AS MUDANAS DO DSM-5 - TRANSTORNOS DO

NEURODESENVOLVIMENTO

Seguindo a proposta de lanar um olhar longitudinal sobre o curso dos transtornos

mentais, o DSM-5 excluiu o captulo Transtornos Geralmente Diagnosticados
pela Primeira Vez na Infncia ou na Adolescncia. Parte dos diagnsticos do
extinto captulo passou a compor os Transtornos do Neurodesenvolvimento.

Os critrios para Deficincia Intelectual enfatizaram que, alm da avaliao

cognitiva fundamental avaliar a capacidade funcional adaptativa. Os
Transtornos de Comunicao agrupam antigos diagnsticos com discretas
alteraes quanto diviso e nomenclatura.

Os Transtornos Globais do Desenvolvimento, que incluam o Autismo,

Transtorno Desintegrativo da Infncia e as Sndromes de Asperger e Rett
foram absorvidos por um nico diagnstico, Transtornos do Espectro Autista. A
mudana refletiu a viso cientfica de que aqueles transtornos so na verdade uma
mesma condio com gradaes em dois grupos de sintomas:

Dficit na comunicao e interao social;

Padro de comportamentos, interesses e atividades restritos e repetitivos.

Apesar da crtica de alguns clnicos que argumentam que existem diferenas

significativas entre os transtornos, a Associao Psiquitrica Americana (APA)
entendeu que no h vantagens diagnsticas ou teraputicas na diviso e observa
que a dificuldade em subclassificar o transtorno poderia confundir o clnico
dificultando um diagnstico apropriado.

Os critrios para o diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

(TDAH) so bastante similares aos do antigo manual. O DSM-5 manteve a mesma
lista de dezoito sintomas divididos entre Desateno e Hiperatividade/Impulsividade.
Os subtipos do transtorno foram substitudos por especificadores com o mesmo
nome. Indivduos at os dezessete anos de idade precisam apresentar seis dos
sintomas listados, enquanto indivduos mais velhos precisam de apenas cinco. A
exigncia de que os sintomas estivessem presentes at os sete anos de vida foi
alterada. No novo manual, o limite expandido para os doze anos de idade. Alm
disso, o DSM-5 permitiu que o TDAH e o Transtorno do Espectro Autista sejam
diagnosticados como transtornos comrbidos. Ambas as alteraes provocam
polmica pelo risco de gerarem uma superestimativa com aumento da incidncia de
TDAH na populao geral. No entanto, a APA e outros diversos especialistas
defendem a mudana como favorvel.

Os Transtornos Especficos da Aprendizagem deixaram de ser subdivididos em

transtornos de leitura, clculo, escrita e outros, especialmente pelo fato de que
indivduos com esses transtornos frequentemente apresentam dficits em mais de
uma esfera de aprendizagem.

Encerrando o captulo, tiques, movimentos estereotipados e Sndrome de Tourette

foram organizados como Transtornos Motores.
OS TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO

Os transtornos do neurodesenvolvimento so um grupo de condies com incio no perodo

do desenvolvimento.

Os transtornos tipicamente se manifestam cedo no desenvolvimento, em geral antes de a criana ingressar

na escola, sendo caracterizados por dficits no desenvolvimento que acarretam prejuzos no funcionamento
pessoal, social, acadmico ou profissional.

Os dficits de desenvolvimento variam desde:

Limitaes muito especficas na aprendizagem

Limitaes muito especficas no controle de funes executivas
Prejuzos globais em habilidades sociais ou inteligncia.
frequente a ocorrncia de mais de um transtorno do neurodesenvolvimento.

No caso de alguns transtornos, a apresentao clnica inclui sintomas tanto de excesso quanto de dficits e
atrasos em atingir os marcos esperados.

A deficincia intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) caracteriza-se por dficits em

capacidades mentais genricas, como raciocnio, soluo de problemas, planejamento, pensamento abstrato,
juzo, aprendizagem acadmica e aprendizagem pela experincia. Os dficits resultam em prejuzos no
funcionamento adaptativo, de modo que o indivduo no consegue atingir padres de independncia
pessoal e responsabilidade social em um ou mais aspectos da vida diria, incluindo comunicao,
participao social, funcionamento acadmico ou profissional e independncia pessoal em casa ou na
comunidade.

O atraso global do desenvolvimento, como o nome implica, diagnosticado quando um indivduo no

atinge os marcos do desenvolvimento esperados em vrias reas do funcionamento intelectual. Esse
diagnstico utilizado para indivduos que esto incapacitados de participar de avaliaes sistemticas do
funcionamento intelectual, incluindo crianas jovens demais para participar de testes padronizados.

A deficincia intelectual pode ser consequncia de uma leso adquirida no perodo do desenvolvimento,
decorrente, por exemplo, de traumatismo craniano grave, situao na qual um transtorno neurocognitivo
tambm pode ser diagnosticado.

Os transtornos motores do neurodesenvolvimento incluem:

Transtorno do desenvolvimento da coordenao: caracteriza-se por dficits na aquisio e na

execuo de habilidades motoras coordenadas, manifestando-se por falta de jeito e lentido ou
impreciso no desempenho de habilidades motoras, causando interferncia nas atividades da vida
diria.
Transtorno do movimento estereotipado: diagnosticado quando um indivduo apresenta
comportamentos motores repetitivos, aparentemente direcionados e sem propsito, como agitar as
mos, balanar o corpo, bater a cabea, morder-se ou machucar-se. Os movimentos interferem em
atividades sociais, acadmicas ou outras. Se os comportamentos causam autoleso, isso deve ser
especificado como parte da descrio diagnstica.
Transtornos de tique: caracterizam-se pela presena de tiques motores ou vocais, que so
movimentos ou vocalizaes repentinas, rpidos, recorrentes, no ritmados e estereotipados.
Durao, etiologia presumida e apresentao clnica definem o transtorno de tique especfico a ser
diagnosticado:
o Transtorno de Tourette: diagnosticado quando o indivduo apresenta mltiplos tiques
motores e vocais, presentes por pelo menos um ano e com um curso sintomtico de
remisses e recorrncias.
o Transtorno de tique motor ou vocal persistente (crnico),
o Transtorno de tique transitrio,
 o Outro transtorno de tique especificado
o Transtorno de tique no especificado.

Um transtorno especfico da aprendizagem, como o nome implica, diagnosticado diante de dficits

especficos na capacidade individual para perceber ou processar informaes com eficincia e preciso. Esse
transtorno do neurodesenvolvimento manifesta-se, inicialmente, durante os anos de escolaridade formal,
caracterizando-se por dificuldades persistentes e prejudiciais nas habilidades bsicas acadmicas de leitura,
escrita e/ou matemtica. O desempenho individual nas habilidades acadmicas afetadas est bastante abaixo
da mdia para a idade, ou nveis de desempenho aceitveis so atingidos somente com esforo
extraordinrio. O transtorno especfico da aprendizagem pode ocorrer em pessoas identificadas como
apresentando altas habilidades intelectuais e manifestar-se apenas quando as demandas de aprendizagem
ou procedimentos de avaliao (p. ex., testes cronometrados) impem barreiras que no podem ser vencidas
pela inteligncia inata ou por estratgias compensatrias. Para todas as pessoas, o transtorno especfico da
aprendizagem pode acarretar prejuzos duradouros em atividades que dependam das habilidades, inclusive
no desempenho profissional.

O uso de especificadores para diagnsticos de transtornos do neurodesenvolvimento enriquece a descrio

do curso clnico e da sintomatologia atual do indivduo. Alm de especificadores descritores da
apresentao clnica, como idade de incio ou classificaes da gravidade, os transtornos do
neurodesenvolvimento podem incluir o especificador associado a alguma condio mdica ou gentica
conhecida ou a fator ambiental. Esse especificador oportuniza aos clnicos a documentao de fatores que
podem ter desempenhado um papel na etiologia do transtorno, bem como daqueles capazes de afetar o
curso clnico. Exemplos incluem doenas genticas, como sndrome do X-frgil, esclerose tuberosa e
sndrome de Rett; condies mdicas, como epilepsia; e fatores ambientais, inclusive muito baixo peso ao
nascer e exposio fetal ao lcool (mesmo na ausncia de sndrome do lcool fetal).