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RECOMENDAES CANADIAN TNE PACIENTE CRTICO

Ao considerar o suporte nutricional para pacientes


O Uso da Nutrio Enteral x Nutrio criticamente doentes, recomendamos o uso de nutrio
Parenteral enteral sobre a nutrio parenteral em pacientes com trato
gastrointestinal intacto.

Recomendamos nutrio enteral precoce (dentro de 24-48


Incidncia de nutrientes precoce e
horas aps a admisso na UTI) em pacientes criticamente
tardia
doentes.

No h dados suficientes para fazer uma recomendao


sobre o uso de calorimetria indireta versus equaes
Prescrio Nutricional: Uso de
preditivas para determinar as necessidades energticas de
Calorimetria Indireta versus Equaes
nutrio ou para orientar quando a nutrio deve ser
Preditivas
complementada em pacientes criticamente doentes.

Ao iniciar a nutrio enteral em pacientes crticos, devem ser


consideradas estratgias para otimizar o fornecimento de
Prescrio Nutricional de Nutrio
nutrientes (a partir da taxa alvo, estratgias de alimentao
Enteral: Alcanando Dose Alvo de
baseadas em volume, maior limiar de volumes residuais
Nutrio Enteral
gstricos, uso de prokinetics, solues de alimentao
concentrada e alimentao de intestino delgado).

Em pacientes com leso pulmonar aguda, uma estratgia


Subnutrio intencional: Alimentao
inicial de alimentos trficos por 5 dias no deve ser
trfica x alimentos completos
considerada

A ingesto intencional de calorias (no protenas) deve ser


Subnutrio intencional: nutrio considerada em pacientes com baixo risco nutricional. No
enteral hipocalrica entanto, esta recomendao no se aplica a pacientes com
alto risco nutricional.

Composio de NE: Dietas No recomendamos dietas suplementadas com arginina e


Complementadas com Arginina e outros nutrientes selecionados sejam usados para pacientes
Selecionar Outros Nutrientes * criticamente doentes.

Deve ser considerado o uso de uma frmula enteral com


Composio de NE: leos de peixe,
leos de peixe, leos de borracha e antioxidantes em
leos de borracha e antioxidantes.
pacientes com Leso Pulmonar Aguda (ALI) e Sndrome de
Distrbio Respiratrio Agudo (SDRA).
Composio de NE: suplementao de
No h dados suficientes para fazer uma recomendao
leo de peixe
sobre a suplementao de leos de peixe sozinhos em
pacientes criticamente doentes.

A glutamina enteral deve ser considerada em pacientes com


queimao e traumatismo. No h dados suficientes para
Composio de EN: Dietas de reforo
apoiar o uso rotineiro de glutamina enteral em outros
imunolgico: Glutamina
pacientes criticamente doentes. Ns advertimos contra o uso
de qualquer glutamina em pacientes com choque e MOF,
com a possibilidade de danos como demonstrado pelos
resultados do estudo REDOXS de glutamina enteral
combinada e parenteral.

No h dados suficientes para fazer uma recomendao


Composio de NE: Dietas de Reforo
sobre o uso de cetoglutarato de ornitina para pacientes
Imune: Ornatina Ketoglutarato (OKG)
queimados e outros pacientes criticamente doentes.
Composio de NE: (carboidratos /
No h dados suficientes para recomendar dietas com alto
gordura): CHO de alto teor de gordura
teor de gordura / CHO para pacientes criticamente doentes.
/ baixa

Composio de NE: (carboidratos / No h dados suficientes para recomendar dietas com baixo
gordura): baixo carboidrato e alto teor teor de gordura / CHO para pacientes criticamente doentes.
de gordura.

No h dados suficientes para fazer uma recomendao


Composio de EN: Protena Alta x
sobre o uso de dietas ricas em protenas para pacientes
Protena Baixa
feridos na cabea e outros pacientes criticamente doentes.

Estratgias para otimizar e minimizar Ao iniciar alimentaes entricas, o uso de frmulas de


os riscos de EN: Protena versus protenas inteiras (polimricas) deve ser considerado.
Peptdeos

No h dados suficientes para fazer uma recomendao

NE: pH sobre o uso de alimentos com baixo pH em pacientes


criticamente doentes.

No h dados suficientes para apoiar o uso rotineiro de fibras


NE: Fibra
(solveis ou insolveis) em frmulas de alimentao enteral
em pacientes criticamente doentes.

Um protocolo de alimentao baseado em evidncias que


Estratgias para Otimizar a Entrega e
incorpora prokinetics na iniciao e um maior volume residual
Minimizar Riscos de NE: Protocolos de
gstrico (250 mls) e o uso de tubos de alimentao ps-
Alimentao
pyloric, deve ser considerado como uma estratgia para
otimizar o parto de nutrio enteral em pacientes adultos
criticamente doentes.

Em pacientes criticamente doentes que experimentam


Estratgias para Otimizar a Entrega e
intolerncia alimentar (altos resduos gstricos, emese),
Minimizar Riscos de NE: Agentes da
recomendamos o uso de um agente de promotilidade. Dadas
Motilidade
as preocupaes de segurana associadas eritromicina, a
recomendao feita para a metoclopramida. No h dados
suficientes para fazer uma recomendao sobre o uso
combinado de metoclopramida e eritromicina.

Com base em 11 estudos de nvel 2, a alimentao de


intestino delgado em comparao com a alimentao gstrica
Estratgias para otimizar a entrega e pode estar associada a uma reduo da pneumonia em
reduzir os riscos da EN: Alimentao pacientes crticos. Em unidades onde o acesso do intestino
do intestino delgado versus gstrica delgado vivel, recomendamos o uso rotineiro de
alimentao no intestino delgado. Em unidades onde a
obteno de acesso envolve mais dificuldades logsticas, a
alimentao de intestino delgado deve ser considerada para
pacientes com alto risco de intolerncia a EN (em inotrpicos,
infuso contnua de sedativos ou agentes paralticos ou
pacientes com drenagem nasogstrica alta) ou com alto risco
de regurgitao e aspirao (nutrido em posio supina).
Finalmente, quando a obteno do acesso no intestino
delgado no vivel (no confivel o acesso fluroscopia
ou a endoscopia e tcnicas cegas), os pacientes
selecionados devem ser considerados para aqueles
pacientes selecionados que demonstram repetidamente altos
resduos gstricos e no toleram quantidades adequadas de
EN intragstricamente.

Com base em um estudo de nvel 1 e 1 nvel 2,


recomendamos que os pacientes criticamente doentes que
Estratgias para otimizar a entrega e
recebem nutrio enteral tenham a cabea da cama elevada
minimizar os riscos de Nutrio
a 45 graus. Onde isso no possvel, as tentativas de elevar
Enteral: posio corporal
a cabea da cama o mximo possvel devem ser
consideradas.

Um volume residual gstrico de 250 ou 500 mL (ou em algum


lugar intermedirio) e a freqncia de verificao de resduos,
Estratgias para otimizar a entrega da
EN: Limiar de resduos gstricos quer q4 ou q8 horas, devem ser considerados como uma
estratgia para otimizar o fornecimento de nutrio enteral
em pacientes criticamente doentes.
No h dados suficientes para fazer uma recomendao para
Estratgias para otimizar a entrega da
retornar os volumes residuais gstricos at um determinado
NE: Descarte o resduo gstrico
limite em pacientes adultos criticamente doentes. Com base
em um estudo de nvel 2, reanimar GRVs at um mximo de
250 ml ou descartar GRVs pode ser aceitvel.
NE: Sistema fechado x Sistema aberto No h dados suficientes para fazer uma recomendao
sobre a administrao de EN atravs do sistema fechado
versus aberto em ps crticos

O uso de probiticos deve ser considerado em pacientes


NE: Probiticos
criticamente doentes.

No h dados suficientes para fazer uma recomendao


NE: Administrao Continua x Outros
sobre alimentaes entricas dadas continuamente em
mtodos de administrao
relao a outros mtodos de administrao em pacientes
crticos

Nutrio Enteral (Outros): No h dados suficientes para fazer uma recomendao


Gastrostomia x Alimentao sobre alimentao de gastrostomia versus alimentao
Nasogstrica nasogstrica em doentes crticos.

No h dados suficientes para fazer uma recomendao de


Nutrio Enteral: Outras Frmulas:
Hidroxil Metil Butirato (HMB) suplementao de hidroxilmetil butirato (HMB) em
pacientes criticamente doentes.

Para pacientes criticamente doentes que comeam em NE,


Nutrio Parenteral Combinada com recomendamos que a NP no seja iniciada ao mesmo tempo
Nutrio Enteral
que a NE. No paciente que no est tolerando uma NE
adequada, no h dados suficientes para apresentar uma
recomendao sobre quando NP deve ser iniciado. Os
praticantes tero de pesar a segurana e os benefcios de
iniciar NP em pacientes que no toleram a NE caso a caso.
Recomendamos que a PN no seja iniciada at que tenham
sido tentadas todas as estratgias para maximizar a entrega
de NE (como tubos de alimentao de intestino delgado,
agentes de motilidade).