HOSPITAL DE SANTA MARIA

COMISSO DE CONTROLO
DA INFECO HOSPITALAR
Piso 6, Tel. 1627/5401
Norma n. 10/2003

PROFILAXIA DA INFECO
ASSOCIADA A ACESSOS INTRAVASCULARES

A presena de um catter produz uma reaco com formao de uma camada de

fibrina em redor do segmento do catter introduzido. A fibrina constitui um substrato
para a multiplicao de microrganismos existentes na pele, nos fluidos intravenosos
contaminados ou transportados por via sangunea a partir de focos spticos
existentes distncia. Este biofilme dificulta tambm a aco dos antibiticos sobre
os microrganismos que se alojam por baixo desta capa protectora. Os mais
frequentemente associados s bacterimias relacionadas com os Catteres
Venosos Centrais (CVCs) so os estafilicocos coagulase negativos,
Staphylococcus aureus e Candida sp.

Recomendaes gerais

Na escolha dos materiais que compem os catteres deve dar-se preferncia

aos que tm menor poder trombognico, maior biocompatibilidade e com
superfcie mais regular de modo a dificultar a aderncia microbiana. Destes
materiais o poliuretano o que rene as melhores condies, mas o silicone ou
teflon podem ser boas opes. O ao um material com superfcie bastante
regular e pode ser utilizado nos catteres perifricos, mas devido sua falta de
maleabilidade esto sujeitos a maior risco de traumatismo e consequente
extravazamento dos fluidos de perfuso.

No caso de ser necessrio um acesso vascular intermitente de longa durao

devem usar-se cateteres totalmente implantados.

Em condies normais no deve ser efectuada profilaxia antimicrobiana

sistmica ou tpica.

A colocao de catteres de lmen mltiplo, assim como os prolongamentos e

as torneiras de 3 vias, devem ser limitados ao estritamente necessrio.

Os sistemas devista
frequentemente administrao
72/96h.no
quedeasprevenoNodevem,
da por rotina,
infeco.
traz qualquer ser mudados
vantagem mais de
sob o ponto
Os sistemas utilizados para administrar sangue e derivados ou emulses
lipdicas devem ser inutilizados no final da perfuso.

Antes de se aceder ao sistema deve desinfectar-se a porta de entrada com

alcool a 70 e esperar que seque.

Deve reduzir-se o tempo de permanncia do catter ao mnimo que a situao

clnica permita.

1. Catteres Venosos Centrais

Colocao do catter
Na escolha do local de insero do CVC devem pesar-se, alm dos riscos

mecnicos, os riscos de infeco. A veia sub-clvia, ao contrrio da veia

femural, a que apresenta menor taxa de bacterimia associada ao CVC. A
veia femural, alm do elevado risco de infeco est associada a risco
acrescido de flebotrombose. Poder-se- ainda utilizar a veia jugular, mas em
relao sub-clvia uma zona mais colonizada, mais susceptvel de se
conspurcar com secrees ou suor, mais difcil de imobilizar e mais incmoda
para o doente.

Para a colocao do catter central devem utilizar-se obrigatoriamente as

seguintes barreiras: luvas esterilizadas, bata esterilizada, mscara e campo
esterilizado com culo e dimenses adequadas, de modo que a parte distal do
catter no toque em zonas no estreis.

Para a colocao de um CVC, as mos devem ser desinfectadas com soluto

anti-sptico associado ou no ao agente de lavagem e durante o tempo
suficiente que permita uma reduo significativa quer da flora transitria quer
da residente. No caso de um soluto alcolico a frico durante 30 segundos
deixando secar de seguida, suficiente.

Descontaminar a pele do doente com o antissptico apropriado. Deve

utilizar-se uma soluo alcolica de iodo ou de iodopovidona, aplicado com
frico suave durante 30 segundos e deixando actuar at secar. Em peles
sensveis quando se utiliza soluo alcolica de iodo poder-se- retirar o
excesso com lcool. A utilizao de soluo aquosa de iodopovidona implica um
tempo de espera de pelo menos 2 minutos (tempo de actuao) . No caso da
utilizao de iodo estar contraindicado pode utilizar-se alcool a 70.

Evitar a tricotomia no local de insero do catter. Quando absolutamente

necessria, a remoo dos plos deve efectuar-se imediatamente antes, com
tesoura ou mquina elctrica e nunca com lmina, devido ao risco acrescido
de colonizao do local na sequncia de pequenas escoriaes.

No
Uma seboa
catter deve cortar
microrganismos,
Por
ao fixao
longo
outro apele
do pele
lado,
com
tnel como tcnica
consequente
a mobilizao
de
fundamental
insero. dode
maior
A pois
m rotina
catter
risco para a introduo
imobilizao
impede
dedificulta
colonizao
que haja
afacilita do catter.
cicatrizao.
mobilizao
e de
a progresso
infeco.
do de 2
 Vigilncia e manuteno
Colocar um penso estril, tanto quanto possvel ligeiro, de forma a que permita

a vigilncia fcil e adequada do local de insero, para deteco precoce de

sinais inflamatrios. Se o doente est diafortico ou se o local de insero est
sangrante, deve preferir-se compressa seca. Noutras situaes em que o local
de insero esteja exposto a fluidos, por exemplo secrees, devem ser
utilizados pensos semipermeveis de preferncia transparentes.

Os Cateteres centrais venosos ou arteriais no devem ser substituidos por

rotina com o propsito de diminuir a incidncia da infeco.

A substituio do CVC atravs de um fio guia nunca deve ser efectuada em

caso de suspeita de infeco relacionada com o CVC.

Substitur um CVC de curta durao, sempre que se observe purulncia no local

de insero.

Vigiar o local de insero do catter quer visualmente quer por palpao

atravs do penso intacto com a frequncia adequada situao individual do
doente.

Encorajar o doente a comunicar qualquer desconforto ou dor no local de

insero.

O penso deve ser substitudo sempre que no se encontre ntegro.

Os pensos semipermeveis utilizados nos CVCs de curta durao devem ser

mudados tendo em conta as indicaes dos fabricantes e pelo menos de 7 em 7
dias. No caso de ser utilizada compressa deve ser mudado pelo menos de 48
em 48 h. Mudar mais frequentemente em doentes com diaforese.

Nos doentes peditricos a mudana do penso deve ser feita apenas quando
necessrio, pois o risco de deslocar o catter ultrapassa o benefcio da
mudana do penso.

Deve ter-se em conta a compatibilidade do material do catter quando se

escolhe o antisptico a utilizar aquando da mudana dos pensos.

No devem aplicar-se solventes orgnicos (acetona ou ter) na pele, antes da

colocao do catter ou na mudana de pensos.

Devem evitar-se manipulaes frequentes do catter e este no deve ser

usado para colheitas de sangue para exames laboratoriais.

3
 3. Catteres arteriais
2. Cateteres Perifricos
Usar transducers descartveis em vez dos reutilizveis.
Antes da colocao do catter as mos devem ser desinfectadas quer se usem
Substitu-los simultaneamente com o sistema de 96 em 96 horas.
luvas ou no.
Nos adultos, a colocao do catter perifrico deve fazer-se de preferncia
No mudar o catter mais frequentemente que as 96 h para preveno da
nos membros superioresinfeco.
evitando as zonas de flexo. Nos doentes peditricos
deve preferir-se a mo, o dorso do p ou o couro cabeludo.
Usar um sistema de flush fechado.
Tal como para os CVCs deve dar-se preferncia a solutos alcolicos para a
No utilizar por rotina para colherdasangue
desinfeco pele. que no seja necessariamente
arterial.
Na colocao do catter perifrico no deve palpar-se o local de insero aps
a aplicao do antissptico a no ser que a tecnica assptica seja mantida.

No devem aplicar-se adesivos no estreis directamente no local de insero.

Para a escolha do penso a utilizar devem seguir-se os mesmos critrios que

DIAGNSTICO
foram referidos paraLABORATORIAL
os CVCs DA INFECO
RELACIONADA
Substituir se possvel os catteres COM
perifricos colocados CATETER
h mais de 72/96 VASCULAR
horas

(o risco de flebite aumenta consideravelmente passado este tempo) ou vigiar

mais frequentemente
Deve o local deCentral
enviar-se ao Laboratrio insero
deeBacteriologia
substitui-los logo que
(e no aodesenvolva
Laboratrio de
sinais de flebite.
Urgncia), dentro de um tubo seco esterilizado, a extremidade distal (3 a 4 cm e
no dimenses superiores) do catter. O envio de pontas de catter com
No devemdimenses
substituir-se os cateteres
superiores perifricos
inviabiliza nos doentes
o diagnstico peditricos a no
microbiolgico.
ser que ocorram complicaes (p.ex. flebite ou infiltrao).
Deve fazer-se em simultneo, pelo menos uma hemocultura, colhendo o sangue
em veia no cateterizada. Idealmente, devem fazer-se duas hemoculturas, uma
imediatamente antes de remover o catter, e outra, uma a duas horas aps
3. Catteres
a remoo.de Hemodilise

Usar devem
No fstulasfazer-se
arteriovenosas ou enxertos
hemoculturas atravsem
do vez dos Os
catter. catteres para acessos
seus resultados no
permanentes. Estes estotirar
permitem associados a taxas
qualquer de infeco
concluso muitoamais
vlida sobre elevadas.
infeco.

Usar catteres com cuff se se prev que o tempo de utilizao seja superior
a 2 semanas dado que o risco de infeco consideravelmente mais baixo do
que os sem cuff.
Para qualquer esclarecimento adicional, contactar a CCIH pelo Tel. 1627/5401
No usar o catter de hemodilise para outros fins, a no ser que seja de todo
inacessvel outro acesso venoso.

Mudar o penso em cada sesso e quando se apresentar em ms condies.

As mudanas do penso
hemodilise.
devem ser executadas por pessoal experiente em 54