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Imaginologia.com.br - Radiologia e Diagnstico por Imagem para mdicos clnicos e cirurgies.

 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA

CURSO PROPEDUTICA

DISCIPLINA - Radiologia

Coordenadora de Ensino:
Profa. Marilene M. Paschoal

2007
UFRJ FAC MEDICINA RADIOLOGIA

I - MTODOS DE EXAMES RADIOLGICOS

- RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Telerradiografia trax frontal e lateral

Radiografia abdome simples
Radiografia osteoarticular
Mamografia

Exames especiais:

Seriografia EED
Clister duplo contraste
Urografia excretora
Uretrocistografia
Mielografia
Arteriografia - Flebografia - Linfografia
Tomografia Linear

OUTROS MTODOS DE EXAME

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ULTRA-SONOGRAFIA
MEDICINA NUCLEAR - CINTIGRAFIA - RADIONUCLDIO

II - TERMINOLOGIA UTILIZADA NA DESCRIO RADIOLGICA DEVE

FORNECER A EXPLICAO FISIOPATOLGICA DA IMAGEM

1 - DENSIDADE (de acordo com a densidade do Tecido Examinado)

9 RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

9 Radiotransparente/ou/(hiperlucente)>>>> ar >>preto
gordura >cinza escuro

9 Hipotransparente -> partes moles (H O) -> cinza claro

9 Radiopaca -> osso, calcificaes, meio de contraste -> branca

TERMINOLOGIA UTILIZADA NO RX CONVENCIONAL PARA AS DIFERENTES DENSIDADES:
AR radiotransparente produz cor preta
GORDURA radiotransparente produz cor cinza escuro
GUA hipotransparente produz cor cinza claro
OSSO radiopaco produz cor branca
METAL radiopaco produz cor branca

9 . TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

9 Hipodensa (cinza escuro - preto) -> coef. atenuao (gua) baixo ou negativo (ar e
gordura).
9 Hiperdensa (brancas) -> coef. atenuao alto (calcificao).
9 Isodensa -> mesma densidade do tecido normal que o circunda.
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Prof. Marilene M Paschoal 2 Revisado em 31/08/09
UFRJ FAC MEDICINA RADIOLOGIA

Como Tomografia Computadorizada usa meio de contraste podemos acrescentar as

terminologias usadas aps a injeo do meio de contraste endovenoso (iodado).

9 Hipercaptante hipocaptante - no captante ou que realam com meio de contraste.

9 Espontaneamente densa (sem contraste) >> cogulo recente e calcificaes.

2 CONTORNOS // FORMAS // MEDIDAS

Regulares
Irregulares (anfractuoso, bocelado)
Esfrica
Tringular, etc...

3 - LIMITES

Precisos
Imprecisos

Nota 1: Com relao aos rgos tubulares que so preenchidos por meio de contraste como
o caso do tubo digestivo (contraste baritado); vasos, ureteres, rvore brnquica, cavidade
uterina e trompas (contraste iodado).
Acrescentamos na descrio radiolgica:

. TRAJETO
prvio
tortuoso (associado s dilataes)
interrompido (stop) (associado s estenoses)

. CALIBRE
estenosado -> contornos regulares (lisos)
irregulares
dilatado

. FALHA DE ENCHIMENTO
(leso crescendo para dentro da luz = vegetao)

contornos . regulares
irregulares

9 ULTRA-SONOGRAFIA
De acordo com transmisso sonora de cada tecido produzindo ou no ecos (ecos de
baixa alta intensidade).

9 Anecico -> preto -> lquido (seroso, gua) -> sem eco; produz reforo posterior, isto ,
sombra branca.

9 Hipoecicos ou Hipoecognico cinza escuro produz ecos de moderada a baixa

intensidade
Ecognico ou Hiperecico ouHiperecognico cinza claro branco produz ecos de grande
intensidade.

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Prof. Marilene M Paschoal 3 Revisado em 31/08/09
UFRJ FAC MEDICINA RADIOLOGIA

Obs.: Clculos, calcificaes, gases, ossos so ecognicos com grande reduo do som que os
atravessa, produzindo faixa posterior preta chamada sombra acstica, que no permite a
visualizao de imagens abaixo dessas estruturas.

Nota: Alm disso com relao DENSIDADE em todos estes mtodos ainda podemos dizer
que a imagem homognea, heterognea ou mista.

- COMPRESSO EXTRNSECA PRODUZ

afilamento da luz do rgo
estiramento ou alongamento
marcas em unhada

- IMAGEM DE ADIO
divertculo
(crescendo para fora da luz)
lcera

contornos regulares
anfractuosos

Nota 2: Com relao injeo do meio de contraste nas artrio ou flebografias, temos:
Imagem avascular -> regio no vascularizada, significa obstruo de um vaso.
Lago de contraste -> acmulo de contraste fora do vaso, significa ruptura deste vaso.
Vasos neoformados ou neoformao vascular significam vasos tumorais.

III - TRAX

1) Tele radiografia de Trax.

1.1) Incidncias de rotina PA (frontal)

Perfil (lateral)

Rotina para anlise radiolgica do trax:

1 OBSERVAR OS FATORES TCNICOS

radiografia centrada: deve-se observar a distncia entre a extremidade interna

das clavculas e o processo espinhoso da vrtebra adjacente.
exposio aos Rx (Kv e mAs): deve-se observar somente as 4 6 primeiras
vrtebras torcicas, as demais ficam encobertas pela densidade de partes moles do
mediastino.
expanso pulmonar: deve-se contar entre 9 10 arcos costais posteriores
descobertos pelo diafragma.
flou cintico: verificar se o paciente se mexeu na hora do exame, a radiografia
fica tremida.
ortosttica (se o paciente est de p)

2 SEMIOLOGIA CLNICA
Integridade das costelas, clavculas, coluna e partes moles;
Posio dos hemidiafragmas;
Bordas do mediastino: traquia, bifurcao brnquica, corao;
Pleura: recessos pleurais laterais, anteriores e posteriores
Hilos e vascularizao pulmonar;
Parnquima pulmonar.

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1.2) Incidncias Complementares

a) Decbito lateral com raios horizontais

So obtidas radiografias em frontal. usada para mostrar pequeno derrame pleural
livre ou derrame infrapulmonar; nesta incidncia o lquido se coletar ao longo da parede
torcica em contato com a mesa, na qual o paciente estar deitado.

b) Radiografia obtida em fase expiratria (frontal ou PA)

Usado para demonstrar melhor pequeno pneumotrax e mobilidade diafragmtica - ex.:
paciente enfisematoso e enfisema obstrutivo.

c) pico-lordtica
Radiografia obtida em AP com inclinao cranial do raio ou hiperextenso do trax. Usada
para demonstrar leses no lobo mdio e imagens localizadas atrs da clavcula (pice).

d) Oblquas de trax
Usada para demonstrar leses da parede torcica, hilos e bifurcao brnquica, pode mostrar
melhor imagem intrapulmonar.

2) Exames Complementares

2.1) Fluoroscopia
usada para observar os movimentos diafragmticos, demonstrar enfisema
obstrutivo, principalmente, na suspeita de aspirao do corpo estranho e para realizar exames
do tubo digestivo; arteriografias; bipsia; exames endoscpico de vias biliares.

2.2) Tomografia Linear

um mtodo de exame radiolgico que utiliza a movimentao sincrnica e em
sentido oposto da ampola de raios X e a bandeja, onde colocado o filme serve para apagar as
estruturas que estejam acima e abaixo de um ponto pr-estabelecido, chamado de plano de
corte. Este mtodo usado para demonstrar melhor os contornos de ndulos e massas
pulmonares, se existe calcificaes e/ou cavitaes no seu interior, fornecendo mais detalhes
sobre suas paredes. Alm de delinear com maior preciso o mediastino.
Este mtodo pode ser usado para qualquer estrutura tanto torcica, abdominal,
ssea ou do pescoo. Por causa da maior especificidade e sensibilidade da Tomografia
Computadorizada sua utilizao vem diminuindo.

2.3) Tomografia Computadorizada

VALOR DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NAS PATOLOGIAS
TORCICAS
9 Demonstra a presena e extenso de massas mediastinais ou outras anormalidades do
mediastino.
9 pode determinar a natureza da leso;
9 diferencia estrutura vascular de no vascular;
9 reconhece tecido gorduroso, etc...
9 demonstra presena de linfonodomegalia;
9 estadiamento de neoplasias particularmente Ca de Pulmo e Linfoma.
9 Demonstra leso pulmonar e/ ou pleural, detecta calcificaes s vezes duvidosas na
radiografia de trax.
9 documenta a presena, extenso e severidade de bronquiectasias e certos processos
parenquimatosos pulmonares;
9 localiza massa para a bipsia;
9 pode evidenciar leses no observadas na Radiografia convencional de trax. Ex.:
deteco de metstase
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9 procurar carcinoma de pulmo onde citologia do escarro foi +

9 demonstrar Tu tmico nos casos de miastenia gravis.

2.4) ULTRA-SONOGRAFIA TORCICA

A ultra-sonografia estuda a parede torcica, o espao pleural, massas e colees
pulmonares que estejam em contato com a pleura e/ou mediastino. Alm disso pode estudar
o corao e os vasos da base (ecocardiografia). Outra indicao importante a realizao de
puno de colees ou massas guiadas pelo ultra-som.
A ultra-sonografia torcica tem dificuldades tcnicas relacionadas ao arcabouo
sseo e a aerao pulmonar que como j vimos impede a visualizao das estruturas
adjacentes.
importante ao se realizar a ultra-sonografia torcica a correlao com a
radiografia do trax.

Indicaes:

1) Avaliar opacidade total de um hemitrax para demonstrar se existe coleo pleural ou

massa slida ou consolidao parenquimatosa.
2) Avaliar derrame pleural encistado, localizando e mensurando as lojas.
3) Avaliar opacidades mediastinais ou junto a parede torcica distinguindo-as entre leses
slidas ou csticas.
4) Guia puno.

2.5) RADIONUCLDIO

Os radionucldios tm papel importante na avaliao do trax, sobretudo na

determinao de tireides ectpicas, estudo da perfuso e contractilidade do corao,
anormalidade vasculares e principalmente o uso da cintilografia de perfuso e ventilao
pulmonar na deteco dos processos tromboemblicos.
Ainda no que se refere ao trax, radionucldio 67Ca est sendo muito
empregado no s na complementao diagnstica, mas tambm na monitorizao
teraputica e controle de recidivas nos pacientes com linfoma. Este radioelemento tambm
usado no diagnstico de infeco pulmonar causada por germes oportunistas nos pacientes
com SIDA, quando o exame radiolgico muitas vezes ainda normal.

2.6) BRONCOGRAFIA
Introduo de meio de contraste iodado na rvore brnquica. Permanece como
indicao para estabelecer a extenso de casos especficos de bronquiectasias antes de uma
cirurgia. Atualmente vem sendo substituda por tomografia computadorizada de alta
resoluo.

2.7) ARTERIOGRAFIA
As artrias e veias contrastadas so registradas em imagens seriadas, em filmes
radiogrficos, aps injeo rpida de meio de contraste iodado no sistema arterial pulmonar,
feita atravs de cateter.
O cateter posicionado sob fluoroscopia, controlado por ECG contnuo e
controle de presso arterial.
A maior indicao de arteriografia pulmonar tambm o tromboembolismo
pulmonar.
Outra indicao seria a avaliao de anomalias congnitas vasculares por
exemplo: fstula arterio-venosa, seqestrao pulmonar

CAUSAS DE AUMENTO DA TRANPARNCIA PULMONAR

Erro de tcnica radiogrfica
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Prof. Marilene M Paschoal 6 Revisado em 31/08/09
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Reduo da espessura das partes moles p. ex. mastectomia

Pneumotrax
Hiperinsuflao pulmonar
Asma
DPOC
bolhas
corpo estranho>>enfisema valvular

SINAIS DE HIPERINSUFLAO PULMONAR

9 Mais que 10 arcos costais visveis acima do diafragma
9 Aumento da transparncia pulmonar:
o Diminuio do leito vascular
9 Aplanamento do diafragma
9 Aumento do dimetro ntero-posterior do trax
9 Corao em gota
9 Aumento dos espaos intercostais
9 Bolhas parenquimatosas

CAUSAS DE DIMINUIO DA TRANSPARNCIA PULMONAR

INFILTRADOS
Alveolares
Intersticiais

ATELECTASIA
NDULOS E MASSAS
<4 cm >4 cm

OPACIDADES PLEURAIS
9 Derrame pleural
9 Espessamento pleural
9 Calcificaes pleurais
9 Massas

SINAIS DE ATELECTASIA PULMONAR

9 Deslocamento das cissuras em direo a leso.
9 Desvio do mediastino para o lado da leso.
9 Elevao do hemidiafrgma .
9 Redues do espao intercostal
9 Hiperinsuflao compensatria .do parnquima normal.

SINAIS DE INFILTRADO INTERSTICIAL PULMONAR

9 Reticular
9 Nodular
9 Retculonodular

So opacidades lineares que borram a trama bronco vascular.

Os ndulos medem menos de 6 mm tm contornos regulares.
Podem estar distribudos em uma rede ou no.
A distribuio no parnquima heterognea.
Evoluo lenta.

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Prof. Marilene M Paschoal 7 Revisado em 31/08/09
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ABSCESSO PULMONAR
Os organismos Gram negativos tm propenso a causar infeces pulmonares que necrosam
formando abscesso. Existem 3 causas que favorecem seu desenvolvimento
1. aspirao de material infectado
2. infarto por material sptico
3. infeco por organismo anaerbio
Comumente formam cavidades mltiplas dentro de uma opacidade, mas elas s se tornam
visveis quando o contedo parcialmente eliminado atravs de uma fstula brnquica e o ar
penetra. A parede interna desta cavidade lisa e a externa pode ser grossa ou no de acordo
com a evoluo, quanto mais tarde mais fina.

TUBERCULOSE
Tuberculose pulmonar primria >>>> o microorganismo chega ao alvolo em qualquer
lugar do pulmo, por aspirao, mas mais comumente em locais sub pleurais e bem
ventilados no lobo inferior. A leso inicial o foco de Ghon e precocemente existe
disseminao dos tubrculos atravs dos linfticos at um linfonodo hilar. Esta combinao
de foco de Ghon, infeco linftica e envolvimento hilar descrita como complexo primrio. O
bacilo tambm pode ser levado centrifugamente para pleura onde pode causar um derrame
seroso linfoctico. A cura ou progresso depende da resistncia do hospedeiro e da quantidade
de micro organismo inalado. O processo cicatriza com fibrose e sais de clcio so depositados
no material caseoso.
Deste ponto se o processo continua existir pouca diferena entre a leso primria e a
evoluo da infeco ps primria. Se a doena no for diagnosticada a massa caseosas
aumenta e liquefeita por digesto enzimtica. A expectorao do contedo da cavidade
dispersa a infeco para outras partes do pulmo e se esta for macia e aguda resultar em
uma broncopneumonia tuberculosa difusa. Uma cavidade que se rompe para pleura dar
origem a um pneumotrax, derrame ou empiema caseoso.

Tuberculose miliar>>>>resulta da disseminao hematognica aps eroso de um vaso

por uma leso tuberculosa. Geralmente um evento precoce, mas agora est sendo visto em
pacientes com tbc ps-primria com defesa comprometida.

Linfonodomegalia>>>>envolvimento de linfonodos pode obstruir brnquios por

compresso externa ou por descarga de material caseoso dentro de sua luz causando um
enfisema obstrutivo (hiperinsuflao pulmonar com vascularizao diminuda).

Tuberculose ps-primria>>>>segue-se infeco primria aps um perodo latente,

que pode ser longo ou curto ou ser por reativao ou reinfeco. Hoje mais aceitvel que seja
por reinfeco.
A leso geralmente comea no pice (lobo superior) ou no segmento apical do lobo inferior
(Segmento 6) como pequenas reas de inflamao exudativa (opacidade). Elas se estendem,
coalescem e cavitam. Tipicamente existe uma grande cavidade com vrias pequenas cavidades
em volta (satlites) freqentemente bilateral, mas mais avanada em um dos lados. A
cavidade coberta por tecido de granulao tuberculoso atravessada por restos de brnquio
e vasos.
A disperso de material tuberculoso das cavidades para outras partes do pulmo igual a tbc
primria e resultam em numerosas pequenas reas de pneumonia caseosa, freqentemente
em lobos inferior.
A cura leva cicatrizes fibrticas, que freqentemente calcificam, e bronquiectasias, como a
cicatriz reduz o lobo, haver desvio da traquia para o lado da leso, elevao do hilo, e
distoro broncovascular. As cavitaes so atapetadas por tecido colunar ou escamoso e so
aptas a fazer infeco secundria ou serem colonizadas por fungos.
As leses pleurais cicatrizam com espessamento pleural e calcificao.

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NDULO PULMONAR SOLITRIO

um problema comum e geralmente as causas so:
carcinoma brnquico
tumor benigno, sendo que o hamartoma o mais comum
granuloma infeccioso, tuberculoma ou granuloma fngico
metstase
abscesso
Com exceo do abscesso, todas as outras leses so assintomticas e a massa vista num
exame de rotina. Quando um ndulo descoberto em paciente acima de 40 anos e fumante, o
carcinoma a primeira hiptese. Provavelmente no um carcinoma se o paciente tem menos
que 30 anos.

Cuidado na observao dos seguintes sinais podem ajudar a fazer o diagnstico:

Comparao com exames anteriores - o crescimento da leso um dado importante.

A falta de mudana num perodo de 18 meses ou mais um forte ponto a favor de leso
benigna. Os carcinomas tendem a crescer rapidamente.
Forma da leso os carcinomas tm contornos lobulados, irregulares e infiltrantes,
mesmo que somente uma pequena poro seja mal definida o diagnstico de carcinoma
deve ser considerado. Se a imagem perfeitamente esfrica bem definida pode ser um
hamartoma, um tuberculoma ou uma metstase.
Calcificao - a presena de calcificao outra importante observao a ser feita j que
os tumores malignos raramente calcificam. Calcificao comum nos hamartomas,
tuberculomas e infeco fngica. O tc ser de grande valor para verificar se existe
calcificao e se ela est dentro ou fora da leso.
Envolvimento da parede adjacente - destruio de costela virtualmente um
diagnstico de invaso por carcinoma. Tumores do pice so particularmente aptos a
destruir o osso adjacente (tumor de Pancoast) .
Cavitao se o centro da leso sofre necrose e o material removido o ar vai ser visto
dentro da massa Esse ar freqentemente acompanhado de lquido e o nvel hidroareo
vai ser visto nas radiografias em ortosttica. O ar visto como imagem translcida (negra)
dentro da massa . A cavitao pode corresponder a um abscesso, relativamente comum
nos tumores primrios e ocasionalmente visto nas metstases. No ocorre em tumores
benignos ou em tuberculomas inativos, Um contorno interno irregular de uma cavitao
favorece o diagnstico de malignidade embora possa haver carcinomas com cavitaes de
contornos lisos.
Tamanho leso de mais de 4cm sem calcificao pode ser um tumor ou um abscesso
Outras leses - o restante do filme deve ser checado cuidadosamente , se acharmos uma
Segunda leso pode alterar as possibilidades de diagnstico, o achado de uma metstase
ou derrame pleural pode mudar completamente o tratamento do paciente.
Mltiplas leses virtualmente um diagnstico de metstase, ocasionalmente pode
ser visto com abscesso ou granulomas devidos a colagenose (vasculite).

SINAIS DE AUMENTO DE TRIO ESQUERDO - PA DE TRAX

Protruso da aurcula formando um 4 arco esquerda, abaixo do tronco da artria
pulmonar.
Duplo contorno cardaco direita.
Deslocamento cranial e compresso do brnquio fonte esquerdo.
Deslocamento lateral direito do esfago.

SINAIS DE AUMENTO DE TRIO ESQUERDO - PERFIL DE TRAX

Deslocamento posterior do esfago.
Deslocamento cranial e posterior do brnquio fonte esquerdo e do brnquio do lobo
superior esquerdo.

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SINAIS DE AUMENTO DE VENTRCULO ESQUERDO PA DE TRAX

Arredondamento do bordo cardaco esquerdo.
Aumento do dimetro cardaco transverso.
Deslocamento para fora e para baixo (caudal) da ponta (ictus).

SINAIS DE AUMENTO DE VENTRCULO ESQUERDO PERFIL DE TRAX

Reduo da transparncia do espao retro cardaco.
ndice da cava aumentado. (distncia da cava parede posterior do VE).
NO desloca o esfago.

SINAIS DE AUMENTO DE VENTRCULO DIREITO PA DE TRAX

Protruso do tronco da artria pulmonar.
Elevao e arredondamento da ponta do corao.
Aumento do dimetro transverso.

SINAIS DE AUMENTO DE VENTRCULO DIREITO PERFIL DE TRAX

Aumento da superfcie de contato com o esterno (mais que um tero do esterno).
Aumento da convexidade do contorno anterior do corao.

RESUMO DE CRDIO
VASCULARIZAO PULMONAR
A vascularizao pulmonar comea na vlvula pulmonar que est situada no
infundbulo de VD. A vlvula no vista nos RX, mas perfeitamente visualizada na
ecocardiografia. Raramente calcifica nos pacientes com idade mediana, portadores
de leso congnita valvular ou com endocardite bacteriana, ou na presena de
hipertenso pulmonar.
O tronco da artria pulmonar visto, no PA de trax, como uma concavidade abaixo do boto artico e acima
do VE, formando o 2 arco cardaco esquerdo. No adulto este arco pode ser reto, e em crianas e mulheres
jovens pode ser levemente convexo.
O aumento da artria pulmonar produz uma convexidade do 2 arco cardaco esquerdo .

Causas de aumento do tronco da artria pulmonar:

Shunt esquerdo / direito
Hipertenso arterial pulmonar
Estenose pulmonar (dilatao ps estentica)
Complexo de Eisenmenger (a dilatao pode ser grande)

O ramo esquerdo da artria pulmonar passa sobre o brnquio fonte esquerdo. Na radiografia lateral a
artria pulmonar esquerda vista acima e posterior ao trmino da Carina e a artria pulmonar direita em frente
e levemente abaixo. No parnquima pulmonar a artria pulmonar segue o mesmo padro dos ramos brnquicos
e chegam at o tero externo dos pulmes. O ramo descendente da artria pulmonar, que se dirige para o lobo
inferior mede em torno de 15mm nas mulheres e 16mm nos homens.
As veias podem ser diferenciadas das artrias pela sua posio e curso. As veias do lobo inferior correm
horizontalmente at chegar ao trio esquerdo e se distinguem das artrias que so ramos verticais. As veias do
lobo superior no so visveis e ficam mais laterais s artrias, correndo verticalmente para passar pelo hilo e
chegar ao trio esquerdo .

ANORMALIDADES DA CIRCULAO PULMONAR

Hipertenso
No pulmo normal um acentuado aumento no fluxo acompanhado por um aumento na presso
arterial pulmonar, mesmo com resistncia vascular pulmonar normal, chamamos a isto de Hipertenso
pulmonar hipercintica. O aumento da presso arterial pulmonar tambm pode ocorrer secundrio a elevao
na presso das veias pulmonares. Esta presso transmitida diretamente de volta atravs do leito vascular
para a artria pulmonar sendo chamada de Hipertenso pulmonar passiva. Quando a presso arterial
pulmonar for elevada devido obstruo dos vasos intrapulmonares chamada de Hipertenso pulmonar.
Esta condio pode ser devido obstruo ou destruio do leito capilar pulmonar, por obstruo ou
vasoconstrico da pequena artria e arterolas ou por obstruo das artrias maiores.
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Oliguemia pulmonar >>>> a reduo do fluxo pulmonar por obstruo proximal da artria pulmonar
principal. A artria pulmonar principal est diminuda e freqentemente deslocada medialmente como na
tetralogia de Fallot, produzindo um arco mdio cncavo. Os vasos pulmonares so pequenos e os pulmes
hiperlucentes.

Amputao da artria pulmonar >>>> Ocorre quando h inverso do shunt ED (reao de Eisenmenger). A
alta presso dos shunt ED est associado com alterao obstrutiva das pequenas artrias pulmonares e
arterolas, que leva a aumento na resistncia vascular pulmonar e conseqentemente aumento da presso na
artria pulmonar, que finalmente atinge valores sistmicos e por isso levando a reverso do shunt, chamado
de reao de Eisenmenger.
O aspecto radiolgico desta situao uma artria pulmonar grande, bem como, as artrias
centrais as quais diminuem rapidamente de calibre, logo aps dar poucos ramos, sugerindo
o aspecto de rvore amputada.

OBS. 1. No se pode medir o aumento da resistncia pulmonar pelo RX de trax, a no ser quando a
aparncia for grosseira, portanto, as fases leves e moderadas podem no ser percebidas na radiografia
convencional.

HIPERTENSO VENOSA PULMONAR

O mau funcionamento das vlvulas ou cmaras do corao esquerdo comumente leva ao aumento da presso do
AE a qual transmitida retrogradamente para as veias pulmonares produzindo hipertenso venosa pulmonar.
Este aumento de presso leva a distenso dos vasos, normalmente colapsados, dos lobos superiores. Essas veias
podem ento ser vistas, na posio ereta, nas radiografias de trax, como vasos aumentados subindo em
direo ao pice dos pulmes. Eles podem aparecer maiores que os vasos abaixo do hilo, dando origem ao
aspecto de inverso do padro vascular. Esta alterao indica sempre desordem do lado esquerdo do corao.
Pode-se ver edema pulmonar, que uma complicao da Insuficincia ventricular esquerda, sem uma derivao
de sangue para o lobo superior (inverso do padro vascular) evidente.
A explicao para o desenvolvimento da inverso do padro vascular no clara, tem sido sugerido que o
edema em torno das veias do lobo inferior as comprime e produza redistribuio do fluxo pulmonar para o lobo
superior.
Como a presso venosa pulmonar se eleva acima de 25mmHg, ela excede a presso osmtica plasmtica e
alcana o limiar para o edema pulmonar. Aparecendo inicialmente como linhas intersticiais. Linhas B de
Kerley so horizontais perifricas observadas nas bases na incidncia frontal e lateral, so devido a edema dos
septos interlobulares atravs dos quais os linfticos passam.
As linhas A so irregulares e se estendem do hilo so devido a edema dos linfticos intercomunicantes, so
menos freqentes, mas tm a mesma importncia que as linhas B.

OBS. 1. Linhas intersticiais tambm so vistas em doenas pulmonares.

Edema Intersticial>>>> visto principalmente associado elevao da presso atrial esquerda de qualquer
causa, seja por doena Mitral (Estenose ou insuficincia), obstruo da vlvula por mixoma de AE o que
conseqentemente levar ao aumento da presso nas veias pulmonares. O aspecto de borramento dos
vasos hilares e dos vasos pulmonar centrais devido ao edema perivascular.

OBS . 1. Um aumento sustentado da presso no AE no s leva a distenso dos

vasos apicais como tambm a constrio das veias e artrias da base pulmonar
ento, o fluxo pulmonar virtualmente confinado nos lobos superiores. Este aspecto
mais comum nas valvulopatias mitrais de longa durao.
Hipertenso arterial pulmonar Finalmente, vo se desenvolver alteraes obliterativas nas arterolas
pulmonares levando a hipertenso arterial pulmonar ativa, que de uma certa forma uma reao protetora dos
pulmes e pode ser vista no PA de trax. quando as artrias pulmonares principal e centrais comeam a
alargar e diminuem abruptamente medida que se estendem pelo parnquima pulmonar. As alteraes so
mais marcadas nos lobos superiores. Quando estas alteraes esto presentes significa hipertenso arterial
pulmonar, mas a ausncia delas no exclui o diagnstico.

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Prof. Marilene M Paschoal 11 Revisado em 31/08/09
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OBS. A hipertenso venosa pulmonar de longa durao pode levar ao desenvolvimento de

hemosiderose, que aparece como finos gros calcificados disseminados no parnquima pulmonar e
podem tambm ossificar mais tarde.

IV - ABDOME SIMPLES
Esta radiografia feita sem nenhum meio de contraste introduzido artificialmente. Por
isso necessrio preparo do paciente previamente. O paciente deve tomar laxativo na vspera
do exame.
Rotina
Incidncias: AP em decbito dorsal.
Incidncias complementares:
9 AP em ortosttica.
9 Decbito lateral esquerdo com raios horizontais.
9 Decbito dorsal com raios horizontais.
A rotina de abdome agudo inclui uma radiografia de trax em PA , uma
radiografia de abdome em decbito dorsal e em ortosttica.
Obs.: Quando o paciente no consegue sentar ou ficar de p podemos realizar
radiografias em decbito lateral esquerdo, dorsal ou ventral com raios horizontais.
A finalidade de se fazer a radiografia de p com raios horizontais para detectar ar
livre peritoneal e nveis hidroareos
Na rotina de anlise, radiologia do abdome deve-se observar:

1 - A distribuio normal dos gases intestinais e do estmago.

Normalmente existe ar no estmago e no clon.
O gs dentro do estmago pode delinear as pregas gstricas na incidncia em decbito
dorsal e formar nvel hidroareo abaixo do hemidiafragma esquerdo na radiografia
ereta.
Existe pequena quantidade de gs no duodeno e no delgado.
Pequenos nveis hidroareos observados na posio ereta so normais.
O nvel hidroareo passa ser anormal quando observados em alas distendidas ou
quando forem muito numerosos. Deve-se sempre tentar descrever que tipo (delgado
ou clon) de ala est distendida ou com nvel hidroareo exacerbado.
2 - Procurar formao gasosa atpica, isto , se existe gs fora de ala intestinal, sua
localizao e aspecto.
3 - Procurar sinais de ascite.
4 - Procurar sinais de massa abdominal ou plvica.
5 - Descrever se existe calcificao patolgica sua localizao e forma.
6 - Identificar os contornos do fgado, bao, rins, msculo psoas ilaco e bexiga.I

IV - TRATO GASTRO INTESTINAL

Para se avaliar o trato gastro intestinal necessrio o uso de meio de contraste e o
melhor deles o contraste baritado (sulfato de Brio). Este meio de contraste produz
excelente opacificao com boa demonstrao da mucosa e totalmente eliminado nas fezes.
Uma desvantagem que quando a gua for absorvida nos clons o brio pode
solidificar e ficar preso em regies proximais a estenoses do clon ou do reto. Tambm
quando penetra na cavidade peritoneal ou retroperitoneal atravs de ruptura de vscera oca
produz processo inflamatrio algumas vezes irreversvel, ficando restos de sulfato de brio
aderido essas estruturas mesmo aps tratamento cirrgico.
Outro meio de contraste que pode ser usado o hidrossolvel a base de iodo tem
algumas desvantagens; hiperosmolar, portanto carreia gua para dentro de luz intestinal,
diluindo o meio de contraste, tornando a opacificao das alas inadequadas com pouca
definio, e conseqentemente desidratando o paciente, alm disso, tambm irritante
produzindo processo inflamatrio quando cai em cavidade, como ele absorvido no deixa
vestgios.
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Atualmente existem contrastes iodados no inicos que reduzem essas adversidades

porm so extremamente caros e tambm no do bom detalhe da mucosa.
O contraste iodado tambm usado diludo, na Tomografia Computadorizada de
abdome.

PREPARO:
Para se realizar um exame baritado do trato gastro intestinal alto, seriografia esfago,
estmago, duodeno ou trnsito intestinal necessrio que o paciente esteja em jejum absoluto
para que o meio de contraste fique bem aderido a mucosa. Quando os pacientes esto mal
preparados o meio de contraste sofre floculao, impedindo a boa visualizao da mucosa.
No estudo dos clons (clister opaco) necessrio limpeza intestinal com laxante
prvio, (durante os dois dias antes do exame), dieta sem resduo na vspera e lavagens
intestinais sucessivas no dia do exame at a gua sair clara. Aps as lavagens deve-se esperar
pelo menos 3 horas para que a gua que no foi totalmente eliminada seja absorvida pelos
clons.

TCNICA DE EXAME:
O estudo contrastado do trato gastro intestinal feito sob controle fluoroscpico,
portanto a passagem do meio de contraste pode ser observada por um monitor de televiso ou
ser acompanhada diretamente num cran fluoroscpico, nesse caso o exame feito em sala
escura. Este ltimo exige adaptao visual ao escuro e as imagens so menos ntidas do que
aquelas observadas na televiso. Outro recurso atualmente desenvolvido a gravao em
vdeo das imagens obtidas na televiso (videofluoroscopia).
A partir da imagem na TV o radiologista escolhe as melhores posies para
documentar as alteraes observadas durante o exame. A documentao feita em filmes
radiogrficos em exposies seriadas, o filme dividido em pequenos quadros, e exposies
panormicas, radiografando todo o rgo.
A fluoroscopia tem tambm a finalidade de distinguir leses fixas de transitrias, por
exemplo: estenose benigna e/ou maligna so fixas, enquanto a peristalse produz uma
constrio transitria.
Tanto na seriografia gastro duodenal quanto no clister opaco podemos usar duplo
contraste. Esta tcnica usa o meio de contraste baritado para atapetar a mucosa, e ar para
distender o estmago, duodeno ou clon. O estmago e o duodeno atravs de medicao (Alka
Seltzer) e o clon atravs de sonda.
Este tipo de exame tem a vantagem de mostrar pequenas leses de mucosa que
poderiam ser encobertas por um grande volume de brio.
Os termos usados na descrio dos exames baritados do trato gastro intestinal so
aqueles vistos na Nota 1. Vamos rev-los e ampli-los.

TERMINOLOGIA UTILIZADA
CALIBRE
ESTENOSADO
As estenoses so estreitamentos anelares, isto , em toda a circunferncia do rgo.
Deve ser diferenciada de estreitamento transitrio que ocorre numa peristalse normal. A
estenose pode ter contornos regulares (lisos), envolver toda circunferncia e ir afilando
suavemente terminando ou no em ponta de lpis. So as estenoses benignas. Podem
terminar abruptamente ter contornos irregulares, envolvimento excntrico da luz, possuir
bordos salientes dando um aspecto de ombro aos cantos. So as estenoses malignas,
infiltrantes. Todas as estenoses levam a um grau varivel de dilatao montante.

DEFEITO OU FALHA DE ENCHIMENTO

Este termo descreve leso que cresce para dentro da luz, ocupando espao dentro do
rgo, portanto impedindo que o brio preencha toda a sua luz. A imagem produzida ser de
uma rea radiolucente dentro da coluna baritada.
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Existem 3 tipos de defeito de enchimento cada um com um aspecto radiolgico

distinto:

1) Falha de Enchimento Intraluminal - aquele que est totalmente dentro da luz do rgo,
ex.: resto alimento, fezes, nesse caso todo envolvido pelo brio.
2) Falha de Enchimento Intramural - so leses que crescem da parede do rgo, a partir da
mucosa, ex.: os plipos, carcinomas, ou crescerem a partir da camada muscular, ex.: os
leiomiomas. Estas leses causam indentaes somente de um lado da parede formando
ngulos agudos com ela e no so completamente envolvidas pelo brio.
3) Falha de Enchimento Extramural - so leses que crescem fora do intestino, porm o
comprime ex.: aumento do pncreas ou de linfonodos. Isto tambm produz estreitamento de
um lado somente, faz ngulo aberto com a parede intestinal, a mucosa est preservada, porm
esticada sobre a falha de enchimento.
Repare que surgiram dois dados a mais na descrio do exame baritado do trato gastro
intestinal: a parede e a mucosa.

PAREDE GASTRO-INTESTINAL
Nunca vista como tal. O que visto o contorno da luz, moldado pelo meio de
contraste, portanto, tem-se que tirar concluses a partir da sobre o estado da parede. As
informaes so mais corretas quando se produz uma boa distenso gstrica ou intestinal,
avaliando-se assim a elasticidade dessa parede.

PREGAS MUCOSAS
So mais bem observadas quando o rgo est contrado. Quando o rgo est
distendido o pregueado mucoso desaparece, a mucosa torna-se lisa. O padro normal do
pregueado mucoso pode ser alterado pelo apagamento das pregas mucosas, irregularidade
das mesmas ou destruio do pregueado.
Obs.: Sempre que descrevemos uma leso do tubo digestivo, devemos nos referir tambm ao
estado da mucosa e a elasticidade de sua parede.

IMAGEM DE ADIO
Pode corresponder a ulcerao ou divertculos. A lcera uma eroso na superfcie
mucosa, que se torna visvel, quando se enche de brio. Quando vista em perfil aparece como
uma projeo para fora da luz preenchida por brio, e de frente vista como reteno
baritada, isto , imagem arredondada repleta de brio.

Obs.:
1) As lceras malignas como crescem dentro de uma massa tumoral elas no se projetam para
fora da luz do rgo, portanto so descritas como reteno baritada encastoada.
2) Os divertculos so herniaes de mucosa na camada muscular da parede do trato gastro
intestinal, atravs de reas de enfraquecimento, produz uma imagem sacular projetada para
fora da luz do rgo.

DIFERENAS ENTRE LCERA GSTRICA BENIGNA E MALIGNA

BENIGNA
A lcera se projeta para fora da luz
gstrica.
Os bordos ou margens da lcera so
regulares e arredondados quando vistos
de frente.
Geralmente ocorre na pequena curvatura
e raramente na grande curvatura.
As pregas mucosas irradiam em direo a
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MALIGNA
A lcera ocorre dentro de uma massa
tumoral (falha de enchimento irregular),
portanto no se projeta para fora da luz
gstrica. Ela est encastoada.
Os bordos da lcera so irregulares ou
anfractuosos.
Pode ocorrer em qualquer lugar, mas mais
freqente no antro e grande curvatura.
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lcera. As pregas mucosas so obliteradas

Possui halo hiperlucente descrito como
anel ou colar de Hampton, significa
edema em torno da lcera.
(apagadas) antes de chegar at a margem
da lcera. Lembre-se existe massa tumoral.
Possui uma faixa lucente grosseira irregular
que a prpria massa tumoral, chamada de
menisco de Carman.

VI - FGADO - VIAS BILIARES - PNCREAS E BAO

Vrios mtodos de exame radiolgicos podem ser utilizados para avaliar fgado, vias
biliares, pncreas e bao desde a radiografia simples do abdome; os exames contrastados da
rvore biliar colecistograma e colangiografia; US.; TC.; Medicina Nuclear e mais
recentemente a Ressonncia Magntica (RM). Exames mais invasivos como colangiografia
endoscpica retrgrada (CPER) podem tambm ter indicao assim como a arteriografia.
Cada um desses mtodos tem suas vantagens e desvantagens.
O ultra-som excelente para demonstrar clculo biliar, dilatao das vias biliares,
diagnosticar cistos, abscessos e leses slidas, demonstrar colees lquidas peri hepticas,
peri pancreticas e na cavidade abdominal. Enquanto que a TC e RM so mais sensveis para
detectar massas, tais como, metstases e abscessos.
Com o advento do US. e TC. a explorao funcional heptica pela Medicina Nuclear se
restringiu ao diagnstico diferencial dos hemangiomas. Com relao ao estudo das vias
biliares os radiofrmacos so de importante valor nas colecistites agudas e para diferenar
atresia de vias biliares de hepatite neonatal, afeces que ocorrem em pacientes peditricos.
Os mtodos radiolgicos freqentemente se complementam e a prtica de cada um deles varia
de um hospital para outro.
No caso do pncreas a TC tem algumas vantagens sobre a US. por que pode
demonstrar o pncreas, independente do gs contido nas alas intestinais adjacentes a ele e
que tanto prejudicam a imagem da US. O pncreas tambm mais bem visto na TC. em
pacientes obesos, enquanto os pacientes magros so melhor vistos na US.
A arteriografia e a colangiopancreatografia endoscpica retrgrada so usadas em
casos selecionados.
A seriografia gastroduodenal pode mostrar aumento do pncreas de maneira indireta,
isto , atravs de impresso deste rgo no arco duodenal e/ou corpo gstrico e pelo aumento
do espao entre a parede posterior do estmago e a coluna.

VII TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME

O exame de Tomografia Computadorizada do abdome excelente mtodo de
investigao radiolgica para vsceras slidas, compartimentos peritoneais e retroperitoneais,
alm de demonstrar estruturas sseas atravs do uso de janelas adequadas.
As leses relacionadas do tubo digestivo tambm podem ser visualizadas com
moderada acuidade.
O exame comea com a realizao de um topograma, isto , uma reconstruo da
imagem em frontal do abdome, onde se escolhe os cortes a serem feitos, sua espessura e a
distncia entre eles.
Os cortes so feitos no plano axial e a ampola de Rx situa-se e desliza no interior de
uma estrutura semicircular chamada Gantry, que pode ser angulada de acordo com o exame.
O estudo do abdome requer administrao prvia de meio de contraste oral iodado,
diludo em gua, 12 horas antes do exame e outra poro logo no incio do mesmo.
O paciente deve estar em jejum no dia do exame.
Comea-se o exame nos cortes selecionados previamente somente com contraste oral.
Aps o ltimo corte, a mesa retorna a posio inicial (a mesa desliza em direo do Gantry e
no sentido inverso). Inicia-se ento a segunda fase do exame injetando-se meio de contraste
venoso (iodado).
O meio de contraste administrado porque: primeiro, por via oral, para contrastar as
alas intestinais e diferenci-las das adenomegalias e/ou massas. No U.S. como exame feito
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em tempo real (dinmico) a peristalse facilita essa diferenciao. Segundo, porque o

contraste venoso vai contrastar os vasos e caracterizar as leses, de acordo com sua
vascularizao, em captantes ou no captantes.
A terminologia radiolgica utilizada na descrio das leses estar relacionada ao grau
de captao, portanto podem ser: Hipodensas, Isodensas, Hiperdensas.
Nos casos de leso traumtica no relevante o uso de contraste venoso. Os
hematomas recentes so espontaneamente densos e o sangue antigo mais hipodensos.
A tomografia computadorizada um mtodo baseado na densitometria (coeficiente de
atenuao), isto , na densidade de cada tecido, medidas em unidade Hounsfield (HU), por
exemplo: gua tem densidade zero, as colees tm densidades variveis dependendo da
quantidade de protena no seu interior, variando de zero a 30HU. As massas slidas tm
densidade varivel geralmente acima de 40HU. As calcificaes tm valores elevados em
torno de 200HU. As densidades de gs e gordura so negativas, sendo o gs bem mais
negativo que a gordura estando em torno de - 1000HU. As vantagens deste mtodo que se
pode demonstrar a leso, sua densidade; seu comportamento aps meio de contraste venoso;
sua relao com as estruturas adjacentes (outro rgo ou vasos). Pode-se avaliar implantes
secundrios em vsceras distantes: adenomegalias e leses sseas associadas. Presena gs e/
ou lquido livre na cavidade peritoneal.
Os aparelhos de TC que realizam reconstruo em 3 dimenses (3D) podem fornecer
uma melhor viso para abordagem cirrgica.

VIII ULTRA-SOM DO ABDOME

As leses de vsceras slidas: fgado, pncreas e bao podem ser reconhecidas de acordo com a
alterao do padro normal de ecos de cada vscera; por exemplo o fgado uniformemente
hipoecico (ecos de baixa e mdia intensidade), produz imagem cinza, e tem reas com ecos
brilhantes, hiperecicos (branca) de permeio que corresponde ao espao portal, bem como,
reas sem ecos, aneicas (preta) que corresponde s veias hepticas e ductos biliares.
Portanto leses focais em vsceras slidas sero vistas da seguinte maneira:
1) quando no produzirem ecos sero leses aneicas (imagem preta), isto , contm lquido
correspondem aos cistos, hematomas ou abscessos liquefeitos. Essas leses produzem um
reforo posterior (imagem branca) que as caracterizam.

2) quando produzirem ecos, podem ser divididos em 3 tipos:

a) hipoecicos - ecos de baixa intensidade, imagem cinza escuro, podem ser confundidos com
as imagens aneicas, porm estas tm reforo posterior;
b) isoecicos - mesma ecogenicidade do parnquima vizinho so difceis de serem vistos. A
T.C. pode diferenci-lo atravs do uso de meio de contraste iodado endovenoso;
c) hiperecico - produzem ecos de alta intensidade imagem cinza claro.

Todas essas leses so slidas e podem ser benignas ou malignas e a sua diferenciao
obedece s mesmas condies da radiologia convencional, isto , leso benigna bem
delimitada, contornos lisos, enquanto que as malignas so mal delimitados com contornos
irregulares diferenciao nem sempre possvel.
Alm desses tipos de leso pode-se ter a combinao deles, formando massas
complexas (mistas), isto , massa slida com reas csticas ou vice-versa dependendo de quem
predomina.
Leses slidas puras tambm podem ser heterogneas, isto , reas hipoecicas e
outras hiperecicas.
Deve-se fazer uma observao quanto s formaes csticas: sua ecogenicidade vai
depender tambm do seu contedo, por exemplo, quando contiverem protena (pus, sangue)
elas tero ecos no seu interior, que podero ser tambm descritos como debris no seu interior.
Mas as formaes csticas sempre tero reforo acstico posterior.
As leses difusas de vsceras slidas produziro aumento ou diminuio na
intensidade dos ecos de forma homognea ou heterognea.
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Ultra-som abdominal tem algumas desvantagens:

1) No um mtodo eficaz para tubo digestivo. Alm disso, o gs contido neles produz
imagem hiperecognica (branca) com sombra acstica (preta). Este mesmo tipo de imagem
tambm produzida pelo osso, clculo e calcificaes.
Essas estruturas absorvem quase todo o US produzindo uma sombra posterior preta,
que impede a visualizao das estruturas abaixo delas. Portanto, no eficaz para pulmes e
osso.
por isso que a indicao do ultra-som no abdome distendido por gases tem sua
eficcia reduzida.
Para melhorar a visualizao das estruturas abdominais pede-se ao paciente para vir
em jejum e no beber bebidas gasosas.
Alm disso, o jejum ajuda a manter vescula distendida propiciando a anlise da
mesma. Obs.: Alimentos gordurosos (leite, queijo, etc) so colecinrgicos.
2) dependente do observador portanto sua eficcia varia com grau de acuidade de quem faz
o exame.
3) No diagnostica alterao de funo do rgo. Como por exemplo no caso do aparelho
urinrio cuja funo avaliada pela urografia excretora ou pela Medicina Nuclear.

Vantagens
No radiao ionizante
Imagens so produzidas em tempo real (dinmi
Diferencia leses slidas de csticas.
uma boa modalidade para estudar estruturas que contm lquido como exemplo
vescula, bexiga, vias biliares, vasos, corao, saco aminitico e o feto.
Detecta lquido livre ou encistado na cavidade abdominal ou pleural.
Detecta calcificaes.
Podem-se observar leses em outras vsceras e a extenso das leses.
Pode-se avaliar fluxo sanguneo atravs do Doppler.
Obs.: Podemos estudar tero e anexos ou prstata atravs da repleo vesical, uma vez que a
bexiga aparecer como imagem cstica preta com reforo posterior, atravs deste reforo que
poderemos individualizar tero e anexos ou a prstata, pois a bexiga estar funcionando como
janela

IX - TRATO URINRIO
Os quatro exames bsicos para avaliao do trato urinrio superior so: Urografia
excretora, TC, US, e Cintilografia (99mTcDMSA e 99mTc - DTPA). Outros exames tais como RM,
arteriografia, pielografia retrgrada e puno direta ao sistema coletor so feitos em casos
selecionados.
A investigao do trato urinrio inferior pode ser feita atravs de uretrocistografia
miccional, uretrocistografia retrgrada ou pela uretrocistografia radionucldea.
A urografia intravenosa utiliza meio de contraste iodado em solues de concentrao
elevada, geralmente feita injeo rpida de aproximadamente 60 ml E V. Este contraste
filtrado no rim. A gua reabsorvida nos tbulos distais e o contraste eliminado em alta
concentrao na urina, principalmente, aps restrio de lquido.
A visualizao do parnquima renal, nefrograma, depende da quantidade de contraste
que chega aos rins, fase arterial. Enquanto que a visualizao do sistema coletor depende,
principalmente, da habilidade dos rins em concentrar a urina.
PREPARO
O paciente deve ser preparado utilizando laxativo na vspera, para limpeza intestinal
para melhor visualizao do aparelho urinrio; restrio hdrica 12 horas antes, para
aumentar a concentrao da urina e portanto produzir um pielograma denso, no dia do exame
jejum absoluto para evitar nuseas e vmitos durante a injeo do meio de contraste.

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MEIO DE CONTRASTE
O Meio de contraste utilizado na urografia excretora ou intravenosa o mesmo
utilizado na arteriografia e TC. Este contraste pode produzir efeitos adversos que geralmente
esto relacionados a sua hiperosmolaridade.
Esses efeitos variam desde alteraes leves nuseas, vmitos e tonteiras at reaes
anafilactides, passando por leses eritematosas, urticariformes, edemas de face e glote.
Broncoespasmo, convulses, edema pulmonar, colapso cardiovascular e parada cardaca;
estes ltimos so mais raros. A taxa de mortalidade por administrao de contraste e de
1:50.000 1:100.000 pacientes. bom lembrar que no so reaes alrgicas do tipo
antgeno/anticorpo, portanto no existe vacinas ou dessensibilizao, o que provavelmente
ocorre ruptura da membrana celular com liberao de histamina e serotonina.
Nos casos de pacientes com histria de alergia pode ser feito um preparo prvio com
administrao de medicao corticosteride em doses altas na vspera e dia do exame.
Algumas vezes necessria a presena de um anestesista na sala.
Hoje existem meios de contraste iodados no inicos (baixa osmolaridade) que so
mais satisfatrios para pacientes sensveis, ainda que, raras reaes que pem em risco a vida
no sejam eliminadas. Os contrastes no inicos, como j dissemos anteriormente, so muito
mais caros que os usados habitualmente e tem seu uso restrito. Alguns hospitais adotam
critrios para us-los tais como: pacientes de risco, isto , com descompensao cardaca,
desequilbrio eletroltico, idosos, neonatos, com funo renal prejudicada e aqueles com
histria de alergia importante, inclusive os que tiveram reao prvia a meios de contraste.

ROTINA DO EXAME
ABDOME SIMPLES
Primeiro feito uma radiografia simples do abdome (antes da injeo do meio de
contraste).
Achados importantes podem ser descobertos neste exame como por exemplo:
calcificaes, clculos, massas e alteraes sseas. Muitos clculos radiopacos do aparelho
urinrio podem ser obscurecidos pelo material de contraste e, portanto, vistos apenas na
radiografia simples.

ADMINISTRAO DO CONTRASTE
administrado cerca de 60ml do meio de contraste endovenoso, quer como injeo
em bolo rpido, injeo lenta ou infuso. Isto geralmente uma escolha do radiologista.

RADIOGRAFIAS APS INJEO DO MEIO DE CONTRASTE

Podem ser feitas radiografias localizadas das lojas renais, imediatamente depois da
injeo de contraste (1, 2 e 3 min.), geralmente associada tomografia linear. Tem por
objetivo visualizar o parnquima renal (fase nefrogrfica). Dentro de 3 min j existe contraste
no sistema coletor e em 6 min pode ser visto todo o trato urinrio (rim, clices, plvis,
ureteres e bexiga) delineado pelo meio de contraste.
Vrios filmes so feitos para demonstrar os clices, bacinetes (fase pielogrfica),
ureteres e bexiga. Podem ser feitas incidncias localizadas da bexiga (oblquas), quando se
tratar de patologias baixas. Encerra-se o exame com uma radiografia localizada da bexiga ps
miccional.
A rotina da urografia excretora pode ser mudada de acordo com a indicao clnica e
os achados obtidos aps a 1 radiografia seja ela a simples do abdome ou a contrastada.

Obs.: Depois da radiografia panormica do abdome aos 5-6 min aps a injeo do meio de
contraste fazemos uma compresso no abdome inferior do paciente, a fim de obtermos uma
boa distenso dos clices e pelve renal. Esta compresso est contra-indicada nos casos de
clica, trauma renal e tambm nos casos de massa.

CONTRA-INDICAES

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ABSOLUTA
1) DESEQUILIBRIO HIDRO-ELETROLTICO - pacientes severamente desidratados ou com
desequilbrio eletroltico. Deve-se tentar corrigir estes distrbios antes da injeo do
contraste, pois pode haver oligria ps-urogrfica.

RELATIVAS

1) MIELOMA - os pacientes tambm podem ter oligria transitria, possivelmente

secundria a precipitao de agregados de protena e contraste nos tbulos distais.
evitado por hidratao vigorosa antes e imediatamente aps a urografia.
2) INSUFICINCIA RENAL - quanto mais avanada a doena, menos satisfatria ser a
urografia. Por isso ao invs de fazer um exame relativamente intil melhor procurar
mtodos alternativos de imagem. Nesta categoria esto os pacientes com valores de creatinina
acima de 4mg/dl.
Deve-se levar tambm em considerao a possibilidade de nefrotoxicidade do
contraste, podendo agravar a doena renal subjacente, especialmente nos casos de nefropatia
diabtica e lupus eritematoso sistmico.
3) REAES PRVIAS AO MEIO DE CONTRASTE - a indicao do exame para esses
pacientes deve ser precisa e eles precisam ser pr-medicados com corticosteride e
acompanhados por um anestesista.
4) GESTAO - os raios x podem produzir doenas somticas e mutaes genticas.

INDICAES
a) Patologias relacionadas do sistema coletor ou papilas:
Ex.: Carcinoma de clulas transicionais; tuberculose; necrose papilar; clculos
radiotransparente.
b) Anormalidades do ureter.
c) Clica renal aguda.
d) Trauma renal.
e) Pr-operatrio (por exemplo: doadores, litotripsia extracorprea, etc).
f) Ps-operatrio (por exemplo: pieloplastia, derivao urinria).
g) Hematria.
h) Infeco urinria e uropatia obstrutiva tm indicao relativa pois os exames com
radionucldio podem dar timas informaes principalmente se associado ao ultra-som.

ULTRA-SOM RENAL

Demonstra bem as lojas renais e bexiga. O rim aparece como imagem ovide, cujo
parnquima Hipoecognico envolve um centro Ecognico, que corresponde a regio medular
(seio renal), consistindo do sistema pielocaliciano, gordura e vasos renais. Por causa dessa
diferena de ecogenicidade na cortical e medular, que se refere nos laudos como: Relao
crtico-sinusal preservada, uma vez que o aumento da ecogenicidade da cortical diminui esta
relao e significa que existe leso parenquimatosa renal. Tamanho dos rins varia de 9 a 12
cm.
Os ureteres no so visualizados e a bexiga bem vista quando distendida pela urina.

INDICAES
1) Obstruo urinria.
2) Avaliao de massa: tumor renal, cisto e abscessos.
3) Avaliao do tamanho renal nas doenas renais crnicas ou agudas.
4) Avalia mal formao renal.
5) Avaliar a prstata.
6) Guiar para puno.
7) Doppler para avaliao do fluxo sanguneo renal.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - TC
Todo o trato urinrio pode ser examinado pela TC. A principal indicao a avaliao
de massa tanto renal quanto adjacente a ele. tambm de grande ajuda para demonstrar
trauma, infarto, abscessos e infiltrao neoplsica.

URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
Consiste na repleo vesical com contraste iodado diludo, em soro fisiolgico, atravs de
cateterizao vesical. Aps o enchimento vesical so feitas radiografias com o paciente
urinando. Este exame feito sob controle fluoroscpico para presenciar e documentar refluxo
vsico ureteral e observar a contratilidade vesical.
INDICAO
- Infeco urinria (crianas) - para identificar e quantificar refluxo vsico-ureteral.

Obs.: 1) Refluxo observado durante a fase de repleo vesical chamado de refluxo passivo. E
o refluxo observado durante a mico chamado de ativo.

2) Existem 5 graus de refluxo:

Grau 1 - at o ureter
Grau 2 - at o ureter pelve renal e clices
Grau 3 - at ureter pelve renal e clices com discreta dilatao (baqueteamento) dos clices
Grau 4 - dilatao do ureter, pelve e clices
Grau 5 - dilatao tortuosidade dos ureteres; dilatao severa do sistema pielo caliciano
Os graus 4 e 5 so cirrgicos, enquanto os demais tm tratamento clnico.
- Investigar a anatomia vesical e uretra principalmente nos casos de obstruo renal bilateral,
por estenose ou vlvula uretral (ocorre somente em meninos).
Este exame geralmente feito em crianas ou previamente a transplante renal
(receptor). Os adultos do sexo masculino geralmente so submetidos a uretrocistografia
retrgrada para avaliao de estenoses uretrais ou traumas perineais que levam a rutura de
uretra ou colo vesical.
A Medicina Nuclear tambm possui a uretrocistografia miccional radionucldia
realizada por administrao retrgrada de DTPA atravs de sonda, mais sensvel para
demonstrar refluxo que o exame radiolgico convencional, porm este demonstra melhor a
anatomia do trato urinrio inferior. Portanto radionucldio principalmente usado em
exames de controle ps-tratamento.

AVALIAO RADIOLGICA DO SISTEMA STEO-ARTICULAR

O primeiro exame para avaliao do sistema osteoarticular a radiografia simples, que

deve ser feita em pelo menos duas incidncias ortogonais: ntero-posterior (AP) e perfil (P).
A exceo ocorre no estudo dos ps, mos, costelas, onde so feitas incidncias em AP e
oblqua. A oblqua substitui o perfil, porque melhor dissocia as estruturas sseas. No estudo
do mero e fmur realizam-se rotao interna e externa. A bacia normalmente estudada
somente em AP .
Outras incidncias podem ser feitas para complementar o estudo de uma determinada
regio que devem ser orientadas pelo radiologista.
Nas pesquisas de metstase para o esqueleto, o primeiro exame a ser realizado a
cintilografia ssea.
Exames radiolgicos complementares:
a) Tomografia Linear -> um exame que permite delinear melhor algumas leses sseas mal
definidas, porm foi largamente substituda pela tomografia computadorizada.

b) Tomografia Computadorizada (TC) -> a TC feita em casos selecionados, j que a

radiografia simples bastante informativa.
Indicaes de TC:
hrnia de disco e estenose de canal medular;
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ossos de forma complexa como a coluna vertebral e a bacia, onde a radiografia simples
pode ser difcil de interpretar e os cortes axiais podem trazer vantagens no diagnstico
tais como: presena e extenso de fraturas; reconstruo tridimensional de fraturas da
pelve ou da face para melhor planejamento cirrgico (este recurso s se encontra em
aparelhos mais modernos);
extenso de tumores sseos dentro do prprio osso e para as partes moles adjacentes.

c) Ressonncia Magntica (RM) -> a RM boa para demonstrar as anormalidades dos tecidos
moles. A cortical ssea no produz sinal de ressonncia magntica, o que visto a parte
medular do osso.
As indicaes de RM so:
hrnia de disco e compresso medular;
demonstrar a extenso de tumores sseos primrios e presena de metstase ssea,
mieloma e linfoma.
demonstrar tumores de partes moles;
diagnosticar necrose avascular e outras patologias articulares;
demonstrar leses na cartilagem articular, ligamentos e outros tecidos moles.

d) Ultra-sonografia (US) -> um mtodo til e eficiente na explorao de patologias msculo-

esquelticas. A US pode ser utilizada aps o exame clnico e a radiografia convencional.
Ela pode determinar a necessidade ou no de se complementar o estudo de uma leso com
exames mais dispendiosos como a TC, RM, artrografia ou bipsia.
O estudo de US de partes moles deve ser feito com equipamento que possua
transdutor de alta freqncia (5 Mhz; 7,5 Mhz e 10 Mhz), pois eles avaliam estruturas
superficiais.
As vantagens deste mtodo incluem no s a localizao de colees (abscessos e
hematomas), massas, lquido intra-articular; periostites e luxaes. O mtodo tambm
permite o estudo dinmico de tendes e msculos, assim como as estruturas vasculares com a
utilizao do Doppler associado a imagem ultra-sonogrfica.
As desvantagens que limitam o mtodo so devidas ao pequeno campo de avaliao.
Portanto, o exame deve se apoiar nos dados clnicos e na radiografia convencional que
orientaro a rea de interesse a ser examinada.
A avaliao ultra-sonogrfica do sistema msculo-esqueltico feita por um estudo
bilateral comparativo da regio de interesse, em cortes longitudinais e transversais. O estudo
dinmico complementar feito quando a leso suspeita envolve msculos e/ou tendes.

e) Artrografia -> este exame compreende na injeo de meio de contraste iodado no espao
intra-articular, seguidas de radiografias convencionais ou de tomografia computadorizada.
Esta tcnica indicada para demonstrar leses meniscais do joelho e rutura do
manguito rotador do ombro, no entanto est sendo substituda progressivamente pela
Ressonncia Magntica devido melhor resoluo deste ltimo.

TERMINOLOGIA RADIOLGICA UTILIZADA NA DESCRIO DAS LESES

SSEAS:
a) Diminuio da densidade ssea (imagem preta, lucente).
A densidade ssea depende da quantidade de clcio presente no osso. A diminuio
pode ser generalizada ou focal. Quando generalizada e descrita como osteopenia, que pode
ser devida a osteomalcia ou osteoporose.
Quando a osteopenia for devida a distrbios do metabolismo do clcio temos a
OSTEOMALCIA, como por exemplo o raquitismo (hipovitaminose D) ou no
hiperparatiroidismo.
Quando a osteopenia for devido reduo na matriz proteica dos ossos (osteide) e
consequentemente existe tambm diminuio do clcio, temos a OSTEOPOROSE. Exemplos:
. idioptica - senil, ps-menopausa;
. desuso;
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. corticide terapia;
. escorbuto (hipovitaminose C)
O diagnstico radiolgico de osteopenia difcil e deve-se levar em conta os
fatores de exposio radiogrficos que influenciam na formao da imagem. Uma maneira de
se saber se os fatores radiogrficos esto corretos observar se as partes moles so visveis na
radiografia.
Quando a diminuio da densidade ssea for focal, a leso descrita como rea ltica
ou leso osteoltica, rea de destruio ssea, ou rea hiperlucente. A leso pode ser nica ou
mltipla.
b) Aumento da densidade ssea (imagem branca)
As leses com aumento de densidade so descritas como esclerose ssea ou leso
esclertica. Esta leso tambm pode ser generalizada ou focal. leso focal pode ser nica ou
mltipla.

Obs.: A descrio radiolgica das leses focais obedecer a semiologia para outras leses nos
diferentes rgos, isto , deve-se determinar seus contornos e limites. Os contornos de uma
leso ltica sero determinados pela presena ou no de halo esclertico. Portanto a leso
poder ser descrita como:
Ltica de contornos bem definidos com halo de esclerose.
Ltica de contornos bem definidos sem halo de esclerose.
Ltica de contornos mal definidos.
Quanto mais definido o contorno e com halo de esclerose mais lento e benigno o
crescimento da leso.

c) Reao periosteal
O peristeo normalmente no visto nas radiografias, mas em resposta a alguns
processos patolgicos, tais como neoplasias, processos inflamatrios e traumas, o peristeo
pode se tornar visvel, devido ao excesso de osso produzido por ele mesmo.
Existem vrios padres periosteais tais como: reao laminar, em raios de sol, em
casca de cebola, tringulo de Codman, mas nenhum deles especfico de alguma determinada
patologia.

d) Espessamento cortical
Tambm resultado de reao periosteal, porm de maneira mais lenta, ficando junto
a cortical e tornando-a espessa e irregular. As causas podem ser osteomielite crnica, cura de
trauma sseo ou neoplasia benigna.
A caracterstica deste achado radiolgico que ele indica que o processo lento ou
est curando, como por exemplo, o calo sseo.

Obs.: Na descrio radiolgica de uma leso ssea focal deve se observar se ela produz ou no
reao periosteal. No caso positivo significa que a leso produziu ruptura da cortical e
conseqentemente extenso para as partes moles.

TERMINOLOGIA RADIOLGICA NA DESCRIO DAS LESES SSEAS:

1. Diminuio generalizada da densidade ssea (osteopenia);

2. Leso ltica (lucente);
3. Aumento generalizado da densidade ssea (esclerose ssea);
4. Leso esclertica (branca);
5. Alteraes na forma ou modelagem dos ossos.

ARTICULAO

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As articulaes sinoviais tem as suas superfcies articulares cobertas por cartilagem hialina.
Essa cartilagem tem a mesma radiodensidade que os tecidos moles e, portanto, no so
visualizadas na radiografia simples. Somente visto o espao entre a cortical articular de cada
osso que compe a articulao. A sinovia, o lquido sinovial e cpsula tm a mesma
radiodensidade que os tecidos moles adjacentes e a cartilagem e somente sero vistos se
forem contornados por uma camada de gordura(lucente). A crtex articular formada por
uma fina e bem definida linha de osso cortical.

SINAIS DE LESO ARTICULAR

a) Estreitamento do espao articular -> devido a destruio da cartilagem articular e ocorre
em todas as artrites.
b) Edema das partes moles periarticulares -> corresponde a uma sinovite, isto derrame
intra-articular ou a espessamento da sinovia. Pode ser conseqncia a um trauma, processo
inflamatrio ou infeccioso.
c) Osteoporose justa-articular -> ocorre em vrias condies dolorosas. O desuso parece ser
um dos motivos mas no o nico. Esta alterao importante na artrite reumatide e na
tuberculose ssea.

TERMINOLOGIA RADIOLGICA NA DESCRIO DAS LESES ARTICULARES:

1. Eroso ssea (leso ltica) - destruio da cortical articular e do osso adjacente;
2. Osteofitos (esporo sseo) - formao hipertrfica no osso peri-articular;
3. Esclerose subcondral - aumento da densidade do osso cortical da superfcie articular;
4. Cisto subcondral - formao cstica (lucente) no osso subjacente a crtex articular, com
paredes bem delineadas. Geralmente est associado esclerose subcondral. O cisto
diferente da eroso porque no destroi a cortex articular.
O esporo, a esclerose e os cistos subcondrais so sinais de OSTEOARTRITE
DEGENERATIVA.

RADIOGRAFIA SIMPLES DAS DOENAS ARTICULARES

Sinais que indicam a presena de artrite

ESTREITAMENTO DO ESPAO ARTICULAR
devido a destruio da cartilagem articular. Ocorre praticamente em todas as formas de
doena articular, exceto na necrose avascular.

EDEMA DAS PARTES MOLES

O edema das partes moles adjacentes a articulao pode ser visto em qualquer artrite
acompanhado de derrame articular e sempre que estiver presente inflamao periarticular.
um sinal de doena inflamatria particularmente nas artrites infecciosas.
Edema discreto das partes moles pode ser visto na gota e artrite reumatide (AR) .
Espessamento sinovial na hemofilia e notu. Sinovial podem produzir um notvel edema dos
tecidos moles.

OSTEOPOROSE
A osteoporose justa articular ocorre nas condies dolorosas. O desuso parece ser um
importante mecanismo, mas no deve ser o nico fator. A osteoporose bastante severa na
AR e na artrite por tuberculose (TBC).

Sinais que apontam para a causa de uma artrite:

EROSO SSEA
A eroso ssea uma rea de destruio da cortical articular e do osso trabecular adjacente,
geralmente acompanhada por destruio da cartilagem articular. As eroses so facilmente
reconhecidas nos RX quando vistes de perfil, mas podem ser confundidas com cisto quando
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vistas de frente. Nesse caso devero ser feitas incidncias obliquas para tangenciar a leso e
mostr-la de perfil.

OBJETIVOS
1) Citar os diferentes mtodos de exame para avaliao crdio-pulmonar; trato gastro intestinal e
urinrio.
2) Correlacionar os mtodos diagnsticos com a histria clnica.
3) Citar a terminologia utilizada na descrio radiolgica. (Rx; US; CT; Medicina Nuclear).
4) Correlacionar a descrio radiolgica com a imagem produzida.
5) Relacionar as diferenas entre estenose benigna e maligna.
6) Citar as estruturas que devem ser analisadas numa radiografia de trax.
7) Reconhecer as alteraes pleuro-pulmonares; consolidao, infiltrado intersticial, hiperinsuflao,
derrame pleural, pneumotrax, hidropneumotrax.
8) Reconhecer os sinais de hipertenso veno capilar na radiografia de trax.
9) Reconhecer os sinais de hipertenso arterial pulmonar.
10) Reconhecer os sinais de aumento do volume cardaco (4 cmaras).
11) Citar as incidncias para avaliao do abdome simples.
12) Citar as alteraes que podem ser vistas no abdome simples.
13) Citar os meios de contraste utilizados em radiodiagnstico e medicina nuclear.
14) Citar os efeitos adversos do meio de contraste baritado.
15) Citar os efeitos adversos do meio de contraste iodado.
16) Citar o preparo dos pacientes que iro realizar: SEED; Clister opaco; e Urografia excretora.
17) Relacionar as diferenas entre estenose benigna e maligna.
18) Relacionar as diferenas entre lcera benigna e maligna.
19) Citar os mtodos de explorao radiolgica do fgado.
20) Citar os mtodos de explorao radiolgica da vescula e vias biliares.
21) Citar os mtodos de explorao radiolgica do pncreas.
22) Citar os mtodos de explorao radiolgica do bao.
23) Correlacionar a descrio ultra-sonografia com a sintomatologia do paciente.
24) Correlacionar a descrio da tomografia computadorizada com a sintomatologia do paciente.
25) Citar as contra-indicaes da urografia excretora.
26) Citar os mtodos de investigao radiolgica do trato urinrio superior e inferior.
27) Citar as indicaes de urografia excretora.
28) Citar as indicaes da cintilografia renal.
29) Citar as indicaes da uretrocistografia miccional e retrgrada.
30) Citar os mtodos de exame para avaliar infeco urinria.
31) Citar os mtodos radiolgicos para avaliar massa renal.

BIBLIOGRAFIA

1 - Armstrong P. Wastie M. L. Diagnostic Imaging. Blackwell Scientific Publications - 3 edition -

London, 1992.

2 - Koch H. A.; Tonomura E.T.; Ribeiro E.C.O.; Radiologia na Formao do Mdico Geral -
Departamento de Radiologia - F.M. - UFRJ/NUTES, Editora Revinter, 1997.

3 - Kirks D. R. Pratical Pediatric Imaging - Diagnostic Radiology of Infants and Children - Little, Brown
and Company, Boston - 1984.

4 - Monnier J. P. Diagnstico Radiolgico Ed. Masson do Brasil Ltda - Rio de Janeiro - 1981.

5 - Pollack H. Urografia Excretora. Ainda vlida? Revista Imagem, 15 (4):169-172, out/dez - 1993.

6 - Prando A, Rocha D. C., Prando D. Cerri G. G.; Ultra-sonografia Extra Abdominal - Editora Sarvier,
p: 243-265 - So Paulo - 1986.

7 - Squire L. F.; Novelline R. A. - Fundamentos de Radiologia Ed. Artes Mdicas - Porto

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