EMBRAE-EMPRESA BRASILEIRA DE ENSINO PESQUISA E EXTENSO

DANIEL LEMOS BANDEIRA

LEONARDO PONTES FROSSARD

FEBRE AMARELA URBANA NO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Vitria
2017
 DANIEL LEMOS BANDEIRA
LEONARDO PONTES FROSSARD

FEBRE AMARELA URBANA NO ESTADO DO ESPRITO SANTO

Trabalho acadmico apresentado ao

curso de graduao em Engenharia
Ambiental da Faculdade Multivix, como
requisito para nota do primeiro bimestre
na disciplina de Saneamento Bsico e
Sade Pblica.

Vitria
2017
RESUMO

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A febre amarela uma doena febril aguda de curta durao e gravidade varivel,
porm no transmitida de pessoa para pessoa. O agente causador da doena
um arbovrus, pertencente famlia Flaviviridae e ao gnero Flavivirus.
Existem dois tipos de febre amarela, a silvestre onde os primatas (macacos) so os
principais hospedeiros do vrus amarlico e a febre amarela urbana onde o homem
o hospedeiro. O vrus, aps inoculado em um indivduo susceptvel, dissemina-se
pelo organismo, determinando as leses fisiopatolgicas da febre amarela que
podem ser encontradas no fgado, rins, corao, bao e linfonodos, sendo o fgado o
rgo mais afetado. O perodo de incubao do vrus da febre amarela varia de trs
a seis dias e as classificaes clnicas da doena e suas manifestaes so
divididas em formas leve, moderada e grave. O diagnstico suspeitado com base
nos achados de anamnese e exame fsico completos, alm de mtodos especficos
e inespecficos. A doena no possui tratamento especfico, portanto, faz-se
necessrio o tratamento de suporte, com o uso de sintomticos. A principal
estratgia de controle baseada na vacinao dos moradores e visitantes de reas
endmicas.

Palavras-chave: febre amarela, sade pblica, Aedes aegypti.

SUMRIO

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1. INTRODUO........................................................................................................5
2. HISTRICO............................................................................................................5
3. TRANSMISSO E EFEITOS NO CORPO.............................................................5
4. EFEITOS E SINTOMAS.........................................................................................6
5. TRATAMENTO........................................................................................................7
6. CONCLUSO.........................................................................................................8
7. REFERNCIAS......................................................................................................8

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1 INTRODUO
A febre amarela uma doena infecciosa viral aguda endmica em regies da frica
e da Amrica do Sul. de notificao compulsria e so estimados anualmente pela
Organizao Mundial de Sade aproximadamente 200.000 casos, entretanto, h o
problema da subnotificao, prejudicando os dados de incidncia. Seu agente
etiolgico pertence famlia Flaviviridae e ao gnero Flavivirus. Trata-se de uma
arbovirose dividida epidemiologicamente em duas entidades: a urbana e a silvestre,
que diferem entre si pelo local de ocorrncia e a natureza dos transmissores e dos
hospedeiros. A doena cursa com amplas variedades de manifestaes clnicas, que
incluem desde uma forma leve at as graves, constituindo um problema mdico de
difcil diagnstico fora dos surtos epidmicos, com uma letalidade global variando de
5 a 10%. A febre amarela no possui tratamento especfico, portanto, faz-se
necessrio o tratamento de suporte, com o uso de sintomticos, como analgsicos e
antitrmicos. A sua profilaxia baseada no controle dos vetores e, principalmente,
na vacinao, que confere imunidade por pelo menos 10 anos. Considerando a
gravidade que a doena pode assumir e as variaes epidemiolgicas que podem
ocorrer com o passar do tempo, torna-se necessrio uma reviso frequente da
bibliografia disponvel atualmente.
O Esprito Santo est ameaado pelo surto de febre amarela. Isso porque Minas
Gerais, o Estado vizinho que o maior destino de capixabas, j decretou situao
de emergncia em sade pblica em reas onde ocorre o surto.
Ao todo, so mais de 150 cidades afetadas (dados de 2017) e 30 pessoas j
morreram com os sintomas da doena. No Esprito Santo no h casos confirmados,
mas mais de 50 macacos j foram encontrados mortos em cidades prximas divisa
com Minas Gerais.

1. HISTRICO
Acredita-se que o vrus da febre amarela seja de origem africana e que tenha
chegado ao continente americano atravs de navios que traficavam escravos, que
tambm teriam trazido o seu vetor urbano, o mosquito Aedes aegypti. No Brasil, a
doena apareceu inicialmente em Pernambuco em 1685, causando, no perodo de
um ano, a morte de aproximadamente 600 pessoas e permanecendo por 10 anos.
Foram realizadas grandes campanhas preventivas, o que possibilitou o controle das
epidemias. A ltima grande epidemia urbana no Brasil ocorreu no Rio de Janeiro em
1929, totalizando 738 casos notificados com 478 bitos. A partir desta data, casos
espordicos foram relatados em outros estados do pas, sendo detectado o ltimo
caso de febre amarela urbana em 1942, no Acre.

2. TRANSMISSO E EFEITOS NO CORPO

A febre amarela incide, atualmente, em reas tropicais de alguns pases da frica e
da Amrica do Sul e atinge, em mdia, 200.000 pessoas por ano, sendo responsvel
por 30.000 mortes ao ano. O Brasil possui a maior rea endmica da forma silvestre
da doena e a transmisso urbana ocorre majoritariamente na frica. Dados dos
anos de 2003 a 2004 apontam uma notificao de 67 casos de febre amarela no
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Brasil, com 25 bitos, a maioria no estado de Minas Gerais. As reas de risco no
Brasil incluem o Centro Oeste, o Norte, o Maranho e a parte ocidental dos estados
de Minas Gerais, Bahia, Paran, So Paulo, Rio Grande do Sul e Santa Catarina.
A doena ocorre predominantemente em adultos do sexo masculino, turistas,
trabalhadores rurais, garimpeiros, seringueiros e outras pessoas que penetrem em
matas, em decorrncia de uma maior exposio desses grupos de risco. O ciclo
silvestre da doena mantido por mosquitos de, principalmente, dois gneros:
Haemagogus e Sabethes. A principal fonte de infeco e de disseminao dos vrus
envolve os primatas e o homem no imune adquire a doena ao penetrar em rea
enzotica. J o ciclo urbano da febre amarela possui, como principais vetores, os
mosquitos do gnero Aedes aegypti e os seres humanos so os reservatrios do
vrus e a fonte para a infeco do vetor. Os mosquitos se infectam aps picarem
indivduos virmicos e transferem, atravs da picada, o vrus ao homem suscetvel,
determinando um ciclo.
Aps a inoculao do vrus atravs da picada do mosquito infectado, este se replica,
num primeiro momento, em linfonodos locais, clulas dendrticas, musculares
estriadas, musculares lisas e fibroblastos. A multiplicao viral nos rgos linfticos
produz a viremia, provocando a disseminao do vrus pelo organismo. Dessa
forma, as leses fisiopatolgicas da febre amarela podem ser encontradas no
fgado, rins, corao, bao e linfonodos, sendo o fgado o rgo mais afetado. O
fgado encontra-se pouco aumentado de volume e com tamanho normal, geralmente
com consistncia amolecida. Tipicamente so encontrados focos hemorrgicos
subcapsulares e no parnquima heptico, alm de degenerao gordurosa e
necrose por coagulao dos hepatcitos em zona mdia do lbulo heptico. As
alteraes renais englobam leses gordurosas com necrose tubular e sndrome
nefrtica com acmulo de material proteico nos tbulos contorcidos proximais.
Ocorre tambm infiltrao gordurosa no miocrdio, envolvendo fibras musculares e
at mesmo o n sinoatrial e o feixe de His. Nos casos mais graves de febre amarela,
as alteraes culminam em eventos que incluem o choque circulatrio e a falncia
de mltiplos rgos.

3. EFEITOS E SINTOMAS
O perodo de incubao do vrus da febre amarela varia de trs a seis dias. As
classificaes clnicas da doena e suas manifestaes so divididas em forma leve,
moderada e grave. As formas leves ou oligossintomticas so mais frequentes em
crianas e adultos que tm anticorpos adquiridos, seja pela forma passiva ou ativa.
O quadro se restringe a astenia, cefaleia e febre. As formas moderadas so
relacionadas presena de imunidade a outros flavovrus. um quadro de curta
durao, apresentando sndrome febril ictrica, de incio sbito, com febre, cefaleia,
astenia, mialgias generalizadas, artralgias, nuseas, vmitos e presena de ictercia
que geralmente pouco intensa.
As formas graves possuem letalidade elevada, que varia entre 30% a 70%. Tem
incio abrupto, com presena de febre alta, astenia, intensa cefaleia, mialgias,
artralgias, dor abdominal, nuseas, vmitos, hepatomegalia e dissociao pulso-
temperatura, denominado sinal de Faget. Ocorre melhora clnica dos sintomas aps

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as primeiras 48 a 72 horas e, aps esse perodo, ressurgem ou intensificam-se os
sinais e sintomas, com intensa prostrao, hiperemia conjuntival, piora da ictercia
de pele e mucosas, com correspondente aumento de bilirrubina total. A maioria dos
casos de febre amarela classificada como leve ou oligossintomtica,
correspondendo a aproximadamente 90% dos diagnosticados. comum, nos casos
em que h sintomatologia, o aparecimento abrupto de febre (superior a 40C) e
cefaleia. consenso que nos casos brandos da doena h resoluo espontnea
em at 48 horas.

Tabela 1 Nvel de gravidade e evoluo.

4. TRATAMENTO
Ainda no existe um tratamento especfico para febre amarela. Atualmente, o
tratamento feito apenas para suporte e inclui analgsicos, antitrmicos e
antiemticos. A doena autolimitada e os quadros leves e moderados evoluem
para cura espontaneamente. Nos casos mais graves, deve ser evitado o uso de
medicamentos que podem provocar hemorragias, como, por exemplo, os salicilatos.
Dessa forma, prefere-se utilizar a dipirona, o paracetamol e seus derivados.
Cuidados bsicos como repouso no leito e acompanhamento dos casos graves
devem sempre ser seguidos. Faz-se necessria ainda a correo da hipotenso
e/ou choque, da desidratao e dos desequilbrios acidobsico e hidroeletroltico,
correo da insuficincia renal aguda, nutrio adequada e preveno da
hipoglicemia.

4.1. Medidas de preveno e controle

4.1.1. Imunizao
Produzida por institutos de tecnologias, a imunizao constituda de vrus vivos
atenuados derivados de uma amostra africana do vrus amarlico selvagem
denominado Asibi.

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A faixa etria para administrao da vacina a partir de nove meses de idade, e em
situaes de epidemias, seis meses, por via subcutnea, em dose nica de 10 em
10 anos.

4.1.2. Efeitos adversos

Mal-estar, cefaleia, mialgia e febre baixa, que ocorrem por volta do quinto dia em 2%
a 5% dos vacinados, durando de um a dois dias.

4.1.3. Imunidade
Os anticorpos protetores aparecem entre o stimo e o dcimo dia aps a aplicao,
razo pela qual a imunizao deve ocorrer dez dias antes de se ingressar em rea
de transmisso.

4.1.4. Contraindicaes

a. Crianas menores de 6 meses;

b. Reao anafiltica aps ingesta de ovo e derivados;
c. Febre acima de 38,5C;
d. Portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida;
e. Neoplasias malignas;
f. Pacientes sintomticos de HIV;
g. Pacientes em uso de quimioterpicos e/ou radioterapia;
h. Uso de corticoides em doses elevadas.
i.

4.1.5. Gestao
No recomendada a administrao da vacina em gestantes, exceto em situaes
de emergncia epidemiolgica, vigncia de surtos e ou epidemias ou viagem para
rea de risco.

5. CONCLUSO
O risco de ser infectado pelo vrus da febre amarela existe, principalmente nas reas
endmicas. Pessoas que vivem nesses locais de risco devem receber a vacina
contra a doena e serem revacinadas a cada 10 anos. Os viajantes devem receber a
imunizao pelo menos 10 dias antes de viajar para essas reas. No existe um
medicamento capaz de curar a doena. O que pode ser feito um tratamento base
de medicamentos de suporte.

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6. REFERNCIAS
DRAUZIO VARELLA. Doenas e Sintomas Febre Amarela. Disponvel em:
<https://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/febre-amarela/>. Acesso em: 29
mar. 2017.
FRANCO O. Histria da febre amarela no Brasil Ministrio da Sade,
Departamento Nacional de Endemias Rurais. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0110historia_febre.pdf>. Acesso em: 29
mar. 2017.