Cincias Fisiolgicas (DIGESTRIO) Aula 01

Antnio Anderson / Caled Marques

P3 / 2016.1
PRINCPIOS GERAIS DA FUNO GASTROINTESTINAL MOTILIDADE,
CONTROLE NERVOSO E CIRCULAO SANGUNEA

O sistema digestrio responsvel pela mastigao (triturar o alimento),

deglutio (passar o alimento da cavidade oral para as cavidades mais abaixo),
digesto (quebrar as macromolculas em molculas menores com tamanho
compatvel da mucosa onde vo ser absorvidas), absoro (passagem do trato
digestrio para a circulao), funo hormonal, excreo.
o sistema responsvel por manter o equilbrio energtico do organismo.
Ele prepara os nutrientes, atravs da aquisio de alimentos, para ser
aproveitado pelas nossas clulas. Portanto, fornece os substratos energticos
necessrios para execuo do metabolismo celular.
Os processos bsicos relacionados ao sistema digestrio so 4:
motilidade, secreo, digesto e absoro. Acontecem de modo sincrnico
(diferente de paralelo ou simultneo; podem ou no).
Motilidade(1): triturao,
mistura do alimento s secrees e
deslocamento no sentido cfalo-
caldal. Relacionado tambm com a
promoo/eliminao das fezes.
Secreo(2): acontece
principalmente a nvel de estmago
e intestino; se misturam e
funcionam tornando o ambiente
propcio digesto.
Digesto(3): hidrlise dos
nutrientes (macromolculas;
quebra atravs da adio de gua).
Absoro(4): transporte dos nutrientes da mucosa gstrica para a
circulao sangunea ou linftica (gorduras).
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PRINCPIOS GERAIS DA MOTILIDADE

GASTROINTESTINAL
Anatomia Fisiolgica da parede gastrointestinal
formado pelo trato digestrio e os rgos anexos.
O primeiro, um longo tubo oco que vai desde a boca at
o nus, tem de 7 a 10m de comprimento e dimetro
varivel ao longo de seu trajeto (de acordo com o rgo;
devido sua funo; o estmago mais dilatado que o
esfago p.ex.). J os rgos anexos, no fazem parte do
sistema em si, mas se associam a ele e no lmen do trato
digestrio liberam suas secrees. Estas sero
importantes nos processos de digesto e absoro.
*Trato: boca, esfago, estmago, duodeno, jejuno, leo,
intestino grosso, nus. Entre as estruturas existem
esfncteres controlados pelo s. nervoso e hormnios
(esfncter esofgico superior [faringe-esfago], crdia
[esfago-estmago], piloro [estmago-duodeno], esfncter leo-cecal [leo-
intestino grosso], esfncter anal interno [involuntrio] e externo [voluntrio]
*rgo anexos: glndulas salivares, pncreas fgado e a vescula biliar.
A parede do trato possui basicamente 4 camadas:
Camada mucosa: epitlio simples;
vilosidades
Camada submucosa: possui algumas
fibras musculares dispersa msculo mucoso,
ao contrair aumenta a superfcie de absoro
da mucosa; predomina tecido conjuntivo;
Camada muscular: camada de msculo
liso circular e depois longitudinal; funo de
motilidade;
Camada serosa: tecido conjuntivo e
fibras elsticas; pode dar lugar uma camada
adventcia.
A mucosa vai ser revestida por epitlio e
est voltada para o lmen. Alm disso
formada por pregas e vilosidades.
Outro aspecto importante quanto s
camadas a presena de um sistema de defesa
prprio: o sistema GALT. composto por
clulas imunolgicas gerais (macrfagos,
leuccitos), clulas M e as Placas de Peyer.
predominante no intestino delgado.
*Placas de Peyer: em forma de folculos;
localizam-se principalmente nas mucosas;
precisam da ao das clulas M.
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*Clulas M: ficam diretamente nas mucosas; so as clulas sinalizadoras;
reconhecem e recrutam as clulas de defesa e Placas de Peyer; liberam
histamina, leucotrienos, prostaglandinas [substncias parcrinas];
Acredita-se que algumas doenas crnicas do trato digestrio tenham
uma participao desse sistema alterado, de forma autoimune por exemplo.

O msculo liso gastrointestinal funciona como um sinccio

As clulas musculares do trato so clulas lisas: formato fusiforme, um
ncleo central, contrao lenta, sustentada, involuntria, no depende apenas
de estimulao nervosa (estimulao hormonal e mecnica tambm excitam
essas clulas). Essas clulas encontram-se agrupadas em feixes (pacotes) e
entre estes existe a presena de tecido conjuntivo. Os pacotes ficam unidos uns
os outros de modo que clulas de diferentes feixes apresentam uma
comunicao. Portanto, o msculo do trato intestinal considerado um msculo
sincicial (conjunto de clulas que atuam como sendo uma s; quando uma
estimulada, passa o estmulo para as demais atravs de junes gap que tem
uma baixa resistncia ao transito de molculas).

Atividade eltrica do msculo liso gastrointestinal

Ondas lentas: a atividade
eltrica do msculo liso
constante na oscilao do
potencial de repouso em ondas
lentas que variam de -50 a -40mv
(prpria/intrnseca). A frequncia
varia de acordo com a estrutura
de 3 a 12 ondas/min. Esse
potencial no gera contrao
muscular propriamente dita.
Acredita-se que essas ondas
lentas so geradas por clulas
intersticiais de Cajal que atuam como marca passo e aumentam a
permeabilidade da membrana ao Clcio (PELO LIVRO APENAS DEVIDO AO
SDIO: a falta de clcio justifica a no gerao de contrao). Podem favorecer
os potenciais em ponta.
Potenciais em Ponta (ou espculas): so potenciais de ao e acontecem
quando as ondas lentas passam a oscilar em valores acima de -40mv em seu
pico (mais positivo). Os potenciais em ponta geram o peristaltismo. Uma
diferena com relao ao msculo esqueltico que se abrem canais de Clcio-
Sdio ao invs dos rpidos canais de Sdio apenas. Devido lenta cintica de
abertura e fechamento dos canais que ocorre longa durao dos potenciais de
ao comparado ao das fibras esquelticas.
Mudana na voltagem do potencial de repouso da membrana: pode
ocorrer despolarizao (mais positivo; gera potencial em espcula) ou
hiperpolarizao (mais negativo; inibio).
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*Despolarizao: estiramento do msculo (distenso); acetilcolina liberada pelos
nervos parassimpticos ou por via sangunea; hormnio gastrointestinais
especficos.
*Hiperpolarizao: noripinefrina e epinefrina; estimilao de nervos simpticos
que liberam noripinefrina.
Contrao tnica de alguns msculos lisos gastrointestinais: uma
contrao que se mantm, porm no tem associao direta ao ritmo eltrico.
Tem durao (de minutos a horas) e intensidade variada. Acontece quando
ocorre um potencial em espcula que se mantem mesmo tendo sido cessado.
No se sabe a causa, mas acredita-se que alguns hormnios gstricos esto
envolvidos, bem como a entrada contnua de Clcio.
ons clcio e contrao muscular: a contrao muscular lisa ocorre em
resposta entrada de Clcio. Este, controlado pela calmodulina, ativa os
filamentos de miosina, causando a contrao. Portanto, as ondas lentas, por no
gerarem a entrada de clcio, no geram contrao muscular.

CONTROLE NEURAL DA FUNO GASTROINTESTINAL SISTEMA

NERVOSO ENTRICO

Alm dos sistemas nervosos simptico e parassimptico (extrnseco;

reforam a regulao), o trato gastrointestinal possui um sistema prprio
(intrnseco) e independente (autnomo, porm se conectam): o Sistema Nervoso
Entrico. Este se divide em Plexos Mioentrico e Submucoso. Estes somam
quase a quantidade de neurnios da medula espinhal.

Diferena entre Plexos Mioentrico (de Auer alguma coisa) e Submucoso

(de Maisser)
O Plexo Nervoso Mioentrico est localizado entre as camadas
musculares circular e longitudinal. A funo desse plexo controlar e regular a
motilidade gastrointestinal e, portanto, comanda as contraes musculares. Para
isso, aumenta o tnus intestinal e a intensidade, frequncia e velocidade da
contrao. Alm de funo excitatria, alguns neurnios so inibitrios por
liberarem polipeptdio intestinal vasoativo (VIP; atua nos esfncteres).
caracterizado por uma cadeia contnua e linear de neurnios, at porque, por ser
responsvel pela contrao muscular, necessria essa continuidade para
favorecer a estimulao/inibio.
O Plexo Submucoso est localizado na camada submucosa. A Funo
desse plexo controlar as secrees gastrointestinais e o fluxo sanguneo local
(relacionado absoro), alm da contrao do msculo mucoso.
caracterizado pelo espaamento entre as clulas nervosas, at porque no
existe a necessidade da continuidade como no mioentrico. Alm disso, mais
concentrado em locais onde h secreo de contedo.

Tipos de neurotransmissores secretados por neurnios entricos

So vrios os neurotransmissores liberados pelos neurnios entricos:
Acetilcolina (excitatrio), Norepinefrina (inibitrio), trifosfato de adenosina (ATP),
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serotonina, dopamina, colecistocinina (como hormnio e neurotransmissor),
substncia P, polipeptdio intestinal vasoativo, somatostatina, leuencefalina,
metencefalina, bombesina. No possvel definir a funo especfica de todos.

Controle autnomo (extrnseco) do trato gastrointestinal

A estimulao parassimptica aumenta (excitatrio) a atividade do
Sistema Nervoso Entrico, enquanto que a estimulao simptica, em geral,
inibe a atividade do trato gastrointestinal.
As fibras parassimpticas cranianas vo inervar as estruturas mais
superiores (esfago-intestino grosso ascendente), exceto: boca e faringe que
tm suas fibras simpticas nos nervos vagos. As fibras parassimpticas sacrais
inervam a regio sigmoide e retal. J, os neurnios ps-ganglionares esto
ligados aos plexos mioentrico e submucoso. Antes disso existem neurnios pr-
ganglionares parassimpticos que so longos e saem da mudula para a regio
onde vo inervar. Na parede da estrutura ir existir neurnio ps-ganglionar.
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J na inervao simptica, as fibras vo se

originar a nvel de T5 a L2, se dirige a cadeia
ganglionar (em especial os mais
distantesmensetrico, hipogstrico,
celaco), faz a conexo com a fibra ps-
ganglionar e esta se comunica com a parede
do trato atravs dos plexos mioentrico e
submucoso. A ao do simptico ser de
inibio tanto das funes secretrias como
das motoras.

Fibras nervosas aferentes (sesoriais) do intestino

Esto distribudas ao de
toda parede do trato e tm funo
de captar informaes sensoriais
(mecnicas ou qumicas). Fazem
conexes ou com o prprio
sistema entrico ou com outras
regies (gnglios pr-vertebrais,
medula espinhal e tronco
enceflico). Nesse ltimo caso so
responsveis pelos reflexos
gastrointestinais. Tambm so
responsveis por gerarem
excitao ou inibio da atividade motora ou secretria.
*O nervo vago 80% aferente

Reflexos Gastrointestinais
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1- Reflexo completamente integrado na parede intestinal do sistema
nervoso entrico: secreo, peristaltismo, mistura, e efeitos inibitrios
locais;
2- Reflexo intestinal para os gnglios simpticos pr-vertebrais e que
voltam para o trato gastrointestinal: gastroclico (sinais no estmago
causa evacuao do clon), enterogstrico (sinais do clon e intestino
inibem a motilidade e secreo do estmago), e colonoileal (reflexos
do clon inibiem o esvaziamento do leo);
3- Reflexo do intestino para a medula ou para o tronco cerebral e que
voltam para o trato gastrointestinal: estmago e duodeno para o tronco
que voltam por nervos vagos (atividade motora e secretora gstrica),
reflexos de dor que causa inibio geral do trato gastrointestinal e
reflexos do clon e reto para a medula que voltam e causam
defecao.

Controle hormonal da motilidade gastrointestinal

HORMNIO ESTMULOS LOCAIS DE AES

PARA SECREO SECREO
Gastrina Estmulos de Clulas G do Estimulao da secreo
ingesto: distenso antro do gstrica de cido e do
do estmago, estmago crescimento da mucosa gstrica
produtos da
digesto de
protenas e o
peptdeo liberador
de gastrina
Colecistocinina Produtos da Secretada pelas Contrai a vescula biliar
digesto de gordura, clulas I na expelindo bile para o intestino
cidos graxos e mucosa do delgado, para emulsificao de
monoglicerdeos duodeno e jejuno substncias lipdicas, permitindo
sua digesto e absoro
Inibe a contrao do estmago

Secretina Contedo gstrico Secretado pelas Pequeno efeito na motilidade do

cido que clulas S na TGI
transferido do mucosa do
Promove a secreo pancretica
estmago ao duodeno
de bicarbonato, que contribui
duodeno atravs do
para a neutralizao do cido no
piloro
intestino delgado (contrrio a
funo da colecistocinina, pois
inibe o cido)

Peptdio cidos graxos e Secretado pela Aes:

Inibidor aminocidos, e em mucosa do Efeito brando na diminuio da
gstrico (GIP) menor extenso aos intestino delgado atividade motora do estmago
carboidratos superior
Retardo do esvaziamento do
contedo gstrico no duodeno
quando o intestino delgado
superior j est cheio

Motilina Liberao cclica Secretada pelo Aumenta a motilidade

duodeno gastroitestinal
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Secreo inibida superior durante
aps a digesto. o jejum Estimula os complexos
mioeltricos interdigestivos
(pontadas de fome)

TIPOS FUNCIONAIS DE MOVIMENTOS NO TRATO GASTROINTESTINAL

Existe uma diviso didtica, porm ocorrem simultaneamente ou um gera

o outro.

Movimentos propulsivos (peristaltismo)

Responsvel pelo deslocamento
do contedo e se d,
principalmente, quando acontece
distenso da parede do trato.
No tempo zero observa-se que
houve uma distenso da parede
que gera um anel constrictivo antes
da regio da distenso. O anel
constrictivo consegue deslocar o alimento por 5 a 10cm adiante. Aps
deslocamento, no local onde estava distendido ocorre contrao. E segue-se
adiante.
Funo mioentrica: Acredita-se que para as ondas peristlticas sejam
funo do plexo mioentrico no peristaltismo devido a estudos onde foi retirado
esse plexo ou foi aplicado atropina, que bloqueia a ao terminal nervosa
colinrgica do plexo, as ondas no ocorriam ou era bastante fraca (na doena
acalasia ocorre diminuio do peristaltismo, pois ocorre destruio do plexo
mioentrico).
Movimento direcional das ondas peristlticas para o nus e a Lei do
intestino: em tese, poderia ocorrer movimento para os dois lados, porm s
ocorre no sentido cfalo-caldal. Esse fato favorecido pelo fato de que quando
ocorre o anel constrictivo, o trato mais adiante sofre relaxamento (relaxamento
receptivo), facilitando o deslocamento sempre nesse sentido. Alm disso,
acredita-se que o plexo mioentrico seja polarizado.

Movimentos de mistura
Tm como objetivo a mistura do contedo alimentar com as secrees.
Os movimentos de mistura so tpicos da estrutura do trato. Alguns podem gerar
contraes peristlticas ou decorrerem destas. Na maioria das vezes forma-se
vrios anis constrictivos ao longo do trato que obstruem o lmen do trato
(separando o contedo em 2 partes) e depois relaxam.

FLUXO SANGUNEO GASTROINTESTINAL

Anatomia da circulao sangunea gastrointestinal
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Faz parte da circulao esplncnica (fgado, pncreas e bao alm do
trato). A medida que o fluxo vai passando os nutrientes vo passando para a
corrente sangunea (no intestino delgado onde acontece a maior parte da
absoro dos nutrientes) e depois desembocam na veia porta, que passa pelo
fgado, e depois cai na circulao sistmica. Na regio do fgado existem os
sinusoides hepticos (vasos finos e sinuosos) que quando o fluxo passa por eles,
permite que as clulas reticuloendoteliais removam bactrias e outras partculas
que poderiam entrar na circulao e serem prejudiciais. Alm disso, essas
clulas (junto com os hepatcitos) vo fazer uma reserva de nutrientes (que no
sejam lipdeos). As gorduras no passam (ou no deveriam passar;) por esses
sinusoides hepticos, pois seguem pela drenagem linftica aps serem
absorvidas.
*No deveria existir esteatose ocorre por um problema nos sinusoides ou por
excesso no consumo de gorduras.

Efeito da atividade intestinal e fatores metablicos no fluxo sanguneo

gastrointestinal
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O fluxo sanguneo vai se distribuir pelos vrios ramos dos vasos e ser
destinado s regies que esto com maior atividade (motilidade, secreo e
absoro). Quando a motilidade predominante, o fluxo destinado em maior
parte para a camada circular. J quando a atividade secretria ou absortiva
maior que a motilidade, ocorre maior direcionamento para as regies da mucosa
e submucosa.
O direcionamento do fluxo acontece devido
vasodilatao por substancias liberadas pela mucosa da
regio (muitos hormnios vasodilatadores), alm das cininas
(calidina e bradicinina), que tambm so vasodilatadoras,
pelas glndulas gastrointestinais. Outro fator seria a reduo
da concentrao de O2 (que naturalmente causa
vasodilatao [via direta] e alm disso, pelo aumento de
adenosina [vasodilatadora; via indireta]) devido atividade
metablica aumentada.
Fluxo em contracorrente nas vilosidades: dois fluxos
semelhantes e paralelos com sentidos contrrios. Nas
vilosidades existem comunicaes entre os ramos arterial e
venoso. Isso permite que o oxignio seja desviado antes das
extremidades do vilos. Fisiologicamente no traz nenhum
dano, porm em hemorragias graves pode gerar necrose nas
extremidades dos vilos.

Controle Nervoso
O sistema parassimptico ir sempre estimular o trato, aumentando a
secreo que aumenta o fluxo sanguneo.
O sistema simptico inicialmente promove vasoconstrio, o que diminui
o fluxo. No entanto, gerado uma resposta reflexa (escape auto regulatrio)
onde o prprio endotlio libera substancias vasodilatadoras (NO) para
estabelecer o fluxo normal.
A estimulao simptica importante em atividades fsicas intensas ou
em grandes perdas sanguneas. Em ambas condies o sistema simptico
predominante e promove a constrio de vrios ramos dos vasos direcionados
ao intestino, para aumentar a oferta de sangue em rgo vitais (encfalo,
corao e pulmo).