ESTUDO DE CASO

TRICOLOGIA

1. EXAMES DA HASTE CAPILAR

Aspectos das displasias da haste capilar.

Enumere de acordo com a ordem das figuras.

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Pilli torti. ( )
Moniletrix. ( )
Tricorrexes invaginata. ( )
Triconodose. ( )
Tricoptilose. ( )
Tricorrexes nodosa. ( )

2. Exames laboratoriais.
Em geral, alguns pacientes buscam exames laboratoriais que podem
colaborar no diagnstico das alopecias. Investigaes extensas
devem ser evitadas e os exames devem ser relacionados s queixas
do paciente. Dosagens sricas de TSH, ferro srico e ferritina podem
ser teis, pois alteraes nesses exames podem associar-se a um
Eflvio Telogentico.
Essa afirmativa verdadeira ou falsa? Explique porqu?

3. A queda de cabelo pode adquirir diversos aspectos clnicos. Detalhes

sutis no exame fsico e na dermatoscopia do couro cabeludo podem
ser teis no diagnstico diferencial e interferir na conduta e

resultados teraputicos. Deve-se considerar dados da histria clnica,

exame fsico e dermatoscpico.

4. Com o estudo da Tricologia, o profissional de Esttica Capilar pode

a.
b.
c.
d.
e.

f.

perceber alguns aspectos e disfunes anormais do pelo e do couro

cabeludo. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo e marque
V ou F.
(
) O nmero total de folculos em todo o corpo, em adultos,
estimado em 5 milhes.
( ) Cerca de 1 milho est na cabea e 100 mil no couro cabeludo.
( ) A densidade de cabelos no couro cabeludo varivel, de 175 a
300/cm, dependendo da rea, sexo e idade do indivduo.
( ) A reduo da densidade com o envelhecimento significativa em
todas as regies do couro cabeludo, com perda de cerca de 30% da
segunda a oitava dcada.
( ) O crescimento normal dos fios terminais de pouco mais de 1 cm
por ms e 100 a 150 hastes so eliminadas diariamente. Essas hastes
so substitudas de forma cclica, a partir de clulas germinativas do
bulbo (regio mediana drmica do folculo).
(
) O folculo piloso um dos poucos tecidos humanos ricos em
clulas germinativas, alm disso possui queratincitos e melancitos,
fundamentais
na
reparao
da
epiderme.

5. Reconhecer as caractersticas normais do cabelo fundamental para

compreender as causas de queda de cabelo. A unidade pilossebcea,
uma estrutura morfolgica fundamental no couro cabeludo, possui
folculos (velo e terminal), glndula sebcea e msculo eretor do pelo.
Estas estruturas participam do ciclo do cabelo e suas alteraes
histolgicas podem fornecer dados para definir o diagnstico das
alopecias.

6. O desenvolvimento e a multiplicao das clulas da matriz folicular

seguem um padro cclico, alternando fases de crescimento, repouso
e queda. As alteraes que caracterizam essas fases se do na
poro inferior do folculo e ocorrem de forma independente e
assincrnica entre os folculos. A fase angena ou de crescimento
dura entre 2 e 7 anos e se caracteriza por intensa atividade mittica
na matriz, quando o pelo apresenta sua estrutura completamente
desenvolvida (5). A durao da fase de crescimento diretamente
proporcional a espessura do pelo, com o envelhecimento esta fase
sofre um encurtamento progressivo.
A fase catgena, tambm denominada fase de regresso ou
involuo, um perodo de transio de cerca de duas semanas,
entre a fase de crescimento e a de repouso1. As clulas matriciais
param de se dividir e a estrutura do folculo diminui em um tero. A
fase subsequente dura aproximadamente trs meses e se denomina
telgena ou de repouso, quando o pelo se separa da papila drmica e
facilmente destacado (5). Sua poro inferior est queratinizada em

forma de clava pela deposio adicional de queratina. No final desta

fase um trato fibroso pode ser observado na regio previamente
ocupada e uma nova fase angena ali se desenvolver. Entre a queda
do folculo telgeno e a nova fase angena um perodo de total
repouso folicular observado: a fase quengena (5). Em geral, de
curta durao, ela parece ser mais duradoura na alopecia
androgentica (AAG), colaborando para a rarefao observada (6).

7. Uma srie de fatores est envolvida no desenvolvimento das

alopecias. O diagnstico correto pode ser complexo e requer uma
histria clnica detalhada, especialmente focada nos meses que
antecederam a queda. Caractersticas epidemiolgicas como idade e
sexo so importantes.
8. A anamnese deve abordar o incio, a durao e a natureza da queixa.
Queda, rarefao e quebra precisam ser definidas na histria.
Familiares com AAG, alteraes nas hastes ou doenas autoimunes
podem influenciar o diagnstico. Outras doenas, como cncer de
mama ou de prstata na famlia, podem impactar na deciso
teraputica: o uso crnico de antiandrgenos na mulher aumenta o
risco de neoplasias mamrias; bem como a finasterida que, apesar de
no interferir na incidncia de cncer de prstata, pode retardar o seu
diagnstico. Modificaes no peso devem ser observadas. A
obesidade aumenta a transformao perifrica de andrgenos e
reduz a globulina transportadora de hormnios sexuais (SHBG),
aumentando a testosterona livre e agravando alopecia androgentica
(7). Dietas restritas ou crnicas para emagrecimento podem levar a
deficincias proteicas e minerais, facilitando um eflvio telgeno
(ET)8. Anormalidades endcrinas, enfermidades sistmicas, cirurgias
recentes, uso de medicamentos podem ser um gatilho para queda.
Assim como ocorre com medicamentos, vitaminas, compostos
homeopticos e outros suplementos alimentares. Tricodnea
(sensao de ardncia no couro cabeludo) ou prurido pode estar
associado queda ou dermatite seborreica (8). Em mulheres a
histria deve incluir a data da ltima menstruao, gestaes e
abortos, infertilidade, galactorreia, menopausa, terapia de reposio
hormonal e uso ou suspenso de anticoncepcionais orais.
Irregularidade menstrual e hipermenorreia podem correlacionar-se a
alteraes hormonais e deficincia de ferro. O desejo de engravidar
pode interferir na deciso teraputica, j que os antiandrgenos
devem ser sempre acompanhados de anticoncepo. Doenas
sistmicas e infeces, como a sfilis, devem ser excludas. Ainda que
a sfilis no couro cabeludo normalmente seja manifestao de
secundarismo, associada a outras leses dermatolgicas, a queixa
principal pode ser de alopecia.
9. Com a popularizao de diversos tratamentos estticos capilares
fundamental questionar o paciente quanto aos hbitos de cuidados
com os cabelos. A exposio a estes tratamentos est enserida no
desenvolvimento de algumas alopecias cicatriciais. Tinturas e
alisamentos facilitam a quebra e podem intensificar o problema
bsico. A frequncia da lavagem e os produtos utilizados, os

tratamentos qumicos no ltimo ano e sua frequncia, alm do uso de

calor para secar ou modelar os fios, podem interferir na qualidade da
haste.
10.Exame clnico
Durante o exame se deve classificar o acometimento do couro
cabeludo como localizado ou difuso, alm de avaliar outras reas
pilosas, como sobrancelhas e pelos corporais, as quais podem
evidenciar leses associadas. Manifestaes de hiperandrogenismo
como acne, seborreia, acantose nigricante, hirsutismo e alteraes no
timbre da voz devem ser observadas. O exame das unhas pode
auxiliar no diagnstico da AA, lquen plano pilar (LPP) e no diferencial
entre psorase e dermatite seborreica. Alteraes dentrias podem
associar-se a alopecia nas displasias neuroectodrmicas. A presena
de sinais de inflamao do couro cabeludo, secreo ou cicatrizes
foliculares com stios ausentes remetem ao diagnstico de alopecia
cicatricial (Figura 1) e so sinais de alerta para uma possvel bipsia.

11. Observe as imagens a seguir:

A

As imagens se referem respectivamente:

a) ALOPCIA AREATA, ALOPCIA CICATRICIAL, TESTE DE
TRAO, PELO TELOGENTICO.
b) ALOPCIA CICATRICIAL, ALOPCIA AREATA, TESTE DE
TRAO, PELO TELOGENTICO.
c)
Uma cliente, aps ter feito uma viagem, reclamou de seus cabelos terem
ficado esverdeados. Quais fatores contriburam para esse aspecto? Que
medidas tomar para evitar e para corrigir o problema?
Leias as afirmativas abaixo e responda mito ou verdade:
a) A cliente foi praia e expos ao sol, piscina e o sal do mar.
b) O fenmeno esverdeado se d ao fato das substncias presentes no
cloro e o ressecamento causado pelos raios solares intensos.
c) O produto usado em piscinas possui uma substncia chamada de
sulfato de cobre que em contato com as cutculas abertas, acaba
ficando retido nos fios o que resulta nos cabelos esverdeados.
d) Se o seu cabelo j est verde, lave as madeixas com um shampoo
anti-resduo de boa qualidade, passe o shampoo duas vezes. Depois
de enxaguar se estiverem amarelados, passe um shampoo antiamarelado. Por ltimo, hidrate-os com uma mscara para cabelos
tingidos.
e) No vero, o ideal para que os cabelos loiros fiquem sedosos, macios
e brilhantes hidrat-los semanalmente e quando for viajar aumente
a frequncia das hidrataes para que as cutculas se fechem e no
ocorra a perda de protenas do cabelo e a entrada de sulfato de
cobre. Antes de entrar na piscina ou no mar passe creme leave-in
que cria uma camada protetora em volta dos fios o que protege a
entrada de substncias que esverdeiam e ressecam as madeixas.