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Roteiro Instrucional para A Elaboração de Um Estudo de Caso Clínico PDF
Roteiro Instrucional para A Elaboração de Um Estudo de Caso Clínico PDF
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Luzia Elaine Galdeano
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Ldia Aparecida Rossi
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Mrcia Maria Fonto Zago
Galdeano LE, Rossi LA, Zago MMF. Roteiro instrucional para a elaborao de um estudo de caso clnico. Rev Latino-am
Enfermagem 2003 maio-junho; 11(3):371-5.
Este trabalho teve como objetivo apresentar um roteiro instrucional para a elaborao de um estudo de caso clnico,
com as finalidades de guiar o profissional de enfermagem, incentivar a reflexo acerca dos resultados encontrados e fornecer
uma seqncia para a apresentao do estudo de caso e elaborao do relatrio. O roteiro instrucional est constitudo de:
questes norteadoras; identificao; resumo dos problemas ou alteraes identificadas; fundamentao terica; alternativas
ou propostas; aes implementadas ou recomendadas e discusso.
This study aimed to present an instructional script for the elaboration of a clinical case study, with a view to guiding
nursing professionals, stimulating reflections about the results and providing a sequence for presenting the case study and
elaborating the report. The instructional script consists of: guiding questions; identification; summary of the identified problems
or changes; theoretical basis, alternatives or proposals; implemented or recommended actions and discussion.
Este trabajo tuvo como objetivo presentar una gua instructiva para la elaboracin de un estudio de caso con la
finalidad de guiar al profesional de enfermera, incentivar la reflexin acerca de los resultados encontrados y proporcionar una
secuencia para la presentacin del estudio de caso y la elaboracin del informe. Dicha gua est constituida por: fundamentacin
terica; alternativas o propuestas; acciones implementadas o recomendadas y discusin.
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Professor Assistente da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein, e-mail: legaldeano@hotmail.com; Professor Associado,
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e-mail: rizzardo@eerp.usp.br; Professor Doutor, e-mail: mmfzago@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
Roteiro instrucional para a... Rev Latino-am Enfermagem 2003 maio-junho; 11(3):371-5
Galdeano LE, Rossi LA, Zago MMF. www.eerp.usp.br/rlaenf 372
- quem a pessoa envolvida no caso ou qual o lugar que Corresponde ao momento em que os dados so agrupados
est sendo estudado?; para caracterizar e definir determinado problema.
- o que aconteceu? ou qual o problema?; No relatrio, deve constar um resumo das
- como aconteceu? importante seguir uma ordem alteraes identificadas nos diversos sistemas
cronolgica; (respiratrio, cardiovascular, etc.) ou necessidades bsicas
- por que aconteceu?; (oxigenao, circulao, termorregulao, etc.),
- quais as alternativas para solucionar ou amenizar os dependendo do referencial terico adotado.
problemas identificados?; Para exemplificar, apresentamos, a seguir, um
- que solues ou alternativas esto sendo propostas? modelo de categorizao dos problemas, considerando
importante que, ao final do estudo de caso, no exemplo, dados de um paciente que ser submetido a
todas essas questes sejam esclarecidas. uma revascularizao do miocrdio, utilizando-se, como
(2) Identificao referencial terico, o modelo conceitual de Wanda Horta,
Essa fase muito importante para o que se baseia na teoria das necessidades bsicas:
desenvolvimento do estudo de caso, consiste na fase de a) necessidade de oxigenao dispnia, ortopnia,
coleta de informaes, que deve ser realizada, utilizando- dispnia paroxstica noturna e murmrios vesiculares
se vrias fontes de informao (entrevista, observao, diminudos em pice pulmonar esquerdo;
exame fsico, pronturio do paciente, familiares, etc)(14). b) necessidade de circulao paciente com diagnstico
O objetivo investigar, com profundidade, a pessoa ou mdico de doena arterial corionariana e hipertenso ser
local em estudo. submetido a uma revascularizao do miocrdio, ao
Nessa etapa, importante que se construa um exame PA=200x100mmHg e pulso apical arrtmico,
instrumento de coleta de dados, para servir de guia de apresenta edema (+++/4+) maleolar bilateral e trajetos
orientao para o profissional, permitindo o direcionamento varicosos bilaterais em membros inferiores;
e o registro das observaes realizadas e assegurando c) necessidade de integridade fsica paciente refere no
que no sejam omitidos dados considerados essenciais seguir as orientaes mdicas e no fazer uso dos
para investigar e explorar o que se deseja. A estrutura do medicamentos prescritos, refere ser tabagista h 30 anos
instrumento de coleta deve retratar o referencial terico (mdia de dois maos por dia);
adotado, a dinmica do servio, o padro de organizao d) necessidade de segurana paciente refere estar
da assistncia e a especificidade da clientela assistida(15). extremamente ansioso em relao cirurgia e ter muito
A deciso sobre desenvolver um estudo de caso medo de morrer.
normalmente ocorre mediante a observao de um (4) Fundamentao terica
problema que merece um estudo mais aprofundado ou Nesse momento, fundamental o aprofundamento
necessita dele, podendo ser, por exemplo, o padro da fisiopatologia, procurando buscar informaes que
respiratrio ineficaz em pacientes cardacos, ou ainda, justifiquem as alteraes ou problemas identificados. Dessa
integridade da pele prejudicada em pacientes acamados. forma, procuramos, embasados na literatura, responder
No nosso exemplo, o padro respiratrio ineficaz ou a como? e por qu? presente situao.
integridade da pele prejudicada seria nosso foco de Baseando-se nos dados apresentados no
ateno. No entanto, ao desenvolver o estudo de caso, exemplo anterior, podemos observar que o paciente
no podemos restringir a investigao ao foco de ateno, apresenta, entre outros problemas: dispnia, ortopnia e
j que procuramos entender no somente o que aconteceu dispnia paroxstica noturna. Logo, esta fase consiste em
ou qual o problema, mas tambm como, por que e qual a identificar como? e por qu? essas alteraes esto
sua relao com as outras alteraes identificadas. presentes e qual a relao com o diagnstico do paciente.
Ressaltamos que o paciente deve ser avaliado de maneira Desse modo, cada alterao encontrada deve ser
integral e individualizada, considerando seus aspectos fundamentada na literatura.
biopsicossociais. Apresentamos, a seguir, um exemplo da fase de
(3) Resumo dos problemas ou alteraes identificados fundamentao terica, considerando os problemas
Essa fase consiste em analisar e categorizar os discutidos acima dispnia/ortopnia/dispnia paroxstica
dados para o levantamento de problemas de enfermagem. noturna e doena arterial coronariana.
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