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Atualizao
2002; 79: 635-9. Idoso. Doena cardaca e comorbidades
Porto Alegre, RS
Uma das caractersticas da sociedade atual o grande pele se enruga em conseqncia da desidratao e perda de
nmero de pessoas que atinge idade avanada, o que torna elasticidade do tecido drmico subjacente. H perda de den-
um problema novo a ser enfrentado por mdicos, socilo- tes, atrofia muscular e a esclerose das articulaes acarretam
gos, psiclogos e assistentes sociais. Est relacionado ao distrbios de locomoo. O esqueleto padece de osteopo-
progresso mundial, ao aumento cada vez maior de pessoas rose e sujeito a fraturas sseas. O corao tem seu funcio-
preparando-se para uma vida mais longa, com melhores namento alterado, os rgos dos sentido so atacados.
perspectivas de vida social e psicologicamente sadia. O velho mais vulnervel a doenas degenerativas de
O nmero de pessoas com idade de 60 anos ou mais comeo insidioso, como as cardiovasculares e crebro-
continua aumentando gradativamente. Os idosos, que em vasculares, o cncer, os transtornos mentais, os estados pa-
1991 representavam 7,3% da populao, em 2025 iro re- tolgicos que afetam o sistema locomotor e os sentidos. Ine-
presentar 15% 1. Na realidade, a segunda metade do sculo gavelmente, h uma reduo sistemtica do grau de interao
XX foi salientada pelo aumento absoluto de adultos. A ex- social como um dos sinais mais evidentes de velhice.
pectativa de vida mdia est aumentando regularmente e Concorrem para agravar essa situao vrios fatores
espera-se que a mdia de idade no ano de 2020 seja em tor- demogrficos, scio-culturais e epidemiolgicos, como
no de 73 anos, tanto para homens como mulheres. A manu- aposentadoria, perda de companheiros de trabalho, aumen-
teno da sade dessa populao vem se tornando uma to de tempo livre, mudanas nas normas sociais, impacto da
tarefa importante para os mdicos, no que se refere aos idade sobre o indivduo, impacto social da velhice, perda de
cuidados primrios. segurana econmica, rejeio pelo grupo, filhos que se
Importante pensar nas condies fisiolgicas, afastam, dificuldades citadas pela sociedade industrializa-
fisiopatolgicas e sociais, mesmo independentes da idade, da, conduo difcil, trnsito congestionado, contaminao
que os diferenciam das demais faixas etrias, constituindo- do ar afetando a sua sade, aumento da freqncia de de-
se, desta forma, em uma camada da populao com caracte- terminadas enfermidades, dificuldades de aceitao de no-
rsticas e necessidades prprias. vas idias que se chocam com os modelos tradicionais de
A velhice no doena. uma etapa da vida com ca- conduta, fazendo o velho duvidar do que vem at ento se-
ractersticas e valores prprios, em que ocorrem modifica- guindo.
es no indivduo, tanto na estrutura orgnica, como no A maioria dos estudos que avalia servios preventi-
metabolismo, no equilbrio bioqumico, na imunidade, na vos usa a reduo da doena como um resultado de mortali-
nutrio, nos mecanismos funcionais, nas caractersticas dade especfica. No idoso h resultados de sade claramen-
intelectuais e emocionais 2. te adicionais e mais pertinentes a serem considerados.
So estas modificaes que dificultam a adaptao do A sade no velho consiste em trs fatores relaciona-
indivduo no seu meio, exatamente pela falta de condies dos 3: a ausncia de doena, a manuteno de tima fun-
que favoream o envelhecimento bio-psico-social. A aparn- o, a presena de um apoio adequado.
cia do indivduo se transforma, possibilitando atribuir-lhe
uma idade quase sempre com pequena margem de erro. A Doena cardaca no idoso
Com o avano dos anos, o sistema cardiovascular
passa por uma srie de alteraes, tais como arterioes-
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundao Universitria de
Cardiologia clerose, diminuio da distensibilidade da aorta e das gran-
Correspondncia: Cludio Zaslavsky - Unidade de Pesquisa do IC/FUC - Av. Princesa des artrias, comprometimento da conduo cardaca e re-
Isabel, 395 - 90620-001 - Porto Alegre, RS - E-mail: pesquisa@cardnet.tche.br duo na funo barorreceptora.
Recebido para publicao em 4/6/01
Aceito em 12/9/01 As estatsticas mostram que a maior causa de mortali-
dade e morbidade a doena cardiovascular. A doena
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Quadro III - Medicamentos associados com o risco de queda no idoso Quadro V - Condies que mantm a sade do paciente geritrico
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influenza e pneumococo. Nos dias de hoje fundamental que so diminuio do desempenho em testes de memria visu-
se faa vacinaes anuais para influenza, pneumococo e tta- al, verbal, atividade psicomotora e alguns testes de inteli-
no/difteria a cada 10 anos na populao idosa 16. gncia 19 (quadro VI).
A sexualidade faz parte do bem estar e da vida do paci- Aspectos mltiplos podem influenciar na situao
ente idoso. Embora o tempo e a intensidade da atividade social do idoso, principalmente no seu dia a dia. importan-
sexual possam mudar com os anos, no deveria ser consi- te perguntar ao idoso e a seus familiares se tm ocorrido re-
derada como parte do processo de envelhecimento normal. centes mudanas em sua vida, nas finanas ou nas ativida-
Estudos mostram que 74% de homens casados e 56% de des dirias, para poder providenciar o apoio oportuno, que
mulheres casadas com mais de 60 anos permanecem ativos. no desagregue da rotina. Os estudos de hoje recomendam
Os problemas que mais afetam o funcionamento sexual in- que os familiares fiquem atentos em qualquer mudana e esti-
cluem artrite, diabetes, fadiga, lcool, problemas cardacos e mulem treinamentos at em ressuscitao cardiopulmonar 20.
drogas 17. Os fatores psicossociais, depresso e situao social,
A incontinncia urinria estimada em 11 a 14% de podem ser definidos como uma medida que potencialmente
homens e 17 a 55% de mulheres idosas. Embora seja comum, relaciona fenmenos psicolgicos ao ambiente social e
uma situao perfeitamente reversvel e tem significao mudanas fisiopatolgicas. Sabe-se que esses fatores no
social com conseqncias emocionais. Poucos so os paci- atuam diretamente na doena cardaca coronariana, agem
entes que se referem a este problema ou reivindicam trata- fundamentalmente na sade, no comportamento, como fu-
mento. A pergunta se h ou no incontinncia se impe. A mar, consumo de lcool, alterao nas atividades fsicas que
avaliao deveria incluir a funo cognitiva, ingesto de l- podero afetar o corao.
quidos, mobilidade, efeitos colaterais de medicamentos e A terapia ocupacional no idoso tem papel vigoroso,
cirurgias urolgicas prvias. Na mulher, deveria se dar nfa- dever contribuir para fomentar a vida e permitir ao homem
se rea genito-urinria e no homem aos problemas relativo desenvolver sua potencialidade. Tudo que paralise sua
prstata 18. atuao e seu desenvolvimento deve ser considerado mau.
Os objetivos da terapia ocupacional, em geriatria, baseiam-
Estado mental se nas necessidades fsicas, psquicas e sociais associadas
a uma educao continuada, ou seja, uma vida saudvel 21
O estado mental pode ter um impacto profundo no pa- (quadro V).
ciente ou em sua famlia. As duas mudanas mais comuns Concluindo, o cuidado preventivo apropriado para as
so o declnio cognitivo e a depresso. Talvez sejam dos pessoas idosas um desafio aos mdicos. Entre as faixas
maiores problemas que afligem esse tipo de populao. etrias, esses pacientes tm o mais alto risco de morte, de in-
Muitas vezes so sintomas ou queixas que passam por ns capacidade e muito natural a preocupao com medidas
completamente desapercebidos. No nos damos conta, por preventivas (quadro V). Porm, os clnicos astutos reconhe-
falta de experincia na rea psiquitrica ou talvez por estar- cem que a verdadeira meta de preveno deveria ser manter
mos muito mais voltados aos problemas clnicos que afli- tima funo dentro do possvel, adiando a inaptido, apoi-
gem os pacientes com suas respectivas medicaes e doen- ando o paciente e a famlia pelas fases terminais inevitveis
as associadas, e tambm, pela ansiedade em querer fazer antes da morte.
um diagnstico clnico rpido, pois o paciente idoso um Pouco so os estudos nas prevenes, nas causas de
mundo bem diferente do que o paciente adulto comum. De- morte ou de inaptido na populao idosa. So estudos ca-
vemos estar sempre atento ao que se refere demncia e
depresso (quadro VI).
A demncia crnica e progressiva. O comeo a per-
Quadro VI - Diferenas entre depresso e demncia
da gradual da memria e perda de duas ou mais reas de
cognio, tais como apraxia e agnosia. A depresso, ao Depresso Demncia
contrrio da demncia, de incio relativamente rpido e Incio abrupto Incio insidioso
aumenta os estados de morbidade e mortalidade. Os riscos Durao curta Durao longa
de suicdio no idoso so muito altos 19. Histria psiquitrica prvia Nenhuma histria psiquitrica
Tem sido relatada a importncia do controle da hiper- (no inclui depresso prvia)
tenso arterial sistmica, pois a inadequada teraputica e a Queixa de perda da memria No percebe a perda de memria
dificuldade de tratamento esto associadas ao declnio da "Eu no sei" responde Falha nas respostas
habilidade cognitiva ao longo do tempo. Nos indivduos Perda cognitiva flutua Perda cognitiva estvel
idosos, a maioria dos estudos tem demonstrado desempe- (embora a perda progressiva)
nho mais baixo em diferentes testes de capacidade cogniti- Perda da memria igual para Perda da memria menor para
eventos recentes ou remotos recentes eventos
va com hipertenso do que naqueles com presso arterial
Humor deprimido ocorre primeiro Perda da memria ocorre primeiro
normal. As alteraes mais importantes da funo cognitiva
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ros, de difcil realizao e muitas vezes com resultados con- em pacientes geritricos so as doenas cardiovasculares,
fusos, pois o seguimento dever ser feito a longo prazo. J cncer, acidentes vasculares cerebrais, doenas do pulmo
foram criados vrios protocolos e planilhas tentando uma e pneumonia. As causas de maior morbidade so artrites,
rotina na avaliao e nos cuidados com a preveno, mas perda de audio, perda da viso, diabetes mellitus, doena
so conhecidas suas dificuldades 22. de Alzheimer, osteoporose, incontinncia, distrbios
As doenas cardacas, conforme estatsticas citadas, cognitivos e quedas 23.
comprovam que so as maiores causas de mortalidade e A populao idosa heterognea. O idoso jovem
morbidade e, entre elas, com maior destaque s cardiopatias est mentalmente alerta, desfrutando da vida e suas ne-
isqumicas, aos cuidados aos fatores de riscos coronaria- cessidades preventivas mais se assemelham s pessoas
nos, e na insuficincia cardaca congestiva, com seu grande de meia-idade. Esto atentos a qualquer mudana nas
ndice de internaes hospitalares. suas funes vitais e informaro ao seu mdico ou mes-
No entanto, h o esquecimento de que existe as co- mo familiares de fatos ocorridos para um cuidado prim-
morbidades e que se no forem cuidadas com medidas pre- rio apropriado. Em contraste, o paciente idoso, que pro-
ventivas necessrias podero agravar a qualidade de vida e vavelmente vive s, comea a ter dificuldades na vida
acelerar o quadro clnico cardaco do paciente geritrico. diria. Os problemas sociais, psicolgicos (depresso,
Assim, torna-se evidente que medidas preventivas risco de suicido) e iatrogenias devem ser avaliados no dia
simples e efetivas so de alto valor em pacientes idosos as- a dia pelas pessoas mais prximas. Pelos fatos menciona-
sintomticos. Algumas so importantes, como a obteno dos, necessitamos de ter apropriados protocolos preven-
da histria quanto ao hbito do fumo, monitoramento da tivos, um grupo multidisciplinar e estratgias individua-
presso arterial, cuidados com as quedas (osteoporose), lizadas para determinadas especificidades, idade biolgi-
audio, viso e problemas sociais, entre tantas outras. ca e probabilidade de vida, como tambm preferncias
Na atualidade, sabe-se que as maiores causas de morte individuais e desejos.
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