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Cartilha Tratamento Emergencia Queimaduras PDF
Cartilha Tratamento Emergencia Queimaduras PDF
QUEIMADURAS
Braslia DF
2012
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e
imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na
ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. O contedo
desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <http://www.saude.
gov.br/editora>.
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Cartilha para tratamento de emergncia das queimaduras / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2012.
20 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
CDU 616-001.17
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0267
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assistncia, em mbito nacional, em situaes de urgncia e emer-
gncia para o tratamento a pacientes portadores de queimaduras
dos mais variados graus, muitas vezes com extrema gravidade e risco
de morte. Salienta-se, porm, que a preveno fundamental para
se evitar os riscos de queimaduras.
Nesta cartilha so apresentados os principais procedimentos
de assistncia para o tratamento de emergncia das queimaduras,
tendo-se em vista a superfcie do corpo afetada pela queimadura, a
profundidade, a extenso do agravo, o agente causador e as circuns-
tncias em que ocorreram as queimaduras.
Com esta publicao, a Coordenao-Geral de Mdia e Alta
Complexidade, da Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Minis-
trio da Sade, e a Cmara Tcnica de Queimaduras do Conselho
Federal de Medicina esperam auxiliar as equipes de sade em todo
o Pas na assistncia imediata s vtimas de queimaduras, conside-
rando que a abordagem precoce, que aquela feita o mais rpido
possvel logo aps a ocorrncia, reduz muito o agravo da leso, o
risco de bito e os demais problemas decorrentes das queimaduras.
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade (SAS)
Departamento de Ateno Especializada (DAE)
Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC)
Conselho Federal de Medicina
Cmara Tcnica de Queimaduras
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INTRODUO
A PELE
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a pele a parte do organismo que recobre e resguarda a superfcie
corporal, tendo algumas funes, tais como controlar a perda de
gua e proteger o corpo contra atritos. A pele desempenha tambm
um papel importante na manuteno da temperatura geral do corpo,
devido ao das glndulas sudorparas e dos capilares sanguneos
nela encontrados.
A pele forma uma barreira protetora contra a atuao de
agentes fsicos, qumicos ou bacterianos sobre os tecidos mais pro-
fundos do organismo. Alm disso, a pele composta por camadas
que detectam as diferentes sensaes corporais, como o sentido do
tato, a temperatura e a dor.
As camadas que compem a pele so a epiderme e a derme.
De igual forma, existem ainda na pele vrios anexos, como as gln-
dulas sebceas e os folculos pilosos. Na fase aguda do tratamento
da queimadura, vrios rgos so afetados em intensidade varivel,
dependendo do caso.
6
A
dministre oxignio a 100% (mscara umidificada)
e, na suspeita de intoxicao por monxido de car-
bono, mantenha a oxigenao por trs horas.
S
uspeita de leso inalatria: queimadura em am-
biente fechado com acometimento da face, pre-
sena de rouquido, estridor, escarro carbonceo,
dispneia, queimadura das vibrissas, insuficincia
respiratria.
Mantenha a cabeceira elevada (30).
Indique intubao orotraqueal quando:
a escala de coma Glasgow for menor do que 8;
a PaO2 for menor do que 60;
a PaCO2 for maior do que 55 na gasometria;
a dessaturao for menor do que 90 na oximetria;
houver edema importante de face e orofaringe.
c. Avalie se h queimaduras circulares no trax, nos mem-
bros superiores e inferiores e verifique a perfuso distal
e o aspecto circulatrio (oximetria de pulso).
d. Avalie traumas associados, doenas prvias ou outras
incapacidades e adote providncias imediatas.
e. Exponha a rea queimada.
f. Acesso venoso:
O
btenha preferencialmente acesso venoso pe-
rifrico e calibroso, mesmo em rea queimada, e
somente na impossibilidade desta utilize acesso
venoso central.
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g. Instale sonda vesical de demora para o controle da
diurese nas queimaduras em rea corporal superior a
20% em adultos e 10% em crianas.
3. Profundidade da queimadura:
a. Primeiro grau (espessura superficial) eritema solar:
Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas.
A
presenta vermelhido, dor, edema e descama em
4 a 6 dias.
b. Segundo grau (espessura parcial-superficial e profunda):
A
feta a epiderme e parte da derme, forma bolhas
ou flictenas.
Superficial: a base da bolha rsea, mida e dolorosa.
P
rofunda: a base da bolha branca, seca, indolor e
menos dolorosa (profunda).
A restaurao das leses ocorre entre 7 e 21 dias.
c. Terceiro grau (espessura total):
Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas.
indolor.
Existe a presena de placa esbranquiada ou
enegrecida.
Possui textura corecea.
N
o reepiteliza e necessita de enxertia de pele
(indicada tambm para o segundo grau profundo).
8
4. Extenso da queimadura (superfcie corprea queimada
SCQ):
Regra dos nove (urgncia) (veja a figura 1).
A
superfcie palmar do paciente (incluindo os
dedos) representa cerca de 1% da SCQ.
reas nobres/queimaduras especiais:
Olhos, orelhas, face, pescoo, mo, p, regio
inguinal, grandes articulaes (ombro, axila,
cotovelo, punho, articulao coxofemural, joe-
lho e tornozelo) e rgos genitais, bem como
queimaduras profundas que atinjam estruturas
profundas como ossos, msculos, nervos e/ou
vasos desvitalizados.
Extenso
Fonte: GOMES, Dino R.; SERRA, Maria Cristina; PELLON, Marco A. Tratado de
Queimaduras: um guia prtico. So Jos, SC: Revinter, 1997.
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5. Clculo da hidratao:
Frmula de Parkland = 2 a 4ml x % SCQ x peso (kg):
2 a 4ml/kg/% SCQ para crianas e adultos.
I dosos, portadores de insuficincia renal e de
insuficincia cardaca congestiva (ICC) devem ter
seu tratamento iniciado com 2 a 3ml/kg/%SCQ e
necessitam de observao mais criteriosa quanto
ao resultado da diurese.
U
se preferencialmente solues cristaloides (rin-
ger com lactato).
F
aa a infuso de 50% do volume calculado nas
primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes.
Considere as horas a partir da hora da queimadura.
Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.
N
o trauma eltrico, mantenha a diurese em torno
de 1,5ml/kg/hora ou at o clareamento da urina.
O
bserve a glicemia nas crianas, nos diabticos e
sempre que necessrio.
N
a fase de hidratao (nas 24h iniciais), evite o uso
de coloide, diurtico e drogas vasoativas.
6. Tratamento da dor:
Instale acesso intravenoso e administre:
Para adultos:
ipirona = de 500mg a 1 grama em injeo en-
D
dovenosa (EV); ou
10
orfina = 1ml (ou 10mg) diludo em 9ml de so-
M
luo fisiolgica (SF) a 0,9%, considerando-se
que cada 1ml igual a 1mg. Administre de 0,5 a
1mg para cada 10kg de peso.
Para crianas:
Dipirona = de 15 a 25mg/kg em EV; ou
orfina = 10mg diluda em 9ml de SF a 0,9%,
M
considerando-se que cada 1ml igual a 1mg. Ad-
ministre de 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso.
7. Gravidade da queimadura:
Condies que classificam queimadura grave:
E
xtenso/profundidade maior do que 20% de
SCQ em adultos.
E
xtenso/profundidade maior do que 10% de
SCQ em crianas.
Idade menor do que 3 anos ou maior do que
65 anos.
Presena de leso inalatria.
Politrauma e doenas prvias associadas.
Queimadura qumica.
Trauma eltrico.
reas nobres/especiais (veja o terceiro tpico do
item 4).
V
iolncia, maus-tratos, tentativa de autoextermnio
(suicdio), entre outras.
11
P
osicionamento: mantenha elevada a cabeceira
da cama do paciente, pescoo em hiperextenso
e membros superiores elevados e abduzidos, se
houver leso em pilares axilares.
A
dministre toxoide tetnico para profilaxia/
reforo antittano.
A
dministre bloqueador receptor de H2 para profi-
laxia da lcera de estresse.
A
dministre heparina subcutnea para profilaxia do
tromboembolismo.
A
dministre sulfadiazina de prata a 1% como antimi-
crobiano tpico.
Curativo exposto na face e no perneo.
C
urativo oclusivo em quatro camadas: atadura de
morim ou de tecido sinttico (rayon) contendo o
princpio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze
absorvente/gaze de queimado, algodo hidrfilo e
atadura de crepe.
R
estrinja o uso de antibitico sistmico profiltico
apenas s queimaduras potencialmente coloniza-
das e com sinais de infeco local ou sistmica. Em
outros casos, evite o uso.
E
vite o uso indiscriminado de corticosteroides por
qualquer via.
A
s queimaduras circunferenciais em trax podem
necessitar de escarotomia para melhorar a expan-
so da caixa torcica.
P
ara escarotomia de trax, realize inciso em linha
axilar anterior unida linha abaixo dos ltimos
arcos costais (veja a figura 2).
12
P
ara escarotomia de membros superiores e
membros inferiores, realize incises mediais e
laterais (veja a figura 2).
H
abitualmente, no necessria anestesia local
para tais procedimentos; porm, h necessidade
de se proceder hemostasia.
9. Trauma eltrico:
Identifique se o trauma foi por fonte de alta tenso, por
corrente alternada ou contnua e se houve passagem
de corrente eltrica com ponto de entrada e sada.
13
A
valie os traumas associados (queda de altura e
outros traumas).
A
valie se ocorreu perda de conscincia ou parada
cardiorrespiratria (PCR) no momento do acidente.
A
valie a extenso da leso e a passagem da
corrente.
F
aa a monitorizao cardaca contnua por 24h a
48h e faa a coleta de sangue para a dosagem de
enzimas (CPK e CKMB).
P
rocure sempre internar o paciente que for vtima
deste tipo de trauma.
A
valie eventual mioglobinria e estimule o aumento
da diurese com maior infuso de lquidos.
N
a passagem de corrente pela regio do punho
(abertura do tnel do carpo), avalie o antebrao,
o brao e os membros inferiores e verifique a ne-
cessidade de escarotomia com fasciotomia em tais
segmentos.
14
L
embre que a leso progressiva, remova as
roupas e retire o excesso do agente causador.
R
emova previamente o excesso com escova ou pa-
nos em caso de queimadura por substncia em p.
D
ilua a substncia em gua corrente por no mni-
mo 30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos
no caso de queimaduras oculares.
I nterne o paciente e, na dvida, entre em contato
com o centro toxicolgico mais prximo.
Nas queimaduras por cido fluordrico com
repercusso sistmica, institua a aplicao por via
endovenosa lenta de solues fisiolgicas com mais
10ml de gluconato de clcio a 10% e acompanhe
laboratorialmente a reposio do clcio inico.
Aplique gluconato de clcio a 2,5% na forma de gel
sobre a leso, friccione a regio afetada durante 20
minutos (para atingir planos profundos) e monitore
os sintomas dolorosos.
Caso no haja melhora, infiltre o subcutneo da
rea da leso com gluconato de clcio diludo em
soro fisiolgico a 0,9%, na mdia de 0,5ml por cent-
metro quadrado de leso, com o uso de agulha fina
de 0,5cm, da borda da queimadura com direo ao
centro (assepsia normal).
N
os casos associados dificuldade respiratria,
poder ser necessria a intubao endotraqueal.
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11. Infeco da rea queimada:
So considerados sinais e sintomas de infeco em queimadura:
Mudana da colorao da leso.
E
dema de bordas das feridas ou do segmento cor-
preo afetado.
Aprofundamento das leses.
Mudana do odor (cheiro ftido).
D
escolamento precoce da escara seca e transfor-
mao em escara mida.
Colorao hemorrgica sob a escara.
Celulite ao redor da leso.
Vasculite no interior da leso (pontos avermelhados).
Aumento ou modificao da queixa dolorosa.
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Doenas associadas, tentativa de autoextermnio
(suicdio), politrauma, maus-tratos ou situaes
sociais adversas.
A
transferncia do paciente deve ser solicitada
unidade de tratamento de queimaduras (UTQ)
de referncia, aps a estabilizao hemodinmica
e as medidas iniciais, com leito de UTI reservado
para queimados.
P
acientes graves somente devero ser transferidos
acompanhados de mdico em ambulncia com UTI
mvel e com a possibilidade de assistncia ventilatria.
O
transporte areo para pacientes com trauma,
pneumotrax ou alteraes pulmonares deve ser
realizado com extremo cuidado, pelo risco de
expanso de gases e piora clnica.
A
s UTQs de referncia sempre tm profissionais
habilitados para dar orientaes sobre o trata-
mento completo das vtimas de queimaduras.
A
transferncia do paciente deve ser solicitada
UTQ de referncia aps a estabilizao hemodin-
mica e as medidas iniciais.
Envie sempre relatrio com todas as informa-
es colhidas, as anotaes de condutas e os
exames realizados.
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Colofo