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EDITOR CIENTFICO / CIENTIFIC EDITOR

Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)

P144r
Paim, Jairnilson Silva.
A Reforma Sanitria e o CEBES / Jairnilson Silva Paim. Rio de Janeiro: CEBES, 2012.
27p.; 14 X 21cm.
ISBN

1.Sade Pblica Histria. 2. Poltica de Sade SUS. I. Ttulo.

CDD - 362.10981
A REFORMA SANITRIA
BRASILEIRA E O CEBES
 Jairnilson Silva Paim

projeto
FORMAO EM CIDADANIA PARA SUDE:
TEMAS FUNDAMENTAIS DA REFORMA SANITRIA

A REFORMA
SANITRIA BRASILEIRA
E O CEBES

Rio de Janeiro
2012
 Sumrio

Introduo | 7
Alguns antecedentes | 9
O que se entendia como Reforma Sanitria? | 12
O que ocorreu com a RSB? | 16
Concluses provisrias | 23
Referncias | 27
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA
E O CEBES1
7
Jairnilson Silva Paim *

INTRODUO

A expresso reforma sanitria vem sendo utilizada por

movimentos sociais, dirigentes e tcnicos da sade,
alm de estar presente na produo cientfica da Sade
Coletiva e em documentos oficiais no Brasil. Muitas vezes
associado proposta do Sistema nico de Sade (SUS), o
projeto da Reforma Sanitria Brasileira (RSB), na realida-
de, era mais amplo que o SUS.

1
Texto elaborado como material didtico do curso Reforma Sanitria: trajetria e rumos do
SUS para o Projeto de Formao em Cidadania para a Sade do Cebes.
* Professor Titular em Poltica de Sade do Instituto de Sade Coletiva da Universidade
Federal da Bahia. Membro do Conselho Consultivo do Centro Brasileiro de Estudos de
Sade (CEBES).
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

Alguns artigos, livros e teses tm procurado exami-

nar mais profundamente o seu significado e suas conse-
quncias. No entanto, possvel que a maioria dos traba-
lhadores de sade, da populao e dos polticos ignore essa
discusso. Trata-se, portanto, de ampliar essa reflexo entre
as cidads e os cidados.
Verifica-se nos ltimos anos um renovado interesse pelo
tema, especialmente entre os mais jovens, que no tiveram a
oportunidade de vivenciar os acontecimentos da Histria do
Brasil nas dcadas de setenta e oitenta do sculo XX. No deve
ser por acaso que, entre tantos assuntos de interesse atual nas
polticas de sade do pas, a Reforma Sanitria tenha sido um
8 dos mais referidos em consulta recente feita pelo CEBES.
A histria do CEBES, fundado em 1976, confun-
de-se com a prpria histria da RSB. Portanto, as pessoas
interessadas em compreender a natureza, as lutas e as pos-
sibilidades dessa reforma social podero consultar, entre as
diversas fontes, a coleo da revista Sade em Debate, publi-
cada desde aquela data at o presente, assim como boletins,
livros, documentos, panfletos e blogs do CEBES (www.ce-
bes.org.br e www.saudeemdebate.org.br).
No presente texto, busca-se apresentar de forma
introdutria parte do conhecimento sobre o tema, men-
cionando referncias bibliogrficas para o seu estudo e
fundamento para a ao. Alm disso, procura-se sistema-
tizar argumentos e fatos, considerando a RSB como um
processo e no apenas como um projeto que fez parte da
histria das polticas de sade no Brasil e que desembocou
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

na famosa 8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS),

sendo formalizado na Constituio da Repblica de 1988.
Esta perspectiva de anlise pode ajudar a identificar
na atualidade certas iniciativas e sujeitos capazes de avan-
ar tal processo, bem como obstculos, limitaes, contra-
dies e oposies que tendem a impedir o seu desenvol-
vimento, inclusive como ameaas de retrocessos. A idia
subjacente a tal anlise que a RSB algo vivo e como tal,
faz parte das lutas sociais para a melhoria das condies de
vida e sade de todos os brasileiros.

ALGUNS ANTECEDENTES 9

A reforma agrria e a reforma universitria integraram lutas

sociais no Brasil desde as dcadas de cinquenta e sessen-
ta do sculo passado. Naquela poca e em alguns crculos
restritos chegava-se a falar em socializao da medicina ou
medicina socializada. A expresso reforma sanitria apa-
rece no Brasil em 1973 num artigo sobre as origens da Me-
dicina Preventiva no ensino mdico (SILVA, 1973). Nesse
trabalho, o autor discutia o sanitarismo que se desenvolveu
na Inglaterra em meados do sculo XIX, comparando-o
com o movimento da Medicina Social surgido, concomi-
tantemente, na Frana e na Alemanha. Sugeria que a Medi-
cina Social propunha mudanas mais amplas na sociedade
para alcanar a sade, enquanto que na Inglaterra vingou
apenas uma reforma sanitria mais limitada.
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

Em 1977, um editorial da Sade em Debate retomava

essa ideia, defendendo a sade como direito de cada um e
de todos os brasileiros e indicando a necessidade de or-
ganizar a prestao de servios de sade em nova perspec-
tiva e de uma mudana real das condies de sade do
povo (EDITORIAL, 1977b, p.3-4). No nmero seguin-
te, ao delinear as tarefas do CEBES, recomendava definir
mais concretamente o contedo de uma Reforma Sanit-
ria (EDITORIAL, 1977a, p.4). Reconhecia a unificao
dos servios de sade, a participao social e a ampliao
do acesso a servios de qualidade como alguns marcos da
Reforma Sanitria.
Na passagem da dcada de setenta para a de oitenta,
10
os movimentos sociais ampliaram-se, propondo a demo-
cratizao da sade, do Estado e da sociedade, sob o lema
da democratizao da sade. Com a redemocratizao, es-
pecialmente a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade
(8 CNS), reforma sanitria foi a denominao que subs-
tituiu aquela do movimento da democratizao da sade.
Durante a preparao da 8 CNS os textos produzi-
dos contemplaram conceitos como determinao social da
sade-doena e organizao social das prticas de sade,
alm de noes como conscincia sanitria, promoo da
sade e intersetorialidade. Assim, a elaborao do pro-
jeto da RSB contou com a participao de professores e
pesquisadores da Sade Coletiva, especialmente atravs do
CEBES e da Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (ABRASCO). Nessa perspectiva, o docu-
mento Pelo Direito Universal Sade (ABRASCO, 1985)
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tem sido considerado a bibliazinha da 8 CNS (FLEURY,

BAHIA; AMARANTE, 2007).
O presidente da Conferncia, Srgio Arouca, naque-
la oportunidade, convocou a todos para uma verdadeira
reforma sanitria, relacionada com a reforma econmica e
a reforma agrria, bem como com profundas reformas ur-
bana e financeira (AROUCA, 1987). Esta ampla reforma
social encontra-se explicitada no relatrio final da 8 CNS
ao definir Reforma Sanitria:

As modificaes necessrias ao setor

sade transcendem aos limites de
uma reforma administrativa e finan-
ceira, exigindo-se uma reformulao 11
mais profunda, ampliando-se o pr-
prio conceito de sade e sua corres-
pondente ao institucional, reven-
do-se a legislao no que diz respeito
promoo, proteo e recuperao
da sade, constituindo-se no que
est se convencionando chamar de
Reforma Sanitria (BRASIL, 1987a,
p.381).

Portanto, ao assumir um conceito amplo de sade a

8 CNS entendia a RSB para alm de uma reforma admi-
nistrativa e financeira. Assim, aps o evento a Fiocruz criou
o Jornal da Reforma Sanitria para difundir e debater as
teses e proposies do projeto da RSB. Simultaneamente, o
governo federal instituiu a Comisso Nacional da Reforma
Sanitria (CNRS) que, entre vrios documentos, produziu
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

um texto encaminhado Assembleia Constituinte como

subsdio para o captulo sade da Constituio. A sua con-
cepo sobre a RSB, no entanto, reduzia-se a uma reforma
do setor sade, ou seja, uma mudana apenas no sistema de
servios de sade (BRASIL, 1987b).

O QUE SE ENTENDIA COMO REFORMA SANITRIA?

Como contraponto a essa concepo restrita da RSB, j

presente nos documentos da CNRS, Arouca (1988) ressal-
tava uma totalidade de mudanas, ou seja, um processo de
transformao da situao sanitria com quatro dimenses:
12
especfica, institucional, ideolgica e das relaes:

1) A dimenso especfica: como o

campo da dinmica do fenmeno
sade/doena nas populaes, que
se expressa pelos indicadores dispo-
nveis, como o coeficiente da mor-
talidade infantil, expectativa de vida,
etc., pela experincia acumulada, pela
comparao com o nvel de sade j
alcanado por outras populaes, etc.
2) A dimenso institucional: como
o campo das instituies que atuam
no setor (pblicas, privadas, benefi-
centes), da produo de mercadorias,
de equipamentos, a formao de re-
cursos humanos. Este campo mais
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tradicionalmente definido como o

Sistema ou o Setor Sade.
3) A dimenso ideolgica: em que
h valores, juzos, concepes, pre-
conceitos que representam a expres-
so simblica e histrica de uma
dada situao sanitria.
4) A dimenso das relaes: num
dado momento histrico, a organi-
zao social e produtiva de uma so-
ciedade leva a que a produo, distri-
buio e apropriao das riquezas de
forma a determinar situaes de risco
e de possibilidades ao fenmeno sa-
de/doena (AROUCA, 1988, p.2). 13

Essas dimenses apontavam a necessidade de pensar

a RSB articulando a questo sanitria, expressa nas condi-
es de sade, ao sistema de sade, ideologia e estrutura
econmica da sociedade. Desse modo, caberia discutir o
SUS, o controle social, a produo industrial, a moderni-
dade e a cincia e tecnologia, destacando dois sentidos:

O primeiro, enquanto objeto espec-

fico, ou seja, no campo das institui-
es, do aparelho de Estado e do setor
privado, da produo de mercadorias
e equipamentos na rea de sade, na
formao de recursos humanos para
a rea. O segundo sentido, assumin-
do-se o conceito ampliado de sade,
como equivalente a nvel de vida e
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

portanto relacionado s condies

de educao, habitao, saneamento,
salrio, transporte, terra, lazer, meio
ambiente, liberdade e paz, a Refor-
ma Sanitria se apresenta como parte
integrante de um conjunto amplo de
mudanas da sociedade (AROUCA,
1988, p.3-4).

Nesse fragmento fica evidente, mais uma vez, o en-

tendimento da RSB para alm do sistema de sade, ou seja,
a RSB passava pelo SUS (primeiro sentido), mas no se
esgotava nele, exigindo mudanas, tambm, em outros se-
14 tores (segundo sentido). A questo da modernidade dentro
da RSB, por exemplo, era examinada a partir do reconhe-
cimento de problemas estruturais na sociedade brasilei-
ra como o fisiologismo poltico, quando a sade usada
como base de clientelismo. Embora a CNRS j alertasse,
anteriormente, para os interesses eleitoreiros e clientelistas,
vinculados cultura e ao poder, como obstculos ao de-
senvolvimento da RSB (BRASIL, 1987b), o autor citado
reconhecia o problema, mas sugeria que a sua superao
passava pela transformao social e pelo fortalecimento da
cidadania.
Portanto, a RSB implicava um conjunto articulado
de mudanas e, ao contrrio de outras reformas propostas
pelo Estado, surgia da sociedade civil, como parte de um
projeto de transformao social que no se restringia ao se-
tor sade. Nessa perspectiva foram elaboradas as primeiras
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

reflexes sistemticas sobre a RSB (TEIXEIRA, 1989) e o

chamado movimento sanitrio (ESCOREL, 1998):

O esforo realizado nesta Coletnea

exatamente o de encontrar uma base
terica na qual se possa aprofundar
a discusso sobre a Reforma Sanit-
ria. Este objetivo acabou por levar
os autores a tratar a problemtica da
reforma dentro de uma perspectiva
gramsciana, atravs da qual pode ser
encontrado o instrumental terico
necessrio para a discusso de temas
polmicos como: democracia e socia-
15
lismo, reforma e revoluo, corpora-
tivismo e questo nacional, hegemo-
nia e coero, Estado e sociedade, sa-
ber e prxis, burocracia e movimento
sanitrio. Este nosso primeiro passo
no sentido de elucidar estas questes
no conclusivo nem encerra o deba-
te, mas, certamente, abre uma janela
e descortina um enorme campo a ser
coberto na travessia que a Refor-
ma Sanitria brasileira (TEIXEIRA,
1989, contracapa).

Desse modo, o primeiro livro sobre a RSB j arti-

culava tal projeto a questes gerais como democracia, so-
cialismo, hegemonia, Estado, saber e prxis. E o referen-
cial terico elaborado para a RSB buscava compreender
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

as especificidades e possibilidades do movimento sanitrio

(GALLO; NASCIMENTO, 1989; PAIM, 2006).
Na mesma poca em que foi publicado esse livro,
o pas viveu o quinto ano do mandato do Presidente Jos
Sarney negociado na Constituinte , uma crise econ-
mica com hiperinflao, uma relativa desmobilizao dos
movimentos sociais e, finalmente, a primeira eleio direta
para a Presidncia da Repblica, depois do golpe militar de
1964. Enquanto as foras sociais e polticas que apostavam
na RSB apoiaram o candidato Lula no segundo turno das
eleies presidenciais em 1989, milhes de brasileiros ele-
geram o Sr. Fernando Collor de Melo para Presidente da
Repblica.
16

O QUE OCORREU COM A RSB?

No possvel neste texto analisar todo o desenvolvimento

das polticas de sade e a histria recente do Brasil para
responder a esta pergunta. Muitos artigos e livros podero
ser consultados nesse sentido. Todavia, interessante apon-
tar alguns fatos e ilaes capazes de estimular reflexes e
crticas sobre a RSB, enquanto um fenmeno histrico e
social. Para a descrio e anlise desse fenmeno pode-se
recorrer ao ciclo ideia-proposta-projeto-movimento-processo
(PAIM, 2008).
A ideia seria representada pelo pensamento inicial,
vinculando uma prtica terica e a uma prtica poltica
(AROUCA, 2003) para o desenvolvimento da conscincia
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

sanitria e a defesa do direito sade, tal como visto nos

primeiros editoriais da Sade em Debate. E a fundao da
ABRASCO em 1979 seria considerada um indicador da
sntese dessas prticas terica e poltica.
A proposta, enquanto conjunto articulado de prin-
cpios e proposies polticas, seria identificada no docu-
mento A questo democrtica na rea da sade apresen-
tado pelo CEBES no I Simpsio de Poltica de Sade da
Cmara de Deputados, em 1979 (CEBES, 1980).
O projeto foi sistematizado e legitimado na 8 CNS,
tal como se pode verificar no seu Relatrio Final (BRASIL,
1987a).
O movimento movimento sanitrio ou movimen-
17
to da Reforma Sanitria tem como marco a criao do CE-
BES, mas atravessou diferentes conjunturas at o presente.
J o processo, ou seja, conjunto de atos em distintos
momentos e espaos, pode ser mais bem visualizado aps
a 8 CNS, passando pelos perodos que tiveram como Pre-
sidentes da Repblica os senhores Sarney, Collor, Itamar,
FHC e Lula.
No estudo sobre a RSB, fez-se necessria a distino
entre reforma e revoluo, considerando quatro tipos de
prxis de mudana social: a) reforma parcial; b) reforma ge-
ral; c) movimentos polticos revolucionrios; d) revoluo
social total (HELLER, 1986).
A reforma parcial pretende a transformao de se-
tores particulares ou instituies da sociedade. formula-
da por especialistas de um dado setor e acionada mediante
campanhas de opinio pblica cujas aes de massa so ef-
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

meras e entram em refluxo rapidamente. Segundo a autora,

este tipo de prxis muito vulnervel manipulao, pois
se concentrando em setores ou instituies concretas criam
uma aparncia de mudana da ordem social.
A reforma geral prope a transformao de toda a
sociedade atravs de reformas parciais. A atitude crtica em
relao sociedade como um todo possibilitaria uma ao
conjunta do movimento social com ampla base de massas.
Os movimentos polticos revolucionrios visam
transformao radical de toda a sociedade com a conquista
do poder poltico. Ainda que a direo caiba a uma mi-
noria, requer o apoio ativo das massas. Entretanto, aps a
vitria mudam-se os dirigentes, mas permanece inalterado
18
o modo de vida da maioria do povo.
J a revoluo total supe a revoluo do modo
de vida, quando as bases do movimento se alargam com
segmentos mais amplos da populao, implicando uma
transformao do cotidiano das pessoas. Todavia, a autora
adverte que at o momento no existiu na Histria uma
revoluo no modo de vida que envolvesse, integralmente,
a economia, a poltica e a cultura.
A RSB, enquanto projeto, pode ser definida como
uma reforma social de carter geral, tendo como horizonte
a mudana no modo de vida. Est centrada nos seguintes
aspectos: a) democratizao da sade, a elevao da consci-
ncia sanitria sobre sade e seus determinantes, reconhe-
cimento do direito sade, inerente cidadania, acesso
universal e igualitrio aos servios de sade e participao
social na poltica e na gesto; b) democratizao do Estado
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

e seus aparelhos, com descentralizao do processo deci-

srio, controle social, tica e transparncia nos governos;
c) democratizao da sociedade alcanando a produo e
distribuio justa da riqueza numa totalidade de mudan-
as, passando por uma reforma intelectual e moral e pela
democratizao da cultura.
Portanto, a Reforma Sanitria no se reduz ao SUS.
A sua concepo e formulao, tambm, transcendem s
polticas estatais. Trata-se de um projeto de reforma social
(PAIM, 2008). Enquanto processo, a RSB requer anlises
da conjuntura ps-88 no sentido de examinar as suas ba-
ses de sustentao poltica e social. possvel, desse modo,
analisar avanos e retrocessos na dependncia da correlao
19
de foras e da capacidade de iniciativa poltica do movi-
mento sanitrio.
Enquanto a classe mdia, categorias de trabalhadores
mais organizados e empregados das estatais no manifesta-
ram interesse em relao ao SUS, at mesmo por terem seus
prprios planos de sade, os trabalhadores menos organi-
zados e rurais, os do mercado informal e os desempregados
careciam de fora poltica para pressionar por reformas de
sade de mbito nacional (ARRETCHE, 2005). Assim,
as bases sociais e polticas da RSB permaneceram estreitas,
restritas fundamentalmente ao movimento sanitrio. E at
mesmo o movimento parece ter perdido naquela poca o
seu carter militante e mobilizador, reduzindo a sua influ-
ncia na poltica governamental, o que, para alguns autores,
o impediu de exercer um papel vigilante no cumprimento
da Constituio (GERSCHMAN; VIANA, 2005, p.321).
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

Desse modo, verifica-se na passagem da dcada de

80 para a de 90 um deslocamento da base poltica, ide-
olgica e social da RSB, com maior protagonismo dos
gestores, representados pelo Conselho Nacional de Secre-
trios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Se tal
protagonismo foi muito importante para sustentar o pro-
cesso reformista em conjunturas adversas, o deslocamento
do poder para secretrios de sade, estaduais e municipais,
propiciou a nfase na dimenso setorial da RSB. Assim, a
RSB reduzia-se, progressivamente, ao SUS com destaque
para problemas de financiamento e gesto, secundarizando
a questo sanitria expressa nas condies de sade e na sua
20
determinao social, bem como na mudana do modelo de
ateno:

O movimento sanitrio deixa de ser

o articulador poltico do jogo pela
reforma sanitria. O CEBES j ha-
via, desde o incio dos anos 90, per-
dido esse carter, transformando-se
em espao para veiculao de ideias
atravs da Revista Sade em Debate.
[...] A ABRASCO refora, cada vez
mais, seu objetivo de articulao aca-
dmica e vai alternar, possivelmente
de acordo com a composio de sua
diretoria, posies mais progressistas
ou mais conservadoras em relao
ao contedo da poltica de sade.
A Plenria Nacional de Sade se
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

reunir esporadicamente, principal-

mente em mobilizaes por recursos
financeiros. [...]. O CONASEMS vai
se conformar com o papel de coad-
juvante, ainda que no se veja desse
modo. [...] O CONASS vai adquirir
mais relevncia na arena burocrtica,
como decorrncia de uma maior im-
portncia das funes previstas para o
gestor estadual no projeto de reforma
do Governo Federal, e no por suas
prprias aes. [...] O Banco Mun-
dial continuar oferecendo ideias
que so, em grande parte, incor-
poradas pelo Governo Federal. [...] 21
(MISOCZKY, 2002, p.107-108)

Esse esvaziamento do movimento sanitrio chega ao

ponto de a RSB no se apresentar na agenda do governo,
nem mesmo no discurso do CEBES e da ABRASCO. A
expresso reforma sanitria esteve ausente dos editoriais
do CEBES entre 1999 e 2000, exceto na homenagem a
David Capistrano Filho, um dos seus fundadores. No que
diz respeito ABRASCO, o jejum foi mais longo (1994-
2000), reinserido na agenda na gesto iniciada em 2000,
desaparecendo novamente entre 2003 e 2006. No que se
refere s conferncias nacionais de sade, a Reforma Sa-
nitria tambm esteve ausente dos relatrios finais desde
a 9 CNS (1992), s voltando a aparecer na 12 CNS, em
2003 (PAIM, 2008). Portanto, no estranho o fato de
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

que muitos desconheam o que significa a RSB ou que a

vejam como mera figura de retrica.
Nessa conjuntura ps-88, as polticas econmicas e
sociais implementadas pelos governos tiveram uma direcio-
nalidade distinta da RSB, inspiradas no neoliberalismo ou
no social-liberalismo. O Partido da Social Democracia Bra-
sileira (PSDB), que exerceu a Presidncia da Repblica por
oito anos, esteve longe de se comprometer e implementar
at mesmo aqueles princpios e diretrizes da RSB de car-
ter social-democrata. O mesmo ocorreu com o Partido dos
Trabalhadores (PT), entre 2003-2010, quando no assegu-
rou a estabilidade do financiamento da sade nem investiu
22 na elevao da conscincia sanitria da populao.
J os componentes da RSB vinculados ao socialismo
sofreram revezes maiores tendo em vista s mudanas geo-
polticas no Leste europeu, hegemonia do credo neolibe-
ral e ao transformismo de lideranas de esquerda e de par-
tidos polticos no Brasil. Assim, a RSB foi se restringindo,
cada vez mais, a uma reforma parcial de natureza setorial
e institucional representada pelo SUS. Portanto, o proces-
so da RSB no resultou numa reforma social geral, muito
menos numa revoluo no modo de vida, como insinuado
no seu projeto. Submeteu-se revoluo passiva brasileira
onde a dialtica do conservar-mudando continua imperan-
do (PAIM, 2008).
Nem por isso parece correto concluir que sua agenda
tenha se esgotado. Seu projeto, mesmo passando por rede-
finies na sociedade brasileira, contm valores fundamen-
tais (democracia, liberdade, justia, emancipao dos sujei-
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tos, entre outros) difceis de serem descartados. No caso do

seu processo, encontra-se a, entre idas e vindas, revelando
contradies e formas de superao presentes na formao
social brasileira.

CONCLUSES PROVISRIAS

Ainda que para alguns autores a RSB possa ser considerada

inconclusa ou represente uma promessa no cumprida das
foras que apostaram na democratizao da sade como
prxis de uma reforma geral ou de uma revoluo no
modo de vida, no h como negligenciar certas conquistas 23
alcanadas na construo do SUS e na ampliao da cons-
cincia sobre o direito sade (PAIM, 2009).
O movimento sanitrio d sinais de vitalidade, mes-
mo que no apresente o mesmo protagonismo de dcadas
atrs. E a compreenso crtica acerca dos filtros que ope-
ram num processo de reforma (SCHRAIBER, 2008), pos-
sivelmente vinculados seletividade estrutural do Estado
capitalista (OFFE, 1984) quando permite assimilar apenas
aqueles componentes mais orgnicos reproduo social,
aponta para a pertinncia de apostar no desequilbrio da
revoluo passiva brasileira, favorecendo o polo da mudana.
Como se ressaltou, em outra oportunidade, a fora da inr-
cia dosou os ritmos e os contedos do processo da RSB,
tendo em vista as caractersticas do desenvolvimento hist-
rico da sociedade brasileira:
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

A ruptura no veio, mas houve e est

havendo a modernizao capitalista
e, em ondas reformadoras sucessi-
vas, vem-se fortalecendo o processo
de democratizao que institui cada
indivduo dependente em um porta-
dor potencial de direitos cidadania
(VIANNA, 2004, p.61).

Este parece ser um dos desafios do CEBES na atu-

alizao da agenda da RSB, especialmente quando investe
na constituio de novos sujeitos para a ampliao e apro-
fundamento da cidadania ou quando se apresenta como
portador da anttese para superar o predomnio da con-
24
servao. E uma das formas de superar o insulamento e
ampliar a interlocuo com outras foras sociais quando
o movimento da Reforma Sanitria Brasileira, partindo do
setorial, avana no espao societrio. Nessa reatualizao
da agenda cabe lembrar uma das ltimas proposies de
Srgio Arouca:

Retomar os princpios da Reforma

Sanitria que no se resumiam cria-
o do SUS. O conceito de sade/
doena est ligado a trabalho, sane-
amento, lazer e cultura. Por isso, te-
mos que discutir a sade no como
poltica do Ministrio da Sade, mas
como uma funo de Estado perma-
nente. Sade cabe o papel de sen-
sor crtico das polticas econmicas
 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

em desenvolvimento. O conceito
fundamental o da intersetorialidade
(AROUCA, 2002, p.19).

Do mesmo modo que a Sade Coletiva pode ser

compreendida como um campo vivo (SCHRAIBER,
2008), a RSB, enquanto processo, encontra-se aberta a no-
vos sujeitos instituintes capazes de incluir temas significa-
tivos na agenda do Estado e da sociedade. A radicalizao
da democracia e a construo de modelos alternativos de
desenvolvimento podem ser algumas pistas a serem explo-
radas nessa perspectiva.
A radicalizao da Reforma Sanitria, como parte
desse processo de radicalizao da democracia, gerado na 25
sociedade civil, pode permitir um reencontro com os mo-
vimentos sociais e a ampliao do seu campo de atuao
para alm do Estado e do sussurro nos ouvidos do Prncipe.
Portanto, o conhecimento do processo da RSB per-
mite a identificao dos portadores da anttese no passado
e das suas novas configuraes no presente, sem perder
de vista os valores que sustentaram permanentemente seu
movimento:

O projeto da Reforma o da civili-

zao humana, um projeto civili-
zatrio, que para se organizar precisa
ter dentro dele princpios e valores
que ns nunca devemos perder, para
que a sociedade com um todo possa
um dia expressar estes valores, pois o
que queremos para a sade o que
 J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

queremos para a sociedade brasileira

(AROUCA, 2001, p.6).

As iniciativas empreendidas pelo CEBES desde

2005, juntamente com outros parceiros do movimento sa-
nitrio, sugerem novas energias instituintes. Quando um
movimento torna-se institudo e se transforma em sistema,
nada melhor do que compreender a sua trajetria, apro-
fundar a crtica e delinear novos passos. Desencadear pro-
cessos, apostando na formao de sujeitos e na criao de
organizaes (TESTA, 1995), continua sendo uma grande
aposta.

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 A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

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