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ENTENDER
A GESTO
DO SUS
DO SUS
A GESTO
PARA
ENTENDER
conass . progestores
programa de informao e apoio tcnico s novas equipes gestoras estaduais do sus de 2003
2003 CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE - CONASS
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria.
248 p.
ISBN 85-89545-02-4
NLM WA 525
CDD - 20 ed. 362.1068
conass . progestores
apresentao
Ricardo F. Scotti
secretrio executivo
conass . progestores
crditos
Ricardo F. Scotti
Ren Jos Moreira dos Santos
concepo e organizao
Alberto Beltrame
I INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO
III E DE GESTO DO SUS
5 Planejamento da Gesto do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 0
6 Controle, Regulao, Avaliao e Auditoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 7
7 Informao e Informtica em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9
8 Gesto e Desenvolvimento de Recursos Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 1 2
9 Gesto de Investimentos no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 2 0
conass . progestores
ndice
15 Conceitos Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 9 4
16 Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 9 6
17 Planejamento, Acompanhamento e Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 1
18 A Fundao Nacional de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 4
VI VIGILNCIA SANITRIA
1 9 Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 8
2 0 Informao e Programao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1 3
2 1 Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1 5
IX BIBLIOGRAFIA
2 5 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 8
conass . progestores
parte
I
INTRODUO
14 introduo
INTRODUO
Antecedentes
Antes da criao do Sistema nico de Sade (SUS) a assistncia sade no Pas tinha uma estreita
vinculao com as atividades previdencirias, e o carter contributivo do sistema existente gerava
uma diviso da populao brasileira em dois grandes grupos (alm da pequena parcela da
populao que podia pagar os servios de sade por sua prpria conta): previdencirios e no-
previdencirios.
Essa diviso, profundamente injusta do ponto de vista social, separava a populao brasileira em
cidados de 1 e de 2 classe. Os de 1 classe, representados pelos contribuintes da previdncia,
tinham, mesmo com as dificuldades inerentes ao sistema de ento, um acesso mais amplo
assistncia sade dispondo de uma rede de servios e prestadores de servios ambulatoriais e
hospitalares providos pela previdncia social por meio do INAMPS. Os de 2 classe, representados
pelo restante da populao brasileira, os no-previdencirios, tinham um acesso bastante limitado
assistncia sade normalmente restrito s aes dos poucos hospitais pblicos e s
atividades filantrpicas de determinadas entidades assistenciais.
Esta lgica de estruturao e financiamento das atividades de ateno e assistncia sade, alm
das evidentes discriminaes dela decorrentes, determinava uma lgica de diviso de papis e
competncias dos diversos rgos pblicos envolvidos com a questo de sade.
Dessa forma, o Ministrio da Sade (MS) e as Secretarias de Sade dos Estados e municpios
desenvolviam, fundamentalmente, aes de promoo da sade e preveno de doenas, com
destaque para as campanhas de vacinao e controle de endemias. A atuao desses entes
pblicos na prestao de assistncia sade era bastante limitada, restringindo-se s aes
desenvolvidas por alguns poucos hospitais prprios e pela Fundao de Servios Especiais de
Sade Pblica (FSESP) e dirigidas populao no-previdenciria os chamados indigentes. Estes
Os indigentes tinham ainda, por uma atividade caritativa, acesso a servios assistenciais de sade
prestados por instituies de carter filantrpico como as chamadas Santas Casas.
J na assistncia sade, a grande atuao do poder pblico se dava pela Previdncia Social
inicialmente pelo Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e depois do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social. As aes desenvolvidas pelo INAMPS que tinham carter contributivo
beneficiavam apenas os trabalhadores da economia formal, com carteira assinada, e seus
dependentes, os chamados previdencirios. No havia, portanto, carter universal na atuao
desta autarquia. O INAMPS aplicava nos Estados, por intermdio de suas Superintendncias
Regionais, recursos para a assistncia sade de modo mais ou menos proporcional ao volume de
beneficirios existente e a assistncia prestada se dava por meio de servios prprios (Postos de
Assistncia Mdica e Hospitais prprios) e uma vasta rede de servios, ambulatoriais e
hospitalares, contratados para a prestao de servios.
Toda esta situao a desarticulao dos servios de sade ento existente e os evidentes
prejuzos sade da populao decorrentes do modelo vigente naquela poca comeou gerar no
seio da comunidade de profissionais da sade, de sanitaristas e da prpria sociedade brasileira, um
movimento na direo de uma reforma sanitria e de uma transformao dos paradigmas do
sistema de sade. Dentro deste processo e como prenncio das profundas mudanas que estavam
por vir, o INAMPS adotou uma srie de medidas que aproximam sua ao de uma cobertura
universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da exigncia da carteira do INAMPS para o
atendimento nos hospitais prprios e conveniados da rede pblica.
Esse processo evoluiu com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS),
implementado por meio da celebrao de convnios entre o INAMPS e os Governos Estaduais. Na
verdade, o SUDS j era uma tentativa de se fazer o SUS ainda sem as necessrias definies
constitucionais e de uma lei complementar. Como sua implementao se dava por meio da
celebrao de convnio, a participao da Secretaria Estadual de Sade, ou seja, do Governo do
Estado, era opcional. Caso o Estado no concordasse em participar do SUDS, o INAMPS
continuaria executando suas funes. Se por um lado, isto significou um grande avano,
principalmente pelo fato de iniciar um sistema de sade de carter universal, por outro, parece ter
criado uma certa confuso entre SUDS e SUS, que viria logo a seguir, e de entendimento sobre as
verdadeiras regras legais que constituem o SUS.
Por fim, todo esse processo culminou com a criao do SUS e a consagrao de seus princpios e
diretrizes na Constituio Federal de 1988 e em toda a legislao que regulamenta o sistema.
Vivemos hoje um processo de consolidao do SUS. Embora com inmeros avanos ocorridos nos
ltimos anos, existem ainda grandes desafios a serem enfrentados por todos os gestores do SUS
para tornar todos os princpios e diretrizes definidos para o sistema plena realidade para toda a
populao brasileira.
conass . progestores 15
16 introduo
O sistema federativo seria, em linhas gerais, adequado para pases marcados pela diversidade e
heterogeneidade, por favorecer o respeito aos valores democrticos em situaes de acentuada
diferenciao poltica, econmica, cultural, religiosa ou social.
Por outro lado, esse tipo de sistema torna mais complexa a implementao de polticas sociais de
abrangncia nacional, particularmente nos casos em que a situao de diversidade diz respeito
existncia de marcantes desigualdades e excluso social, como no Brasil. Nesses casos, acentua-
se a importncia do papel das polticas sociais de redistribuio, reduo das desigualdades e
iniqidades no territrio nacional e incluso social.
Alm disso, a implementao de polticas sociais em um sistema federativo requer, por um lado, a
explicitao das funes das diferentes esferas de governo para cada rea da poltica e, por outro,
a adoo de mecanismos articuladores entre essas esferas, com nfase em uma lgica de
cooperao e complementao.
No que diz respeito s polticas de sade, agregue-se a isso a complexidade inerente a essa rea,
relacionada aos seguintes fatores: mltiplas determinaes sobre o estado de sade da populao
e dos indivduos; diversidade das necessidades de sade em uma populao; diferentes tipos de
aes e servios necessrios para dar conta dessas necessidades; capacitao de pessoal e
recursos tecnolgicos requeridos para atend-las; interesses e presses do mercado na rea da
sade (no mbito da comercializao de equipamentos, medicamentos, produo de servios,
entre outros) que freqentemente tensionam a estruturao de um sistema calcado na concepo
de sade como um direito de cidadania.
O federalismo brasileiro apresenta algumas especificidades que merecem destaque, por suas
implicaes para a rea da sade. A primeira diz respeito ao grande peso dos municpios,
considerados como entes federativos com muitas responsabilidades na implementao de polticas
pblicas. A diversidade dos municpios brasileiros em termos de porte, desenvolvimento poltico,
econmico e social, capacidade de arrecadao tributria e capacidade institucional de Estado ,
por sua vez, implica diferentes possibilidades de implementao de polticas pblicas de sade,
face complexidade de enfrentamento dos desafios mencionados.
Outro aspecto relevante que o federalismo brasileiro ainda se encontra de certa forma em
construo, uma vez que, ao longo de toda a histria, foi tensionado por perodos de centralismo
autoritrio e a redemocratizao do Pas ainda relativamente recente.
Esse processo tem sido orientado pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio de
portarias ministeriais. Estas normas definem as competncias de cada esfera de governo e as
condies necessrias para que Estados e municpios possam assumir as novas posies no
processo de implantao do SUS.
Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram publicadas trs Normas Operacionais
Bsicas (NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96). Em 2001 foi publicada a primeira
Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01) que foi revista e publicada em
2002, a qual se encontra atualmente em vigor (NOAS/SUS 01/02).
Embora o instrumento que formaliza as Normas seja uma portaria do Ministro da Sade, o seu
contedo definido de forma compartilhada entre o Ministrio e os representantes do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS). No item 2 da NOB/SUS 01/93 relativo ao gerenciamento do processo de
descentralizao, foram criadas, como foros de negociao e deliberao, as Comisses
Intergestores. No mbito nacional, funciona a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), integrada
paritariamente por representantes do Ministrio da Sade, do CONASS e do CONASEMS. No mbito
estadual, funciona a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), integrada paritariamente por
dirigentes da Secretaria Estadual de Sade e do rgo de representao dos Secretrios Municipais
de Sade do Estado (saiba mais no captulo 1).
Dessa forma, todas as decises sobre medidas para a implantao do SUS tm sido
sistematicamente negociadas nessas comisses aps amplo processo de discusso. Esse processo
tem funcionado desse modo ao longo dos ltimos 12 anos de vigor da Lei 8.080, contribuindo para
que se venha a alcanar a plena implantao do Sistema nico de Sade.
O Financiamento do SUS
O financiamento do SUS uma responsabilidade comum dos trs nveis de governo. Recentemente,
em setembro de 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional n 29, que determina a vinculao
de receitas dos trs nveis para o sistema (saiba mais no captulo 4).
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18 introduo
repassados a Estados e municpios, por meio de transferncias diretas do Fundo Nacional de Sade
aos fundos estaduais e municipais, conforme mecanismo institudo pelo decreto n 1.232, de 30
de agosto de 1994.
% do total de recursos
assistenciais tranferidos fundo a 24,1% 52,5% 58,1% 63,2% 66,90% 72,95%
fundo
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem
aportes de seus prprios oramentos. Alguns Estados promovem repasses de recursos prprios
para os fundos municipais de sade, de acordo com regras definidas no mbito estadual.
O pagamento aos prestadores de servios de sade feito pelo nvel de governo responsvel por
sua gesto. Independente do nvel de governo que execute o pagamento, o SUS utiliza um mesmo
sistema de informaes para os servios ambulatoriais o Sistema de Informaes Ambulatoriais
(SIA) e outro para os servios hospitalares o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) (saiba
mais no captulo 7). No caso especfico das internaes hospitalares, embora o pagamento pelos
servios prestados esteja descentralizado, o processamento das informaes relativas a todas as
internaes financiadas pelo Sistema Pblico de Sade realizado de forma centralizada pelo
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) rgo do Ministrio da Sade. Do mesmo modo,
todo o Sistema Pblico utiliza uma nica Tabela de Preos, definida pelo MS, para o pagamento aos
prestadores de servios.
A tendncia que os municpios assumam cada vez mais a responsabilidade pelo relacionamento
com os prestadores de servio, medida que se habilitem s condies de gesto descentralizada
do sistema. A Norma em vigor (NOAS/SUS 01/02), instituda pelo MS define duas condies de
participao do municpio na gesto do SUS:
(a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, pela qual o municpio se habilita a receber um
montante definido em base per capita para o financiamento das aes de ateno bsica, e
(b) Gesto Plena do Sistema Municipal, pela qual o municpio recebe o total de recursos federais
programados para o custeio da assistncia em seu territrio (saiba mais no captulo 2).
Cabe esclarecer que o financiamento por base per capita no dispensa o gestor de alimentar o
Sistema de Informaes Ambulatoriais, cuja produo servir como insumo para futuras
negociaes de alocao de recursos financeiros.
At 1997 no havia subdiviso dos recursos transferidos para Estados e municpios o que passou
a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da portaria GM/MS n 2.121 com a implantao
do Piso da Ateno Bsica (PAB) e a separao dos recursos para o financiamento da Ateno
Bsica e para o financiamento da Assistncia de Media e Alta Complexidade Ambulatorial.
O PAB de cada municpio que calculado tendo por base um valor per capita transferido de
forma automtica do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade mudando a
forma anterior de financiamento por prestao de servios e passando para uma lgica de
transferncia de recursos em funo do compromisso do municpio assumir a responsabilidade
sanitria por este nvel de ateno.
Vale destacar que enquanto os recursos do PAB fixo so transferidos tendo por base o valor per
capita, o valor do PAB varivel depende da adeso do municpio a programas prioritrios definidos
pelo Ministrio da Sade, tais como os Programas de Agentes Comunitrios de Sade, de Sade da
conass . progestores 19
20 introduo
Famlia e de Combate s Carncias Nutricionais e a aes estratgicas tais como a Farmcia Bsica
e as Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria.
No que diz respeito aos municpios, a relao do gestor estadual de coordenao e avaliao,
no havendo uma hierarquia entre ambos ou a subordinao dos municpios SES. Isto resulta do
modelo brasileiro de federalismo e da definio constitucional e legal do comando nico em cada
esfera de governo.
Alm disso, a relao com os municpios tem como espao de negociao e deciso poltica a
Comisso Intergestores Bipartite (CIB), onde as decises devem ser tomadas por consenso (saiba
mais no captulo 2). recomendvel que o prprio Secretrio Estadual de Sade participe da
coordenao da Comisso Bipartite j que se trata de um espao poltico e assim as decises sobre
a conduo do processo de implantao do SUS e, inclusive quanto alocao dos recursos
federais so tomadas por essa Comisso.
A condio de Gesto Plena do Sistema Estadual de Sade concede ao gestor estadual uma maior
autonomia para a conduo do sistema estadual de sade e, de modo particular, altera a forma de
participao do MS no financiamento do SUS. Nesse caso, os recursos relativos assistncia de
media e alta complexidade sob gesto da SES, so automaticamente transferidos do Fundo
Nacional para o Fundo Estadual de Sade. J aqueles referentes Ateno Bsica e aqueles
relativos assistncia de mdia e alta complexidade sob gesto do Municpio em Gesto Plena do
Sistema, so transferidos do Fundo Nacional para os Fundos Municipais de Sade.
Os temas aqui abordados de forma introdutria so detalhados a seguir nos 24 captulos deste
livro, que tem como objetivo oferecer as orientaes necessrias para que os gestores tenham o
melhor desempenho de suas funes a partir da compreenso do significado e do alcance delas.
conass . progestores 21
parte
II
AS ORIGENS E
O PROCESSO
DE IMPLANTAO
DO SUS
24 as origens e o processo de implantao do sus
Como resultado do debate entre as diversas propostas em relao ao setor Sade apresentadas
na Assemblia Nacional Constituinte, a aprovao da Constituio Federal de 1988 criou o Sistema
nico de Sade, reconhecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado
pelos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e organizado de maneira
descentralizada, hierarquizada e com participao da populao.
Cabe lembrar que antes da criao do Sistema nico de Sade, o Ministrio da Sade, desenvolvia
quase que exclusivamente aes de promoo da sade e preveno de doenas, como campanhas
de vacinao e controle de endemias. A atuao do setor pblico na chamada assistncia mdico-
hospitalar era prestada pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, sendo que a assistncia
sade desenvolvida beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal, segurados do INPS e
seus dependentes, no tendo carter universal.
Em seu artigo 196 cita que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Com
este artigo fica definida a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade.
O SUS faz parte das aes definidas na Constituio como sendo de relevncia pblica sendo
atribudo ao poder pblico a sua regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos
servios de sade.
Conforme a Constituio Federal de 1988 as aes e servios pblicos de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
Participao da comunidade.
A Lei 8.080/90 instituiu o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto de aes e servios
de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico. A iniciativa privada
participa do Sistema nico de Sade em carter complementar.
Integralidade de assistncia;
Eqidade;
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26 as origens e o processo de implantao do sus
Participao da comunidade;
Regionalizao e hierarquizao.
A Lei 8.142/90 trata da alocao dos recursos do Fundo Nacional de Sade, do repasse de forma
regular e automtico para os Municpios, Estados e Distrito Federal. Para o recebimento destes
recursos Municpios, Estados e Distrito Federal devem contar com:
Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu
contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS).
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28 as origens e o processo de implantao do sus
Normatizar o SUS.
Desde o incio do processo de implantao do SUS foram publicadas trs Normas Operacionais
Bsicas e em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS
01/01).
Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passam a assumir
o papel de gestor do sistema estadual de sade;
conass . progestores 29
30 as origens e o processo de implantao do sus
Entretanto, em dezembro de 1996, houve a substituio do Ministro Adib Jatene pelo Ministro
Carlos Albuquerque, gerando uma reorientao na conduo do Ministrio da Sade e uma
rediscusso sobre alguns conceitos contidos na verso original da NOB/SUS 01/96, principalmente
em relao ao PAB e o financiamento necessrio para a sua implementao.
O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial Bsico e
passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia;
A portaria 1.882/97 definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo PAB;
O Valor Nacional da Parte Fixa do PAB foi definido em R$ 10,00 per capita/ano a ser
transferido fundo a fundo regular e automtica aos municpios habilitados na
NOB/SUS 01/96;
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32 as origens e o processo de implantao do sus
Em relao habilitao dos Estados, em dezembro de 2001, cinco Estados estavam habilitados
na Condio de Gesto Avanada do Sistema Estadual e sete na condio de Gesto Plena de
Sistema Estadual.
O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o mais prximo
possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a:
(c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias;
conass . progestores 33
34 as origens e o processo de implantao do sus
Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identificar
prioridades e desenvolver estratgias de investimento de forma a promover a equalizao da
oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.
Na elaborao do PDR, um dos passos mais importantes a definio dos conceitos-chave, a ser
feita de acordo com a realidade de cada Estado. So eles:
(b) um municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal com capacidade para ofertar
com suficincia a totalidade dos procedimentos constantes do anexo 3 da NOAS/SUS
01/01 para a sua prpria populao, quando no necessitar desempenhar o papel de
referncia para outros municpios.
No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/SUS 01/01
instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e define como reas de atuao estratgicas
mnimas para a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase,
o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da
mulher e a sade bucal. Para o financiamento do elenco de procedimentos da ateno bsica
ampliada, foi institudo o PAB-Ampliado, e seu valor fixado em R$10,50 habitante/ ano.
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36 as origens e o processo de implantao do sus
A Nota Tcnica CONASS n 23, de 13 de agosto de 2001, apresentou uma sntese dos passos
operacionais para a implantao da NOAS/SUS 01/01.
a ) Ampla descentralizao das aes e servios de sade para Estados e municpios, resultando
no fato de que a quase totalidade dos municpios brasileiros tem responsabilidades definidas
sobre a sade de sua populao, avano considervel em relao organizao do Estado
brasileiro no que tange sade impensvel at o incio da dcada de 90. Os municpios
tornaram-se novos e importantes atores, desenvolvendo modelos de gesto compatveis com
suas responsabilidades.
conass . progestores 37
38 as origens e o processo de implantao do sus
2.1 INTRODUO
Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade conceituamos:
Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no Sistema nico de Sade
importante definir quem so os gestores do SUS em cada nvel e o que so as funes gestoras
no SUS.
As funes gestoras no SUS podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e
prticas de gesto necessrios para a implementao de polticas na rea da sade (Souza,
2002).
(b) financiamento;
(c) coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/ redes e dos prestadores pblicos ou
privados);
Cada uma dessa macro-funes compreende uma srie de sub-funes e de atribuies dos
gestores na rea da sade. Dentro de macro-funo de formulao de polticas/planejamento
esto includas as atividades de diagnstico da necessidade de sade, identificao das prioridades
e programao de aes.
conass . progestores 39
40 as origens e o processo de implantao do sus
Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nos trs nveis de governo significa identificar
as especificidades da atuao de cada esfera no que diz respeito a cada uma dessas macro-
funes gestoras, de forma coerente com a finalidade de atuao do Estado em cada esfera
governamental, com os princpios e objetivos estratgicos da poltica de sade, e para cada campo
da ateno na sade (promoo da sade, articulao intersetorial, Vigilncia Sanitria, Vigilncia
Epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, entre outros) (id, ibid).
A Legislao do SUS e diversas normas e portarias editadas nos anos 90 empreenderam esforos
no sentido de definir e diferenciar o papel dos gestores da sade nas trs esferas de governo.
FIGURA 2
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS
COMISSO COLEGIADO
GESTOR INTERGESTORES PARTICIPATIVO
secretarias conselho
MUNICIPAL municipais municipal
2.2 DEFINIO DE ATRIBUIES PELA LEI ORGNICA DA SADE
A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de
governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao.
So definidas como atribuies comuns da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
municpios, em seu mbito administrativo:
Elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista
a sua relevncia pblica;
conass . progestores 41
42 as origens e o processo de implantao do sus
Uma anlise geral da Lei 8.080/90 permite destacar em relao competncia de cada nvel
especfico de gesto do SUS os pontos a seguir descritos.
Competncias da Unio
direo nacional do Sistema nico de Sade compete:
Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre
o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana;
Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos
ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;
Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para
o aperfeioamento da sua atuao institucional;
Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade e os servios privados
contratados de assistncia sade;
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44 as origens e o processo de implantao do sus
Competncia do Estado
direo estadual do Sistema nico de Sade compete:
Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios
de sade;
Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham
repercusso na sade humana;
Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho;
Estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e avaliao das aes e servios
de sade;
Participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes
de trabalho;
Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a
sade humana e atuar junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes para
control-las;
Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem
como controlar e avaliar sua execuo;
conass . progestores 45
46 as origens e o processo de implantao do sus
Os municpios para se habilitarem Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada devero assumir as
seguintes responsabilidades:
Prestao dos servios relacionados aos procedimentos cobertos pelo PAB Ampliado e
acompanhamento, no caso de referncia interna ou externa ao municpio, dos demais servios
prestados aos seus muncipes, conforme a PPI, mediado pela SES.
Autorizao, desde que no haja definio contrria por parte da CIB, das internaes
hospitalares e dos procedimentos ambulatoriais especializados, realizados no municpio, que
continuam sendo pagos por produo de servios.
Manuteno do cadastro atualizado das unidades assistenciais sob sua gesto, segundo normas
do MS.
Execuo das aes bsicas de Vigilncia Sanitria, de acordo com a legislao em vigor e a
normatizao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
conass . progestores 47
48 as origens e o processo de implantao do sus
Garantia do atendimento em seu territrio para sua populao e para a populao referenciada
por outros municpios, disponibilizando servios necessrios, conforme definido na PPI, e
transformado em Termo de Compromisso para a Garantia de Acesso, assim como a organizao
do encaminhamento das referncias para garantir o acesso de sua populao a servios no
disponveis em seu territrio.
Operao do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentao, junto a SES, dos
bancos de dados de interesse nacional e estadual.
Avaliao permanente do impacto das aes do Sistema sobre as condies de sade dos seus
muncipes e sobre o meio ambiente.
Execuo das aes bsicas de mdia e alta complexidade em Vigilncia Sanitria, pactuadas
na CIB.
Gesto dos sistemas municipais nos municpios no habilitados em nenhuma das condies de
gesto vigentes no SUS.
Gesto das atividades referentes a Tratamento Fora de Domiclio para Referncia Interestadual,
Medicamentos Excepcionais, Central de Transplantes. O Estado poder delegar essas funes
aos municpios em GPSM.
Manuteno do cadastro atualizado de unidades assistenciais sob sua gesto, segundo normas
do MS, e coordenao do cadastro estadual de prestadores.
conass . progestores 49
50 as origens e o processo de implantao do sus
Execuo de aes bsicas de Vigilncia Sanitria, referentes aos municpios no habilitados nas
condies de gesto estabelecidas.
Execuo das aes de mdia e alta complexidade de Vigilncia Sanitria, exceto as realizadas
pelos municpios habilitados na condio de Gesto Plena de Sistema Municipal.
Operao dos Sistemas Nacionais de Informao, conforme normas do MS, e alimentao dos
bancos de dados de interesse nacional.
Os estados para poderem se habilitar na condio de Gesto Plena do Sistema Estadual devero
assumir, alm das responsabilidades da condio avanada do sistema estadual, o cadastro,
contratao, controle, avaliao e auditoria e pagamento aos prestadores do conjunto dos servios
sob gesto estadual.
uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o
direito pblico, congregando os Secretrios e seus substitutos legais. Tem sede e foro em Braslia,
DF.
O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com mandato de
representar politicamente os interesses comuns das secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de estratgias comuns
de ao entre os gestores estaduais de sade.Dentre as representaes de que participa esto a
Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS).
Quanto finalidade, competncia e linhas de ao, o CONASS atua como rgo permanente de
intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado para a implementao dos
princpios e diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o
desenvolvimento das aes e servios de sade.
conass . progestores 51
52 as origens e o processo de implantao do sus
Sua misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das secretarias de Sade dos
Estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes
Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil.
Comisso Fiscal, constituda de trs Secretrios como membros titulares e mais trs como
suplentes;
Assistncia Farmacutica;
Epidemiologia;
Vigilncia Sanitria;
Recursos Humanos; e
Informao e Informtica.
O financiamento do Conselho essencialmente feito mediante contribuies das SES ao Fundo
CONASS de acordo com valores estabelecidos nas suas Assemblias.
Em dezembro de 2002, o CONASS lanou uma publicao comemorativa aos seus 20 anos de
existncia que traz uma srie de informaes sobre a sua estrutura, organizao e histria.
As Comisses Intergestores
conass . progestores 53
54 as origens e o processo de implantao do sus
3 . CONTROLE SOCIAL
A legislao federal (Constituio Federal, Art. 198, inciso III e Lei 8.080/90, Art. 7, inciso VIII)
estabeleceu as normas gerais que orientam a participao da comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade por meio das Conferncias e dos Conselhos de Sade, regulamentados pela Lei
8.142/90, Art. 1 - pargrafos 1 a 5.
Os Conselhos de Sade buscam participar da discusso das polticas de sade tendo uma
atuao independente do governo, embora faam parte de sua estrutura e onde se manifestam os
interesses dos diferentes segmentos sociais, possibilitando a negociao de propostas e o
direcionamento de recursos para diferentes prioridades.
Para preencher essa lacuna e orientar a formao dos Conselhos de Sade, acelerando e
consolidando o controle social do SUS, o Conselho Nacional de Sade editou, em dezembro de
1992, a Resoluo n 33 Recomendaes para Constituio e Estruturao de Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade. Em novembro de 2002, considerando o acumulado no exerccio
do controle social em 10 anos, bem como as demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais
expressas nas 9, 10 e 11 Conferncias Nacionais de Sade, nas Plenrias de Sade e em outros
fruns representativos, a Resoluo N. 33 foi atualizada pelo documento Diretrizes para Criao,
Reformulao, Estruturao e Funcionamento dos Conselhos de Sade.
Este documento definiu que aos Conselhos de Sade que tem suas competncias definidas
nas leis federais bem como em deliberaes advindas das Conferncias de Sade c o m p e t e :
Definir diretrizes para elaborao dos planos de sade e sobre eles deliberar, conforme as
diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos servios;
Avaliar e deliberar sobre os contratos e convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade
Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais;
Propor critrios para a programao e para a execuo financeira e oramentria dos Fundos
de Sade e acompanhar a movimentao e destinao dos recursos;
conass . progestores 55
56 as origens e o processo de implantao do sus
Estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre assuntos e temas na rea da sade,
pertinentes ao desenvolvimento do Sistema nico de Sade;
O nmero de conselheiros para a composio dos Conselhos de Sade tem variado de acordo com
a realidade dos Estados e municpios e deve ser definido pelos plenrios dos Conselhos e das
Conferncias de Sade, porm qualquer que seja o nmero dos membros a paridade dever ser
mantida.
Respeitadas as normas legais, cada Conselho tem a liberdade de se organizar de acordo com a
realidade de seu Estado ou municpio, sua composio deve respeitar a correlao de foras sociais
da rea de atuao de cada conselho, sendo que a indicao dos representantes dos Conselhos de
sade de exclusiva responsabilidade dos segmentos representados.
conass . progestores 57
58 as origens e o processo de implantao do sus
de organizaes de moradores;
de entidades ambientalistas;
de organizaes religiosas;
da comunidade cientfica;
entidades patronais;
do governo;
importante ressaltar que o conselheiro deve atuar como interlocutor de suas bases, no se
distanciando da entidade ou movimento que o indicou, porm deve representar e defender os
interesses de toda a sociedade. As funes dos conselheiros so consideradas de relevncia
pblica, devendo se pautar pela tica, no tendo, os conselheiros, direito remunerao ou
privilgios.
Para garantir o pleno funcionamento dos Conselhos de Sade os organismos de Governo Estadual
e Municipal devero dar apoio e suporte administrativo e tcnico.
A estrutura dos Conselhos de Sade deve ter como rgos o Plenrio e uma Secretaria
Executiva a ele subordinada, cabendo aos conselheiros de sade a definio de sua estrutura
administrativa, das assessorias permanentes ou transitrias, do quadro de pessoal e das
comisses intersetoriais necessrios ao seu pleno funcionamento. Cabe, ainda, aos conselheiros o
gerenciamento de seus recursos e o desenvolvimento de projetos de capacitao e atualizao por
eles definidos, buscando evitar a criao de hierarquia entre os conselheiros e a burocratizao do
conselho, engessando suas atividades.
Aps sua instalao o Conselho de Sade, elabora seu Regimento Interno, contemplando os
elementos que iro garantir seu funcionamento, tais como: abertura dos trabalhos, impedimentos
e faltas dos conselheiros, suplncia, votao, prazos, estrutura e dimenso da secretaria executiva,
periodicidade, quorum mnimo para deliberaes em plenrio metade mais um do total de
integrantes - entre outros e que dever ser aprovado pelo prprio Plenrio. Qualquer alterao na
organizao e composio do conselho dever ser proposta por ele e aprovada em plenrio.
O carter deliberativo e permanente dos Conselhos pressupe uma atuao constante para que
seus membros tenham condies de examinar e aprovar as diretrizes da poltica de sade,
formulando estratgias, aperfeioado-as e propondo meios aptos para sua execuo e correo de
rumos. O Conselho no pode ser transitrio, ou seja, funcionar somente quando convocado, mas
reunir-se, no mnimo, uma vez ao ms e extraordinariamente sempre que necessrio. Suas reunies
devem ser abertas ao pblico, com pauta e datas previamente divulgadas pela imprensa, cabendo
ao gestor encaminhar com antecedncia o material de apoio s reunies.
Uma vez, a cada trs meses, a pauta da reunio do Conselho deve incluir a prestao de contas
feita pelo gestor da esfera de governo correspondente, que dever, para tanto, apresentar
relatrio detalhado, contendo o andamento da agenda de sade pactuada, o relatrio de gesto,
dados sobre o montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e concludas
no perodo, a produo e a oferta de servios na rede assistencial prpria e contratada e
conveniada, entre outros.
conass . progestores 59
60 as origens e o processo de implantao do sus
constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 dias, garantindo ainda sua publicao
em veculo oficial. Caso o gestor no proceda homologao nem apresente justificativa, o
Conselho poder buscar validao da resoluo junto ao Ministrio Pblico.
Construir uma boa relao com o controle social deve ser uma meta do gestor de sade, podendo
oferecer resultados concretos de pactuao para enfrentamento dos problemas, com importante
repercusso poltica.
4 . FINANCIAMENTO DO SUS
Em 2001 os gastos do Governo Federal com aes e servios de sade foram de R$ 22,6 bilhes.
O programa que responde pela maior parte dos gastos do MS o Programa de Atendimento
Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar, que inclui, entre outras aes, os atendimentos de mdia
e alta complexidade ambulatorial e as internaes hospitalares. No entanto, a participao desse
programa no total dos gastos vem diminuindo em funo do aumento das despesas em programas
como Sade da Famlia e em aes de preveno e vigilncia.
Uma parcela crescente dos gastos do Governo Federal realizada na forma de transferncia de
recursos para os Estados e Municpios. Da mesma forma, uma parte dos gastos dos Estados
constitui-se de transferncia para os Municpios.
A Emenda Constitucional (EC) n 29, de 13 de setembro de 2000, teve por objetivo evitar alguns
dos problemas que, nos anos 90, comprometeram o financiamento do SUS, dentre os quais
destacam-se:
conass . progestores 61
62 as origens e o processo de implantao do sus
Aps essa Emenda, o artigo 198 da Constituio Federal passou a tratar dessa base de clculo e
o artigo 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (ADCT) estabeleceu os
percentuais mnimos na ocasio. O pargrafo 3 da nova redao do Artigo 198 prev a
possibilidade de os percentuais mnimos serem reavaliados, por lei complementar, pelo menos a
cada cinco anos desde a data de promulgao da Emenda.
Alm dos aspectos referentes base de clculo e aos percentuais mnimos dos recursos
vinculados, essa Resoluo, estabelece uma diretriz sobre que tipos de aes e servios de sade
podem ser efetivamente considerados como tais para efeito do determinado pela Emenda
Constitucional no 29.
(ICMS+ IPVA+ITCMD)
25% do ICMS
50% do IPVA
conass . progestores 63
64 as origens e o processo de implantao do sus
Quota-Parte do FPM
Quota-Parte do ITR
Quota-Parte do ICMS
Quota-Parte do IPVA
a) Os Estados e Municpios cujo percentual aplicado em 2000 tiver sido inferior a sete por cento
devero aument-lo progressivamente de modo a atingir o mnimo previsto para os anos
subseqentes, conforme o quadro abaixo.
QUADRO 1
PERCENTUAIS MNIMOS DE VINCULAO DA RECEITA PRPRIA EM AES E
SERVIOS DE SADE EMENDA CONSTITUCIONAL N 29
c) Os Estados e Municpios que em 2000 j aplicavam percentuais superiores a sete por cento no
podero reduzi-lo de imediato. A diferena entre o percentual efetivamente aplicado e o final
estipulado no texto constitucional poder ser reduzida pelo Estado ou Municpio na razo mnima
de um quinto ao ano, at 2003, sendo que em 2004 o percentual dever ser, no mnimo, de 12%
e 15%, respectivamente;
b ) estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada
ente federativo;
conass . progestores 65
66 as origens e o processo de implantao do sus
relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos,
ainda que com reflexos sobre as condies de sade.
Alm de atender a esses critrios, as despesas com aes e servios de sade - realizadas pelos
Estados, Distrito Federal e Municpios - devero ser financiadas com recursos alocados por meio
dos respectivos Fundos de Sade, nos termos do Art. 77, 3 do ADCT (EC n 29).
Atendidos esses critrios, para efeito da aplicao dessa Emenda, so consideradas despesas com
aes e servios pblicos de sade as relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao
da sade, incluindo:
Vigilncia Sanitria;
sade do trabalhador;
assistncia farmacutica;
servios de sade penitencirios, desde que firmado Termo de Cooperao especfico entre os
rgos de sade e os rgos responsveis pela prestao dos referidos servios.
ateno especial aos portadores de deficincia.
aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para
a execuo das aes indicadas nos itens anteriores3 ;
Nesse mesmo contexto legal, para efeito da aplicao da EC n 29, no so consideradas como
despesas com aes e servios pblicos de sade as relativas a:
c ) merenda escolar;
d ) saneamento bsico, mesmo o previsto no primeiro item do tpico anterior, realizado com
recursos provenientes de taxas ou tarifas e do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza,
ainda que excepcionalmente executado pelo Ministrio da Sade, pela secretaria de Sade ou
por entes a ela vinculados;
f ) preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes
federativos e por entidades no governamentais;
h ) aes e servios pblicos de sade custeadas com recursos que no os especificados nas bases
de clculos das receitas prprias de Estados e Municpios4 .
a ) dar visibilidade aos gastos pblicos com sade, para a sociedade civil;
b ) constituir uma fonte de informaes de fcil acesso de forma a facilitar a realizao de estudos
e pesquisas que possam subsidiar o desenho de polticas pblicas e programas na rea da
sade;
conass . progestores 67
68 as origens e o processo de implantao do sus
c ) oferecer informaes para o aumento e a eficcia das aes e servios pblicos de sade; e
O SIOPS um sistema que permite, via internet, organizar e executar a coleta, o processamento,
o armazenamento e a disseminao de informaes relacionadas a receitas totais e despesas com
aes e servios de sade da trs esferas de governo.
(a) da base de clculo para definio dos recursos mnimos a serem aplicados em sade;
A incluso de que os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada ente
federado, sero calculados pela soma das despesas liquidadas com essas aes.... Cabe
lembrar que a Resoluo n 316 do CNS, em sua primeira diretriz, quando cita a questo da
base de clculo, se refere, por exemplo, no caso da Unio, em montante efetivamente
empenhado.
O artigo sexto da seo que trata das aes e servios pblicos de sade considera como
despesas em aes e servios pblicos de sade aquelas de custeio e capital que sejam de
responsabilidade especfica do setor sade, no se confundindo com despesas relacionadas a
outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que
incidentes sobre as condies de sade e devero ser financiadas com recursos alocados por
meio dos respectivos Fundos de Sade. Este conceito deixa de fora gastos em sade
realizados em outros setores governamentais. O artigo oitavo desta mesma seo define as
situaes no consideradas como despesas com aes e servios pblicos de sade, listadas
conforme descrito na Resoluo n 316 do CNS. Sobre esta questo persiste a polmica, visto
que o conceito constitucional de sade abrange algumas das aes deste artigo.
A atuao do DENASUS feita no mbito dos recursos federais, no cabendo a este rgo
atuar sobre o cumprimento da EC n 29.
conass . progestores 69
70 as origens e o processo de implantao do sus
O impacto dessa Emenda dever ser maior sobre os gastos estaduais, cujo crescimento estimado
em cerca de 123% no perodo 1999-2004. Para a Unio e os Municpios, os recursos adicionais at
2004 sero da ordem de 20,7% e 45%, respectivamente.
Segundo esse Boletim, a prpria evoluo do formato federativo do sistema de sade brasileiro,
a partir da Constituio Federal de 1988, pode explicar, por um lado, o maior impacto da Emenda
sobre os gastos estaduais e, por outro, o menor impacto sobre os gastos municipais com sade.
Entende-se que a intensificao do processo de municipalizao da sade, principalmente a partir
da Norma Operacional Bsica de 1993, aliada reforma fiscal implementada pela prpria
Constituio Federal, teve como conseqncia natural a elevao dos gastos dos municpios na
rea da sade ao longo dos anos 90. O oposto ocorreu com os estados na dcada passada, j que
no tiveram seu papel claramente definido na legislao infraconstitucional do Sistema nico de
Sade, em particular nas Normas Operacionais Bsicas do SUS. No bastasse isso, passaram por
intenso processo de reestruturao financeira, com maior comprometimento de suas receitas com
o pagamento de suas dvidas internas (...) (SIOPS, 2002). A NOAS/SUS 01/02 explicita o papel
de coordenao das Secretarias Estaduais de Sade e promove a regionalizao do sistema de
sade no mbito estadual, o que certamente demandar um aumento dos gastos desta esfera de
governo.
A Contribuio para Financiamento da Seguridade Social (COFINS) foi criada pela Lei Complementar
n 70/91, com base no Artigo 195 da Constituio Federal e destina-se a financiar exclusivamente
a seguridade social. Essa contribuio calculada alquota de 3% sobre as receitas das pessoas
jurdicas e, em 2001, respondeu por 38,9% dos recursos do Ministrio da Sade.
A Contribuio Social sobre o Lucro Lquido (CSLL) contribui com cerca de 7% dos recursos
oramentrios do Ministrio da Sade. Incide sobre os lucros das empresas, com uma alquota de
9% sobre o lucro ou 12% do faturamento no caso de lucros presumidos, sendo o produto de sua
arrecadao destinado ao financiamento da seguridade social.
Dentre outras fontes de financiamento, merece destaque o seguro obrigatrio de danos pessoais
causados por veculos automotores de vias terrestres (DPVAT), de que trata a Lei n 6.194/74.
As companhias seguradoras so obrigadas a repassar ao Sistema nico de Sade 50% (cinqenta
por cento) do valor total do prmio recolhido, com a finalidade de custeio da assistncia mdico-
hospitalar dos segurados vitimados em acidentes de trnsito. Em 2001, o valor desse repasse
alcanou R$ 586 milhes.
conass . progestores 71
72 as origens e o processo de implantao do sus
Avanando nos aspectos tcnico-operacionais relativos aos princpios estabelecidos por essa Lei,
a implantao das Normas Operacionais Bsicas do Sistema nico de Sade desencadeou um
processo de descentralizao intenso, transferindo para os Estados e, principalmente, para os
municpios, um conjunto de recursos e responsabilidades para a operacionalizao do Sistema
nico de Sade.
Os recursos de custeio da esfera federal destinados assistncia sade podem ser executados
segundo duas modalidades: Transferncia Regular e Automtica (fundo a fundo) e Remunerao
por Servios Produzidos.
No caso de municpios:
Transferncia regular e automtica dos recursos referentes ao PAB varivel. Esse Piso
depende da adeso do municpio a programas prioritrios definidos pelo Ministrio da
Sade, tais como o Programa de Agentes Comunitrios, de Sade da Famlia, de Combate
s Carncias Nutricionais e a aes estratgicas como a Farmcia Bsica e as Aes
Bsicas em Vigilncia Sanitria.
Transferncia, regular e automtica, dos recursos referentes ao valor per capita definido
para o conjunto mnimo dos procedimentos do M1, aps qualificao da microrregio na
qual est inserido, para sua prpria populao e caso seja sede de mdulo assistencial,
para a sua prpria populao e populao dos municpios abrangidos.
conass . progestores 73
74 as origens e o processo de implantao do sus
No caso do Estados:
Para monitorar as transferncias de recursos para Estados e municpios, o Fundo Nacional de Sade
criou um Sistema de Transferncias de Recursos Fundo a Fundo, cobrindo as transferncias do Piso
de Ateno Bsica (PAB Fixo e PAB Varivel), Aes de Epidemiologia e Combate s Doenas e do
FAEC. importante lembrar que at 1997 no havia a subdiviso dos recursos transferidos para
Estados e municpios, o que passou a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da portaria
n 2.121/GM que implantou o Piso de Ateno Bsica (PAB) e separou o teto financeiro entre
recursos para o financiamento da Ateno Bsica e para o financiamento da Assistncia de Mdia
e Alta Complexidade. Com o PAB, o SUS passou a dispor de uma forma de financiamento tendo por
base transferncias de recursos sob critrio per capita e no mais sob o critrio exclusivo de
prestao de servios. Essa nova forma de transferncia de recursos constituiu um passo
significativo para a construo de um sistema de sade no restrito a um componente passivo de
assistncia mdica, na medida que o municpio passou a ter a responsabilidade de gesto de seus
recursos, podendo aloc-los segundo a sua estratgia de integralidade das aes de sade,
conforme o previsto na Lei no 8080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade). Alm
disso, o critrio per capita foi de fundamental importncia para a reduo das desigualdades
regionais na distribuio dos recursos.
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem
aportes dos oramentos dos seus respectivos Estados e municpios. Alm disso, alguns Estados
promovem repasses de recursos prprios para os fundos municipais, de acordo com regras
definidas no mbito estadual.
No caso especfico das internaes hospitalares, embora o pagamento pelos servios prestados
esteja descentralizado para o nvel de governo responsvel pela sua gesto, o processamento das
informaes relativas a todas as internaes financiadas pelo sistema pblico de sade realizado
de forma centralizada no Ministrio da Sade, pelo Departamento de Informtica do SUS
(DATASUS).
conass . progestores 75
76 as origens e o processo de implantao do sus
notas
conass . progestores 77
parte
III
INSTRUMENTOS
DE PLANEJAMENTO
E DE GESTO
DO SUS
80 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Nesse sentido, torna-se necessrio elaborar instrumentos que contribuam para o melhor
aproveitamento das oportunidades e para a superao de desafios.
O processo de elaborao dos instrumentos de gesto apresenta alguns aspectos que devem ser
ressaltados:
(a) articulao entre os diversos instrumentos, suas etapas de tramitao e seus respectivos nveis
de responsabilidade;
(b) vinculao com o processo de elaborao da proposta oramentria em cada nvel de governo
de modo que as aes planejadas sejam inseridas nas respectivas leis oramentrias e planos
plurianuais;
(c) definio precisa das instncias, dos fluxos, dos prazos e das responsabilidades em cada etapa
e em cada nvel do processo;
(d) circulao das informaes entre as trs esferas de gesto do SUS e correspondentes
conselhos e comisses intergestores;
(f) padronizao de instrumentos sem comprometimento das nuances da realidade local, com
flexibilidade para incluso de indicadores e metas adequados mesma.
(a) sumrio geral de receita por fontes e da despesa por funes do governo;
Faz parte da Lei Oramentria Anual quadro demonstrativo do programa anual de trabalho do
governo, em termos de realizao de obras e de prestao de servios.
De acordo com a Lei 8.080/90, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios devero no
que concerne a sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao das respectivas
propostas oramentrias anuais.
conass . progestores 81
82 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Agenda de Sade
A elaborao das Agendas de Sade constitui a etapa inicial do processo de implantao da
NOAS/SUS 01/02. Elas so compostas pelo conjunto de eixos, justificados e detalhados em
objetivos para cada esfera de governo. As Agendas de Sade ao serem consolidadas e adaptadas
em cada esfera de governo, comporo um processo de responsabilizao progressiva, tendo por
base as referncias polticas, epidemiolgicas e institucionais de cada esfera, sempre com a
aprovao do respectivo Conselho de Sade. O processo de construo da Agenda tem um
percurso sucessivamente federal, estadual e municipal.
Quadro de Metas
Os Quadros de Metas nacional, estaduais e municipais so partes integrantes dos Planos de
Sade e devem conter os indicadores e as metas prioritrias de cada esfera de governo em cada
exerccio anual.
Os Quadros de Metas (QM) constituiro a base para a elaborao dos Relatrios de Gesto em cada
esfera de governo. Os Conselhos de Sade e Comisso Intergestores (CIB e CIT) podero, no que
lhes couber, determinar ou pactuar alteraes nos Quadros de Metas.
A partir das prioridades e metas definidas na Agenda da respectiva esfera de governo, tendo por
base a Agenda Nacional, os gestores estaduais e municipais elaboram os seus Planos de Sade e
os correspondentes Quadro de Metas.
Convm lembrar que, conforme previsto na portaria GM/MS n 1.020, de 31 de maio de 2002, o
Quadro de Metas e a Agenda Estadual de Sade devero ser apresentados Secretaria de
Assistncia Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS) como um dos produtos da Programao
Pactuada e Integrada.
Planos de Sade
Os Planos de Sade so documentos de intenes polticas, de diagnstico, de estratgias, de
prioridades e de metas. Devem ser submetidos na ntegra aos conselhos de sade
correspondentes, em cada nvel de gesto do SUS.
Dessa forma o Plano de Sade consolida em cada esfera o processo de planejamento em sade
conass . progestores 83
84 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
para dado perodo, devendo para tanto incorporar o objeto de programaes em sade. A
periodicidade deste instrumento quadrienal, contudo deve ser revisto anualmente em funo de
novas metas de gesto eventualmente incorporadas, bem com em decorrncia do processo de
programao pactuada e integrada, que tambm anual.
De acordo com a Lei 8.080/90, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios devero no
que concerne a sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao das respectivas
propostas oramentrias anuais. Assim as aes previstas nos Planos de Sade devem constituir
a base sobre a qual ser feita a proposta oramentria para a rea da sade. Os elementos para a
elaborao do Plano de Sade so os mesmos citados em relao Agenda de Sade.
(c) a constituio de mdulos assistenciais resolutivos, formados por um ou mais municpios, que
dem conta do primeiro nvel da mdia complexidade, visando garantir o suporte s aes de
Ateno Bsica;
Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identificar
prioridades e desenvolver estratgias de investimento de forma a promover a equalizao da
oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.
(a) buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e servios de sade em todos
os nveis de complexidade;
(b) orientar a alocao de recursos financeiros federais de custeio da assistncia sade pela
lgica de atendimento s necessidades de sade da populao;
(c) explicitar os recursos federais, estaduais e municipais, que compem o montante de recursos
do SUS destinados s aes e servios de sade;
(e) explicitar o pacto estadual quanto definio do comando nico de forma coerente com as
condies de habilitao;
(f) definir os limites financeiros globais para assistncia de todos os municpios, compostos por
parcela destinada ao atendimento populao do prprio municpio, em seu territrio e pela
parcela correspondente programao das referncias de outros municpios, de acordo com o
previsto na NOAS/SUS 01/02.
conass . progestores 85
86 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
A Fundao Nacional de Sade (FUNASA) apresenta as atividades, parmetros e metas para que
as CIB possam elaborar a PPI/ECD de cada Estado. As atividades e metas propostas para a PPI/ECD
visam fortalecer o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade,
aumentando a capacidade de detectar precocemente fatores de risco sade da populao, surtos
e epidemias, assim como desencadear as medidas adequadas para prevenir e controlar doenas e
outros agravos, reduzindo danos e aumentando o nvel de sade da populao.
A PPI/ECD servir para que compromissos assumidos entre a Unio, Estados e municpios possam
ser objeto de efetiva programao, acompanhamento e responsabilizao conjunta.
Relatrios de Gesto
Os Relatrios de Gesto nacional, estaduais e municipais devero avaliar o cumprimento dos
objetivos e das metas explicitadas no Quadro de Metas, bem como da aplicao dos recursos em
cada esfera de governo em cada exerccio anual, sendo elaborados pelos gestores e submetidos
aos respectivos Conselhos de Sade.
A Lei 8.142/90 prev em seu artigo 4, que para receberem os recursos do Fundo Nacional de
Sade, os municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com Plano de Sade e
Relatrio de Gesto.
6 . CONTROLE, REGULAO, AVALIAO E AUDITORIA
Com o processo de descentralizao ocorreu uma profunda mudana nas atribuies do gestor
estadual. Com as NOAS/SUS, se reconhece que o desafio da esfera estadual consiste no exerccio
de funo integradora, orientada por viso ampla e abrangente do sistema no sentido de organiz-
lo e prov-lo em suas lacunas com presteza e qualidade dos servios requeridos pela populao.
Os mecanismos para que isso ocorra fundamentam-se em um sistema de Planejamento, Controle,
Regulao e Avaliao integrado entre os trs nveis de governo, que garanta o direcionamento e
conduo do SUS, conforme estabelece a Constituio Brasileira.
A funo de Gesto do Sistema de Sade compartilhada pelos trs nveis de governo tem se
caracterizado por modelos distintos nos Estados. Porm muito se avanou no processo de
pactuao das responsabilidades e atribuies da Unio, Estados e Municpios. Neste sentido h
consenso entre os trs nveis de governo sobre as atribuies bsicas correspondentes a cada um
no Controle, Avaliao e Regulao da Assistncia Sade, e estas foram editadas na portaria
SAS/MS n 423, de 24 de junho de 2002.
(d) o controle da regularidade das aes e servios faturados e dos pagamentos efetuados aos
prestadores;
conass . progestores 87
88 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Nesta nova lgica h necessidade que sejam desenvolvidos novos mtodos de controle e avaliao
que forneam subsdios para anlise da adequao da organizao do Sistema e do modelo de
gesto, das facilidades de acesso e da qualidade assistencial em funo do impacto das aes e
servios sobre a sade da populao, privilegiando a perspectiva de avaliao da satisfao do
usurio.
A Regulao, por sua vez, foi definida pela NOAS/SUS 01/02 como disponibilizao da alternativa
assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma eqnime, ordenada, oportuna e
qualificada.
Abrange dois nveis distintos, ainda que articulados: a regulao das referncias intermunicipais e
a regulao sobre os prestadores de servios de sade.
A regulao sobre os prestadores de servios de sade cabe ao responsvel pela gesto desses
servios, respeitando o comando nico. Compete aos Estados no caso dos municpios que no se
encontram em gesto Plena do Sistema Municipal GPSM, visto que esses ltimos tm sob sua
responsabilidade a regulao de todos os servios localizados em seu territrio.
Todos estes processos devem ser baseados no conhecimento das Agendas de Sade e Planos de
Sade; do Plano Diretor de Regionalizao e de Investimentos; da Programao Pactuada e
Integrada; dos Pactos da Ateno Bsica; dos Termos de Garantia de Acesso e de Compromisso
entre entes Pblicos.
Protocolos Clnicos: define o elenco de recursos teraputicos mais adequados para cada
situao clnica.
conass . progestores 89
90 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
II) avaliao da estrutura, dos processos e dos resultados de acordo com os critrios de
eficincia, eficcia e efetividade;
O Sistema Nacional de Auditoria foi concebido de acordo com os princpios e diretrizes do SUS.
Nesse sentido, a estrutura proposta obedece diviso de atribuies entre as esferas definidas na
Lei 8.080/90, com a Unio assumindo as atividades de coordenao, normatizao, superviso e
avaliao dos macroprocessos, e os Estados e municpios atuando em sua esfera especfica. As
atividades do SNA referentes ao componente Federal so desenvolvidas pelo Departamento
Nacional de Auditoria (DENASUS), rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
Em 19 de Dezembro de 2001, o Ministrio da Sade publicou a portaria GM/MS n 2.309, que criou
a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC). A Central era uma solicitao dos
gestores no sentido de organizar a porta de entrada do sistema de sade para situaes em que
no territrio do Estado no h disponibilidade do servio para atendimento da necessidade do
usurio, ou quando embora exista a oferta de servio esta insuficiente para atender a demanda.
A CNRAC recebe a solicitao e encaminha aos hospitais consultores estabelecidos para cada
grupo. O hospital consultor avalia a solicitao e autoriza ou no o encaminhamento. No caso de
negativa o hospital consultor indica os procedimentos a serem adotados. Quando autorizado, a
CNRAC encaminha a solicitao do procedimento ao Estado mais prximo que dispe do servio
para atender o paciente. O Estado receptor agenda o procedimento e informa a CNRAC a data e o
servio que atender o paciente. Com esta informao a CNRAC disponibiliza o nmero da
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) para o Estado receptor.
Desta forma o Estado ou municpio que recebem pacientes de outros Estados passam a receber
por meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC) pelo procedimento realizado.
Alm de organizar a porta de entrada do sistema de sade, a CNRAC tm contribudo para
estabelecer mecanismos de ampliao da oferta de servios e identificao dos problemas de
acesso do usurio ao sistema.
O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) foi institudo pelas portarias GM/MS n
1.890, de 18 de dezembro de 1997, e SAS/MS n 33, de 24 de maro de 1998, e normatizado
pela portaria SAS/MS n 511, de 29 de Dezembro de 2000. Compreende as informaes sobre
os estabelecimentos de sade de todo o territrio nacional que executam aes e servios de
sade destinada ao SUS. O cadastro contempla aspectos da rea fsica, recursos humanos,
equipamentos e servios ambulatoriais e hospitalares. base para o Carto Nacional de Sade dos
profissionais que executam aes e servios de sade pelo SUS.
Contratualizao
Segundo a NOAS/SUS 01/02, a compra de servios de sade deve ser realizada quando a oferta
de servios de sade da rede pblica for insuficiente ou inexistente. Esta compra deve ser pautada
pelas necessidades assistenciais e no pela vontade do prestador, atendendo a legislao e normas
vigentes, e ao interesse pblico. A formalizao da contratao das aes e servios realizados
pelos prestadores do SUS estabelece uma relao de responsabilizao do prestador com os
objetivos, metas e programaes definidas pelo gestor.
A Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, estabelece as regras para a contratao de servios no
conass . progestores 91
92 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Vrios tipos de contrato podem ser firmados entre o gestor pblico e os prestadores de sade,
dentre as quais podemos citar:
b ) Convnio;
c ) Contrato de gesto;
d ) Contratos.
O Termo de Compromisso entre entes pblicos um ajuste, previsto pela Norma Operacional de
Assistncia Sade (NOAS/SUS 01/02), firmado entre nveis de governo, no qual se pactuam o
uso e as metas de uma determinada unidade prestadora de servio, sob gerncia de um nvel de
governo e gesto de outro.
O Convnio pode ser firmado entre os prprios gestores dos SUS, e entre estes e entidades
filantrpicas e/ou sem fins lucrativos. possvel firmar convnios nos quais metas e objetivos so
pactuadas ou convnios que estabeleam o cumprimento de uma determinada produo (nesse
caso um ajuste muito semelhante a um contrato de compra de servios).
O Contrato de Gesto estabelecido entre gestores do SUS e entidades privadas sem fins
lucrativos, qualificadas como Organizaes Sociais, conforme as determinaes expressas pela Lei
n 9.637, de 15 de maio de 1998. No caso de contratos de gesto firmados com organizaes
sociais, no se est tratando da contratao de um hospital privado, mas da contratao de uma
organizao social para gerenciar um hospital pblico. Nesse caso a licitao dispensvel,
segundo o artigo 24, inciso XXIV, da Lei n8 6 6 6 / 9 3 .
FIGURA 3A
FLUXO DA CONTRATAO DE SERVIOS
comisso
CADASTRO
intergestores
CAPACIDADE necessidade
INSTALADA de servios
desenho
de
rede
prprias
unidades
pblicas
termo de compro-
outros nveis misso entre
de governo entes pblicos
necessidade convnio
complementar
de contratao
sim no
Fonte: DDGA/SAS/MS
conass . progestores 93
94 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
FIGURA 3B
FLUXO DA CONTRATAO DE SERVIOS
no sim
contrato
de
gesto
FIM DO privadas sem
PROCESSO chamamento fim lucrativos
pblico convnio
(prioridade na
contratao)
licitao
privadas com contratos
fins lucrativos
Fonte: DDGA/SAS/MS
(b) um carto magntico do profissional para a identificao dos profissionais de sade perante
o sistema;
(c) uma infra-estrutura de informao e telecomunicaes, com funes de captar, armazenar e
transmitir as informaes sobre os atendimentos realizados.
Essa infra-estrutura composta por equipamentos terminais, instalados nas unidades de sade
que compem o SUS, por equipamentos servidores instalados nas secretarias estaduais e
municipais de sade e no Ministrio da Sade.
conass . progestores 95
96 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Em 2001, foi criado o Servio de Atendimento ao Usurio do SUS (SAC/SUS), por meio da portaria
GM/MS n 2.009, de 30 de outubro do mesmo ano, que tem por objetivo identificar a necessidade
e/ou opinio de cidado ou usurio do SUS e desenvolver as aes e procedimentos necessrios
ao seu atendimento. composto de um sistema informatizado, com fluxo de informaes via
Internet, e compreende diversos canais para entrada de dados, como o sistema de cartas aos
usurios do SUS, as demandas espontneas dos cidados ou usurios apresentadas via correio,
Internet, ou por meio do sistema de atendimento telefnico gratuito, pelo nmero 0800 644
9000.
O Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH) foi criado em 1998 (portaria
GM/MS n 3.408, de 5 de agosto) com o objetivo maior de melhorar a qualidade dos servios
hospitalares prestados aos usurios do SUS. O PNASH consiste na avaliao anual de todos os
hospitais da rede assistencial mediante aplicao de questionrios padronizados. Os questionrios
so divididos em: avaliao tcnica, avaliao por usurios de ambulatrio, avaliao por usurios
de internao e avaliao por usurios de emergncia. Os questionrios so aplicados por equipes
designadas pelo gestor da rede a que cada unidade esteja subordinada. As equipes so compostas
de tcnicos da Vigilncia Sanitria e da rea de controle, avaliao e auditoria.
As informaes colhidas so sistematizadas pelo Ministrio da Sade, e os dados so cruzados com
os do Sistema de Cartas aos Usurios do SUS, quando so identificadas as distores entre os dois
sistemas de avaliao, bem como os hospitais com melhor desempenho. Os resultados finais, bem
como as recomendaes decorrentes, so remetidos de volta aos Estados e municpios.
Acreditao Hospitalar
A Acreditao Hospitalar um processo de avaliao dos recursos hospitalares que visa a melhoria
da qualidade da assistncia hospitalar por meio de padres previamente estabelecidos. um
programa de avaliao voluntrio, peridico,e reservado.
O atual estgio de estruturao do SUS exige que os gestores adotem medidas legais para a
organizao, a regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade nas
esferas estadual e municipal. competncia do gestor estadual estabelecer normas e legislaes
complementares legislao Federal.
Neste sentido os Cdigos Estaduais de Sade tornam-se instrumentos legais que definem a poltica
estadual de sade, competncias do Estado e Municpios, as aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, as sanes, infraes e penalidades, assim como os processos
administrativos. Vrios Estados elaboraram cdigos de sade atualizando sua legislao na rea.
Todos os Estados e o Distrito Federal tm um valor financeiro anual definido para o custeio das
aes e procedimentos de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, este valor
disponibilizado mensalmente aos Estados e Municpios em Gesto Plena. Para os Estados e
Municpios no habilitados em Gesto Plena do Sistema, o Ministrio realiza o pagamento dos
prestadores at o limite financeiro estabelecido. Portanto, independente da condio de Gesto
do gestor estadual, este deve realizar o acompanhamento dos gastos ambulatoriais e hospitalares
de mdia e alta complexidade.
Ao gestor cabe programar e regular a oferta de servios e seu acesso de acordo com as
necessidades assistenciais identificadas, a definio clara das referncias intermunicipais e a
pactuao dos recursos financeiros por municpio.O acompanhamento dos limites financeiros para
a assistncia exige que o gestor adote estratgias de controle da oferta de servios, de
acompanhamento da realizao de procedimentos e da regularidade dos processos de faturamento
e pagamento dos prestadores. Nesse sentido a Programao Pactuada e Integrada (PPI) o
conass . progestores 97
98 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Utilizar intensivamente a informao na gesto da sade , cada vez mais, o que confere o
diferencial na qualificao do processo decisrio. Esta constatao impe a necessidade de
implementao de estratgias polticas e tcnicas que superem os limites ainda existentes na
gesto da informao em sade no Brasil.
Este Comit, composto por representantes do Ministrio da Sade e suas instituies vinculadas,
do CONASS e do CONASEMS, possui as seguintes funes:
c ) Apreciar, avaliar e sugerir alteraes nos atuais sistemas de informaes em sade e/ou em
futuros sistemas a serem propostos de base nacional.
conass . progestores 99
100 instrumentos de planejamento e de gesto do sus
Ao se adotar uma Poltica de Sade com aes de promoo, preveno e ateno sade, ou
seja, para alm dos cuidados com a doena, as informaes de interesse para este gestor
possuem, por um lado um escopo bem maior que os dados de morbi-mortalidade. Por outro lado,
a produo e disseminao de informaes em sade vem se processando em um contexto
fragmentado e fragmentador, com vrios setores/rgos/instituies gerindo a informao de
modo desarticulado. O desafio , pois, avanar no sentido da intersetorialidade superando a
fragmentao das informaes.
Est composta atualmente por cerca de 40 entidades representativas dos segmentos tcnicos e
cientficos nacionais envolvidos na produo e anlise de dados. As SES e as SMS esto
representadas pela participao do CONASS e do CONASEMS. A OPAS integra a Secretaria Tcnica
da RIPSA.
Cabe destacar, tambm, os avanos significativos que vm sendo observados nos mecanismos de
disponibilizao eletrnica dos dados. No plano intersetorial, o IBGE vem aperfeioando suas
pesquisas e estudos e as formas de acess-los. O mesmo ocorre com o Ministrio da Sade, com
destaque para o Departamento de Informtica do SUS, ligado Secretaria Executiva do Ministrio.
Outros setores, nas trs esferas de governo, tambm vm oferecendo subsdios importantes para
a anlise da situao sanitria, para a tomada de decises baseadas em evidncias e para o
planejamento e programao das aes de sade.
bitos1 no Pas. Foi institudo pelo Ministrio da Sade em 1975, com a padronizao da
Declarao de bitos (DO) para todo o territrio nacional, substituindo o atestado de bito, que
passou a fazer parte da DO, disponibilizando dados consolidados desde 1979.
As SES precisam zelar pelo padro de qualidade do SIM no mbito do Estado, englobando o fluxo,
preenchimento, cobertura e agilidade em todo o processo. A obrigatoriedade na manuteno da
integridade do SIM est oficializada pela portaria FUNASA/MS n 474, de 31 de agosto de 2000,
que prev, em seu art. 17 penalidades para a falta de alimentao de dados do SIM, por mais de
60 dias, que: ensejar a suspenso das transferncias dos recursos do piso de Ateno Bsica e
o cancelamento da certificao para gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas e
conseqente suspenso do repasse de recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de
Doenas.
Atualmente, boa parte dos municpios brasileiros gerenciam localmente os dados do SIM.
A SES, ao consolidar a base estadual, deve procurar dissemin-la por todos os meios possveis.
Algumas SES se adiantam ao Ministrio da Sade, que precisa aguardar o envio dos dados de todas
as SES para proceder o fechamento da base nacional, e divulgam seus pela Internet.
O Ministrio da Sade, pelo Datasus, disponibiliza os dados de todo o Brasil, por meio de CD-ROM
e da Internet ( HYPERLINK http://www.datasus.gov.br
O Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) foi implantado gradualmente pelo Ministrio
da Sade a partir de 1990, de forma semelhante ao SIM. Possui um documento bsico a
Declarao de Nascido Vivo (DN) padronizado nacionalmente, e preenchido nos hospitais e em
outras instituies de sade nos quais ocorrem partos, e nos Cartrios de Registro Civil para os
partos domiciliares. A DN, cuja emisso tambm de competncia exclusiva do Ministrio da
Sade, deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no Pas.
Alguns dos indicadores mais citados por estudiosos, por organismos internacionais, ONG e pela
imprensa sobre a situao sanitria nos Estados, so a mortalidade infantil e a mortalidade
materna. Ambos so construdos com dados originados desse sistema. Portanto, cuidar da
qualidade de suas informaes passa a ser estratgico para o gestor de sade.
Alm da dimenso citada acima, a no regularidade no envio das informaes do SINASC tambm
est sujeita a penalidades, conforme regulamenta a portaria FUNASA/MS n 475, de 31de agosto
de 2000, que prev, em seu art. Art. 16: A falta de alimentao de dados no Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos, por mais de 60 dias, ensejar a suspenso das transferncias
dos recursos do piso de Ateno Bsica e o cancelamento da certificao para gesto das aes
de Epidemiologia e Controle de Doenas e conseqente suspenso do repasse dos recursos do
Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas .
A base nacional das informaes do SINASC est disponvel em CD-ROM e na Internet no site do
Datasus, onde tambm possvel a realizao de tabulaes, e no site da FUNASA
(www.funasa.gov.br)
O SINAN tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo
sistema de Vigilncia Epidemiolgica para apoiar processos de investigao e de anlise sobre as
principais doenas e agravos sujeitos notificao compulsria. Devido autonomia de cada nvel
gestor para acrescentar doenas relevantes na sua rea de abrangncia de acordo com as suas
particularidades, ocorre uma variao importante na cobertura e na qualidade das informaes.
Criado como Sistema de Notificao Compulsria de Doenas, em 1975, pela lei que instituiu o
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, o SINAN registra atualmente, e de maneira mais
estruturada desde 1995, dados sobre doenas de notificao compulsria, coletados pelos
gestores municipais e estaduais e posteriormente enviados ao gestor federal.
Concebido como sistema modular e informatizado desde o nvel local, pode ser operado a partir
das unidades de sade. As secretarias estaduais e municipais de sade so responsveis pela
impresso, numerao e distribuio dos formulrios. Em 1998, o CENEPI/FUNASA redefiniu seus
instrumentos, fluxos e software, bem como as estratgias para imediata implantao em todo o
territrio nacional (portaria FUNASA/MS n 073, de 9 de maro de 1998).
Este sistema de informaes ainda apresenta problemas srios em sua gesto, neste sentido
fundamental uma especial ateno dos gestores de sade visando sua melhoria. A Resoluo do
Ministrio da Sade n 1.882/GM, de 18 de dezembro de 1997, definiu, em seu artigo 6, as
mesmas penalidades posteriormente previstas para o SIM e o SINASC, para os gestores que
atrasarem o envio das informaes.
Este sistema foi concebido de forma modular, onde os documentos bsicos do sistema
corresponde a um mdulo cada e esto implantados em todos os municpios brasileiros. o
principal instrumento do Programa Nacional de Imunizao (PNI).
O gestor estadual envia sua base de dados ao gestor federal. A base nacional consolidada pela
FUNASA, com retroalimentao para Estados e municpios. Na Internet esto disponveis dados
sobre o nmero de doses aplicadas, desagregados por tipo de vacina, dose recebida, faixa etria
e municpio, alm de dados de cobertura da populao de menores de um ano de idade e de outras
faixas etrias (www.funasa.gov.br/imu/imu00.htm ou www.datasus.gov.br/catalogo/pni.htm).
Alm de gerar o banco de dados, no caso de municpios e Estados no habilitados em gesto plena,
o DATASUS gera as informaes para os respectivos crditos bancrios a serem efetuados pelo
Fundo Nacional de Sade. No caso de municpios e Estados habilitados em gesto plena a SMS ou
SES gera as informaes para os respectivos crditos bancrios a serem efetuados pelo Fundo
Municipal ou Estadual de Sade. A principal limitao do SIA/SUS refere-se no-identificao do
paciente ou do atendimento, pois os dados esto agregados por unidade de sade. Para a
superao desse fator limitante, foi desenvolvido um sistema articulado ao SIA/SUS denominado
Autorizao de Procedimento de Alto Custo/Complexidade (APAC) (saiba mais no captulo 15).
Em 1986, foi estendido aos hospitais filantrpicos; em 1987, aos universitrios e de ensino; e, em
1991, aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais, abrangendo cerca de 70% das
internaes hospitalares realizadas no Brasil. Sendo o sistema que processa as AIH dispe, entre
outras, de informaes sobre recursos financeiros destinados a cada hospital que integra o SUS, o
diagnstico principal das internaes, os procedimentos realizados, a quantidade de leitos
existentes para cada especialidade e o tempo mdio de permanncia do paciente. Como pode ser
observado, apesar de ter sido concebido para operar o sistema de pagamento de internaes aos
hospitais contratados, o SIH/SUS possui uma abrangncia de variveis que o situa como um dos
mais importantes sistemas de gerncia disposio do gestor de sade.
O Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) foi desenvolvido para ser um instrumento de
apoio ao Programa de Agentes Comunitrios (PACS) e ao Programa Sade da Famlia (PSF). Por
este sistema so cadastradas as famlias vinculadas aos programas e incluem dados demogrficos,
socioeconmicos, ambientais e culturais, alm dos relativos morbidade e mortalidade.
Est em curso processo de compatibilizao deste sistema com o Sistema do Carto Nacional de
Sade, bem como maior integrao com o SIA/SUS (saiba mais no captulo 11).
Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade
Disponibiliza dados com data a partir de 1998, e vem melhorando significativamente a cobertura
do sistema. Seus dados esto disponveis na Internet (www. saude.gov.br/sis/siops/index.htm ou
www.datasus.gov.br/catalago/siops/siops.htm).
A proposta de implantao no Brasil de uma identificao nica para os usurios do SUS uma
demanda do setor sade expressa nos Relatrios das ltimas Conferncias Nacionais de Sade (9,
10 e 11). A NOB/SUS 01/96 instituiu sua organizao.
O Carto Nacional de Sade, tambm denominado Carto SUS, representa a materializao desta
necessidade. Seu projeto complexo por:
a) impactar no processo de trabalho cotidiano das unidades assistenciais, das SMS e das SES;
c) pressupor forte adeso das equipes de sade e dos gestores (dimenso tcnica e poltica);
d) depender, para sua completa efetivao, de uso intensivo de telecomunicao, setor ainda com
srias restries na maioria das localidades no Brasil; e
e) requerer recursos financeiros importantes para sua expanso em larga escala nos Estados.
O Carto SUS representa importante instrumento de apoio aos gestores estaduais no que se
refere, por exemplo, regulao e organizao regionalizada e hierarquizada dos servios de
O Carto Nacional de Sade inicialmente est sendo concebido sob a forma de projeto piloto, com
o objetivo de aprofundar as definies conceituais subjacentes ao Sistema, desenvolver seus
componentes e construir e validar metodologia de implantao, de forma a permitir uma extenso
posterior para todo o Pas. O Carto um dos projetos do Componente II do REFORSUS e tem
financiamento do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e do Tesouro Nacional. Para o
projeto piloto foram selecionados 44 municpios, em 11 Estados da Federao, com cobertura de
cerca de 13 milhes de habitantes.
O projeto piloto foi iniciado em agosto de 1999, quando foi publicado o edital de licitao
internacional para aquisio da Soluo de Informtica do Carto Nacional de Sade. Os
contratos com as empresas vencedoras foram assinados em junho de 2000. O projeto prev dois
anos de garantia estendida aps a finalizao do seu desenvolvimento e implantao. Assim, e
considerando que no primeiro semestre de 2003 ser finalizada a implantao nos 44 municpios,
o projeto piloto do Carto Nacional de Sade ser finalizado no incio de 2005.
A licitao realizada para o projeto privilegiou a contratao de uma soluo de informtica global,
incluindo o desenvolvimento e instalao de terminais especficos para a captura das informaes
de atendimento (10 mil terminais, em instalao em pouco mais de 2 mil unidades de sade), a
aquisio da infra-estrutura de informtica e de telecomunicaes (inclui os servidores e
equipamentos de rede para os sites federais localizados em Braslia e no Rio de Janeiro, os sites
para as 27 unidades da Federao e para os 44 municpios), o desenvolvimento de aplicativos (de
gesto de informao e de captura de dados), a emisso dos cartes de identificao (cartes
magnticos para profissionais e usurios, foram contratados 14 milhes de cartes), a capacitao
de recursos humanos (contratados cursos para cerca de 35 mil profissionais, desde operadores de
terminais at gerentes de redes, de bases de dados, de sistema, dentre outros), a manuteno e
garantia estendida por dois anos para o sistema.
As atividades realizadas pelo MS, em conjunto com os Estados e municpios participantes do piloto,
na formatao e implantao do projeto so: definio de especificao tcnica e monitoramento
do desenvolvimento da soluo (aplicativos, rede, equipamentos), definio de contedos,
acompanhamento e avaliao dos treinamentos; definio de metodologia e de instrumento para
cadastramento; formatao de metodologia de implantao e apoio aos municpios na sua
operacionalizao e na identificao dos usos para as informaes derivadas do sistema; gesto
de contratos com fornecedores e relacionamento com instituies parceiras; identificao e
formatao de mecanismos complementares implantao do projeto (capacitao
complementar, distribuio de cartes, contratao de auditoria externa); definio de modelos
para integrao de sistemas de informao, entre outras.
Ter uma viso do Sistema Estatstico Nacional fundamental para melhor conhecimento tanto das
relaes dos SIS com outros sistemas estatsticos, quanto das possibilidades do uso dos dados
gerados por esses sistemas no entendimento da situao de determinado espao geogrfico,
condio para a tomada de deciso sob bases mais slidas.
Legalmente, a coordenao do Sistema Estatstico Brasileiro do IBGE (Fundao Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica). Ao se visitar o site Internet do IBGE (www.ibge.gov.br) passa-
se a conhecer melhor a dimenso das pesquisas realizadas, confirmando uma das causas da
dificuldade do IBGE implementar seu papel coordenador.
Por sua aplicao direta na gesto da sade, sugere-se, em uma visita ao site do IBGE, uma
consulta mais detalhada sobre as seguintes pesquisas:
a) Censo Demogrfico;
b) Contagem da Populao;
c) Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD);
d) Pesquisa de Oramentos Familiares (POF);
e) Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria; e
f) Registro Civil. Este ltimo estruturado, principalmente, a partir de registros administrativos dos
Cartrios de Registro Civil como nascimentos, bitos, casamentos.
O primeiro chama-se Indicadores e Dados Bsicos de Sade (IDB-Brasil) elaborado pela RIPSA.
Contm seis categorias de indicadores: demogrficos, socioeconmicos, mortalidade, morbidade e
fatores de risco, recursos e cobertura. No site Internet do DATASUS, estes indicadores esto
disponveis por faixa etria, sexo, desagregados por Unidade Federada, Regies Metropolitanas e
Capitais, sempre que a disponibilidade das informaes permitir.
O segundo produto o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) elaborado pelo Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) disponvel no site Internet do programa
(www.undp.org.br), na seo Relatrio de Desenvolvimento Humano.
Nesse processo de reforma, o componente Recursos Humanos (RH) destaca-se como um fator
estratgico e elemento dinmico para o enfrentamento dos problemas do sistema, sua
implementao, avanos e retrocessos, balizado por vontade poltica, conhecimentos, capacidade
criativa, habilidades, especialidades e processos organizativos.
a ) o setor sade se caracteriza como de mo-de-obra intensivo, ou seja, ele lida em sua
operacionalizao com um contingente expressivo, e a incorporao de recursos tecnolgicos
e equipamentos no implica em reduo do nmero de trabalhadores;
b ) As instituies de sade dependem de forma radical de seus trabalhadores, so organizaes
profissionais, em que o saber e as habilidades so formalizados pelo processo de formao e
as normas definidas pelas associaes profissionais;
c ) Os servios produzidos pelo setor atendem a necessidades multidimensionais e so difceis de
avaliar;
d ) A organizao dos servios de sade depende em maior grau do ambiente scio-poltico, seu
quadro de funcionamento regulado externamente organizao e est exposta
contaminao burocrtica, fator importante no estabelecimento de limites, por exemplo, ao
desempenho gerencial, quando a norma a que ficam submetidos os recursos humanos das
Secretarias de Estado de Sade emanada do poder pblico, para o poder pblico em geral;
e ) A prestao de cuidados de sade uma atividade de interesse pblico, e atinge a todos em
algum momento da vida. Podemos dizer que a produo e consumo de servios de sade so
aes de mltiplos interesses e mltiplos agentes. Isso implica em reconhecer no s a
multiplicidade de agentes envolvidos, mas tambm que se produzem e expressam processos
de gesto alm dos espaos institudos. Merhy (2000) afirma que em sade, governa desde
o porteiro de uma unidade de sade qualquer, passando por todos os profissionais de sade
mais especficos, at o dirigente mximo de um estabelecimento. Restringindo-nos ao mbito
do SUS, cabe destacar, no que diz respeito aos recursos humanos, a existncia de uma relao
entre usurios, trabalhadores de sade e gestores no processo de produo e consumo de
cuidados de sade.
Metodologicamente, pode-se delimitar dois campos de atuao para as aes do sistema que
implicam na relao entre trabalhadores e sistema de sade: o campo da Gesto e o campo do
Desenvolvimento. Tradicionalmente, temos o hbito de compartimentaliz-los, tomando o
primeiro como o que cuida do recrutamento e seleo, cadastro e remunerao, lotao e
movimentao e direitos e deveres, e o segundo com responsvel pelas aes de formao,
estgios, qualificao, treinamentos e outras modalidades de preparao de recursos humanos.
Processo seletivo com contedo inadequado s necessidades dos servios pblicos de sade;
Indefinio dos papis da Unio, dos Estados e municpios, no que diz respeito
responsabilidade sobre reposio do pessoal municipalizado, por motivo de exonerao,
aposentadorias e movimentaes;
Despreparo das gerencias das unidades assistenciais no que se refere gesto de pessoal;
Treinamentos emergenciais.
A garantia da efetiva implantao e avano do SUS requer a manuteno de uma agenda dinmica
e permanente dos novos gestores estaduais que potencialize a busca de alternativas e solues
para os velhos e novos problemas da rea de recursos humanos compartilhada com o nvel
federal, estadual e municipal de gesto.
Faz-se necessria a construo de uma agenda participativa para os gestores que mantenha uma
postura pr-ativa e estabelea metas e objetivos para o futuro prximo, como parte do
reconhecimento da situao problemtica da gesto e organizao do trabalho no SUS e da
potencialidade de iniciativas, considerando o caminho j percorrido pelas instncias colegiadas dos
gestores do SUS (CONASS, CONASEMS e as Comisses Intergestoras Tripartite e Bipartite), pelo
Conselho Nacional de Sade e pelo Ministrio da Sade.
Essa agenda participativa poder adotar como ponto de partida o estabelecimento de negociao
e pactuao entre o Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS em torno do documento Princpios
e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS. O referido
documento foi aprovado pelo Plenrio do Conselho Nacional de Sade e encaminhado para
apreciao da Comisso Intergestores Tripartite.
Paralelamente ao Movimento de Reforma Sanitria, nos anos 80 foram sendo estruturadas aes
e movimentos de reflexo e produo de espaos de mobilizao de instituies pblicas,
entidades representativas da sociedade civil e trabalhadores para o processo de reforma e
reordenamento do sistema de sade. Entre esses movimentos, pode ser destacada a constituio
de uma rede de ncleos universitrios que tinha como misso apoiar as instituies
governamentais e as entidades civis, mediante preparao de quadros tcnico-dirigentes e
realizao de estudos e assessoramentos tcnicos.
No incio dos anos 90, dentro da mesma linha de preocupao e reflexo sobre os processos que
se desenrolavam nas unidades bsicas de sade, com nfase no nvel municipal, porm no
exclusivamente, outro projeto nacional teve incio. O Ministrio da Sade e a Representao no
Brasil da OPAS lanaram o Projeto Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas do Sistema
nico de Sade, ou Projeto GERUS. O GERUS foi disponibilizado aos gestores comprometidos com
a qualificao de seus quadros gerenciais e com o desenvolvimento gerencial de suas instituies.
Foi considerado prioritrio pelos conselhos de secretrios de sade (CONASS e CONASEMS), e hoje
est consolidado e disponvel, assim como o CADRHU, baseado em processo pedaggico
problematizante, que considera a realidade institucional dos participantes, trabalhando com
facilitadores da aprendizagem. No afasta o profissional participante do seu local de trabalho,
alternando momentos de concentrao (fora do local de trabalho) com momentos de disperso
(no local de trabalho). O Projeto GERUS preparou, at o momento, cerca de 2.800 especialistas.
Maiores informaes sobre o GERUS podem ser encontradas no site internet da OPAS
(www.opas.org.br) ou do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Outra vertente importante aquela trabalhada pelas Escolas Tcnicas de Sade do SUS (ETSUS).
As ETSUS so entidades governamentais que atuam no mbito do setor Sade e que tm como
principal misso promover a profissionalizao dos trabalhadores de nvel mdio sem qualificao
especfica para o desenvolvimento das aes de sade. Criadas, em sua grande maioria, na dcada
de 80, num contexto de redemocratizao da sociedade, as escolas surgiram como estratgia de
enfrentamento do crnico problema de RH que era a baixa qualificao dos trabalhadores que
constituam o maior contingente numrico da fora de trabalho em sade cerca de 300 mil
trabalhadores poca. Nascia o Projeto de Formao em Larga Escala de Pessoal de Nvel Mdio
e Elementar para os Servios de Sade, mais conhecido como Projeto Larga Escala. O eixo
orientador da produo das ETSUS tem sido a formao de pessoal empregado no setor, tomando
as prticas em sade como referncia. A estratgia de formao permite a incorporao dos
conhecimentos e tcnicas de forma gradual, encadeada e sucessiva. A profissionalizao em
servio articula e fundada na compreenso do processo educativo em sua dimenso e
abrangncia poltica. Entendem, desta forma, recursos humanos como sujeitos do processo
produtivo e potenciais agentes de mudanas.
Com o objetivo de facilitar o processo de gesto do conjunto de aes, o PROFAE est organizado
em dois componentes. No Componente I est a formao profissional propriamente dita. At o
momento, neste componente, o PROFAE tem cerca de 140 mil alunos matriculados em 6 mil
turmas, e cerca de 60 mil j foram formados. Estes cursos so realizados por meio de agncias
operadoras, que agregam 313 escolas executoras. Os cursos so permanentemente
supervisionados por 25 agncias regionais contratadas, sendo em sua grande maioria
universidades pblicas. Hoje existem turmas em mais 1.700 municpios, abrigando alunos oriundos
de cerca de 4.700 municpios.
nos cursos de educao profissional. A carga horria do curso de especializao de 660 horas e
todo o material didtico foi elaborado especificamente para o curso. Para tanto, foi constituda
uma rede de instituies de ensino superior, composta por 31 ncleos regionais e um quadro de
270 tutores qualificados em 25 unidades federadas.
Como ao de qualificao dos cursos, o PROFAE est criando um Sistema de Certificao de
Competncias voltado para os alunos egressos, dentro dos padres exigidos pela nova legislao
educacional e seguindo as tendncias internacionais neste campo. Este sistema encerrou uma fase
de teste piloto, iniciando a seguir a realizao de provas de cunho terico e prtico a nvel nacional.
O acompanhamento do mercado de trabalho, tambm contemplado no Componente II, composto
por trs mdulos bsicos: um mdulo de integrao de base de dados quantitativos e qualitativos,
j existentes, sobre mercado de trabalho, mercado educativo e regulao do exerccio profissional
dos trabalhadores do Setor Sade; um mdulo de estudos e pesquisas sobre as condies de
representao e tendncias corporativas; e um mdulo de disseminao de informaes
produzidas. Alguns resultados deste trabalho j esto disponibilizados no site Internet do PROFAE
(www.profae.gov.br).
Outra ao do Componente II a Modernizao das Escolas Tcnicas de Sade do SUS. Nesse sub-
componente, o PROFAE busca fortalecer e modernizar 25 ETSUS em 16 Estados. As aes de
modernizao pretendem contribuir para a autonomia dessas escolas, alm de possibilitar a
aquisio de equipamentos para a informatizao, de material de ensino e aprendizagem, de
mobilirios e eletro-eletrnicos. Tambm nesta frente de trabalho, o PROFAE prioriza a
implementao de projetos poltico-pedaggicos adequados a nova Lei de Diretrizes e Basses da
Educao Nacional (LDB) e s necessidades de formao de pessoal para o SUS. O projeto
estabeleceu parceria com o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da
Sade (BIREME) da OPAS, para que as escolas modernizem suas bibliotecas e criem a Biblioteca
Virtual e Integrada, tambm voltada para a educao profissional em sade, elevando o patamar
de qualidade do acesso a informao na rea.
Ainda visando a qualificao da gesto das ETSUS, o PROFAE, em parceria com a Coordenao
Geral da Poltica de Recursos Humanos (CGPRH) do Ministrio da Sade, est implantando um
Mestrado Profissional, voltado para a gesto da educao profissional e a gesto de recursos
humanos. A meta alcanar um total de 150 profissionais que j passaram por alguma
especializao na rea, pela realizao do curso nas instituies de ps-graduao j pr-
qualificadas.
No decorrer do processo de implementao da modernizao das ETSUS, foi estabelecido um
termo de cooperao com o Programa de Expanso da Educao Profissional (PROEP) do Ministrio
da Educao, com o objetivo de viabilizar a criao de Escolas Tcnicas em 11 Estados que ainda
no as possuem e a reforma fsica de escolas existentes, totalizando um conjunto de 17 convnios
assinados entre Secretarias Estaduais de Sade, MS e MEC.
O PROFAE financiado com recursos da ordem de US$ 370 milhes, oriundos de emprstimo junto
ao Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), Tesouro Nacional e Fundo de Amparo ao
Trabalhador (FAT).
Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade - PITS
A celebrao de convenio somente pode se dar com instituies pblicas ou filantrpicas e deve
seguir normas prprias estabelecidas pelo MS que podem ser encontradas na Internet, site do
Fundo Nacional de Sade (www.fns.saude.gov.br).
Os recursos para investimentos podem ser disponibilizados por meio de projetos especiais com
recursos prprios. So exemplos dessa modalidade o Programa de Apoio Implantao de
Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia ou o
Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento
Gestao de Alto Risco. Os investimentos tambm so feitos por projetos com recursos externos
(Banco Mundial, BID, etc.), a exemplo do REFORSUS. Ou ainda por projetos com recursos de
Emendas Parlamentares.
9.2 O REFORSUS
O REFORSUS foi criado em 1996, tendo por base um acordo de emprstimo firmado entre o
governo brasileiro e os Bancos Interamericano de Desenvolvimento (BID) e Mundial (BIRD). Este
acordo, no valor de US$ 650 milhes, destinou-se a investimentos de recuperao da rede fsica
de servios de sade.
(a) equipamentos para a rede de urgncia e emergncia, para assistncia ao parto e equipamentos
de apoio diagnstico e teraputico para as unidades de sade da famlia;
(b) aquisio de mveis e equipamentos audiovisuais e de informtica que possibilitem acesso
informao e educao a distncia para as equipes de sade da famlia; e
(c) cursos de especializao e residncia em sade da famlia.
No Componente II, com cerca de R$ 150 milhes alocados, so financiados projetos, estudos e
avaliaes que tm como objetivo contribuir para a formulao de polticas e aperfeioamentos na
gesto e organizao do sistema de sade. So cerca de 33 projetos, e entre eles destacam-se:
(a) a Rede Nacional de Informaes em Sade (RNIS), coordenada pelo Datasus e executada pelos
Estados, que prev o investimento em aplicativos e equipamentos para todas as secretarias
estaduais e cerca de 1.200 municpios;
(b) o Carto Nacional de Sade e o Projeto de Fortalecimento do Controle Social no SUS;
(c) o projeto de Fortalecimento e Desenvolvimento Institucional das Secretarias Estaduais de
Sade e a capacitao de gestores municipais do SUS;
(d) a capacitao de tcnicos vinculados a estabelecimentos assistenciais no uso de aplicativos de
gerenciamento de unidades de sade, em administrao hospitalar, em gerenciamento de
equipamentos mdico-hospitalares e em gesto de resduos de servios de sade.
estudos sobre impacto distributivo dos gastos em sade e sobre a construo de metodologia
de alocao eqitativa de recursos pelo SUS;
a construo de alternativas de processamento do plasma brasileiro para produo de
hemoderivados;
a identificao e divulgao de experincias inovadoras no SUS;
avaliao de custos do PAB, do Programa Sade da Famlia e de Procedimentos de Mdia e Alta
Complexidade.
SADE
126 promoo e ateno sade
O acesso aos servios mdicos assistenciais, oferecidos pela previdncia social por meio do
INAMPS, era restrito aos contribuintes previdencirios, cabendo aos Estados e aos poucos
municpios que detinham estrutura assistencial prestarem atendimento populao no
previdenciria em condies extremamente desfavorveis se comparadas ao financiamento da
previdncia social.
a ) Adoo de polticas de abertura da economia e de ajuste estrutural, com nfase nas medidas
de estabilizao econmica;
A repercusso da reforma do Estado sobre as polticas sociais, e em especial sobre o setor sade,
tem sido extremamente preocupante. As medidas econmicas de ajuste e estabilizao incidem
sobre os gastos pblicos, implicando em cortes nos gastos sociais, os quais trazem,
conseqentemente, um impacto negativo nas polticas de proteo social, acarretando efeitos
deletrios nas condies de vida e sade da populao.
O relatrio da Organizao das Naes Unidas (ONU) que utiliza o ndice de Desenvolvimento
Humano (IDH) para medir o grau de desenvolvimento aponta, com base nos dados de 1998, que
esse ndice tem crescido no Brasil.
QUADRO 1
EVOLUO DO NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (IDH) DO BRASIL DE 1975 A
1998
Ano 1975 1980 1985 1990 1997 1998
Estudos mostram que a expectativa de vida no Brasil menor do que em Pases com renda per
capita menor ou similar. Assim, Pases como a China e o Sri Lanka com renda per capita em torno
de 1/5 da renda per capita da populao brasileira apresentam expectativas de vida ao nascer
significativamente maiores. Ainda caracterizando este cenrio, cabe registrar que o Brasil tem a
quinta maior populao do mundo.
Nos ltimos dois anos a renda per capita vem sofrendo queda associada ao fraco desempenho da
economia como um todo. Desde o incio da dcada a capacidade de compra do trabalhador
brasileiro vem diminuindo. Segundo Dedecca (2000), ocorreu uma reduo substantiva no nvel
de rendimento de toda a populao. As excees foram os 0,5 % mais ricos e do sexo masculino
que tiveram um ganho de 1,3%. O Pas registrou uma evoluo da taxa de desemprego de 2,2%
nos anos 80 para 15% da populao economicamente ativa em 2000.
A dissociao entre polticas econmicas e sociais tem contribudo para agravar a desigualdade e
excluso social.
A sade chamada a atender as demandas de seu campo de atividade, ampliadas pela legislao,
incorporando aos servios e aes de sade, nveis diferenciados de atendimento teraputico, de
diagnstico, de oferta de medicamentos, de suplementao nutricional e de assistncia social e
psicolgica.
recurso para a vida e no como o objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo,
que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo
da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida
saudvel, na direo de um bem estar global.
O exerccio do paradigma da promoo da sade s vezes nos faz refletir sobre o que de fato
promoo da sade e o que preveno de doenas, sendo sua prtica cotidiana, com certa
freqncia, de difcil diferenciao, bem mais do que nos seus aspectos tericos. Alguns autores
tm se debruado sobre esta questo, e importante para a reorientao do modelo de ateno
sade no Brasil que ela esteja razoavelmente clara na cabea de formuladores e implementadores
de aes de sade.
Seja no campo individual ou coletivo, a promoo da sade nos remete para um enfoque sempre
mais abrangente do conceito de sade e de seus mltiplos determinantes, com todo o seu
dinamismo e interatividade, do homem ao ambiente e suas relaes. um contnuo identificar de
determinantes do processo sade-doena visando sua transformao em direo sade. Mesmo
indivduos considerados saudveis poderiam migrar para um estado ainda mais saudvel ou menos
propenso ao adoecimento.
Preveno de doenas, como nos indica, evitar doenas, sendo este o seu objetivo e, portanto,
a ausncia de doenas seria suficiente. O que nos leva a pensar a sade como ausncia de doenas,
um conceito j ultrapassado pela nossa compreenso.
Diferentemente, a promoo da sade, com todo o seu dinamismo, busca um contnuo viver
saudvel e considera que sempre poderemos estar conquistando nveis melhores de sade,
considerando os mltiplos determinantes deste processo. Portanto, no suficiente a a idia de
ausncia de doenas. H sempre como buscar condies de vida e de sade melhores.
A preveno, como idia, trabalha com a deteco precoce de enfermidades, fatores de riscos
especficos ou coadjuvantes e causas de enfermidades. O adoecimento ou a doena a questo
central e a deteco dos fatores causadores desta e sua correo so o objeto de trabalho.
A promoo, como colocado na Carta de Otawa, se descreve como processo de capacitar
indivduos e comunidades para aumentar o controle sobre os determinantes da sade e, assim,
incrementar sua sade (...). Portanto, tem o seu olhar para a sade e seus determinantes,
exigindo prticas variadas para muito alm do setor sade.
Para uma melhor compreenso Stachtchenko e Jenicek (1990) desenvolveram um esquema que
nos favorece nesta anlise.
QUADRO 2
categorias promoo de sade
O territrio como locus de vida individual, familiar e comunitria, com suas inter-relaes deve se
constituir na base do sistema de sade. O territrio se apresenta como um espao concreto onde
vive uma populao especfica, interagindo com determinantes do processo sade-doena-
cuidado, inclusive com as estruturas dos servios de sade.
na base territorial local onde interagem diversos atores sociais, com caractersticas
demogrficas, epidemiolgicas, tecnolgicas, administrativas, polticas e sociais bem definidas,
num dinamismo que impe aos atores intervenes variadas na busca da resoluo de seus
problemas ou interesses.
Dessa forma, o estabelecimento dessa base territorial fundamental para o real dimensionamento
de uma populao, seus problemas, inclusive os de sade, e a proposio e interveno visando a
sade e o bem-estar dessa comunidade.
Dessa forma possvel estabelecer uma porta de entrada nica no sistema de sade, o respeito
individualizao das necessidades, a responsabilizao pelo sistema de sade para o atendimento
integral nos diversos nveis de complexidade exigidos para cada caso, de maneira hierarquizada e
a conformao de um sistema que deve ser regionalizado, de forma permitir, ao mesmo tempo,
uma economia de escala e o acesso mais fcil e mais prximo do local de moradia da populao.
Sem dvida alguma, o estabelecimento de territrios definidos com responsabilidades partilhadas,
Tendo claro que as cidades ou municpios, como tem sido tratado no caso brasileiro, podem
desempenhar papel fundamental na manuteno da sade de seus habitantes, a OMS, vem
estimulando as administraes municipais reflexo sobre os problemas de sade e suas mltiplas
determinaes, visando adoo de polticas pblicas saudveis, apontando que uma cidade
saudvel deve ter as seguintes caractersticas:
O Brasil, por sua dimenso continental, exige que a esfera federal desenvolva polticas que
fortaleam as instncias capazes de operar a sade no dia-a-dia do cidado, com a flexibilidade que
permita, diante de distintas realidades e desigualdades, prticas polticas tambm distintas, a fim
de proporcionar a todos as premissas firmadas na Carta Magna, em especial da universalidade do
acesso, da integralidade das aes segundo a necessidade de cada um e, compreendendo que a
eqidade se faz necessria, com polticas de discriminao positiva capaz de elevar a um mesmo
patamar de cidadania os desiguais, sobretudo queles que tm sido excludos do processo social
mais produtivo e evoludo.
Cabe esfera federal tratar das desigualdades entre as unidades federadas, implementando
estratgias criativas, resolutivas, flexveis e para alm de um processo normativo. A multiplicidade
de aes, que no seu conjunto expressam uma dimenso maior de qualidade de vida e que afetam
diretamente a questo da sade, fundamental, como caso da gua potvel em quantidade
suficiente, da disponibilidade e acesso a alimentos de boa qualidade, do tratamento do esgoto e
destino adequado dos resduos slidos, da preservao do meio ambiente, de uma poltica
habitacional para o campo e para as cidades, etc.
Essas discusses pem em xeque a cultura da procura direta ao especialista como smbolo de
qualidade da ateno, prpria do modelo mdico hospitalocntrico. Pases como Inglaterra,
Holanda, Austrlia, entre outros, permitem o acesso a especialistas somente mediante
encaminhamento do mdico da ateno primria (Rubinstein, op.cit.). Esse fato tem repercusso
direta nos custos e na eficincia do sistema.
No Brasil, a organizao da ateno bsica est delegada gesto municipal e os repasses dos
recursos federais so automticos, por meio do Piso da Ateno Bsica (PAB), fixo e varivel.
Alguns Estados instituram repasses especficos para o PSF e para o PACS, sejam de recursos
diretos fundo a fundo, sejam pela da contratao de profissionais e cesso dos mesmos aos
servios instalados e geridos pelos municpios. importante ressaltar que o crescimento e a
consolidao do PSF esto intimamente ligados ao relevante papel dos municpios no processo de
sua implantao. Tambm h que se destacar que todos os Estados da federao estabeleceram
coordenaes de PACS e PSF no inicio de sua implantao e, como no Ministrio da Sade, vrios
desses Estados evoluram para a criao e organizao de equipes no s voltadas ao PACS e PSF,
mas tambm para todo o rol de aes prprias da ateno bsica.
Mesmo com esses avanos, problemas estruturais para a mudana de um modelo de ateno e
consolidao da ateno bsica e de sua estratgia mais abrangente, que o PSF, esto colocados
para os gestores. Entre eles, a inadequao dos recursos humanos, o financiamento insuficiente,
e a baixa capacidade de gesto de alguns municpios, entre outros, apontando desafios ainda a
serem superados (Sampaio e Souza, 2002).
O Programa de Sade da Famlia teve sua implantao iniciada em 1994, como um avano do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Naquela poca realizava-se o repasse de recursos
do PSF por meio de convnio entre a Fundao Nacional de Sade e as secretarias municipais de
Sade.
A falta de um financiamento perene justificou a incluso de cdigos especficos para o PSF, com
valores diferenciados, na tabela do SIA/SUS, para alguns procedimentos realizados pelas equipes
do PSF, como consultas mdicas e visitas dos agentes comunitrios de sade.
Em 1998, com a implantao da NOB/SUS 01/96 e do Piso de Ateno Bsica, institui-se a lgica
de financiamento per capita para o PACS e o PSF, por meio do PAB varivel. Esses programas tm
suas normas e diretrizes definidas pela portaria GM/MS n 1.886, que os reconhece como
importante estratgia para o aprimoramento e consolidao do Sistema nico de Sade, a partir
da reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar.
A publicao do Manual para Organizao da Ateno Bsica, em 1998, foi outro passo na
demarcao da importncia da ateno bsica para a organizao dos sistemas de sade. Para
alm do arcabouo jurdico-legal, avanou-se na definio de responsabilidades e na estratgia
organizativa.
Nesse documento, a Ateno Bsica destacada pela sua importncia no processo de
reorganizao dos sistemas municipais de sade, sendo definida como um conjunto de aes, de
carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.
importante destacar que o Manual contempla orientaes sobre o repasse, aplicao,
acompanhamento e controle dos recursos financeiros da Ateno Bsica, repassados pelo
Ministrio da Sade.
O PSF tem sido colocado como uma alternativa para a organizao de sistemas de sade, segundo
os princpios do SUS. A estratgia de Sade da Famlia como forma de territorializao permite a
demarcao de um espao concreto de atuao da equipe de Sade, tendo o ncleo familiar como
base e unidade para o desenvolvimento de sua atuao. Permite, assim, compreender a dinmica
do ncleo familiar, suas relaes na sociedade, inclusive o modo social de produo, e avaliar que
determinantes sociais contribuem para um melhor ou pior desenvolvimento do processo de sade
nessa comunidade.
Como orientadora das polticas intersetoriais, tem papel fundamental, uma vez que, pelas mesmas
razes, capaz de compreender que estruturas precisam ser modificadas visando ao bem estar da
sua comunidade. Da mesma forma, capaz de ser importante mobilizadora das foras sociais que
nesse espao atuam, de modo a interagirem com o governo local na busca de solues para os
seus problemas.
Por sua possibilidade de garantia de acesso, se mostra estrategicamente importante como a porta
de entrada pela ateno bsica no sistema de sade, sendo capaz de acompanhar e garantir o
acesso aos demais nveis de complexidade do sistema na medida que cada caso requerer, sem
perder o vnculo original e a individualidade necessria.
A publicao da NOAS/SUS 01/01 reafirmou a priorizao da Ateno Bsica pelos gestores das
trs esferas de governo como essencial organizao dos sistemas de sade e ao processo de
regionalizao, englobando um conjunto de aes que devem ser ofertadas em todos os
municpios do Pas, independente de seu porte.
A ampliao da Ateno Bsica proposta pela NOAS/SUS 01/01 definiu responsabilidades e aes
estratgicas mnimas, de forma amplamente negociada entre os atores polticos e institucionais
envolvidos na discusso, quais sejam: controle da Tuberculose, eliminao da Hansenase, controle
da Hipertenso, controle do Diabetes Melittus, aes de Sade Bucal, aes de Sade da Criana
e aes de Sade da Mulher.
Esse elenco tem sido ampliado em alguns Estados e municpios, baseado no perfil demogrfico e
epidemiolgico e em suas prioridades polticas, a exemplo do Estado de So Paulo, que acrescentou
a Sade Mental como mais uma rea estratgica da ateno bsica. Estas aes devero estar de
acordo com as agendas de sade, definidas por Estados e municpios em consonncia com a
Agenda Nacional de Sade.
Pretende-se inserir a Ateno Bsica de forma articulada toda rede de servios de sade dos
municpios, e como parte indissocivel dessa. Sabe-se que muitas vezes a conformao de uma
rede de servios com diversos nveis de hierarquia extrapola o territrio de um municpio, sendo
necessria a articulao intermunicipal, independente da forma de gesto que o municpio se
encontra. Para apoiar essa articulao, tanto para municpios em Gesto Plena da Ateno Bsica
como para municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, existem instrumentos operacionais,
a exemplo da Programao Pactuada e Integrada, onde poder-se- buscar a explicitao dos pactos
intergestores que visam garantir o acesso da populao aos nveis mais complexos do sistema.
Tambm o Plano Diretor de Regionalizao e o Plano Diretor de Investimentos, ao contemplarem a
necessidade de instalao de servios, podero ser instrumentos na busca de maior eqidade na
distribuio dos recursos, apontando para a ampliao do acesso e para maior integralidade do
sistema.
O impacto dessas aes dever ser acompanhado por meio dos indicadores do Pacto da Ateno
Bsica e tambm pelas informaes que podero ser disponibilizadas pelos bancos de dados
nacionais. A alimentao regular desses bancos de dados uma das exigncias para
manuteno da habilitao dos municpios e todos os dados disponveis so de responsabilidade
dos municpios, fontes dos mesmos para o Ministrio da Sade.
O cumprimento dos critrios, em que pesem as crticas aos seus limites e aos prprios sistemas
de informao nos quais se baseiam, demonstram que os municpios habilitados em gesto plena
do sistema (GPSM) apresentam desempenho significativamente melhor que os municpios em
gesto plena da ateno bsica (GPAB).
TABELA 2
EVOLUO DO PERCENTUAL DE CUMPRIMENTO DOS CRITRIOS DE AVALIAO
DA ATENO BSICA PELOS MUNICPIOS DE ACORDO COM A HABILITAO
PELAS CONDIES DE GESTO DA NOB/SUS 01/96, ABRIL A OUTUBRO DE 2002.
no habilitados 23 5,0
Em junho de 2002, a cobertura chega a praticamente 30% do total da populao do Pas, sendo
superior a 50 milhes de pessoas. Dos 5.561 municpios, 4.995 (89,82%) possuem equipes do
PSF e/ou do PACS. Nos municpios de pequeno porte, de at 10 mil habitantes, a cobertura
populacional mdia do Pas ultrapassa 60%, enquanto naqueles com mais de 100 mil habitantes a
cobertura est prxima a 15 %. Isso demonstra a importncia de investir-se na expanso do PSF
nos grandes centros urbanos, que se mantm bem abaixo da mdia nacional.
Regio/UF % Cob % Cob % Cob % Cob % Cob % Cob % Cob % Cob % Cob
Ano 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 jun/02
Rondnia 0,00 0,00 0,00 0,00 5,14 22,61 26,97 25,73 26,13
Acre 0,00 3,79 3,57 3,45 15,44 23,53 42,02 42,65 42,65
Amazonas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,68 5,08 8,23 22,48 31,33
Roraima 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,76 17,68 65,47 67,10
Par 0,45 0,44 0,44 0,43 2,33 6,21 11,03 15,40 17,52
Amap 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,57 12,78 17,99 18,68
Tocantins 0,00 0,00 0,00 0,00 25,54 42,26 35,03 51,25 55,91
Regio Norte 0,22 0,37 0,37 0,36 4,88 11,71 15,94 23,81 27,29
Maranho 0,67 0,66 0,66 0,65 0,64 2,36 8,06 17,64 27,74
Piau 0,00 0,00 0,00 2,43 7,62 24,98 52,88 67,97 72,49
Cear 5,10 11,61 13,73 13,56 28,24 32,96 37,81 50,37 51,83
Rio Grande do Norte 2,44 2,40 2,43 2,39 4,47 11,83 22,62 48,65 54,54
Paraba 0,52 0,52 0,73 0,72 4,01 7,05 33,00 64,55 63,48
Pernambuco 1,36 3,48 3,50 4,48 11,01 16,02 34,42 44,46 47,34
Alagoas 2,61 4,24 4,32 12,18 23,36 30,26 56,82 62,32 63,49
Sergipe 0,22 6,23 6,16 6,04 12,29 18,73 42,02 62,08 66,17
Bahia 0,00 0,00 0,03 0,03 1,02 2,18 8,35 15,59 19,38
Regio Nordeste 1 ,41 3,04 3,42 4,16 9,32 13,71 26,43 39,11 42,81
Mato Grosso do Sul 0,00 0,00 0,00 1,40 1,73 3,92 13,25 23,53 31,79
Mato Grosso 0,00 0,00 0,15 0,00 3,11 5,23 20,96 38,26 41,97
Gois 0,41 0,40 0,38 0,37 0,73 8,97 25,84 46,86 50,46
Distrito Federal 0,00 0,00 0,00 24,08 49,69 21,19 10,27 9,87 8,39
Regio Centro-Oeste 0 , 1 7 0,17 0,20 4,61 9,98 9,41 19,80 34,34 37,89
Esprito Santo 0,00 0,00 0,00 0,48 3,10 4,23 19,33 29,63 30,48
Minas Gerais 0,89 0,21 1,74 11,18 15,41 16,28 22,80 29,63 37,83
Rio de Janeiro 0,26 0,26 1,06 1,04 1,49 3,67 9,93 16,75 17,69
So Paulo 0,08 0,98 1,03 1,01 1,54 2,32 7,93 10,78 13,56
Regio Sudeste 0,32 0,85 1,17 3,52 5,04 6,12 12,48 17,43 21,09
Paran 0,16 1,74 1,69 3,74 6,89 7,69 23,41 32,74 33,83
Santa Catarina 5,14 6,49 7,22 7,10 7,00 11,10 25,43 41,66 46,92
Rio Grande do Sul 0,00 0,43 0,43 0,85 2,31 2,91 7,05 10,14 11,68
Regio Sul 1,13 2,19 2,32 3,25 5,04 6,45 17,17 25,50 27,66
TOTAL 0,74 1,60 1,86 3,51 6,57 8,95 17,87 26,35 29,78
De 1999 a 2002, o pacto sofreu alteraes, tanto com relao sua forma de conduo quanto
aos indicadores selecionados para avaliao, em um processo contnuo de aprimoramento. Num
primeiro momento, a coordenao do processo do Pacto esteve a cargo do CENEPI/FUNASA, sendo
incorporado s aes da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica do
Departamento da Ateno Bsica em 2000.
Em 1999, o Pacto era composto por 41 indicadores municipais, sendo 24 para todos os municpios
e 17 especficos para as reas do PACS e PSF.
Em 2000, o pacto foi dividido em trs blocos de indicadores: bloco 1, com 14 indicadores
pactuados por todos os municpios, independente do modelo de ateno adotado; bloco 2, com 6
indicadores pactuados por municpios com o PACS implantado, e o bloco 3, composto por 10
Indicadores pactuados por municpios com PSF implantado.
Em 2001, os indicadores foram agrupados nos seguintes blocos: reduo da mortalidade infantil
e materna, controle de doenas e agravos prioritrios, melhoria da gesto e reorientao do
modelo assistencial, melhoria do acesso e da qualidade das aes e servios de sade.
Em 2002, a relao dos indicadores com metas pactuadas vinculou-se as reas estratgicas da
NOAS/SUS 01/02: Sade da Mulher, Sade da Criana, controle da Hipertenso, controle do
Diabetes, controle da Tuberculose, eliminao da Hansenase e Sade Bucal. Tambm foram
pactuados indicadores gerais para os Estados, como a cobertura dos sistemas nacionais de
informao, cobertura do PSF, entre outros.
perceptvel o crescimento do nmero de municpios e Estados que realizaram o pacto no ano de
2002 em relao s pactuaes anteriores. Entretanto, necessrio avanar no sentido de que
esse instrumento de pactuao se incorpore ao cotidiano dos gestores do SUS.
O PAB ampliado, institudo por meio da NOAS/SUS 01/01 foi fixado em R$0,50 por hab/ano sendo
incorporado ao PAB fixo (R$10,00) dos municpios a partir da sua habilitao Norma.
Alm do PAB fixo, existem os recursos do PAB varivel. O Incentivo para as equipes de Sade da
Famlia regulamentado pela portaria GM/MS n 1.329, de 12 de novembro de 1999 (Quadro 3).
QUADRO 3
FAIXA DE COBERTURA POPULACIONAL E VALORES ANUAIS DO INCENTIVO
FINANCEIRO POR EQUIPE DO PSF.
1 0 a 4,9 28.008
2 5 a 9,9 30.684
3 10 a 19,9 33.360
4 20 a 29,9 38.520
5 30 a 39,9 41.220
6 40 a 49,9 44.100
7 50 a 59,9 47.160
8 60 a 69,9 50.472
9 70 e mais 54.000
Soma-se aos valores do Quadro 3 o incentivo dos agentes comunitrios de sade. Segundo
a portaria GM/MS n 868, de 7 de maio de 2002, o incentivo anual de R$ 2.400,00 para cada
agente comunitrio de sade. A portaria GM/MS n 1.350, de 24 de julho de 2002, instituiu o
Incentivo Financeiro Adicional vinculado ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de
Agentes Comunitrios de Sade no valor de R$ 240,00 ao ano, por agente comunitrio de sade,
para incorporao de aes especficas relacionadas ao controle da dengue e da malria.
J o incentivo das Equipes de Sade Bucal regulamentado pela portaria GM/MS n 1.444, de 28
de dezembro de 2000, estabelecendo o incentivo financeiro anual para a reorganizao da ateno
sade bucal prestada nos municpios por meio do PSF em duas modalidades:
Modalidade I Um cirurgio-dentista e um atendente de consultrio dentrio R$ 13.000,00.
Modalidade II Um cirurgio-dentista, um atendente de consultrio dentrio e um tcnico de
higiene dental - R$ 16.000,00
Um dos grandes desafios do SUS est na questo dos recursos humanos, que tambm apontada
como um dos dificultadores para a expanso do PSF. A inadequao dos recursos humanos
atualmente disponveis no mercado de trabalho e a formao fragmentada dos profissionais recm-
egressos das universidades dificultam a insero desses novos profissionais na proposta de
Ateno Bsica e da Sade da Famlia.
Iniciativas para modificar esse quadro vm sendo encaminhadas, como a criao dos Plos de
Capacitao, Formao e Educao Permanente para o pessoal de sade da famlia, financiados
com recursos do REFORSUS.
Assim, as mudanas na formao dos mdicos, segundo o PROMED, devero atender aos seguintes
aspectos: currculos visando contribuir na formao de mdicos gerais e de famlia; orientao do
ensino levando em conta o desenvolvimento regional das reas mais carentes de mdicos e demais
profissionais de sade; incorporao de novas abordagens para a formao tica e humanstica dos
mdicos.
Para incentivar a adeso de mdicos e enfermeiros, buscou-se estabelecer uma srie de benefcios
aos profissionais participantes, como tutoria e superviso continuadas, participao em cursos,
material instrucional e bibliogrfico; curso de especializao em sade da famlia, com carga horria
de 360 horas, de forma presencial e a distncia; condies adequadas ao desempenho de suas
atividades, tais como instalaes, equipamentos e insumos; bolsa mensal, a ttulo de incentivo e
ajuda de custo, variando de R$ 4.000,00 a R$ 4.500,00, para mdicos, e de R$ 2.800,00 a R$
3.150,00, para enfermeiros, de acordo com critrios de distncia do municpio de atuao capital
e vias de acesso, seguro obrigatrio de vida e acidentes pessoais correspondente ao perodo de
participao no Programa; moradia, alimentao e transporte para o desenvolvimento de suas
atividades.
Na escolha dos municpios foram estabelecidos critrios de elegibilidade, tais como ter populao
de at 50 mil habitantes; ter taxa de mortalidade infantil acima de 80 por mil nascidos vivos; ou
serem considerados prioritrios no controle da malria e/ou da hansenase e tuberculose.
Em um ano de implementao, a proposta foi desenvolvida em 142 municpios, distribudos em 16
Estados das regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste, alm do norte de Minas Gerais, envolvendo
408 mdicos e enfermeiros.
Entre as fragilidades apontadas, est o desconhecimento, por parte de alguns gestores municipais,
dos princpios do PITS e da estratgia de Sade da Famlia, o que pode comprometer o bom
desempenho de ambos os programas naquelas localidades; o descumprimento da contrapartida
municipal pelos gestores, levando ao no atendimento das condies especificadas no PITS e as
dificuldades em estabelecer um sistema de atendimento populao de referncia especializada e
contra-referncia.
importante salientar a necessidade de somar a essa outras iniciativas que possam avanar no
sentido de uma maior eqidade na distribuio dos recursos humanos do SUS em todo o Pas,
visando ao desenvolvimento dos sistemas locais de sade.
O Projeto contempla duas vertentes no que diz respeito aos municpios brasileiros. A primeira delas
refere-se converso do modelo tradicional de organizao dos servios de ateno bsica pela
estratgia de Sade da Famlia, tendo como objeto potencial os 226 municpios brasileiros com
populao superior a 100 mil habitantes. Desse conjunto de municpios pretende-se financiar
municpios selecionados mediante avaliao das propostas apresentadas, com base em critrios
pr-determinados. Como o projeto pretende, ao final dos 7 anos, alcanar uma cobertura
populacional de cerca de 60% nos municpios selecionados, um dos critrios iniciais de adeso a
meta de cobertura de 70% da populao nos municpios que tm entre 100 e 500 mil habitantes,
50% nos municpios entre 500 mil e 2 milhes de habitantes, e 40% naqueles que tm mais de 2
milhes de pessoas.
Sade Bucal
A rea tcnica de sade bucal do Ministrio da Sade tem como objetivo definir e implantar, em
mbito nacional, polticas pblicas com o objetivo de reorientar as prticas de interveno na rea,
melhorar os ndices epidemiolgicos e ampliar o acesso da populao a servios de promoo,
proteo e recuperao, mediante a incluso da Sade Bucal no Programa Sade da Famlia.
A portaria GM/MS n 1.444/00 criou o incentivo de sade bucal municipal para cada equipe
implantada na rede bsica. O municpio recebe R$ 5.000,00 para estruturar a unidade de sade,
em uma nica parcela no ato de cadastramento de cada equipe. Para a manuteno das equipes,
so repassados mensalmente, por meio do PAB, incentivos que variam de R$ 1.333,33 a R$
1.883,33, por equipe, de acordo com a sua composio.
Alimentao e Nutrio
A rea tcnica de alimentao e nutrio do Ministrio da Sade tem como propsito garantir a
qualidade dos alimentos consumidos no Pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a
preveno e controle dos distrbios nutricionais, priorizando os grupos de maior vulnerabilidade
desnutrio.
Com o objetivo de combater a mortalidade infantil e a desnutrio em famlias de baixa renda, foi
lanado o Programa Bolsa Alimentao. Por esse programa so beneficiadas gestantes, mes que
esto amamentando bebs de at seis meses e crianas de at seis anos e onze meses de idade,
de famlias com renda mensal de at R$ 90,00 per capita. Cada famlia cadastrada recebe R$ 15,00
por pessoa atendida, podendo chegar at R$ 45,00/ms. Para receberem o incentivo, as famlias
devem ser cadastradas pelo municpio junto Caixa Econmica Federal.
Sade da Mulher
A rea tcnica da sade da mulher do Ministrio da Sade tem como objetivo definir as polticas
pblicas na rea da mulher, coordenar e assessorar os Estados na sua implantao, buscando a
melhoria da qualidade do atendimento nos servios de sade e a reduo da morbi-mortalidade
materna, perinatal e neonatal. Em 2 de junho de 2000, o Ministrio da Sade instituiu o Programa
de Humanizao do Pr-natal e Nascimento, pelas portarias GM/MS de nmeros 569, 570, 571 e
572, que tambm estabelecem incentivos para sua implantao.
Para receberem o incentivo do Ministrio da Sade, os Estados e municpios devem assinar termos
de adeso, em que se comprometem a implantar as aes dos trs componentes do programa.
Esse incentivo est distribudo da seguinte forma:
Sade da Criana
A rea tcnica da sade da criana do Ministrio da Sade tem como objetivo definir as polticas
pblicas na rea da criana, alm de apoiar e assessorar as Secretarias Estaduais de Sade na
implantao dessas polticas, com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade infantil.
Os principais projetos e programas em implantao no Pas para fortalecimento das aes na rea
da criana so:
Iniciativa Hospital Amigo da Criana;
Carteiro Amigo;
Rede Nacional de Bancos de Leite;
Me Canguru;
Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI); e
Campanha Nacional de Registro de Nascimento.
O Ministrio da Sade instituiu, por meio da portaria GM/MS 2.313, de 19 de dezembro de 2002,
o incentivo para Estados, Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de
HIV/Aids e outras DST. O repasse dos recursos deste incentivo ser realizado de forma automtica
do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os respectivos fundos estaduais e municipais de Sade,
em conta especfica, aberta automaticamente pelo FNS, e em duodcimos. Os Estados e Distrito
Federal, uma vez qualificados para o recebimento do incentivo institudo, podero pleitear recursos
adicionais para a disponibilizao da frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV,
durante os seis primeiros meses de vida, como importante ao para a reduo da transmisso
vertical do HIV.
Hansenase e Tuberculose
Visando eliminao da hansenase e ao controle da tuberculose, o Ministrio da Sade instituiu
o incentivo para a ampliao da deteco de prevalncia oculta de hansenase no mbito da
ateno bsica de sade (portaria GM/MS n 1.838/02) e o incentivo para o controle da
tuberculose (portaria n. 1.474 GM/MS de 19 de agosto de 2002).
Para que Estados e municpios faam jus ao incentivo, devem alimentar regularmente o SINAN e
implantar a estratgia do tratamento supervisionado.
Estes incentivos so financiados pelo FAEC e repassados diretamente aos fundos estaduais e
municipais de sade.
Para a adeso ao plano, as secretarias de Sade, em parceria com as secretarias de Justia dos
Estados, devero:
Para garantir as aes previstas no plano, foi criado um incentivo para a ateno sade no
sistema penitencirio no valor de R$ 105,00 per capita /ano, sendo R$ 75,00 do Ministrio da
Sade e R$ 30,00 do Ministrio da Justia.
Os recursos da rea de Sade sero repassados do FNS para os fundos estaduais mensalmente. As
Secretarias Estaduais de Sade e de Justia participaro com uma contrapartida financeira aos
recursos federais, que devero constar no plano operativo de cada Estado.
Poltica Nacional de Reduo da Morbi-mortalidade por Acidentes e Violncias
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Assistncia Sade, tem estabelecido parcerias
com universidades, Estados e municpios para realizao de estudos epidemiolgicos sobre
acidentes e violncias, capacitao de recursos humanos para atendimento em urgncias e
emergncias, regulao, e treinamento de profissionais de sade para o atendimento pr-
hospitalar. No mbito dessa poltica, foram tambm tomadas as seguintes iniciativas:
O Ministrio da Sade definiu, por meio de diversas portarias, o rol de procedimentos considerados
de Alta Complexidade, tanto ambulatoriais quanto hospitalares, e aqueles que no foram
classificados nem como da Ateno Bsica nem de Alta Complexidade passaram ser considerados
de Mdia Complexidade. A definio de um determinado procedimento como de Alta Complexidade
decorreu muito mais da realidade de oferta no conjunto dos Estados do que de uma avaliao do
seu nvel de complexidade tecnolgica.
O financiamento do SUS realizado com recursos das trs esferas de governo. Os recursos
federais destinados assistncia para cada Estado compem o Limite Financeiro da Assistncia,
integrado por recursos da Ateno Bsica e da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar. Estes valores so disponibilizados mensalmente e base de 1/12 (um
doze avos) dos valores totais publicados em portaria do Ministrio da Sade.
Para esses procedimentos, o ministrio definiu o per capita de R$ 10,50 por habitante/ano.
3 ) A t e n o d e M d i a e A l t a C o m p l e x i d a d e A m b u l a t o r i a l e H o s p i t a l a r : essa relao de
procedimentos financiada com recursos transferidos automaticamente aos Estados e municpios,
quando habilitados em Gesto Plena do Sistema, ou, no caso de Estados e municpios no
habilitados, ou habilitados em Gesto Plena da Ateno Bsica ou Bsica Ampliada, pelo pagamento
aos prestadores de servios de acordo com o limite financeiro definido em portaria do Ministrio
da Sade.
O FAEC foi criado pelo Ministrio da Sade em abril de 1999, por meio da portaria GM/MS n 531.
O objetivo foi o de garantir o financiamento pelo gestor federal de procedimentos de Alta
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento ao Ensino e Pesquisa (FIDEPS) foi criado pela portaria
conjunta SAS/MS e SES/MEC n 1, de 16 de agosto de 1994. Para receber o FIDEPS, o hospital
deve ser de ensino ou universitrio, integrar as Centrais de Regulao do Estado e/ou municpio, e
cumprir as metas estabelecidas pelo gestor estadual ou municipal no Contrato de Gesto. O
Contrato de Gesto o instrumento de acompanhamento que define os compromissos do
prestador com o Sistema, devendo ser avaliado anualmente.
A portaria GM/MS n 1.127, de 31 de Agosto de 1999, acrescentou novos critrios para que os
hospitais de ensino recebam este incentivo. O FIDEPS um valor adicional quele recebido pelo
hospital pela prestao de servios. Esse valor mensal e definido pelo gestor de acordo com a
disponibilidade do Limite Financeiro para a Assistncia e o nvel de parceria do prestador com o
Sistema. O recurso transferido ao hospital pelo Ministrio da Sade via Fundo Nacional de Sade,
diretamente na conta do prestador.
O Incentivo poder ser suspenso ou ter seus valores revistos pelo atendimento parcial ou no
cumprimento das metas definidas. O FIDEPS est includo no Limite Financeiro da Assistncia dos
Estados e municpios.
INTEGRASUS
O Integrasus o incentivo criado pelo Ministrio da Sade para os hospitais filantrpicos sem fins
lucrativos que atendam s exigncias da portaria GM/MS n 878, de 8 de maio de 2002.
repassado aos hospitais como valor adicional, de acordo com o nvel em que os mesmos se
enquadrem.
O nvel A destinado a todo hospital filantrpico sem fins lucrativos que atendam aos seguintes
aspectos:
a) estar devidamente registrado nos rgos competentes federais, estaduais e municipais;
b) que tenham certificado de filantropia emitido pelo Conselho Nacional de Assistncia Social;
c) ter no mnimo 60% de aproveitamento na avaliao do Programa Nacional de Avaliao dos
Servios Hospitalares;
d) informar as internaes de pacientes no usurios do SUS por meio do sistema de Comunicao
de Internao Hospitalar (CIH);
e) ter no mximo 10% de cartas de usurios devolvidas por erro de preenchimento e no ter
denncias comprovadas de cobrana indevida e de mau atendimento aos usurios.
Para o nvel B o acrscimo de 15%, sendo que o hospital alm de atender aos requisitos
anteriormente citados, deve ser identificado pelo gestor estadual para esse nvel.
So identificados no nvel C os hospitais que atendem aos requisitos citados para o nvel A e so
considerados estratgicos pelo Ministrio da Sade. O valor adicional para esse nvel de 25%.
Tanto para o nvel B como para o nvel C, foram estabelecidos os quantitativos mximos de
hospitais por Estado a serem contemplados com o incentivo. O INTEGRASUS pago pelo Ministrio
da Sade com recursos de FAEC.
O Limite Financeiro para Assistncia de Mdia e Alta Complexidade composto pro procedimentos
ambulatoriais e hospitalates.
Procedimentos Ambulatoriais
Aes Estratgicas
So procedimentos para os quais o Ministrio da Sade tem polticas de induo para ampliao da
oferta de servios, tais como transplantes incluindo os medicamentos, cirurgias eletivas,
preveno do cncer do colo de tero, entre outros, bem como os procedimentos que, ao serem
incorporados na tabela, no apresentam srie histrica definida para dimensionar o seu impacto
financeiro nos Estados e municpios.
O Ministrio da Sade publicou, por meio da portaria GM/MS n 1.188, de 26 de junho de 2002,
aumentou os valores das consultas especializadas do elenco do M2 e M3 e criou o Piso para
Consultas Especializadas (PCE) no valor de R$ 3,39 por habitante/ano. Esse valor foi definido pela
mdia nacional, sendo que os Estados que estavam com seu per capita inferior ao PCE receberam
recursos financeiros adicionais para adequarem a oferta de consultas especializadas ao parmetro
nacional, definido entre 0,5 a 0,75 consulta de especialidade por habitante/ano.
Alguns instrumentos disponveis no Sistema de Sade devem ser utilizados para o planejamento e
a programao das aes e servios de sade:
(a) a Agenda de Sade com o Quadro de Metas de conformidade com o Plano Estadual de Sade
que deve direcionar todo o processo de elaborao da programao;
(b) a Ficha de Cadastro de Estabelecimentos de Sade, que contm todas as informaes sobre
os recursos disponveis nos servios;
(c) as Centrais de Marcao de Consultas, Exames e Leitos e as Centrais de Regulao que so
poderosos instrumentos para o gestor identificar demandas reprimidas, localizando as reas
geogrficas com maior carncia de aes e servios.
A Programao Pactuada e Integrada (PPI) um processo institudo para a alocao dos recursos
assistenciais nos Estados e municpios. A sua elaborao deve se dar de forma ascendente, com
base municipal, explicitando as responsabilidades de cada municpio na garantia do acesso da
populao aos servios e aes de sade, tanto pela oferta existente no prprio municpio, quanto
pelo encaminhamento a outros municpios. resultante dos pactos entre gestores, das prioridades
e metas assistenciais, definio de fluxos das redes de servios, bem como da alocao dos
recursos financeiros, discriminando os recursos destinados assistncia da populao prpria e da
populao referenciada.
O tratamento fora do domiclio (TFD) deve fazer parte da PPI estadual, garantindo recursos
assistenciais para as necessidades de encaminhamento de pacientes para fora do Estado. Cabe ao
gestor estadual definir os critrios para quais tratamentos ser facultada a autorizao do TFD
intermunicipal e interestadual, quando no disponveis no Estado rotinas e fluxos para sua
utilizao, as suas responsabilidades e as do gestor municipal, em coerncia com o PDR da
Assistncia Sade e a PPI. A portaria SAS/MS n 55, de 24 de fevereiro de 1999, estabeleceu
as normas do TFD.
O Ministrio da Sade editou, ainda, duas portarias de orientao aos gestores, estabelecendo
critrios para o processo de elaborao e implantao da PPI: a portaria GM/MS n 1.020, de 31
de maio de 2002, que definiu os objetivos e diretrizes da PPI e a portaria GM/MS n 1.101, de 12
de junho de 2002, que estabeleceu os parmetros de cobertura assistencial do Sistema de Sade.
Para maior embasamento do processo de programao, recomenda-se a leitura do documento
Organizao e Programao da Assistncia: Subsdios para a Programao da Assistncia
Ambulatorial e Hospitalar, divulgado pela Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade.
SIH/SUS
O SIH/SUS tem por base o cadastro dos prestadores na rea hospitalar, e realiza o processamento
das Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH) emitidas pelo gestor estadual ou municipal,
conforme a condio de gesto e o nvel de responsabilidade assumida. A portaria GM/MS n
1.101 de 12 de Junho de 2002, que estabelece os parmetros de cobertura assistencial do SUS,
recomenda que se considere que de 7 a 9% da populao tero necessidade de internao durante
o ano. A definio do parmetro de internao a ser adotado em cada Estado depende de
pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite.
A AIH o instrumento usado pelo gestor para o acompanhamento dos procedimentos realizados
durante a internao do paciente e para o pagamento para os prestadores. A partir da emisso da
AIH para o prestador, este tem 180 dias para apresentao para pagamento, a contar da data da
alta do paciente.
O SIH/SUS no possibilita a programao fsica nem financeira por prestador, embora realize
consistncias com relao ao nmero de leitos, dirias de UTI, cadastro para realizao de
procedimentos de Alta Complexidade. Esta limitao dificulta o acompanhamento e avaliao dos
procedimentos hospitalares, por parte dos gestores. Todavia, podem ser estabelecidos limites
financeiros utilizando-se variveis como: custo mdio das internaes, complexidade dos servios
e quantidade de internaes realizadas.
SIS-PPI
O Ministrio da Sade tem buscado organizar e hierarquizar o Sistema por meio da implantao de
redes assistenciais de sade. So estabelecidos critrios de classificao e hierarquizao dos
servios por nvel, em ordem crescente de complexidade e agregao tecnolgica. Por meio desse
sistema de classificao de servios so definidos incentivos financeiros para os prestadores.
Alguns agregam percentuais sobre os atendimentos realizados, outros liberam procedimentos
especficos para o prestador cadastrado. O gestor estadual responsvel pela anlise das
solicitaes de cadastramento e o seu encaminhamento ao Ministrio da Sade, que, no caso de
aprovao do pedido, providencia a publicao no Dirio Oficial da Unio.
A conformao de Redes Assistenciais em cada Estado deve estar de acordo com o Plano Diretor
de Regionalizao.
Urgncia e Emergncia
A portaria GM/MS n479, de 15 de abril de 1999, definiu os critrios para a classificao e incluso
dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar de Atendimento s Urgncias e
Emergncias. As unidades integrantes desse sistema recebem remunerao adicional, relativa aos
procedimentos de internao hospitalar de urgncia e emergncia que realizam e de acordo com
uma classificao , de 20% para o tipo I, 35% para o tipo II e 50% para o tipo III. A definio
dos hospitais da rede de referncia deve ser feita em funo da sua capacidade de absorver a
demanda e dos recursos humanos e tecnolgicos disponveis. Deve ser considerado tambm o
Plano Diretor de Regionalizao da Assistncia de cada Estado.
A conformao da rede de referncia em cada Estado deve ser alvo de constante avaliao por
parte do gestor estadual. Vrios equipamentos foram adquiridos e alocados nos servios, na lgica
da melhoria do acesso e da qualidade da assistncia. O hospital pode ser descredenciado e os
equipamentos podem ser realocados caso o servio no cumpra requisitos estabelecidos pelo
gestor, conforme determina a portaria mencionada.
Assistncia ao Parto
Para ser includo no Sistema de Referncia Secundrio, o hospital deve destinar leitos obsttricos
para atendimento gestante de risco, dispor de ambulatrio de atendimento pr-natal e
planejamento familiar e dispor de Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatais.
Para a incluso no Sistema de Referncia Tercirio, o hospital deve apresentar ndice de cesarianas
inferior a 40%, manter Comisso de Infeco Hospitalar e Comit de Estudos de Mortalidade
Materna e Neonatal, destinar leitos ao atendimento das gestantes de alto risco e garantir
assistncia pr-natal e planejamento familiar s essas gestantes. Tambm precisam dispor de
leitos de UTI adulto e neonatal para o atendimento gestante e ao recm-nascido de risco.
O gestor estadual deve organizar e hierarquizar a rede de acordo com seu Plano Diretor de
Regionalizao e estabelecer os fluxos de referncia e contra-referncia. O ministrio recomenda
a instalao de um Servio de Reabilitao Nvel Intermunicipal para cada mdulo assistencial. Para
o Nvel Intermedirio e o de Medicina Fsica e Reabilitao, a portaria citada definiu os quantitativos
mximos por Estado. A portaria SAS/MS n 185, de 5 de junho de 2002, definiu os procedimentos
e o elenco de rteses e prteses que os servios cadastrados na rede podem fornecer, de acordo
com a sua complexidade.
Assistncia a Queimados
Cirurgia Cardaca
Hospital Geral;
Hospital Geral com Implante de Marcapasso Cardaco Permanente;
Centros de Referncia I e II;
Laboratrio de Eletrofisiologia.
Sade do Idoso
Sade do Trabalhador
Sero organizados dois tipos de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST): Centro
de Referncia Estadual e Centro de Referncia Regional, definidos por ordem crescente de
complexidade, com uma srie de atribuies descritas no anexo II da portaria citada.
Sade Mental
CAPS II: municpios com populao entre 70 mil e 200 mil habitantes;
CAPSi : servio de ateno psicossocial para crianas e adolescentes e referncia para uma
populao de 200 mil habitantes;
Para receberem recursos do Ministrio da Sade os antigos CAPS e NAPS devem ser recadastrados
nas modalidades descritas acima, pelo gestor estadual, aps parecer tcnico do Ministrio da
Sade. O mesmo procedimento deve ser feito com os novos centros implantados. Cada centro
implantado ser financiado, por meio do sistema APAC/SIA, sendo includos na relao de
procedimentos estratgicos do SUS e financiados com recursos do FAEC, ou seja, no impacta
sobre o limite financeiro do Estado ou municpio em gesto plena do sistema.
Neurocirurgia
A neurocirurgia faz parte do elenco dos procedimentos de Alta Complexidade. Em 1998, foram
estabelecidos pela portaria GM/MS n 2.920, de 9 de junho, os critrios para a incluso de hospitais
no sistema de alta complexidade em neurocirurgia nos nveis I, II e III. No caso da neurocirurgia, o
nvel do servio define o elenco de procedimentos que o servio pode realizar. O nvel I o menos
complexo e o nvel III o mais complexo. Todo o servio cadastrado deve ter UTI e servio de
tomografia computadorizada.
O gestor estadual deve realizar acompanhamento e avaliaes peridicas desses servios visando
verificar a atuao dos mesmos. As solicitaes de cadastramento de novos servios devem ser
encaminhadas ao Ministrio da Sade.
Terapia Intensiva
Os hospitais que possuem UTI podem cadastrar seus leitos no SUS de acordo com os grupos
etrios que atendem (adulto, peditrica, neonatal), ou especialidade, ou pela complexidade (tipo II
e III). Ainda existem hospitais com cadastro de UTI tipo I, porm o sistema no permite que novos
leitos sejam cadastrados nessa classificao. Recomenda-se que todo hospital de nvel tercirio,
com capacidade superior a 100 leitos deve dispor de leitos de tratamento intensivo.
A portaria GM/MS n 3.432, de 12 de agosto de 1998, estabeleceu os critrios para a classificao
e o cadastramento de leitos de UTI de acordo com a incorporao tecnolgica, e a especializao
dos recursos humanos. Quanto maior a complexidade do leito, maior o valor da diria paga pelo
SUS.
Assistncia Oncolgica
A poltica nacional na rea da oncologia definida e implementada pelo MS, contando com a
colaborao tcnica e do Instituto Nacional de Cncer (INCa), rgo vinculado ao Ministrio com
sede no Rio de Janeiro, que tambm coordena sua execuo.
A assistncia aos pacientes com neoplasias est organizada conforme as normas emanadas pelas
portarias: GM/MS n 3.535, de 2 de setembro de 1998 e GM/MS n 1.289, de 16 de julho de 2002.
Os servios so classificados em Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) nvel I, II e
III. Quanto mais complexo o servio maior o nvel. Alm dos CACON, existem os servios isolados
de quimioterapia e radioterapia. Esses servios so autorizados excepcionalmente at que possam
adquirir as condies de se tornar CACON.
Os CACON so servios que oferecem assistncia especializada e integral ao paciente com cncer.
Devem atuar na preveno, deteco precoce, diagnstico e tratamento. A prestao da
assistncia deve ser feita de forma integrada.
Gastroplastia
Este procedimento financiado pelo FAEC, ou seja, no impacta sobre o limite financeiro do Estado
ou municpio habilitado em gesto plena do sistema.
Deformidades craniofaciais
Embora normatizada desde 19 de abril de 1994, pela portaria SAS/MS n62, essa rea teve um
grande impulso em organizao e consolidao de sua rede assistencial a partir de 1998. Como o
tratamento das deformidades craniofaciais, por sua complexidade e especificidade, demanda
servios altamente especializados, equipes multiprofissionais, instalaes e equipamentos
bastante diferenciados, os Centros de Assistncia tm uma abrangncia bastante grande,
macrorregional na maior parte dos casos, ou at mesmo nacional.
Essa rea teve um incremento assistencial significativo com a normatizao do implante coclear.
Em outubro de 1999, foram estabelecidos os critrios de indicao e contra-indicao de implante
coclear, e tambm as normas para cadastramento de Centros para a realizao do procedimento.
Terapia Renal Substitutiva
Para exercer a sua funo reguladora, a Secretaria Estadual de Sade ou rgo similar deve
estruturar uma Coordenao Estadual de Transplantes. Essa Coordenao tem o papel de cadastrar
os centros captadores de rgos e tecidos, identificar e treinar as equipes de abordagem intra-
hospitalar, supervisionar e avaliar o funcionamento das Centrais de Notificao, Captao e
Distribuio de rgos (CNCDO), manter atualizadas as listas de receptores e enviar relatrios
Coordenao do Sistema Nacional de Transplantes.
n 822, de 6 de junho de 2001, o Programa Nacional de Triagem Neonatal. O programa tem por
objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica,
acompanhamento e tratamento das doenas congnitas detectadas. As seguintes doenas
congnitas fazem parte do programa:
a) fenilcetonria;
b) hipotireoidismo congnito;
c) doenas falciformes e outras hemoglobinopatias;
d) fibrose cstica.
Devido aos diferentes nveis de organizao das redes assistenciais nos Estados o programa pode
ser implantado nas fases I, II e III. A fase I compreende as aes para a identificao,
acompanhamento e tratamento da Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito, na fase II
acrescenta-se as doenas falciformes e na fase III a Fibrose Cstica. As Secretarias Estaduais
devem organizar os servios para a coleta do exame do pezinho, definir os ambulatrios de
referncia, sendo que esses devem realizar os exames e o acompanhamento dos casos
detectados.
14. ASSISTNCIA FARMACUTICA
14.1 INTRODUO
A Constituio Federal de 1988 o marco referencial para as profundas mudanas na rea da
sade no Brasil, estabelecendo a universalidade do acesso, a eqidade na prestao de servios e
a integralidade das aes, conceituando como princpio norteador que a sade direito de todos
e dever do Estado.
A instituio do Sistema nico da Sade (SUS), pela lei 8.080/90, conhecida, juntamente com a
lei 8.142/90, como a Lei Orgnica da Sade (LOS), contempla os preceitos constitucionais e
estabelece que, entre seus campos de atuao, est includa a execuo da assistncia
teraputica integral, inclusive farmacutica e entre as aes, a formulao da poltica de
medicamentos, (...) de interesse para a sade (...).
Para que seus objetivos possam ser alcanados, a PNM apresenta diretrizes e prioridades para o
setor, incluindo a regulamentao para assegurar a qualidade dos medicamentos, a seleo,
aquisio, armazenagem, distribuio e uso racional de medicamentos, a capacitao de recursos
humanos e o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Explicita, tambm as responsabilidades dos
gestores do SUS na sua efetivao.
Reviso permanente da RENAME aps quase duas dcadas sem atualizao, em 2000 o
Ministrio da Sade publicou a verso atualizada da RENAME, revisada em 2002 pela Comisso
Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da RENAME (COMARE), cujo regimento interno
estabelece, entre outros, os critrios de seleo adotados. A RENAME deve ser o instrumento
bsico para a elaborao das listas estaduais e municipais, uma vez que contempla as
patologias e agravos sade prevalentes no Pas.
O processo de reorientao da AF proposto pela PNM e que vem sendo implementado no SUS
est fundamentado:
na descentralizao da gesto;
Gestor Federal
Cabe ao MS a implementao e avaliao da PNM. Abrangem a assistncia farmacutica os tpicos
a seguir ressaltados:
Gestor Estadual
Constituem responsabilidade da esfera estadual:
a ) coordenar o processo de articulao intersetorial no seu mbito para implementao desta
poltica;
b ) promover a formulao da poltica estadual de medicamentos;
c ) prestar cooperao tcnica e financeira aos municpios no desenvolvimento de suas
atividades e aes relativas AF;
d ) coordenar e executar a AF no seu mbito;
e ) apoiar a organizao de consrcios intermunicipais de sade destinados prestao da AF ou
estimular a incluso desse tipo de assistncia como objeto de consrcios de sade;
f ) promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores;
g ) assegurar a adequada dispensao dos medicamentos, promovendo o treinamento de RH e a
aplicao das normas pertinentes;
h ) participar na promoo de pesquisas na rea de farmacutica;
i ) investir no desenvolvimento de RH para a gesto da AF;
j ) coordenar e monitorar o componente estadual de sistemas nacionais bsicos para a PNM,
com as Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica e a Rede de Laboratrios de Sade Pblica;
k ) implementar as aes de Vigilncia Sanitria;
l ) definir a relao estadual de medicamentos, com base na RENAME, e em conformidade com o
perfil epidemiolgico do Estado;
m ) definir o elenco de medicamentos que sero adquiridos diretamente pelo Estado, inclusive os
de dispensao em carter excepcional, destinando oramento adequado sua aquisio;
n ) utilizar prioritariamente a capacidade instalada dos laboratrios oficiais para o suprimento das
necessidades de medicamentos do Estado;
o ) investir em infra-estrutura das centrais farmacuticas;
p ) receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda;
q ) orientar e assessorar os municpios nos processos de aquisio;
r ) coordenar o processo de aquisio de medicamentos pelos municpios.
Gestor Municipal
So responsabilidades do nvel municipal:
a ) coordenar e executar a AF no seu mbito;
b ) associar-se a outros municpios, por intermdio da organizao de consrcios, para execuo
da AF;
c ) promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores;
d ) treinar e capacitar RH para cumprimento das responsabilidades do municpio no que se refere
a PNM;
e ) coordenar e monitorar o componente municipal de sistemas municipais bsicos para a PNM,
com as Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica e a Rede de Laboratrios de Sade Pblica;
f ) implementar aes de VISA;
g ) assegurar a dispensao adequada dos medicamentos;
h ) definir a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais, com base na RENAME e no perfil
nosolgico da populao;
i ) assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno bsica sade de sua
populao, integrando sua programao do Estado;
j ) adquirir, alm dos produtos destinados ateno bsica, outros medicamentos definidos no
Plano Municipal de Sade;
k ) utilizar prioritariamente a capacidade dos laboratrios oficiais nas aquisies;
l ) investir na infra-estrutura das centrais farmacuticas e das farmcias dos servios de sade,
visando assegurar a qualidade dos medicamentos;
m ) receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda.
Os recursos federais destinados aos Estados e municpios qualificados so repassados pelo Fundo
Nacional de Sade aos fundos estaduais e/ou municipais de Sade, em parcelas mensais
correspondentes a 1/12 do valor estabelecido, proporcional ao nmero de habitantes dos
municpios.
A portaria GM/MS n 176/99 explicita tambm a responsabilidade do Ministrio da Sade pela
aquisio de medicamentos utilizados em doenas que configuram problemas de sade pblica,
que atingem ou que pe em risco as coletividades e cuja estratgia de controle concentra-se no
tratamento de seus portadores.
Com base nestes critrios, o ministrio assume a aquisio e distribuio s Secretarias Estaduais
de Sade dos anti-retrovirais para aids, dos medicamentos para tuberculose, hansenase, sangue e
hemoderivados (Fator VIII, Fator IX, Complexo Protrombnico e DDAVP), da insulina para diabetes,
e dos medicamentos para doenas endmicas.
Como condio para ter acesso a esse incentivo, a portaria GM/MS 176/99 estabelece a
necessidade de os Estados elaborarem o Plano Estadual de Assistncia Farmacutica Bsica,
atualizado e aprovado anualmente pelas CIB. Este Plano, fundamentado nas atividades de seleo,
programao, aquisio e distribuio de medicamentos no mbito do Estado, nos recursos
humanos, materiais e financeiros disponveis, na rede de servios existentes, entre outros, deve
contemplar:
a ) elenco de medicamentos para AF bsica, a ser adquirido com este recurso financeiro;
c ) o pacto de gesto do recurso, com estabelecimento dos valores das contrapartidas estaduais
e municipais;
Com a finalidade de regulamentar a portaria GM/MS n 176/99, foi publicada em agosto de 2000
a portaria GM/MS n 956, estabelecendo que os recursos do Incentivo Assistncia Farmacutica
Bsica devem ser movimentados na conta de transferncia do Piso de Ateno Bsica (PAB) do
Fundo Municipal de Sade (FMS) ou do Fundo Estadual de Sade (FES), dependendo da pactuao
feita em cada Estado. Da mesma forma, estabelece que os Estados sero responsveis pelo
acompanhamento, controle e avaliao da aplicao do incentivo nos municpios.
Atualmente o controle da aplicao dos recursos financeiros deste incentivo feito por um
programa informatizado denominado Sistema de Acompanhamento do Incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica (SIFAB), institudo pela portaria GM/MS n 2.050, de novembro de 2001, o
qual deve ser alimentado trimestralmente pelos Estados e municpios e encaminhado ao MS.
De acordo com avaliao realizada pela Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica do MS,
vrios elencos de medicamentos pactuados nas CIB no contemplavam as necessidades do
atendimento bsico. Por esta razo, o MS estabeleceu um elenco mnimo e obrigatrio publicado
na portaria SPS/MS n 16, de dezembro de 2000, que deve ser impreterivelmente adquirido com
o IAFB.
A fim de atender de forma mais efetiva s necessidades de grupos especficos de pacientes, foi
institudo, pela portaria GM/MS n 1.077, de agosto de 1999, o Programa para a Aquisio dos
Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental na rede pblica.
A coordenao e a implementao do programa cabem aos gestores estaduais, com aprovao
pelas CIB dos critrios de seleo e distribuio. A mesma portaria estabelece o financiamento de
70% do valor total previsto como de responsabilidade do gestor federal, e 30% restantes do
gestor estadual. Os medicamentos disponibilizados devem ser selecionados com base no grupo
teraputico dos medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central, constante da RENAME.
Deve ser priorizada a oferta aos pacientes ambulatoriais, para os quais a falta de medicamentos
leva hospitalizao.
Como o valor atual para este incentivo foi estabelecido com base na distribuio feita pela CEME
no ano de 1998, o mesmo est bastante defasado em relao necessidade, fazendo-se
necessria uma substancial complementao pelos municpios
.
Medicamentos para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus
Farmcia Popular
O Ministrio da Sade, numa iniciativa isolada que se contraps descentralizao que vinha
ocorrendo no gerenciamento da assistncia farmacutica bsica, adquiriu e distribuiu, diretamente
aos municpios, um elenco de medicamentos bsicos.
A justificativa apresentada pelo MS para sua iniciativa foi a dificuldade detectada em alguns
municpios e Estados no gerenciamento do IAFB. A necessidade de garantir o medicamento para
dar suporte a algumas aes especficas da Ateno Bsica, garantindo o acesso aos
medicamentos aos usurios assistidos pelos mesmos, fez com que o MS estabelecesse e adquirisse
esses medicamentos.
Esse elenco, destinado ao PSF, repassado diretamente aos municpios na forma de um kit,
institudo pela portaria GM/MS n 343, de maro de 2001, com o nome de Farmcia Popular.
Para que a populao tenha acesso aos medicamentos destinados ao controle das patologias
contempladas pelo grupo estratgico, necessria uma programao racional. Para isso, deve-se
ter por base os esquemas teraputicos preconizados pelo MS, o nmero de casos notificados no
SINAN, os dados populacionais, a estrutura organizacional e os recursos financeiros disponveis.
A fim de ofertar aos gestores estaduais e municipais foi desenvolvido pelo Grupo Tcnico da
Assistncia Farmacutica da Secretaria de Polticas de Sade do MS um instrumento para efetuar
a programao correta dos medicamentos de tuberculose e hansenase, apoiado por um sistema
informatizado para sua programao, a qual deve ser feita conjuntamente pelas coordenaes
estaduais dos programas beneficiados e da assistncia farmacutica.
Esse instrumento tem-se mostrado bastante adequado, devendo ser disponibilizado a todos os
municpios, com o propsito de assegurar uma programao ascendente, que contemple os dados
e informaes dos mesmos.
Financiamento
Para fins de ressarcimento, o MS publica portarias com os valores dos procedimentos vigentes.
Observa-se, na prtica, que nem todos os produtos so adquiridos pelas Secretarias Estaduais de
Sade pelo valor da tabela, gerando um dficit financeiro entre o valor de aquisio e o valor
ressarcido.
A portaria GM/MS n 1.318, de 23 de julho de 2002, considerou para fins de estabelecimento dos
valores de ressarcimento, a desonerao das contribuies do PIS/PASEP e COFINS e a iseno de
ICMS, aprovadas para esse grupo de medicamentos.
1 . As Diretrizes Teraputicas: texto bsico, escrito da forma mais clara possvel e contendo todas
as questes importantes do processo de diagnstico e tratamento da condio clnica
especfica para a qual sugerido o tratamento em foco. Inclui reviso da literatura, critrios
diagnsticos e de incluso, critrios de excluso, definio dos esquemas de tratamento,
situaes especiais de risco, benefcios esperados com o tratamento, necessidade de criao
de centros de referncia ou comits de especialistas quando adequado e tambm refora a
necessidade de real participao do usurio ao concordar e assinar os termos de
consentimentos informados. Constituem, devidamente adaptados, os textos das portarias
Como ponto de partida para o planejamento das aes a serem desenvolvidas por Estados e
municpios nesta rea sugere-se a elaborao de um Plano de Assistncia Farmacutica , que deve
integrar o Plano Estadual e Municipal de Sade e estar contemplada nas respectivas Agendas de
Sade.
Deve estar fundamentado na:
descentralizao da gesto;
nas condies necessrias para o cumprimento das boas prticas de armazenagem para
medicamentos;
Para planejar e programar suas atividades e aes, a Assistncia Farmacutica utiliza os dados
disponibilizados por sistemas alimentados e disponibilizados por outras reas da sade, entre eles
o SINAN, SIM, SINASC, SIS Pr-Natal, alm dos dados populacionais disponibilizados pelo IBGE e
outros rgos e instituies.
Atualmente, existem registrados medicamentos genricos de 230 diferentes princpios ativos que
atendem parte do elenco teraputico da rede pblica, dos quais merecem destaque os
medicamentos de uso contnuo: antihipertensivos, diurticos, antilipmicos, antidiabticos.
Tambm constam, medicamentos largamente prescritos como os antibiticos, anticonvulsivantes,
antiparkisonianos, antiulcerosos e ainda medicamentos antiretrovirais para o tratamento da Aids e
os antineoplsicos para o tratamento do cncer.
Alguns medicamentos genricos de grande interesse para a rede pblica de sade causaram
grande impacto no mercado brasileiro ao ampliarem a oferta e instalarem concorrncias com os
medicamentos de marca.
A tabela 4 mostra a queda de preos motivada pela entrada de medicamentos genricos no
mercado, em relao a outros medicamentos de referncia. A diferena de preo de dezembro de
2000 e dezembro de 2002 entre medicamento referncia e o genrico variou de 36% e 64% para
os medicamentos com princpio ativo de amoxicilina e sinvastatina, respectivamente.
Tabela 4
Comparao entre os preos de venda encontrados na revista ABCFARMA para os
princpios ativos amoxicilina e sinvastatina
CONTROLE DE DOENAS
194 epidemiologia e controle de doenas
1 5 . CONCEITOS GERAIS
15.1 INTRODUO
Em 1990, foi promulgada a Lei Orgnica da Sade, que instituiu o Sistema nico de Sade.
Oficializava-se o conceito de Vigilncia Epidemiolgica como o conjunto de atividades que permite
reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou
histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores
condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas
indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. Esta
definio fazia parte de um contexto de reorganizao do sistema de sade brasileiro, que previa
a integralidade preventivo-assistencial das aes de sade, buscando diminuir a dicotomia
existente entre estas duas reas. Alm disso, propunha-se a descentralizao das funes, sob
comando nico em cada esfera de governo federal, estadual e municipal.
Com a publicao da NOB/SUS 01/96, j eram considerados como requisitos bsicos para a
assuno de qualquer forma de gesto do sistema de sade (estadual ou municipal), que
municpios e Estados estivessem executando as aes de Vigilncia Epidemiolgica, assim como
aes bsicas como as do Programa Nacional de Imunizaes.
A NOB/SUS 01/96 j previa a transferncia de recursos fundo a fundo para Estados e municpios,
para custeio das aes de epidemiologia e controle de doenas, formalizando a criao e operao
de sistemas locais de Vigilncia Epidemiolgica. O aporte de recursos seria diferenciado para cada
rea, de acordo com o desenvolvimento destes sistemas, que seriam aferidos por um ndice de
Valorizao de Resultados (IVR).
Em 15 de novembro de 1999, foi publicada a portaria GM/MS 1.399, que regulamentou a NOB/SUS
01/96. Esta portaria definiu as atribuies da Unio, Estados, municpios e Distrito Federal na rea
de epidemiologia e controle de doenas, definiu a sistemtica de financiamento, por meio de
repasse fundo a fundo, com a instituio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de
Doenas (TFECD), alm de outras providncias.
A partir da publicao desta portaria, diversas doenas (em especial endemias como dengue,
malria, esquistossomose, doena de chagas, entre outras), at ento sob responsabilidade da
Fundao Nacional de Sade, tiveram suas aes de preveno e controle descentralizadas para
Estados e municpios. Deixaram de existir doenas federais, estaduais ou municipais. Cada gestor
passou a ter a responsabilidade sanitria sobre seu territrio, com os trs nveis de governo
atuando complementarmente, de acordo com as suas competncias.
I - coordenao nacional das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, com nfase naquelas
que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao
dos estados;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, em carter
excepcional, quando constatada insuficincia da ao estadual;
IV - definio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada PPI-
ECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;
V - normatizao tcnica;
VI - assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios;
VII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a ) imunobiolgicos;
b ) inseticidas;
c ) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits
diagnsticos).
VIII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme
disposies contidas na portaria 1.399/99;
IX - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de
Notificao SINAN, Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre
Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes- SI-PNI e
outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a:
a ) normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos;
b ) consolidao dos dados provenientes dos estados;
c ) retroalimentao dos dados.
X - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XI - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao IEC, de
abrangncia nacional;
XII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de pesquisas epidemiolgicas
e operacionais na rea de preveno e controle de doenas e agravos;
XIII - execuo, direta ou indireta, das atividades de preveno e controle de doenas, quando
direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade- SMS
e Secretarias Estaduais de Sade - SES;
XIV - definio de Centros de Referncia Nacionais de Epidemiologia e Controle de Doenas;
XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Epidemiologia e Controle de
Doenas;
XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos;
XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade - SES e Secretarias Municipais de Sade
SMS na elaborao da PPI-ECD de cada Estado;
XVIII - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas estaduais de
Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade;
XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica RNLSP, nos aspectos
relativos Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade, com definio e estabelecimento de
normas, fluxos tcnico-operacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e
credenciamento das unidades partcipes;
XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a definio das vacinas
obrigatrias no Pas, as estratgias e normatizao tcnica sobre sua utilizao.
I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com nfase naquelas que exigem
simultaneidade estadual ou microrregional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao
dos municpios;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, quando
constatada insuficincia da ao municipal;
IV - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em municpios no certificados
nas condies estabelecidas nesta portaria;
V - definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB,
da Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para as aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas, em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA;
VI - assistncia tcnica aos municpios;
VII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme
disposies contidas nos artigos 14 a 19 da referida portaria;
17.2 FINANCIAMENTO
O repasse dos recursos federais do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas -
TFECD feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais
e Municipais de Sade, em conta especfica, podendo ser utilizado somente nas finalidades
especificadas em suas atribuies.
Para definio dos valores a serem repassados, os Estados foram estratificados em trs grupos,
conforme a tabela a seguir:
TABELA 5
COMPOSIO DO TETO FINANCEIRO DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS
Os valores referentes aos componentes per capita e rea, so divididos entre o gestor estadual e
os gestores municipais, em percentuais pactuados nas comisses bipartites, sendo que a parte do
conjunto dos municpios de, no mnimo, 60%. Podem ser definidas pelas bipartites estratificaes
entre os municpios de cada Estado, distribuindo de forma diferenciadas estes valores aos diversos
municpios. A parcela referente ao incentivo descentralizao, recebida somente pelos
municpios certificados, em valor de R$ 0,48 por habitante/ano.
Entre as vantagens desta nova forma de financiamento podemos citar a maior agilidade em sua
utilizao, ao substituir os repasses conveniais, de maneira global tambm se ampliou o volume de
recursos destinados pelo Ministrio da Sade rea de epidemiologia e controle de doenas.
Alguns Estados, porm, vm apresentando dificuldades devido ampliao dos gastos pelas
diversas novas atribuies assumidas, como por exemplo, a aquisio de seringas e agulhas para
o Programa Nacional de Imunizaes, maior consumo de combustveis, aumento dos gastos com
Kits para diagnstico laboratorial (que muitas vezes vem sendo comprados pelos Estados, apesar
de sua aquisio ser de responsabilidade da FUNASA).
Diversos municpios (em especial dos Estados classificados no estrato 3), porm, passaram a
receber recursos em volume inferior ao anteriormente recebido por meio de convnios para o
controle de uma nica doena como a dengue. O financiamento das aes de controle da dengue
vem sendo bastante discutido e causando controvrsias. O repasse federal do TFECD, destinado a
princpio a financiar em conjunto com as contrapartidas estaduais e municipais todas as aes de
Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas, muitas vezes tratado pelo gestor federal como
recurso destinado quase exclusivamente ao controle da Dengue e combate ao seu vetor .
A portaria GM/MS n 1.349, de 24 de julho de 2002, explicitou essa contradio, ao definir que s
estariam aptos a receber um acrscimo de recursos ao TFECD, municpios que estivessem
utilizando mais de 70% dos recursos de seu teto exclusivamente remunerao de recursos
humanos agentes de combate a dengue, desenvolvendo atividades de campo para combate ao
vetor. A referida portaria tambm vem sendo alvo de crticas quanto aos critrios utilizados para
definio dos valores a serem repassados aos Estados.
A definio dos critrios para estratificao dos Estados tambm vem sendo discutida, tendo sido
formada comisso com membros da FUNASA, CONASS e CONASEMS para rediscutir os valores e
distribuio dos Estados nos diferentes estratos.
18.1 APRESENTAO
A Fundao Nacional de Sade um rgo executivo do Ministrio da Sade, tendo como misso
ser uma agncia de promoo e proteo sade, mediante aes integradas de educao e de
preveno e controle de doenas e outros agravos, bem como em atendimento integral sade
dos povos indgenas, visando melhoria da qualidade de vida da populao.
A FUNASA dirigida por um Presidente, auxiliado por um Diretor-Executivo e pelos Diretores dos
Departamentos de Planejamento e Desenvolvimento Institucional, de Administrao, de Sade
Indgena, de Engenharia de Sade Pblica e o do Centro Nacional de Epidemiologia.
Atua de forma descentralizada, com uma Coordenao Regional em cada Estado, com estrutura
tcnico-administrativa para promover, supervisionar e orientar as aes de preveno e controle
de doenas, de engenharia de sade pblica e de sade dos povos indgenas.
Esto vinculados FUNASA trs institutos de estudos e pesquisas: o Centro de Referncia
Professor Hlio Fraga (RJ), o Instituto Evandro Chagas (PA) e o Centro Nacional de Primatas (PA).
Sade Indgena
19.1 APRESENTAO
A Lei Orgnica da Sade traz um conceito bastante amplo para Vigilncia Sanitria:
Art. 6o (...)
1o - Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse de sade, abrangendo:
I o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendida todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
II o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a
sade.
Por esta definio o campo de atuao da Vigilncia Sanitria bastante extenso e corresponde,
talvez, sua verdadeira dimenso, ao ganhar condio para eliminar, diminuir ou prevenir riscos
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, com poder de interferir em toda a cadeia do processo sade-doena.
Assim, a Vigilncia Sanitria uma organizao, e, neste sentido, faz parte do SUS uma rede de
pessoas, equipamentos, recursos -, com autoridade legal para intervir sobre ambientes e sobre o
setor produtivo. tambm um conjunto de conhecimentos (uma parte da Sade Coletiva) sobre a
produo de sade e de doenas, e um conjunto de regras (procedimentos tcnicos) consideradas
potentes para assegurar sade s pessoas: uma organizao com poder legal e um campo de
conhecimento especializado, ao mesmo tempo (Campos, 2002).
Entre outras, a lei n 9.782/99 define, em seu art. 7o, inciso IX, como competncias da ANVISA:
I- Coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria;
II- Estabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e aes de
Vigilncia Sanitria;
III- Estabelecer normas e padres sobre limites de contaminantes, resduos txicos,
desinfetantes, metais pesados e outros que envolvam risco sade;
IV- Autorizar o funcionamento de empresas de fabricao, distribuio, e importao dos
produtos sob regime de Vigilncia Sanitria;
V- Conceder registros de produtos, segundo as normas de sua rea de atuao [Vigilncia
Sanitria].
Em seu art. 8, a lei n 9.782/99 explicita quais devem ser os focos de atuao, regulao,
controle e fiscalizao da Agncia:
Art. 8 Incumbe Agncia, respeitada a legislao em vigor, regulamentar, controlar e fiscalizar
os produtos que envolvam risco sade pblica.
1o Consideram-se bens e servios submetidos ao controle e fiscalizao sanitria pela
Agncia:
I - Medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insumos, processos e
tecnologias;
II - Alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas embalagens, aditivos
alimentares, limites de contaminantes orgnicos, resduos de agrotxicos e de medicamentos
veterinrios;
III - Cosmticos, produtos de higiene pessoal e perfumes;
IV - Saneantes destinados a higienizao, desinfeco ou desinfestao em ambientes
domiciliares, hospitalares e coletivos;
V - Conjuntos, reagentes e insumos destinados a diagnstico;
VI - Equipamentos e materiais mdico-hospitalares, odontolgicos e hemoterpicos e de
diagnsticos laboratorial e por imagem;
VII - Imunobiolgicos e suas substncias ativas, sangue e hemoderivados;
VIII - rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou reconstituies;
IX - Radioistopos para uso diagnstico in vivo e radiofrmacos e produtos radioativos
utilizados em diagnstico e terapia;
X - Cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto fumgeno, derivado ou no do
tabaco;
XI - Quaisquer produtos que envolvam a possibilidade de risco a sade, obtida por engenharia
gentica, por outro procedimento ou ainda submetidos a fontes de radiao.
Em seu pargrafo 4o , Art 8, a Lei 9.872/99 concede ANVISA uma importante prerrogativa legal
para o alcance de sua misso, ao estabelecer que poder a Agncia, ainda, regulamentar outros
produtos e servios de interesse para o controle de riscos sade da populao.... So servios
submetidos ao controle e fiscalizao sanitria:
Aqueles voltados para a ateno ambulatorial, seja de rotina ou de emergncia, os
realizados em regime de internao, os servios de apoio diagnstico e teraputico, bem
como aqueles que impliquem a incorporao de novas tecnologias;
As instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e procedimentos envolvidos
em todas as fases de seus processos de produo dos bens e produtos submetidos ao
controle e fiscalizao sanitria, incluindo a destinao dos respectivos resduos.
A ANVISA tem ainda como competncia, garantir o controle sanitrio de Portos, Aeroportos e
Fronteiras (PAF). A rea de PAF tem como responsabilidade intrnseca a proteo da sade do
viajante, dos meios de transporte e dos servios submetidos a Vigilncia Sanitria, inclusive dos
ambientes, dos processos, anuncia e iseno de produtos, insumos e da tecnologia a eles
relacionados, fazendo cumprir a Legislao Brasileira, o Regulamento Sanitrio Internacional e
outros atos subscritos pelo Brasil. Realiza atividades de anuncia em processos de importao e
exportao, alm de orientar usurios e empresas comerciais importaes e exportaes, rgos
e entidades governamentais e no governamentais. Participa ainda em atividades ligadas ao
Comrcio Exterior junto aos rgos do Sistema Integrado de Comrcio Exterior (SISCOMEX) e
demais rgos anuentes.
Quanto ao tipo de empresa, o segmento prestadores de servios, com 39% das empresas,
revela-se o grupo mais expressivo, seguido pelo segmento de comrcio varejista com 35% e
pelo segmento indstria com 22%, concentrando 96% do total das unidades reguladas pela
Vigilncia Sanitria.
Projeto Hospitais Sentinela tem o objetivo de construir uma rede de hospitais tercirios
distribuda por todo o Pas, motivada e qualificada para a notificao de eventos adversos e
queixas tcnicas de produtos de sade como insumos, materiais e medicamentos, saneantes,
kits para provas laboratoriais e equipamentos mdicos hospitalares em uso no Pas. Essas
informaes integram o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria Ps-Comercializao, cuja
finalidade principal subsidiar a ANVISA nas aes necessrias de regulao do mercado
desses produtos. Ou seja, monitoramento do risco sanitrio nas reas de tecnovigilncia,
farmacovigilncia e hemovigilncia.
Algumas medidas foram implantadas para a diminuio do peso das atividades burocrtico-
cartoriais da Vigilncia Sanitria:
O Prodir o programa de Cadastro dos Produtos Dispensados de Registro. Esse programa foi
inicialmente desenvolvido para a rea de alimentos, mas, com pequenos ajustes, pode ser
utilizado por outras reas da ANVISA que venham tambm a dispensar de registro produtos de
sua rea de competncia (a rea de cosmticos, por exemplo, j est desenvolvendo estudos
nesse sentido). Esse sistema permite o monitoramento, pela Internet, de informaes sobre os
alimentos dispensados de registro, fabricantes de alimentos, inspees realizadas nas unidades
fabris, acompanhamento das anlises laboratoriais dos produtos.
O Datavisa o Sistema de Produtos e Servios sob Vigilncia Sanitria. Este sistema integrou
bases e funcionalidades de sistemas que eram utilizados isoladamente na ANVISA, concebidos
ainda na antiga Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. As informaes foram reunidas em
um banco de dados nico, desenvolvido em ambiente web, possibilitando o acesso a
informaes sobre produtos registrados e isentos, autorizaes de empresas, protocolo,
tramitao e arquivamento de documentos.
Sistema de Informaes para Estados e Municpios esse projeto visa oferecer para os Estados
e, futuramente, para os municpios, a condio tecnolgica para o intercmbio de informaes
e a automao de bases cadastrais dos rgos de Vigilncia Sanitria. A primeira verso do
sistema j foi implantada (incluindo treinamento) nos Estados de Gois, Pernambuco, Bahia,
Minas Gerais, Paran e Santa Catarina, e compe-se dos mdulos: Cadastro Funcional (para o
gerenciamento de Recursos Humanos), Cadastro de Requerentes (Empresa e Pessoa Fsica),
Cadastro de Inspees de Empresas (Roteiro de Inspeo e Vista tcnica), Documentao
(Processos Administrativos e Monitoramento da Qualidade) e Informaes Gerenciais
(Estatstica e Relatrios).
Hemovigilncia tem por objetivo aumentar a segurana nas transfuses sanguneas, com
particular nfase nos incidentes transfusionais. Busca-se atingir esse objetivo mediante
recolhimento e avaliao de informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou inesperados da
utilizao de hemocomponentes a fim de prevenir o aparecimento ou recorrncia desses
efeitos. O processo de recolhimento de informaes feito por intermdio de notificao
de incidentes transfusionais, por parte de hospitais sentinelas e Hemocentros.
Hemocad tem por objetivo permitir maior controle nas inspees de qualidade dos
sangues doados para os hemocentros e cadastramento das inspees realizadas nas
unidades Hemoterpicas Pblicas e Privadas.
Hemoinsp tem por objetivo garantir maior controle e qualidade dos sangues doados,
mantendo um registro atualizado de todas as unidades hemoterpicas do Pas, controlando
desde os servios fornecidos at os servios recebidos de terceiros, alm do cadastramento
das Unidades Hemoterpicas Pblicas e Privadas.
Como conseqncia imediata do Termo de Ajuste e Metas e para fazer face aos compromissos
pactuados entre os gestores, uma nova modalidade de repasse de recursos do governo federal
para as unidades federadas foi estabelecida para que as Vigilncias Sanitrias Estaduais e do
Distrito Federal pudessem ter condies de conceber seu planejamento estratgico e de elaborar
suas programaes, estabelecendo metas e objetivos de curto, mdio e longo prazos.
2 1 . FINANCIAMENTO
A NOB/SUS 01/96 regulamentou o repasse de recursos federais para os Estados, Distrito Federal
e municpios acarretando assim a primeira grande mudana ocorrida no financiamento do SUS e por
conseqncia da prpria Vigilncia Sanitria. O PAB-VISA1 foi regulamentado pela portaria GM/MS
n 1.885, de 18 de dezembro de 1997, com um valor per capita destinado a financiar as aes
bsicas de Vigilncia Sanitria previstas no Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS no valor
de R$0,25/hab/ano e repassados fundo a fundo para municpios habilitados em gesto plena da
ateno bsica.
Para a Vigilncia Sanitria no interessa a viso parcial de uma operao individual associada a um
procedimento tabelado e vinculado ao custo unitrio desse procedimento. Interessa, isto sim, o
custo operacional de uma ao coletiva associada ao universo de cobertura capaz de garantir o
controle de riscos sanitrios inerentes ao objeto de ao.
Dessa forma a ANVISA regulamentou a transferncia de recursos fundo a fundo para a mdia e alta
complexidade, executadas por Estados, Distrito Federal e municpios e estabeleceu critrios para
essa transferncia. Para receber os recursos as unidades federadas e municpios devero estar
habilitados em algum tipo de gesto prevista na NOB/SUS 01/96. Os recursos financeiros
destinados a cada unidade federada so definidos pelo somatrio das seguintes parcelas:
1 . valor per capita de R$0,15 (quinze centavos)/hab/ano multiplicado pela populao de
cada unidade federada; e,
2 . valor proporcional arrecadao das Taxas de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria
TFVS3 por fato gerador.
Do valor que cada unidade federada receber, no mnimo R$ 0,06/hab/ano4 ser utilizado como
incentivo municipalizao das Aes de Vigilncia Sanitria. De acordo com a complexidade
das aes a serem pactuadas, esse valor poder ser aumentado e at extrapolar o per capita
estabelecido, conquanto tenha cobertura no montante de recursos recebidos pela unidade
federada e seja aprovado pela CIB. Para se habilitarem os municpios devero cumprir os
seguintes requisitos:
Estar habilitado em uma das condies de gesto estabelecidas na NOB/SUS/01/96;
Comprovar capacidade tcnica de execuo das aes por nvel de complexidade;
Possuir equipe tcnica cuja composio corresponda s necessidades de cobertura local;
Comprovar existncia de estrutura administrativa responsvel pelas aes de Vigilncia
Sanitria;
Comprovar abertura de conta especfica vinculada ao Fundo Municipal de Sade5 .
Art. 2...
Pargrafo 1 - Estes recursos podero ser utilizados para custeio das Aes de Vigilncia
Sanitria das Unidades Federadas e dos Municpios, aquisio de equipamentos e material
permanente e adequao de infra estrutura fsica.
Pargrafo 2 - Os recursos, de que trata a presente Resoluo, tambm podero ser
utilizados para remunerao de pessoal e incentivo produtividade da fora de trabalho
em efetivo exerccio nas Vigilncias Sanitrias Estaduais e Municipais, respeitadas em cada
Unidade Federada e em cada Municpio suas legislaes prprias.
Complementando, diz o Art. 3: No caso de despesas para adequao de infra estrutura fsica,
estas, somente podero ser realizadas se destinadas ao aparelhamento das Vigilncias
Sanitrias Estaduais, do Distrito Federal e Vigilncia Sanitrias Municipais, ao abrigo do disposto
no Termo de Ajuste e Metas.
notas
DA SADE
220 cincia e tecnologia em sade
22.1 INTRODUO
O desenvolvimento scio-econmico de qualquer nao depende de seu desenvolvimento cientfico
e tecnolgico, na medida em que esse contribui para a criao de condies para o crescimento
sustentvel e soluo dos problemas e necessidades nacionais.
nesse contexto em que est inserida a poltica de cincia, tecnologia e inovao em sade
(PCT&I/S), entendida como ponto de convergncia de duas polticas pblicas. Seu princpio bsico
o compromisso tico e social com a melhoria das condies de sade da populao brasileira e
com a busca da eqidade.
O xito dessa poltica depende de sua capacidade em abordar todos os tipos de atividades
inerentes ao sistema de sade e temas de cincia, tecnologia e inovao, incluindo produo de
bens e servios e formao de recursos humanos, num arranjo institucional que contemple a
dimenso estratgica da pesquisa em sade para a resoluo de problemas.
Os seus eixos condutores de implementao objetivam:
A efetividade das aes de C&T no SUS est vinculada sua institucionalizao no mbito do
Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade. Do ponto de vista organizacional, essas
aes nas SES, por exemplo, encontram-se em diferentes setores, como o planejamento, a
epidemiologia ou o gabinete do secretrio. Articular e integrar essas aes, construindo um
ambiente de suporte s tomadas de deciso e de traduo dos problemas de sade em demandas
de pesquisa, tem sido um desafio para os gestores do sistema. O enfrentamento desse desafio
vem se dando, com a busca da garantia da sustentabilidade de programas e aes voltadas para
a rea.
a identificao dos problemas estratgicos cujas solues podem ser encontradas a partir
de pesquisas;
23.1 APRESENTAO
A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) originou-se da criao do Instituto Soroterpico Federal em
1900, fundado na primazia da atividade experimental em sade pblica e em uma nova
configurao organizacional que reunia, em um mesmo local, as atividades de pesquisa, ensino,
atividades de produo e servios. A singularidade de seu projeto, comparada a experincias
internacionais, resultou da constituio de uma instituio de natureza pblica, estatal e
estratgica de suporte ao Sistema nico de Sade na interface com a cincia e tecnologia,
conferindo-lhe forte presena na formulao de polticas e aes.
Constitui-se em rgo vinculado ao Ministrio da Sade. Tem como misso institucional gerar,
absorver e difundir conhecimentos cientficos e tecnolgicos em sade, pelo desenvolvimento
integrado de atividades de pesquisa, desenvolvimento tecnolgico, ensino, informao, produo
de bens e prestao de servios de referncia, com a finalidade de contribuir para a melhoria da
qualidade de vida da populao e para o exerccio da cidadania.
Em 1970, foi instituda a Fundao Oswaldo Cruz, congregando inicialmente o ento Instituto
Oswaldo Cruz, a Fundao de Recursos Humanos para a Sade (posteriormente ENSP) e o Instituto
Fernandes Figueira. As demais unidades que hoje compem a FIOCRUZ foram incorporadas ao longo
dos anos e localizam-se no Rio de Janeiro, Bahia, Minas Gerais, Pernambuco, Paran, Distrito Federal
e Amazonas.
23.2 ESTRUTURA
Para dar conta desta diversidade em sua atuao, a FIOCRUZ possui uma estrutura onde se
destacam:
Congresso Interno
Ao Congresso Interno, rgo mximo de representao da comunidade da Fundao Oswaldo Cruz,
compete deliberar sobre assuntos estratgicos relacionados ao macroprojeto institucional, bem
como sobre matrias que possam interferir nos rumos da Instituio. O Congresso Interno
presidido pelo Presidente da FIOCRUZ e composto por delegados eleitos pelas unidades, em nmero
proporcional ao de servidores das mesmas. Em novembro de 2002, ocorreu o IV Congresso
Interno.
Conselho Deliberativo
A Presidncia, principal rgo executivo da FIOCRUZ, integrada por um Presidente e pelas Vice-
Presidncias de: Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico; Desenvolvimento Institucional;
Informao e Comunicao; Ensino e Recursos Humanos e de Servios de Referncia e Ambiente.
Unidades Finalsticas
Para dar suporte s suas atividades finalsticas, a FIOCRUZ dispe de duas Unidades Tcnicas de
Apoio: o Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica (CICT) e o Centro de Criao de Animais
de Laboratrio (CECAL).
Nos anos recentes, algumas propostas modelares de grande potencial colaborativo aos demais
programas se estruturaram, como por exemplo o Programa de Educao a Distncia (PROEAD); o
Programa de Apoio ao Ensino Tcnico (PAETEC), com nfase na formao de professores e foco
na relao ensino - pesquisa; os Mestrados Interinstitucionais; o Sistema de Acreditao
Pedaggica; o Projeto Escola de Governo (estratgia estruturante da relao do ensino da FIOCRUZ
com o Sistema de Sade) e o Programa de Educao para a Cincia em suas mltiplas dimenses.
2) Histria, Cincias, Sade Manguinhos, voltada essencialmente para a histria das cincias e da
sade; peridico quadrimestral da Casa de Oswaldo Cruz desta Fundao.
3) Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, trata-se de uma das mais tradicionais revistas cientficas
da Amrica Latina, especializada em cincias biomdicas e medicina experimental, com mais de 80
anos de existncia.
O Canal Sade, em funcionamento desde 1994, foi criado para implantar no Pas a educao
continuada distncia e a disseminao de informaes em Sade. J a VdeoSade Distribuidora
tem como principal objetivo ampliar o acesso pblico produo audiovisual nacional e estrangeira
em Sade e reas correlatas.
O Museu da Vida objetiva garantir populao o acesso a informaes sobre a Sade, Cincia e
Tecnologia, possibilitando a compreenso dos processos e progressos cientficos e seu impacto na
vida cotidiana. Procura tambm estimular vocaes cientficas, a modernizao das aes de
educao em Cincia e amplia o nvel de participao da populao em questes ligadas Cincia
& Tecnologia e Sade.
Criada em 1993, a Editora FIOCRUZ vem operando organizada em torno de quatro eixos temticos
- sade pblica; cincias biolgicas e biomdicas em sade; cincias clnicas; cincias sociais e
humanas em sade -, na inteno de cobrir o vasto campo de sade em seus mltiplos aspectos.
QUADRO 4
Legenda: (PQ) - Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico, (ES) Ensino em Sade e Cincia e Tecnologia, (PB) Produo de Bens e Insumos para a Sade,
DA SADE COMPLEMENTAR
232 regulao da sade suplementar
24.1 INTRODUO
O setor da sade suplementar surgiu no Brasil nos anos 60, e teve seu grande desenvolvimento
na dcada de 80, sendo de grande importncia tanto social, como parte da poltica pblica de
sade, quanto econmica, como setor dinmico da economia. Atinge hoje cerca de 33 milhes de
beneficirios, segundo informao do cadastro de beneficirios da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), distribudos irregularmente pelo territrio nacional e cobrindo tambm
percentuais heterogneos da populao de cada unidade da federao.
Uma primeira etapa da regulamentao do sistema de sade suplementar teve incio com a
promulgao da Constituio Federal de 1988 e se estendeu at a aprovao da chamada Lei dos
Planos, a lei n 9.656/98. A Constituio, alm de conceber o SUS, estabeleceu que a atuao
privada no setor sade seria regulada pelo Estado, por consider-la de relevncia pblica. Bem
depois das regulamentaes infra-constitucionais do SUS, a sade suplementar s teve o seu
debate parlamentar ativado com a aprovao de um projeto de lei na Cmara dos Deputados em
1997, aps anos de tramitao no Senado. Esse projeto era bastante tmido na sua lgica
reguladora em relao proteo e garantia da sade e foi transformado em uma Medida Provisria
(n 1.655/98), fruto de acordo negociado com todas as foras representativas do segmento e
coordenado pelo prprio Ministrio da Sade, que trouxe o tema da sade suplementar como uma
das suas agendas na gesto iniciada em 1998.
Na dimenso assistencial, ainda que com menor clareza pela sua prpria complexidade, o grande
avano foi a exigncia para que todas as operadoras pudessem oferecer produtos de ateno
integral sade, alm de proibir qualquer excluso de patologias constantes do Cdigo
Internacional de Doenas, e sem limitao de quantidades de procedimentos, como os famosos
limites para internao em UTI. Alm destas questes, podem ser considerados avanos no ps-
legislao: cobertura mnima obrigatria vinculada a um rol de procedimentos, padronizao
assistencial dos planos (ambulatorial, hospitalar com e sem obstetrcia, referncia e odontolgico),
comparabilidade por padronizao de produtos entre operadoras, impedimento da seleo de risco
(operadora escolhendo usurios sadios), definio e estabelecimento de regras para doena e
leso preexistente, obrigatoriedade da operadora em oferecer o plano referncia como condio
para atuar no mercado, proibio da subsegmentao por patologias, implementao de sistema
de ressarcimento ao SUS, referente a utilizao por beneficirios de planos de sade, quando
atendidos em unidades ambulatoriais e hospitalares prestadoras de servio ao SUS.
Esse modelo no teve sucesso, e no decorrer de 1999 se mostrou incapaz de efetivamente regular
a totalidade do setor. Para tentar corrigir as falhas, no final daquele ano todas as atribuies foram
unificadas sob a responsabilidade do Ministrio da Sade. O CONSU se transforma em Conselho
Ministerial, integrados por cinco ministros , incluindo os da Sade e Fazenda, a Cmara de Sade
Suplementar tem suas atribuies ampliadas, passando a abranger os aspectos econmicos da
regulao. O marco desta mudana a criao da ANS, por meio da Lei n 9.661/00.
A ANS hoje funciona com uma diretoria colegiada, com cinco reas definidas de atuao de cada
uma delas. A Diretoria de Produtos cuida das questes relativas s normalizaes e
acompanhamentos dos produtos comercializados, incluindo os aspectos tcnico-assistenciais, de
estrutura operacional e econmico-financeiros. A Diretoria de Operadoras regula a atuao das
operadoras como estruturas empresariais e seus elementos. A Diretoria de Fiscalizao atua
realizando operaes de fiscalizao programadas ou mediante denncias. A Diretoria de
Desenvolvimento Setorial, alm de aspectos relativos prospeco de mercado e desenvolvimento
de conhecimento do setor, gerencia o processo de ressarcimento ao SUS e a Diretoria de Gesto
bsica e aos valores a serem transferidos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88, n.215E, p.44, 9
nov. 2001d.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade, NOB - SUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
v.84, n.216, p.22932, 6 nov. 1996. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 227, de 16 de fevereiro de 2001. Aprova as orientaes,
normas e critrios gerais do Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, v.89, n.35E, p.87, 19 fev. 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 267, de 6 de maro 2001. Regulamenta a insero de
equipes de sade bucal no PSF. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.46E, p.67, 7 mar. 2001.
Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3122, de 2 de julho de 1998. Estabelece valores de
incentivo PACS/PSF sendo o repasse mensal por ACS de R$2.200,00/ano. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.86, n.25, p.69, 3 jul. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 33, de 21 de novembro de 2001. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.88, n.234E, p.44, 10 dez. 2001j.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 343, de 21 de maro de 2001. Cria o Incentivo
Assistncia Farmacutica Bsica, vinculado ao Programa Sade da Famlia, destinado aos municpios
participantes. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.57E, p.16, 22 mar. 2001c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 371, de 4 de maro de 2002. Institui o Programa Nacional
de Assistncia Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, parte integrante do Plano
Nacional de Reorganizao da Ateno a Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, v.89, n.44E, p.88, 6 mar. 2002a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 1992. Aprova a Norma
Operacional da Assistncia Sade - NOAS -SUS 01/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89,
n.40E, p.52, 28 fev. 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica
Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.86, n.215E, p.18, 10 nov. 1998.
Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3925, de 13 de novembro de 1998. Institui o manual da
ateno bsica, regulamentando a aplicao dos recursos do PAB. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
v.86, n.220E, p.8 , 17 nov. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 545, de 20 de maio de 1993. Estabelece normas e
procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade,
atravs da Norma Operacional Bsica - SUS 01/93. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.81, n.96,
p.6960, 24 maio 1993. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 548, de 12 abril de 2001. Aprova o documento
Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadro
de Metas, e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.89, n.73E, p.18, 16 abr. 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 737, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica Nacional
de Reduo da Morbimortalidade por acidentes e violncias: Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88,
n.96E, p.3, 18 maio 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 868, de 7 de maio de 2002. Fixa em R$ 2.400,00 (dois
mil e quatrocentos reais) o valor do incentivo para cada agente comunitrio de sade por ano. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.87, 8 maio 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova a Norma
Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89,
n.20E, p.23, 29 jan 2001. Seo 1.
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