Grupo educativo de cirurgia cardaca em um

hospital universitrio: impacto psicolgico

Cardiac surgery educational group in a university

hospital: psychological impact

Jeanny Joana Rodrigues Alves de SANTANA1

Luan Flvia Barufi FERNANDES2
Carla Rodrigues ZANIN3
Christiane Maia WAETEMAN3
Marcelo SOARES4

Resumo
Este estudo avaliou o impacto psicolgico de um grupo educativo de cirurgia cardaca em pacientes de um hospital universi-
trio. Participaram 73 sujeitos, dos quais 62% eram homens. A mdia de idade foi 52 anos, desvio-padro foi 16. Os pacientes
foram submetidos a uma sesso multidisciplinar com exposio dialogada sobre cardiopatias, procedimento cirrgico e sinto-
mas psicolgicos. Os resultados mostraram que, para poucos pacientes (36%), o grupo ajudou a esclarecer dvidas sobre o
tratamento, demonstrando a necessidade de ajustes nas estratgias didticas para melhor compreenso dos contedos. A an-
lise das emoes percebidas aps participao no programa revelou que 70% responderam estar esperanosos. A contraposio
entre esperana e tranquilidade foi uma resposta emocional esperada frente vivncia da cirurgia, avaliada como uma
condio de ameaa ambiental. Conclui-se que o grupo educativo foi benfico para o ajustamento psicossocial do paciente
cirurgia. Entretanto, maior eficcia ser alcanada mediante aperfeioamento do mtodo de atuao e incluso de um programa
interdisciplinar estruturado para controle do stress.
Unitermos: Cirurgia torcica. Impacto psicossocial. Instruo em grupo.

Abstract GRUPO EDUCATIVO DE CIRURGIA CARDACA

This study assessed the psychological impact of an educational group for cardiac surgery patients in a university hospital. Seventy-three
subjects took part in the study - 62% were men with an average age of 52 (standard deviation = 16), subjected to a multidisciplinary session
including discussion about heart disease, surgical procedures and psychological symptoms. The results showed that for a few patients (36%),
the group helped to clarify questions about the treatment, demonstrating the need for adjustments in teaching strategies for a better

1
Universidade de So Paulo, Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Departamento de Psicologia e Educao, Ps-Graduao em
Psicobiologia. Av. Bandeirantes, 3900, Bloco 6, Sala 34, Monte Alegre, 14040-901, Ribeiro Preto, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: J.J.R.A.
SANTANA. E-mail: <jeanny.santana@terra.com.br>.
2
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, Hospital de Base, Servio de Psicologia. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil.
3
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, Programa de Aprimoramento em Psicologia da Sade. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil.
4
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, Hospital de Base. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil.
Agradecimentos: ao Prof. Dr. Jos Antnio Cordeiro, pelo auxlio na anlise dos dados e ao Prof. Dr. Fernando Batiglia, pela assessoria cientfica. 31

Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro 2010

 understanding of the content. The analysis of emotions perceived after participation in the program showed that 70% were said to be
hopeful. The contrast between hope and tranquility was an expected emotional response given the experience of surgery, evaluated as
an environmental threat condition. It was concluded that the educational group was beneficial to the patients psychosocial adjustment
to surgery. However, greater effectiveness will be achieved by improving the performance method and the inclusion of an interdisciplinary
program designed to control stress.
Uniterms: Thoracic surgery. Psychosocial impact. Group instruction.
A cirurgia cardaca uma modalidade de trata-
mento para diferentes cardiopatias que gera sofrimento
para o indivduo em muitos aspectos. No mbito biol-
gico, o paciente est suscetvel a sensaes de dor,
infeces, intervenes invasivas e risco de morte. No
campo social, o paciente se afasta temporariamente do
convvio com os amigos e parentes pelo tempo de
internao hospitalar, tem limitada sua autonomia e
diminui ou extingue as atividades laborais. Quanto
condio psicolgica, geralmente o paciente apresenta
sintomas de ansiedade, depresso e tem expectativas
negativas sobre o futuro (Medeiros, 2002; Neme &
Rodrigues, 2003; Romano, 2001; Souza, 2004). O enfren-
tamento da situao consiste na busca por respostas
adaptativas e no manejo das experincias, estados emo-
cionais e comportamentos causados pelo stress. Essas
estratgias referem-se a padres cognitivos e compor-
tamentais que so empregados para manter o equi-
lbrio diante das especificidades da situao de adoeci-
mento (Lazarus, 1993).
A psicologia da sade - especialmente a psi-
cologia aplicada cardiologia - fundamentou, ao longo
de anos, uma enorme gama de conhecimentos para
respaldar a prtica profissional em situaes estressoras
como a sofrida por pacientes de cirurgia cardaca. O
resultado deste trabalho o desenvolvimento de teorias,
mtodos e tcnicas de interveno como, por exemplo,
o treino psicolgico para controle do stress (Lipp, 2001),
anlise funcional de contingncias no hospital (Gorayeb
& Guerrelhas, 2003), interveno multimodal e multidis-
ciplinar para reabilitao ps-enfarte do miocrdio
(Fernandes & McIntyre, 2006), estudos sobre adeso ao
tratamento (Alfonso & Abalo, 2004) e suporte social aos
J.J.R.A. SANTANA et al.
pacientes (Resende, Cunha, Silva & Sousa, 2007), pes-
quisas sobre preditores comportamentais de sade
(Lpez, Garca & Dresch, 2006; Ribeiro, 2004), desen-
volvimento de instrumentos para avaliao de estra-
tgias de enfrentamento (Seidl, Trccoli & Zannon, 2001),
investigao sobre problemas psicolgicos associados
ao transplante de rgos (San Gregorio, Rodrguez &
32 Rodrguez, 2005), entre outros temas.
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro
As atribuies do psiclogo em uma equipe de
cirurgia so: compreender o comportamento no con-
texto da sade e doena, determinar e conhecer as
condies comportamentais e emocionais do paciente,
oferecer assistncia psicolgica a ele, executar pesquisas
e participar de atividades de ensino. Com a evoluo
das concepes de sade-doena o papel do psiclogo
passou a incluir o atendimento aos familiares e reali-
zao de intervenes educativas (Angerami-Camon,
1996; Kerbauy, 2002).
A educao em sade, entendida aqui como a
prtica voltada para o desenvolvimento de habilidades
individuais e coletivas em busca da melhoria da quali-
dade de vida, estruturada a partir de uma tendncia
pedaggica. Se a diretriz for tradicional, haver predo-
minncia da exposio oral dos contedos, com uma
sequncia fixa, predeterminada e sem relao com o
cotidiano do sujeito. A abordagem crtica valoriza a
problematizao, o conhecimento da realidade, a
integrao entre os participantes para criar solues e,
assim, desenvolver a autonomia (Pereira, 2003). A conse-
quncia de uma interveno educativa em cirurgia
cardaca nos moldes da abordagem crtica o aprendi-
zado, pelo paciente, de habilidades de anlise e com-
preenso da situao que ele vivencia. Este um
elemento favorecedor da diminuio do impacto nega-
tivo do tratamento na vida do indivduo. H evidncias
empricas de que a prtica educativa proporciona
minimizao dos sintomas de ansiedade e depresso,
influencia positivamente a recuperao clnica aps a
cirurgia e interfere no prognstico e evoluo do
paciente (Neme & Rodrigues, 2003).
recomendvel que o trabalho educativo seja
planejado pela equipe interdisciplinar em unio com
as pessoas atendidas. Inicialmente, so identificadas as
caractersticas da populao e definidos os objetivos
da atividade. Posteriormente, o mtodo estabelecido
pela integrao de conhecimentos entre os profissionais
e os resultados avaliados periodicamente, para que a
prtica seja sempre otimizada. Neste processo, o psic-
2010
logo utiliza instrumentos para investigar a demanda e
analisar os resultados, emprega aes que beneficiem a
coeso do grupo de profissionais, bem como a comu-
nicao genuna de ideias, e aplica tcnicas psicolgicas
para que o trabalho com o paciente seja realmente eficaz.
Dada a complexidade do papel do psiclogo na equipe
interdisciplinar, ele precisa ser adequadamente capa-
citado para justificar com coerncia suas propostas. Por
isso, deve lanar mo de um vasto referencial terico,
como o da Psicologia da Sade, Psicologia Institucional,
Psicologia dos Grupos, Teorias e Tcnicas Psicoterpicas,
Teorias da Aprendizagem, Psicobiologia e tica (Granada,
2004; Scorsafava, 2004; Tonetto & Gomes, 2007).
Os resultados de um programa educativo com
pacientes de cirurgia cardaca envolvem a qualidade
da integrao entre os profissionais e a noo que a
equipe interdisciplinar tem dos limites da interveno.
Uma ao integrada entre disciplinas caracterizada
pela comunicao de ideias e associao de proce-
dimentos. Se estes fatores no esto presentes, no
podem ser considerados aes interdisciplinares, mas
prticas profissionais isoladas (Granada, 2004). A prtica
de educao em sade limitada, pois somente a
transmisso de informaes no o suficiente para
modificar comportamentos de forma duradoura. Na
anlise comportamental considera-se que o indivduo
deve estar exposto contnua e exaustivamente s
contingncias ambientais, interpessoais e fisiolgicas
favorecedoras do desenvolvimento e fortalecimento de
categorias especficas de respostas como, por exemplo,
cuidados com o prprio corpo, uso de estratgias mais
adequadas de enfrentamento doena e adeso ao
tratamento medicamentoso (Catania, 1999).
Reconhecendo que um programa educativo em
cirurgia cardaca possui tanto benefcios quanto limi-
taes, fundamental identificar estes elementos para
que a prtica de atuao seja aperfeioada. Neste
sentido, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto
psicolgico de um grupo educativo de cirurgia cardaca
em pacientes internados na enfermaria de um hospital
universitrio do interior de So Paulo.
Mtodo
Participantes
Foram colaboradores deste estudo 73 pacientes
internados no setor de cirurgia cardaca de um hospital
do interior de So Paulo que participaram de um grupo
educativo antes e/ou aps a cirurgia. Do total de sujeitos,
62% eram do sexo masculino e 38% feminino. A mdia
de idade foi 52 anos (desvio-padro =16). Foram includos
pacientes de ambos os sexos, sem restrio de idade,
escolaridade, nvel socioeconmico, cor, religio e esta-
do civil. Foram excludos do estudo aqueles que se recu-
saram a participar da pesquisa ou apresentaram com-
prometimento neurolgico, psiquitrico, alteraes de
conscincia (coma) ou outro comprometimento fsico
(pacientes com ventilao mecnica).
Instrumentos
Os instrumentos utilizados foram uma ficha de
identificao elaborada pelos pesquisadores, contendo
dados pessoais e condies socioeconmicas, e uma
entrevista estruturada para avaliao do impacto
psicolgico do grupo educativo de cirurgia cardaca,
ambos elaborados pelos pesquisadores. A entrevista
consistiu de quatro questes fechadas, com suas res-
pectivas opes de resposta: a) motivao dos pacientes
para participar do grupo (esclarecer dvidas, conhecer
pessoas com a mesma doena, dar e receber apoio
social); b) o quanto o grupo ajudou a enfrentar a cirurgia
(nada, um pouco, mais ou menos, bastante e muito); c)
fatores de auxlio do grupo (aceitar melhor a doena,
diminuir o medo, ter mais coragem e confiana,
esclarecer dvidas sobre a doena, sobre o tratamento
e sobre o sucesso da cirurgia, encontrar apoio de outras
pessoas, mudar a concepo prvia sobre a doena e
cirurgia e melhorar o humor); d) emoes percebidas
aps participao no grupo (medo, preocupao,
tristeza, tdio, raiva, confuso, nervosismo, angstia,
GRUPO EDUCATIVO DE CIRURGIA CARDACA
sentir-se mal aps participar, animao, felicidade,
esperana, tranquilidade, alvio, empatia). Os partici-
pantes poderiam assinalar mais de uma alternativa em
cada fator, exceto para a questo b, cujas alternativas
eram mutuamente excludentes.
Procedimentos
Os pacientes, tanto na condio pr quanto na
ps-operatria, foram convidados a participar do grupo
coordenado pela psicloga, pela enfermeira e pela
nutricionista. O programa foi estruturado com sesso
nica de 60 minutos, bissemanal, com exposio 33
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro 2010
 dialogada, utilizao de recurso visual (data show) e
aberto a, no mximo, quinze pessoas (alm dos pa-
cientes, os familiares tambm puderam participar da
atividade). Os profissionais incentivaram a elaborao
de perguntas sobre os assuntos abordados.
Cada mdulo de vinte minutos seguiu roteiro
conforme a disciplina que o fundamentou. Inicialmente,
a psicloga debateu com os pacientes sobre a cirurgia
(natureza do procedimento e recuperao), fatores de
risco (tabagismo, hbitos alimentares e exerccios fsicos),
comportamentos relacionados ao procedimento (an-
siedade, depresso) e conversou sobre modificao de
hbitos em prol de uma vida saudvel. Em seguida, a
enfermeira dialogou sobre cuidados com higiene e pre-
veno de infeco. Finalmente, a nutricionista discutiu
com os participantes sobre hbitos alimentares saud-
veis para doenas crnico-degenerativas relacionadas
s cardiopatias como diabetes, dislipidemia e hiperten-
so. As profissionais buscaram seguir este roteiro para
abranger o maior nmero de temas sobre o tratamento.
Entretanto, ele no era cumprido rigorosamente, devido
restrio de tempo e tambm porque a prioridade
estava centrada no dilogo e no esclarecimento de
dvidas. A experincia dos pacientes, verificada por meio
dos depoimentos e troca de ideias, era referncia para a
construo de conceitos, e os exemplos abordados por
eles eram propcios para relacionar a teoria prtica
vivenciada no cotidiano.
Aps o programa educativo, os objetivos da
pesquisa foram apresentados. Os pacientes que aceita-
ram o convite para participar da pesquisa assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas
vias e receberam uma cpia. Este documento foi elabo-
rado conforme os princpios da Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade (CNS) do Ministrio da
Sade, contendo dados de identificao dos pesqui-
sadores e dos sujeitos, objetivos e procedimentos da
pesquisa e garantias quanto ao sigilo e anonimato do
participante. Em seguida, os pacientes responderam aos
J.J.R.A. SANTANA et al.
instrumentos de coleta de dados. Como cada grupo
continha no mximo quinze pessoas e, destas, somente
algumas eram pacientes, a coleta de dados se estendeu
por um ano para alcanar o tamanho adequado da
amostra. Apesar de participarem juntos da interveno
educativa, somente os pacientes (e no os familiares)
foram sujeitos da pesquisa e responderam aos instru-
34 mentos.
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro
Os dados foram analisados quantitativamente,
apresentados em estimativa de percentual (intervalo
de confiana 95%) e confrontados com 50% por meio
do teste exato para uma proporo. Foi adotado o nvel
de significncia 0,05. Realizou-se a estatstica descri-
tiva (frequncias, porcentagens, mdias, medianas,
desvio-padro) dos dados sociodemogrficos da amos-
tra e das seguintes questes avaliadas: O quanto o
grupo ajudou a enfrentar a cirurgia, Fatores de auxlio
do grupo e Motivao dos pacientes para participar
do grupo. A anlise dos componentes principais foi
aplicada para a questo emoes percebidas aps
participao no grupo, com o objetivo de analisar as
informaes a partir da semelhana entre indivduos e
definir uma topologia das variveis, isto , reduzir as
variveis originais para um nmero pequeno de ndices
(componentes principais) e, assim, conhecer como os
subgrupos estavam correlacionados entre si (Crivisqui,
1999).
Resultados e Discusso
Conforme mencionado, o impacto psicolgico
da interveno educativa nos pacientes hospitalizados
foi avaliado mediante as seguintes questes: a) moti-
vao dos pacientes para participar do grupo; b) o
quanto o grupo ajudou a enfrentar a cirurgia; c) fatores
de auxlio do grupo; d) emoes percebidas aps
participao no grupo.
No item a (motivao dos pacientes para parti-
cipar do grupo), verificou-se que uma minoria teve como
motivao participar para ajudar os outros (15%), para
conhecer pessoas com a mesma doena (22%) e para
obter apoio de outras pessoas (23%) (p=0,000), ou seja,
uma minoria esperava receber ou oferecer suporte
social. O psiclogo deve discutir com a equipe sobre
meios para incentivar a interao dos participantes e
realizar um treino de habilidades com eles para que
identifiquem, obtenham e mantenham o suporte social,
elemento promotor de sade (Resende et al., 2007).
Por outro lado, foi estimado que a maioria dos
participantes (74%, p=0,000) estava motivada a participar
do grupo para tirar dvidas e obter informaes sobre a
cirurgia. Ao auxiliar o paciente a compreender a situao
vivenciada, oferecido um clima de confiana entre ele
2010
e os profissionais, o que favorece a adeso ao tratamento
no perodo ps-operatrio e, mais importante que isso,
auxilia na identificao de fatores relacionados ao indi-
vduo, equipe e instituio que dificultam a adeso instrumento de coleta de dados um forte elemento
(Benute et al., 2001).
No item b (o quanto o grupo ajudou a enfrentar
a vivncia da cirurgia), verificou-se que a maioria (58%,
p0,05) avaliou o grupo positivamente, considerando-
-o muito importante para o auxlio no enfrentamento
da situao estressora. A avaliao positiva da inter-
veno pode resultar em benefcios como menor dura-
o da internao e melhora da capacidade funcional
(Neme & Rodrigues, 2003). Estudos longitudinais devem
ser feitos para avaliar os efeitos da atividade nestas
variveis.
No item c (fatores de auxlio), uma minoria
respondeu que o grupo ajudou a esclarecer dvidas
sobre sucesso da cirurgia (36%; p=0,019), a diminuir o
medo (36%; p=0,019), a aceitar melhor a doena (33%;
p=0,005), a mudar a ideia que tinha sobre a doena
(27%; p=0,000), a encontrar apoio de outras pessoas
(pacientes e acompanhantes) (26%; p=0,000) e melhorar
o humor (diminuir sentimentos de tristeza e depresso)
(22%; p=0,000). A alternativa o grupo no ajudou no
foi assinalada por qualquer participante (0%; p=0,000).
Provavelmente, a baixa frequncia de respostas s
alternativas do item fatores de auxlio do grupo deve-
-se a trs motivos principais, citados a seguir.
O primeiro deles diz respeito s falhas na cons-
truo do instrumento. A pergunta feita aos partici-
pantes - Em que fatores o grupo educativo te ajudou,
neste momento de sua vida? - pressups que o progra-
ma educativo auxiliou o paciente a enfrentar a vivncia
da cirurgia em pelo menos um dos aspectos indicados
nas alternativas (aceitar a doena, diminuir o medo, ter
mais confiana no tratamento etc.). Somente a alterna-
tiva o grupo no ajudou contemplou um possvel
resultado negativo da interveno. As regras de constru-
o de instrumentos de pesquisas nas cincias humanas
estabelecem que as perguntas devem ser elaboradas
sem prvio julgamento das respostas dos participantes
(Cruz & Ribeiro, 2003).
O segundo equvoco identificado neste item
que os pesquisadores foram os coordenadores da
interveno e isto, por si s, caracteriza-se como um
vis de pesquisa. Provavelmente, o participante se viu
constrangido em atribuir valor negativo ao programa,
mesmo que esta fosse a resposta de sua escolha. Infeliz-
mente, a falta de rigor na elaborao e aplicao do
de limitao deste estudo.
Em terceiro lugar, a baixa frequncia de respostas
s alternativas do item fatores de auxlio do grupo
sinaliza que, no formato que foi constitudo neste estudo,
o programa educativo no possui impacto significativo
em variveis complexas como aceitao da doena e
diminuio do medo. recomendvel o planejamento
de uma interveno que integre as aes dos profis-
sionais para atender s necessidades do paciente de
modo global. No basta que cada profissional contribua
com seu corpo de conhecimentos para chegar a um
objetivo comum. O ideal buscar uma unidade con-
ceitual materializada na criao de estratgias efetivas
para a promoo de sade e controle do estressor
(Granada, 2004).
O fato de o grupo educativo no ter ajudado a
esclarecer dvidas dos pacientes sobre o tratamento
indica que mudanas urgentes e necessrias precisam
ser empreendidas para o alcance deste objetivo. Uma
primeira medida a ser tomada o ajuste nas estratgias
didticas (emprego de mtodos de interao grupal e
uso de material didtico alternativo). A realizao de
um trabalho informativo, intensivo, executado pelos
membros da equipe ao longo da internao, e no
somente durante a sesso educativa, outro proce-
dimento a ser adotado. As sugestes so coerentes com
a teoria da aprendizagem social de Bandura, que asse-
gura que a educao em sade influenciada e deter-
minada pelo ambiente e cultura e, por isto, s efetiva
GRUPO EDUCATIVO DE CIRURGIA CARDACA
se realizada de forma contnua e gradativa (Bandura,
Azzi & Polydoro, 2008).
A ineficcia do programa em sanar dvidas dos
pacientes chama a ateno para a definio dos obje-
tivos da atividade, que devem ir alm da transmisso
de informaes. Conforme o paradigma da Promoo
de Sade, o coordenador de uma interveno educativa
deve compreender que o indivduo capaz de avaliar a
realidade que vivencia e de desenvolver habilidades de
resoluo de problemas de adoecimento, ou seja, ele
pode autogerir sua sade. Neste sentido, a tarefa dos
profissionais no meramente repassar informa-
es, mas tambm planejar aes estimuladoras do 35
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro 2010
 autoconhecimento e da autogesto, para que o paciente Tabela 1. Emoes percebidas aps participao no grupo. So
Jos do Rio Preto (SP), 2007.
assuma o controle e a responsabilidade por sua prpria
sade (Baremblitt, 2002; Coates, 1999). Para tanto, o Emoes percebidas aps participao no grupo n %
planejamento da atuao deve fugir das receitas de Esperana* 51 70
comportamento e do discurso de culpabilidade do tipo Tranquilidade** 38 52
Se ingerir muito sal, a presso vai subir e pode dar nimo ** 33 45
Sem dvidas** 28 38
infarto, e mostrar a possibilidade de viver prazero-
Felicidade* 25 34
samente e ter hbitos saudveis de vida. A organizao Alvio* 23 32
de um programa com estes preceitos exige delegao Empatia* 22 30
de novas tarefas aos profissionais e implica recom- Preocupao * 7 10
Medo * 5 7
posio das relaes de trabalho. Infelizmente, a conse-
Tristeza* 2 3
quncia esperada a resistncia de membros da equipe Nervosismo* 2 2
s mudanas, pois elas alteram uma organizao vigente Desnimo* 1 1

(Coates, 1999; Granada, 2004; Maia, 2006). Com dvidas* 1 1

Tdio * 1 1
Em uma situao de resistncia, o psiclogo tem Desesperana* 0 0
a tarefa de analisar a estrutura institucional, questionar Raiva * 0 0
Sentiu mal* 0 0
os objetivos das prticas, relacionar as aes dos pro-
*
fissionais com as concepes culturais de sade e p<0,05; ** p>0,05.

polticas pblicas, identificar processos bloqueadores

de mudanas (como a burocratizao e a rigidez
hierrquica do sistema de gesto), levantar dados sobre
as contradies institucionais (por exemplo, discurso
de integrao de disciplinas, embora as prticas sejam
isoladas) e envolver a equipe em um movimento institu-
cionalista com o compromisso de implementar pro-
cessos de mudana buscando restaurar o lugar do
paciente como sujeito de sua prpria vida, capaz de
realizar a autoanlise e a autogesto da doena (Maia,
2006).
A anlise do item d (emoes percebidas aps
participao no grupo) mostrou uma pequena estima-
tiva para emoes de ansiedade (medo e preocupao)
e depresso (tristeza, desnimo, desesperana), apon-
tando para a considerao de que a interveno no
teve impacto negativo nas respostas emocionais dos
pacientes (Tabela 1).
Por outro lado, uma minoria relatou presena
de emoes de felicidade e alvio. Conjectura-se que
J.J.R.A. SANTANA et al.
cardaca, um evento altamente aversivo para os pacien-
tes. preciso levar em conta a influncia do sistema
nervoso autnomo no comportamento emocional de
ansiedade (Catania, 1999). No caso da cirurgia cardaca,
que representa ameaa e risco vida do paciente,
frequentemente ocorre ao simptica e parassim-
ptica, enquanto permanecer exposto a esta contin-
gncia aversiva. Cabe ao psiclogo auxiliar o paciente
(com uso de tcnicas especficas) a desenvolver habili-
dades para ajustamento satisfatrio a esta contingncia.
Cumprindo uma necessidade de anlise porme-
norizada da questo emoes percebidas aps partici-
pao no grupo, com inteno de verificar a associao
entre os itens deste tema, utilizou-se um recurso da
estatstica, que o Mtodo de Anlise dos Componentes
Principais (Tabela 2).
Verifica-se que, com 36% da variao total, o
primeiro fator ponderou para aspectos positivos. Cada

obter um sentimento de felicidade no seja a expectativa
do paciente que participa deste tipo de grupo, pois ele
pretende, em primeira instncia, conhecer o proce-
dimento cirrgico, para tomar cincia das contingncias
s quais est exposto. Alm disso, o alcance da felicidade
depende de outros fatores, como ganho de reforadores
positivos (por exemplo, resgatar a sade fsica), o que
36 no condiz com a vivncia de submisso cirurgia
um destes aspectos representado aqui com suas
respectivas cargas fatoriais, que indicam a correlao
entre aquele item da varivel e o fator total, sendo estes
valores variando entre -1 e 1: alvio (0,44); esclarecimento
de dvidas (0,44); tranquilidade (0,42); nimo (0,39). J no
segundo fator, com 14% da variao total, foram contra-
postos sentimentos de esperana (-0,71) e tranquilidade
(0,45), ou seja, um grupo de pacientes estava tranquilo,

Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro 2010

Tabela 2. Anlise dos componentes principais das emoes percebidas pelos pacientes aps participao no grupo educativo de cirurgia
cardaca. So Jos do Rio Preto (SP), 2007.

Eigenvalue -0,66209 -0,26045 -0,20744 -0,18145 -0,13450

% varincia -0,35500 -0,14000 -0,11100 -0,09700 -0,07200
% acumulada -0,35500 -0,49400 -0,60600 -0,70300 -0,77500

Componentes
Variveis
1 2 3 4 5

Esperana -0,22100 -0,71000 -0,14100 -0,14400 -0,12300

Tranquilidade -0,42300 -0,44800 -0,18900 -0,48700 -0,04600
nimo -0,39000 -0,31400 -0,60400 -0,11900 -0,27200
Sem dvidas -0,44000 -0,04200 -0,29600 -0,19100 -0,62500
Felicidade -0,30100 -0,34700 -0,17700 -0,80100 -0,24100
Alvio -0,44200 -0,19300 -0,15100 -0,08000 -0,20800
Empatia -0,34400 -0,14500 -0,55400 -0,18100 -0,60000
Preocupao -0,12500 -0,04100 -0,30300 -0,06000 -0,22500
Medo -0,05100 -0,10300 -0,15100 -0,04500 -0,01900
Tristeza -0,02300 -0,04200 -0,11700 -0,01700 -0,01200
Nervosismo -0,04500 -0,01100 -0,04000 -0,00300 -0,00000
Desnimo -0,01700 -0,01900 -0,00100 -0,06500 -0,06600
Com dvidas -0,00900 -0,04100 -0,03600 -0,00300 -0,02700
Tdio -0,03200 -0,00300 -0,01000 -0,01700 -0,02200
Desesperana -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000
Raiva -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000
Sentiu mal -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000 -0,00000

Mtodo de extrao dos fatores: anlise dos componentes principais.

mas no esperanoso, ou ento, no estava tranquilo,
mas esperanoso. Os outros fatores revelaram uma
variao total fraca, abaixo de 11%, no sendo conside-
rados para anlise.
A contraposio das emoes de esperana e
tranquilidade no segundo fator explicada pela psi-
cobiologia e pela anlise do comportamento. A emoo
refere-se a reaes psicomotoras e alteraes neuro-
vegetativas em resposta a um estmulo ambiental. No
caso da ansiedade, define-se como um estado de
apreenso ou tenso, acompanhado por sensaes
fsicas, induzido por estmulos ameaadores (expectativa
de perigo ou de dor) (Brando, 2004); isto , a ansiedade
depende da apresentao de estmulos aversivos ou
remoo de reforadores positivos. Por outro lado, a
elao (alegria) gerada pela obteno de reforadores
positivos (Catania, 1999). Considerando a esperana um
conjunto de sentimentos referentes expectativa de
obteno de reforadores positivos e a tranquilidade o
oposto de ansiedade (remoo de reforadores posi-
tivos), de se esperar que nesta condio de vivncia
de cirurgia cardaca (estmulo aversivo) os pacientes
expressem esta contraposio. Eles apresentaram espe-
rana (de resgatar a sade e sobreviver - reforador
positivo), mas, em contrapartida, estavam ansiosos (ou
seja, no estavam tranquilos) pela possibilidade de riscos
que a cirurgia envolve (perder a vida - remoo de
reforador positivo). Esta anlise de contingncias
fundamental para o planejamento da interveno psico-
lgica. A identificao dos fatores relacionados respos-
ta emocional e a especificao dos componentes desta
resposta guiam a tomada de deciso do profissional
quanto ao mtodo de atuao mais adequado a ser
empregado. Baseando-se nos dados coletados, o psic-
GRUPO EDUCATIVO DE CIRURGIA CARDACA
logo levanta hipteses e atua de forma a mudar as va-
riveis situacionais para favorecer mudanas no com-
portamento (Gorayeb & Guerrelhas, 2003).
Embora os resultados tenham elucidado alguns
aspectos do impacto psicolgico de um grupo edu-
cativo para pacientes de cirurgia cardaca, a genera-
lizao dos resultados questionada, uma vez que eles
foram analisados considerando os pacientes como um
grupo homogneo, ao invs de distingui-los entre aque-
les que estavam no perodo pr-operatrio e outros
que j tinham sido submetidos cirurgia. Possivel-
mente, as duas categorias estiveram expostas a estmu- 37

Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro 2010

 los ambientais diferenciados ao longo do tratamento,
os quais eliciaram ou favoreceram distintas respostas.
Logo, de se esperar uma variao entre pacientes do
perodo pr e ps-operatrio quanto reao ao grupo
educativo. A variao entre os grupos s conhecida
se a avaliao discernir o perfil dos pacientes. Deve-se
salientar que, dada a complexidade inerente ao tema,
apesar das limitaes metodolgicas, a pesquisa fomen-
tou discusses importantes sobre tcnicas de interven-
o em sade, sobre o papel do psiclogo na equipe
interdisciplinar e sobre as mudanas institucionais
necessrias para a efetivao de um trabalho pautado
no paradigma da Promoo de Sade.
Concluso
O estudo alcanou o objetivo de avaliar o
impacto psicolgico de um grupo educativo de cirurgia
cardaca em pacientes de um hospital universitrio.
Verificou-se que o grupo foi benfico para o ajustamento
psicossocial dos pacientes ao estressor, pois eles se
sentiram esperanosos aps participarem da inter-
veno e avaliaram que a atividade foi muito importante
para ajudar a enfrentar o procedimento cirrgico.
O mtodo de atuao no grupo educativo foi
fundamentado em uma abordagem pedaggica
tradicional e centralizada no discurso de culpabilidade
do sujeito pela condio de adoecimento. A reestru-
turao do programa necessria, sugerindo-se o incre-
mento das estratgias didticas e, em um nvel mais
abrangente, reformulao dos objetivos da atividade a
partir do paradigma da Promoo de Sade, almejando
no somente o repasse de informaes, mas tambm o
desenvolvimento no paciente de habilidades de
autoconhecimento e autogesto.
A aplicao dos preceitos de Promoo de Sade
na reformulao do programa educativo requer imple-
mentao de mudanas institucionais. Neste sentido, o
psiclogo deve exercer a tarefa de analista institucional,
J.J.R.A. SANTANA et al.
que identificar a estrutura de organizao hospitalar e
os obstculos s mudanas. Feito isto, o esforo dire-
cionado para motivar a equipe a realizar um movimento
institucionalista de modificao cultural, voltado para
a compreenso do paciente como um indivduo capaz
de aprender melhores formas de enfrentar os problemas
de adoecimento e de desenvolver comportamentos
38 saudveis independentemente.
Estudos de Psicologia I Campinas I 27(1) I 31-39 I janeiro - maro
O programa educativo por si s foi insuficiente
para minimizar totalmente o sentimento de medo da
cirurgia. Outras estratgias de interveno direcionadas
para modificao das respostas emocionais precisam
ser planejadas e implementadas pela equipe interdis-
ciplinar. O psiclogo pode contribuir ao executar uma
anlise funcional das contingncias s quais o paciente
est exposto e programar, junto equipe, aes dire-
cionadas para a mudana de fatores situacionais rela-
cionados resposta emocional. Desta forma, a prtica
deve envolver no somente aplicao de tcnicas psico-
lgicas, mas tambm reestruturao das contingncias
de assistncia em sade.
Falhas metodolgicas limitaram o estudo, difi-
cultando a generalizao dos resultados. Futuras investi-
gaes devem primar pelo rigor na construo do
instrumento e pela preciso na anlise dos dados. No
entanto, o estudo contribuiu para acrescentar conhe-
cimentos cientficos Psicologia da Sade no que tange
investigao do impacto psicolgico de uma inter-
veno educativa e, em termos prticos, tratou do
envolvimento do psiclogo em aes de adequao
dos servios hospitalares ao paradigma da Promoo
de Sade.
Referncias
Alfonso, L. M., & Abalo, J. A. G. (2004). La investigacin de la
adherencia teraputica como un problema de la
psicologa de la salud. Psicologa Y Salud, 14 (1), 89-99.
Angerami-Camon, V. A. (Org.) (1996). O doente, a psicologia
e o hospital (3a. ed.). So Paulo: Pioneira.
Bandura, A., Azzi, R. G., & Polydoro, A. (Coords.). (2008). Teoria
social cognitiva: conceitos bsicos. Porto Alegre: Artmed.
Benute, G. R. G., Santos, N. O., Santos, R. M. R., Rondon, F. C.,
Quayle, J. M. B. R., & De Lucia, M. C. S. (2001). A importncia
do psiclogo na criao e implantao dos programas
educativos e de preveno em sade. Revista Brasileira de
Educao Mdica, 25 (1), 49-53.
Brando, M. L. (2004). As bases biolgicas do comportamento:
introduo neurocincia. So Paulo: EPU.
Baremblitt, G. (2002). Compndio de anlise institucional e
outras correntes: teoria e prtica (5a. ed.). Belo Horizonte:
Instituto Felix Guattari.
Catania, A. C. (1999). Aprendizagem comportamento,
linguagem e cognio. Porto Alegre: Artmed.
Coates, V. (1999). Education for patients and clients. London:
Taylor & Francis.
2010
Crivisqui, E. (1999). Apresentao da anlise em componentes
principais (ACP). Londrina: UEL.
Cruz, C., & Ribeiro, U. (2003). Metodologia cientfica: teoria e
prtica. Rio de Janeiro: Axcel Books.
Fernandes, A. C. V. L., & McIntyre, M. T. M. (2006). Interveno
multimodal em pacientes na reabilitao ps-enfarte
do miocrdio em Portugal. Revista Brasileira em Promoo
da Sade, 19 (2), 74-83.
Gorayeb, R., & Guerrelhas, F. (2003). Sistematizao da prtica
psicolgica em ambientes mdicos. Revista Brasileira de
Terapia Comportamental e Cognitiva, 5 (1), 11-19.
Granada, G. G. (2004). Grupos educativos multiprofissionais e
promoo sade: a experincia em um centro de sade.
Dissertao de mestrado no-publicada, Universidade
Estadual de Campinas.
Kerbauy, R. R. (2002). Comportamento e sade: doenas e
desafios. Psicologia USP, 13 (1), 11-28.
Lazarus, R. S. (1993). Coping theory and research: past,
present, and future. Psychosomatic Medicine, 55 (3),
234-247.
Lipp, M. E. N. (2001). Treino psicolgico de controle do
stress como prtica clnica para a reduo na reatividade
cardiovascular de hipertensos. Revista Temas em Psicologia:
Sociedade Brasileira de Psicologia, 9 (2), 91-98.
Lpez, M. P. S., Garca, M. E. A. & Dresch, V. (2006). Ansiedade,
autoestima y satisfaccin autopercebida como preditores
de la salud: diferencias entre hombres y mujeres.
Psicothema, 18 (3), 584-590.
Maia, S. M. (2006). A interconsulta psicolgica no hospital geral:
uma demanda institucional. Dissertao de mestrado no-
publicada, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte.
Medeiros, V. C. C. (2002). Paciente cirrgico: a influncia da
ansiedade nas estratgias de enfrentamento utilizadas no
perodo pr-operatrio. Dissertao de mestrado no-
publicada, Universidade de So Paulo.
Neme, C. M. B., & Rodrigues, O. M. P. R. (Orgs.) (2003).
Psicologia da sade: perspectivas interdisciplinares. So
Carlos: Rima.
Pereira, A. L. F. (2003). As tendncias pedaggicas e a
prtica educativa nas cincias da sade. Cadernos de
Sade Pblica, 19 (5), 1527-1534.
Resende, M. C., Cunha, C. P. B., Silva, A. P., & Sousa, S. J.
(2007). Rede de relaes e satisfao com a vida em
pessoas com amputao de membros. Cincias e Cognio,
10, 164-172.
Ribeiro, J. L. (2004). Avaliao das intenes comporta-
mentais relacionadas com a promoo e proteco da
sade e com a preveno de doenas. Anlise Psicolgica,
2 (22), 387-397.
Romano, B. W. (Org.) (2001). Psicologia e cardiologia: encontros
possveis. So Paulo: Casa do Psiclogo.
San Gregorio, M. A. P., Rodrguez, A. M., & Rodrguez, A. G.
(2005). Problemas psicolgicos asociados al transplante
de rganos. International Journal of Clinical and Health
Psychology, 5 (1), 99-114.
Scorsafava, A. T. (2004). A estratgia de sade da famlia como
novo campo de atuao para o psiclogo: o modelo de
Sobral/CE. Monografia de especializao no-publicada,
Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de
Sabia.
Seidl, E. M. F., Trccoli, B. T., & Zannon, C. M. (2001). Anlise
fatorial de uma medida de estratgias de enfrentamento.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, 17 (3), 225-234.
Souza, R. H. S. (2004). Sentimentos e percepes do cliente no
pr-operatrio de cirurgia cardaca. Dissertao de
mestrado no-publicada, Universidade Federal do Para-
n, Curitiba.
Tonetto, A. M., & Gomes, W. B. (2007). A prtica do psiclogo
hospitalar em equipe multidisciplinar. Estudos de Psico-
logia (Campinas), 24 (1), 89-98.
Recebido em: 29/4/2008
Verso final reapresentada em: 12/12/2008
Aprovado em: 7/5/2009
GRUPO EDUCATIVO DE CIRURGIA CARDACA
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