Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Aplicaes do Modo A
O Modo A tem sido utilizado na ecoencefalografia da linha mdia, onde a
posio desta determinada em relao aos ecos das fronteiras mais prxima
e mais distante do crnio. A linha mdia do crebro, sob condies normais,
deve estar posicionada no centro do crnio em um plano sagital do mesmo. Se
houver o deslocamento das estruturas para um dos lados, provocado por
algum tipo de leso, a assimetria poder facilmente ser identificada no Modo A.
Tambm na oftalmologia o Modo A bastante empregado, podendo-se
determinar o tamanho e padres de crescimento do olho, detectar a presena
de tumores ou outras patologias bem como a presena de objetos estranhos
para remoo via cirurgia.
Equipamentos Funcionando no Modo B
O Modo B produz uma imagem bidimensional do meio sob estudo pela
combinao dos sinais do Modo A em vrias direes, obtidos pelo
deslocamento mecnico do transdutor. A posio do transdutor determinada
medindo-se o ngulo entre a armao que serve para sustentar e direcionar o
mesmo e uma determinada referncia. Este modo pode ser melhor entendido
considerando-se uma linha no Modo A, modificada de tal forma que a
amplitude do sinal recebido no cause um deslocamento vertical do feixe do
tubo de raios catdicos, mas sim aumento ou diminuio do brilho. O eixo na
direo de propagao do pulso, da mesma forma que no Modo A, representa
a profundidade de penetrao ou distncia. A Figura 8 mostra como uma linha
do Modo B pode ser obtida a partir do Modo A para o mesmo objeto e a Figura
9 mostra o diagrama em blocos de um equipamento no Modo B com varredura
manual. Os circuitos para gerao do pulso de excitao do transdutor,
chaveamento, amplificao e condicionamento dos ecos recebidos so
semelhantes aos descritos anteriormente para os equipamentos no modo A,
sendo que a diferena est no fato que a sada do circuito de recepo, neste
caso, modula o brilho de cada linha no "display" (TRC). A direo de cada linha
(dada pelo ngulo ) determinada pelos transdutores de posio adaptados
ao suporte para o transdutor ultra-snico. Aps a varredura completa da regio
desejada, a imagem em duas dimenses atualizada no "display".

379
 Equipamentos de Auxilio ao Diagnstico por Ultrassom

modo A modo B (uma linha)

Figura 8. Obteno de uma linha do Modo B a partir do sinal do Modo A.

Figura 9. Elementos de um equipamento no Modo B.

Uma das vantagens da varredura manual que o mdico pode movimentar

o transdutor de modo a dar nfase s estruturas de seu interesse, todavia, este
tipo de varredura no adequado para mostrar estruturas em movimento
como, por exemplo, o do miocrdio. Nestes casos, faz-se necessria a
utilizao de outros mtodos de varredura para obter imagens em tempo real
como a varredura mecnica ou a varredura eletrnica.
A Figura 10 mostra alguns modos de varredura mecnica para obter setores
no Modo B e a Figura 11 mostra o mecanismo de funcionamento de

380
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

um arranjo de 5 elementos em um transdutor matricial linear para realizar a

varredura eletrnica, onde o direcionamento do feixe obtido por meio de
atrasos na excitao dos transdutores.

Figura 10. Varredura mecnica no Modo B: (a) Rotao do transdutor; (b)

Oscilao do transdutor; (c) Oscilao do refletor.

381
 Equipamentos de Auxilio ao Diagnstico por Ultrassom

Figura 11. Arranjo de 5 elementos de um transdutor matricial linear para

varredura e direcionamento do feixe eletronicamente: (a) paralelo; (b) inclinado;
(c) focalizado (d) focalizado e inclinado Modificado de BRONZINO (1986).

382
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

As imagens de ultra-som so geralmente bidimensionais (2D) como visto na

Figura 12. No caso de imagens obtidas com outros tipos de radiao, como em
tomografia computadorizada por Raios-X, comum buscar-se a visualizao
tridimensional (3D) das estruturas e ,.rgos internos do corpo. No caso do
ultra-som, a obteno de imagens tridimensionais difcil e se encontra em
estgio ainda inicial, embora muitas pesquisas e desenvolvimento estejam
sendo realizados com sucesso por pesquisadores e empresas.

(a) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura linear.

(b) Imagem obtida com transdutor matricial com varredura setorial.

Figura 12. Imagens 2D obtidas com transdutores matriciais especficos para varredura linear
(a) e setorial (b). (Imagens cedidas pela ATL Ultrasound - 2000 ATL Ultrasound).

383
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Em geral, os sistemas que permitem a visualizao tridimensional de rgos

e vasos do corpo humano so adaptaes dos sistemas tradicionalmente
disponveis no mercado, usando transdutores 1D ou tipo matricial anular cuja
posio espacial monitorada por dispositivos sensores. Os dados de posio
espacial so obtidos por uma grande variedade de mecanismos, incluindo
motores de passo na cabea de varredura do transdutor, dispositivos de
translao e rotao, e o dispositivo sensor de posio pode ser
eletromagntico, acstico ou ptico. O principal problema devido ao
manuseio do transdutor, que movimentado livremente pelo mdico tornando
difcil manter conhecidas as coordenadas espaciais que indicam a posio e
ngulo do transdutor em relao ao corpo do paciente. Inmeros
pesquisadores e empresas tm buscado obter sistemas confiveis e que
permitam a mesma facilidade de movimento que os ultra-sonografistas
conseguem nos sistemas atuais.
Os transdutores para obteno de imagens 3D podem ser os mesmos
utilizados para imagens 2D com algumas adaptaes para permitir a
localizao tridimensional do feixe ultra-snico, ou podem ser construdos
especialmente com este fim. Nos casos de transdutores especiais, os
elementos cermicos podem ser organizados em uma matriz 2D como visto na
Figura 4. Entretanto, outras disposies dos elementos cermicos podem ser
utilizadas. A varredura continua sendo eletrnica e associada uma
coordenada espacial a cada elemento da matriz de modo a permitir a
visualizao de uma janela 3D de uma regio do corpo do paciente.
As imagens 2D e os dados de posio devem ser armazenados em
memria durante a aquisio para subseqente montagem da imagem 3D. A
aquisio das fatias pode ser feita como uma srie de fatias paralelas, uma
rotao ao redor de um eixo central ou em orientaes arbitrrias. Aps o
volume ser construdo, algoritmos especiais so usados para melhorar a
imagem, visualiz-la e analis-la. O tempo requerido para este processo varia
entre alguns segundos a vrios minutos dependendo da capacidade de
processamento dos computadores (geralmente usando vrios processadores e
co-processadores de sinais e de imagens) e dos displays utilizados. A
quantidade de dados a serem armazenados depende do tempo de aquisio e
do nmero de imagens necessrias para se formar a imagem. O tipo de estudo
tambm pode afetar os requisitos de armazenagem e processamento de dados
e de imagens. Por exemplo, a varredura

384
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

esttica da face de um feto pode requerer somente 5 segundos de dados

adquiridos a 10 quadros por segundo, enquanto um exame cardaco requer de
35 a 45 segundos de dados adquiridos a 30 quadros por segundo.
Qualquer que seja a tcnica empregada para a gerao da imagem 3D, os
sistemas permitem a obteno de dados quantitativos semelhantes aos dos
equipamentos de imagem 2D, tais como medies de distncias e reas e,
adicionalmente, permitem a quantificao de volume. Normalmente, os
sistemas de imagens volumtricas precisam empregar tcnicas especiais e
calcular funes matemticas complexas em que so levados em considerao
os dados dos sensores de posio do transdutor, a largura do feixe ultra-
snico, entre outros dados importantes. Segundo alguns autores, as medies
de volume usando mtodos convencionais tm acurcia de 5% para rgos
com forma regular e de 20% para forma irregular. Na Figura 13 so mostradas
imagens de ultra-som 3D.

Figura 13. Imagem de ultra-som tridimensional da face de um feto na 26a, semana de

gestao (esquerda) e imagem 3D-da vasculatura renal (direita).
(Imagens cedidas pela ATL Ultrasound).

385
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Aplicaes do modo B
Os instrumentos no Modo B representam a grande maioria dos
equipamentos de ultra-som para diagnstico atualmente, principalmente devido
ao grande nmero de regies anatmicas que podem ser observadas com este
modo (varredura manual ou tempo real) e tambm a facilidade na interpretao
de imagens em duas dimenses e mais recentemente em 3 dimenses.
Uma das principais aplicaes deste modo est na obstetrcia, onde a taxa
de crescimento, posio e anormalidades podem ser observadas sem o risco
de submeter o feto e a me radiao X. A localizao da placenta ou a
presena de gmeos podem ser tambm verificadas facilmente. Na
ginecologia, este modo pode ser utilizado na identificao de tumores
malignos, cistos no ovrio, etc.
Na regio abdominal podem ser obtidas imagens do fgado, do bao, da
vescula biliar e dos rins. As anormalidades causadas por tumores ou outras
leses nessa regio podem ser facilmente observadas neste modo.
Outras aplicaes incluem a obteno de imagens do seio para diagnosticar
a presena de tumores e tambm imagens de alguns pontos do corao.
Imagens do corao ficam bastante limitadas visto que o mesmo fica
praticamente todo envolvido pelo pulmo, onde a presena de ar nos alvolos
impede a passagem das ondas ultra-snicas atravs do mesmo e para
solucionar este problema, so utilizados transdutores especiais
(transesofgicos) ou o acesso feito pela regio do abdome.
Equipamentos Funcionando no Modo M
Esta configurao utilizada para analisar qualitativamente e
quantitativamente o movimento de estruturas como vlvulas cardacas. Este
modo possui algumas caractersticas do Modo A e algumas do Modo B. Como
no Modo B, o brilho da linha mostrada modulado de acordo com a amplitude
do sinal recebido e ele similar ao Modo A porque os ecos so coletados em
apenas uma direo e apresentados na direo horizontal do monitor. A
deflexo vertical no monitor con-

386
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

trolada por uma variao lenta da tenso de rampa de tal forma que linhas
sucessivas so apresentadas de cima para baixo. Qualquer movimento da
estrutura ao longo do campo ultra-snico, estar sendo representado como um
movimento horizontal. A Figura 14 mostra a configurao de um equipamento
neste modo.

Figura 14. Elementos de um equipamento no Modo M.

O tempo de varredura horizontal do "display" semelhante ao utilizado nos

modos A e B (da ordem de 13s para cada centmetro de profundidade). J o
tempo de varredura vertical bem mais lento (de 2 a 3s) para permitir que
vrios ciclos cardacos sejam mostrados no "display" e como o mesmo
calibrado em termos de profundidade (tempo) no eixo horizontal e tambm no
eixo vertical, o deslocamento espacial (em cm) do objeto em movimento e a
velocidade (em cm/s) podem ser medidos. Geralmente, as imagens geradas
por este modo so mostradas rotacionadas de 90 com relao mostrada no
diagrama em blocos anterior (Figura 14). Na Figura 15 mostrada uma
imagem no Modo M, onde so mensuradas as dimenses da cmara
ventricular esquerda utilizando-se um paqumetro digital duplo, sendo que a
linha selecionada para mostrar a imagem em Modo M marcada na imagem
em Modo B mostrada na parte superior esquerda da figura.

387
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Figura 15. Imagem cardaca em Modo M, da vlvula mitral. (Viug Md Precision

Ecocardiography, Inc.)

Equipamentos Funcionando no Modo Doppler

O efeito Doppler pode ser definido como o desvio em freqncia que ocorre
com um sinal sonoro ou eletromagntico quando h movimento relativo entre a
fonte emissora e o receptor, tendo recebido esta denominao em homenagem
a Christian Doppler (1803-1853), um fsico matemtico austraco que foi o
primeiro a estudar este efeito.
Conforme j mencionado, na interface entre dois materiais com impedncias
acsticas diferentes, parte da potncia ultra-snica emitida refletida e parte
transmitida ao meio seguinte. Se a interface for estacionria, o feixe refletido
retorna ao transdutor com a mesma freqncia do sinal emitido. No caso de
estruturas mveis (por exemplo, as hemcias em uma artria), o sinal que
retorna ao transdutor sofre dois desvios em freqncia: primeiramente o alvo
atua como um receptor mvel, de forma

388
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

que o sinal por ele recebido apresenta um comprimento de onda diferente do

emitido. A seguir ele passa a atuar como uma fonte emissora mvel, enviando
sinais com este mesmo comprimento de onda, mas que em funo de seu
movimento so captados pelo transdutor com outro comprimento de onda
(WELLS, 1977). O desvio Doppler, do ponto de vista do transdutor, a
diferena entre as freqncias por ele emitida e recebida e conforme mostrado
mais adiante, proporcional velocidade relativa entre a fonte e o observador.
A Figura 16 exemplifica este efeito aplicado medio de velocidades de
uma partcula em movimento. So mostrados trs pares de transdutores ultra-
snicos (a, b e c), cada um com um transmissor (Tx) e um receptor (Rx). Todos
os transmissores emitem ondas acsticas de mesmo comprimento de onda
(T) e, portanto, mesma freqncia. Estas ondas so refletidas pela partcula,
sendo captadas pelo receptor. No caso "a", o objeto refletor encontra-se
parado, percebendo um sinal com o mesmo comprimento de onda do
transmitido e refletindo-o de volta tambm com o mesmo comprimento de
onda. Dessa forma, a onda recebida por Rx apresenta o mesmo comprimento
de onda da transmitida por Tx (a = T) e, conseqentemente, a mesma
freqncia. No caso "b", o objeto refletor move-se em direo aos transdutores,
recebendo as frentes de onda com maior velocidade, ou seja, percebendo um
sinal com comprimento de onda menor (freqncia maior) que o transmitido por
Tx. Ao refletir este sinal, que j apresenta uma freqncia maior que a original,
ocorre um segundo efeito Doppler, pois o movimento da partcula faz com que
o transdutor receptor (Rx) receba as frentes de onda com uma velocidade
relativa ainda maior, resultando num comprimento de onda ainda menor (b <
T). Portanto a freqncia recebida por Rx maior que a transmitida por Tx. J
no caso "c" ocorre o inverso do caso "b". O movimento da partcula afastando-
se dos transdutores faz com que ela perceba frentes de onda com menores
velocidades, resultando num comprimento de onda maior (freqncia menor).
Ao refletir este sinal, em funo do movimento relativo entre a partcula e os
transdutores, o sinal percebido por Rx apresenta um comprimento ainda maior
(c > T), resultando numa freqncia ainda menor que a emitida originalmente
por Tx.

389
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por U/trassom

Figura 16. O efeito Doppler: a) o objeto refletor est parado;

b) movendo-se para esquerda; c) movendo-se para direita

Existem vrias configuraes possveis baseadas no efeito Doppler, mas

todas elas seguem princpios fsicos semelhantes. Em geral, os sistemas ultra-
snicos baseados no efeito Doppler podem ser enquadrados no diagrama de
blocos apresentado na Figura 17.

Figura 17. Diagrama de blocos de um sistema ultra-snico Doppler genrico.

390
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Como pode ser visto na Figura 17, este diagrama contm um transdutor
transmissor que o responsvel pela emisso de ondas ultra-snicas e que
so refletidas pelas partculas em movimento. Estas ondas refletidas, que com
o movimento das partculas sofreram o efeito Doppler, so ento captadas pelo
transdutor receptor. Pode-se dizer, portanto, que o sinal refletido consiste no
sinal transmitido (portadora), modulado em freqncia pela velocidade das
partculas (modulante). Um circuito demodulador FM realiza a multiplicao
(batimento em freqncia) do sinal captado pelo receptor, utilizando como
portadora o sinal vindo do oscilador. Esse sinal demodulado corresponde ento
soma e diferena em freqncia dos dois sinais originais. Essa diferena de
freqncias, denominada desvio Doppler, geralmente um sinal audvel (20 a
20kHz), podendo ser ouvido em um alto-falante.
Dentre as configuraes possveis para equipamentos operando no modo
Doppler, pode-se destacar dois modos de operao: o Doppler contnuo e o
Doppler pulstil. No sistema Doppler de ondas contnuas existe a necessidade
de utilizao de dois transdutores, um transmissor e um receptor (Figura 18),
geralmente montados em um nico encapsulamento. J o sistema Doppler
pulstil pode utilizar configuraes com dois transdutores ou apenas um
(Figura 19).

Figura 18. Configurao para medies do desvio Doppler de ondas contnuas

com dois transdutores (transmissor e receptor), sendo fR e fT as freqncias
recebida e transmitida respectivamente. V a velocidade de escoamentodo fluido e ? o
ngulo de incidncia do feixe na partcula em movimento.

391
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Figura 19. Configuraes do desvio Doppler pulstil com apenas um

transdutor, sendo fR e fT as freqncias recebida e transmitida respectivamente; V a
velocidade de escoamento do fluido e ? o ngulo de incidncia do feixe na partcula em
movimento.

O desvio Doppler pode ser calculado utilizando-se a Equao 7, onde o

sinal () indica o sentido da velocidade. Se a velocidade for no sentido
mostrado nas Figuras 18 e 19 (da esquerda para a direita), o sinal negativo e
positivo no caso contrrio. A Equao 7 mostra que o desvio Doppler
diretamente proporcional velocidade do sangue e, conseqentemente, ao
fluxo volumtrico.

(7),

onde:
fD o desvio Doppler
fT a freqncia do sinal transmitido;
V a velocidade de escoamento do fluido;
c a velocidade de propagao do som no meio (1540m/s para o sangue).
? o ngulo de incidncia do feixe

392
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

A maioria dos scanners, atualmente, inclui sistemas Doppler para

determinar a direo e a velocidade do fluxo sangneo. Alguns destes incluem
no mesmo equipamento o Doppler de ondas contnuas (CW) e o pulstil (PW).
O modo contnuo CW, mtodo de operao mais simples, utilizado para
anlises de fluxo onde no h necessidade de selecionar a profundidade, ou
seja, ele recebe informaes de todos os refletores em movimento no caminho
do feixe e determina a velocidade mxima do fluxo na rea analisada. J os
equipamentos com o Doppler pulstil permitem ao operador selecionar a rea
de interesse para as anlises de fluxo utilizando cursores superpostos na
imagem 2D (Modo Duplex) e alguns destes representam o fluxo no monitor
como uma imagem colorida (CFM - Doppler Color Flow Mapping), onde eles
acessam simultaneamente a direo e a velocidade relativa do fluxo sangneo
em vrios pontos ao longo do caminho do feixe. O resultado uma imagem
hemodinmica do corao ou grandes vasos que so teis para se detectar
estenoses e defeitos nas vlvulas cardacas (ECRI, 1999).
Os sistemas CFM utilizam combinaes do vermelho, verde e azul (RGB)
para mostrar as cores nas imagens 2D. Geralmente, nos estudos cardacos, o
vermelho indica fluxo na direo do transdutor e o azul no sentido contrrio. Em
estudos vasculares, as cores so invertidas. Tons de branco ou amarelo so
adicionados ao fundo colorido para indicar fluxos mais intensos e o verde para
indicar reas de turbulncia.
Outra tcnica que vem sendo utilizada recentemente nos equipamentos a
determinao da potncia espectral do desvio Doppler ("Power Doppler"), que
pode ser utilizada como uma caracterstica a mais na tcnica CFM. Ela
aumenta a sensibilidade s variaes do fluxo e apresenta bons resultados
mesmo quando o transdutor posicionado em ngulos perpendiculares
direo do fluxo, que no pode ser visualizado nos sistemas de Doppler
padro. Esta tcnica pode produzir imagens sonogrficas que no so obtidas
utilizando-se outras tcnicas e tambm mostra sinais de doenas congenitais
no corao de fetos. Alguns sistemas apresentam o modo Triplex (mostram
imagens 2D em tons de cinza, a potncia espectral do desvio Doppler e o
mapa do fluxo em cores) que utilizado para quantificar o fluxo e anomalias
em pequenos vasos (ECRI, 1999).

393
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Na Figura 20 mostrada a imagem de fluxo sangneo com potncia

espectral varivel com o cilho cardaco.

Figura 20. Fluxo sangneo na cartida mostrando potncia espectral varivel

com o ciclo cardaco (Imagem cedida pela ATL Ultrasound).

PRINCIPAIS FALHAS, ASPECTOS DE MANUTENO, OPE-

RAO E CALIBRAO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-
SOM
As principais falhas nos equipamentos de ultra-som esto relacionadas aos
danos nos transdutores, impressoras, drivers para leitura ou armazenamento
dos dados e vdeo cassetes.
Para evitar danos aos transdutores (cristais ou cabos para conexo), estes
devem ser manuseados cuidadosamente e armazenados no seu suporte,
evitando-se quedas, extenso excessiva dos cabos, contato com lquidos
corrosivos, exposio dos mesmos a temperaturas elevadas. Problemas
eletromecnicos, como rachaduras nos cristais piezoeltricos, po-

394
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

dem reduzir a largura de banda de passagem de freqncias e

conseqentemente aumentar a largura dos pulsos, afetando tanto a resoluo
axial quanto a lateral. Neste caso pode haver erros na medio das distncias,
reas, volumes, etc. Na obstetrcia estes problemas podem levar a erros na
determinao da idade gestacional do feto, por exemplo.
Um programa de controle de qualidade deve ser implementado para testar a
qualidade dos transdutores e o desempenho dos equipamentos utilizando-se
"phantoms" para avaliar a resoluo lateral, axial, exatido na determinao
das distncias, sensibilidade dos cristais, uniformidade, qualidade da
impresso, etc. Erros de 2% ou menos na medio de distncias so
considerados aceitveis para muitos sistemas ultra-snicos. Os "phantoms"
(ver exemplos na Figura 21), geralmente, apresentam custos relativamente
altos que podem variar de US$ 200.00 a US$ 10,000.00 e, portanto, devem ser
negociados previamente em contratos realizados com os fornecedores dos
equipamentos para no elevar os custos operacionais.

Figura 21. Exemplos de "phatoms", utilizados na calibrao de sistemas ultra-snicos para (a)
calibrao de contraste e detalhes e (b) uso geral na caracterizao de tecidos e cistos. Imagens
da Nuclear Associates (http://www.nucl.com)

Algumas normas tcnicas especificam as grandezas a serem medidas e

calibradas com os "phantoms", outras especificam as grandezas que os
fabricantes deve informar nos manuais dos equipamentos, catlogos, etc., as
quais devem ser observadas atentamente durante a especificao

395
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

e aquisio de um equipamento, e outras indicam as prescries gerais de

segurana e instalao destes. Entre as normas existentes para essas
finalidades, pode-se destacar algumas:
- A.I.U.M., Acoustic output measurement and labeling standard for di-
agnostic ultrasound equipment, Americam Institute of Ultrasound in
Medicine, 1992.
- IEC 150, Testing and calibration of ultrasonic therapeutic equipment, CEI,
1963.
- IEC-854, Methods of measuring the performance of ultrasonic pulse-echo
diagnostic equipment, CEI, 1986.
- IEC-1161, Ultrasonic power measurement in liquids in the frequency
range 0.5MHz to 25MHz, CEI, 1992.
- IEC-1689, Ultrasonics physiotherapy systems - Performance
requirements and methods of measuring in the frequency range 0.5MHz
to 5MHz, CEI, 1996.
- NBR IEC 60601-1, Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries
gerais para segurana ABNT, 1997.
- NBR IEC 601-2-5, Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries
particulares para segurana de equipamentos por ultra-som para terapia,
ABNT, 1997.
A qualidade das imagens impressas ou armazenadas deve ser a mesma
das apresentadas nos monitores no instante da realizao do exame. Alguns
fabricantes podem fornecer programas com padres para avaliao da
qualidade das mesmas.
Outro aspecto importante que deve ser levado em considerao na
aquisio de um equipamento, est relacionado ao suporte tcnico e treina-
mento dos usurios, oferecido pela empresa fabricante ou representante.
Alguns artefatos na imagem podem aparecer devido ao manuseio de forma
inadequada do equipamento por parte do operador e em alguns casos, em que
os artefatos so decorrentes da tcnica ultra-sonogrfica empregada ou
anomalias no meio que est sendo investigado, o treinamento

396
Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

adequado pode minimizar ou eliminar os efeitos dos mesmos, melhorando a

qualidade da imagem final e auxiliando de forma mais adequada o diagnstico.
Durante a especificao e aquisio de um equipamento, o usurio deve
levar em considerao outros fatores, alm dos j citados anteriormente como,
por exemplo, a aplicao desejada, custos dos acessrios, disponibilidade dos
mesmos no mercado, suporte manuteno local por parte da empresa,
descontos ou benefcios oferecidos pelos fabricantes e a padronizao com
equipamentos j existentes no hospital ou clnica, se for o caso, para
diminuio dos custos dos suprimentos e tambm para compatibilizao com
os protocolos de comunicaes, sistemas de informatizao e interfaceamento
com computadores centrais existentes com a finalidade de disponibilizar os
resultados para outros setores do hospital/clnica e tambm outros centros via
rede.
Uma configurao tpica de um sistema ultra-snico para uso geral inclui o
scanner, transdutores de dupla freqncia ou multi-freqncias de 3,5MHz e
5MHz, um vdeo cassete para gravar as imagens, uma impressora colorida,
Doppler colorido, Modo M e aplicativos que facilitam a visualizao e
manipulao das imagens, bem como pacotes para utilizao na obstetrcia e
ginecologia. Outras opes podem incluir transdutores adicionais ("probes")
para aplicaes especficas, pacotes de anlise e perifricos para
armazenamento das imagens. O custo de uma configurao como a
especificada acima pode ficar em torno de US$ 200,000.00, sendo que grande
parte do custo do equipamento est no transdutor (cerca de 12 % no caso
acima, podendo atingir cifras maiores no caso de elementos adicionais).

397
 Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

BIBLIOGRAFIA
A.I.U.M., Acoustic output measurement and labeling standard for
diagnostic ultrasound equipment. Americam Institute of Ultrasound in
Medicine, 1992.
BRONZINO, J. D. Biomedical engineerig and instrumentation: Basic
concepts and application. BWS- Kent, 1986.
CHRISTENSEN, D. A. Ultrasonic bioinstrumentation. New York: John
Wiley & Sons, 1988.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Scanning systems,
ultrasonic, general-purpose; Abdominal; Obstetric-Gynecologic. PA, EUA:
ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM.
HADJICOSTIS, A.N.; HOTTINGER, C.F.; ROSEN, J.J.; WELLS, P.N.T. Ultra-
sonic transducer materiais for medical applications. Ferroelectrics, v. 60, p.107-
126. 1984.
HAYMAN, A.J. & WEIGHT, J.P. Transmission and reception of short
ultrasonic pulses by circular and square transducers. J. Acoust. Soc. Am., v.
66(4), p.945-951, 1979.
HEKKENBERG, R.T.; REIBOLD, R.; ZEQIRI, B. Development of standard
measurement methods for essential properties of ultrasound therapy equipment.
Ultrasound in Med., & Biol., v.20(1): p.83-98, 1994.
IEC 150: Testing and calibration of ultrasonic therapeutic equipment, CEI,
1963.
IEC-854: Methods of measuring the performance of ultrasonic pulse-echo
diagnostic equipment, CEI, 1986.
IEC-1161: Ultrasonic power measurement in liquids in the frequency range
0,5MHz to 25MHz, CEI, 1992.
IEC-1689: Ultrasonics physiotherapy systems Performance requirements
and methods of measuring in the frequency range 0,5MHz to 5MHz, CEI, 1996.
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR IEC 601-2-5: Equipamento
eletromdico Parte 2: Prescries particulares para segurana de equipa-
mentos por ultra-som para terapia. ABNT, 1997.
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR IEC 60601-1: Equipa-mento
eletromdico Parte 2: Prescries gerais para segurana. ABNT, 1997.
WEBSTER, J.G. - Medical instrumentation: Application and design. 2nd.
ed., Houghton Mifflin, 1992.
WELLS, P.N.T., Biomedical ultrasonics. London: Academic PressInc,1977.
ZEMANEK, J. Beam behavior within the nearfield of a vibrating piston. J.
Acoust. Soc. Am., v.49(1), p.181-191, 1971.

398