O CUIDADO AO USURIO DE

DROGAS
NA PERSPECTIVA DA
ATENO PSICOSSOCIAL

O cuidado integral s pessoas que usam drogas

A poltica brasileira sobre drogas e a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), em
construo no Brasil, contemplam a diversidade das pessoas que usam drogas,
criando e oferecendo servios diferentes. Assim, cada servio pode ser adequado
para usurios distintos, ou, ainda, para um mesmo usurio em momentos distintos.
Dessa forma, cada modalidade de servio tem caractersticas prprias no que se
refere a:

Objetivos;

Instalaes;

Recursos Teraputicos;

Perfil da Equipe;

Intensividade;

Durao do Atendimento.

importante, por isso, que voc conhea as caractersticas de cada tipo de

servio para que cada usurio possa receber o atendimento que for mais adequado
ao seu caso.
Voc conhece as pessoas, instituies apoiadoras, associaes,
universidades, instituies governamentais, entre outras, que esto
disposio para apoiar e/ou sustentar aes de interveno em sua
comunidade?

Alm dos servios da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), muitas pessoas que
tm problemas com lcool ou outras drogas se beneficiam de grupos annimos ou
de ajuda mtua, como Alcolicos Annimos (AA), Narcticos Annimos (NA) e
Amor Exigente. Esses grupos renem pessoas que tm problemas em comum e se
encontram para apoio mtuo e compartilhamento de experincias com a finalidade
de modificar o comportamento que lhes traz problemas. Outra caracterstica desses
grupos que eles tm como proposta o seguimento de Doze Passos para atingir a
abstinncia e propem prticas pragmticas de apoio recproco, pautando-se na
espiritualidade. Desenvolvem, ainda, reunies regulares alguns grupos realizam
vrias reunies dirias e esto espalhados em cerca de seis mil grupos por todo o
Brasil.

A construo do cuidado em rede

A construo do cuidado em rede no significa apenas construir e adaptar
instalaes fsicas e capacitar profissionais, mas tambm articular e envolver os
elementos da rede e coordenar as aes.

O cuidado deve considerar a clnica ampliada e a construo de planos teraputicos

singulares e intersetoriais. A clnica ampliada visa no apenas ao sujeito e
doena mas tambm famlia e ao contexto social, tendo como objetivo produzir
sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade.

Alm disso, o atendimento s pessoas que usam drogas deve ser feito na
perspectiva da ateno psicossocial, sustentando-se sobre
o trip acolhimento, vnculo e corresponsabilizao. Para conhecer mais a respeito
de cada um deles, clique nas imagens interativas apresentadas abaixo.
 O CUIDADO AO USURIO DE
DROGAS
NA PERSPECTIVA DA
ATENO PSICOSSOCIAL

As funes da internao para pessoas com problemas

relacionados ao uso de drogas

A internao no deve, evidentemente, ser vista como recurso nico e indispensvel

para o tratamento. Ao contrrio, voc deve ter claro que a maioria das pessoas com
problemas relacionados a drogas em tratamento no tm necessidade desse re-
curso. importante saber tambm que h diferentes tipos de internao, os quais
sero indicados a casos distintos; assim, casos graves, em que os sujeitos no
respondem ao tratamento em regime externo, so indicaes possveis para
a internao por exemplo.

essencial que voc tenha claro o que se espera de cada tipo de internao,
inclusive porque indicaes diferentes de internao podem precisar de recursos,
procedimentos e tempo de durao distintos. Por exemplo, uma pessoa com o
agravamento de um quadro psictico, que se coloca, continuamente, em risco de
vida, pode precisar de internao em emergncia psiquitrica; enquanto uma pessoa
com grave comprometimento fsico pode precisar de uma internao em hospital
geral.

Nos casos das pessoas que apresentam quadros graves de intoxicao ou

abstinncia, a internao pode ocorrer em alguns diferentes tipos de servio, como
os setores de emergncia geral, emergncias psiquitricas ou hospitais gerais. Em
casos de intoxicao ou abstinncia moderada, os Centros de Ateno Psicossocial
de lcool e outras Drogas 24h (CAPS AD III) tm leitos nos quais esses usurios
podem receber o tratamento adequado por alguns dias. As Unidades de
Acolhimento (UA) foram criadas para atender os casos em que os usurios
apresentam grande dificuldade de interromper o uso compulsivo, colocando-se
frequentemente em risco de vida.

Em todos os casos, necessrio que a internao seja feita em ambiente adequado,

com recursos apropriados e profissionais treinados. Alm disso, quando a internao
indicada, importante saber que ela apenas uma etapa do tratamento da
dependncia, no a sua totalidade; ou seja, a continuidade do tratamento,
possibilitada pelos diversos dispositivos de cuidado ao usurio da rede de servios
de sade, indispensvel aps qualquer internao. Voc j vivenciou alguma
situao de internao? Como ocorreu? Quais as relaes que voc consegue
estabelecer entre essa(s) experincia(s) e as informaes apresentadas at aqui?

Intersetorialidade
A necessidade da existncia de uma rede de servios de cuidado a pessoas que tm
problemas com drogas com enfoque na diversidade resultado da multiplicidade de
dimenses que tais problemas podem tomar. Como as pessoas que usam lcool e
outras drogas tm problemas que envolvem questes mdicas, psicolgicas, sociais,
legais e outras, no possvel concentrar todos os recursos em um s tipo de
servio. Alm disso, importante que os diversos tipos de servios estejam distribu-
dos pelo territrio, para que se localizem o mais prximo possvel dos locais onde as
pessoas moram, trabalham ou circulam.
Dessa forma, os servios oferecidos dispem de diversas estratgias para atender a
um tipo distinto de necessidade das pessoas que tm problemas com drogas. Assim,
um nico servio no consegue atender a todas as necessidades de todos os
usurios e, frequentemente, um usurio de um servio precisa utilizar recursos de
outro servio. , por isso, muito importante que os servios se relacionem e se
articulem, ou seja, que estabeleam contatos e parcerias.

interessante que voc e toda a sua comunidade procurem: conhecer a rede

de cuidado a pessoas que tm problemas com drogas e saber o tipo de
atendimento que cada servio oferece como os limites de idade e o sexo do
pblico-alvo, o horrio de atendimento, os procedimentos de acolhimento e as
formas de encaminhamento. Visitar os servios da rede uma boa forma de
ter, por conseguinte, essas informaes e estabelecer, tambm, contatos
pessoais entre as equipes.

Na relao entre os servios, muito forte a lgica do matriciamento. A

necessidade do matriciamento decorre do fato de que cada servio no possui
recursos para cuidar de todas as necessidades inerentes a todos os casos.
Ademais, em cada servio, os profissionais no tm o conhecimento e a experincia
para cuidar de todos os aspectos de cada caso. Cabe registrar, no entanto, que os
profissionais de um servio que tenham mais experincia com determinado aspecto
podem dar suporte aos de outro servio com menos experincia. Com isso, evita-se
que o usurio tenha de ser atendido em mltiplos servios. Por exemplo, um usurio
psictico que esteja bem vinculado a um CAPS geral no necessita ser atendido
tambm em um CAPS AD apenas porque usa drogas. Os profissionais do CAPS
geral podem, nesse contexto, discutir o caso com os profissionais do CAPS AD para
que estes sugiram estratgias para a abordagem do problema com drogas. Nesse
exemplo, a discusso do caso pelos profissionais do CAPS AD e pelos do CAPS
geral constitui uma prtica de matriciamento.

Um bom exemplo de uma forma de estabelecer parcerias e articulao entre os

servios a experincia do Frum AD do Rio de Janeiro. Trata-se de uma reunio
mensal da qual participam profissionais de quaisquer servios que atendem usurios
de drogas no estado do Rio de Janeiro. As reunies contam com profissionais
de Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi), CAPS AD, CAPS gerais,
hospitais gerais e psiquitricos, servios da assistncia social como CREAS,
CRAS, Conselhos Tutelares, etc. Alm disso, muitas vezes, profissionais da justia,
como os promotores, participam do Frum AD. Geralmente, so discutidos casos
que so atendidos por vrios servios. A discusso desses casos ajuda a articular a
rede e estabelecer contatos.

Perceba, no caso ilustrado a seguir, a importncia das articulaes das redes no

auxlio recuperao de um usurio de substncias psicoativas.

Cesar tem 28 anos, nunca trabalhou e, desde o final da adolescncia, apresen ta

sintomas psicticos, como sentir-se perseguido e ouvir vozes. Alm disso, Cesar
usava cocana, lcool e maconha abusivamente. Ele j tinha tido vrias internaes
psiquitricas quando iniciou seu atendimento no CAPS AD. Aps comparecer
regularmente alguns meses ao atendimento mdico, psicoterapia e a oficinas
teraputicas, Cesar passou a falar com grande apreenso da sua situao familiar.
Ele morava com a me, que trabalha muito, alm de cuidar de outra filha que
tambm tem problemas mentais. A me exigia que Cesar comeasse a trabalhar, e
ele sentia muito cimes da irm, pois achava que a me s cuidava dela. Aps
repetidas discusses familiares, a me colocou Cesar para fora de casa, e ele
passou a dormir na rua. Ele voltou, ento, a usar drogas, interrompeu a medicao e
teve grande agravamento de seu quadro psictico, passando a se colocar
continuamente em risco de vida. Cesar foi encaminhado para internao, mas sua
me no ia visit-lo. A assistente social e uma psicloga do CAPS AD fizeram duas
visitas domiciliares e conseguiram negociar com a me que ela alugasse um quarto
para ele aps a alta. Aps a internao, Cesar foi encaminhado ao CREAS da regio
de sua moradia para que tirasse seus documentos. Os profissionais do CREAS
foram ao CAPS AD discutir o caso, e, a partir da discusso, foi proposto que ele
iniciasse um curso profissionalizante. Alm de frequentar o curso e mudar-se para o
quarto alugado, Cesar mantm o tratamento no CAPS AD e contato quase dirio
com a me.
Diante desse estudo de caso, perceba a importncia da intersetorialidade para
prevenir e promover ateno de sade aos usurios de drogas na sua comunidade.
Cada ponto da rede apresentada no caso seja os institucionais (na figura do
CREAS, CAPS AD e dos profissionais da sade), seja os que formam as redes mais
informais (como a comunidade e a famlia) exerce papel importante e subsidia de
forma particular as aes de ateno e assistncia ao usurio. Assim, cada servio
deve articular-se aos demais, pois oferece recursos e aes especficas, os quais,
em conjunto, podem contemplar e atender s diferentes demandas que surgem
relacionadas s drogas.

E voc, na sua experincia como conselheiro e liderana comunitria, j

realizou prticas prevendo o matriciamento entre diferentes setores?

Saiba que h uma multiplicidade de recursos sociais e de sade articulados em rede

que podem contribuir muito em atividades de promoo, preveno, tratamento e
reinsero social para pessoas que tem problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas. Os princpios das Estratgias de Reduo de Danos esto entre os
fundamentos das aes de cuidado e preveno em curso no Brasil, os quais
abordaremos na seo a seguir.

O CUIDADO AO USURIO DE
DROGAS
NA PERSPECTIVA DA
ATENO PSICOSSOCIAL

As funes da internao para pessoas com problemas

relacionados ao uso de drogas

A internao no deve, evidentemente, ser vista como recurso nico e indispensvel

para o tratamento. Ao contrrio, voc deve ter claro que a maioria das pessoas com
problemas relacionados a drogas em tratamento no tm necessidade desse re-
curso. importante saber tambm que h diferentes tipos de internao, os quais
sero indicados a casos distintos; assim, casos graves, em que os sujeitos no
respondem ao tratamento em regime externo, so indicaes possveis para
a internao por exemplo.
 essencial que voc tenha claro o que se espera de cada tipo de internao,
inclusive porque indicaes diferentes de internao podem precisar de recursos,
procedimentos e tempo de durao distintos. Por exemplo, uma pessoa com o
agravamento de um quadro psictico, que se coloca, continuamente, em risco de
vida, pode precisar de internao em emergncia psiquitrica; enquanto uma pessoa
com grave comprometimento fsico pode precisar de uma internao em hospital
geral.

Nos casos das pessoas que apresentam quadros graves de intoxicao ou

abstinncia, a internao pode ocorrer em alguns diferentes tipos de servio, como
os setores de emergncia geral, emergncias psiquitricas ou hospitais gerais. Em
casos de intoxicao ou abstinncia moderada, os Centros de Ateno Psicossocial
de lcool e outras Drogas 24h (CAPS AD III) tm leitos nos quais esses usurios
podem receber o tratamento adequado por alguns dias. As Unidades de
Acolhimento (UA) foram criadas para atender os casos em que os usurios
apresentam grande dificuldade de interromper o uso compulsivo, colocando-se
frequentemente em risco de vida.

Em todos os casos, necessrio que a internao seja feita em ambiente adequado,

com recursos apropriados e profissionais treinados. Alm disso, quando a internao
indicada, importante saber que ela apenas uma etapa do tratamento da
dependncia, no a sua totalidade; ou seja, a continuidade do tratamento,
possibilitada pelos diversos dispositivos de cuidado ao usurio da rede de servios
de sade, indispensvel aps qualquer internao. Voc j vivenciou alguma
situao de internao? Como ocorreu? Quais as relaes que voc consegue
estabelecer entre essa(s) experincia(s) e as informaes apresentadas at aqui?

Intersetorialidade
A necessidade da existncia de uma rede de servios de cuidado a pessoas que tm
problemas com drogas com enfoque na diversidade resultado da multiplicidade de
dimenses que tais problemas podem tomar. Como as pessoas que usam lcool e
outras drogas tm problemas que envolvem questes mdicas, psicolgicas, sociais,
legais e outras, no possvel concentrar todos os recursos em um s tipo de
servio. Alm disso, importante que os diversos tipos de servios estejam distribu-
dos pelo territrio, para que se localizem o mais prximo possvel dos locais onde as
pessoas moram, trabalham ou circulam.

Dessa forma, os servios oferecidos dispem de diversas estratgias para atender a

um tipo distinto de necessidade das pessoas que tm problemas com drogas. Assim,
um nico servio no consegue atender a todas as necessidades de todos os
usurios e, frequentemente, um usurio de um servio precisa utilizar recursos de
outro servio. , por isso, muito importante que os servios se relacionem e se
articulem, ou seja, que estabeleam contatos e parcerias.

interessante que voc e toda a sua comunidade procurem: conhecer a rede

de cuidado a pessoas que tm problemas com drogas e saber o tipo de
atendimento que cada servio oferece como os limites de idade e o sexo do
pblico-alvo, o horrio de atendimento, os procedimentos de acolhimento e as
formas de encaminhamento. Visitar os servios da rede uma boa forma de
ter, por conseguinte, essas informaes e estabelecer, tambm, contatos
pessoais entre as equipes.

Na relao entre os servios, muito forte a lgica do matriciamento. A

necessidade do matriciamento decorre do fato de que cada servio no possui
recursos para cuidar de todas as necessidades inerentes a todos os casos.
Ademais, em cada servio, os profissionais no tm o conhecimento e a experincia
para cuidar de todos os aspectos de cada caso. Cabe registrar, no entanto, que os
profissionais de um servio que tenham mais experincia com determinado aspecto
podem dar suporte aos de outro servio com menos experincia. Com isso, evita-se
que o usurio tenha de ser atendido em mltiplos servios. Por exemplo, um usurio
psictico que esteja bem vinculado a um CAPS geral no necessita ser atendido
tambm em um CAPS AD apenas porque usa drogas. Os profissionais do CAPS
geral podem, nesse contexto, discutir o caso com os profissionais do CAPS AD para
que estes sugiram estratgias para a abordagem do problema com drogas. Nesse
exemplo, a discusso do caso pelos profissionais do CAPS AD e pelos do CAPS
geral constitui uma prtica de matriciamento.

Um bom exemplo de uma forma de estabelecer parcerias e articulao entre os

servios a experincia do Frum AD do Rio de Janeiro. Trata-se de uma reunio
mensal da qual participam profissionais de quaisquer servios que atendem usurios
de drogas no estado do Rio de Janeiro. As reunies contam com profissionais
de Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi), CAPS AD, CAPS gerais,
hospitais gerais e psiquitricos, servios da assistncia social como CREAS,
CRAS, Conselhos Tutelares, etc. Alm disso, muitas vezes, profissionais da justia,
como os promotores, participam do Frum AD. Geralmente, so discutidos casos
que so atendidos por vrios servios. A discusso desses casos ajuda a articular a
rede e estabelecer contatos.

Perceba, no caso ilustrado a seguir, a importncia das articulaes das redes no

auxlio recuperao de um usurio de substncias psicoativas.

Cesar tem 28 anos, nunca trabalhou e, desde o final da adolescncia, apresen ta

sintomas psicticos, como sentir-se perseguido e ouvir vozes. Alm disso, Cesar
usava cocana, lcool e maconha abusivamente. Ele j tinha tido vrias internaes
psiquitricas quando iniciou seu atendimento no CAPS AD. Aps comparecer
regularmente alguns meses ao atendimento mdico, psicoterapia e a oficinas
teraputicas, Cesar passou a falar com grande apreenso da sua situao familiar.
Ele morava com a me, que trabalha muito, alm de cuidar de outra filha que
tambm tem problemas mentais. A me exigia que Cesar comeasse a trabalhar, e
ele sentia muito cimes da irm, pois achava que a me s cuidava dela. Aps
repetidas discusses familiares, a me colocou Cesar para fora de casa, e ele
passou a dormir na rua. Ele voltou, ento, a usar drogas, interrompeu a medicao e
teve grande agravamento de seu quadro psictico, passando a se colocar
continuamente em risco de vida. Cesar foi encaminhado para internao, mas sua
me no ia visit-lo. A assistente social e uma psicloga do CAPS AD fizeram duas
visitas domiciliares e conseguiram negociar com a me que ela alugasse um quarto
para ele aps a alta. Aps a internao, Cesar foi encaminhado ao CREAS da regio
de sua moradia para que tirasse seus documentos. Os profissionais do CREAS
foram ao CAPS AD discutir o caso, e, a partir da discusso, foi proposto que ele
iniciasse um curso profissionalizante. Alm de frequentar o curso e mudar-se para o
quarto alugado, Cesar mantm o tratamento no CAPS AD e contato quase dirio
com a me.
Diante desse estudo de caso, perceba a importncia da intersetorialidade para
prevenir e promover ateno de sade aos usurios de drogas na sua comunidade.
Cada ponto da rede apresentada no caso seja os institucionais (na figura do
CREAS, CAPS AD e dos profissionais da sade), seja os que formam as redes mais
informais (como a comunidade e a famlia) exerce papel importante e subsidia de
forma particular as aes de ateno e assistncia ao usurio. Assim, cada servio
deve articular-se aos demais, pois oferece recursos e aes especficas, os quais,
em conjunto, podem contemplar e atender s diferentes demandas que surgem
relacionadas s drogas.

E voc, na sua experincia como conselheiro e liderana comunitria, j

realizou prticas prevendo o matriciamento entre diferentes setores?

Saiba que h uma multiplicidade de recursos sociais e de sade articulados em rede

que podem contribuir muito em atividades de promoo, preveno, tratamento e
reinsero social para pessoas que tem problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas. Os princpios das Estratgias de Reduo de Danos esto entre os
fundamentos das aes de cuidado e preveno em curso no Brasil, os quais
abordaremos na seo a seguir.
 O CUIDADO AO USURIO DE
DROGAS
NA PERSPECTIVA DA
ATENO PSICOSSOCIAL

Reduo de Danos
Voc sabe o que so as Estratgias de Reduo de Danos? A Reduo de
Danos (RD) se constitui num conjunto de princpios e aes para a abordagem dos
problemas relacionados ao uso de drogas que utilizado internacionalmente e
apoiado pelas instituies formuladoras da poltica sobre drogas no Brasil, como a
Secretaria Nacional de Poltica sobre as Drogas (SENAD) e o Ministrio da Sade.

A RD no pressupe que deva haver imediata e obrigatria extino do uso de

drogas seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada sujeito , seu foco
incide na formulao de prticas que diminuam os danos, direcionadas queles que
usam drogas e aos grupos sociais com os quais convivem.
Embora estejamos acostumados a relacionar a proibio periculosidade oferecida
pelas distintas substncias, o que define quais drogas so legais e quais so ilegais
no a ausncia ou presena de riscos. Por exemplo, drogas que so, em nossa
sociedade, lcitas podem ter grande potencial de dano. lcool, nicotina, opioides
(como a morfina, a codena e a meperidina) e benzodiazepnicos so drogas
lcitas, que tm sua produo, distribuio e consumo regulados por leis, mas
podem provocar dependncia e morte.

Os princpios das Estratgias de Reduo de Danos

Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis exigiram do governo
a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos de contaminao com o
vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocupao com o risco de contaminao
com a AIDS deu grande impulso implementao das atividades de Reduo de
Danos.

As prticas de Reduo de Danos, surgidas como uma alternativa para as

estratgias proibicionistas do tipo Guerra s Drogas, baseiam-se em princpios
de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas,
porque compreendem ser imprescindvel continuar oferecendo servios de sade,
visando principalmente preservao da vida, para todas as pessoas que tm
problemas com lcool e outras drogas, incluindo aquelas que continuam usando-as
aps tratamento. Mesmo que voc compreenda que, para muitas pessoas, o ideal
seria que no usassem mais drogas, sabemos que isso pode ser muito difcil,
demorado ou at impraticvel. , portanto, necessrio oferecer, inclusive para
aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas
substncias, servios que visam evitar a exposio dessas pessoas a situaes de
risco e viabilizar sua aproximao das instituies de sade, abrindo a possibilidade
de que peam ajuda posteriormente.

A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita o julgamento moral sobre

os comportamentos relacionados ao uso de substncias psicoativas e s prticas
sexuais, por exemplo, evitando intervenes autoritrias e preconceituosas. A
diversidade, como j discutimos, contemplada quando se compreende que cada
sujeito estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de
abordagens padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos ineficaz e
excludente especialmente porque muitos servios que trabalham com a lgica da
exigncia da abstinncia excluem usurios que no querem ou no conseguem se
manter abstinentes.

As Estratgias de Reduo de Danos no pressupem que deva haver imediata

e obrigatria extino do uso de drogas, mas formulam prticas que diminuem os
danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com os quais
convivem. A Reduo de Danos acolhe a diversidade de usurios e no se
sustenta na exigncia obrigatria da extino do uso. Visa, principalmente,
diminuio dos danos fsicos, psicossociais e jurdicos relacionados ao uso de
drogas.

Na sua comunidade, so realizadas aes de preveno? Caso sim, elas

caminham em direo reduo de danos ou seguem um vis mais
proibicionista? Voc consegue visualizar os impactos dessas diferentes
prticas?

Reduo de Danos como estratgia de preveno

Com a prtica das Estratgias de Reduo de Danos na dcada de 1980, visando
diminuio do risco de contaminao com o vrus da hepatite B, iniciou-se a troca de
seringas usadas por seringas estreis e descartveis, e a distribuio de
preservativos. Atualmente, alm da troca de seringas e da distribuio de
preservativos, h um avano na oferta de informaes sobre servios de sade para
a realizao de exames e de tratamento para problemas clnicos e para a
dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de seringas no um fim em si
mesmo, mas um servio, oferecido junto a muitos outros, que tem como objetivo
geral a preservao da sade. Com o surgimento da AIDS, essas aes foram
incrementadas em inmeras cidades e pases, difundindo as Estratgias de
Reduo de Danos como prticas de preveno. Posteriormente, outras prticas de
risco se tornaram foco de aes de Reduo de Danos, incluindo os problemas com
drogas no injetveis, como o caso do crack nos dias de hoje.
Alguns autores usam as expresses Reduo de Danos e Reduo de Riscos com o
mesmo significado. Outros distinguem o termo risco como a possibilidade de que
determinado evento ocorra e dano como o evento em si. Nesse caso, o uso de cinto
de segurana por motoristas de automveis e o de capacete por motociclistas
seriam formas de Reduo de Riscos.
Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade (2013), o nmero de
casos notificados de AIDS entre maiores de 13 anos, que teve como categoria de
exposio o uso de drogas injetveis, caiu de 4.092 (29,5% do total), em 1993, para
225 (5% do total) em 2013. Tambm observou-se que as Estratgias de Reduo
de Danos so eficientes em diminuir danos e riscos de contgio com os vrus da
hepatite B e C, diminuir a frequncia do uso injetvel e o compartilhamento de
seringas, e aumentar o uso de preservativos.

Com a ampliao e disseminao dos princpios e das prticas de Reduo de

Danos, essa abordagem se expandiu de aes dirigidas para a preveno para as
atividades assistenciais. Nesse caso, passou-se a falar em tratamento que se baseia
em Reduo de Danos como aquele em que a abstinncia pode ser uma meta em
muitos casos, mas no uma exigncia ou condio para se oferecer tratamento.
Reduo de Danos como estratgia de tratamento
No tratamento baseado em Reduo de Danos, a definio de seu objetivo, metas
intermedirias e procedimentos no imposta, mas discutida com o usurio. A
interrupo do uso de lcool e de outras drogas quase sempre um dos objetivos,
mas outros avanos so valorizados, como evitar colocar-se em risco, melhorar o
relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. Muitas outras
dimenses da vida relacionamento familiar e no trabalho/escola, condies clnicas
e psquicas, relaes com a lei, etc. so usadas tambm para a avaliao do
resultado do tratamento. A participao do usurio nas escolhas das metas e etapas
do tratamento valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento. Lembre-se, o
sucesso do tratamento no avaliado apenas pelo critrio de parar ou no de usar
drogas.

O tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao

consumo da substncia como foco. No que se refere ao uso da droga, comum que
diminuies, interrupes e recadas ocorram; mas, com o estabelecimento do
vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do usurio no tratamento, as
mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. A evoluo flutuante com
avanos e recursos, paradas e recadas tambm ocorre nos tratamentos que
exigem abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia de Reduo de
Danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem ou no conseguem
interromper o uso da substncia.

A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm um exemplo
de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso de benzodiazepnicos
(BZD), como o clordiazepxido ou o diazepan, no tratamento da abstinncia
alcolica, uma rotina nos servios mdicos no Brasil e no exterior. Muitas pessoas
com problemas com o lcool podem interromper esse uso sem precisar utilizar uma
medicao, mas, em muitos casos, principalmente nos mais graves, a substituio
pelo BZD pode ser necessria. Com a terapia de substituio, a interrupo do uso
de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante.

No quadro a seguir, voc pode compreender melhor essa diferenciao entre aes
de preveno e tratamento na reduo de danos.
Na sua opinio, quais estratgias produzem melhores resultados com relao
preveno dos problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas?
Em que se baseiam essas estratgias (aspectos tcnicos, polticos, sociais)?

Desafios
Ainda existem grandes desafios para que se encontrem solues mais satisfatrias
para os problemas com as drogas. Entre eles, est a situao em que o sujeito, por
conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou
oferecendo risco de vida para os demais, mas, apesar disso, no percebe ou no
aceita a necessidade do tratamento. Nessa situao, importante diferenciar o que
um risco imediato, concreto e grave, e o que um risco suposto, em longo prazo,
ou menos provvel. Por exemplo, pessoas que fumam cigarro de tabaco esto se
expondo a um risco de vida em longo prazo. No se cogita, no entanto, tratamento
compulsrio para fumantes.

Por outro lado, um jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco,
sem perceber a necessidade de tratamento, pode precisar receber alguma forma de
controle externo para preservao da sua vida ou das pessoas com quem convive.
De uma forma geral, seus entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou
chefia de trabalho) podem ajud-lo a restabelecer seu controle da vontade e, para
isso, precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar como
essa instncia de controle externo, a interveno dos profissionais da Sade pode
ser necessria. Atualmente, profissionais e entidades da Justia se capacitam,
compreendendo a questo das drogas por sua vertente social e de sade, para
desenvolverem parcerias com outros profissionais e servios. Temos, contudo, de
considerar acomplexidade das questes e a particularidade da situao diversa de
cada um dos envolvidos. O que pode funcionar muito bem para um pode ter
resultados desastrosos para outro.

O CUIDADO AO USURIO DE DROGAS

NA PERSPECTIVA DA ATENO PSICOSSOCIAL

Referncias
ACOLHIMENTO. In: BRASIL. HumanizaSUS. Glossrio. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2014a. Disponvel em: <http://www.redehumanizasus.net/glossary/term/92>.
Acesso em: 16 fev. 2014.

ANDRADE, T. M. Reduo de danos, um novo paradigma? In: BRASIL. Ministrio da

Sade. Unio Europeia. Entre riscos e danos: uma nova estratgia de ateno ao
uso de drogas. Paris: Editions Scientifiques ACODESS, 2002. p. 83-86.

BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Secretaria

Nacional de Assistncia Social. Centro de Referncia Especializado de
Assistncia Social. Guia de orientao n. 1. Braslia, DF: MDS. Disponvel em:
<http://observatorio03.files.wordpress.com/2009/12/guia_creas11.pdf>. Acesso em:
18 fev. 2014.

______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Secretaria

Nacional de Assistncia Social. Orientaes sobre o Centro de Referncia
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