No Brasil, a incidncia da sfilis entre recm-nascidos alta.

Alm disso,
difcil identificar essa doena. A sfilis primria costuma no ser percebida
pelo paciente e, na fase latente, pode se prolongar por muitos anos. Por
isso, para evitar a Sfilis Congnita, importante que voc solicite o teste
para seu diagnstico durante o pr-natal.

A triagem faz parte do exame pr-natal e deve ser realizada no incio da

gravidez, e de novo no incio do 3 trimestre. Tambm recomendada
durante a internao hospitalar por parto ou aborto. E no esquea que a
Sfilis Congnita de notificao compulsria: cada caso diagnosticado deve
ser informado vigilncia epidemiolgica municipal ou estadual.

O tratamento simples, barato e efetivo, e o companheiro da mulher

infectada tambm deve ser tratado, para evitar a reinfeco.

Sua ateno a esse problema fundamental para mudar o quadro da sfilis

no Pas. Pense nisso quando estiver com sua paciente.
A Sfilis Congnita conseqncia da disseminao do Treponema pallidum pela corrente
sangnea, transmitido pela gestante para o seu beb. A infeco pode ocorrer em qualquer
fase da gravidez, e o risco maior para as mulheres com sfilis primria ou secundria.

As conseqncias da sfilis materna sem tratamento incluem abortamento, natimortalidade,

nascimento prematuro, recm-nascido com sinais clnicos de Sfilis Congnita ou, mais
freqentemente, beb aparentemente saudvel que desenvolve sinais clnicos
posteriormente.
Na Sfilis Congnita Precoce, os sinais e sintomas surgem at os 2 anos de vida: baixo
peso; coriza serossanguinolenta; obstruo nasal; prematuridade; osteocondrite; choro ao
manuseio; pnfigo palmo-plantar; fissura peribucal; hepatoesplenomegalia; alteraes
respiratrias/pneumonia; ictercia; anemia geralmente severa; hidropsia; pseudoparalisia dos
membros; condiloma plano.

Na Sfilis Congnita Tardia, os sinais e sintomas surgem a partir dos 2 anos de vida, tbia
em "lmina de sabre"; fronte olmpica; nariz em sela; dentes incisivos medianos superiores
deformados (dentes de Hutchinson); mandbula curta; arco palatino elevado; ceratite
intersticial; surdez neurolgica; dificuldade no aprendizado.

considerado Natimorto por Sfilis todo caso de bito fetal com mais de 22 semanas de
gestao ou peso maior que 500g, de me no tratada ou inadequadamente tratada para
sfilis. O aborto por sfilis todo caso de morte fetal com menos de 22 semanas
de me no tratada ou inadequadamente tratada para sfilis, afastadas causas de aborto
no-espontneo.

importante descartar a sfilis adquirida em crianas maiores (com testes para sfilis
reagentes) principalmente pela possibilidade de abuso sexual.
A Sorologia no-Treponmica (VDRL e RPR) indicada para o diagnstico e seguimento
teraputico. O teste pode permanecer reagente por longos perodos, mesmo aps a cura da
infeco, mas apresenta tendncia a queda progressiva nas titulaes, at sua negativao.
O recm-nascido no infectado pode apresentar anticorpos maternos transferidos atravs da
placenta e, neste caso, o teste ser reagente at o sexto ms de vida, aproximadamente.

Sorologia treponmica (FTA-Abs, TPHA, ELISA) so testes teis na excluso de

resultados de VDRL falsos-positivos. O FTA-Abs/IgG, quando reagente em material do
recm-nascido, no significa infeco pr-natal, pois os anticorpos IgG maternos
ultrapassam a barreira placentria. O FTA-Abs/IgM, por sua vez, no ultrapassa a barreira
placentria, significando, quando reagente no material do recm-nascido, infeco fetal.
Porm, tem baixa sensibilidade, podendo resultar em exames falsos-negativos. Em geral, os
testes treponmicos permanecem reagentes por toda a vida, mesmo aps a cura da
infeco, contra-indicando seu uso para acompanhamento. Testes treponmicos reagentes
em crianas maiores de 18 meses confirmam a infeco.

O Raio-X de Ossos Longos demonstra alteraes sseas compatveis com periostite,

ostete e osteocondrite

O Exame do lquido cfalo-raquidiano (LCR) necessrio para detectar ou afastar a

neurossfilis. Alteraes na contagem de linfcitos (>25 leuccitos/mm3); e na dosagem de
protenas (>100 mg/dl) do recm-nascido (aps o perodo neonatal, os valores so > 5
leuccitos e > 40 MG/D1, respectivamente) associados ou no com VDRL reagente, definem
o quadro.
Antes da Gravidez

Preveno da sfilis entre a populao-geral:

Uso regular de preservativos;

Diagnstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros;
Realizao do teste VDRL em mulheres com inteno de engravidar;
Tratamento imediato dos casos diagnosticados em mulheres e seus parceiros.

Tratamento da sfilis adquirida:

1. Sfilis primria (cancro duro): Penicilina G Benzatina - 2.400.000 UI/IM.

2. Sfilis secundria ou latente recente (menos de 1 ano de evoluo): Penicilina G
Benzatina - 2.400.000 UI/IM, repetindo a mesma dose uma semana depois. Dose
total: 4.800.000 UI
3. Sfilis terciria, sfilis com mais de 1 ano de evoluo,
ou com durao ignorada: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM, em 3
aplicaes, com intervalo de 1 semana entre cada aplicao. Dose total: 7.200.000
UI.
4. Alternativo devido a alergia Penicilina: Eritromicina (estearato ou estolato) 500
mg 6/6 h; ou Tetraciclina 500mg 6/6h; ou Doxiciclina 100mg 12/12h, por 15 dias
(sfilis recente) ou 30 dias (sfilis tardia).Testes alrgicos padronizados e
dessenssibilizao so opcionais.

Importante: as aplicaes de penicilina sero de 1.2 milho de unidades em cada glteo;

orientar para que os pacientes evitem relaes sexuais at que o seu tratamento (e o do
parceiro com a doena) se complete; realizar controle de cura trimestral atravs do VDRL;
tratar novamente em caso de interrupo do tratamento ou da quadruplicao dos ttulos
(ex.: de 1:2 para 1:8).

Durante a Gravidez

Diagnstico precoce de sfilis materna no pr-natal

Realizar o teste VDRL ou RPR no primeiro trimestre da gravidez ou na primeira consulta, e

outro no incio do terceiro trimestre da gravidez (para detectar infeco prximo ao final da
gestao). Na ausncia de teste confirmatrio (sorologia treponmica) considerar para o
diagnstico as gestantes com VDRL (RPR) reagente, com qualquer titulao, desde que no
tratadas anteriormente.

Tratamento imediato dos casos diagnosticados em gestantes e seus parceiros

(evitando a reinfeco da gestante)

Utilizando as mesmas dosagens apresentadas para a sfilis adquirida;

Orientar para que os pacientes evitem relao sexual at que o seu tratamento (e o
do parceiro com a doena) se complete;
A gestante realizar o controle de cura mensal atravs do VDRL;
Tratar novamente em caso de interrupo de tratamento ou quadruplicao dos
ttulos (ex.: de 1:2 para 1:8);
Gestantes comprovadamente alrgicas penicilina devem ser dessensibilizadas. Na
impossibilidade, podem ser tratadas unicamente com Estearato de Eritromicina 500
mg VO, de 6/6 horas, durante 15 dias (sfilis recente) ou 30 dias (sfilis tardia).
Entretanto, esta gestante no ser considerada adequadamente tratada
So considerados Tratamentos Inadequados para Sfilis Materna a aplicao de qualquer
terapia no-penicilnica, ou penicilnica incompleta (tempo e/ou dose); a instituio de
tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto; alm dos casos de manuteno de
contato sexual com parceiro no tratado.

Importante: Testes anti-HIV e aconselhamento devem ser oferecidos a todas as gestante,

de modo a permitir, se necessrio, introduzir rapidamente aes profilticas visando a
reduo do risco de transmisso vertical do HIV.

Admisso para Parto ou Curetagem

Triagem para sfilis no local do parto

Realizar o VDRL, ou o RPR, em toda mulher admitida para parto ou curetagem por
abortamento. Para toda gestante hospitalizada por qualquer intercorrncia durante a
gravidez, recomendvel, para diagnstico precoce, solicitar o VDRL. Iniciar imediatamente
o tratamento da purpera e seu parceiro.

Manejo adequado do recm-nascido

Realizar VDRL ou RPR em amostra de sangue perifrico dos recm-nascidos cujas

mes apresentaram VDRL reagente na gestao ou parto; ou em caso de suspeita
clnica de sfilis congnita;
Tratamento imediato dos casos detectados;
Notificao e investigao dos casos detectados, incluindo os natimortos ou aborto
por sfilis.
No Perodo Neonatal

A. Nos recm-nascidos de mes com sfilis no tratada, ou inadequadamente tratada,

independentemente do resultado do VDRL do recm-nascido, realizar raio-X de
ossos longos, puno lombar, e outros exames, quando clinicamente indicados:
A1. Se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas mas no

liquricas, o tratamento dever ser feito com Penicilina G Cristalina, na dose

de 100.000 UI/Kg/dia, IV, 2 vezes por dia (se tiver menos de 1 semana de
vida); ou 3 vezes (se tiver mais de 1 semana de vida), por 10 dias; ou
Penicilina G Procana 50.000 UI/Kg, IM, por 10 dias;
A2. Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com Penicilina

G Cristalina, na dose de 150.000 UI/Kg/dia, EV, em 2 vezes por dia (se tiver
menos de 1 semana de vida); ou 3 vezes (se tiver mais de 1 semana de vida),
por 14 dias;
A3. Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas, e/ou liquricas, e a

sorologia for negativa no recm-nascido, dever-se- proceder ao tratamento

com Penicilina G Benzatina, na dose nica de 50.000 UI/Kg, IM. O
acompanhamento mandatrio, incluindo o seguimento com VDRL srico (ver
o item seguimento), aps concluso do tratamento. Sendo impossvel garantir
o acompanhamento, o recm-nascido dever ser tratado com o plano A1.
B. Entre os recm-nascidos de mes adequadamente tratadas, realizar o VDRL em
amostra de sangue perifrico do recm-nascido. Se este for reagente com titulao
maior que a materna e/ou na presena de alteraes clnicas, realizar raio-X de
ossos longos e anlise do lquor (LCR). Neste caso:
B1. Se houver alteraes radiolgicas, sem alteraes liquricas, tratar como

A1;
B2. Se houver alterao liqurica, tratar como A2;

C. Nos recm-nascidos de mes adequadamente tratadas, realizar o VDRL em

amostra de sangue perifrico. Se o beb no for reagente ou for reagente com
titulao menor ou igual da me, e tambm for assintomtico e com o raio-X de
ossos longos sem alteraes, proceder apenas ao seguimento ambulatorial.

Obs.: Na impossibilidade de realizar a anlise liqurica, tratar o caso como

neurossfilis.

Aps o Perodo Neonatal (a partir do 28 dia de vida)

Crianas com quadro clnico sugestivo de sfilis congnita devem ser cuidadosamente
investigadas, obedecendo-se a rotina referida. Confirmando-se o diagnstico, iniciar o
tratamento (mencionado anteriormente), observando o intervalo das aplicaes da Penicilina
G Cristalina, que dever ser de 4 em 4 horas, e da Penicilina G Procana, de 12 em 12
horas, sem modificaes nas dosagens descritas.

Seguimento

Avaliaes mensais, no primeiro ano de vida;

Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo quando se observar
negativao;
Diante das elevaes de ttulos sorolgicos, ou da sua no-negativao at os 18
meses, reinvestigar o paciente;
Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico
semestral;
Nos casos onde o LCR esteve alterado, deve-se proceder reavaliao liqurica a
cada 6 meses, at a normalizao do LCR;
Nos casos de crianas tratadas inadequadamente, na dose
e/ou tempo preconizados, deve-se convocar a criana para reavaliao clnico-laboratorial.
Havendo alteraes,
recomenda-se reiniciar o tratamento da criana conforme o caso, obedecendo aos planos j
descritos. Se os resultados forem normais, o seguimento ambulatorial.

Lembre-se: A notificao dos casos de sfilis adquirida e congnita deve ser sempre
realizada.

A informao para a populao e a orientao sobre a tomada de decises na luta contra

esta doena dependem da notificao adequada de todos os casos diagnosticados.

Faa sua parte. Ns podemos mudar esse panorama.