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08/12/2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS
DIRETORIA DE ATENO PRIMRIA SADE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
GERNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DIRETORIA DE ATENO PRIMRIA SADE
GERNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
Princpios de Prescrio ... o medicamento o instrumento teraputico mais utilizado no

processo sade-doena
Medicamentosa em Odontologia
nos critrios epidemiolgicos, de eficcia, efetividade, segurana,
comodidade e aspectos farmacoeconmicos dos frmacos,
avaliando as condies necessrias para aquisio,
Eduardo Meurer
armazenamento, distribuio e dispensao dos mesmo
Graduado em Odontologia - UFSC
Especialista em Radiologia Odontlogica - UFSC
Mestre e Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial - PUCRS
Fellow International Team For Oral Implantology
Membro Titular do Colgio Brasileiro de CTBMF
Chefe do Servio de CTBMF Hospital Regional HRSJ
Acadmico de Medicina - UNISUL
A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA
Farmacodinmica Farmacodinmica
O que a droga faz no corpo ?

O que a droga faz no corpo ?
Droga + Receptor
A farmacodinmica o estudo das
Droga + receptor clula bacteriana
aes farmacolgicas, dos efeitos
fisiolgicos e mecanismo de ao da
Receptor = Enzimas, c. nucleico, protenas
droga no organismo. Agonistas e Antagonistas
CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
Farmacodinmica Farmacocintica
O que a droga faz no corpo ? O que o corpo faz com a droga ?
A farmacocintica estuda os fatores que

afetam, em funo do tempo, a
AINES ... concentrao plasmtica no local de ao
de uma droga no organismo, sendo
influenciada pelos parmetros de absoro,
Anestesicos locais distribuio, metabolismo e eliminao.
CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA TERAPUTICA MEDICAMENTOSA CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
1
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Anestsicos - tempo
de incio de acao,
Farmacocintica Farmacocintica Alterao do PH na
Inflamao
O que o corpo faz com a droga ? O que o corpo faz com a droga ?
Movimentao
Movimentao Sangue
Difuso por membranas
Sangue
Filtrao
Difuso (PH - )
Transporte ativo
Difuso facilitada
Farmacocintica CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
O que o corpo faz com a droga ? Farmacodinmica
Movimentao Farmacocintica
Sangue Absoro
Difuso por membranas Distribuio
Filtrao Biotransformao
Excreo
Difuso (PH - )
Biodisponibilidade
Absoro Absoro
Solubilidade da droga
Ponto de entrada da droga no organismo
(solues aquosas so absorvidas mais
ou a passagem da droga de seu local de rapidamente),
Concentrao da soluo
administrao para a corrente sangunea
(solues mais concentradas so mais
ou plasma. absorvidas),
rea da superfcie de contato para absoro;
Perfuso do local de administrao.
Tempo de Latncia
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indicaes, vantagens e
A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA
desvantagens A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA
Sublingual, retal tb sao
Absoro usadas
CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA
Vias de administrao / Odontologia: Farmacodinmica

Farmacocintica
Oral (VO); Absoro
Intramuscular (IM); Distribuio
Subcutnea (SC);
Biotransformao
Endovenosa (IV);
Excreo
Inalatria (ou pulmonar);
Biodisponibilidade
Tpica
Tempo de Latncia
Distribuio Distribuio
rgos ricos em vasos inclui o crebro,
e o fgado, os quais embora representem
o movimento do medicamento entre total do corpo, recebem 75% do dbito cardaco. Para
medicamentos cujo local de ao o crebro, como
os compartimentos corporais caso do xido nitroso, a rpida distribuio para o SNC
resulta em efeitos ansiolticos extremamente rpidos. Perfuso tecidual;
Perfuso tecidual; Lipossolubilidade e tamanho das molculas
Ligaao a proteinas
Local de infeco - Angina
Gradiente de concentrao da medicao
efeito e tambem aumentar o tempo
entre os compartimentos;
Estrutura qumica da droga;
Grau de ligao com protenas plasmticas.

Diazepam, ansioltico mais utilizado em
CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA Odontologia, produz compostos ativos e por
Biotransformao / Metabolizao isso apresenta uma meia-vida prolongada e
tempo de sedao muitas
vezes excessivo para procedimentos
Farmacodinmica A biotransformao ou metabolizao de
odontolgicos.
Farmacocintica uma droga para sua excreo,

Absoro normalmente, consiste na transformao
Distribuio para uma molcula mais facilmente

eliminada atravs dos rins, principal rgo
Biotransformao
excretor.
Excreo
Biodisponibilidade
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Diazepam, ansioltico mais utilizado em
Odontologia, produz compostos ativos e por ANALGSICOS E
Biotransformao / Metabolizao isso apresenta uma meia-vida prolongada e ANTIINFLAMATRIOS
tempo de sedao muitas
vezes excessivo para procedimentos CIDOS SALICLICOS:
odontolgicos.
A biotransformao ou metabolizao de
METABOLIZADO PELAS ESTERASES GASTRICAS E
uma droga para sua excreo,
PLASMTICSA EM ON SALICILATO QUE 80% A 90 %
normalmente, consiste na transformao
para uma molcula mais facilmente SE LIGA A PROTENAS PLASMTICAS (ALBUMINAS)
eliminada atravs dos rins, principal rgo

MEIA VIDA 15 A 20 MINUTOS PORM SEU
excretor.
METABLITO MEIA VIDA DE 2 A 3 HORAS
Ativa - Biotransformao - Inativa

Inativa - Biotransformao - Ativa

Enzimas microssomiais nas duas fases. Enzimas microssomiais nas duas fases.
Biotransformao / Metabolizao Biotransformao / Metabolizao
Acetaminofeno (Paracetamol):
Reaes de Fase I: oxidao, reduo e
hidrlise, convertendo a droga em um - P-450 metablito txico
metablito hidrossolvel ou uma forma
intermediria; - Acmulo intracelular ligao
Reaes de Fase II: a conjugao, em a protenas e cidos nucleicos
que um grupo qumico adicionado a
um metablito, aumentando a sua - necrose macia de clulas
polaridade sem passar por reaes de hepticas
metabolizao tornando-se mais polares
para serem excretadas. - 3 a 5 dias aps ingesto de
doses txicas
Biotransformao / Metabolizao
As reaes de hidrlise ocorrem no plasma Excreo
ou em tecidos, geralmente envolvendo
molculas com ligaes ster, menos
Compreende a eliminao do
freqentemente amida. Assim, no esto medicamento do organismo, inalterado

relacionadas com as enzimas microssomais
hepticas. A articana, anestsico com ou na forma de metablitos.
grupos amida e ster, hidrolizada no

plasma pelas esterases, enquanto que a
prilocana, anestsico do tipo amida, sofre
hidrlise no fgado.
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Excreo Excreo
Vescula Biliar
Filtrao glomerular
Secreo tubular ativa Reaes de Fase II
Reabsoro tubular passiva

Pulmo
Leite
CONCEITOS DE FARMACOLOGIA PARA

Biodisponibilidade
Farmacodinmica
Farmacocintica
a frao da dose ingerida de um medicamento que tem acesso
Absoro
Distribuio circulao sistmica, ou seja, relaciona-se com a quantidade
Biotransformao absorvida e com a velocidade com que ocorre a absoro.
Excreo
Biodisponibilidade
Bioequivalncia
MEIA
METABOLIZAO AO ABSORO EXCREO DOSE
VIDA
A bioequivalncia mostra que duas

Analgesico
Intestino
formulaes do mesmo frmaco ACETOAMINOFENO FIGADO
antipirtico
central(?) e
delgado 2 a 4h RIM
1000mg
vo
perifrico
possuem a mesma eficcia clnica e,
portanto, uma pode ser substituda pela
TEMPO MEIA
METABOLIZAO AO EXCREO DOSE
outra. ABSORO VIDA
15 a 60mg
VO
Analgsico 10 a 30 intervalo 4
CODENA FIGADO 2,5h a 3h RIM
central minutos a6
max
360mg/d
Lei no 9.787, de 1999
5
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MEIA
ABSORO METABOLIZAO Aao EXCREO DOSE
VIDA
METABOLIZAO AO ABSORO MEIA VIDA EXCREO DOSE

Rpida elevados
50 75mg PENICILINA K+
DICLOFENACO FGADO Antifl. 2h nveis sricos Figado bactericida RIM IM
vo PENICILINA PRO
60% lgao proteica
PLASMA
Analg. 400mg PENICILINA 50% protenas 1.200.000M
IBUPROFENO Figado (albumina 2h RIM Figado 30minutos bactericida RIM
Antifl. 600mg BENZATINA plasmticas 28dias
plasmtica)
Pico max 1h
TGI 500mg vo
AMOXACILINA Baixa ligao Figado 1,3h bactericida RIM
Pico conct. 875mg vo
Analg. proteica 20%
plasmtica 1h a
NIMESULIDA Figado Antif. 2h a 5h Rim (>80%) 100mg vo
2h (albumina CEFALEXINA bactericida
Antipr
do plasma
99%)
TGE disponibilidade
de 37%
Heptica
AZITROMICINA Pico 2h a 3h 500mg vo
(bile)
Ligao proteica
51%
A PRESCRIO NO SUS A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA

Fundamentos da prescrio
ETAPAS DO PROCESSO DE PRESCRIO ETAPAS DO PROCESSO DE PRESCRIO - OMS
Legislao da prescrio
Definio do problema
Tipos de Receita Especificao dos objetivos teraputicos
Seleo do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente especfico

Lei dos Genricos
Prescrio: medidas medicamentosas e no-medicamentosas
Informao ao paciente sobre a teraputica
Monitoramento do tratamento
Fundamentos
A prescrio pressupe o conhecimento prvio da Prescrio: Definio

farmacologia dos medicamentos a serem utilizados:
uma ordem escrita, dirigida ao farmacutico, que define
1
Textos bsicos de farmacologia como um medicamento deve ser fornecido ao paciente
2
1. Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (DEF) A prescrio um documento legal pelos quais se
3 responsabilizam quem prescreve (cirurgio-dentista) e quem

Bases de dados especializadas: PubMed, Biblioteca Cochrane do dispensa (farmacutico) o medicamento
Brasil, Clinical Evidence, Anvisa, CAPES, Ministrio da Sade, OMS,
FDA.
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Legislao da prescrio Lei dos Genricos

Lei 9787/99
Medicamento Genrico
A prescrio de medicamentos no Brasil normatizada por Produto igual ou comparvel ao de referncia (ou inovador ou original ou de
LEIS, PORTARIAS e RESOLUES marca) em quantidade de princpio ativo, concentrao, forma farmacutica,
modo de administrao e qualidade, que pretende ser com ele intercambivel.
Leis Federais 5.991/73 e 9.787/99 geralmente produzido aps expirao ou renncia da patente e de direitos de
exclusividade, comprovando sua eficcia, segurana e qualidade atravs de
RDC ANVISA 80/2006 e 16/2007 testes de biodisponibilidade e equivalncia teraputica
Medicamentos controlados: Portaria SVS/MS 344/98
A PRESCRIO MEDICAMENTOSA NA ODONTOLOGIA A PRESCRIO NO SUS
Medicamento Similar
Medicamento que utiliza denominao genrica, apresenta o mesmo frmaco,
concentrao, forma farmacutica e via de administrao que o medicamento
de referncia ou de marca, mas no tem com ele, comprovada sua
bioequivalncia. No pode, por isso, ser com ele intercambivel.
Legislao da prescrio: Normas gerais TIPOS DE RECEITA
A prescrio deve ser feita em tinta, em letra clara (forma), por extenso e
USAR RECEITURIO ADEQUADO
legvel - evitar rasuras
Receitas geradas em impressoras tambm so aceitas Receita comum maior parte dos medicamentos
Cuidado com vrgulas e pontos

Receita magistral medicamentos manipulados
Evitar abreviaturas:
EX: escrever via oral ao invs de VO; uma caixa ao invs de 1 cx.; a Receiturios especficos para a prescrio de frmacos controlados
cada 2 horas ao invs de 2/2 h
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PARTES DA RECEITA PARTES DA RECEITA
2. Super-inscrio:
1. Cabealho:
Nome e endereo do paciente
Impresso
Idade quando julgar adequado
Inclui o nome e o endereo do profissional ou da instituio (clnica, hospital)
Registro profissional (CRO) e CPF ou CNPJ

Smbolo Rx que significa receba ou pode-se usar:
Pode conter a especialidade do profissional
Uso interno vias enterais (via oral)
Uso externo vias parenterais, tpicas
PARTES DA RECEITA
PARTES DA RECEITA
4. Sub-inscrio:
Indica a quantidade total a ser fornecida, no caso de medicamentos
3. Inscrio: controlados
Nome do frmaco seguir normas 5. Adscrio:
Forma farmacutica comprimido, drgeas, cpsulas, suspenso Orientaes do profissional para o paciente
Concentrao g, mg, ml
6. Data e assinatura
Acompanhada de carimbo
*A receita tem validade de 30 dias
Dr. Eduardo Meurer

Face a Face Cirurgia Bucomaxilofacial Cabealho
Rua Vitor Meirelles, 600 Sala 1005 Rua Victor Meirelles, 600, Sala 1005
So Jos, Santa Catarina So Jos, Santa Catarina
CRO 740 CRO 4396
Clnica Face a Face
Sra. Maria da Silva
Rua Primavera, 555 Super-inscrio Preparar para:
Florianpolis
Sra. Maria da Silva
Rx (uso interno ou uso externo) Rua Primavera, 555
Nome farmacolgico 500 mg (Nome fantasia 500 mg) Inscrio Porto Alegre, Rio Grande do Sul
Tomar 1 (um) comprimido, por via oral, a cada 4 Adscrio

horas, para o alvio da dor
Digluconato de clorexidina 0,12 %
So Jos, 25 de maio de 2009

So Jos, 09 de maio de 2009
Assinatura e carimbo do profissional Data e assinatura
Assinatura e carimbo do profissional
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Regras da prescrio
Por que utilizar o nome farmacolgico ?
A prescrio de medicamentos deve ser feita, preferencialmente, pelo

nome farmacolgico: Evita confuses h muitos nomes comerciais para um mesmo princpio
ativo
Denominao Comum Brasileira ANVISA
Facilita a busca de informaes sobre o medicamento, inclusive de fontes
Denominao Comum Internacional OMS internacionais
Permite ao paciente a compra de um medicamento de menor custo
No Sistema Pblico de Sade, a prescrio pelo nome Permite a substituio de medicamento pelo farmacutico
genrico OBRIGATRIA
Prescrio de medicamentos controlados

Em 2002, a ANVISA atualizou a lista de substncias que devem ser prescritas em
formulrios especiais:
Portaria 344/ 12 de maio de 1998
Formulrio de notificao A, feito em
Listas A1, A2 e A3
Prescrio de frmacos controlados, apenas para uso amarelo
odontolgico
A prescrio destes medicamentos deve ser feita em formulrios Formulrio de notificao B, feito em
Listas B1 e B2
azul
especficos NOTIFICAO DE RECEITA
Listas C1 - C5 Receita de Controle Especial
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ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS
Notificao de receita A: no mximo 5 ampolas de medicamento O controle da dor e do edema
para uso injetvel ou quantidade correspondente a 30 dias de
tratamento para outras formas farmacuticas O processo inflamatrio
Analgsicos
Notificao de receita B: no mximo 5 ampolas de Analgsicos de ao central

medicamento para uso injetvel ou quantidade
correspondente a 60 dias de tratamento para outras formas Antiinflamatrios no esteroidais
farmacuticas. A validade mxima da receita de 30 dias,
apenas na Unidade Federativa que concedeu a numerao
Antiinflamatrios inibidores seletivos da cox2
Corticoesterides
ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS
O controle da dor e do edema
COMPORTAMENTO DOLOROSO
Experincia sensorial e emocional

SOFRIMENTO
desagradvel, associada a dano
presente ou potencial, ou descrita DOR

em termos de tal.
NOCICEPO
International Association for the Study of pain.
Tipo de fibra Funo Dimetro Mielinizao Velocidade de Bloqueio

MODALIDADE DO ESTMULO ESTMULO TIPO DE RECEPTOR RECEPTOR SENSORIAL m conduo sensitivo
m/s
Tipo A Propriocepo, 12-2- Espessa 70-120 +
Alpha motor
Corpsculos de Vater-
Tato Presso Mecanorreceptor Beta Tato e presso 5-12 espessa 30-70 ++
Pacini, Meissner e Merkel
Gamma Muscular 3-6 Espessa 15-30 ++

Quantidade de Receptores de Krause
Temperatura Termorreceptor A -Delta Dor e 2-5 Espessa 12-30 +++
calor (frio) e de Ruffini (calor)
temperatura
Tipo B Prganglionar <3 Fina 3-15 ++++

Estmulos autnoma
intensos e Terminaes nervosas
Dor Nociceptor
substncias livres
qumicas
Tipo C Dor 0,4 a 1,2 Nenhuma 0,5-2,3 ++++
Raiz dorsal
Simptica Posganglionar 0,3-1,3 Nenhuma 0,7-2,3 ++++
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Nociceptores e a traduo de estmulos dolorosos.

Histamina;
Os nociceptores so ativados por estmulos que tm o Ativadores perifricos
potencial de causar leso do tecido:
Serotonia.
Bradicinina
Estimulao mecnica extensa
Temperaturas elevadas Cloreto de Potssio;

Privao de oxignio
Hidrognio
Produtos qumicos
Subst. P (sinais flogsticos)

Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 18 (2006) 139 150
Histamina;
Ativadores perifricos
Serotonia.
PROSTAGLANDINAS
sensibilizadores
Bradicinina
Cloreto de Potssio;
Hidrognio Aulus Cornelius Celsus

c. 25 B.C.-c. 50
Subst. P (sinais flogsticos)
ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS
Inflamao e Reparo
Podem ser prejudiciais
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HM
Dez dias de evoluo
Drenagem h 2 dias
Afebril
Disfagia
Pouca dor
Trismo severo (abertura de 1 cm)
Consistncia lenhosa palpao
Drenagem intrabucal...
Amoxicilina 500mg VO 8/8 (2 cp inicial)
Metronidazol 500mg VO 8/8
Dipirona
Alimentao
Hidratao
Higiene oral
Encaminhada ao servio social
Fosfolpides
Fosfolipase A2
cido araquidnico
5-Lipooxigenase Ciclooxigenases
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2

Peroxidase
Lipoxina A Lipoxina B Leucotrieno A4 (LTA4)
PGH2
Leucotrieno B4 LTC4
(LTB4) LTD4
Tromboxane Prostaciclina Prostaglandina
(TxA2) (PGI2)
PGE2 PGD2
LTE4
PGF2
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ANALGSICOS E ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS ANTIINFLAMATRIOS
Controle da dor O controle da dor e do edema
O processo inflamatrio
Controlar Processo Inflamatrio

Analgsicos
Analgsicos de ao central
Reduzir processo local e central
Antiinflamatrios no esteroidais

Mas... Corticoesterides
Evitar efeitos colaterais
ANALGSICOS
No devemos correr atrs da dor
ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS
Opiides Central
No Opiides Perifrico
Se necessrio ?
Se dor ?

Fosfolpides
Analgsicos No Fosfolipase A2
Opiides
cido araquidnico
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2

Inibir Prostaglandinas Peroxidase
PGH2
Leucotrieno B4 LTC4
PG (LTB4) LTD4
Tromboxano
(TxA2)
Prostaciclina
(PGI2)
Prostaglandina
LTE4 PGE2 PGD2

PGF2
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Antiinflamatrios No Hormonais Antiinflamatrios No Hormonais

Classificao Qumica (I) Classificao Qumica (I)
cidos
Carboxlicos cidos No
Coxibs
Enlicos Acdicos
cido cido
cido cido
Saliclico e Propinico
Actico Fenmico
steres
Cetoprofeno Pirazolonas Oxicams Celecoxib
Aspirina Naproxeno Nabumetona
Ibuprofeno Rofecoxib
Nimesulida
Fenilbutazona Meloxicam Valdecoxib
Dipirona Piroxicam
cido cidos Paracetamol Etoricoxib
Fenilactico Carbo e
Heterocclico Parecoxib
Diclofenaco Indometacina Lumiracoxib
Etodolac
ANALGSICOS E
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANTIINFLAMATRIOS
O controle da dor e do edema CIDOS SALICLICOS:
Aspirina, Diflunisal, Benorilato, Salicilato de Metila
O processo inflamatrio
cido Acetil Saliclico: AAS
Analgsicos Salicilato de Sdio: Enterosalicil
Analgsicos de ao central Salicilamida: Benesal
Antiinflamatrios no esteroidais Diflunisal: Dolobid

Benorilato: Benoral
Corticoesterides
ANALGSICO DE MAIOR EFICCIA

AT A DEC 70
CIDOS SALICLICOS:
CIDOS SALICLICOS:
METABOLIZADO PELAS ESTERASES GASTRICAS E
PLASMTICSA EM ON SALICILATO QUE 80% A 90 %
SE LIGA A PROTENAS PLASMTICAS (ALBUMINAS)

ANALGSICO, ANTIPIRTICO E ANTIINFLAMATRIO
MEIA VIDA 15 A 20 MINUTOS PORM SEU

AO: INIBIO DA SNTESE DAS PROSTAGLANDINAS
METABLITO MEIA VIDA DE 2 A 3 HORAS
ABSORO RPIDA TGI
POSOLOGIA: 500MG 6/6H
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CIDOS SALICLICOS: ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
ANALGSICO E ANTIPIRTICO
DESCONFORTO GSTRICO MAIS ATIVO NA CICLOXIGENASE DO SNC
ABSORVIDO NO INTESTINO DELGADO

INIBIO DA AGREGAO PLAQUETRIA
MEIA VIDA 2HA 4H
BIOTRANSFORMAO NO FGADO
LIGAO COM PROTENAS PLASMTICAS

<40%
EXCREO PELOS RINS
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL) ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
POTNCIA SEMELHANTE A ASPIRINA Doses: 500 mg Intervalos: 4/4 hs

Dose Mxima: 4 g dirios.
COMO ANALGSICO E ANTIPIRTICO
Dose hepatotxica: 10 15 g DL: 20 25 g
Crianas: 10 mg/Kg (40-480 mg/dia)
NO CLASSIFICADO COMO
No exceder 5 tomadas/dia
ANTIINFLAMATRIO Superdosagem: Dano Heptico Grave
Necrose Tubular Renal
NO INIBE AGREGAO PLAQUETRIA Coma hipoglicmico
O risco de superdosagem maior se administrado com lcool.
Acetaminofeno (Tylenol):
- P-450 metablito txico

Fenamatos: cido mefenmico
- Acmulo intracelular
ligao a protenas e cidos
nucleicos
AC. MEFENMICO PONSTAN
- necrose macia de clulas
hepticas
FLUFENMICO TECRAMINE
- 3 a 5 dias aps ingesto de
doses txicas
- administrao de
antioxidantes
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Fenamatos: cido mefenmico

Pirazolonas: Fenil Butazona Dipirona
Propriedades analgsicas e antipirticos
Mais txico DIPIRONA Novalgina, Baralgin
No deve ser usado por mais de uma

Anador, Buscopan, Bromalgina, Dorflex
semana e jamais em crianas.
Lisador, Neosaldina
Aps administrao oral, a dipirona sdica

ANALGSICOS E completamente hidrolisada em sua poro ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS ativa, (4-N-metilaminoantipirina -MAA). ANTIINFLAMATRIOS
Dipirona Dipirona
Analgsico e antipirtico. Ligao s protenas plasmticas 58%
Mecanismo de ao central e perifrico Durao de efeito aproximadamente 4 a 6 horas,

combinados. independentemente da via usada
Nveis plasmticos so obtidos rapidamente dentro Biotransformao heptica

de poucas horas
Excreo renal.
Biodisponibilida de 90%, sendo um pouco maior
VO quando comparada IV.
Dipirona Dipirona
Hipersensibilidade
Apresentao em formas injetveis

Agranulocitose induzida por dipirona
Apresentao: comprimidos, supositrio, injetvel sdica uma ocorrncia de origem
Dose: 500 mg/comp.; 500 mg/ml. imuno-alrgica, durvel por pelo menos 1
Dose mx.: 4g/dia semana. Embora essa reao seja muito

rara, pode ser severa com risco de vida,
podendo ser fatal. No depende da dose
e pode ocorrer em qualquer momento
durante o tratamento.
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PAINEL INTERNACIONAL DE AVALIAO PAINEL INTERNACIONAL DE AVALIAO

DA SEGURANA DA DIPIRONA. DA SEGURANA DA DIPIRONA.
Braslia, 3 e 4 de julho de 2001. Braslia, 3 e 4 de julho de 2001.
1)-H consenso de que a eficcia da DIPIRONA como analgsico e 3)- Os dados apresentados neste painel permitem aos participantes conclurem
antitrmico inquestionvel; que os riscos da DIPIRONA so similares, ou menores, que o de outros
2)-H consenso que os riscos atribudos sua utilizao em nossa populao analgsicos/antitrmicos disponveis no mercado;
at esta data, so baixos, e que os dados cientficos disponveis apontando a 4)- A mudana de regulamentao atual da DIPIRONA incorreria em aspectos
ocorrncia destes riscos no so suficientes para indicar uma alterao do negativos para a populao, aumentando os riscos de utilizao de outros
status regulatrio (venda sem presecrio); frmacos indicados para a mesma finalidade teraputica;
http://www.anvisa.gov.br/divulga/informes/dipirona.htm http://www.anvisa.gov.br/divulga/informes/dipirona.htm
Codena
Codena
AO CENTRAL
EFICCIA POR VIA ORAL
ANALGSICO E ANTITUSSGENO Belacodid, Codelasa, Gotas Binelli,

METABOLIZADA NO FGADO EXCREO PELA URINA
DOSE ANALGSICA RECOMENDADA 30 A 60MG VO Pambenyl, Setux, Tussaveto, Belpar, Tylex.

NO TEM AO ANTIINFLAMATRIA!!!
EFEITO DE 3 A 6 HORAS
Tylex (paracetamol + Codena ) Codeina NUSEAS, CONSTIPAO, TONTURA, SEDAO
USO PROLONGADO (>8 SEMANAS) DEPENDENCIA FSICA
TYLEX 7,5 mg/30 mg
Composio
Comprimidos de 7,5 mg e 30 mg
Paracetamol 500 mg; fosfato de codena 7,5 mg ou
30 mg
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Cloridrato de Tramadol
Cloridrato de Tramadol
um analgsico opiide que atua sobre o SNC.
Tramal Este medicamento alivia a dor atravs da sua
Composio ao sobre as clulas nervosas especficas na
Comprimidos de 50 a 100 mg medula espinhal e no crebro.
DOSE: 50 A 100 mg
VO e IV
Sade
RELAO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

Dipirona sdica 500mg comprimido
(ATUALIZADO EM 27/08/2009) Centros de
ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS Sade
Tramadol NUSEAS, TONTURA, SEDAO

Dipirona sdica 500mg/mL soluo oral gotas frasco 10mL Centros de
Sade
Paracetamol 500mg comprimido Centros de
Sade
Paracetamol 200mg/mL soluo oral gotas frasco 15mL Centros de
Sade
Histria dos AINEs AES FARMACOLGICAS DOS AINES
Reduz a sntese dos mediadores da inflamao

75 milhes de prescries ao ano.
Reduz mediadores qumicos do sistema da calicrena
30 milhes de pessoas os consomem
US$ 10 bilhes anuais
Cresce a taxas superiores a 20% ao ano.

Inibe a aderncia dos granulcitos
Estabiliza lisossomas
Inibe a migrao de leuccitos polimorfonucleares e
Macrfagos para os stios onde h inflamao.
A guerra dos COXIBs
18
08/12/2009
AES FARMACOLGICAS DOS AINES AES FARMACOLGICAS DOS AINES

Efeito Analgsico
Antipirtica
EFEITO ANTIPIRTICO: Inibio da ao sensibilizante das PG

Reduz a temperatura corporal elevada
Efeito Sobre as Plaquetas
Bloqueia a produo de PG induzida pelos pirognios
Bloqueia a resposta no SNC interleucina-1
Inibio da sntese do tromboxano Inibem a
agregao plaquetria e prolongam o tempo de
sangramento
AES FARMACOLGICAS DOS AINES AES FARMACOLGICAS DOS AINES
Ceiling effect / Efeito Teto Ceiling effect / Efeito Teto
O aumento da dose O aumento da dose
No incrementa seu No incrementa seu
efeito Teraputico efeito Teraputico
AUMENTO DOS EFEITOS ADVERSOS
ANALGSICOS E
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANTIINFLAMATRIOS
IBUPROFENO
CIDOS PROPINICOS:
MAIOR EFEITO MXIMO QUE 650MG DE
Naproxeno, Ibuprofeno, Fenbufeno, Cetoprofeno ASPIRINA
MEIA VIDA 2H
90% LIGAO S ALBUMINAS PLASMTICAS

Efeitos adversos:
INIBE O SISTEMA DA ENZIMA
Irratao gstrica CICLOOXIGENASE
Prurido, exantemas, cefalia, edema perifrico DOSE ANALGSICA 400MG, 6/6h
Agranulocitose e anemia aplstica DOSE ANTIINFLAMATRIO 600MG 12/12h
METABOLIZADO NO FGADO
EXCRETADO NA URINA
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NIMESULIDA NIMESULIDA
dose de 100 mg de nimesulida 12/12h.
(AINE) pertence classe das sulfonanilidas Pico de concentrao plasmtica 2 a 3 horas.
Efeitos antiinflamatrio, antipirtico e analgsico Mais de 97,5% se liga s protenas plasmticas.
Inibidor seletivo. Preferencialmente inibe a enzima A meia-vida 2 a 4h .

COX-2
Metabolizada no fgado.
Mnima atividade sobre a COX-1
Excretada rins
Bem absorvida quando administrada via oral.
OXICAMS: CIDOS ACTICOS: Indometacina, Sulindaco
Piroxicam, Meloxicam, Tenoxicam INDOMETACINA- INDOCIN
SULINDACO CLINORIL
Meia vida: 45 horas Potente inibidor das PGs, nao analgsico de uso geral, e contra-indicada
em crianas.
Reaes adversas: tonturas, zumbidos, cefalia e
exantema TIL EM SITUAES ESPECIAIS:
Artrite gotosa aguda, espondilante anquilosante,
til na artrite reumatide osteoartrite de quadril
Efeitos TGI: dor abdominal, diarria, hemorragia digestiva
Dose mdia: 20 mg. Efeitos Centrais: cefalia, , tonteiras, confuso.
ANALGSICOS E
ANTIINFLAMATRIOS Inibidores da COX-2
CIDOS FENILACTICO: Diclofenaco, Aceclofenaco Celecoxibe, Lumiracoxibe, Eterocoxibe, Prexige ...
Meloxican
DICLOFENACO: VOLTAREN , CATAFLAN
Potente inibidor da ciclooxigenase: com propiedades antiinflamatrias,
antipirticas e analgsicas.
T1/2: 1-2 h.
-Maior potncia que o naproxeno
-Uteis em osteroartrites, artrite reumatides, dores musculo-esquelticas
agudas
Efeitos Adversos: sangramento gastrointestinal oculto,
Dor gastrointestinal e ulcerao gstrica.
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Fosfolpides
Fosfolipase A2 AINE-EFEITOS INDESEJADOS COMUNS:
cido araquidnico
GASTRO INTESTINAIS - Piroxicam maior risco de hemorragias ordem
decrescente de hemorragia: diclofenaco, ibuprofeno, COX-2
15 - HPETE 5 - HPETE PGG2 CUTNEOS- c. Mefenmico e sulindaco
Peroxidase
RENAIS- nefropatia analgsica ( nefrite crnica e necrose papilar renal)
PGH2 OUTROS distrbios da medula ssea, hepticos, asma.
Leucotrieno B4 LTC4 Aumento da Presso Arterial

(LTB4) LTD4
Tromboxano Prostaciclina Prostaglandina
(TxA2) (PGI2)
LTE4 PGE2 PGD2

PGF2
SNTESE DA PROSTAGLANDINA
AINES
Efeitos Adversos Tipicamente Associados aos AINHs
EFEITOS GASTROINTESTINAIS
Gastrintestinal Plaquetas
Dispepsia/dor Diminuio de agregao A absoro dos salicilatos lesa as clulas da mucosa
lceras Aumento do sangramento
Sangramentos, e quebra o equlibrio entre elas o cido cloridrico estomacal e
perfurao
os derivados salicilatos lesam os tecidos subjacentes.
Inibio das prostaglandinas da srie torna o

Heptico Renal
Diminuio da
estmago mais suscetvel leso.
Alteraes enzimticas
Hepatotoxicidade filtrao glomerular
Retm liquido
Aumenta resistncia
perifrica
Acumula sdio Podem provocar hemorragias gastrintestinais.
AINES AINHs Considerados Mais Seletivos na Inibio de

COXs (no consensual)
cido Araquidnico
Meloxicam
AINHs
Nimesulide
COX-1 COX-2 Celecoxib
Constitutiva Induzida Induzida Constitutiva Etodolac
Valdecoxib
PGs ? PGs PGs

Coxibs Rofecoxib
Etoricoxib
Citoproteo GI Inflamao Funo Parecoxib
Atividade plaquetria Dor renal
Funo renal Febre Lumiracoxib
21
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ANALGSICOS E
Controle da Dor ANTIINFLAMATRIOS
Medicaes Adjuvantes
Corticides
Anestsicos
?
RELAO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS RELAO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

(ATUALIZADO EM 27/08/2009) (ATUALIZADO EM 27/08/2009)
Dipirona sdica 500mg/mL soluo injetvel IM, IV ampola 2mL Centros de
Sade
Medicamento Apresentao Local de acesso

Dipirona sdica 500mg comprimido Centros de
Sade
Diclofenaco Potssico 15mg/mL soluo oral gotas frasco 10mL Centros de Sade
Dipirona sdica 500mg/mL soluo oral gotas frasco 10mL Centros de Diclofenaco Sdico 25mg/mL soluo injetvel IM ampola 3mL Centros de Sade
Sade
Ibuprofeno 300mg comprimido Centros de Sade

Paracetamol 500mg comprimido Centros de
Sade Nimesulida ????? 100mg comprimido ?? Centros de Sade
Paracetamol 200mg/mL soluo oral gotas frasco 15mL Centros de
Sade
22

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de referncia ou de marca, mas no tem com ele, comprovada sua

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