio plantar
fundamental prevenir o choque hipovolmico. (no lactente). Avalia-se fazendo compresso da rea
escolhida durante 5 segundos, Depois interrompe-
se a presso e contabiliza-se o tempo que a zona
Frequncia comprimida demora a retomar a colorao normal. O
Idade
CARDACA tempo de preenchimento capilar normal inferior ou
Lactentes igual a 2 segundos. No entanto a fiabilidade do tempo
100-160 de preenchimento capilar pode estar comprometida
(at 12 meses)
por vrias razes:
1 infncia [1, 3] 90-150 o frio pode atrasar o tempo de preenchimento capilar;
pode tornar-se difcil para o profissional contar
Pr-escolares [4, 5] 80-140 corretamente os segundos sob condies crticas.
Idade escolar [6, 12] 70-120

A hipotenso e o pulso filiforme so sinais
Adolescentes [13, 18] 60-100 tardios e graves deste tipo de falncia,
pelo que se torna crucial a identificao do
Tabela 13: Valores normais de FC para cada idade choque na sua fase inicial (compensado).
MANUAL TAS
78
notas:
(D) Disfuno neurolgica
Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto
de vista neurolgico:
Estado de conscincia, o operacional TAS deve
recorrer nomenclatura AVDS: A Alerta, V
Responde voz, D Responde estimulao Figura 30: Escala de faces (avaliao da dor)
dolorosa, S No responde; Pontuao D ou S
implica alterao grave da conscincia. A capacidade da criana para reconhecer a dor
Avaliar a dor da vtima; melhora com a idade (ex. o choro e a agitao numa
Estado e reatividade das pupilas; criana pr-verbal que est inconsolvel no colo do
Lateralizao da resposta motora dos membros. seu cuidador pode ser devido fome, hipxia, ou
dor);
Avaliao da dor: Em contrapartida, crianas verbais com mais de 3
A dor est presente em quase todo o tipo de leses anos de idade so bastante explcitas em relao
e grande parte das doenas; dor. Podem ser utilizadas escalas visuais para a
A dor causa desconforto criana, aos cuidadores autoavaliao da dor, tais como, a das faces;
e interfere com a avaliao; Permanecer calmo e manter o cuidador com a
criana so estratgias teis.
A Vtima encontra-se ALERTA
V Vtima responde a estmulos VERBAIS
D Vtima responde a estmulos DOLOROSOS
S SEM RESPOSTA a estmulos
Figura 57: Escala de AVDS (escala simplificada para avaliar o estado de conscincia)
(E) Exposio com controlo de

temperatura Tal como no adulto, as roupas da criana necessitam
de ser removidas de modo a poderem ser detetadas
possveis leses;
Nunca expor totalmente a criana: Primeiro a metade
superior, cobrir em seguida expor ento a metade
inferior. Nos casos em que tal seja possvel
essencial explicar criana o que vamos fazer e
porque que o vamos fazer, usando uma linguagem
simples;
Idealmente estes procedimentos devero ser
realizados num ambiente protegido e climatizado
(ex. dentro da clula sanitria previamente aquecida);
Convm ter presente que a criana, tal como o
adulto, necessita de privacidade pois sente vergonha
de se encontrar exposta perante os outros, pelo
que se devem tomar os devidos cuidados na sua
abordagem;
Na criana a manuteno da temperatura
fundamental pela facilidade com que perdem calor
Figura 58: Corte da Roupa com tesouras (em (pelo facto de terem uma superfcie corporal muito
Trauma), se necessrio dever ser pelo tracejado grande em proporo sua massa corporal), so
muito susceptveis a alteraes de temperatura,
nomeadamente Hipotermia (isto torna-se mais
importante quanto mais pequena for a criana).
79
EXAME SECUNDRIO pais, familiares ou educadores algumas informaes

importantes atravs da nomenclatura CHAMU:
notas:
C Circunstncias do acidente.
O objetivo, no exame secundrio, identificar as
H - Histria anterior de doenas da vtima.
situaes que no colocam a vida da vtima em perigo
A Alergias.
imediato mas que se no forem corrigidas podero
M Medicao habitual.
agravar a situao geral.
U ltima refeio.

Em Pediatria, infelizmente, ocorrem situaes em que
Recolha de informao a equipa de socorro poder suspeitar que a criana
Esta recolha de dados embora se inicie de forma natural sofre ou sofreu MAUS TRATOS, tal como referenciado
na avaliao primria dever ser concluda nesta fase. no captulo de Tcnicas de Abordagem Vtima
Deve-se tentar recolher atravs da criana, dos (Manual 1, captulo 4).
O que despoletou os sintomas e a sua

natureza:
Eventos chave:
Presena de vmitos ou diarreia;
Viagens;
Nmero de episdios ou diarreia;
Trauma;
CIRCUNSTNCIAS Vmitos com sangue ou blis;
Histria de febre anterior;
Hemorragia externa;
Sintomas em familiares;
Presena ou ausncia de febre;
Potencial exposio txica.
Erupo cutnea;
Dificuldade respiratria.
Doenas ou leses prvias;

Histria de problemas cardacos;
HISTRIA
Histria de prematuridade;
CLNICA
Hospitalizaes anteriores devido a problemas cardiovasculares;
Historial de gravidez, Trabalho de Parto e Parto (lactentes).
Alergias conhecidas;
ALERGIAS
Histria de anafilaxia.
Nomes e dosagens exatas da medicao habitual;

Uso de laxantes ou medicao anti-diarreia;
MEDICAMENTOS Teraputica diurtica crnica;
Potencial exposio a outros medicamentos ou drogas;
Tempo e doses de analgsicos/antipirticos.
LTIMA COMIDA Tempo da ltima bebida e comida da criana, incluindo

OU BEBIDA amamentao ao peito e bibero.
Tabela 14: CHAMU em pediatria
Observao sistematizada
Consiste no exame feito da cabea aos ps, na
tentativa de identificar leses que possam ter escapado
simples observao. Durante o exame, deve estar
sempre atento aos sinais vitais e eventuais alteraes,
interrompendo o exame sempre que as mesmas
revelem potenciais riscos para a vida.
Na criana mais pequena, a presena de gemido
deve alertar para a eventual gravidade da situao.

A sequncia a seguir a mesma:
1. CABEA E FACE.
2. PESCOO.
3. OMBRO E CLAVCULA.
4. TRAX E ABDMEN.
5. COLUNA DORSO / LOMBAR.
6. PLVIS.
7. MEMBROS INFERIORES.
8. MEMBROS SUPERIORES.
MANUAL TAS
80
notas:
Sinais vitais Temperatura
Febre (> 37,5 C se temperatura axilar ou > 38C
Ao longo do Exame Primrio foram avaliados vrios
se temperatura rectal).
parmetros. Tendo j sido eliminadas as situaes de
Sem febre ou apirtico.
risco eminente de vida, pode completar-se a avaliao
Hipotermia (temperatura abaixo do normal - < 35,0
com a caracterizao dos Sinais Vitais (ver tabela:
C).
Sinais vitais de acordo com a idade).

Nos lactentes, a forma mais adequada para avaliar
Ventilao / Respirao
a temperatura colocando o termmetro no recto.
A criana tem uma taxa metablica (consumo de
energia pelas clulas) e de consumo de oxignio
mais elevados, o que contribui para uma frequncia
respiratria maior, a qual vai diminuindo com a idade.
Assim, quanto mais nova for a criana, maior ser a
sua frequncia ventilatria.
Frequncia (Nmero de ciclos/min).
Amplitude (Superficial/Normal/Profunda).
Ritmo (Regular/Irregular).

Pulso
Tal como na ventilao, o pulso tambm sofre
alteraes consoante a idade da criana.
Nos lactentes, a perfuso sangunea mantida
essencialmente custa de uma elevada frequncia
cardaca, que chega a atingir valores de 200 bat/min.
Na criana com menos de 1 ano, o pulso que se deve
palpar o pulso braquial, que se deteta colocando
o dedo indicador e o dedo mdio entre o ombro e o
cotovelo, na face anterior interna do brao. Mesmo
para medio do pulso deve-se recorrer a este local
pois difcil a avaliao do pulso perifrico na artria
radial, num lactente. Como alternativa poder-se-
palpar o pulso da artria femoral.
Na criana com mais de um ano de idade
(inclusivamente), o pulso central a palpar o pulso
carotdeo (tal como no adulto).
Nas crianas o pulso perifrico a palpar o pulso
radial (tal como nos adultos).
Figura 59: Palpao do pulsos braquial (imagem da
Presso Arterial esquerda) e carotdeo (imagem da direita)
As resistncias vasculares aumentam com a idade,
causando a elevao progressiva dos valores da
tenso arterial.
A medio da Presso Arterial deve ser feita com uma
braadeira adequada ao tamanho da criana (pelo
menos 2/3 do comprimento do brao).
81
notas:
AVALIAO SECUNDRIA PEDITRICA
. Quantificar parmetros vitais: PA, FR, FC, SpO2 , (Re) Avaliar Dor;
. Concluir recolha de informao: CHAMU;
. Exame fsico sistematizado.
CRNIO, FACE E PESCOO
Palpar/Pesquisar: contuses, laceraes, depresses, abrases, hematomas, PELE: pesquise irritaes drmicas
equimoses, edemas, eritema, enfisema subcutneo, crepitaes, cheiro do hlito;
Inspecionar: simetria da face, pupilas (tamanho e reatividade luz), distenso das jugulares, e hematomas que possam sugerir
estabilidade/desvio da traqueia; maus tratos. Procure dentadas,
marcas finas lineares de cordas;
marcas de belisces, padres de
Palpar/Pesquisar: Crnio, Face (nariz, boca, regio interna e posterior das orelhas, rbitas), regio ndoas negras de cintos, mos
cervical posterior;
Inspecionar: perda de liquido (LCR ou sangue) pelo nariz/olhos/ouvidos, instabilidade dos ossos da ou presilhas de cintos. Inspecione
face, Hematomas retro-auriculares e peri-orbitais, alterao dos sons auscultatrios ou rouquido da voz. por outras leses (ex. erupes
TRAUMA cutneas, hematomas).
TRAX CABEA: quanto mais jovem

a criana, maior a cabea em
proporo com o resto do corpo.
Inspecionar e Palpar: Enfisema, Crepitaes, Expanso
torcica e simetria, Cicatrizes; Pode haver perda significativa de
sangue entre o crnio e o esclape
em lactentes. Uma fontanela
Inspecionar e Palpar: Clavculas e grelha costal (Instabilidade afundada sugere desidratao (em
Torcica? Fratura de Esterno? Instabilidade da grelha costal
(movimentos paradoxais da parede torcica)? Feridas abertas? crianas com menos de 18 meses).
TRAUMA
OLHOS: embalando suavemente
ABDMEN os lactentes em posio ereta
frequentemente faz com que abram
os olhos. Um objeto colorido que
Inspecionar e Palpar: cicatrizes, distenso abdominal, descolorao, palpar quadrantes abdominais distraia pode ento ser usado para
(rigidez? mole/depressvel? dor?), sinais de leso interna (contuses, abrases e outros)?
avaliar o movimento dos olhos
e pupilas.
BACIA E PERNEO
NARIZ: lactentes at aos 4-6
meses respiram preferencialmente
Inspecionar e Palpar: abrases, laceraes , contuses, incontinncia intestinal e vesical, Perneo pelo nariz, logo a congesto nasal
(hemorragia rectal ou genital). com secrees pode causar uma
dificuldade respiratria acentuada.
Inspecionar e palpar: Dor? Crepitaes?
TRAUMA ORELHAS: a presena de ps

pode indicar uma infeo dos
EXTREMIDADES ouvidos ou perfurao do tmpano.
Inspecionar e Palpar: evidncias de trauma (crepitaes, dor, movimentos anormais dos ossos e
articulaes), equimose, eritema (no usual), colorao, funo sensrio-motor e pulso distal de
cada membro (comparando bilateralmente).
Inspecionar e Palpar: Comparar tamanho dos membros inferiores, Rotao (externa/interna)?
TRAUMA
DORSO E SUPERFCIES
POSTERIORES
(ROLAMENTO) Inspecionar e Palpar: dor, contuses, hematomas, feridas, abrases, Coluna

(deformidades, crepitao).
TRAUMA
Figura 60: Avaliao secundria peditrica

MANUAL TAS
82
SECO 6
EMERGNCIAS
PEDITRICAS
Emergncias peditricas
83
OBJETIVOS

Enumerar as emergncias mdicas mais frequentes.
Descrever os cuidados gerais a ter para com a criana vtima de doena sbita
e seus familiares.
Listar e descrever os passos da atuao especfica para cada uma das emergncias
mdicas.
Listar e descrever as diversas formas de administrao de oxignio criana,
em cada uma das emergncias mdicas.
MANUAL TAS
84
notas:
EMERGNCIAS MDICAS Aconchegar a toalha, sem esfregar. Substituir a
toalha logo que a primeira comece a ficar quente;
MAIS FREQUENTES Repetir o processo descrito at que a temperatura
corporal normalize.
As Emergncias Mdicas mais frequentes em

Pediatria so:
Ter sempre o cuidado de tapar a criana
Convulses e febre;
durante o transporte de casa at
Obstruo da via area superior por corpo estranho;
ambulncia e da ambulncia at ao
Estridor larngeo;
hospital, de modo a evitar mudanas
Patologia respiratria, nomeadamente mal asmtico
bruscas de temperatura.
e bronquite agudizada;
Diarreia;
Desidratao;
Intoxicaes.
Convulses
A causa mais frequente das convulses a febre.
No entanto, as crises convulsivas podem ter outras
Febre causas: epilepsia e/ou leses cerebrais.
A febre constitui uma resposta fisiolgica do organismo Outra das causas importantes que se encontram na
perante agresses externas. origem de quadros convulsivos so os TCE, pelo que
As crianas, devido imaturidade do Centro se deve proceder ao despiste deste tipo de situaes.
Termorregulador, so mais sensveis s alteraes
de temperatura apresentando uma maior instabilidade
nos seus valores perante uma agresso externa.
Por vezes, devido exacerbao dos sintomas, a ATUAO (CONVULSES)
equipa de socorro chamada a intervir perante uma
criana com febre.
A atuao a mesma que para os adultos:

Sinais e sintomas
Manter a permeabilidade da via area aps a
Pele quente e rosada;
convulso;
Sudorese;
Durante a convulso no forar a entrada
Temperatura axilar superior a 37,5 C ou temperatura
de qualquer objeto na cavidade oral, com o
rectal superior a 38,5 C;
objetivo de permeabilizar a via area ou evitar
Convulses nos casos mais graves.
a mordedura da lngua;
Evitar que a criana se magoe (sobretudo prevenir
eventual TCE);
Estar preparado para fazer ventilao artificial,
ATUAO (FEBRE) caso se d paragem ventilatria;
Administrar oxignio;
Nas situaes de febre - despir a criana e
O objetivo passa por baixar a febre e prevenir o
proceder ao arrefecimento corporal;
aparecimento de convulses (provocadas pelo
Transportar ao hospital mantendo vigilncia
aumento da temperatura):
da ventilao e da temperatura, com
Aplicar medidas de arrefecimento criana
acompanhamento de cuidador.
antes e durante o transporte para o hospital;
Retirar toda a roupa criana e cobri-la com
uma toalha embebida em gua tpida. NUNCA
USAR GUA FRIA OU ALCOOL, pois provocam Obstruo da via area superior
arrepios. Os arrepios (tremores musculares), por corpo estranho;
resultam num aumento de temperatura e no As crianas tm por hbito introduzir na boca tudo o
em arrefecimento; que encontram. Este facto associado s caractersticas
Proteger a criana do contacto com correntes anatmicas das vias areas, aumenta a susceptibilidade
de ar. da criana obstruo mecnica da via area.

Sinais e sintomas:
Tcnica para o arrefecimento corporal: Estridor (som sibilante e agudo na inspirao);
Disponibilizar duas toalhas; Tosse e rouquido;
Encher um recipiente com gua tpida ( mesma Disfonia (dificuldade em falar);
temperatura do corpo, 37 C); Sialorreia (aumento exagerado da saliva);
Retirar a roupa criana; Tiragem;
Mergulhar as toalhas no recipiente, retirar uma e Posio de sentado com extenso do pescoo.
torc-la, abri-la e cobrir toda a superfcie do tronco,
incluindo a regio inguinal (virilhas);
85
Patologia respiratria: notas:
ATUAO (OVA)
Asma e Bronquite agudizada
As causas e os sintomas apresentados so os mesmos
A atuao a preconizada e descrita no texto que no adulto.
relativo desobstruo da via area (manual de
SBV-DAE). Ter de ter em conta se est perante No exame da criana deve:
uma obstruo completa ou parcial e se um Verificar o estado de conscincia. Geralmente esto
lactente ou uma criana com mais de 1 ano, de conscientes. Estados de sonolncia so geralmente
modo a optar pela manobra de desobstruo da indicativos de uma maior gravidade;
via area correta. Verificar o comportamento e posicionamento da
Administrar oxignio. Deve evitar manobras que criana - Nas crises ligeiras, as crianas geralmente
aumentem a ansiedade e o choro da criana preferem estar sentadas, nos ataques graves a
pois este facto concorre para o agravamento da criana apresentar-se- exausta e fazendo esforo
dificuldade respiratria. para ventilar, podendo estar confusa, prostrada ou
Esta situao implica a necessidade absoluta agitada;
de passagem de dados. Uma criana com Verificar a presena de cianose ao nvel das mucosas
obstruo da via area, quer seja ligeira ou grave, e pele;
quando for transportada na ambulncia, ainda Observar os movimentos do trax procurando sinais
que acompanhada de cuidador vai agravar a de esforo ventilatrio;
ansiedade e isso aumentar o grau de obstruo Verificar a existncia de estridor;
e de dificuldade respiratria. Saber se a criana tem febre, secrees ou tem
histria de doena arrastada ou recente;
Saber se a criana tem histria de alergias e a qu.
Estridor larngeo
O estridor larngeo um sinal frequente em pediatria
e que pode constituir uma ameaa vida da criana.
Trata-se de uma obstruo patolgica da via area importante o recurso nomenclatura
e como tal, a atuao dos meios de socorro, no CHAMU de modo a facilitar a recolha de
mdicos, consiste em passar dados e de acordo com informao.
as indicaes do CODU conduzir a criana rapidamente
at unidade de sade.

As causas mais frequentes so: Atuao (Asma e Bronquite)
Laringite (inflamao da laringe);
Epiglotite (inflamao da epiglote).
Acalmar a criana e os familiares;

Remover a criana do local onde se encontra, no
Os sinais e sintomas associados so:
caso de suspeitar da existncia de substncias
Estridor larngeo (som agudo e sibilante inspirao);
alergnicas e desencadeadoras da asma;
Pode ser acompanhado por:
Cianose;
Despistar a febre e caso exista atuar em
Tiragem;
conformidade;
Sudorese;
Passar dados ao CODU;
Disfonia.
Transportar ao hospital na posio em que a
criana preferir, acompanhada por cuidador,
ATUAO (ESTRIDOR LARINGEO) vigiando frequentemente os sinais vitais
nomeadamente os parmetros ventilatrios.
Evitar que a criana chore ou fique muito ansiosa

pois poder levar ao aumento da dificuldade
respiratria;
Manter a via area permevel;
Passagem de dados ao CODU;
Transportar rapidamente (mas em segurana)
ao hospital na posio em que a criana se
sinta mais confortvel, proporcionando-lhe
acompanhamento por cuidador.
MANUAL TAS
86
notas:
Diarreia
A diarreia, designa a situao em que a criana evacua ATUAO (DESIDRATAO)
com frequncia fezes lquidas ou bastante moles.
A causa mais frequente da diarreia, a infeco Dar gua a beber em pequenos golos, se a
gastrointestinal, muitas vezes provocada por deficientes criana estiver bem consciente;
condies higinicas, ou pela ingesto de alimentos Avaliar e registar os sinais vitais e o estado de
deteriorados. conscincia recorrendo nomenclatura AVDS;
Uma diarreia com quinze ou mais dejeces lquidas Passagem de dados ao CODU;
por dia considerada grave, pois provoca desidratao, Proceder ao transpor te proporcionando
(perda de gua do organismo em excesso) podendo acompanhamento criana por cuidador.
levar morte, se no for tratada atempadamente.
Intoxicaes
Cerca de 90 % das intoxicaes acidentais, ocorrem
ATUAO (DIARREIA) na idade Peditrica, sobretudo na idade pr-escolar,
em que elas mexem em tudo e comem ou bebem
Avaliar, caracterizar e registar os sinais vitais; qualquer coisa. De entre os agentes txicos ingeridos
Pesquisar sinais de desidratao: pele seca, salienta-se a lixvia, tintas, petrleo, verniz, detergentes,
apatia, sede, prega cutnea, afundamento da medicamentos.
fontanela, diminuio do nmero e quantidade
de urina por dia, ps e mos transpirados e, nas Sinais e sintomas
situaes mais graves, choque; A suspeita de intoxicao deve estar sempre presente
Colher dados sobre a situao (histria), perante um quadro com a seguinte sintomatologia:
recorrendo nomenclatura CHAMU e sobre: Alterao aguda do comportamento;
Frequncia das dejeces; Convulses;
Consistncia das fezes; Ataxia (alteraes na marcha, nomeadamente
Perda de apetite; desequilbrio e dificuldade em controlar os
Febre; movimentos);
Vmitos; Coma;
Se a criana estiver bem consciente e tolerar, Alteraes do ritmo respiratrio e cardaco.
deve administrar-lhe pequenos golos de gua;
Passagem de dados ao CODU;
ATUAO (INTOXICAES)
Proceder ao transpor te proporcionando
acompanhamento criana por cuidador.
A atuao a mesma que nos adultos tendo
em ateno as doses de Carvo Ativado a
Desidratao administrar;
Desidratao consiste na perda excessiva de lquidos Tal como em qualquer intoxicao importante a
e sais minerais do organismo. recolha de informao recorrendo nomenclatura
As causas podem ser variveis, como vmitos, diarreia, CHAMU e respondendo s questes: O qu?
febre, queimaduras, insolao, transpirao abundante Quanto? Quando?
ou reduzida ingesto de lquidos. Esta ltima situao Dever ainda estar atento necessidade de
ocorre com maior regularidade em bebs ou crianas manter as vias areas permeveis e de iniciar
pequenas dependentes do adulto, para satisfao das manobras de reanimao a qualquer instante;
suas necessidades e na altura do Vero ou quando O contacto com o CIAV tambm no pode ser
submetidas a temperatura ambiente mais elevada. descurado (Telefone: 808 250 143): A premissa
Nada veneno.... Tudo veneno... Depende da
Sinais e sintomas de desidratao: dose torna-se mais importante em Pediatria em
Sede; virtude de as crianas terem menor superfcie
Lbios e lngua secos, saliva grossa e branca; corporal pelo que uma dose menor de um
Pele seca, olhos mortios e sem brilho, prega txico que num adulto no traria complicaes,
cutnea (prega de pele que se mantm aps numa criana pode-se traduzir por um veneno
beliscadura); potencialmente mortal;
Apatia; Passagem de dados ao CODU;
Diminuio da quantidade de urina (urina menos Transporte com cuidador.
vezes e em menor quantidade);
As extremidades, ps e mos podem estar frias e
transpiradas (como a desidratao, consiste em
IDADE DOSE DO CARVO ATIVADO
perda de lquidos, a criana pode apresentar sinais Criana 25 gramas
de choque, dependendo do grau de desidratao);
Afundamento da fontanela (moleirinha). Adulto 50 gramas

Tabela 15: Doses de Carvo ativado

87
MANUAL TAS
88
SECO 7
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
Questionrio de auto-avaliao do
formando
89
A transmisso de dados tem como objetivos?

Perante uma vtima que recusa transporte que procedimentos ter?

De acordo com a legislao existem vrios tipo de ambulncias. Identifique-as.

Qual a tcnica correta para a lavagem das mos?

O trabalho de parto tem quantas fazes?

Enumere as emergncias mdicas peditricas mais frequentes

O que significa a mnemnica TAP?

O que significa a mnemnica TICLS?

Quais os valores normais em pediatria para a FR e FC?
Na reanimao neonatal as manobras de SAV (efetuadas por equipas diferenciadas preferencialmente numa
unidade de sade) podem ser iniciadas quanto tempo aps o parto?
Aps a exteriorizao da cabea fetal, qual a primeira atitude a tomar?

Como apoiar uma situao de helitransporte, mais concretamente na zona de aterragem?

Como soletrar ao rdio a palavra PARAQUAT?

MANUAL TAS
90
SECO 8
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
91
MANUAL TAS
92
SECO 8
BIBLIOGRAFIA
93
Manual de Emergncias Peditricas e Obsttricas (para mdicos e enfermeiros). INEM, 1 edio, 2012
PHTLS, Prehospital Trauma Life Support, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
AMLS, Advanced Medical Life Suporte, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
Cunningham. Williams Obstetrics, 22 nd edition. McGraw-Hill, 2007
DeCherne, Nathan. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, 10thedition
Vanrooyen, Fortner, Emergency Delivery. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide. Editors Tintinalli, Helen et
Stapczynski; Ch 107 (684:691). McGraw-Hill, 2004.
Gtowczynska-Woelke, Karolin, Wzorek, Roman - Campanha Europeia de Inspeo e Informao. Movimentao Manual de
Cargas. Varsvia: Studio 27, 2008, traduzido pela ACT.
Alexandrel, Rogantell. Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo. So Paulo [Consultado 18 Setembro 2012] disponvel
na internet URL http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/v34n2a06.htm
Alivie a carga! Preveno das lombalgias no sector dos Cuidados de Sade. Lisboa: IGT/CARIT, 2007
Manual handling: Solutions you can handle HSG115. England: HSE Books 1994, ISBN 0 7176 0693 7
Viana. Manual de segurana e boas prticas para o profissional TAE do INEM. Escola Superior de Tecnologia e Gesto (Ps-
graduao em "Segurana e Higine no Trabalho"). 2010
IMAGENS (obtidas de diversas fontes):

Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo, por este facto, dficil
reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do contato dfem.formacao@inem.pt, para
em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as mesmas, caso seja solicitado;
Manual de PHTLS;
Fotografia (INEM);
Manuais do ERC (European Ressuscitation Council);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVOS iOS (iPhone e iPad):
WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com)
MANUAL TAS
94
SECO 8
SIGLAS
95
ABCDE PA VHA
Mnemnica para avaliao primria da Presso arterial Virus da Hepatite C
vtima
VMER
AVC PEM Viatura mdica de emergncia e reanimao
Acidente vascular cerebral Posto de emergncia mdica
VOS
AVDS PLS Ver, ouvir e sentir
Mnemnica para avaliao do estado de Posio lateral de segurana
conscincia da vtima ZA
RN Zona de aterragem
CAPIC Recm-nascido
Centro de Atendimento Psicolgico de
Interveno em Crise SAV
Suporte avanado de vida
CHAMU
Mnemnica para colheita de dados na SBV
abordagem vtima Suporte bsico de vida
CIAV SBV-D
Centro de Informao Antivenenos Suporte bsico de vida e desfibrilhao
automtica externa
CO2
Dixido de carbono SIADEM
Sistema Integrado de Despacho em
CODU Emergncia Mdica
Centro de Orientao de Doentes
Urgentes SIDA
Sindrome da Imunodeficincia Adquirida
DAE
Desfibrilhao automtica externa SIEM
Sistema Integrado de Emergncia
DFEM Mdica
Departamento de Formao em
Emergncia Mdica SIRESP
Sistema Integrado de Redes de
DPOC Emergncia e Segurana de Portugal
Doena pulmonar obstrutiva crnica
SIV
EDR Suporte imediato de vida
Estao diretora de rede
SpO2
EPH Saturao perifrica de oxignio
Equipa de emergncia pr-Hospitalar
TAP
FC Tringulo de avaliao peditrico
Frequncia cardaca
TAS
FR Tripulante de ambulncia de socorro
Frequncia respiratria
TAT
HIV Tripulante de ambulncia de transporte
Virus da Imunodeficincia Humana
TPC
INEM Tempo de preenchimento capilar
Instituto Nacional de Emergncia
Mdica VA
Via area
O2
Oxignio VHA
Virus da Hepatite A
OVA
Obstruo da via area VHA
Virus da Hepatite B
MANUAL TAS
NORMAS,
EMERGNCIAS
PEDITRICAS E
OBSTTRICAS
ISBN 978-989-8646-01-9
TAS
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646019

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NORMAS,

GEORGE BERNARD SHAW

Este Manual do Mdulo de Normas, Emergncias

A informao na unidade de sade deve ser transmitida notas:

a um profissional de sade, nomeadamente, ao mdico

Um aspeto relevante o respeito pela privacidade da

O no cumprimento do sigilo profissional

notas: So interditos quaisquer recados ou conversaes

da Rede Rdio fundamental conhecer a Rede Rdio RDIO

Figura 3: regime de explorao rede livre

Figura 4: Regime de explorao Rede dirigida

ESTRUTURA DE UMA No caso da rede rdio funcionar em regime de rede

Indicativo da Entidade com quem se quer comunicar

Indicativo da Entidade que se chama

Exemplo da utilizao do Indicativo de Chamada:

(1)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 ESCUTO

(2) Central Ambulncia 1 AQUI Central TRANSMITA ESCUTO

Central AQUI Ambulncia 1, no local informa despiste de

(4) Central Ambulncia 1 AQUI Central RECEBIDO ESCUTO

(5)Ambulncia Central AQUI Ambulncia 1 TERMINADO

(4) Central AQUI Central RECEBIDO ESCUTO

(5)Ambulncia AQUI Ambulncia 1 TERMINADO

Transmisso de Iniciais notas:

As iniciais de nomes prprios sero transmitidas

Tabela 2: VERIFICAO RDIO

VERIFICAO Qual a intensidade e a legibilidade dos meus sinais?

Recebi a sua transmisso satisfatoriamente.

Deve usar-se quando no se recebe resposta de uma estao ou posto

CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL

FORTE O seu sinal muito forte

BOM A intensidade do seu sinal boa

FRACO A intensidade do seu sinal fraca

MUITO FRACO A intensidade do seu sinal muito fraca

CLASSIFICAO DE INTENSIDADE DO SINAL

CLARO Qualidade excelente

LEGVEL A qualidade satisfatria

ILEGVEL A qualidade da sua transmisso to m que no consigo entender

DISTORCIDO Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal distorcido

INTERMITENTE Tenho dificuldade em ouvi-lo porque o seu sinal intermitente

notas: Tabela 3: EXPRESSES DE SERVIO

ALGARISMOS Segue-se transmisso de algarismos

CONFIRME Repita a indicao solicitada ou prestada

CORRETO A mensagem recebida est correta e as indicaes sero cumpridas

CORRECO Cometeu-se um erro na transmisso, esta segue corretamente

ERRO Foi detetado um erro na transmisso, passo a transmiti-la corretamente

ESCUTO Terminei a minha mensagem e aguardo a sua resposta

INFORME Preste a informao solicitada

RECEBIDO Recebi a sua comunicao e cumprirei as ordens transmitidas

Repita a sua ltima transmisso

Repito a minha ltima transmisso

SOLETRE Transmita letra a letra a sua mensagem ou palavra indicada

SOLETRO Passo a transmitir letra a letra a palavra seguinte

TERMINADO A minha mensagem para si terminou e no espero nem necessria resposta

INICIAIS Segue-se transmisso de iniciais

Tabela 4: ALFABETO FONTICO INTERNACIONAL (LETRAS) notas:

LETRA PALAVRA PRONNCIA

F FOXTROT FCS TROTE

M MIKE MAI QUE

N NOVEMBER NOU VEM BER

Q QUEBEC QUE BQUE

V VICTOR VIC TOR

X X-RAY CSE REI

Y YANKEE IAN QUI