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Introduo
Para falar das Organizaes Sociais e gesto dos equipamentos pblicos de sade,
como a proposta do Ministrio da Administrao e Reforma do Estado,
necessrio recorrermos aos seus antecedentes para visualizar o cenrio e as foras
polticas implicadas na questo. Neste texto, discutimos primeiro as origens
contemporneas do projeto neoliberal que datam da dcada de 40, no perodo
imediato do ps guerra. Aps disputar a hegemonia do modelo econmico, na
retomada do desenvolvimento nos pases centrais, e ser derrotado neste propsito,
pelo fato dos dirigentes da poca haverem optado pelo modelo keynesiano, a
proposta neoliberal entra numa fase de "latncia" e ressurge com fora na dcada
de 80. Neste perodo, ganha flego suficiente para hegemonizar as polticas
pblicas nos pases desenvolvidos e em efeito domin, na periferia do capitalismo.
O Brasil foi um dos ltimos pases da Amrica Latina a adotar o receiturio
neoliberal ditado pelos pases desenvolvidos e agncias internacionais de
financiamento e fomento do desenvolvimento. Esse atraso pode ser considerado
pela efervescncia poltica da dcada de 80, onde as foras democrticas e
populares disputavam projetos prprios para os rumos do pas, com razovel
insero social. Na dcada de 90, as propostas de desregulamentao econmica e
reduo do estado se viabilizam, por fatores que vo desde as presses geradas a
partir da globalizao da economia at uma dada conjuntura poltica interna que
altera a correlao de foras e coloca no centro do poder, grupos favorveis e at
mesmo subservientes ao capital internacional.
A Reforma Administrativa do Estado, uma pequena fatia do universo neoliberal no
qual vivemos e que tomou conta da vida nacional. O que se pretende aqui, a
adaptao da gesto do estado concepo de "estado mnimo", onde suas
funes se restringem quelas ligadas aos negcios jurdicos, de segurana e
administrao prprias do governo. A reforma administrativa para o setor sade,
pode-se concluir, no saiu da cabea iluminada de alguns burocratas de planto no
palcio, a materializao da proposta neoliberal que se tem para o pas,
direcionada ento para a mercantilizao do setor sade.
A Reforma Administrativa na sade, esbarra num grande obstculo: a legislao do
Sistema nico de Sade, que foi obra coletiva, conquistada na Constituio Federal
por um poderoso movimento popular na dcada de 80. O SUS conta com grande
audincia junto populao. Princpios como universalidade de acesso,
integralidade das aes, equidade e municipalizao da sade, foram apropriadas
pelo imaginrio popular. Por estes motivos, evitando um confronto direto e de
conjunto, as reformas no setor sade vm tangencialmente. A criao da figura das
Organizaes Sociais - OS - joga em dois sentidos. De um lado, tenta dar aparncia
de uma proposta com uma faceta "popular", quando admite que qualquer
Organizao no Governamental - ONG - ou Associao de Usurios, pode se
habilitar a assumir um estabelecimento de sade, desde que seus estatutos
estejam adequados aos critrios impostos pela Medida Provisria que cria as OS,
inclusive constem que estas entidades "no tm fins lucrativos", mas por outro
lado, a proposta clara ao definir que estas entidades so de "direito privado". A
natureza privada das OS define seu carter e abre a possibilidade de maior
participao portanto, do setor privado na gesto da sade.
A Medida Provisria que cria as OS de outubro de 1997, estando ainda recente,
suas repercusses s se faro sentir no decorrer de 1998/99. No entanto, j
notrio que a proposta ter impacto efetivo pois so vrias entidades hospitalares
pblicas que j na primeira hora buscaram se habilitar gesto de uma
Organizao Social. Procuramos ao final, discutir as possveis repercusses junto ao
Sistema nico de Sade da implementao desta proposta. Como parmetro para
discutir esta questo, utilizamos os princpios e diretrizes do Sistema nico de
Sade, e agregamos aos referenciais do SUS, a viso de um modelo assistencial
que idealmente procura se articular a partir de alguns princpios, que colocam como
principal objetivo do sistema, a resoluo dos problemas de sade, a partir das
necessidades do usurios. Em resumo, agir em defesa da vida, acima de tudo,
numa perspectiva usurio centrada. Esses parmetros no so apenas tericos,
tm referncias tambm em evidncias empricas de gesto e assistncia que
foram implantadas por diversos municpios nos ltimos anos. Ao final, ficam claros
os limites das Organizaes Sociais para a construo de um sistema de sade com
base nos princpios declarados pelo SUS.
Este texto apresenta subsdios a esta discusso, que dever continuar ao longo do
tempo, para concluses definitivas a partir da experincia em curso de
implementao da proposta do Ministrio da Administrao e Reforma do Estado MARE - e a insero das Organizaes Sociais na gesto da sade.
As Organizaes Sociais
As Organizaes Sociais foram criadas atravs da Medida Provisria No. 1.591 de 9
de outubro de 1997. Podero abranger o setor de atividades no exclusivas do
estado (ensino, pesquisa, tecnologia, meio ambiente, cultura e sade), a partir da
transformao de instituies pblicas em pessoas jurdicas de direito privado sem
fins lucrativos. Podero assumir a forma de fundaes de direito privado ou de
associao civil sem fins lucrativos. Na sua gesto, podero:
1. Contratar pessoal sem concurso pblico seguindo as normas do mercado de
trabalho e adotando a CLT. No esto livres portanto do empreguismo e
favorecimento de todo tipo conhecido na poltica. O principal argumento contrrio a
esta liberalidade administrativa diz respeito possibilidade das OS servirem para
pendurar supostos "cabos eleitorais" no perodo ps-eleitoral, como comum na
histria brasileira.
2. Poder adotar normas prprias para compras e contratos. Embora administradas
tambm com dinheiro pblico, ficam livres das normas prprias que regulam as
despesas realizadas com recursos pblicos.
O quadro estatutrio atual da sade, ser gradativamente extinto para dar lugar a
um quadro contratado via CLT. Haver portanto, uma gradativa substituio do
quadro funcional nestes estabelecimentos, com a consequncia imediata da falta de
estabilidade, abrindo margem para o clientelismo na contratao de pessoal para
estes estabelecimentos sob gesto das OS.
28.
29.
30. Rezende, C.; A Reforma do Estado Brasileiro e o SUS, 1998; texto disponvel
na internet na home page: www.datasus.gov.br/cns/temas/