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Jri:
Presidente: Profa . Doutora Maria Adelaide Pedro de Jesus
Arguente: Prof. Doutor Jos Miquel Cabeas
Vogais: Prof. Doutor Renato Garcia Ojeda
Prof. Doutor Mrio Forjaz Secca
Novembro, 2013
ii
iii
Copyright
c Filipa Borlido Ferreira, Faculdade de Cincias e Tecnologia, Universidade
Nova de Lisboa
v
vi
Resumo
vii
viii
Abstract
The constant growth of the use of technology in healthcare has been improved the
processes of healthcare assistance, however this implies higher functional complexity of
healthcare systems. World Health Organization (WHO) has been warning about the need
to correctly evaluate the choice and use of technology in healthcare. Known as Health
Technology Assessment (HTA), this tool has been used to support the health managers
in the decision making, promoting the quality of the technological process. Within this
context, Clinical Engineering needs to enhance its studies and methodologies to manage
the healthcare technology. Based on the developed evaluation of evidences and informa-
tion to support decision making, this work aims to develop a methodological process to
evaluate medical equipment during its stage of use in the technological life cycle through
tools of mini-ATS. The developed methodology rests on the evaluation of four domains:
technology, human resources, infrastructures and economy. Following the whole pro-
cess each domain is classified as appropriate, unappropriate or uncertain. According to
this classification the final recommendation is carried out regarding the use of the med-
ical equipment in study. This developed evaluation tool was applied in two study cases
to the angiography equipment located in two different hospitals. In the first case, the
medical equipment use was considered unappropriate, due to nonconformities in the in-
frastructure, which influenced the remaining domains. In the second case its use was
considered appropriate according to the evaluation of each domain. Generally, the de-
veloped methodology allows clinical engineering to make a more objective the decision
making in the technological process of the stage of use of medical equipment.
ix
x
Contedo
1 Introduo 1
1.1 Motivao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Objectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Local de Realizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 Fundamentao Terica 5
2.1 Engenharia Clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.1 Gesto e Gerenciamento de Tecnologia Mdico-Hospitalar . . . . . 6
2.1.2 A engenharia clnica e o suporte aos gestores em sade . . . . . . . 9
2.2 Tecnologia em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.1 Equipamentos Mdico-Assistenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.2 Ciclo de Vida das Tecnologias em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3 Avaliao de Tecnologia em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3.1 Etapas da ATS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3.2 ATS de Medicamentos Vs. ATS de EMAS . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.3.3 Mini-ATS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4 Caso de estudo I 35
4.1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
xi
xii CONTEDO
5 Caso de estudo II 49
5.1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.1.1 Identificao do Equipamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.1.2 Propsito do Estudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.2 Etapas da Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.2.1 Domnio da Tecnologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.2.2 Domnio da Infraestrutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.2.3 Domnio dos Recursos Humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.2.4 Domnio Econmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.3 Recomendao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6 Concluses 63
6.1 Trabalhos Futuros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
B Publicaes 85
B.1 IEEE-EMBS 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
B.2 MEDICON 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Lista de Figuras
xiii
xiv LISTA DE FIGURAS
xv
xvi LISTA DE TABELAS
Acrnimos e Siglas
xvii
xviii ACRNIMOS E SIGLAS
1
Introduo
1.1 Motivao
1
1. I NTRODUO 1.2. Objectivos
utilizar a ATS como ferramenta na gesto da tecnologia. Esta ferramenta permitir a oti-
mizao da utilizao de tecnologia em sade, que por sua vez permitir melhorar os
resultados observados nos pacientes [20].
De acordo com a Figura 1.1 verifica-se que a ATS pode ser um aporte transversal a
todo o ciclo dos equipamentos, desde a experimentao da tecnologia at sua obsoles-
cncia. Com este trabalho pretende-se implementar a ATS na fase de utilizao, conforme
destacado na Figura 1.1. A utilizao em larga escala de um determinado equipamento
considerado um estgio bastante crtico, j que abre caminho para a utilizao crescente
e que fomenta muitas vezes uma atitude de super confiana nos benefcios da tecnologia
[11].
ATS
Utilizao
ATS
ATS
ATS
Tempo
Figura 1.1: A insero de ATS no ciclo de vida da tecnologia em sade. Adaptado de [1].
1.2 Objectivos
O propsito da presente dissertao: desenvolver um processo metodolgico que de-
fina os conceitos fundamentais e a forma como deve ser feita a avaliao dos equipamen-
tos mdico-assistenciais (EMAS) durante a sua fase de utilizao do ciclo de vida. Esta
dever levar produo de uma recomendao final acerca da utilizao do equipamento
2
1. I NTRODUO 1.3. Local de Realizao
3
1. I NTRODUO 1.3. Local de Realizao
4
2
Fundamentao Terica
5
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.1. Engenharia Clnica
6
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.1. Engenharia Clnica
A gesto da tecnologia em sade (GTMH) pode ser definida como uma abordagem
sistemtica dos conhecimentos de engenharia e de administrao aplicados ao processo
tecnolgico envolvido na assistncia sade com o intuito de buscar a adequao ao uso
e melhoria contnua da tecnologia em sade durante todo o seu ciclo de vida [32]. Esta
gesto por isso associada questo: "O que fazer?". A GTMH um processo com-
plexo e, para que seja realizada com eficincia, necessita de informaces e indicadores
de desempenho para um planeamento adequado. O desenvolvimento desses fatores cria
oportunidades de actuao para Engenharia Clnica e o aumento do seu reconhecimento
como um dos importantes atores no ambiente de assistncia sade [23, 33].
O gerenciamento de tecnologia mdico-hospitalar (gTMH) trabalha numa perspec-
tiva micro em relao ao GTMH. Est assim relacionado com a questo: "Como fazer?".
Tem por objetivo promover o uso adequado e racional da tecnologia para melhoria da
qualidade nos EAS. Logo, envolve tomada de decises que afectam a estrutura e actua a
partir de sub-processo da fase do ciclo de GTMH num domnio mais restrito de activida-
des especficas e caractersticas de determinada tecnologia [32, 33]. Abrange actividades
como especificao de compras, recepo e instalao de equipamentos, treinamento dos
utilizadores dos equipamentos, ensaios de avaliao tcnica, manuteno, etc.
Este modelo de gesto e gerenciamento da tecnologia mdico-hospitalar baseado
7
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.1. Engenharia Clnica
Figura 2.2: Modelo do papel da engenharia clnica baseado no GTMH, onde trs dom-
nios so considerado - infraestrutura, tecnologia e recursos humanos - suportando todas
as aces.
Esta base de trs domnios, em associao com o estudo do ciclo de vida do equipa-
mento mdico, determina todo o modelo de gTMH. Assim, assegura-se que o equipa-
mento, independentemente da fase do ciclo de vida, analisado atravs de parmetros
tecnolgicos, pela quantidade e qualidade de recursos humanos, e tambm por todo o
grupo de pr-requisitos sobre a infraestrutura necessria para o uso adequado do equi-
pamento. Esta viso ampla permite que os equipamentos estejam disponveis para ope-
rao em condies fiveis, seguras e eficientes, que devem caraterizar a qualidade do
processo tecnolgico em sade.
8
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.2. Tecnologia em Sade
9
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.2. Tecnologia em Sade
Sumrio da
Questo Poltica Questes ATS Projeto ATS
avaliao
Figura 2.3: Ponte entre o domnio da pesquisa e o domnio da deciso. Baseado em [3].
10
2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.2. Tecnologia em Sade
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.2. Tecnologia em Sade
Figura 2.5: Ciclo de Vida das Tecnologias em Sade, intensidade de uso em funo do
tempo. Baseado em [4].
Aps este estgio de desenvolvimento da tecnologia, bem como a sua respetiva in-
corporao, inicia-se o seu uso no mercado da tecnologia. Neste estgio encontram-se as
fases de: incorporao, utilizao e obsolescncia. A incorporao de um EMA uma
fase particularmente relevante onde o comprador deve assegurar que o equipamento sa-
tisfaz as necessidades em termos de funcionalidade, configurao especfica, formao
dos utilizadores, normas em vigor de modo a evitar possveis desperdcios durante a
vida til do EMA [4, 45]. A fase de utilizao a fase em que o EMA utilizado em larga
escala onde se tornam essenciais a anlise de parmetros como a manuteno, a eficcia
ou a presena de novas necessidades tcnicas ou clnicas, entre outros.
Finalmente o equipamento atingir a fase de obsolescncia, sendo que esta fase pode
ser justificada por motivos de segurana, desempenho ou utilizao. O equipamento
considerando obsoleto em termos de segurana quando j no garante as indicaes
clnicas inicialmente pedidas, podendo comprometer a segurana do paciente e/ou dos
utilizadores. Em termos de desempenho o equipamento considerado obsoleto quando
o desempenho inicial no pode ser assegurado no permitindo cumprir as exigncias da
prtica clnica, inicialmente indicadas pelo fabricante ou pelo regulamento. Existe por-
tanto uma incapacidade para responder a novas exigncias em termos de especificaes
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Pas Agncia
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Figura 2.6: Despesa, pblica e privada, em Sade per capita. Fonte: OECD Health Data
2013, June 2013.
mtodos, podendo ser usados em diferentes combinaes, tais como a reviso sistem-
tica de dados de evidncia, opinio de especialistas, usurios e pacientes, e tambm o
desenvolvimento de estudos especficos. Contudo, para a validade cientfica, as duas
principais fontes de informao (literatura e o parecer peritos) esto sempre associados
(a partir de simples justaposies das duas fontes para a reviso e sntese da literatura pe-
los especialistas). Uma terceira fonte poder ser necessria se houver dados insuficientes
e/ou inconclusivos dos dois primeiros [49].
Aps toda a seleco das evidncias inicia-se o processo de sntese de informaes,
que mais uma vez deve ser de acordo com a hierarquizao das evidncias. Nesta hi-
erarquizao convm salientar que muitos gestores em sade interpretam evidncias, e
sua respetiva importncia, de um modo diferente dos investigadores/pesquisadores. Os
gestores possuem uma viso ampla de que a a evidncia tudo o que estabelece um
facto, incluindo opinio de especialistas, experincias pessoais e juzos de aceitabilidade
poltica, bem como dados de pesquisa ou evidncias cientficas. Em contrapartida, os
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Questo Poltica
Questes ATS
Anlise de Evidncias
Sntese
Relatrio ATS
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Relatrio ATS
Questes Polticas
de aces e reaces (por exemplo, radiao, calor, mecnica, elctrica). Alm disso, os
dispositivos podem ser utilizados tanto para o propsito de diagnstico como teraputico
[7].
Inicialmente, a ATS apenas focou os medicamentes como alvo de estudo, contudo a
rpida evoluo e insero dos equipamentos mdicos no quotidiano hospitalar conduziu-
nos necessidade de adaptar os modelos de ATS estabelecidos para medicamentos para
os EMAS. Todavia existem questes metodolgicas especficas que necessitam de sofrer
algumas alteraes, devido s diferenas entre as duas tecnologias, Tabela 2.3. De entre
as vrias diferenas que estes apresentam entre si, que influenciar a respetiva avaliao,
h que destacar a relao entre o desempenho do equipamento e a formao do profissio-
nal que o opera, Figura 2.9. No caso dos medicamentos apresentam melhores resultados
num primeiro instante (tempo A), contudo os seus efeitos tendem a manterem-se os mes-
mos ao longo do tempo. J no caso dos EMAS ao longo da sua vida til a sua performance
tem tendncia a aumentar com a experincia do seu utilizador (tempo B) [15, 7].
2.3.3 Mini-ATS
A ATS tem sido utilizada em todo o mundo a fim de informar a tomada de deciso nos
sistemas de sade atravs de diferentes nveis de produo de informaes sobre impac-
tos clnicos, econmicos, organizacionais, sociais e ticos das tecnologias em sade [55].
Tradicionalmente a ATS tem como foco informar a formulao de polticas em nvel ma-
cro, mas desde a sua implementao em diversos pases vrios mtodos e ferramentas de
ATS foram desenvolvidos para avaliar tecnologias em sade e o seu impacto nos siste-
mas de sade como um todo. Mais recentemente, uma perspectiva de "organizao"para
a aplicao de princpios e mtodos de ATS surgiu, a descentralizao da sua aplicao
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Medicamentos EMAS
Mudanas/melhorias constantes e
Evoluo Formulao estvel.
interativas.
Disponveis para estudos ps-
Durabilidade Consumidos no uso.
mercado.
Resultados geralmente no
Resultados variam consoante a
Utilizadores relacionados com o profissional de
formao do profissional de sade.
sade.
Na maioria dos casos, no se
Pode ser comparado com os efeitos
Placebo permite o uso de placebo ou tcnica
de um placebo.
que simule placebo.
Diminuem com o uso e aumentam
Complicaes Aumentam com o uso.
no fim da vida til.
Possibilidade de mau
Contraindicaes Interao medicamentosa.
funcionamento.
permitiu a existncia de abordagens de ATS num nvel micro. Esta nova tendncia da
ATS em hospitais agora considerada como um fenmeno emergente [8]. Foi neste sen-
tido que foram criados os primeiros modelos conceptuais de ATS focada em hospitais,
hospital based HTA. O modelo identifica quatro iniciativas, classificadas de acordo com o
foco da aco e com o nvel de complexidade da soluo organizacional adoptada para a
realizao da avaliao, Figura 2.10.
Os modelos de ATS adotados em ambientes de alta complexidade organizacional so
normalmente realizados por um grupo de profissionais. Os comits internos so compos-
tos por grupos multidisciplinares, o que permite a avaliao de evidncias mais abran-
gente, gerando recomendaes teis para toda a estrutura hospitalar. J as unidades de
ATS funcionam como estruturas organizacionais cujos profissionais so especializados
em ATS, e usualmente trabalham em regime integral nas unidades hospitalares permi-
tindo gerar recomendaes para a tomada de deciso a nvel hospitalar [8, 37].
Relativamente aos modelos de ATS direccionados para a baixa complexidade organi-
zacional destacam-se: o modelo embaixador e a mini-ATS.
O modelo embaixador um programa especial em que os mdicos so os profissionais
reconhecidos como lderes de opinio e realizam sesses informativas acerca de novas
descobertas e avanos, porm este modelo acaba por apenas focar a prtica clnica [8, 54].
A mini-ATS definida como um formulrio ou lista com vrias perguntas, checklist,
sobre os pr-requisitos e consequncias do uso de tecnologias em sade [56]. Este tipo de
ATS avalia critrios fundamentais para a tomada de deciso em torno do financiamento e
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Performance
Experincia
Foco da Ao
Tomada de
Prtica Clnica
Deciso Geral
Alta
Comit Interno Unidade de ATS
(Unidade/grupo)
Complexidade
Organizacional
Baixa Modelo
Mini-ATS
(Individual) Embaixador
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2. F UNDAMENTAO T ERICA 2.3. Avaliao de Tecnologia em Sade
Figura 2.11: Diferentes abordagens da mini-ATS nos pases nrdicos. Baseado em [9].
Relatrio MINI-ATS
20
3
Proposta de modelo de ATS para
EMAS na fase de utilizao
Para a obteno dos dados de campo foi realizado um estgio no CELEC do Hospital
Nereu Ramos, em Florianpolis-SC, Brasil. O estgio teve como objetivos: a sensibiliza-
o e aprofundamento dos conhecimentos acerca das necessidades do foro da ATS num
centro de engenharia clnica; e a avaliao dos contratos de manuteno dos ventiladores
pulmonares.
21
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.2. A escolha de Mini-ATS
22
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
instncia ser feita a correta identificao do equipamento, a sua marca, modelo, aces-
srios associados, data de instalao, custo de aquisio, hospital e respetivo sector. A
identificao do equipamento bem como a correta identificao do local onde ele inse-
rido essencial para todo o desenrolar da avaliao. Uma vez que, estamos perante uma
avaliao para a fase de utilizao do ciclo de vida o ambiente onde o equipamento
operado torna-se to relevante quanto as suas especificaes tcnicas. O registo do EMA
na entidade reguladora tambm poder ser averiguado, sendo um dado facultativo.
Identificao
Infraestrutura
do EMA
Tecnologia Recursos
Humanos
Normas/Portarias
Aspectos
Recomendaes
Propsito do
Organizacional
Processo
Clnicos
fabricante
estudo
Economia
Input
Output
Recomendao Final
23
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
subutilizao sendo necessrio indagar os factores que causam tal situao. Por vezes
a realizao de avaliao poder sair do mbito de aparentes problemas especficos de
um determinado EMA e entrar na avaliao de classes de equipamentos. A metodologia
desenvolvida tambm pretende ser exequvel em situaes onde avaliada uma classe
de equipamentos ao invs de um EMA em particular. A avaliao de grupo de equipa-
mentos muitas vezes est associada crescente inovao tecnolgica, onde necessrio
realizar uma avaliao da utilizao de todo um parque tecnolgico.
Aps a definio dos dados iniciais ser iniciada a avaliao propriamente dita, que
ser explanada de seguida onde cada um dos seus domnios - tecnologia, infraestrutura,
recursos humanos e aspectos econmicos - detalhadamente. Finalmente, e com base to-
das as etapas anteriores ser feita a recomendao inicial.
24
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
Patologia
Presente Ausente
Teste Positivo a b
Diagnstico Negativo c d
Sensibilidade
+
Especificidade
+
25
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
Caractersticas epidemiolgicas da
Populao
populao.
Uma vez preenchido todo o quadro PICO, Tabela 3.2, ser possvel selecionar as
palavres-chave de acordo com o propsito do estudo recorrendo ao vocabulrio oficial
MeSH (Medical Subject Headings) [63]. As palavras-chave devero ser introduzidas nas
principais bases de dados internacionais como: PubMed [58]; Centre of Reviews and Disse-
mination Medline [63]; The Cochrane Library [64]; entre outras.
Os estudos encontrados na(s) base(s) selecionada(s) devero ser includos de acordo
com os critrios que se pretendem avaliar, definidos anteriormente na tabela PICO. Para
a seleco dos estudos tambm h que ter em considerao a qualidade do estudo como
evidncia, sendo dada sempre preferncia ao estudos de alta qualidade, Figura 3.2.
Confiana e Validade
Estudo de Coorte
Estudo caso-controle
Srie de casos
Relato de Caso
26
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
t entre as f alhas
M T BF = (3.1)
numero total de f alhas
t de reparacoes
MTTR = (3.2)
numero total de reparacoes
27
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
Atravs destes dois tempos mdios, MTBF e MTTR, ser possvel calcular a indis-
ponibilidade do equipamento no intervalo de tempo selecionado atravs da equao 3.3
[17].
M T BF
Indisponibilidade = 100% 100% (3.3)
M T BF M T T R
Segundo Tarawneh et. al [17], a disponibilidade do EMA deve ainda ser classificada
em : muito boa, boa, mdia, baixa e muito baixa, de acordo com a sua percentagem,
Tabela 3.3.
Disponibilidade
90-94,9% Boa
70-79,9% Mdia
60-69,9% Baixa
A classificao das falhas no ainda consensual, havendo por isso diversas classi-
ficaes; estas podero ser em funo da velocidade ou forma da sua manifestao, do
momento de aparecimento, do grau de importncia, das causas, da origem, das con-
sequncias, entre outras [69]. Uma vez que esta metodologia pretende avaliar a fase de
utilizao de EMAS recomenda-se que no decorrer do levantamento das falhas referentes
ao EMA as suas causas raiz devem ser classificadas. Esta classificao deve ser realizada
em trs classes: infraestrutura, recursos humanos ou tecnologia. Sendo consideradas fa-
lhas causadas pela infraestrutura quando a causa do no funcionamento do equipamento
est relacionado com o ambiente onde este se encontra inserido, por exemplo devido a
quedas de tenso ou a elevadas temperaturas. Falhas causadas pelos recursos humanos,
referem-se a falhas que foram causadas pelos prprios utilizadores, geralmente relaci-
onadas com a pouca formao dos mesmos, tambm denominadas de falhas humanas.
Finalmente as falhas devido tecnologias so falhas relacionadas com o prprio equipa-
mento, como o caso de falhas devido ao software ou devido a problemas mecnicas, so
por isso tambm designadas por falhas internas. Aps esta classificao ser possvel
quantificar quais as principais causas das falhas do EMA. Apesar de se pretender a clas-
sificao das falhas de acordo com a sua causa raiz no implica que uma mesma falha
no seja transversal a vrias classes.
Os contratos de manuteno permitem a constncia da assistncia ao EMA, contudo
nem todos os contratos cobrem as mesmas manutenes. Aps constatar a existncia,
28
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
29
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.3. Estrutura do Modelo
30
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.4. Recomendao final
Nos custos relativos tecnologia e muitas vezes considerados custos diretos devero
ser includos os custos relacionados com reparaes, consumveis, contrato de manuten-
o, entre outros. Os custos associados infraestrutura incluem todos aqueles que se
referem ao ambiente em que o EMA opera, desde custos de luz, condomnio, entre ou-
tros, ou seja, todos os custos referentes ao fornecimento da correta e necessria estrutura
para a utilizao do EMA. Os custos relacionados com os recursos humanos referem-se
aos custos inerentes aos profissionais que operam o equipamento. Note-se que ainda
existem mais sectores que interferem na utilizao do EMA que apesar de indiretamente,
tambm devero ser considerados, como o caso dos custos de gesto e gerenciamento do
mesmo. Aps a coleta de todos os custos e do nmero mdio de procedimentos mensais
ser possvel verificar o custo unitrio mdio dos mesmos.
Aps a obteno dos dados associados aos custos, estes devero ser comparados com
a literatura. Como principais bases da literatura devero ser analisados os relatrios da
ECRI [67] e os relatrios acerca da avaliao econmica realizados pela comisso de ATS
da NHS [75]. A anlise destes dados permitir ento comparar com os dados recolhidos
e assim verificar se estes se encontram dentro dos padres internacionais.
31
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.4. Recomendao final
de adequao.
O conceito de adequao carece de uma definio clara e objectiva; contudo pode
ser definido como apropriado algo cujas vantagens superam as desvantagens para um
propsito em particular. Refere-se portanto ao fornecimento e uso "do que funciona"[76,
77].
A classificao como inadequado dever ser utilizada quando as desvantagens supe-
ram largamente as vantagens. As situaes ambguas, cujas vantagens e desvantagens
no possam ser claramente avaliadas sero classificadas como incertas.
A classificao final do domnio da tecnologia ser de acordo com as evidncias ana-
lisadas no seu domnio clnico, e no seu domnio tcnico-operacional. Enquanto que no
domnio clnico considerado adequado quando existem evidncias clinicas que corro-
borem as prticas clnicas no domnio tcnico-operacional esto envolvidos mais factores
para este ser considerado adequado. Este domnio ser classificado como adequado im-
plica no s a sua baixa indisponibilidade, como tambm a sua anlise de falhas, a avali-
ao do seu contrato de manuteno, a existncia de manutenes preventivas regulares
e de ensaios tcnicos. Portanto o domnio da tecnologia s dever ser considerado ade-
quado quando todos os seus factores so tambm adequados para a sua utilizao. Na
situao do domnio clnico ser inadequado ou da anlise de falhas ser considerada ina-
dequada, a tecnologia dever ser automaticamente classificada como inadequada. Uma
vez que uma EMA tecnicamente operacional mas que no cumpra a sua finalidade cl-
nica pode representar um risco aos pacientes submetidos sua utilizao. Em contraste,
um equipamento clinicamente adequado, porm, com baixa disponibilidade devido s
suas falhas pode representar tambm um risco. Esta situao pode gerar como recomen-
dao a realizao de um novo estudo, j que existem evidncias sobre a possibilidade
de obsolescncia do EMA.
O domnio da infraestrutura ser considerado adequado caso a infraestrutura reco-
mendada esteja em conformidade com a observada. Caso esta no esteja e a sua inade-
quao interfira diretamente com o funcionamento do EMA esta dever ser considerada
inadequada. Em situaes cuja infraestrutura observada no esteja plenamente em con-
formidade com o esperado mas que no apresenta interferncia com o funcionamento do
EMA o domnio dever ser classificado como incerto. Em ambas as situaes, de inade-
quao e incerteza, dever haver a recomendao de adaptao da infraestrutura, sendo
a primeira mais urgente que a segunda, respectivamente.
O domnio dos recursos humanos tambm necessita que vrias factores sejam con-
siderados adequados para a sua classificao final obter a mesma classe. Dever haver
evidncias da correcta formao dos seus utilizadores, associados a uma baixa percenta-
gem de falhas humanas. Caso este domnio no seja considerado adequado dever ser
recomendado mais sesses de formao aos profissionais que o operam.
Finalmente na avaliao dos aspectos econmicos, devero ser comparados os cus-
tos levantados com alguns valores tabelados e verificar se estes se encontram dentro do
esperado; caso estes se encontrem este domnio dever ser considerado adequado.
32
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.4. Recomendao final
33
3. P ROPOSTA DE MODELO DE ATS PARA EMAS NA FASE DE UTILIZAO 3.4. Recomendao final
34
4
Caso de estudo I
4.1 Introduo
Na realizao deste caso de estudo foram consultados diversas bases de dados para a
aquisio tanto dos dados prticos da utilizao do EMA quanto para a aquisio de da-
dos da literatura que permitiram a classificao de cada domnio avaliado, Figura 4.1. De
seguida sero tambm apresentadas as etapas que justificam as classificaes apresenta-
das.
A angiografia digital uma tcnica de imagem mdica por raio-X de artrias e veias
35
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
Infraestrutura
Tecnologia Recursos
Humanos
RDC 50 21/02/2002
ANG001 Hospital A
Angiografia Digital
SOMASUS
Base de dados do
Base de dados do Base de dados do
IEB-UFSC
Processo
Hospital A Hospital A
Medline
Manual do fabricante
Base de dados do
Manual do
Hospital A
fabricante
Maude FDA
Portaria 453
01/06/2008
Economia
Base de dados do
IEB-UFSC
Base de dados do
Hospital A
ECRI
Input
Output
para diagnosticar bloqueios e outros problemas dos vasos sanguneos. Durante a angio-
grafia, inserido um cateter na artria atravs de uma pequena inciso, onde injectado o
agente de contraste para tornar visveis os vasos sanguneos que se pretendem examinar.
O exame de angiografia para alm de ser um equipamento de diagnstico, pode atuar
como equipamento de tratamento. Aps o diagnstico poder ser necessria a colocao
de stent, que permitir a dilatao ou contrao do vaso com problemas [78].
O estudo foi iniciado nos aspectos clnicos, tendo como primeira etapa a definio da sua
interveno sendo considerada do tipo de diagnstico por imagem. Contudo, este EMA
apresenta a particularidade de possuir tambm a indicao de uso em procedimento de
36
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
interveno (tratamento), tais como embolizao dos vasos sanguneos da cabea e extre-
midade inferior, conhecido como colocao de stent [79]. Todavia, neste estudo apenas
ser considerado o seu modo de diagnstico, j que esta a funo mais utilizada no
ambiente onde se encontra inserido.
Aps a definio da interveno do EMA foi possvel realizar o mapeamento das suas
potencialidades de diagnstico, Figura 4.2. Para tal foram consultadas as principais bases
de dados bem como a opinio de especialistas da rea.
Angiografia
Aterosclerose Cogulos
Tumor Cerebral Angina
braos e pernas sanguneos
Doena Leses em
AVC
Cardaca rgos
Planeamento
Morte Cerebral
cirurgias
Uma vez realizado o mapeamento das potencialidades, foi averiguado junto dos pro-
fissionais que o operam quais so as principais intervenes do mesmo, ou seja, quais as
caractersticas epidemiolgicas predominantes dos pacientes beneficentes do EMA. Pe-
rante toda a panplia de potencialidades constatou-se que a sua principal utilizao
37
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
Utilizao do ANG001
3%
12%
3%
Morte Cerebral
Tumor
Outros
Aneurisma
82%
Figura 4.3: Principais utilizaes do ANG001 desde janeiro de 2012 at junho de 2013,
num total de 396 procedimentos, segundo dados do hospital.
38
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
39
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
EMA
Acessrios
96%
Analisando as falhas especificas do EMA pode-se constatar que o tempo mdio entre
falhas de aproximadamente 56 dias, Tabela 4.4. O que significaria que por ano existi-
riam cerca de 7 falhas com o EMA.
Todavia, nem todas as falhas acarretaram uma manuteno corretiva. Das 26 falhas
ocorridas no EMA no intervalo de tempo escolhido apenas 19 implicaram reparaes do
mesmo, correspondendo a cerca de 73%. Contabilizando o intervalo de tempo de cada
reparao foi possvel calcular que a sua durao mdia de aproximadamente 42 dias,
Tabela 4.5.
Uma vez calculado o tempo mdio entre falhas e o tempo mdia de reparaes desde
a data de instalao at 31 de julho foi possvel calcular a indisponibilidade e a disponi-
bilidade do equipamento no intervalo de tempo referido, Tabela 4.6.
40
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
Recursos
Infraestrutura
Humanos
Atravs da observao da Figura 4.5 possvel inferir que a maioria das falhas se
encontram no domnio da tecnologia, apesar de haver uma forte tendncia das falhas
relativas infraestrutura. de salientar que a classificao destas falhas em trs domnios
41
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
25
Tempo de Resposta
Mdia
20
Tempo (dias)
15
10
Figura 4.6: Tempo de resposta da empresa aos chamados, para execuo de manutenes
corretivas, no ANG001.
42
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
manuteno preventiva.
A empresa contratada ainda responsvel por possveis ensaios tcnicos. Contudo
estes so agregados s manutenes preventivas. No foi possvel verificar o cumpri-
mento da Portaria 453, de 1 de junho de 1998, da ANVISA, Brasil, que estabelece as
diretrizes bsicas de proteco radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico,
dispe sobre o uso dos raios-X diagnsticos em todo territrio nacional e d outras pro-
vidncias [84].
Ainda de acordo com os relatrios fornecidos pela empresa em Maro de 2013 existe
uma acumulao de gua no equipamento devido a elevada humidade presente no sec-
tor, referindo tambm a necessidade de instalao de no-break. Tais concluses foram
tambm corroboradas pelas falhas que o equipamento tem vindo a apresentar e devido
a tal o EMA atualmente encontra-se operacional mas com limitaes. A sua utilizao
encontra-se restringida a procedimentos de longa durao (superiores a 4 horas).
43
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
manuteno.
44
4. C ASO DE ESTUDO I 4.2. Etapas da Avaliao
Para a anlise dos custos que o EMA apresenta foi no s consultado o sistema de infor-
mao do IEB-UFSC fornecidas pelo centro local de engenharia clnica como tambm foi
consultado o sector de custos de Hospital A para a obteno dos restantes valores rela-
tivos aos custos. Sero portanto analisados os custos desde janeiro de 2012 at junho de
2013.
Inicialmente foram levantados os custos relativos a infraestrutura, recursos humanos
e tecnologia, foram tambm considerados os designados custos indiretos, Figura 4.8.
Custos do ANG001
R$ 140.000,00
R$ 120.000,00
R$ 100.000,00
R$ 80.000,00
R$ 60.000,00
R$ 40.000,00
R$ 20.000,00
R$ -
45
4. C ASO DE ESTUDO I 4.3. Recomendao
Finalmente os custos designados por indiretos referem-se aos custos inerentes utili-
zao da angiografia digital mas que no so diretamente relacionados com a utilizao
do mesmo, so portanto custos relativos direo e gesto hospitalar, bem como os custos
de demais sectores hospitalares que indiretamente permitem o funcionamento do EMA.
Distribuio de Custos
25%
Recursos Humanos
52%
Infraestrutura
17% Tecnologia
Indiretos
6%
Figura 4.9: Distribuio dos custos do ANG001, segundo dados do Hospital A e do IEB-
UFSC.
No obstante das oscilaes nos custos observadas na Figura 4.8 os maiores custos
encontram-se associados aos recursos humanos com um custo mensal mdio de R$65.673, 51,
representado cerca de 50% do custo total para funcionamento do equipamento, Figura
4.9. Segundo dados da ECRI o custo com recursos humanos dever ser em torno de
U S$6.250, o que corresponde a R$14.135, 63, na situao de 2 profissionais a tempo in-
teiro [85]. Contudo nos custos relativos ao EMA verifica-se que existe uma grande discre-
pncia deste valor recomendado pela ECRI, j que existem mais do que dois profissionais
fixos e ainda so considerados os custos com os mdicos aquando a realizao dos proce-
dimentos. Os custos indiretos, os segundos mais altos, representam cerca de 25% do total
das despesas e no foram encontradas evidncias que permitissem a sua comparao
com a literatura.
Apesar dos custos totais aumentarem com o nmero de procedimentos realizados
mensalmente, verifica-se tambm a existncia de custos fixos como o do contrato de ma-
nuteno e dos profissionais de sade fixos, fazendo com que o custo por procedimento
seja menor quanto maior o nmero de procedimentos realizados mensalmente, Figura
4.10. Uma vez que em mdia so realizados 22 procedimentos por ms possvel deduzir
que caso se resolvam os problemas acima citados o nmero de procedimentos realizados
mensalmente passam a ser superiores, permitindo a reduo do seu custo unitrio.
4.3 Recomendao
46
4. C ASO DE ESTUDO I 4.3. Recomendao
R$20.000,00
R$15.000,00
R$10.000,00
R$5.000,00
R$-
- 5 10 15 20 25 30 35 40
N Procedimentos
47
4. C ASO DE ESTUDO I 4.3. Recomendao
Domnio Classificao
Tecnologia Incerto
Recursos Humanos Adequado
Infraestrutura Inadequado
Econmico Adequado
48
5
Caso de estudo II
5.1 Introduo
Para a realizao deste caso de estudo foram consultados diversas bases de dados para a
aquisio tanto dos dados prticos da utilizao do EMA quanto para a aquisio de da-
dos da literatura, de acordo com a Figura 5.1. Esta avaliao de evidncias permitiu por
sua vez a classificao de cada um dos domnios avaliados. Em seguida sero expostas
detalhadamente as etapas desta avaliao.
Equipamento Cineangiocoronarigrafo
Marca Philips
Modelo Integris CV9
Acessrios Bomba injetora de contraste (Liebel)
Foco cirrgico (Olsen)
Data de instalao 24/11/2005
Custo de Aquisio R$1.650.000, 00
Hospital Hospital B
Sector: Hemodinmica
49
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
Infraestrutura
Tecnologia Recursos
Humanos
ineangiocoronarigrafo
RDC 50 21/02/2002
CNG001 Hospital B
SOMASUS
Base de dados do
Base de dados do Base de dados do
IEB-UFSC
Processo
Hospital B Hospital B
Medline
Manual do fabricante
Base de dados do
Manual do
Hospital B
fabricante
Maude FDA
Portaria 453
01/06/2008
Economia
Base de dados do
IEB-UFSC
Base de dados do
Hospital B
ECRI
Input
Output
Os aspectos clnicos foram iniciados com a definio do EMA quanto sua interveno.
Apesar do caris de diagnstico e tratamento simultneo do EMA, foram consideradas
separadamente cada uma delas.
50
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
Uma vez que o EMA segue o mesmo princpio de funcionamento que a angiografia di-
gital as suas potencialidades de diagnstico sero as mesmas do caso de estudo anterior,
Figura 4.2. Contudo e como j foi referido anteriormente, este equipamento encontra-se
presente num hospital focado em cardiologia, ou seja, as suas potencialidades de diag-
nstico e tratamento estaro todas relacionadas com a angiografia coronria.
De acordo com as potencialidades do EMA no contexto onde se encontra inserido
as principais caractersticas epidemiolgicas dos pacientes beneficentes do EMA so pa-
cientes que necessitam de angiografia coronria ou angioplastia coronria, sendo que o
procedimento mais realizado a angiografia, correspondendo a 57% dos procedimentos
realizados desde janeiro de 2011 a junho de 2013, Figura 5.2.
Utilizao do CNG001
8%
Angiografia
Angioplastia
35% Outros
57%
Figura 5.2: Principais utilizaes do CNG001 desde janeiro de 2011 at junho de 2013,
num total de 4.135 procedimentos, segundo dados do hospital.
51
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
artigos. Ao aplicar um filtro para artigos relativos a humanos e cujo texto integral esti-
vesse disponvel o nmero de artigos encontrados foi reduzido para 643, destes apenas
foram selecionados estudos relativos a revises sistemticas, o que resultou em apenas
10 artigos selecionados. Destes ltimos foram includos no estudo apenas 4 artigos de
acordo com o propsito da pesquisa.
De acordo com os estudos includos e analisados na avaliao da acurcia do EMA
verifica-se que este considerado o gold standard para o diagnstico de problemas coron-
rios, ou seja, a sua sensibilidade e especificidade que definem por sua vez a sua acurcia
so considerados 100%.
Schuetz et al. (2013) numa reviso sistemtica com metanlise comparou a angiogra-
fia coronria por tomografia computorizada com a angiografia convencional coronria,
gold standard, para a avaliao da sensibilidade do mesmo na visualizao dos vasos em
pacientes com suspeita de doena coronria [86]. A avaliao da acurcia da angiogra-
fia coronria por tomografia computorizada, utilizando a angiografia coronria invasiva
como gold standard, foi tambm estuada por Carraba et al. (2010) [87], Paech et al. (2011)
[88] e Abdulla et al. (2007) [89]. Em todos os estudos analisados conclui-se que a angio-
grafia coronria por tomografia no poder ter uma utilizao to abrangente quanto a
angiografia invansiva, j que a sua sensibilidade e especificidade apenas so considera-
das elevadas em pacientes com quadros clnicos especficos.
No que diz respeito avaliao das complicaes, de acordo com as questes da Ta-
bela 5.3, foi realizada a segunda estratgia de busca, Tabela 5.5. No dia 20 de agosto
de 2013, foram consultados dados da base Medline tendo sido encontrados 3425 artigos,
incluindo apenas textos completos e estudos realizados em humanos. Dos 3425 foram
52
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
Tabela 5.4: Descrio da estratgia de busca para o CNG001 relativamente sua acurcia,
realizada em 20 de Agosto de 2013.
selecionados apenas 8 deles de acordo com o objetivo da busca. E finalmente dos estudos
selecionados foram apenas includos 2 tendo em conta o motivo da busca.
Tabela 5.5: Descrio da estratgia de busca para o CNG001 relativamente suas compli-
caes, realizada em 20 de Agosto de 2013.
Amman et al.(2003) num estudo de uma srie de 7.142 casos conclui que apenas 0, 8%
dos casos geraram complicaes para paciente. Contudo de entre as complicaes gera-
das para o paciente a maioria delas so consideradas graves, apesar da taxa de mortali-
dade do estudo ter sido de 0% [90]. O mesmo estudo ainda refere que existe uma relao
entre a baixa taxa de complicaes e a experincia dos seus profissionais. J Tavakol
et al.(2012) numa reviso sistemtica conclui que a angiografia coronria um procedi-
mento relativamente seguro, cujas principais complicaes se encontram associadas ao
sangramento no local de acesso [91].
53
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
25%
EMA
Acessrios
75%
54
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
4t de reparaes 1, 43 dias
Nmero total de reparaes 13
Tempo Mdio de Reparao 0, 11 dias
no intervalo de tempo considerado, de janeiro de 2011 a junho de 2013, foi possvel calcu-
lar a disponibilidade e indisponibilidade do EMA no mesmo intervalo de tempo, Tabela
5.8.
Tal como possvel constatar na Tabela 5.8 a disponibilidade do EMA de 99, 81%,
considerada muito boa. Estes valores refletem a necessidade de utilizao do EMA, fa-
zendo com que as suas reparaes e/ou manutenes sejam sempre o mais breve possvel
devido demanda de pacientes para a realizao de procedimentos.
Relativamente s falhas do EMA, estas foram ainda classificadas de acordo com a sua
causa raiz, Figura 5.4, onde possvel constatar que a maioria das causas-raiz falhas per-
tence ao domnio da tecnologia, ou seja, remetem para falhas internas do equipamento.
Algumas falhas externas, tanto causadas pela infraestrutura quanto pelos seus utilizado-
res, recursos humanos, tambm se encontram presentes mas em menor proporo.
Recursos
Infraestrutura
Humanos
O EMA possui ainda contrato de manuteno com a empresa terceirizada, sendo esta
responsvel pelas manutenes corretivas e preventivas.
55
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
35
Tempo de Resposta
30
Mdia
Tempo (dias)
25
20
15
10
Figura 5.5: Tempo de resposta da empresa aos chamados para execuo de manutenes
corretivas, no CNG001.
56
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
57
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
58
5. C ASO DE ESTUDO II 5.2. Etapas da Avaliao
Custos do CNG001
R$ 800.000
R$ 700.000
R$ 600.000
R$ 500.000
R$ 400.000
R$ 300.000
R$ 200.000
R$ 100.000
R$ -
abr/11
abr/12
abr/13
jan/11
jul/11
nov/11
jul/12
nov/12
fev/11
mar/11
mai/11
jun/11
ago/11
set/11
out/11
dez/11
jan/12
fev/12
mar/12
mai/12
jun/12
ago/12
out/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13
jun/13
set/12
mai/13
Recursos Humanos Infraestrutura Tecnologia Indiretos
3% 17% 2%
Recursos Humanos
Infraestrutura
Tecnologia
78% Indiretos
1
Taxa de converso de 18 de setembro de 2013
59
5. C ASO DE ESTUDO II 5.3. Recomendao
Apesar dos referidos custos relativos tecnologia serem tanto maiores quanto mais
procedimentos se realizarem no equipamento possvel verificar que os custos por pro-
cedimento so menores quanto maior o nmero de procedimentos realizados, Figura 5.9.
Tal situao deve-se aos custos considerados independentes, ou seja, custos como os as-
sociados aos recursos humanos, ou de infraestrutura existirem independentemente de se
realizarem intervenes com o CNG001 ou no. Em mdia so realizados 138 procedi-
mentos por ms, no CNG001, ou seja, o seu custo unitrio j se encontra no intervalo de
menores valores de custo.
R$ 8.000,00
R$ 6.000,00
R$ 4.000,00
R$ 2.000,00
R$ -
- 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
N Procedimentos
5.3 Recomendao
No domnio da tecnologia a sua utilizao considerada adequada, tantos em aspectos
clnicos como tcnico-operacionais. No que diz respeito aos aspectos clnicos o EMA
considerado gold standard relativamente s demais tecnologias e apesar das possveis
complicaes para o paciente estas podem ser minimizadas com uma elevada experincia
dos profissionais que o operam. Relativamente aos aspectos tcnico-operacionais a sua
utilizao considerada adequada.
No domnio dos recursos humanos a sua utilizao tambm considerada adequada,
os profissionais que operam o EMA possuem uma formao adequada, reflectindo-se na
baixa percentagem de falhas causadas pelos recursos humanos.
No domnio da infraestrutura esta considerada adequada, respeitando todas as nor-
mas vigentes e recomendaes do manual do fabricante.
Finalmente no domnio econmico tambm considerado adequado. Os custos re-
lativos manuteno so constantes, devido ao contrato de manuteno e encontram-se
dentro das recomendaes da ECRI. O elevado nmero de procedimentos realizados por
60
5. C ASO DE ESTUDO II 5.3. Recomendao
Domnio Classificao
Tecnologia Adequado
Recursos Humanos Adequado
Infraestrutura Adequado
Econmico Adequado
61
5. C ASO DE ESTUDO II 5.3. Recomendao
62
6
Concluses
63
6. C ONCLUSES
avaliao, onde cada domnio classificado como adequado, inadequado ou incerto. Es-
tas classificaes permitem gerar recomendaes quanto utilizao do EMA.
A presente ferramenta desenvolvida foi aplicada em dois casos de estudo, de acordo
com as necessidades apresentadas pela Secretaria Estadual de Sade de Santa Catarina,
Brasil: equipamento de angiografia digital do Hospital A e o equipamento de cineangi-
ocoronariografia do Hospital B. Relativamente ao primeiro considerado um exemplo
de utilizao inadequada de um EMA e em como a dependncia dos vrios domnios ir
influenciar o desempenho dos mesmos, onde a inadequao da infraestrutura originou a
no adequao dos restantes domnios. O segundo, e ltimo caso, um exemplo de uma
adequada utilizao de um EMA, onde todos os domnios avaliados so classificados
como adequados.
Como balano final desta dissertao considera-se que esta cumpriu todos os objec-
tivos que haviam sido estabelecidos. Desto modo, pode ser considerada um avano na
avaliao e sistematizao de evidncias e informaes de uma forma objectiva sobre os
domnios referidos, nos equipamentos mdico-assistenciais. A sistematizao criada pela
metodologia desenvolvida para o apoio na tomada de deciso dos gestores em sade per-
mite que as decises sejam devidamente fundamentadas e baseadas em evidncias, o que
por sua vez ir melhorar o atendimento aos pacientes nos estabelecimentos assistenciais
de sade.
Este trabalho de pesquisa tambm levou publicao de dois artigos em confern-
cias, ambos focando o papel da engenharia clnica na gesto dos equipamentos mdico-
assistenciais atravs de ferramentas como a ATS. Estas publicaes encontram-se no Apn-
dice B.
64
Bibliografia
[1] World Health Organization WHO. Health technology assessment of medical devices.
WHO Medical Device Technical Series, Suia, 2011.
[3] Finn Brlum Kristensen, Peter Matzen, Pia Bruun Madsen, et al. Health technology
assessment of the diagnosis of colorectal cancer in a public health service system. In
Seminars in Colon & Rectal Surgery, volume 13, pages 96102. Elsevier, 2002.
[5] Finn B Kristensen and Helga Sigmund. Health Technology Assessment Handbook. Co-
penhagen: Danish Centre for Health Technology Assessment, National Board of
Health, 2007.
[7] Rod S. Taylor and Cynthia P. Iglesias. Assessing the clinical and cost-effectiveness of
medical devices and drugs: Are they that different? Value in Health, 12(4):404406,
2009.
[8] Hospital Based Health Technology Assessment World-Wide Survey. Health Technology
Assessment International, author = Cicchetti, A. and Marchetti, M., year = 2007.
[9] Grundstrm J, Friberg S, and Medin E. Mini-HTA trends for assessment of medical
devices in the Nordics. HERON Evidence Development AB, Stockholm, Sweden, 2011.
65
B IBLIOGRAFIA
[12] Brasil and Ministrio da Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
Resoluo: RDC no 50, 21 de fevereiro de 2002. Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade. [Consultado em Agosto de 2013].
[14] Aurlie Boudard, Nicolas Martelli, Patrice Prognon, and Judith Pineau. Clinical
studies of innovative medical devices: what level of evidence for hospital-based
health technology assessment? Journal of Evaluation in Clinical Practice, 19(4):697
702, 2013.
[15] Michael Drummond, Adrian Griffin, and Rosanna Tarricone. Economic evaluation
for devices and drugssame or different? Value in Health, 12(4):402404, 2009.
[16] Afina S. Glas, Jeroen G. Lijmer, Martin H. Prins, Gouke J. Bonsel, and Patrick M.M.
Bossuyt. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. Journal of
Clinical Epidemiology, 56(11):1129 1135, 2003.
[17] Walid Tarawneh and Sameh El-Sharo. Assessment of medical equipment in respect
to their down time. In World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering,
September 7-12, 2009, Munich, Germany, pages 267270. Springer, 2009.
[18] F.A. Santos and R. Garcia. Decision process model to the health technology incorpo-
ration. In Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC), 2010 Annual Internati-
onal Conference of the IEEE, pages 414417, 2010.
[19] A.E. Margotti and R. Garcia. Ferramenta de avaliao de tecnologia em sade para
equipamentos mdico-assistenciais em hospitais. XXIII Congresso Brasileiro em Enge-
nharia Biomdica, Outubro, 2012.
[20] Katrine B. Frnsdal, Karen Facey, Marianne Klemp, Inger Natvig Norderhaug, Be-
rit Mrland, and John-Arne Rttingen. Health technology assessment to optimize
health technology utilization: Using implementation initiatives and monitoring pro-
cesses. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 26:309316, 7 2010.
[23] M.R. Signori and R. Garcia. Clinical engineering and risk management in healthcare
technological process using architecture framework. In Engineering in Medicine and
66
B IBLIOGRAFIA
Biology Society (EMBC), 2010 Annual International Conference of the IEEE, pages 418
421, 2010.
[27] J.D. Bronzino. The biomedical engineering handbook, volume 2. CRC Pr I Llc, 2000.
[28] M. Frize. The clinical engineer: A full member of the health care team? Medical and
Biological Engineering and Computing, 1988.
[30] S.L. Grimes. The future of clinical engineering: the challenge of change. Engineering
in Medicine and Biology Magazine, IEEE, 22(2):9199, 2003.
[32] S.J.A. Garcia, R.A. da Luz Santos, P.S. de Avelar, R. Zaniboni, and R. Garcia. Health
care technology management applied to public primary care health. In Health Care
Exchanges (PAHCE), 2011 Pan American, pages 250253, 2011.
[33] P.S. Avelar, F. Snego, and R. Garcia. A gesto de tecnologia mdico-hospitalar como
estratgia da engenharia clnica no atendimento domiciliar no brasil. In IV Latin
American Congress on Biomedical Engineering 2007, Bioengineering Solutions for Latin
America Health, pages 12031206, 2007.
[34] J.D. Enderle and J.D. Bronzino. Introduction to biomedical engineering. Academic Pr,
2011.
67
B IBLIOGRAFIA
[36] Organisation for Economic Co-operation and OECD Development. Health Techno-
logy and Decision Making Medical Devices. The OECD Health Project, Paris, 2005.
[39] Stephen Grimes. Healthcare technology challenges 2020. Journal of Healthcare infor-
mation Management, pages 5261, Summer 2012,Vol 26, Number 3.
[40] Directive 2007/47/ec of the european parliament and of the council of 5 september
2007. Official Journal of the European Union, page L 247/21, 21.9.2007.
[42] WHO (World Health Organization). Medical Device Regulations - Global overview and
guiding principles. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, 2003.
[43] E. Antunes and et al. Gesto da tecnologia biomdica: tecnovigilncia e engenharia clnica.
Ed. Acodess, 2002.
[45] M Ph.Durand et al. Guide de bonne utilisation de dispositifs mdicaux destination des
professionnels de sant. Dossier tabli par la Comission rgionale de coordination des
vigilances et de la gestion des risques associs aux soins dAuvergne (CRVRA) sous
lgide de lAgence Rgionale de sant dAuvergne (ARS), dition 2012.
[47] Obsolescence des dispositifs medicaux. Agence franaise de scurit sanitaire des pro-
duits de sant, 2009.
[48] C S Goodman. HTA 101 Introduction to Health Technology Assessment. National Infor-
mation Center on Health Services Research & Health Care Technology, USA, 2004.
68
B IBLIOGRAFIA
[50] Laure Huot, Evelyne Decullier, Karen Maes-Beny, and Francois Chapuis. Medical
device assessment: scientific evidence examined by the french national agency for
health - a descriptive study. BMC Public Health, 12(1):585, 2012.
[52] Gaetano D. Gargiulo and Alistair McEwan. Applied Biomedical Engineering. InTech,
2011.
[53] Magdalena Wladysiuk, Anna Tabor, and Brian Godman. Hta for crisis: sharing
experiences during the 7th ebhc symposium. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res,
13(1):479, 2013.
[55] Renaldo N. Battista. Expanding the scientific basis of health technology assessment:
A research agenda for the next decade. International Journal of Technology Assessment
in Health Care, 22:275280, 7 2006.
[56] Kristian Kidholm, Lars Ehlers, Lisa Korsbek, Rolf Kjrby, and Mickael Beck. As-
sessment of the quality of mini-hta. International Journal of Technology Assessment in
Health Care, 25:4248, 2009.
[57] Lars Ehlers and Morten Berg Jensen. Attitudes and barriers toward mini-hta in the
danish municipalities. International Journal of Technology Assessment in Health Care,
28:271277, 7 2012.
[59] Dennis F. Thompson and Nancy Toedter Williams. Tracking the growth of drug
therapy literature using pubmed. Drug Information Journal, 41(4):449455, 2007.
[61] Carl Heneghan and Douglas Badenoch. Evidence-based medicine toolkit. Wiley. com,
2008.
[62] Dan Mayer. Essential evidence-based medicine. Cambridge University Press, 2004.
69
B IBLIOGRAFIA
[65] Reinhard Busse, Jacques Orvain, et al. Best practice in undertaking and reporting he-
alth technology assessments. International Journal of Technology Assessment in Health
Care, 18(02):361422, 2002.
[66] Maude, manufacturer and user facility device experience, fda. http://www.
accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfmaude/search.cfm.
[Consultado em Agosto 2013].
[71] A. F Souza and et al. Gesto de Manuteno em Servios de Sade. Blucher, So Paulo,
2010.
[73] WHO World Health Organization. Medical devices: managing the mismatchAn out-
come of the Priority Medical Devices project. Increasing Complexity of Medical Techno-
logy and Consequences for Training and Outcome of Care. WH0/HSS/EHT/DIM/10.4,
Agosto 2010.
[74] Jean-Eric Tarride, Catherine Elizabeth McCarron, Morgan Lim, James M Bowen,
Gord Blackhouse, Robert Hopkins, Daria OReilly, Feng Xie, and Ron Goeree. Eco-
nomic evaluations conducted by canadian health technology assessment agencies:
Where do we stand? International journal of technology assessment in health care,
24(4):437, 2008.
[75] National institute for health research, nhs, health technology assessment pro-
gramme. http://www.hta.ac.uk/. [Consultado em Agosto 2013].
[76] Stephen A Buetow, Bonnie Sibbald, Judith A Cantrill, and Shirley Halliwell. Ap-
propriateness in health care: application to prescribing. Social science & medicine,
45(2):261271, 1997.
70
B IBLIOGRAFIA
[77] John N Lavis and Geoffrey M Anderson. Appropriateness in health care delivery:
definitions, measurement and policy implications. CMAJ: Canadian Medical Associa-
tion Journal, 154(3):321328, 1996.
[78] S.C. Bushong. Manual de Radiologa para Tcnicos: Fsica, biologa y proteccin radiol-
gica. Elsevier Science Health Science Division, 2005.
[81] Tae Jin Yun, Chul-Ho Sohn, Byung-Woo Yoon, Beom Seok Jeon, Seung Hong Choi, Ji-
hoon Kim, Moon Hee Han, and Kee-Hyun Chang. Brain death evaluation of cerebral
blood flow by use of arterial spin labeling. Circulation, 124(23):25722573, 2011.
[82] Alexander Rieke, B Regli, HP Mattle, C Brekenfeld, J Gralla, G Schroth, and C Oz-
doba. Computed tomography angiography (cta) to prove circulatory arrest for the
diagnosis of brain death in the context of organ transplantation. Swiss Med Wkly,
141:w13261, 2011.
[83] Aad van der Lugt. Imaging tests in determination of brain death. Neuroradiology,
52(11):945947, 2010.
[84] Brasil and Ministrio da Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
Resoluo: RDC no 453, 1 de junho de 1998. Regulamento Tcnico que aprova as diretrizes
bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso
dos raios-X diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias. [Consultado
em Agosto de 2013].
[86] Georg M Schuetz, Peter Schlattmann, Stephan Achenbach, Matthew Budoff, Mario J
Garcia, Robert Roehle, Gianluca Pontone, Willem Bob Meijboom, Daniele Andreini,
Hatem Alkadhi, et al. Individual patient data meta-analysis for the clinical assess-
ment of coronary computed tomography angiography: protocol of the collaborative
meta-analysis of cardiac ct (come-cct). Systematic reviews, 2(1):110, 2013.
[87] Nazario Carrabba, Fleur R de Graaf, Guido Parodi, Erica Maffei, Renato Valenti,
Alessandro Palumbo, Annick C Weustink, Nico R Mollet, David Antoniucci, and
Jeroen J Bax. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angi-
ography for the detection of in-stent restenosis: a meta-analysis. Journal of Nuclear
Cardiology, 17(3):470478, 2010.
71
B IBLIOGRAFIA
[88] Daniel C Paech and Adle R Weston. A systematic review of the clinical effecti-
veness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative
to invasive coronary angiography in the investigation of suspected coronary artery
disease. BMC cardiovascular disorders, 11(1):32, 2011.
[89] Jawdat Abdulla, Steen Z Abildstrom, Ole Gotzsche, Erik Christensen, Lars Kober,
and Christian Torp-Pedersen. 64-multislice detector computed tomography coro-
nary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a
systematic review and meta-analysis. European heart journal, 28(24):30423050, 2007.
[90] Peter Ammann, Brunner-La Rocca, P Hans, Walter Angehrn, Hans Roelli, Markus
Sagmeister, MD Rickli, et al. Procedural complications following diagnostic co-
ronary angiography are related to the operators experience and the catheter size.
Catheterization and cardiovascular interventions, 59(1):1318, 2003.
[91] Morteza Tavakol, Salman Ashraf, and Sorin J Brener. Risks and complications of
coronary angiography: a comprehensive review. Global Journal of Health Science,
4(1):p65, 2012.
72
A
Ferramenta prtica de mini-ATS
73
Instituto de Engenharia Biomdica
Universidade Federal de Santa Catarina
Nota:
Este processo metodolgico est orientado para ser realizado por engenheiros clnicos. Contudo
em determinados pontos, que sero assinalados, poder ser necessrio recorrer ao auxlio de
outros profissionais.
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Input
Propsito do Estudo:
Autor do Estudo:
2
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Processo
Domnio da Tecnologia
Aspectos Clnicos
Interveno do EMA:
Populao
Comparao/Alternativa:
Outcomes:
3
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Reviso da Literatura:
Termos (MeSH):
Termos de pesquisa utilizados na estratgia de busca.
Publicaes identificadas na
Medline (via PubMed)
n=
Publicaes seleccionadas
n=
Publicaes includas
n=
Aspectos Tcnico-Operacionais
Falha
Acessrio EMA
4
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Indisponibilidade do Equipamento
= 100% 100%
+
Disponibilidade #DIV/0!
Indisponibilidade #DIV/0!
5
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Anlise de Falhas
Nmero de Falhas
N Falhas
EMA
Acessrios
Total
EMA Acessrios
Recursos
Infraestrutura
Humanos
Contrato de Manuteno
25
20
Tempo (dias)
15
10
6
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Domnio da Infraestrutura
Requisitos de infra-estrutura
Situao actual
De acordo com os dados recolhidos analisar as condies actuais da infra-estrutura, indicando quais os
conformes e no-conformes.
Indicar quantos profissionais e quais as suas respectivas qualificaes. Esta informao poder ser
recolhida no manual do fabricante.
Indicar a data e durao das formaes que os profissionais participaram no intervalo de tempo
estudado.
Domnio Econmico
Levantamento dos seguintes dados atravs da Tabela 2, aps definir o intervalo de tempo a ser
analisado:
7
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Custos
R$ 1,20
R$ 1,00
R$ 0,80
R$ 0,60
R$ 0,40
R$ 0,20
R$ -
8
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Custo unitrio
R$ 1,20
R$ 1,00
R$ 0,80
R$ 0,60
R$ 0,40
R$ 0,20
R$ -
- 1 1 2
N Exames
9
Ferramenta Prtica de Mini-ATS para EMAS na fase de utilizao
Output
Classificao dos domnios em: adequado, inadequado ou incerto. De acordo com a classificao gerar
as recomendaes.
Domnio Classificao
Tecnologia
Recursos Humanos
Infraestrutura
Econmico
10
A. F ERRAMENTA PRTICA DE MINI -ATS
84
B
Publicaes
85
B. P UBLICAES
86
35th Annual International Conference of the IEEE EMBS
Osaka, Japan, 3 - 7 July, 2013
Abstract Health technology assessment (HTA) is a tool to clinical engineer performs an essential role in the manage-
support decision making that is intended to assist healthcare ment of medical technology aimed at rational and appropriate
managers in their strategic decisions. The use of HTA as use of resources, available in the healthcare system.
a tool for clinical engineering is especially relevant in the
domain of the medical equipment once it could improve the To optimize the HTA usage, it is relevant that clinical
performance of the medical equipment. It would be done by engineer takes into account the stage of the life cycle in
their systematically evaluation in several aspects, in their life which the equipment is located. The life cycle can be
cycle. In Brazil, the Institute of Biomedical Engineering (IEB- divided into several phases: innovation, regulation, diffusion,
UFSC) through the clinical engineering area has been working incorporation, utilization and abandonment [3]. According to
on the development of methodologies and improvements on
HTA for medical equipment. Therefore, this paper presents the stage considered, different approaches for assessment are
the effort to create specific methodologies that will improve the designed for each equipment.
dissemination of HTA, focusing on incorporation and utilization In this sense, the research is aimed at addressing the
phase of the medical equipment life cycle. This will give a better challenges of adaptation, development and improvement
support to the decision makers in the management of the health methods that are able to provide an effective contribution to
care system.
Keywords: Clinical Engineering, Medical Equipment, HTA.
the healthcare technology management, specifically medical
equipment.
Some initiatives were implemented to adapt HTA to spe-
I. INTRODUCTION
cific medical equipment . The systematization and rational-
The continuous development and growth of health tech- ization of HTA is widely used in drug evaluation, however,
nologies, from drugs to medical equipment, has led to the barriers and limitations have arisen in the medical equipment.
development of the need for Health Technology Assessment Thus, from the perspective of clinical engineering, method-
(HTA) over the last two decades. The suboptimal usage of ological advances are necessary in order to implement this
health technologies not only affects patient care, but also the new perspective of HTA.
efficiency of the healthcare system [1]. This article exposes how HTA can be allocated in the med-
HTA is a research-oriented use, based on an assessment ical equipment life cycle, through the latest methodologies
of available and relevant knowledge, rooted in science and developed at IEB-UFSC. Different models of HTA will be
scientific methodology. The HTA essential properties are presented, focusing on incorporation and utilization phase of
orientation to decision making, multidisciplinary nature and medical equipment.
scope [2], [3]. However, HTA is becoming a tool for decision II. METHODOLOGY
support, as a systematic interdisciplinary process based on
scientific evidence. HTA-related activities can be used in any Initially, evidence from the literature was collected in order
stage of the life cycle of health technology: from technology to allow the identification of the key parameters that must
research and development to disinvestment [1]. be evaluated during each phase of the medical equipment
life cycle, such as clinical, technical and operational criteria
Over the last few years, the clinical engineering area
and costs, as well. It is also important the identification of
at IEB-UFSC has made great effort in the formation and
specific criteria to each phase of the life cycle to ensure
consolidation of a HTA team. The clinical engineering is
the review of relevant parameters. As an example, it is
a branch of biomedical engineering that goes beyond the
expected emphasis on the efficacy criterion in development
boundaries of research and enters in the domain of hospitals
and incorporation phases, and the effectiveness criterion in
and other environments that use medical equipment. The
the medical equipment utilization phase. The criteria should
be evaluated according to evidence and information.
*This work was not fully supported by the Coordination of Improvement
of Higher Education (CAPES). Besides, the use of HTA in clinical engineering actions is
1 A. E. Margotti, F. B. Ferreira, Francisco A. Santos, according to the priorities established by the World Health
and R. Garcia are members of the Institute of Biomedical Organization (WHO) issues, associated with the assessment,
Engineering, IEB-UFSC, Universidade Federal de Santa Catarina,
88040-900 Campus Universitario, Trindade, Florianopolis, regulation and management of medical equipment [4].
Santa Catarina, Brazil ana.morgotti@ieb.ufsc.br;
franciscoassis@ieb.ufsc.br; renato@ieb.ufsc.br III. RESULTS
2 F. B. Ferreira is also a member of the Faculdade de Ciencias e
Tecnologia, Universidade Nova de Lisboa, 2829-516 Campus de Caparica, This article presents selected models and another one in
Caparica, Portugal fb.ferreira@campus.fct.unl.pt development. These models allow an interaction between the
978-1-4577-0216-7/13/$26.00 2013 IEEE 354
management actions of technologies undertaken by clinical For this methodology, two examples of the application
engineering in medical equipment life cycle and the decision were done relating to an incorporation request for a high-
makers. frequency ventilator (Case 1), exemplifying how the MINI-
Subsequently, in this scenario the role of clinical engi- HTA for medical equipment could be used in hospitals.
neering should be emphasized. As the clinical engineer is The final recommendation advises that the equipment should
identified as the appropriate professional to facilitate the not be incorporated, due mainly to the clinical domain (the
evaluation process, considering the type of health technology quality of the evidence is not adequate and it is similar to
assessed, medical equipment and also the fact that their the conventional mechanical ventilation), human resources
constant actions in equipment management produce clear (equipment of high complexity that requires well qualified
results to the decision-makers. users) and economic (equipment with high purchase value).
The other request was about the incorporation of a pho-
A. Methodology for medical equipment incorporation in
totherapy chamber (Case 2), whose final decision affects a
hospitals
network of hospitals. In this second case, the final recom-
This is a hospital-based HTA model which considers mendation indicates that one specific chamber should be
a multidisciplinary group, working on an internal HTA incorporated. This equipment was aptly evaluated in the
committee facilitated by clinical engineering. The commit- most domains of analysis. Table 1 presents a summary of
tee has the task of analyzing the requests about medical recommendations for each domain, for both cases.
equipment incorporation. It also encourages and supports
methodological actions on the theme, aimed at expansion TABLE I
of HTA activities inside the hospital. RECOMMENDATION TO INCORPORATE A HIGH-FREQUENCY VENTILATOR
The HTA committee classifies the requests according to (CASE 1) AND A PHOTOTHERAPY CHAMBER (CASE 2).
TABLE II
model considers the hybrid process, comprising the HTA and
G LOBAL SCORES FOR THE EVALUATED MEDICAL EQUIPMENT AND THE
MCDA. In the fourth phase, through the HTA application
CONSIDERED MULTICRITERIA . T HE SCORES ARE SUPPORTED BY
for medical equipment it is possible to retrieve scientific
EVIDENCE AND INFORMATION FROM LITERATURE .
evidence, regarding the safety and efficacy/effectiveness of
the technologies. The evaluation of these criteria is essen- Maintenance
tial to the incorporation process since clinical pre-market Options Overall Safety Efficacy
ease
studies usually have a limited number of participants and All higher 100.00 100.00 100.00 100.00
short duration, and it cannot detect rare but serious adverse Robot assisted 39.16 42.86 42.86 50.00
events or long-term failures [9]. Added to this, developing Phototherapy
58.06 0.00 42.86 100.00
countries may have a regulatory system with many flaws. equipment
Brazil, for example, has recently begun to require safety and All low 0.00 0.00 0.00 0.00
efficacy/effectiveness evidences, in regulation phase [10]. Weights 0.2340 0.2127 0.1915
Also in the fourth phase, there is the recovery of ad-
ditional information from the literature, which allows the
identification about some performances related to infras- to investigate whether the technology has a minimum at-
tructure, human and technical resources. These criteria are tractiveness according to the expectations and needs of the
represented by: learning curve, installation ease, maintenance healthcare establishments.
ease, usability and total cost of ownership (TCO). Thus, In addition, a sensible analysis enabled the verification of
it is possible to formulate recommendations regarding the a lower variation in overall scores. This low sensitivity shows
criteria considered in the process of medical equipment that the model behaved robustly towards the face of changing
incorporation. its parameters.
In the last phase such recommendations are transferred
to the performance level in a MCDA model, in particular C. Proposal of a methodology for medical equipment assess-
the method Macbeth (Measuring attractiveness by a category ment in the utilization phase in hospital
based evaluation technique). From this structure it is possible Considering the HTA models for medical equipment incor-
to obtain the priority indicators for incorporation. In this case, poration that has already been developed, other studies about
technological alternatives, justification of the assessment, the subject for the utilization phase of these technologies
technological horizon, evidence and information inherent in has emerged. Therefore, a proposed model to use HTA in
the evaluated criteria were considered [7]. order to investigate the appropriateness of medical equipment
A sample application example has been achieved, with two considering multi-criteria is in development.
technologies: phototherapy equipment and robotic surgery Researches in the complementary and scientific literature
system. For the phototherapy equipment we had 58.06%, have revealed essential domains (criteria) in the management
on the priority incorporation indicator. And for the robotic of medical equipment in use. Then, there was the need for
surgery system the indicator was 39.16%. Table 2 presents synthesizing these domains, in order to obtain indicators of
the overall scores of the evaluated technologies and some medical equipment appropriateness. HTA and MCDA may be
criteria with their weights and scores. The values were considered on the assessment domains and on the indicators
obtained by applying the Macbeth method. of generation, respectively.
However, these technologies are not competing. In such The proposed methodology follows the steps of structur-
cases the overall attractiveness can be useful in formulating ing, evaluation of the domains and recommendations. The
recommendations when there is a need to incorporate several structuring corresponds to a hierarchical tree formed by the
technologies, but with limited resources. Also, it is possible goal of investigation, domains, and alternatives (levels). In
356
TABLE III
S UMMARIZATION OF HTA MODELS FOR MEDICAL EQUIPMENT.
the assessment of the domains, HTA should be used as a technology specification and infrastructure, aiming effective
tool to promote a thorough evaluation, based on evidence health services.
and information. The domains considered were: clinical, Given the success of the models listed above as future
technical operational and costs, which have multi-criteria. work we intend to continue the development of the method-
For example, the technical operational domain consists of ology for medical equipment assessment in its utilization
risk criteria, learning curve, infrastructure and maintenance. phase. Through the investigations performed, it was possible
By evaluating these domains aggregated by multi-criteria it to develop this proposed methodology that enables clinical
is possible to classify the medical equipment appropriate- engineers to contribute for the formulation of recommenda-
ness according to three levels: appropriate, inappropriate or tions to mitigate the unfavorable aspects and maximize the
uncertain. Then, recommendations are formulated according benefits of using medical equipment.
to the magnitude of the classification levels of the medical The modeling process of medical equipment management
equipment appropriateness. at different phases of the life cycle deliveries indicators and
Table 3 presented the main characteristics of the models: recommendations, for clinical engineering structures, about
their objectives, domains of assessment, scope and HTA type. the selection and use of safe, effective and appropriate cost-
effect technologies.
IV. CONCLUSION
R EFERENCES
Summarizing all the actions carried out by the IEB-UFSC,
[1] K. B. Fronsdal et al, Health Technology assessment to optimize health
HTA research line confirms the HTA relevance as a tool to technology utilization, Int J Technol Assess Health Care, vol. 26, pp.
support the management of health technologies. And above 309-316, 2010.
all, it aimed at strengthening the use of HTA instruments, [2] H. D. Banta, Report from EUR-ASSESS project, Int J Technol Assess
Health Care, Special Edition, vol.13, 1997.
through the dissemination of methodologies and the technical [3] Brazil, Ministry oh Health, Avaliacao de Tecnologias em Sade: Ferra-
reports produced. mentas para Gesto do SUS. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, 1.ed.
The research conducted allowed the developing of a Braslia, 2009.
[4] WHO. Health technology assessment of medical devices, Switzerland,
methodological guideline in partnership with the Brazilian 2011.
Ministry of Health and the Pan American Health Organiza- [5] A. E. Margotti, R. Garcia, Ferramenta de Avaliacao de Tecnologia
tion (PAHO). The guideline is considered a new method- em Sade para Equipamento Mdico-Assistencial em Hospitais, In Proc.
XXIII Congresso Brasileiro em Engenharia Biomdica, Brazil, pp. 533-
ology in the field of HTA for medical equipment and it 537, 2012.
can support health managers in making decisions about [6] F. A. Santos, R. Garcia, Decision Process Model to the Health Tech-
medical equipment incorporation within the ministry of nology Incorporation, In Proc. 32nd Annual International Conference
of the IEEE EMBS, Buenos Aires - Argentina, pp. 414-417, 2010.
health. Its methodology recommends collecting evidence and [7] F. A. Santos, R. Garcia, Multi-Criteria Decision Aid (MCDA) as a
information and assessing them on the following domains: Tool to Support Health Technology Incorporation Process, In Proc.
clinical, admissibility, technical, operational, economic, and World Congress 2012 - Medical Physics and Biomedical Engineering,
China, pp. 1-5, 2012.
innovation [8]. [8] Brazil, Ministry oh Health, Diretrizes Metodologicas: Elaboracao de
Then, this guideline has been included among the actions Estudos para Avaliacao de Equipamentos medico-assistenciais, 1.ed.
to structure and disseminate methodologies about HTA in Brasilia, 2013.
[9] WHO, Clinical Evidence for Medical Devices, Switzerland, 2010.
Brazil. It has been consistent with the clinical engineering [10] BRAZIL. Lei N 12.401, de 28 de abril de 2011. Dispoe sobre a
actions, which encourages the use of the most appropriate assistencia terapeutica e a incorporacao de tecnologia em saude no
technologies through a balance between human resources, ambito do Sistema Unico de Saude - SUS. 2011.
357
B. P UBLICAES
91
Health Technology Assessment Applied to Health Technology Management
through Clinical Engineering
F.A. Santos1 , A.E. Margotti1, F.B. Ferreira2 , and R. Garcia1
1 Institute of Biomedical Engineering IEB-UFSC, Federal University of Santa Catarina, Florianopolis, Brazil
2 Faculty of Science and Technology FCT-UNL, Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal
Abstract Clinical Engineering promotes actions to The model of Health Technology Management (HTM),
strengthen health technology management (HTM), consid- which states that all Clinical Engineering actions are based on
ering the specificities of each phase of the technologies three domains, namely infrastructure, human resources, and
life-cycle. This study presents the HTM model associated with technology, has supported many activities related to equip-
other tools and methodologies, in particular Health Technology ment management developed by IEB-UFSC (Brazil).
Assessment (HTA). The model is supported by a base of three This model allows clinical engineers to improve the qual-
domains infrastructure, technology, and human resources to ity of the technological process in health, considering that it
deliver consistent parameters for the evaluation of each phase is not only an analysis related to technology (maintenance,
of the medical equipment life-cycle. From this evaluation, some acquisition, disposal, among other activities), but also an
key impacts can be analyzed and then used to support the analysis of the aspects related to infrastructure and human
health managers in decision-making process. A case study was resources required for the proper use of medical equipment.
conducted with the application of this model. The application Thus, Clinical Engineering acts in a holistic and integrated
focused on the incorporation process of the robotic surgery way with the needs of health systems.
system and this contributed to recommendations to health This study presents the context of the Clinical Engineering
managers, allowing more quality to the technological processes performance, specifically, its HTM model. In this model tools
in health. have been included to serve the needs of the technological
process, as HTA.
KeywordsClinical Engineering, Health Technology Mana-
gement, Health Technology Assessment, Medical Equipment
life-cycle. II. M ATERIALS AND METHODS
L.M. Roa Romero (ed.), XIII Mediterranean Conference on Medical and Biological Engineering and Computing 2013, 1104
IFMBE Proceedings 41,
DOI: 10.1007/978-3-319-00846-2_273, c Springer International Publishing Switzerland 2014
Health Technology Assessment Applied to Health Technology Management through Clinical Engineering 1105
Fig. 1 Model of clinical engineering performance based on HTM, where three domains are considered: infrastructure, technology, and human resources.
These domains support all actions in the life-cycle as well as the methodologies and tools to obtain the projected impacts.
operation in reliable, safe, and efficient conditions, character- HTA rationality and systematization is being used for dis-
izing the technological process quality. cerning evaluation of medical equipment, considering the in-
Several requirements of analysis about equipment come herent characteristics of each life-cycle phase.
from its current life-cycle phase, from adoption to reprocess- However, as the study of Clinical Engineering is based on
ing. Thus, within the HTM, the analysis of medical equip- the medical equipment life-cycle, the HTA tool was adapted
ment life-cycle is crucial for a proper contribution to health for its utilization in each stage, because the criteria that
managers. This allows mapping of the real conditions of each should be investigated are different. Particularly, in the in-
device inserted in the technology park. In this way, actions corporation phase, it is essential to assess the impacts on
can be planned for the appropriate use in short and medium safety, efficacy, and accuracy, on the installation parameters,
term. functional characteristics, and performance tests before the
To allow the implementation of integrated actions with the equipment is available for use. These impacts should be in-
medical equipment life-cycle, methodologies and tools from vestigated in a specific HTA model for this phase. Regarding
other areas of knowledge should be applied according to the the equipment assessment in the utilization phase, the essen-
specificities of each life-cycle phase. These methodologies, tial parameters are maintenance, effectiveness, attendance of
consolidated into other areas, are identified in the literature technical and clinical needs, among others. Thus, some ap-
and transferred to the Clinical Engineering area, according proaches such as the Multi-Criteria Decision Aid (MCDA), in
to the necessity. Thus, new approaches are developed, as conjunction with the HTA and its byproducts such as MINI-
the HTA approach, widely applied to drugs and adapted to HTA, generated new methodologies for Clinical Engineering.
equipment. According to this HTM model, the final answer is the
HTA is characterized as a comprehensive assessment, accomplishment of quality in the technological process in
where clinical, technical, operational, and economic impacts, healthcare. Consequently, the application of different meth-
among others, of health technologies are measured [3]. This ods and tools has significant impacts that are transferred to
tool is intended to assist the decision-making process in the generation of security, reliability, and efficiency.
healthcare. Therefore, Clinical Engineering incorporated the The proposed model was applied to the assessment of a
HTA as a tool in its field of performance. In other terms, the robotic surgery system used to perform prostatectomy. Thus,
to verify a possible incorporation of the equipment in a net- Table 1 Capital and Operating Costs of the da Vinci Surgical System, in
Canadian Dollars [7]
work of hospitals, we opted for the assessment of some im-
pacts through the MINI-HTA methodology.
Item Year 1 Year 2 ..... Year 7
da Vinci Si Surgical
2,643,680.00 - -
System
III. R ESULTS Start-up reusable
equipment and 203,360.00 - -
accessories
Initially, we checked the registration of equipment with Disposables and
330,460.00 330,460.00 330,460.00
the Brazilian Regulatory Agency (ANVISA). It was found consumables
that only one device was registered-da Vinci Robotic Training of surgeons - 6,101.00 6,101.00
Surgical System.
In the assessment of the technology domain, the opera- Annual maintenance - 177,940.00 177,940.00