MTODOS CONTRACEPTIVOS

So os mtodos utilizados para evitar uma gravidez indesejada.

Didaticamente, esses mtodos esto classificados em naturais (ou comportamentais), fsicos (ou mecnicos ou
de barreira), qumicos e definitivos (ou cirrgicos).
Todos os mtodos contraceptivos tm limitaes e nenhum tipo considerado ideal.
Com exceo de alguns tipos de mtodos contraceptivos (como os naturais e preservativos), todos devem ser
prescritos por um mdico. Alguns fatores so importantes para a escolha do mtodo contraceptivo a ser utilizado:
Idade;
Nmero de filhos;
Compreenso e tolerncia ao mtodo;
Desejo de procriao futura;
Doenas crnicas que podem ser agravadas pelo uso de determinado mtodo.
Alguns mtodos contraceptivos, alm de sua utilizao para planejamento familiar, podem ter outros
benefcios como evitar doenas sexualmente transmissveis.

1. Mtodos naturais ou comportamentais

Baseiam-se na determinao perodo frtil da mulher, evitando as relaes sexuais nesse perodo (durante a
ovulao e nos dias imediatamente anteriores e posteriores a ela). Deve-se considerar que os espermatozoides podem
sobreviver no trato reprodutivo feminino por at 72 horas, mesmo aps ovulao; o ovcito pode sobreviver de 24 a
48 horas.

a) Coito interrompido
a interrupo da relao sexual antes que ocorra a ejaculao. O ndice de eficcia baixo, variando entre 20
a 30%.

b) Mtodo do ritmo ou Mtodo Ogino-Knaus (Tabelinha)

Consiste em evitar a relao sexual no perodo frtil da mulher, determinando-o atravs da medio da
temperatura corporal basal ou da observao da consistncia do muco cervical durante o ciclo sexual.
Para determinao dos dias frteis necessrio registrar a durao dos ciclos menstruais durante seis a oito
meses. Tendo em mos a tabela com os perodos dos ciclos menstruais separam-se os perodos mais longo e mais
curto. Do perodo mais longo, subtrai-se 11 e do perodo mais curto, subtrai-se 18. Supondo que uma mulher apresente
como ciclo mais longo um de 31dias e o mais curto de 28 dias, seu perodo frtil estar compreendido entre o dcimo
e vigsimo dias do ciclo. O primeiro dia do ciclo o primeiro dia da menstruao.
Uma desvantagem desse mtodo que no se pode prever a ovulao com certeza e poucas so as mulheres
que apresentam ciclos menstruais regulares.
 Mtodo da temperatura basal do corpo
Imediatamente antes da ovulao, a temperatura corporal cai sutilmente e aps a ovulao a temperatura
o
elava-se subitamente. Essa mudana de temperatura (0,15 a 0,3 C) pode estimar razoavelmente o perodo de
ovulao. A produo de progesterona pelo corpo lteo o responsvel por essa elevao de temperatura.
O inconveniente desse mtodo o fato de que necessrio medir a temperatura sempre na mesma cavidade
(boca, vagina ou nus) diariamente pelas manhs, na mesma hora, antes de sair da cama e esta tcnica no indica
quando ir ocorrer a ovulao, mas somente quando j ocorreu, sendo os dias mais propcios a relaes sexuais os trs
dias aps elevao da temperatura. Para sua melhor observao o ideal seria a construo de um grfico. O ndice de
eficcia varia de 30 a 40%.
necessria a medio da temperatura por vrios meses para que as variaes de temperatura sejam notadas.

Mtodo do muco cervical

Baseia-se na observao da consistncia do muco secretado pelo colo do tero que sai pela vagina. O muco
muda de aspecto durante o ciclo sexual. Aps a menstruao, h um perodo de secura (inexistncia de muco), seguido
por um perodo de aparecimento de muco viscoso que se torna muito fluido (semelhante clara de ovo, para facilitar o
movimento dos espermatozoides) durante a ovulao.
A consistncia do muco deve ser observada diariamente. No perodo frtil, a elasticidade do muco pode atingir
de 15 a 20 cm. O perodo frtil suposto ter inicio no 1 dia em que se observam as alteraes do muco. Este perodo
poder durar 7 a 14 dias. Os dias subsequentes a trs dias sem muco, so considerados infrteis.

2. Mtodos fsicos, mecnicos ou de barreira.

Compreendem dispositivos que fornecem uma barreira mecnica entre os espermatozoides e o ovcito ou que
impedem a implantao do embrio no tero.

a) Preservativo masculino (camisinha)

uma cobertura de ltex muito fina que deve ser colocada sobre o pnis ereto antes da penetrao na vagina,
durante o ato sexual. Serve para impedir entrada de espermatozides na vagina e, consequentemente, para o tero (o
smen fica retido dentro da camisinha). Alguns preservativos so cobertos por uma substncia espermaticida, que
ajuda a inativar os espermatozoides.
imprescindvel que se utilize sempre um preservativo novo a cada relao sexual, sendo que cada um deve
ser utilizado apenas uma vez. O ndice de eficcia depende da forma como utilizado (60-80%). A prescrio mdica
no necessria.
A camisinha tambm pode ser utilizada na preveno das doenas sexualmente transmissveis, tais como
gonorria, sfilis e AIDS.
 b) Preservativo feminino (camisinha)
No so feitos de ltex ou borracha, mas de uma membrana plstica muito fina (poliuretano). aberto de um
lado e fechado do outro. Em ambas as extremidades, existe um anel flexvel para ajudar a fixar o preservativo no
lugar.
Vantagens:
Pode ser colocado em qualquer momento antes da penetrao do pnis, mesmo horas antes.
No necessria a retirada imediata do pnis aps a ejaculao.
mais resistente que o preservativo masculino.
So caros (cerca do triplo dos preservativos masculinos).

c) Diafragma
um disco flexvel de borracha ou silicone, com anis metlicos flexveis, que deve ser introduzido pela
mulher, atravs da vagina e adaptado ao colo do tero. Pode ser usado impregnado por uma camada de espermaticida.
Pode ser colocado momentos antes da relao sexual. Sua funo impedir que os espermatozoides cheguem ao tero.
A remoo do diafragma deve ser feita no mnimo oito horas aps a relao sexual e no mximo 24 horas aps
a insero com o intuito de evitar infeces vaginais esperar que o espermicida utilizado mate todos os
espermatozoides. Logo aps a remoo, deve-se lavar com gua e sabo neutro, deixando-se secar de maneira natural,
sem utilizar talco ou p secante.
O ndice de eficcia chega a 85%. Somente o mdico ginecologista poder prescrever o diafragma, indicando
o tamanho adequado para cada usuria.

d) DIU (Dispositivo intrauterino)

Artefatos de polietileno, podendo conter cobre ou hormnios, que so inseridos na cavidade uterina, com
auxlio de um mdico. So colocados sais metlicos em seu interior para que a posio do dispositivo possa ser
verificada com uma radiografia. Apresentam tambm uma cauda de nilon para facilitar sua retirada. O dispositivo
deve ser trocado a cada 4 anos pelo menos.
O DIU contendo cobre libera substncias inibidoras da motilidade dos espermatozides. O DIU contendo
hormnios atua liberando uma pequena quantidade de hormnio continuamente por cinco anos, tornando o muco
cervical mais espesso, prevenindo a entrada de espermatozides.

3. Mtodos qumicos
Os mtodos qumicos consistem na introduo hormnios sintticos e funcionam atravs de trs principais
mecanismos de ao. Aps serem ingeridos, so absorvidos no intestino e passam corrente sangunea. Atravs do
sangue, circulam e chegam hipfise e aos ovrios, impedindo a ovulao. Tambm fazem com que o muco do colo
uterino (muco cervical) torne-se mais espesso, de forma a impedir a passagem dos espermatozoides. O terceiro
mecanismo de ao consiste em evitar que o endomtrio (revestimento interno do tero) esteja adequadamente
preparado para a gravidez.

a) Contraceptivos orais (plulas)

 So representados pelas plulas combinadas, miniplulas e plula do dia seguinte.
Com exceo da esterilizao, trata-se do meio mais eficaz para evitar a gravidez indesejada, sendo quase
100% eficazes quando empregadas do modo indicado. A desvantagem que no protegem a mulher contra as doenas
sexualmente transmissveis.

Plulas combinadas
As plulas anticoncepcionais produzem um estado de pseudogravidez, evitando o desenvolvimento e a
liberao do ovcito II. Esse estado provocado pela interferncia no equilbrio dos hormnios hipofisrios e
gonadotrficos durante o ciclo menstrual normal.
Cada plula possui uma combinao (associao) de preparado sinttico de estrgeno e progesterona. A
proporo relativa desses componentes e a substncia estrognica e progestognica empregada variam entre as
diferentes frmulas de contraceptivos orais.
A ingesto de plulas orais combinadas produz um nvel constante de estrgeno e progesterona no sangue, o
que altera a variao normal desses hormnios durante o ciclo menstrual.
O nvel constante de estrgeno inibe a liberao de FSH pela adenoipfise, impedindo a maturao do ovcito
e inibindo a ovulao. O nvel constante de progesterona provoca mudanas no muco cervical tornando-o mais
espesso (funcionando como um diafragma natural). Isto, consequentemente, dificulta a chegada dos espermatozoides
na luz uterina.
O nvel constante de estrgeno e progesterona provoca mudanas no revestimento do tero fazendo com que o
endomtrio no cresa, tornando-se mais delgado.
O sangramento da mulher que toma a plula resulta na queda do nvel de estrgeno e progesterona do sangue
quando ela deixa de tomar a plula durante sete dos 28 dias. Esse sangramento no uma verdadeira menstruao,
pois ocorre uma pr-deciduao e involuo glandular (levando a um endomtrio fino). Desta forma, o fluxo ser bem
menor do que o fluxo normal.
A mulher deve tomar a primeira plula no 5 dia do seu ciclo menstrual e continuar por mais 20 dias (dando
um total de 21 dias de ingesto). Nos sete dias restantes do ciclo a mulher deixa de tomar as plulas (ou toma os
placebos plulas sem o componente ativo - existentes em embalagens de 28 plulas) e a menstruao acontece. Deve-
se reiniciar a ingesto das plulas exatamente sete dias aps o trmino da primeira cartela, independente de quando
tenha se iniciado o sangramento.
Deve-se tentar tomar as plulas todos os dias no mesmo horrio para manter um nvel constante da droga no
organismo.

Miniplulas
So anticoncepcionais orais que contm pequenas doses de progesterona sinttica (em torno da metade a um
dcimo da quantidade de progesterona das plulas orais combinadas). So vendidas em embalagens com 28 ou 35
plulas ativas, sendo que todos os comprimidos possuem a mesma dose e composio.
Podem ser teis s pacientes que apresentaram problemas com o estrgeno das plulas orais combinadas, por
exemplo. So os contraceptivos mais apropriados para as mes lactantes que podem utiliz-los a partir de seis semanas
aps o parto. Neste caso, sabe-se que a qualidade e a quantidade de leite materno no sero afetadas.
 O efeito contraceptivo da miniplula deve-se, primariamente, ao espessamento do muco cervical que
funcionar como um diafragma natural, dificultando a passagem dos espermatozides para a luz uterina. H tambm
interferncia no crescimento do endomtrio que se torna desfavorvel implantao do vulo fecundado. Acredita-se
que no interferem na ovulao. Este o motivo pelo qual o ndice de gravidez com esse contraceptivo oral mais
alto do que o das outras plulas anticoncepcionais.
A mulher deve comear o uso das miniplulas no 1 dia do seu ciclo menstrual e continuar tomando
constantemente dia aps dia, sem interrupo da medicao. Devem ser ingeridas todos os dias, mesma hora, para
manter o nvel constante de progesterona no organismo.

Plula do dia seguinte

A plula do dia seguinte no deve ser considerada como um mtodo rotineiro de contracepo, devendo ser
usada apenas como medida de emergncia. utilizada em casos extremos como estupros ou esquecimento e falha de
outros mtodos anticoncepcionais (exemplo: rompimento da camisinha, desalojamento do diafragma, esquecimento da
plula combinada por mais de dois dias).
So compostas por altas doses de estrgeno sinttico.
Cada embalagem desta plula contm 2 comprimidos que devem ser tomados com um intervalo de 12 horas,
devendo ser o primeiro ingerido nas primeiras 72 horas aps a relao sexual desprotegida. A sua eficcia ser maior
quanto mais precoce for o seu uso aps a cpula (a eficcia chega a ser de, no mximo, 95%).
A contracepo de emergncia envolve uma ou mais fases do processo reprodutivo: interfere na ovulao, na
migrao dos espermatozoides at a tuba uterina, na fertilizao e na implantao.

b) Implante
Consistem em cpsulas de silicone contendo altas doses de progesterona (alta dosagem). Essas cpsulas so
colocadas na parte interna do antebrao (subcutneo) e passam a liberar o hormnio gradualmente, durante um
perodo prolongado podendo proporcionar contracepo por trs a cinco anos aps a implantao subcutnea. O
implante deve ser colocado por um mdico. A colocao feita com anestesia local e rpida.
O implante no pode ser considerado um mtodo ideal, pois as dosagens hormonais empregadas continuam
altas.

c) Injetveis
So injees mensais de hormnios (estrgeno e progesterona). Os hormnios depositam-se no local da
injeo, sendo absorvidos lenta e gradativamente para a corrente sangunea, chegando hipfise e aos ovrios.

d) Adesivos anticoncepcionais:
Adesivo fino e impregnado pelos hormnios estrgeno e progesterona que so continuamente transferidos
atravs da pele para a corrente sangunea. O adesivo contraceptivo existente no mercado constitudo por trs
adesivos que se colocam durante trs semanas consecutivas, seguindo-se uma de descanso.
4. Mtodos definitivos ou cirrgicos
a) Vasectomia
a seco dos ductos deferentes destruindo o caminho dos espermatozides dos testculos para a uretra ,
tornando o homem infrtil.
Alguns critrios so levados em considerao antes da realizao da cirurgia, como a relao entre o nmero
de filhos e a idade do homem e a estabilidade matrimonial.
A vasectomia um procedimento cirrgico de porte pequeno, simples, seguro (anestesia local e subcutnea) e
que permite maioria dos homens voltar ao trabalho, em curto prazo, geralmente no dia seguinte.
A falha do mtodo ocorre devido a recanalizao espontnea, principalmente. Isto porque o deferente capaz
de se regenerar, a despeito de ser seccionado, ressecado ou ligado. importante dizer que a incidncia de falha da
vasectomia inferior a 1%.
Estima-se, que para cerca de mil homens que se submetem vasectomia, um solicite a restaurao da sua
fertilidade. Aps a cirurgia, com a ocluso da luz do deferente h um aumento da presso intraluminar do mesmo at o
epiddimo, causando uma dilatao. Alm disso, muitos homens apresentam, aps a cirurgia, anticorpos
antiespermticos circulantes. Esses dois fenmenos tm sido apresentados como responsveis pelos insucessos da
reverso da vasectomia. importante ressaltar que o aumento da presso no interfere no tecido germinativo,
portanto, a espermatognese permanece ativa por longos perodos aps a cirurgia. A vasovastomia altamente
especializada e consiste basicamente na religao dos cotos deferentes. Entretanto, provavelmente pelos fatores
citados anteriormente, o sucesso da cirurgia no garantido e gira em torno de 70%.

b) Laqueadura ou ligadura de trompas

um procedimento seguro que pode ser feito de vrias maneiras, sendo necessrias internao e anestesia
geral ou regional. Existem cerca de dez tcnicas para a laqueadura: podem-se colocar anis de plstico, queimar e
cortar as tubas uterinas, clipes de titnio e fazer com fio de sutura. A tcnica cirrgica mais usual a seco da poro
mediana das tubas uterinas atravs da via abdominal por minilaparotomia ou laparoscopia. O ndice de eficcia de
quase 100%
A laqueadura reversvel em aproximadamente 80% dos casos, atingindo quase 100% quando feita por anis.