Simony Lira do Nascimento1,2

Ana Carolina Godoy2 Recomendaes para a prtica de

Fernanda Garanhani Surita3
Joo Luiz Pinto e Silva3 exerccio fsico na gravidez: uma reviso
crtica da literatura
Recommendations for physical exercise practice
during pregnancy: a critical review

Artigo de Reviso
Resumo
Palavras-chave Os exerccios fsicos podem e devem ser recomendados para todas as gestantes saudveis. Sua prtica regular durante
Gravidez a gestao pode promover inmeros benefcios fsicos e psicolgicos, alm de no haver evidncias de desfechos
Exerccio adversos para o feto e/ou recm-nascido, quando realizados em intensidade leve a moderada. No entanto, poucas
Sade da mulher gestantes aderem a essa prtica e muitas ainda tm receios e dvidas quanto segurana da sua realizao. Este artigo
Keywords teve como objetivo a informao e a disseminao entre profissionais de sade, que assistem s gestantes no Brasil,
Pregnancy das atuais recomendaes sobre exerccio fsico durante a gestao, baseadas nas melhores evidncias cientficas
Exercise disponveis. Diante da percepo de existirem poucos modelos sistematizados a respeito, e aps a realizao de vrios
Womens health estudos nesta rea especfica, reunimos informaes prticas de interesse para os profissionais e gestantes. Ademais,
inclumos recomendaes quanto s indicaes, contraindicaes, modalidades (exerccios aerbicos, treinamento de
resistncia muscular, alongamento e exerccios do assoalho plvico), frequncia, intensidade e durao dos exerccios
para cada trimestre gestacional. Abordamos recomendaes de exerccios fsicos tanto para as gestantes de baixo
risco quanto para populaes especiais de mulheres, como atletas, hipertensas, diabticas e obesas. A conscientizao
dos benefcios auferidos por um estilo de vida mais saudvel durante e aps a gestao deve ser sempre lembrada e
estimulada pela equipe atendente. Por estarem as gestantes muito prximas dos especialistas e altamente motivadas,
oportunizam-se exames de rotina, retornos frequentes e superviso para uma srie de novas orientaes que podem
refletir em sua sade e na de seu beb a longo prazo.

Abstract
Physical exercise is recommended for all healthy pregnant women. Regular practice of exercises during pregnancy can
provide many physical and psychological benefits, with no evidence of adverse outcomes for the fetus or the newborn
when exercise is performed at mild to moderate intensity. However, few pregnant women engage in this practice and
many still have fears and doubts about the safety of exercise. The objective of the present study was to inform the
professionals who provide care for Brazilian pregnant women about the current recommendations regarding physical
exercise during pregnancy based on the best scientific evidence available. In view of the perception that few systematic
models are available about this topic and after performing several studies in this specific area, we assembled practical
information of interest to both the professionals and the pregnant women. We also provide recommendations about
theindications, contraindications, modalities(aerobics, resistance training, stretching and pelvic floor training), frequency,
intensity and duration indicated for each gestational trimester. The review addresses physical exercise recommendation
both for low risk pregnant women and for special populations, such as athletes and obese, hypertensive and diabetic
subjects. The advantages of an active and healthy lifestyle should be always reinforced during and after gestation since
pregnancy is an appropriate period to introduce new habits because pregnant women are usually more motivated to
adhere to recommendations. Thus, routine exams, frequent returns and supervision are recommended in order to provide
new guidelines that will have long-term beneficial effects for both mother and child.

Correspondncia Diviso de Obstetrcia do Hospital da Mulher Professor Doutor Jos Aristodemo Pinotti CAISM, Universidade Estadual de Campinas
Fernanda Garanhani Surita UNICAMP Campinas (SP), Brasil.
Rua Alexander Fleming, 101 Cidade Universitria Professor Zeferino Vaz
1
Curso de Fisioterapia, Universidade Federal do Cear UFC Fortaleza (CE), Brasil.
CEP: 13084-881/Caixa Postal 6081
2
Programa de Ps-graduao em Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP
Campinas (SP), Brasil Campinas (SP), Brasil.
3
Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP
Recebido Campinas (SP), Brasil.
22/05/2014 Conflito de interesses: no h.

Aceito com modificaes

30/07/2014

DOI: 10.1590/SO100-720320140005030
 Nascimento SL, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL
Introduo
A mudana no padro de atividade fsica da populao
em geral assunto contemporneo de grande relevncia
e preocupao permanente de todos os governos diante
dos agravos sade, principalmente associados ao cres-
cente sedentarismo. Segundo a Organizao Mundial da
Sade (OMS), adultos entre 18 e 64 anos devem praticar
pelo menos 150 minutos de atividade fsica moderada
ou 75minutos de atividade intensa por semana, a fim de
reduzir o risco de doenas cardiovasculares, diabetes, cncer
de mama e clon, e depresso; alm de ser fundamental
para o controle do peso corporal. No entanto, 31% da
populao mundial com idade 15 anos tm um nvel de
atividade fsica insuficiente, com prevalncia maior ainda
em pases com alta renda e em mulheres1.
Quando se trata de mulheres grvidas no diferente.
A prevalncia de gestantes ativas, a durao, a frequncia
e a intensidade dos exerccios so ainda menores do que
nas mulheres adultas em geral2,3. Alguns estudos realiza-
dos no Brasil demonstram dados alarmantes em relao
prtica de atividade fsica durante a gestao. Tavares
et al.4, acompanhando uma coorte de 118 gestantes no
Nordeste, encontraram um reduzido nvel de atividade
fsica nas gestantes durante todo o perodo, e 100% da
amostra alcanou o padro sedentrio na 32a semana
gestacional. Silva5, avaliando o nvel de atividade fsica
de 305 gestantes em Fortaleza, Cear, verificou que 80%
apresentaram condio classificada como padro leve ou
sedentrio. Outro estudo realizado na regio Sul do Brasil
observou que apenas 4,7% foram classificadas como ativas
durante toda a gestao2.
Desde a dcada de 1990, comeou a haver mudana
de paradigma em relao s recomendaes de atividade
fsica durante a gestao, que passou a ser estimulada e
at mesmo indicada pelos guias e protocolos do American
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)6.
Porm, somente em 2002 a prtica de atividade fsica
na gestao foi reconhecida como uma atividade segura,
indicada para todas as gestantes saudveis. A ACOG
elaborou ento um guideline estabelecendo as contrain-
dicaes absolutas e relativas para a prtica de exerccios
por gestantes e algumas recomendaes a respeito de sua
prtica. No entanto, a indicao da intensidade, durao
e frequncia e das modalidades de exerccios a serem
praticados ainda est longe de estar bem estabelecida e
deve ser definida de acordo com as particularidades de
cada mulher6.
A atividade fsica definida como qualquer movimento
corporal voluntrio produzido pelos msculos esquelticos
que resulta em gasto energtico maior do que o gasto em
repouso, incluindo diversas atividades, como trabalho,
locomoo, afazeres domsticos, atividades recreativas e
424 Rev Bras Ginecol Obstet. 2014; 36(9):423-31
o exerccio7. O exerccio fsico, por sua vez, caracteri-
zado como toda atividade fsica estruturada, planejada e
repetitiva que tem por objetivo a melhoria da sade e a
manuteno de um ou mais componentes da aptido fsica,
sendo uma subcategoria da atividade fsica8. Ambos os
fatores poderiam influenciar na evoluo da gestao, bem
como nos desfechos materno-fetais, recebendo destaque
por serem fatores potencialmente modificveis9.
A prtica do exerccio fsico regularmente pela ges-
tante, por pelo menos 30 minutos ao dia, pode promover
inmeros benefcios, incluindo a preveno de diabetes
gestacional (DG), alm de no haver evidncias de desfechos
adversos para o feto e/ou recm-nascido (RN) com a prtica
graduada entre intensidade leve e moderada6. Atividades
fsicas em intensidade leve a moderada igualmente no
foram associadas, como se pensava, ao trabalho de parto
pr-termo e baixo peso do recm-nascido10. Outro bene-
fcio associado a essa prtica a reduo da incidncia de
sintomas indesejveis durante a gravidez, como cimbras,
edema e fadiga11,12.
Duas revises realizadas recentemente indicam que
a atividade fsica durante a gravidez teria efeito protetor
contra o desenvolvimento da DG e pr-eclmpsia12,13.
Gestantes praticantes de atividades fsicas, quando
comparadas s inativas, tiveram uma reduo de apro-
ximadamente 50 e 40% no risco de desenvolver DG
epr-eclmpsia, respectivamente12. Contudo, em relao
pr-eclmpsia, ainda h poucos ensaios clnicos realizados
capazes de definir com clareza seus efeitos, limitando-se
comprovao do efeito protetor13.
Os resultados de recente metanlise sobre o efeito
do exerccio no ganho de peso gestacional sugerem que
h significativa reduo na mdia de ganho de peso em
gestantes praticantes de exerccio14. Em relao s ges-
tantes com sobrepeso e obesidade, a prtica de exerccio
deve ser controlada e supervisionada de forma estrita,
associada s orientaes nutricionais, para ser efetiva no
controle de peso, por se reconhecer que esse grupo tem
menor adeso s orientaes nutricionais para se lograr
um ganho de peso adequado15. O ganho de peso excessi-
vo est claramente relacionado a resultados gestacionais
desfavorveis, como DG, hipertenso, complicaes no
trabalho de parto e no parto, e macrossomia fetal16, e
associado ao fato de que a reteno de peso no ps-parto
pode aumentar significativamente o risco de obesidade
na mulher em idade reprodutiva17. Desse modo, o papel
do exerccio no controle de ganho de peso excessivo na
gestao fundamental para a interrupo do processo
de perpetuao desse ciclo18.
Os benefcios de se obter um estilo de vida mais
saudvel devem ser tema abordado de modo sistemtico
na assistncia pr-natal, um momento particularmente
propcio para a interveno de profissionais da sade.
 Recomendaes para a prtica de exerccio fsico na gravidez: uma reviso crtica da literatura

Esta reviso teve como objetivo a disseminao at o parto. No grupo interveno, 48% das mulheres
das recomendaes existentes sobre exerccio fsico na ganharam peso excessivamente versus 57% do grupocon-
gestao entre os profissionais de sade que assistem trole (p=0,4). Asgestantes com sobrepeso nogrupo
sgestantes no Brasil, baseando-se em evidncias cien- interveno tiveram menor ganho de pesototal e no
tficas atualmente disponveis. programa do que as com sobrepeso do grupo controle
(p<0,038). No houve diferena entre osgrupos com
Indicaes de exerccio fsico para gestantes relao aos resultados perinatais, como taxa de cesrea,
peso de RN, idade gestacional ao nascer e ndice de
Na ausncia de contraindicaes clnicas ou obs- Apgar, reforando o conceito de que exerccio fsico
ttricas (Quadro 1) para a prtica de exerccio, todas as adequado e supervisionado pode trazer benefcios para a
gestantes devem ser estimuladas a manter ou adotar um sade materna sem afetar negativamente a sade fetal15.
estilo de vida ativo durante o perodo. O exerccio fsico
em intensidade leve a moderada considerado prtica Diabetes
segura tanto para a me quanto para o feto6,19. O exerccio fsico reconhecidamente parte do
tratamento de diabticos por aumentar a sensibilidade
Exerccio fsico e condies tecidual insulina, melhorando o controle glicmico.
especiais na gestao Oexerccio fsico se associa preveno do DG e melhor
controle glicmico em todos os trimestres. Recomenda-se
Obesidade que gestantes com diabetes controlada realizem exerccios
Estudos mostraram que mudanas no estilo de vida, fsicos aerbicos e de resistncia muscular para ajudar no
incluindo orientaes sobre ganho de peso adequado, controle glicmico. Alguns cuidados devem ser tomados
dieta e exerccios fsicos em intensidade leve a moderada, nesse caso, como fazer um adequado controle glicmico
podem e devem ser prescritos para gestantes com sobre- capilar antes a aps o exerccio, ter um carboidrato de
peso eobesidade com segurana, levando a resultados rpida absoro disponvel no caso de hipoglicemia
maternos e fetais favorveis15,20,21. O InstitutodeMedicina durante o exerccio, evitar exerccio no pico insulnico
Americano (IOM)22 preconiza que o ganho de peso de e realizar o exerccio aps as refeies, quando h maior
gestantes classificadas como obesas seja entre 5 e 9 kg. disponibilidade de glicose circulante23,24.
Um ensaio clnico submeteu gestantes com sobrepeso ou
obesidade a um programa de exerccio fsico composto Pr-eclmpsia
por uma sesso semanal de um protocolo de exerccio em Gestantes com diagnstico ou suspeita de pr-e-
intensidade leve (10 minutos de alongamento, 20mi- clmpsia devem evitar a prtica de exerccio fsico, visto
nutos de treino de resistncia muscular e 10 minutos que oexerccio aumenta ainda mais a presso arterial e
de relaxamento), somado a orientao de caminhada e reduz o fluxo uteroplacentrio que j est deficiente23.
orientaes nutricionais, enquanto um grupo controle Emgestante de baixo risco, alguns estudos observacionais
recebeu apenas a rotina padro de pr-natal e as orien- sugerem que a prtica regular de exerccio antes e no
taes nutricionais. As mulheres iniciaram a prtica de incio da gestao est associada diminuio do risco
exerccio em mdia com 17 semanas e foram seguidas de desenvolvimento de pr-eclmpsia12,25. Umametan-
lise, publicada em 2012, mostrou que mulheres ativas
antes da gestao tm 44% menos chance de desenvolver
Quadro 1. Contraindicaes absolutas e relativas para a prtica de exerccio fsico por gestantes pr-eclmpsia, com odds ratio (OR) de 0,56, IC95%
Contraindicaes absolutas Contraindicaes relativas 0,410,76 e p<0,01, enquanto que gestantes que se
Doena cardaca Anemia (hemoglobina menor que 10 mg/dL) envolvem em atividades fsicas tm 23% menos chance
Doena pulmonar restritiva Arritmia cardaca (OR=0,77; IC95% 0,640,91; p<0,01)25.
Incompetncia stimo-cervical Bronquite
Gestao mltipla (aps 30 semanas) Diabetes no controlado Hipertenso crnica
Sangramento durante a gestao
Hipertenso arterial crnica, epilepsia ou doena O repouso j foi indicado com o objetivo de pre-
da tireoide venir o agravamento da hipertenso, no entanto no h
Placenta prvia Obesidade extrema, desnutrio ou desordem alimentar evidncia cientfica de que previna a sua progresso para
Trabalho de parto prematuro Restrio de crescimento fetal
pr-eclmpsia nem que proporcione melhores resultados
Ruptura prematura de membrana Fumantes em excesso
maternos e fetais. Associado a isso, o repouso prolongado
Pr-eclmpsia ou qualquer hipertenso arterial
no controlada
Estilo de vida sedentrio no leito aumenta de modo consistente o risco de trombose
Adaptado: ACOG Committee Obstetric Practice6 e Royal College of Obstetricians
venosa24. Para gestantes com hipertenso arterial crnica
and Gynaecologists19 com controle pr-natal e pressrico adequados, a prtica

Rev Bras Ginecol Obstet. 2014; 36(9):423-31 425

 Nascimento SL, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL
de exerccio fsico pode ser indicada, desde que supervisio-
nada e monitorada. Atividades fsicas de intensidade leve,
como caminhada, bicicleta estacionria e alongamentos,
so recomendadas25. Gestantes com hipertenso arterial
crnica controlada ou com antecedente pr-eclmpsia que
realizaram mais de dez sesses de exerccio em bicicleta
estacionria durante a gestao, quando comparadas a
um grupo controle, apresentaram melhores resultados
perinatais. O grupo de estudo apresentou menor taxa de
internao materna na UTI, maior taxa de RN com peso
2.500g, menor taxa de prematuridade e menor taxa de
morbidade neonatal26.
Outro estudo avaliou os efeitos agudos da atividade
fsica aerbica sobre a presso arterial, a frequncia cardaca
(FC) e o fluxo sanguneo feto-placentrio em gestantes
hipertensas que foram submetidas a 30 minutos de exerc-
cios em esteira ergomtrica a 70% da FC mxima, no se
observando alterao do fluxo sanguneo feto-placentrio,
mas com aumento da FC e da presso arterial sistlica na
posio sentada27.
Atletas de alto nvel
No caso de a gestao ocorrer em atletas de alto ren-
dimento (profissionais e/ou amadoras), a recomendao
do exerccio fsico deve ser individualizada e adaptada.
A prtica de certos esportes que exponham a gestante ou
o feto a qualquer risco deve ser interrompida ou deses-
timulada. Em geral, mulheres com essas caractersticas
conseguem manter atividades em intensidade de moderada
a intensa at o segundo trimestre e precisam diminuir
no terceiro trimestre, e devem ter monitorao mdica
mais frequente28,29.
Prescrio de exerccios para gestantes
Tipos de exerccios
A gestante deve escolher uma atividade que melhor
se adapte s suas caractersticas e interesses para, com
isso, aumentar a aderncia ao exerccio escolhido em
longo prazo. Sempre devem ser evitados exerccios que
coloquem a gestante ou o feto em risco, como atividades
de alto impacto, com risco de queda ou trauma abdominal
e esportes de contato6.
Exerccios aerbicos
Entre as modalidades de exerccio, os aerbicos so
os mais estudados. A caminhada o exerccio mais fre-
quente e o mais escolhido entre as gestantes18. O objetivo
do exerccio aerbico durante a gestao manter a ca-
pacidade cardiorrespiratria e o condicionamento fsico
ao longo do processo, alm de auxiliar na preveno e no
controle do DG, da hipertenso gestacional e do ganho de
peso materno18,29. Deve incluir atividades que envolvam
426 Rev Bras Ginecol Obstet. 2014; 36(9):423-31
grandes grupos musculares, como caminhada ou corrida
leve (trote), bicicleta estacionria, natao, hidroginstica,
dana ou ginstica aerbica de baixo impacto29.
Gestantes sem complicaes clnicas ou obsttricas
submetidas a exerccio fsico aerbico em esteira at
a fadiga no apresentaram alteraes das repercusses
fetais ao estudo da dopplervelocimetria aps o exerccio.
Esses resultados indicam que em gestantes sem compli-
caes clnicas ou obsttricas o feto saudvel capaz de
desenvolver mecanismos compensatrios e no entrar em
sofrimento aps o exerccio, o que permite a homeostase
das trocas gasosas e impede efeitos deletrios da hipxia
fetal, mesmo durante a atividade fsica moderada a intensa
em gestantes previamente sedentrias30.
Treino de resistncia muscular
O possvel benefcio do fortalecimento muscular a
manuteno do condicionamento muscular ou o aumento
de fora muscular global, permitindo melhor adaptaodo
organismo materno s alteraes posturais provenientesda
evoluo gestacional e contribuindo para a preveno
de traumas e quedas, bem como para a preveno e o
tratamento de desconfortos musculoesquelticos29. Ofor-
talecimento deve priorizar a musculatura paravertebral
lombar, a cintura escapular e, preferencialmente, envolver
grandes grupos musculares. Deve-se preferir, como cri-
trio de escolha, utilizar o prprio peso corporal e faixas
elsticas no lugar de aparelhos de musculao ou pesos
livres. Deve-se tambm evitar cargas elevadas, exerccios
isomtricos intensos repetidos e posturas que coloquem
a gestante em risco, principalmente aquelas que possam
afetar seu equilbrio. Os exerccios de resistncia muscular
devem ser adaptados com muito cuidado a cada perodo
gestacional29,11.
Alguns exemplos de exerccios de resistncia muscular
que as gestantes podem realizar so: Yoga28, Pilates, mus-
culao com cargas leves, treinamento funcional e treino
com circuito. Vale ressaltar que existem pouqussimos
estudos avaliando algumas das prticas citadas acima,
como o Pilates e o treinamento funcional, no entanto,
levando-se em conta todos os cuidados recomendados para
o perodo e uma prtica supervisionada por profissional
capacitado muitos deles podero ser bem adaptados para
os interesses da gestante.
Um estudo aleatorizado que incluiu 160 gestantes,
no qual 80 realizaram treino de resistncia muscular leve
(10 a 12 repeties envolvendo vrios grupos musculares,
com pesos leves, 3 kg ou faixas elsticas) trs vezes por
semana, durante o segundo e o terceiro trimestres da
gestao, no revelou diferena em relao ao peso do
RN e mostrou que aquelas gestantes que participaram
do treino de fortalecimento muscular tiveram menor
ganho de peso gestacional31.

Alongamento muscular
O alongamento muscular parte fundamental do
programa de exerccio, permitindo melhorar a flexibili-
dade e o relaxamento muscular, e ajudando na adaptao
postural e na preveno de dores de origem musculoes-
quelticas. Deve ser complementar ao exerccio aerbico
e ao treinamento de resistncia11,29,32. Tcnicas de alonga-
mento muscular, como o Yoga e o Strecthing Global Ativo,
comprovadamente diminuem as queixas de dor plvica
posterior e de dor lombar durante a gestao32,33. Diante do
aumento nos nveis de relaxina e da progesterona durante
a gestao, devem-se evitar alongamentos extremos para
prevenir leses ligamentares e articulares.
Treinamento dos msculos do assoalho plvico
Existe evidncia cientfica de que o treinamento dos
msculos do assoalho plvico (TMAP) durante a gestao
diminui o risco de incontinncia urinria no ps-parto34.
A gravidez um momento oportuno para introduzir a
prtica de exerccios perineais na vida da mulher. No
h contraindicaes para sua prtica durante e aps a
gestao, devendo exerccios desse tipo ser recomendados
sistematicamente para todas as gestantes34. A gestante
deve realizar o TMAP com contraes sustentadas, ou
seja, contrair e manter durante cinco a dez segundos,
e contraes rpidas (contrair e relaxar) em diferentes
posturas. Como sugesto, deve realizar diariamente duas
sries de oito contraes sustentadas por cinco segundos
e duas sries de dez contraes rpidas.
Intensidade dos exerccios
Vrios estudos so coincidentes em afirmar que exerccio
realizado em intensidade leve a moderada no se associa a
resultados maternos e fetais adversos10,11,18,26. Aintensidade
do exerccio deve ser medida preferencialmente pela FC
ou pela sensao subjetiva de esforo (Escala de Borg)35.
Assimrecomenda-se que o exerccio seja realizado de
acordo com os seguinte critrio: 60 a 80% da FC mxima,
calculada pela frmula FCmx=220-idade. A Sociedade
Canadense de Ginecologistas e Obstetras (SCGO) assume as
seguintes faixas de treinamentos para gestantes: idade<20
anos: 140 a 155 batimentos cardacos por minuto (bpm);
2029 anos: 135 a 150 bpm; 3039anos: 130 a 145 bpm;
>40 anos: 125 a 140 bpm11,21,29. Outro critrio a escala
de percepo subjetiva de esforo de Borg, que varia de
6(sem esforo) a 20(esforo mximo). A intensidade deve
ser preferencialmente entre 12 e 14, correspondendo a
uma atividade leve a um pouco cansativa11.
Outra opo mais simples o Talk-test, em que a
gestante orientada a observar sua habilidade em manter
uma conversa durante o exerccio fsico, o que assegura que
este est sendo realizado em intensidade leve a moderada,
prevenindo-se o esforo fsico excessivo11.
Recomendaes para a prtica de exerccio fsico na gravidez: uma reviso crtica da literatura
Recentemente, alguns autores questionaram tais
medidas, principalmente a intensidade medida pela fre-
quncia mxima, visto ser essa uma medida indireta, que
no leva em conta o nvel de condicionamento fsico e as
caractersticas de cada gestante. Defendem a utilizao
da FC de reserva (FCR), que corresponde diferena en-
tre FC mxima (medida por teste de esforo) e FC basal
(medida no repouso), que para gestantes saudveis ou
previamente ativas pode variar entre 45 e 60% e para
gestantes com sobrepeso ou obesidade e as sedentrias,
entre 35 e 60%, sendo a zona-alvo de treinamento aer-
bico calculada pelaseguinte frmula: FC prescrita=(%
intensidade x FC de reserva) + FC basal. Por exemplo, se
uma gestante previamente sedentria, obesa e com DG
deseja iniciar a prtica de exerccio aerbico na gestao,
sua zona de treino seria entre 35 e 40% da FCR; se sua
FC medida em repouso for 90 bpm e sua FC mxima
(medida em um teste de esforo) for 185 btm, sua %FCR
para o treino seria ento entre 123 e 128 bpm (FC pres-
crita=(0,35x95)+90=123 bpm e (0,40x95)+90=128)29.
No entanto, os prprios autores reconhecem que
tal mtodo no prtico e dificulta a orientao para as
gestantes e concordam que o uso da escala de percepo
de esforo de Borg uma boa alternativa. Porm, apoiam
que no segundo trimestre gestacional o exerccio pode ser
realizado em intensidade 1516 da escala de Borg, que
corresponde a um exerccio cansativo29.
Frequncia e durao
Mulheres ativas podem manter ou adaptar sua rotina
de exerccios entre 4 e 5 vezes na semana em sesses de
30 minutos ou mais de exerccios. Mulheres previamente
sedentrias devem comear com 15 minutos de exerccio
aerbico 3 vezes por semana e aumentar gradativamente o
tempo de exerccios. Por exemplo, acrescentar 5 minutos
por semana at o recomendado de 150 minutos de exerccio
aerbico por semana ou 30minutos de exerccio 5 vezes na
semana6,11,29. Devem ser evitados exerccios por perodos
prolongados, por exemplo, alm de 60 minutos contnuos.
Vale lembrar que o ideal a combinao de exerccios
aerbicos, de resistncia e o alongamento muscular. Logo,
uma ou duas sesses de exerccio aerbico na semana po-
dem ser substitudas pelo treino de resistncia muscular
em dias no consecutivos.
Outro mtodo para direcionar a quantidade de exer-
ccio por semana o que considera o gasto energtico,
o qualpode ser mensurado em MET-h/semana (MET
Metabolic Equivalent Task) ou em quilocalorias (kcal).
Porexemplo, se uma gestante de 60 kg realiza caminha-
da moderada, que equivale 4,6 METs, por 30 minutos,
5vezes na semana (4,6 METs x tempo 0,5 x 5dias), ela
vaiterum total de gasto energtico semanal de 11,75
MET-h/semana, ou 740 kcal/semana. Apesar de no existir
Rev Bras Ginecol Obstet. 2014; 36(9):423-31 427
 Nascimento SL, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL
na literatura uma quantidade recomendada de exerccio
em MET-h/semana, Zavorsky e Longo29 propem um m-
nimo de gasto energtico semanal de 16MET-h/semana,
chegando a um total mximo de 28 MET-h/semana. Esses
autores baseiam essas recomendaes em basicamente dois
estudos, o de Dempsey et al.36 e o de Zhang et al.37, que
observaram o risco de DG ser inversamente proporcional
ao gasto energtico, ou seja, mulheres que eram ativas
antes e durante a gestao tiveram um menor risco de
DG37. Esse achado foi confirmado por metanlise publicada
em 2011, na qual o exerccio pr-gestacional diminuiu
o risco de DG em 55% (OR=0,45; IC95% 0,280,75)
eo exerccio realizado agora no incio da gestao reduziu
esse risco em 24% (OR=0,76; IC95% 0,700,83)38. No
entanto, consideramos que essas metas so dificilmente
alcanadas, inclusive por mulheres adultas no grvidas,
ou seja, a mesma gestante do exemplo anterior precisa-
ria caminhar 60 minutos 6 vezes por semana, ou nadar
durante 60 minutos 5 vezes na semana para atingir os
28MET-h/semana recomendados, o que corresponde a
mais de 300minutos de exerccio fsico por semana, o
dobro do tempo recomendado pela ACOG6 e SCGO11.
Por isso, o clculo do gasto energtico acaba sendo
mais utilizado para fins de pesquisa cientfica, pois na
prtica clnica a recomendao pela durao e frequncia nesse caso a recomendao atual inici-la aps a 12asemana
do exerccio torna-se mais acessvel e compreensvel tanto
para os profissionais como pelas gestantes.
Precaues e cuidados
Temperatura
A termorregulao altera-se durante a gestao. Embora
no haja evidncias de que a prtica de exerccio seja sufi-
ciente para causar hipertermia considervel, muito temida
por seus possveis teratognicos, alguns cuidados devem ser
tomados, como hidratao adequada e permanente, e evitar
a prtica de exerccios em temperaturas altas ou extremas39.
prefervel sempre exercitar-se no incio da manh e/ou
no final da tarde, e evitar exercitar-se ao ar livre quando a
umidade do ar estiver muito baixa. Desestimula-se exercitar-
se em ambientes fechados e sem ventilao, e, no caso de
exerccios aquticos, como hidroginstica, a temperatura
da gua no dever passar de 35C19.
Hidratao
A gestante deve ter cuidado extra com a hidratao
durante a prtica de exerccio, mantendo-a adequada
antes, durante e aps a prtica de exerccios6.
Nutrio
Diante do aumento do gasto calrico na gravidez e
com o exerccio, a mulher deve consumir calorias suficientes
para garantir uma nutrio adequada durante sua prtica.
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Muitas vezes, difcil estabelecer uma durao mxima de
exerccio, pois depender do tipo, das condies depreparo
individual prvio, da relao entre intensidade e durao.
Sabe-se que tempo superior a 50minutos deexerccios
poder levar hipoglicemia e ser prejudicial ao feto23.
Recomenda-se a realizao de uma refeio leve entre 30
e 60 minutos antes do exerccio.
Quanto aos sinais e sintomas de alerta para interromper
a prtica de exerccio fsico, a gestante deve ser orientada
sobre os sinais e sintomas para a interrupo dos exerccios
listados no Quadro 2. No caso da apresentao desses, a
gestante deve ser orientada a procurar um servio de sade
e retornar somente aps consulta mdica6.
Recomendaes de exerccio fsico por
trimestre gestacional
Primeiro trimestre
A gestante somente deve iniciar ou retomar a sua pr-
pria rotina de exerccios habituais aps a primeira consulta
de pr-natal, estabelecida a ausncia de risco gestacional e
aps liberao mdica. A atividade fsica de intensidade leve
a moderada recomendada a todas as grvidas, mesmo as
sedentrias que desejam inici-la durante a gestao, sendo
de gestao. As gestantes fisicamente ativas antes de engra-
vidar podem manter suas atividades inclusive no primeiro
trimestre gestacional, porm modificando (ou adaptando)
sua intensidade e frequncia6.
Contudo, o primeiro trimestre pode ser uma fase
delicada para a prtica de exerccio, pois as alteraes
hormonais determinam com relativa frequncia mal-estar,
como nuseas e vmitos, alm de sonolncia e indisposi-
o, o que pode dificultar a aderncia e a disposio para
os exerccios.
Os exerccios aerbicos so recomendados para as
mulheres que os praticavam antes da gestao, porm
commenor intensidade, frequncia e durao, de acordocom
o discutido anteriormente. Os alongamentos podem ser
realizados, sem contraindicaes. J os exerccios para o
fortalecimento muscular so recomendados, desde que
de forma supervisionada. Recomenda-se preferir sempre
exerccios envolvendo grandes grupos musculares, com
pouca carga e maior nmero de repeties, bem como
Quadro 2. Sinais e sintomas de alerta para interromper a prtica de exerccio fsico6
Sangramento vaginal Reduo dos movimentos fetais
Dor no abdome ou no peito Dor ou sensao de ardncia ao urinar
Perda de lquido pela vagina Febre
Inchao repentino nas mos, face ou ps Nuseas ou vmitos persistentes
Dor de cabea forte e persistente Contraes uterinas frequentes
Palpitaes Sensao de falta de ar
Tontura Torpor ou sensao de luzes piscando
 Recomendaes para a prtica de exerccio fsico na gravidez: uma reviso crtica da literatura

evitar manobra de Valsava durante o treino de resistncia para a preveno de sintomas urinrios34, a utilizao de
muscular. Todas as gestantes devem ser orientadas a reali- tcnicas como massagem perineal ainda necessita de mais
zar diariamente o treinamento dos msculos do assoalho estudos para esclarecer seu efeito protetor sobre o assoalho
plvico com contraes sustentadas e rpidas dos msculos plvico durante e aps o parto40.
do assoalho plvico (MAP) desde o primeiro trimestre. No existe claramente descrita na literatura con-
Tambm no h contraindicao para as mobilizaes sultada uma idade gestacional limite para a interrupo
articulares e relaxamento. da prtica de exerccios, sendo muito varivel entre as
grvidas. Nesse perodo, as mulheres devem ficar atentas
Segundo trimestre e ser muito bem orientadas sobre sinais e sintomas que
Em geral, o melhor perodo para a prtica de exer- indiquem a proximidade e o incio do trabalho de parto,
ccios, pois a mulher se encontra mais disposta, livre, em e os sinais de alerta para interromper a prtica.
geral, dos inconvenientes do incio da gravidez. Mulheres
que no praticavam exerccio antes da gestao podem Consideraes finais
iniciar sua prtica a partir do segundo trimestre. A partir
de 20 semanas, com o crescimento acelerado do volume O investimento global na sade materna durante o
uterino, deve-se ter cuidado com a realizao de exerccios perodo gestacional reconhecidamente de enorme valor,
em posio supina por tempo prolongado, a fim de evitar no somente para a sade da gestante e seu concepto naquele
a sndrome da hipotenso supina. Os exerccios aerbicos momento mas tambm para seu patrimnio de sade em
continuam recomendados para todas as gestantes, mes- longo prazo, considerando que complicaes ocorridas na
mo as que eram sedentrias antes da gestao, desde que gestao podem levar a morbidades futuras, de variada
sigam as instrues de tipos, intensidade e frequncia do natureza, como hipertenso arterial crnica, diabetes e
exerccio escolhido. Quanto ao alongamento, embora re- obesidade10. Nesse contexto, a prtica de exerccio fsico
comendado para esse perodo, deve levar em conta alguns uma das formas mais produtivas de se incrementar a
cuidados a partir da dcima semana de gestao, quando sade materna, ajudar no controle de vrios desconfortos
ocorre o pico do hormnio relaxina circulante, levando durante a gestao e no parto, bem como no controle do
maior flexibilidade dos tecidos articulares e ligamen- ganho de peso ms a ms, e facilitar seu retorno s con-
tares; logo, alongamentos extensos e extremos podem dies ponderais do ps-parto, propiciando um perodo
aumentar o risco de leses dessas estruturas. Exerccios puerperal e de amamentao mais confortvel e prazeroso.
para o fortalecimento muscular, exerccios perineais e Sabe-se que na gestao a aderncia ao exerccio pode
mobilizaes articulares e relaxamento seguem as mesmas ser mais difcil, pois h entre as mulheres, seus mdicos
recomendaes do primeiro trimestre. e cuidadores receios e dvidas quanto segurana da
sua prtica, necessitando de esclarecimentos objetivos e
Terceiro trimestre incentivos permanentes.
A gestante naturalmente tende a diminuir a intensidade H urgente necessidade de sensibilizar os gestores e
dos exerccios em funo do aumento de peso corporal e profissionais da sade para que programas adequados de
outros desconfortos e limitaes. No entanto, a prtica atividade fsica durante a gestao sejam disponibilizados
de exerccios leves deve continuar a ser estimulada. Nesse para todas as mulheres, seja em Unidades Bsicas de Sade
perodo, atividades aerbicas na gua, como natao e ou em servios privados, e incorporados definitivamente
hidroginstica, e caminhadas so indicadas para manter s prticas antenatais. Vale ressaltar a importncia da
a capacidade aerbica e o condicionamento fsico, assim constituio e participao de equipe com formao
como os exerccios de respirao, mobilizaes e relaxa- multidisciplinar, incluindo Enfermagem, Fisioterapia ou
mento envolvidos na preparao para o parto. Algumas Educao Fsica, Nutrio, Psicologia e Servio Social,
adaptaes ao exerccio podem ser necessrias nesse que permita uma abordagem global da sade da mulher
perodo, por exemplo, pedalar em bicicleta ergomtrica nesse perodo especial de sua vida reprodutiva.
horizontal pode ser mais confortvel para a gestante do que Percebe-se que o exerccio fsico uma prtica que
em bicicleta ergomtrica vertical tradicional. O TMAP agrega benefcios para a sade da mulher no ciclo gravdi-
deve continuar durante o terceiro trimestre, no havendo co-puerperal41, devendo ser conhecida e estimulada pelos
contraindicao para a sua prtica. Para as mulheres que profissionais da sade. Um ponto importante, que ajuda na
realizaram treino do MAP durante a gestao, o terceiro justificativa da elaborao deste trabalho, a ausncia de
trimestre o momento ideal para conscientizao sobre o orientaes padronizadas sobre exerccio para as gestantes
relaxamento dos MAP e o aumento da sua flexibilidade. brasileiras, que na maioria das vezes se utilizam de pesquisas
No entanto, enquanto a efetividade do fortalecimento dos com as orientaes adotadas em manuais internacionais6,11,19,21.
MAP durante a gestao est bem estabelecida na literatura Aadaptao dessas recomendaes realidade brasileira

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 Nascimento SL, Godoy AC, Surita FG, Pinto e Silva JL

se faz necessria e facilitaria a disseminao da informao
entre nossos profissionais e entre nossas gestantes.
A gravidez um perodo ideal para a interveno de
profissionais da sade, por estarem as gestantes muito
prximas desses profissionais e altamente motivadas,
realizando com deciso exames de rotina, fazendo retornos
frequentes e tendo oportunidade de receber com interesse
e ateno uma srie de novas orientaes para sua sade e
bem-estar. A conscientizao dos benefcios de se adotar
um estilo de vida mais saudvel durante e aps a gestao
deve fazer parte sistemtica dos procedimentos assistenciais
bem conduzidos e de qualidade.

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