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RESUMO ONCOLOGIA (ASSUNTOS PRINCIPAIS)

CARCINOGNESE

Processo de transformao da clula normal em clula tumoral.

- Tumor Benigno restrito, bem delimitado, sem infiltrao, sem disseminao, cresce com expanso e
compresso, pode ter capsula.

- Tumor Maligno no restrito, mal delimitado, tem infiltrao, tem disseminao, capacidade metasttica,
cresce por invaso e destruio.

Etapas da Carcinognese:
Iniciao
Promoo Progresso
(induo)

Clula normal sofre um dano no DNA (que pode ser reparado ou no). Caso no houver reparao, haver a
proliferao celular (que pode ser reparada ou no). Caso no houver reparao, haver maior proliferao
que resultar na expanso clonal (fase de Promoo). Se houver agentes indutores, suscetibilidade gentica
e incapacidade imunolgica para combater a promoo, ocorrer a progresso, que ter como o resultado
final o cncer (dano celular > capacidade de reparo do DNA).

*Carcinoma In Situ = leso maligna limitada pela membrana basal. Se ultrapassar a membrana basal, h maior
chance de metstase por disseminao (pela presena de vasos sanguneos).

ESTADIAMENTO

Avaliar: grau de disseminao + taxa de crescimento + extenso da doena + taxa de sobrevida + proposta de
tratamento.
*TNM
* Grau histolgico: 1 bem diferenciado (menos agressivo); 2 moderadamente diferenciado; 3 pouco
diferenciado; 4 indiferenciado (pior prognstico).
*Tumor Residual (aps resseco cirrgica): R2 macroscpico; R1 microscpico; R0 sem tumor residual.

RADIOTERAPIA

Uso de radiao ionizante no tratamento de pacientes com cncer ou outras doenas (dose precisa em um volume
definido). Atua principalmente nas clulas de maior multiplicao. Geralmente utilizada em fracionamento (aumenta
o dano ao tecido tumoral, reparo da clula sadia e reduz toxicidade).
*Radiao invisvel e indolor que atinge determinada profundidade do corpo dependendo de sua energia.

Como ela age:


- Efeito direto altera estrutura celular (quebra o DNA)
- Efeito indireto quebra a molcula de gua liberando radical livre (H+) provocando morte celular por falncia no
reprodutiva

Tipos:
- Teleterapia radiao a distancia
- Braquiterapia radiao dentro do tumor

Intenes de Tratamento:
- Exclusivo (tumores muito pequenos)
Ana Carolina Salazar, Joo Pedro Greggo e Las Olivo Rossi
- Neoadjuvante (pr-operatrio)
- Adjuvante (ps-operatrio)
- Associado quimioterapia
- Paliativo (evitar dor, sangramento, compresso medular, SVCS, metstase cerebral e obstruo)
- Radiocirurgia (metstases)

*A fase do ciclo celular mais importante o retardo do G2-N.

Complicaes agudas (3 meses); subagudas (3 6 meses); crnicas ( 1 ano) principalmente em pele, trato
gastrointestinal e geniturinrio.

ABORDAGEM AO PACIENTE COM CNCER

Primeiro: confirmao histopatolgica completa e definitiva estadiamento conduta


*Anamnese + Exame Fsico
*Marcadores Tumorais (servem para: diagnstico, screening, estadiamento, prognostico, avaliar eficcia de
tratamento e recidivas) no avaliar isoladamente.

Sndromes Paraneoplsicas conjunto de sinais e sintomas decorrentes da existncia do tumor em um rgo, no


relacionados interao fsica dele neste rgo, mas sim relacionados com a carga celular tumoral.

*Bipsia: confirmao e determinao do tipo histopatolgico.

EMERGNCIAS ONCOLGICAS

Objetivo da Radioterapia emergencial: tirar o paciente do risco iminente de morte e tratar a dor melhorando a sua
qualidade de vida (doses altas).

1 Sndrome de Obstruo de Veia Cava Superior sinais e sintomas: dispneia; SARA; edema de face, pescoo e
brao; congesto da mucosa da boca; circulao colateral. Menores queixas neurolgicas (cefaleia, distrbios visuais,
alterao de conscincia).
Principais causas: tumores pulmonares e mediastinais (maioria), linfoma, metstase, sarcoma.
Tratamento: em at 48 h (no mximo) repouso, elevao da cabeceira, O2, corticoide, Radioterapia.

2 Sndrome da Compresso Aguda da Medula Espinhal Quadro clnico: plegia sbita, alteraes motoras e de
sensibilidade, dor, perda de controle esfincteriano.
Causas: Cncer de pulmo, metstases (mama e prstata), linfomas.
Tratamento: corticoide, radioterapia, resseco cirrgica.

3 Obstruo Traqueobrnquica Aguda Quadro Clnico: dispneia grave


Causas: Carcinoma espinocelular de pulmo e de traqueia (principais), tumor de pulmo, carcinoma anaplsico da
tireoide e linfoma.
Tratamento: radioterapia externa ou braquiterapia endobronquica (se o paciente estiver em apneia).

4 Hemorragia Aguda Quadro Clnico: alteraes por contiguidade, invaso ou rotura de vaso intratumoral.
Causas: Ca de pulmo, estomago e esfago, tumor de cabea e pescoo, bexiga, tero e reto.
Tratamento: clnico + radioterapia.

5 Doenas do Sistema Nervoso Central com risco de vida Quadro clnico: Hipertenso Intracraniana (alterao
de conscincia), alterao comportamental, crises convulsivas, alteraes motoras, cefaleia, vmito, hipertenso
arterial, bradicardia, edema de papila.

Ana Carolina Salazar, Joo Pedro Greggo e Las Olivo Rossi


Causas: tumores primrios de SNC (principal). Diagnstico: RNM.
Tratamento: corticoide, resseco cirrgica se possvel, radioterapia ou radiocirurgia.

6 Dor Intratvel Causas: compresso pelo tumor, comprometimento sseo, fraturas, invaso de partes moles,
comprometimento de nervos.
Tratamento: farmacolgico (1 escolha), Bloqueios de gnglios (2 escolha), cordotomia/mielotomia (3 escolha),
radioterapia.

7 Hipercalcemia Quadro Clnico: nuseas e vmitos, constipao intestinal, poliria, polidipsia, desidratao,
desorientao.
Causas: destruio ltica focal, Sd. Paraneoplsica.
Tratamento:
- Ca < 3,25 = conservador
- Ca > 3,25 = hidratao, furosemida, bifosfonatos.

TOXICIDADE NA QUIMIOTERAPIA

- Dose efetiva muito prxima da dose txica


- Deve haver intervalo entre os ciclos
- Para a quimioterapia ser eficaz manejo da toxicidade com reversibilidade e autolimitao (caso isso no ocorrer:
repensar o tratamento)
- Principal causa de toxicidade: Cisplatina
- Manejo das toxicidades: reduo da dose e/ou aumento do intervalo entre ciclos, transfuses e modificadores da
resposta biolgica.

*QT adjuvante = erradicar micrometstases / QT neoadjuvante = reduz o tumor para facilitar cirurgia e auxilia no
combate a micrometstases.

DOR ONCOLGICA

Caracterizar a dor

- Dor Leve = Dipirona ou Paracetamol


- Dor moderada = opiide fraca associada ou no a analgsico simples ou medicamento adjuvante (pode
potencializar a ao do analgsico ex: anticonvulsivante e antidepressivos)
- Dor forte = opiide forte ex: morfina efeitos colaterais: sonolncia, boca seca, nuseas e vmitos (sempre
prescrever antiemtico), constipao (laxativos).

*Intolerncia ao opiide = paciente mantm dores mesmo com o uso de laxativos e antiemticos conduta: trocar
opiide.

- Dor neuroptica = metadona.

Ana Carolina Salazar, Joo Pedro Greggo e Las Olivo Rossi