GT13 - Sade nas Prises

A ASSISTNCIA FARMACUTICA NO MBITO PRISIONAL: REVISO INTEGRATIVA DA

LITERATURA

PHARMACEUTICAL CARE IN PRISON SCOPE: INTEGRATIVE REVIEW OF LITERATURE

Karla Karolline Barreto Cardins1, Amanda Costa Freitas de Jesus2, Polyanna Bezerra Alves
da Silva3, Mayara Lima Barbosa4 e Gabriela Maria Cavalcanti Costa5

1 Enfermeira, Mestre em Sade Pblica, Universidade Federal de Campina Grande/UFCG, Campina

Grande, PB, Brasil. Email: karla_karolline@hotmail.com
2 Enfermeira, Mestranda em Sade Pblica, Universidade Estadual da Paraba/UEPB, Campina
Grande, PB, Brasil.
3 Enfermeira, Mestre em Enfermagem. Universidade Estadual de Pernambuco/UPE, Recife, PE,
Brasil.
4 Enfermeira, Doutoranda em Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN,
Brasil.
5 Enfermeira e Psicloga, Professora Doutora, Universidade Estadual da Paraba/UEPB, Campina
Grande, PB, Brasil. Email: gabymcc@bol.com.br

Resumo: Realizou-se uma reviso integrativa com objetivo de identificar as publicaes

cientficas sobre assistncia farmacutica no ambiente prisional. Efetuou-se busca em
publicaes no perodo de 2006 a 2016 nas bases de dados eletrnicas LILACS, MEDLINE,
IBECS e CUMED. A amostra foi constituda por 7 artigos. Apreendeu-se que as publicaes
emergem dos continentes Americano e Europeu, com nfase nos mtodos quantitativos e
abordagem teraputica medicamentosa para tratamento da AIDS, Hepatite C e tuberculose.
De forma geral, mencionam lacunas que se relacionam a seleo de medicamentos, ao
estabelecimento de competncias de financiamento, ao descumprindo da legislao
sanitria recomendada no que tange a alocao de espao para armazenamento e
distribuio e, a prescrio e dispensao realizadas por profissionais com habilidades
tcnicas reconhecidas. Por fim, os estudos indicam que os elevados ndices de abandono
de tratamento comprometem a assistncia. Destarte, conclui-se ser insuficiente incrementar
a alocao de recursos e, teorizar sobre a equidade da assistncia farmacutica no
ambiente prisional. O desafio parece ser, a partir da identificao das necessidades da
populao com base em estudos epidemiolgicos, efetivamente superar na prtica, os
entraves polticos locais existentes e reconhecer que o acesso desigual a bens e servios
pode revelar as iniquidades em sade que assolam as sociedades.
Palavras-Chave: Uso de medicamentos, Prises, Poltica de sade

Abstract: It was performed an integrative review whose goal was to identify the scientific
publications on pharmaceutical care in the prison environment. A search was made in
publications from 2006 to 2016 in the electronic databases LILACS, MEDLINE, IBECS and
CUMED. The sample consisted of 7 articles. It has been found that publications emerge from
the American and European continents, with emphasis on quantitative methods and a
therapeutic approach for treating AIDS, Hepatitis C and tuberculosis. In general, they
mention gaps that relate to the selection of drugs, the establishment of funding
competencies, failure to comply with the recommended sanitary legislation regarding the
allocation of space for storage and distribution, and prescription and dispensation performed
by professionals with recognized technical skills. Finally, studies indicate that high dropout
rates compromise care. Thus, it is concluded that it is insufficient to increase the allocation of
resources and to theorize about the fairness of pharmaceutical assistance in the prison
environment. The challenge seems to be, from identifying the needs of the population based
on epidemiological studies, effectively overcoming existing local political barriers and
recognizing that unequal access to goods and services can reveal the health inequities that
afflict societies.
Key words: Drug utilization, Prisons, Health policy

INTRODUO

Com o advento da Constituio Federal de 1988 e a criao do Sistema nico de

Sade (SUS) a ateno sade no Brasil e, por conseguinte a assistncia farmacutica
passam a ser responsabilidade do Estado, com adoo de poltica de sade norteada por
princpios de universalidade equidade para garantir a integralidade das aes 1.
Em pases como os Estados Unidos (EUA), Canad e Espanha, a ateno
farmacutica vem sendo tratada e implantada h mais de uma dcada, sendo considerados
pases referncia no assunto. No Brasil, as primeiras discusses oficiais sobre a ateno
farmacutica foram promovidas pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), tendo
incio na segunda metade da dcada de 1990 2.
Considerando o cenrio descrito, e com vistas a fortalecer os preceitos
constitucionais, a assistncia farmacutica brasileira, no mbito do SUS, passou a partir de
1998 a ser norteada pela Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), com a publicao da
portaria n 3.916. Este documento recomendava explicitamente que o objetivo deveria ser
"garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade destes produtos, a promoo do uso
racional e o acesso da populao queles considerados essenciais" 3.
Com o propsito a otimizar a assistncia farmacutica, a Resoluo n 338, de 06 de
maio de 2004 aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) como parte
integrante da Poltica Nacional de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas
promoo, proteo e recuperao da sade e garantindo os princpios da universalidade,
integralidade e equidade, como descrito em seu Artigo 1 4.
Os EUA, Canad, Espanha, Alemanha, Frana, Sucia, entre outros pases
desenvolvidos, encontraram menores dificuldades para implementar a ateno
farmacutica, pois alm de apresentarem um servio de sade estruturado, j reconheciam
o farmacutico como profissional imprescindvel e insubstituvel para promoo da sade,
devido sua atuao na rea de farmcia clnica 5.
V-se, portanto, que as polticas configuram decises de carter geral que apontam
os rumos e as linhas estratgicas de atuao de uma determinada gesto. Nesse sentido, a
PNM e, posteriormente a PNAF, retratam como a assistncia farmacutica foi incorporada
ao SUS em seus diversos nveis de ateno sade. Essas polticas destacam
fundamentalmente a importncia de se garantir o acesso, as dispensaes realizadas por
sujeitos com formao tcnica especfica e o uso racional, como critrios para garantir
tratamentos seguros e eficazes. Alm do que, estudos revelam que estes aspectos podem
comprometer a efetivao da assistncia farmacutica no pas, comprometendo a
universalidade e a resolutividade propostos pela poltica 6,7.
Esta situao ainda mais preocupante, se considerarmos o cenrio prisional e o
perfil epidemiolgico dos sujeitos sob tutela do Estado. A literatura tem mostrado que a
sade das pessoas que se encontram privadas de liberdade preocupante. Em virtude da
viso reducionista, fragmentada e limitada da assistncia ofertada nas penitencirias, a
prevalncia de alguns agravos maior que a observada na populao em geral 8.
A efetivao da assistncia sade no mbito prisional ainda um grande desafio
em pases como Frana e Estados Unidos (EUA), e no Brasil no diferente. A populao
mundial encarcerada est estimada em aproximadamente 9,8 milhes de presos. Brasil e
EUA esto entre os maiores encarceradores do mundo, com altssimos nmeros de presos
e de presdios. Os EUA possuem a maior taxa de populao prisional, no qual 756 a cada
100.000 habitantes cumpriam pena dentro do sistema penitencirio americano, em 2012 9,10.
No cenrio nacional, a Lei de Execuo Penal Lei n 7.210, de 1984, enquanto
referncia, j reconhecia, em seu Artigo 14, que a assistncia sade do preso e do
internado, de carter preventivo e curativo, compreender atendimento mdico,
farmacutico e odontolgico. Para ratificar este direito, a Resoluo n 07, de 14 de abril de
2003 publicada pelo Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP),
determina que na assistncia sade do preso, o farmacutico deve ser o profissional
responsvel pela aquisio e dispensao de medicamentos nos presdios 11,12.
13
Segundo Diuana , a carncia do atendimento sade de sujeitos privados de
liberdade e a precariedade nos espaos fsicos eleva a incidncia de agravos como
tuberculose e IST/AIDS, doenas mentais, diabetes, hipertenso, constituindo srio risco
sade dos detentos, dos seus contatos, como familiares e profissionais do sistema prisional,
e das comunidades nas quais iro se inserir aps o livramento.
Por esta razo, em 09 de setembro de 2003 foi institudo, no Brasil, pela Portaria
Interministerial n 1777, o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio (PNSSP), que
possui como objetivo inserir essa parcela da populao no SUS, fundamentando a
assistncia ofertada nos princpios e diretrizes que regem o sistema de sade no Brasil. A
operacionalizao do PNSSP prev como uma de suas aes o fornecimento de
medicamentos, por meio do planejamento quanto necessidade e dispensao dos
mesmos 8.
 H de se registrar ainda que, para que de fato as polticas estabelecidas pelo Estado
sejam implementadas, preciso que sejam assegurados os recursos necessrios
execuo das atividades, nas pactuaes programadas integradas e tambm que sua
gesto seja eficaz, efetiva e eficiente. Destarte, em 2014 foi instituda, atravs da Portaria
Interministerial n 1, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas
de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que objetiva promover o acesso das pessoas
privadas de liberdade Rede de Ateno Sade, com um cuidado integral realizado pelos
profissionais de sade, de forma humana e qualificada. Para reforar, a Portaria n 2.765, de
12 de dezembro de 2014 dispe sobre as normas para financiamento e execuo do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito da PNAISP 14,15.
Reconhecendo todos esses aspectos e a necessidade de avaliao contnua das
polticas de assistncia farmacutica, necessrio alm de identificar o aparato legal que
garante o direito a essa assistncia, compreender como se efetiva a assistncia
farmacutica para o grupo populacional das penitencirias. Afinal, o uso de medicamentos
representa uma importante estratgia para a recuperao da sade e, garantir o direito no
sinnimo da efetivao da assistncia.
Diante do exposto, objetivou-se identificar as publicaes cientficas sobre o uso de
medicamentos em prises e discutir as garantias jurdicas para assistncia farmacutica a
luz do aparato legal brasileiro.

MTODOS

A investigao desenvolvida do tipo reviso integrativa da literatura. Para o

desenvolvimento do estudo considerou-se os preceitos da prtica baseada em evidncias
(PBE).
Assim, seguiram-se as seis fases recomendadas pela literatura para revises
integrativas: questionamento da reviso integrativa; busca na literatura; categorizao dos
estudos; avaliao dos estudos includos na reviso; interpretao dos resultados; e sntese
16
do conhecimento evidenciado nos artigos analisados . A pesquisa foi realizada em 2015,
por meio de uma busca nos peridicos indexados, por dois revisores/avaliadores
independentes, nas bases de dados eletrnicas LILACS, MEDLINE, IBECS e CUMED.
Utilizaram-se os seguintes Descritores em Cincias da Sade (DeCS): Uso de
medicamentos, Prises.
Para aglomerar o maior nmero de artigos que pudessem responder ao
questionamento Como ocorre o acesso a medicamentos nas penitencirias no Brasil e no
mundo?, implementou-se duas estratgias de busca: 1. Cruzamento por descritores:
(Medicamentos) AND (Prises); 2. Reviso da bibliografia dos artigos selecionados. Foram
includos artigos cientficos nos idiomas portugus, ingls, espanhol e francs, que versam
sobre o uso de medicamentos nas penitencirias, disponveis na ntegra via internet, de
forma gratuita, no perodo de 2006 a 2015. Em seguida, procedeu-se a leitura dos ttulos e
resumos dos artigos identificados, dentre os quais, foram excludos artigos relacionados ao
uso e/ou tratamento para drogas ilcitas, artigos de reviso, monografias, dissertaes,
teses, livros e captulos de livro. Excluindo-se os estudos que se repetiam em mais de uma
base, formou-se uma amostra de 7 artigos.
O processo de coleta foi efetuado utilizando-se uma adaptao de um instrumento j
validado, que consta com a identificao do artigo original, as caractersticas metodolgicas
do estudo e com a avaliao do rigor metodolgico, das intervenes mensuradas e dos
resultados encontrados 17.
Para categorizar os artigos segundo o nvel de evidncia dos estudos, utilizou-se a
Classificao Norte-Americana Hierrquica de Evidncias: Nvel 1: metanlise de mltiplos
estudos controlados; Nvel 2: estudo individual com delineamento experimental; Nvel 3:
estudo com delineamento quase-experimental como estudo sem randomizao com grupo
nico pr e ps-teste, sries temporais ou caso-controle; Nvel 4: estudo com delineamento
no-experimental como pesquisa descritiva correlacional e qualitativa ou estudos de caso;
Nvel 5: relatrio de casos ou dado obtido de forma sistemtica, de qualidade verificvel ou
dados de avaliao de programas e; Nvel 6: opinio de autoridades respeitveis baseada
na competncia clnica ou opinio de comits de especialistas, incluindo interpretaes de
informaes no baseadas em pesquisas 18.
Nenhum estudo foi localizado na realidade brasileira. Portanto procederemos
reflexo terica destacando a previso legal nos pases de origem e refletindo sobre a
legislao brasileira.
Para a anlise do material, procedeu-se o recorte e agrupamento de unidades de
interesse de acordo com a semelhana das suas ideias centrais. Nessa perspectiva, surgiu
uma categoria: Assistncia teraputica.

RESULTADOS

A sade no sistema prisional considerada um problema em potencial no mundo

todo, e diversos fatores contribuem para a dificuldade da assistncia farmacutica nesse
mbito, contudo, poucos estudos esto relacionados com esse tema, e a busca no
localizou nenhum artigo no territrio brasileiro que discuta a assistncia farmacutica nas
prises.
Conforme apresentado na Figura 1, no cruzamento por descritores foram
encontrados 298 artigos. Foram excludos deste artigo: estudos que no estavam com texto
completo disponvel (n=176), trabalhos anteriores a 2006 (n=9), trabalhos no originais
(n=2), repetio de textos pr-selecionados (n=2) e estudos fora do tema pesquisado
(n=102). Sendo sete artigos selecionados.

Busca nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, IBESC, CUMED

Resultado da busca Excludos (n=187):

(n=298) - Texto completo no disponvel: 176
- Publicados antes de 2006: 09
- Repetidos: 02

Leitura de ttulos e resumos baseada nos critrios de incluso e excluso (n=111)

Resumos excludos (n=02):

- No eram artigos originais.
Includos
(n= 109)
Artigos excludos (n=102):
- No abordaram a temtica
Includos na amostra final
(n= 07)

Figura 1. Fluxograma da seleo dos artigos. Campina Grande, 2016.

Na Tabela 1 observam-se os artigos selecionados conforme o ttulo, o ano de

publicao, o pas de realizao do estudo, a abordagem metodolgica e temtica
abordada. Com base nesta descrio, o maior nmero de publicaes foi observado em
2006 e em 2014 apresentando dois em cada (28,5%), e os anos de 2008, 2011 e 2013
apresentaram apenas um estudo (14,2%) cada.
Em relao aos pases onde foram realizados os estudos, o maior nmero de
publicaes foi observado nos Estados Unidos e na Espanha, com dois em cada (28,5%), e
Canad, Itlia e Rssia apresentaram apenas um estudo (14,2%) cada. Os trabalhos sobre
a temtica foram verificados apenas no continente europeu (57,1%) e na Amrica do Norte
(42,9%). Todos os trabalhos apresentaram abordagem metodolgica quantitativa. Acerca da
temtica abordada, 5 (71,43%) tratam da terapia aplicada ao tratamento para a infeco do
HIV entre as pessoas privadas de liberdade, 1 (14,28) sobre combinao de terapias para a
Hepatite C crnica e 1 (14,28) implementa a terapia observada de curta durao para
tratamento da tuberculose.
A Ttulo do Abordagem Objetivo Resultados
Ano Pas*
Artigo metodolgica
A1 Improved 2014 Estados Quantitativa Avaliar a eficcia 514 apenados infectados
Virologic Unidos da pelo HIV eram do grupo
Suppression subespecialidade da pr telemedicina e 687
With HIV da terapia para a foram includos no banco
Subspecialty infeco por HIV de dados da telemedicina.
Care in a com o uso da A contagem mdia de
Large Prison telemedicina. clulas CD4 no mostrou
System diferena entre os 2
Using grupos. A proporo de
Telemedicine indivduos com supresso
: An virolgica completa
Observationa durante as primeiras 6
l Study With visitas foi
Historical significativamente maior
Controls no grupo da telemedicina
(91,1%), e teve uma
menor carga mdia de
cuidados para HIV na
visita final. Apesar de no
haver diferena na mdia
basal de contagens de
CD4 entre os grupos, a
mdia global de CD4 foi
significativamente maior
entre os da clnica
subespecializada em
telemedicina, indicando
um maior aumento de
CD4 para os que so
geridos atravs da
telemedicina.
A2 Dose- 2011 Canad Quantitativa Estimar o efeito Foram includos 490
response da carga indivduos expostos a
Effect of acumulada de TARV. Durante todo o
Incarceration encarceramento, perodo do estudo, o nvel
Events on medidos mediano de adeso
Nonadherenc longitudinalmente, TARV foi de 61%.
e to HIV sobre a no Apresentar vrios
Antiretroviral adeso terapia episdios de
Therapy ARV com o uso encarceramento esteve
Among de dados de uma diretamente relacionado a
Injection coorte de longa no adeso TARV. Em
Drug Users durao comparao com
prospectivo de indivduos sem histria de
usurios de encarceramento, os
drogas ilcitas em participantes com 1 ou 2
um ambiente eventos tinham quase o
canadense. dobro de chances de no
aderirem ao tratamento.
A3 Factores 2008 Espanh Quantitativa Comparar as Dos 580 reclusos
relacionados a caractersticas soropositivos, 10 tinham
con rehusar psicossociais de deixado a TARV devido
el presos que se aos efeitos adversos que
tratamiento recusam a tiveram. Dos restantes
antirretroviral executar TARV e 570, 153 no estavam
en prisin identificar fatores indicados para TARV,
relacionados a ficando assim 417.
essa recusa. Destes, 23,1% rejeitaram
 tomar. Quanto s
variveis relacionadas ao
estado de sade, os
pacientes que se
recusaram ao tratamento
apresentaram maior
prevalncia de sofrimento
psicolgico (65,9%),
doena crnica (80,9%) e
hepatite C (91,1%) do que
aqueles que a tomam. Em
relao s variveis
relacionadas com o
ambiente prisional, 22,9%
dos presos que rejeitaram
o TARV tinham maior
frequncia de aes
judiciais em trmite.
A4 Combined 2006 Itlia Quantitativa Compreender se Dos 39 pacientes que
Pegylated a combinao de iniciaram o programa, 18
Interferon Interferon desistiram durante os
and Ribavirin Pegylated e primeiros trs meses de
for the Ribavirin colabora tratamento, enquanto 06
Management para a gesto da interromperam a
of Chronic Hepatite C teraputica entre quatro e
Hepatitis C in crnica em um seis meses. Um
a Prison ambiente acompanhamento de seis
Setting prisional. meses, realizado seis
meses aps a interrupo
do tratamento
demonstrou persistncia
da infeco pelo VHC em
10 casos, enquanto trs
dos seis pacientes que
suspenderam a terapia
depois de quatro meses
ou mais atingiram
resultados negativos para
o VHC. A taxa geral de
abandono precoce foi de
46% do inicial de
pacientes, mas 15% dos
indivduos em geral se
recusaram aps o quarto
ms de tratamento.
A5 The Directly 2006 Rssia Quantitativa Descrever as 2.099 pacientes foram
Observed caractersticas recrutados, destes, 948
Therapy clnicas e eram casos novos e 94
Short-Course evoluo dos recadas. Dos novos
(DOTS) pacientes casos, 24,9% eram
strategy in recrutados para resistentes isoniazida e
Samara um programa 20,3% rifampicina. A
Oblast, DOTS que foi anlise epidemiolgica
Russian implementado em molecular demonstrou
Federation setores civis e que a metade de todas as
prisionais em cepas isoladas (50,7%)
Samara Oblast. pertencia famlia
Beijing. A prevalncia da
cepa Beijing (60,9%)
entre os presos foi
 significativamente maior
do que nos civis (47,1%).
A introduo do DOTS
resultou em profundas
mudanas na prestao
de cuidados de clnica
dentro do servio de
tuberculose na priso de
Samara. Da mesma
forma, menos de 70% dos
pacientes com TB foram
curados ou completaram
o tratamento em Samara.
A6 The 2014 Estados Quantitativa Examinar se as Durante o
Feasibility of Unidos pessoas recm- encarceramento, 92%
Implementing diagnosticadas realizaram o teste para
the HIV com infeco pelo HIV em at 72 horas aps
Seek, Test, HIV na priso a entrada no presdio.
and Treat Rhode Island 64% dos apenados recm
Strategy in Department of diagnosticados foram
Jails Corrections informadas dos seus
(RIDOC) foram resultados positivos
capazes de confirmatrios antes da
comear a TARV sua libertao. 9% de
e serem todos os indivduos
acompanhados recentemente
pelos cuidados da diagnosticados
comunidade HIV comearam o tratamento
aps libertao. antirretroviral durante o
encarceramento. Em
relao aos cuidados
aps a sada da priso,
12,5% foram realizados
no prazo de 90 dias, e
20% aps 90 dias.
A7 Anlisis del 2013 Espanh Quantitativa Determinar se a Dos 1803 presos, 202
cumplimiento a TARV prescrita estavam infectados pelo
de las para prisioneiros HIV. Destes, para 83,2%
Recomenda infectados pelo foram prescritos a TARV.
ciones para HIV se adaptam 174 prescries
el as atenderam s
tratamiento recomendaes recomendaes: 71,8%
de adultos atuais da completamente e 14,3%
infectados Espanha sobre o aceitavelmente. Houve 28
por el virus uso de casos de no
de la antirretrovirais e conformidade, sendo 12
inmunodefici outros frmacos. deles devido recusa do
encia paciente para a TARV.
humana en
un centro
penitenciario
de Barcelona
Tabela 1. Descrio dos artigos (A) de acordo com o Ttulo do Artigo, Ano de publicao,
Pas, Abordagem metodolgica, Temtica abordada e Objetivo de estudo, Paraba, Brasil,
2016.
Pas* pas de realizao do estudo.
 Os estudos A1, A3 e A6 utilizaram informaes provenientes dos pronturios das
pessoas privadas de liberdade (PPL). Quanto classe de pessoas estudadas, os artigos A3,
A4 e A7 estudaram apenas PPL do sexo masculino, j os estudos A1, A2, A5 e A6
analisaram PPL de ambos os sexos. Quanto s doenas para as quais eram utilizados os
medicamentos, os trabalhos A1, A2, A3, A6 e A7 eram relacionados ao HIV, o A4 Hepatite
C e o A5 Tuberculose.
De acordo com os objetivos de cada publicao, a anlise dos dados possibilitou a
classificao dos artigos na categoria temtica: assistncia teraputica, devido ao fato de
todos os artigos estarem relacionados com a assistncia farmacutica, compreendendo
aspectos como a adeso, distribuio, controle da utilizao e os efeitos do tratamento, de
acordo com as necessidades da populao.

DISCUSSO

No contexto internacional, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu um

guia para orientar a assistncia sade nas prises, denominado Health in prisons, que tem
como objetivo promover a sade pblica e cuidados assistenciais nas prises, bem como
facilitar as ligaes entre a sade no sistema prisional e os sistemas de sade pblica, com
aspectos relacionados s doenas transmissveis, como tuberculose, AIDS e hepatite 10,19.
Nos EUA, a forma como o sistema carcerrio est organizado influencia direta e
indiretamente nos problemas de sade dos presos, com aspectos como a falta de higiene, a
superlotao das celas e a alimentao precria e degradada, que contribuem para o
adoecimento e a dificuldade na ressocializao 20.
Esses aspectos favorecem o surgimento de doenas crnicas, como a infeco pelo
HIV, transtornos por uso de substncias e doenas crnicas no infecciosas, como
hipertenso e diabetes. A Suprema Corte dos EUA estabeleceu o direito assistncia
sade nas prises, com diretrizes para promover o cuidado de alta qualidade. Apesar desta
garantia, o acesso e a qualidade dos cuidados durante o encarceramento permanecem
abaixo do ideal, pois um estudo realizado nas penitencirias dos Estados Unidos apontou
que mais de 1 em cada 5 presos tomava algum medicamento prescrito quando entrou na
priso, e 28,9% pararam a medicao aps o encarceramento. Porm, mesmo diante
desses fatores que dificultam a ateno sade, a mortalidade relacionada s infeces
pelo HIV nas penitencirias diminuiu, sugerindo um tratamento eficaz durante o
encarceramento, pois conforme descrito no artigo A6, muitas vezes estar na priso pode ser
uma oportunidade para iniciar o tratamento 21,22,23.
J no Canad existem mais de 260.000 prises a cada ano. Considerando esse
grande nmero de encarceramento, a sade desta populao precisa de ateno. O A2 foi
um estudo de investigao etnogrfica com presidirios soropositivos em uma penitenciria
no Canad, que constatou que a falta de assistncia mdica, o desejo dos participantes de
esconder o status sorolgico do HIV dos outros presos e a falta de continuidade de cuidados
entre as equipes de sade, baseados tanto na comunidade em geral como nas prises, so
impecilhos para a efetivao e adeso do tratamento para a doena 24,25.
Mesmo com a garantia de que o Estado tem a obrigao de prestar cuidados de
sade durante a deteno e encarceramento, o nmero de estudos sobre esse tema no
Canad escasso, faltando dados relacionados a doenas crnicas, sade sexual e
reprodutiva, e leses ocorridas dentro do sistema prisional. importante considerar que
dados so necessrios para melhorar os cuidados de sade nessa populao 24.
Em relao Europa, muitos pases tm diminudo o nmero de prises por ano, e
as leis e as normas consideram a ateno populao prisional como parte do sistema de
sade que trata do bem-estar de toda a sociedade. A assistncia sade fornecida
atravs dos centros de sade prisional e articulada com o hospital de referncia, para
alcanar a continuidade do tratamento. Em 2012, pases como Espanha e Frana
estabeleceram um decreto sobre os servios farmacuticos nas penitencirias, com a
necessidade de depsitos para os medicamentos, o modo de funcionamento da assistncia
e questes relacionadas melhoria da qualidade da prescrio 26.
Os medicamentos so prescritos como forma de tratamento para determinada
doena ou para evitar o agravamento da situao de sade, logo, caso uma pessoa deixe
de utilizar medicaes receitadas, ela se torna mais propensa a desenvolver complicaes,
e ser mais oneroso para o sistema pblico mant-la em tratamento 27.
Nas ltimas dcadas os avanos na sade pblica no mundo foram significativos,
principalmente no tocante aos progressos tecnolgicos da indstria farmacutica,
proporcionando medicamentos cada vez mais eficazes e seguros que devem garantir uma
assistncia teraputica mais abrangente. A utilizao de medicamentos tornou-se prtica
indispensvel na contribuio para o aumento da qualidade e da expectativa de vida da
populao, incluindo estratgias diversas, como o uso da telemedicina proposto pelo artigo
A1 28,29.
Para isso, h uma clara inteno de ampliar o acesso aos medicamentos, por meio
do crescimento da assistncia farmacutica, como forma de garantir no s o acesso aos
medicamentos, mas a compreenso de seu uso seguro, eficaz e de qualidade, em
quantidade suficiente, sob orientao profissional competente e capaz de assegurar seu uso
racional 7,30.
No mbito nacional, o Plano Nacional de Sade (PNS) estabelece como prioridade o
fortalecimento da assistncia farmacutica, com um aumento do acesso aos medicamentos,
como tambm com uma maior consolidao de estratgias para ampliar a adeso ao
tratamento das doenas 31.
Baseando-se nesse aspecto, os estabelecimentos prisionais, que fazem parte do
sistema pblico, devem levar em considerao as situaes de adoecimento e promover
uma assistncia completa, que vise promover e recuperar a sade. Porm, estudos
analisados confirmam que foram identificadas barreiras associadas priso no que consiste
a adeso ao tratamento medicamentoso 25,32,33.
A PNAISP prev aes de assistncia sade, relacionadas promoo e
recuperao, com destaque para IST/HIV/AIDS, hepatites, tuberculose, hansenase
hipertenso e diabetes, garantindo a aquisio e controle de medicamentos, incluindo o
fornecimento de medicamentos especficos para HIV, por meio da padronizao dos
tratamentos e do cadastro dos apenados portadores dessas patologias 14.
Esse aspecto pode ser evidenciado atravs dos estudos encontrados, os quais esto
relacionados com alguma dessas patologias previstas pela poltica, e as mesmas constituem
um importante problema de sade nas prises do mundo inteiro e tambm no Brasil, que se
encontra entre os 22 pases com maior nmero de casos, fazendo com que a situao
adquira maior relevncia. Entre as causas da alta incidncia destas doenas encontram-se
os aspectos estruturais da priso, envolvendo a arquitetura, a superpopulao, as condies
de ventilao e iluminao das celas, que contribuem para prticas de sade inadequadas,
com implicaes nas limitaes ao acesso e nas dificuldades que envolvem a realizao de
aes de sade neste contexto 34.
Dos artigos encontrados nessa busca, cinco (A1, A2, A3, A6 e A7) esto
relacionados Terapia Antirretroviral (TAR) utilizada no tratamento para HIV, isto porque os
novos regimes teraputicos parecem exigir do indivduo que adere ao tratamento, integrao
complexa entre conhecimentos, habilidades e aceitao, alm de outros importantes fatores
ligados ao ambiente e ao cuidado sade 35.
O Ministrio da Sade criou um Protocolo de Assistncia Farmacutica em
IST/HIV/Aids que define que a responsabilidade pela adeso ao tratamento antirretroviral
(ARV) deve ser partilhada entre a equipe de sade e o indivduo portador da doena,
procurando avaliar e garantir a efetividade, a necessidade e a segurana do processo de
uso dos medicamentos, para assim evitar o abandono do tratamento, aspecto que est
diretamente relacionado a qualidade da ateno prestada 36.
A terapia, portanto, no deve ser iniciada at que os objetivos e a necessidade de
adeso ao tratamento sejam entendidos e aceitos pelo indivduo. Para assim, no apenas
melhorar a sade destes prisioneiros, mas evitar a ocorrncia das doenas oportunistas
para o resto da populao carcerria 33.
 Devido ao grande quantitativo de apenados, as instalaes penitencirias devem ser
consideradas como um componente essencial de uma estratgia mais ampla. O teste rpido
de HIV nas prises pode ser usado para acelerar a confirmao dos resultados para os
reclusos e para os profissionais de sade e, assim, facilitar uma avaliao mais rpida para
a TAR, bem como para a notificao do parceiro e consequentemente, reduo dos riscos
23
.
O uso inadequado dos medicamentos pode ocasionar o aparecimento de bacilos e
vrus que se tornam cada vez mais resistentes medicao, obrigando, desse modo, que
sejam utilizados outros esquemas teraputicos, que diante das alteraes genticas
(mutaes) apresentam menor taxa de cura. Este uso inadequado pode ser ocasionado por
diversos fatores, incluindo a prescrio e administrao de tratamentos inadequados pelos
profissionais de sade das penitencirias, at dificuldades em assegurar que o paciente
complete o tratamento, sem interrupes 37.
Estudos mostram que existem diversos motivos para os apenados no tomarem as
medicaes, mas a maioria ocorre por esquecimento, s vezes pela quantidade de
comprimidos, porque d fome e a comida da cadeia ser descrita como muito ruim, por
sentir-se mal depois que toma o remdio e no aceitar que est doente 38.
Verifica-se em estudos como A3 e A4 que o acompanhamento do tratamento nas
unidades prisionais deveria atender s prescries dos programas de sade e estar em
consonncia com uma concepo de adeso como um processo que envolve diversos
fatores como o acesso ao medicamento, ao acompanhamento clnico-laboratorial e
informao, alm de uma interao entre o usurio e os profissionais de sade que permita
identificar problemas de adeso e aplicar as solues disponveis. No entanto, a interao
com o usurio parece estar limitada aos procedimentos biomdicos e prescrio de
condutas 38.
A PNAISP assegura que de responsabilidade do Ministrio da Sade monitorar e
avaliar os servios e aes das equipes de sade, que devem realizar um cuidado integral
s pessoas privadas de liberdade, com um conjunto de aes de promoo, proteo,
preveno, assistncia, recuperao e vigilncia em sade, nos diferentes nveis de ateno
14
.
E para isso, a PNAF afirma que a prescrio deve ser realizada por profissional
competente e conferida pelo profissional responsvel pela dispensao, sendo analisada de
acordo com aspectos teraputicos como posologia, tempo de tratamento, via de
administrao, dados do usurio e do prescritor 4.
Neste contexto, perceptvel a importncia da equipe de sade no momento em que
prescreve alguma medicao, pois qualquer conduta adotada por eles como, no incentivar
o paciente a aderir o tratamento pode promover determinadas condies que favoream ou
no o uso do medicamento. Com isto, a equipe deve fomentar a idia de que so
importantes as recomendaes feitas por ela, para que o paciente possivelmente concorde
com a necessidade do uso da medicao, e, assim, siga com as orientaes prescritas 27.
Nesta perspectiva, a equipe de sade deve assumir uma postura amigvel e que
transmita confiana ao apenado, potencializando assim as chances deste ltimo seguir as
recomendaes feitas, aderir o tratamento da maneira indicada, no abandonar a terapia
medicamentosa aumentando de maneira significativa as chances de cura ou de manter-se
ao longo do tempo mesmo com alguma enfermidade, desfrutando de uma boa qualidade de
vida na medida do possvel 7.
39
Doran et al concluem em seu estudo que os usurios desenvolvem uma relao
ambivalente com os medicamentos, uma mistura de desejo e antipatia, f e suspeita,
revelando estes produtos como substancias farmacolgica e simbolicamente potentes. Para
os autores, os medicamentos tm carter de bem de consumo para os usurios, mas so
bens qualitativamente diferentes: simbolizam potentes remdios para os problemas e
perigosas e misteriosas substncias.
O paciente ponto principal na adeso a uma terapia, e por isto deve ser percebido
como tal. Sua identidade, necessidades e condies devem ser reconhecidas e
consideradas. Ele quem decide aderir a um tratamento e somente o far a partir do
momento em que aceitar como importante para si a terapia proposta. Assim, a partir desta
perspectiva, os profissionais que orientam o uso de medicamentos devem fornecer aos
pacientes todas as informaes necessrias a fim de que os mesmos possam perceber a
importncia do uso dos medicamentos prescritos na mudana de seu estado de sade atual
27
.
Um dos problemas fundamentais para a efetivao de polticas pblicas voltadas
sade das pessoas privadas de liberdade a superao das dificuldades impostas pela
prpria condio de confinamento, que dificulta o acesso s aes e servios de sade de
forma integral e efetiva.
Analisando os estudos publicados, alm de alguns pases europeus, o Brasil
encontra-se em uma posio de destaque em relao a outros pases, por possuir polticas
especficas para a assistncia farmacutica penitenciria, como a PNAISP, que considera,
primariamente, o princpio do acesso universal e igualitrio s aes e servios para a
promoo, proteo e recuperao da sade das pessoas privadas de liberdade, fazendo
com que cada unidade bsica de sade prisional passasse a ser visualizada como ponto de
ateno da Rede de Ateno Sade, sendo considerada um avano na assistncia
penitenciria brasileira 32.
 Destarte, essas mudanas podem ser apontadas como grande ganho na garantia e
defesa dos Direitos Humanos no Brasil, em total consonncia com a previso constitucional
de sade para todos sob a responsabilidade do Estado brasileiro.
Entretanto, mesmo com esses avanos e garantias, ainda existem muitos problemas
relacionados s polticas de medicamentos no Brasil, que comprometem o acesso de toda a
populao aos medicamentos essenciais, assistncia farmacutica e a racionalidade do
uso, como a permanncia do modelo curativista, a falta de medicamentos e a problemas de
gesto e a ineficincia no uso dos recursos. Sendo assim, ainda necessrio trilhar um
longo caminho para que a assistncia farmacutica cumpra seu papel satisfatoriamente, o
que implica garantir o acesso e o uso racional de medicamentos pela populao 30,40.

CONCLUSO

Atravs deste estudo foi possvel identificar como est o acesso aos medicamentos
no ambiente prisional. Os estudos includos nesta pesquisa apontaram que mesmo com o
advento das polticas que asseguram a assistncia sade dos apenados, percebe-se que
o ambiente prisional apresenta amplos problemas no que concerne a estrutura fsica, por ter
instalaes antigas e reduzidas para o nmero de apenados e no descrever a presena de
farmcias, e em relao segurana e escassez de recursos humanos e materiais, pois os
profissionais de sade nem sempre esto presentes, no relatam a presena constante do
farmacutico, nem se os medicamentos necessrios esto sendo suficientes para o nmero
de apenados doentes, para assim garantir o acesso e uso racional dos medicamentos.
Entraves nesse sentido implicam negativamente no objetivo das penitencirias, que
deveriam ser ambientes salubres, destinados para a ressocializao dos apenados. Devido
s condies estruturais, com celas lotadas, sem ventilao e em situao precria, ocorre
um agravamento do quadro de sade das pessoas privadas de liberdade, portanto, elas
necessitam de medicamentos para realizar os tratamentos, porm, muitas vezes os
esquemas no conseguem ser completados e os apenados abandonam o tratamento.
O Brasil e pases da Europa apresentam polticas voltadas assistncia
farmacutica penitenciria, porm, a realidade europia destaca-se pela constate diminuio
no nmero de apenados e de prises, o que no acontece no Brasil, mas a falta de adeso
e continuidade do tratamento para patologias como tuberculose e HIV est presente no
mundo todo.
Diante do exposto, percebe-se a necessidade de uma assistncia em sade no
sistema penitencirio que vise efetivao da assistncia farmacutica reconhecida
legalmente, tanto por meio do ensino nas instituies superiores, que devem contemplar a
sade penitenciria e assim formar profissionais capacitados, como com uma gesto que
possa assegurar condies de efetivar as observncias legais e materiais, para que assim a
recuperao da sade seja priorizada, de forma a tornar o ambiente saudvel, com nfase
no uso racional de medicamentos, que deve ser entendido como um uso seguro,
comprometido e eficaz.

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