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Aes de Controle da
Malria
Manual para
Profissionais de Sade
na Ateno Bsica
Braslia DF
2006
2005 Ministrio da Sade. Elaborao:
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou Elza Alves Pereira
total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer m comercial. Fotos:
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta Romeo Rodrigues Fialho
obra da rea tcnica. Arnaldo da Silva Fayal
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada,
na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: Colaborao:
http://www.saude.gov.br/bvs ngela Cristina Pistelli
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Graciene Silveira
Sade pode ser acessado na pgina: Jos Lazaro de Brito Ladislau
http://www.saude.gov.br/editora Lublia S Freire da Silva
Romeo Rodrigues Fialho
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Revisores tcnicos:
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares ngela Cristina Pistelli
Carlos Cato Prates Loiola
Elaborao, distribuio e informaes: Carlos Jos Mangabeira da Silva
MINISTRIO DA SADE Graciene Silveira
Secretaria de Vigilncia em Sade Izabel Cristina Panadilha Barata
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Jos Lzaro de Brito Ladislau
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Malria Lublia S Freire da Silva
Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, 1. andar, sala 110 Maria Anglica Cria Cerveira
CEP: 70058-900, Braslia DF Maria da Paz Luna Pereira
Tel.: (61) 3315-2698 / 3315-2437 Pedro Luiz Tauil
Email: cgs@saude.gov.br Romeo Rodrigues Fialho
Home page: http://www.saude.gov.br/sas Roseli Lacorte dos Santos
Rui Moreira Braz
Vanja Suely Pachiano Calvosa Couto
Ficha Catalogrca
ISBN 85-334-1296-7
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Equipe editorial:
Fax: (61) 3233-9558 Normalizao: Vanessa Leito
E-mail: editora.ms@saude.gov.br Reviso: ngela Nogueira, Lilian Assuno e Augusto Corado (Estagirio)
Home page: www.saude.gov.br/editora Capa e projeto grco: Marcus Monici
SUMRIO
APRESENTAO .....................................................................................................................................7
1 INTRODUO ...................................................................................................................................9
2 ATENO SADE.........................................................................................................................13
2.1 Ateno Bsica Sade.................................................................................................................. 14
2.2 Organizao dos Servios de Sade no Controle da Malria ......................................................... 14
2.3 Atribuies das Unidades Bsicas de Sade e dos Prossionais de Sade no Controle da Malria ... 14
2.4 Participao Comunitria e Mobilizao Social ............................................................................. 19
5 TRATAMENTO .................................................................................................................................33
5.1 Consideraes Gerais .................................................................................................................... 33
5.2 Esquemas de Tratamento para Malria Recomendados pelo Ministrio da Sade .......................... 33
5.3 Noes sobre Malria Grave e Complicada.................................................................................... 38
5.4 Resistncia dos Plasmdios aos Antimalricos................................................................................ 40
5
TABELA 6 Esquema de preveno de recada da malria
por Plasmodium vivax, com cloroquina
em dose nica semanal, durante 3 meses ....... 37
6
APRESENTAO
7
1 INTRODUO
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a telagem das casas, a distribuio de quinina aos indivduos sos, o tratamento dos doentes e a realizao
de inqurito epidemiolgico relativo ao caso.
Em 1930, o Anopheles gambiae, procedente do continente africano, infestou a cidade de Natal, no
Rio Grande do Norte, provocando surtos de malria. Posteriormente se dispersou pelo litoral, chegando
aos vales dos rios Ass e Mossor (1938), onde provocou violenta epidemia. O Departamento Nacional de
Sade (DNS) assumiu a responsabilidade das aes contra esse mosquito que vinham sendo desenvolvidas
pelos estados. Em 1939, foi criado o Servio de Malria do Nordeste (SMN), apoiado pela Fundao
Rockefeller; ambas instituies desenvolveram um programa que erradicou o Anopheles gambiae do
territrio brasileiro.
Estimulado pelo xito da luta contra o citado transmissor, foi criado o Servio Nacional de Malria
(SNM), em 1941, ocasio em que a malria afetava milhes de brasileiros, segundo estimativa da poca.
O SNM, que iniciou a utilizao do DDT no combate aos anofelinos em reas urbanas, foi mantido
at a criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), que foi uma instituio que
absorveu tambm os outros servios nacionais de febre amarela (SNFA) e de peste (SNP).
O DNERu manteve o programa de malria que recebeu apoio do Instituto Nacional de Endemias
Rurais (INERu), encarregado de desenvolver estudos e pesquisas sobre as endemias no mbito do
DNERu.
Em 1958, foi criada a Campanha de Erradicao da Malria (CEM), em que se iniciou a grande frente
de combate doena. Essa estratgia logrou grande xito, pois se conseguiu interromper a transmisso da
malria em toda Regio Sul e Sudeste, em quase toda Regio Nordeste e parte da Regio Centro-Oeste.
Nessas regies, as caractersticas das moradias, a estabilidade das populaes e um maior grau
de desenvolvimento socioeconmico facilitaram a efetividade do inseticida aplicado no interior das
residncias, com a nalidade de eliminar o mosquito infectado.
Na Regio Endmica, em funo da diculdade de reduzir os fatores de risco de ordem social e
econmica, determinantes da incidncia da doena, o que tornaria praticamente impossvel a erradicao
da endemia na regio, surge ento, a necessidade de mudana dos objetivos do programa de luta contra a
malria na Amaznia, com conseqente alterao das estratgias a serem adotadas.
Do ponto de vista conceitual, h consenso a respeito de que os problemas representados pela
malria j no comportam mais solues que estabelecem, para todas as situaes endmicas, um nico
conjunto de objetivos, estratgias e aes de combate. A experincia do esforo de erradicao demonstrou
que diferentes situaes demandam o estabelecimento e a aplicao de distintos objetivos e medidas de
controle e que elas devem estar ajustadas s caractersticas epidemiolgicas e entomolgicas da endemia,
em cada local onde a malria se transmite.
Em outubro de 1992, em Amsterd, na Holanda, a Conferncia Ministerial patrocinada pela OMS
recomendou a adoo de uma nova estratgia global de luta contra a doena, com base na realidade
epidemiolgica e social local, com incorporao de outras medidas de controle adequadas a cada situao,
ao multissetorial para reduo da inuncia de fatores de risco de natureza socioeconmica, cultural,
poltica e ecolgica e participao ativa da populao.
O principal objetivo da luta contra a malria passa a ser o homem e no mais o mosquito, na
medida em que se busca primeiramente prevenir os casos graves e as mortes causadas pela doena. O
Controle Integrado da Malria (CIM), como uma ao conjunta do governo e da sociedade dirigida para
a eliminao ou reduo dos riscos de morrer ou adoecer de malria, a nova orientao da luta contra a
doena adotada pelo Brasil em consonncia com as recomendaes da Conferncia de Amsterd.
O princpio estratgico fundamental das aes de controle da malria no Brasil consiste na adoo
do diagnstico precoce e no tratamento imediato dos casos da doena, como prtica geral do controle e
na escolha seletiva de objetivos, estratgia e mtodos especcos de combate, ajustados s caractersticas
particulares de transmisso, existentes em cada localidade. Em virtude disso, e da diversidade das situaes
malricas existentes no territrio nacional, torna-se impossvel denir objetivos e estratgias vlidas para
todas as situaes.
Alm do diagnstico precoce e o tratamento imediato dos casos, a estratgia do CIM prev a
aplicao seletiva de medidas antivetoriais, orientadas para cada rea especca que sejam de baixo custo,
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viveis para que se possa obter uma ecaz, signicativa e permanente reduo da densidade de anofelinos
de uma determinada rea.
As medidas antivetoriais disponveis compreendem o manejo ambiental, o tratamento qumico
do domiclio (borrifaes intradomiciliares com inseticidas de efeito residual), o tratamento qumico
de espaos abertos que compreendem as borrifaes espaciais com aplicao de inseticida a Ultra Baixo
Volume (UBV) e nebulizaes trmicas (fumac), alm do tratamento dos criadouros.
importante ressaltar que todas essas medidas tem grande aplicabilidade no controle de vetores
quando indicadas com absoluta preciso. A avaliao entomo-epidemiolgica de grande importncia na
seleo e indicao das medidas a serem utilizadas.
Portanto, o controle da malria, especialmente na Amaznia, um desao. Desao este que deve
ser enfrentado e vencido, pois no h como concretizar um efetivo desenvolvimento socioecnomico
dessa regio, que traga melhoria da qualidade de vida populao, sem reduzir este mal que assola as
comunidades amaznidas e que, ao longo dos anos, tem sido um poderoso obstculo ao desenvolvimento
da regio.
A partir de julho de 2000, foi implantado o Plano de Intensicao das Aes de Controle da
Malria (PIACM), que foi aplicado prioritariamente em 254 municpios da Amaznia Legal, visando, por
intermdio de um compromisso poltico das trs esferas de governo, a apoiar a estruturao dos sistemas
locais de sade, capacitando-os para a coordenao e execuo das aes de controle da malria e, desta
forma, fortalecer o processo de descentralizao e garantir a sua sustentabilidade.
Com a insero dessas atividades na programao das equipes do Programa Sade da Famlia e
Programa de Agente Comunitrio de Sade (PSF/PACS), espera-se, tambm, otimizar as aes bsicas de
sade dos municpios da Regio Endmica, onde esta doena a primeira causa de morbidade.
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2 ATENO
SADE
13
a nalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva
reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos nanceiros,
tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade de meios para ns
idnticos.
Humanizao do atendimento responsabilizao mtua entre os servios de sade e a
comunidade de estreitamento do vnculo entre as equipes de prossionais e a populao.
Participao democratizao do conhecimento do processo sade/doena e dos servios,
estimulando a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social na gesto
do sistema.
Ateno Bsica um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel
de ateno do sistema de sade.
Compreender sade, enquanto processo centrado na promoo de qualidade de vida, implica na
construo de uma nova lgica de assistncia sade e organizao do modelo assistencial.
Para atender essa concepo, o Ministrio da Sade (MS) elege a Estratgia de Sade da Famlia,
reorganizando a Ateno Bsica, na lgica da vigilncia sade.
Historicamente, as aes de controle da malria foram executadas pelo governo em nvel federal,
inicialmente com o DNERu, CEM, Sucam e pela Fundao Nacional de Sade (Funasa), atividades
que eram planejadas de forma centralizada e executadas verticalmente por equipes especializadas dessas
instituies.
Respeitando as diretrizes de descentralizao do SUS, a necessidade de organizao dos servios
de sade, de forma hierarquizada, e a integralidade da ateno transfere a responsabilidade do controle
das endemias para os estados e municpios a partir do ano 2000 e, mais recentemente, essas aes foram
incorporadas s atividades da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.
Aes executadas em forma de campanha ou de planos emergenciais nem sempre apresentam, ao
nal, os resultados esperados pelo controle da malria ao longo dos anos.
Compreende-se que s mediante aes contnuas, inseridas nos servios de sade, nas diferentes
complexidades da ateno, poderiam reverter o grave quadro da malria na Amaznia Legal.
Considerando o conceito de integralidade da assistncia, o controle da malria, enquanto ao
bsica de sade, passa a ser responsabilidade de toda a equipe de sade.
2.3 Atribuies das Unidades Bsicas de Sade e dos Prossionais de Sade no Controle da
Malria
2.3.1 Unidades Bsicas de Sade (UBS)
As UBS devem garantir o atendimento integral e humanizado aos suspeitos de malria com meios
para:
a) diagnosticar e tratar precocemente;
b) realizar tratamento supervisionado quando necessrio;
c) desenvolver aes educativas e de mobilizao social relativas ao controle da malria em sua rea
de abrangncia;
d) viabilizar capacitaes dos membros da equipe quanto ateno do paciente e aes relativas
vigilncia epidemiolgica da malria;
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e) garantir o encaminhamento dos casos graves para Unidade de Referncia, quando necessrio;
f ) estabelecer o uxo das informaes epidemiolgicas referentes malria, promovendo anlises
de incidncia da doena na sua rea de atuao para o planejamento das aes;
g) encaminhar lminas para o controle de qualidade (conforme orientao do PNCM);
h) articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras aes de proteo coletiva.
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2.3.5 Agentes Comunitrios de Sade (ACS) Portaria n. 44, de 3 de janeiro de 2002
I- Em Zona Urbana:
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2.3.6 Fluxo de Atendimento ao Suspeito de Malria
Suspeitos de malria
Positivo Negativo
Positivo Negativo
Adotar conduta
recomendada pelo
supervisor
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2.4 Participao Comunitria e Mobilizao Social
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3 EPIDEMIOLOGIA
DA MALRIA
3.1 Histrico
3.4 Reservatrio
3.5 Vetores
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Figura 2
As fmeas do anofelino pem seus ovos nesses criadouros e desses ovos saem as larvas que se
transformam em pupas, que, por sua vez, se transformam em adultos j dotados de asas. Portanto, o
anofelino tem uma fase de vida aqutica (ovos, larvas e pupas) e uma fase area, o alado (gura 3).
Figura 3
Alguns fatores so necessrios para que a espcie seja considerada como transmissora da malria
humana, por exemplo: ser suscetvel infeco pelo plasmdio humano; ser antropoflico, ou seja, ter
preferncia por sangue humano; ter longevidade e alta densidade, entre outros.
A maioria dos anofelinos tem hbitos crepusculares ou noturnos. Durante o dia, procuram lugares
onde cam ao abrigo da luz excessiva, do vento e dos inimigos naturais (gura 4).
Figura 4
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3.6 Modo de Transmisso
Existe uma variao quanto ao perodo de incubao das diferentes espcies de plasmdios humanos
(gura 6).
Figura 6 Perodo de Incubao (mdia por espcie)
Nos casos de infeco por transfuso sangnea, o perodo de incubao geralmente breve, variando
de acordo com o nmero de parasitos encontrados no sangue transfusionado.
O ser humano considerado como fonte de infeco para o mosquito enquanto houver gametcitos
infectantes circulando no sangue em nmero suciente, para que o mosquito, ao sug-lo, possa ingerir
gametcitos de ambos os sexos.
As pessoas no-tratadas ou tratadas de forma inadequada podem ser fonte de infeco para o
mosquito por um perodo que varia de um a trs anos, conforme a espcie. O mosquito, por sua vez,
permanece infectante enquanto ele viver. A transmisso por transfuso sangnea pode ocorrer enquanto
permanecer no sangue circulante, formas assexuadas do parasito. O sangue armazenado pode continuar
infectante por cerca de 16 dias.
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3.9 Suscetibilidade e Resistncia
De um modo geral, todas as pessoas, independente de sexo, cor, raa, faixa etria, so suscetveis
infeco malrica. Os adultos em reas de alta endemicidade, em que a exposio aos anofelinos infectantes
contnua por muitos anos, desenvolvem uma certa tolerncia ou resistncia infeco.
No Brasil, a distribuio geogrca da malria extensa. A rea endmica original, delimitada nos
anos 50 por meio de estudos entomolgicos e deteco de casos, abrangia cerca de 6,9 milhes de km2
do territrio brasileiro. Na Amaznia onde, ao nal de 2004, viviam cerca de 22 milhes de habitantes,
verica-se uma concentrao crescente de casos de malria nos ltimos anos, passando de 94,9% (1980)
para 99,7% dos casos em 2004, sendo que dos estados amaznicos, neste ltimo ano, o Amazonas o que
concentra o maior nmero absoluto de casos de malria.
Embora o pas apresente uma extensa superfcie de seu territrio onde h risco de transmisso de
malria, este no o mesmo em todas as reas geogrcas, originando nveis endmicos diferentes na
dependncia da variedade e intensidade de associao dos fatores de risco.
A Amaznia possui caractersticas geogrcas e ecolgicas altamente favorveis interao do
parasito (plasmdio) e do mosquito vetor (anofelino), com os fatores socioeconmicos, polticos e
culturais, determinando um nvel de endemicidade, classicados como reas de baixo, mdio e alto risco
malargeno.
J na rea no-endmica, as condies no so muito favorveis interao dos fatores que
determinam a malria. A baixa receptividade e vulnerabilidade, que so condies criadas pela presena
do anofelino vetor, pela presena de indivduos portadores de parasitos e a existncia de outros fatores que
favorecem a transmisso da doena, so desfavorveis ao reestabelecimento da transmisso, o que impe a
manuteno permanente de um sistema de vigilncia para a malria, objetivando detectar precocemente
a introduo de casos novos da doena.
Considerando a capacidade de combinao entre os diversos fatores que participam do processo de
transmisso, pode-se identicar quatro estratos de risco com nveis endmicos diferenciados: alto, mdio,
baixo e reas sem transmisso de malria.
Fator de risco para a malria qualquer varivel ou conjunto de variveis que tenham relao direta
com a incidncia da malria, ou seja, qualquer condio que aumente a probabilidade de surgimento,
agravamento e morte pela doena num determinado momento. Os fatores de risco podem ser classicados,
entre outros, como:
Biolgicos relacionados populao suscetvel, agente etiolgico e presena do vetor;
Ambientais modicaes do meio ambiente, temperatura, umidade e presena de criadouros;
Econmicos relacionados baixa renda, ao desemprego e s condies de trabalho, moradia e
migraes;
Socioculturais relacionados ao nvel educacional, hbitos e costumes culturais e religiosos;
Infra-Estrutura de Servios de Sade relacionados insucincia de servios de sade.
Considera-se que o conhecimento dos fatores de risco determinantes de uma doena condio
fundamental para a classicao dos estratos, levando em considerao as caractersticas epidemiolgicas
destes, de modo a favorecer o desenvolvimento de aes de controle adequadas a cada situao.
Assim, em relao ao risco de vir a adoecer de malria, o territrio brasileiro est dividido em quatro
situaes distintas:
- reas de alto risco malargeno (Incidncia Parasitria Anual IPA > 49,9 casos/1.000
habitantes)
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So reas de transmisso intensa favorecida pelo tipo de ocupao das pessoas (extrativismo) ou
situaes como assentamento ou invases onde a populao est muito exposta ao risco, em virtude de:
populaes migrantes com escassa imunidade;
altas densidades de anofelinos;
moradias precrias que no oferecem proteo;
alta incidncia com bitos devido ao difcil acesso aos servios de sade;
carncia de servios de sade e infra-estrutura social;
insuciente participao da comunidade nas medidas de preveno da doena;
diculdades operacionais para o desenvolvimento pleno de medidas de controle.
- reas de mdio risco malargeno (IPA de 10 a 49,9 casos/1.000 habitantes)
Este estrato caracterizado por ocupaes humanas mais estveis, com populaes e migraes
mais localizadas, com habitaes em melhores condies, menores densidades de anofelinos, reas de
transmisso bem-delimitadas, melhores condies para o desenvolvimento de medidas de controle, melhor
infra-estrutura dos servios de sade e maiores facilidades de comunicao.
- reas de baixo risco malargeno (IPA de 0,1 a 9,9 casos/1.000 habitantes)
Correspondem s reas de ocupao estveis, com baixa transmisso da malria, porm, continuam
sendo receptivas e vulnerveis, considerando o potencial malargeno, o que eventualmente pode dar
origem a focos restritos. Nessa situao, importante a manuteno de uma vigilncia epidemiolgica
eciente pelos servios de sade existentes.
- reas no-endmicas (IPA = zero)
O quarto estrato caracterizado por reas onde a transmisso de malria foi interrompida.
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4 ASPECTOS
CLNICOS
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formas sexuadas (gametcitos masculino e feminino), estas passaro por uma transformao no estmago
do mosquito. H a fecundao dos gametos, originando o ovo ou o zigoto que se transforma em oocineto.
Este penetra na parede do estmago e cai na hemolinfa do mosquito, transformando-se em oocisto, o
qual d origem a esporozotos, que se alojam nas glndulas salivares do mosquito, quando a partir da as
fmeas tornam-se infectantes, estando, portanto, aptas a transmitirem a doena ao sugar o sangue de um
outro indivduo, fechando assim, o ciclo evolutivo dos plasmdios.
O Plasmodium vivax tem a capacidade de, aps instalao no hepatcito, permanecerem latentes,
originando os hipnozotos (do grego hypnos = sono) permanecendo por um tempo varivel, sendo os
responsveis pelas chamadas recadas da doena (gura 7).
Figura 7
Drogas
gametocitocidas
Drogas
esquizonticidas
Drogas
teciduais
esquizonticidas
sangneas
A febre geralmente vem precedida por sinais e sintomas inespeccos caracterizados por mal-estar,
cefalia, cansao e mialgia. O ataque paroxstico inicia-se com calafrios seguido por uma fase febril,
com temperatura corprea podendo atingir at 41C. Aps um perodo de duas a seis horas, ocorre
defervecncia da febre e o paciente apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa.
Aps a fase inicial, a febre assume um carter intermitente, dependente do tempo de durao dos
ciclos eritrocticos de cada espcie de plasmdio: 48 horas para P. falciparum e P. vivax (malria ter); e
72 horas para P. malariae (malria quart). Entretanto, a constatao desta regularidade pouco comum,
em decorrncia de: a) tratamento precoce realizado ainda na fase de assincronismo das esquizogonias
sangneas; b) infeco por populaes distintas de plasmdios e c) infeco em primo-infectados por
retardo da resposta imune especca.
Em reas de alta endemicidade malrica, comum encontrar pessoas portando o parasito da
doena sem manifestaes clnicas. Enm, o quadro clnico para todas as espcies de plasmdio muito
semelhante, fazendo exceo para os casos graves e complicados de Plasmodium falciparum.
Em crianas lactentes e pr-escolares, a expresso clnica da doena costuma ser inespecca,
podendo, inclusive, inexistir a febre, o mais importante sintoma da doena. Manifestaes como astenia,
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anorexia, tosse, nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal, tonteiras, artralgia e mialgia podem ser as
primeiras queixas da doena.
Em crianas, comum o aumento do fgado que pode se tornar palpvel no nal da primeira
semana a partir do incio da sintomatologia, enquanto o bao poder ser palpado com maior freqncia a
partir da segunda semana de doena.
A anemia tambm um achado freqente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em
pacientes graves, crianas e gestantes. No entanto, o grau de anemia est na dependncia de diversos
fatores, entre os quais, a espcie do plasmdio (geralmente mais intensa nos casos onde o P. falciparum o
causador da doena), o nmero de parasitos e a presena de outros fatores como desnutrio e parasitose
intestinal.
A ictercia geralmente s est presente em casos raros de malria, especialmente quando h demora
em iniciar a teraputica especca. Outro sinal clnico observado com muita freqncia a colria,
determinando confuso diagnstica com hepatite. Essa dvida facilmente esclarecida pela dosagem das
aminotransferases, que esto muito elevadas nos casos de hepatite e pouco elevadas ou mesmo em ndices
normais na malria.
Na malria grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina
abaixo de 5g/dl), distrbios hidroeletrolticos e equilbrio cido-bsico, edema agudo de pulmo, distrbios
hemorrgicos, ictercia acentuada, insucincia renal aguda, coma, convulses, choque circulatrio (malria
lgida) e hipoglicemia acentuada.
A insucincia renal aguda pode ser decorrente de desidratao e/ou hipovolemia, sendo usualmente
reversvel, desde que se realize a hidratao adequada e o tratamento especco da doena.
4.3 Diagnstico
Por orientao dos programas ociais de controle, em situaes de epidemia e em reas de difcil
acesso da populao aos servios de sade, indivduos com febre so considerados portadores de malria.
Entretanto, os sintomas da malria so extremamente inespeccos, no se prestando distino entre
a malria e outras infeces agudas do ser humano. Alm disso, indivduos semi-imunes ao plasmdio
podem ter parasitos da malria, mas sem sintomas da doena (portador so ou assintomtico). Portanto,
o elemento fundamental no diagnstico clnico da malria, tanto nas reas endmicas como nas no-
endmicas, sempre pensar na possibilidade da doena. Como a distribuio geogrca da malria no
homognea nem mesmo nos pases onde a transmisso elevada, tornam-se importantes, durante a
elaborao do exame clnico, resgatar informaes sobre a rea de residncia ou relato de viagens indicativas
de exposio ao parasito, conrmando a importncia do diagnstico epidemiolgico.
Alm disso, informaes sobre transfuso de sangue ou uso de agulhas contaminadas podem sugerir
a possibilidade de malria induzida.
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O diagnstico clnico baseado nas manifestaes clnicas da doena associado aos achados
epidemiolgicos. Contudo, o diagnstico de certeza da malria laboratorial, que, alm da conrmao
clnica, identica a espcie de plasmdio, fundamental para orientar o tratamento.
O diagnstico laboratorial pode ser especco e inespecco.
- Gota Espessa
Essa a tcnica mais utilizada para o diagnstico laboratorial da malria e continua sendo considerada
como o padro ouro para a conrmao especca da doena.
Aps coleta de sangue, por meio de puno digital e sua distribuio adequada em lmina de vidro,
realizada a colorao e leitura ao microscpio. Essa tcnica importante, pois permite a visualizao do
parasito, identicao da espcie e o estgio de desenvolvimento e quanticao, imprescindveis para a
avaliao clnica e controle de cura do paciente.
O exame da gota espessa deve ser de 100 campos microscpicos examinados com aumento de
600 a 700 vezes, o que equivale a 0,25ml de sangue. A avaliao da parasitemia pode ser expressa
semiqualitativamente em cruzes ou quantitativamente em mm3, conforme quadro a seguir.
Parasitemia
Nmero de parasitos contados / Parasitemia quantitativa
semiquantitativa
campo (por mm3)
(cruzes)
40 a 60 por 100 campos + /2 200 a 300
1 por campo + 301 a 500
2 a 20 por campo ++ 501 a 10.000
21 a 200 por campo +++ 10.001 a 100.000
200 ou mais por campo ++++ > 100.000
Obs.: para exames com menos de 40 parasitos por 100 campos, expressar o resultado pelo nmero de parasitos contados.
- Esfregao Sangneo
O diagnstico parasitolgico da malria pelo esfregao sangneo tem a vantagem de facilitar a
identicao da espcie por permitir maior detalhe da morfologia dos plasmdios, mas, por outro lado, em
baixas parasitemias, h uma reduo da sua sensibilidade cerca de dez vezes, se comparado gota espessa.
- Imunotestes
Tambm chamado de testes rpidos, os imunotestes para diagnstico de malria vm sendo
amplamente avaliados.
Recentemente, outro mtodo de diagnstico rpido foi desenvolvido. Tem a vantagem de capturar
antgenos de P. falciparum e no P. falciparum. Trata-se de um teste baseado em tas de deteco por
imunocromatograa, o qual utiliza anticorpos monoclonais e policlonais, marcados com ouro e dirigidos
contra a enzima desidrogenase do lactato especca do parasito (pDHL) presente no sangue total do
paciente. um mtodo bastante rpido, de fcil manuseio e que, dependendo de seus resultados, poder
ser aplicado no campo quando indicado, levando-se em considerao o seu custo benefcio.
30
- Outros Mtodos
Existem ainda outros mtodos que podem ser utilizados no diagnstico da malria, como a
Imunouorescncia Indireta, Elisa e a Reao em Cadeia da Polimerase (PCR), de grande importncia em
pesquisa, porm, no usados rotineiramente para diagnstico laboratorial. O PCR de grande importncia
em laboratrios de referncia para a malria.
Exames inespeccos:
- Hemograma
- Alteraes Bioqumicas
Pode existir tambm elevao da uria, da creatinina, das bilirrubinas e das enzimas, por exemplo,
aminotransferases (transaminases), 5-nucleotidase e gama-transpeptidase (GAMA-GT). Os pacientes mais
graves esto acidticos, com baixa concentrao de bicarbonato e baixo pH plasmtico nos capilares. As
alteraes hidroeletrolticas (sdio, potssio, cloro, clcio e fsforo) variam. As concentraes de cido lctico
no sangue e no lquido cefalorraquidiano so altas tanto nos adultos como nas crianas.
Qualquer processo infeccioso, que tenha a febre como um dos elementos clnicos para nortear
o diagnstico, se constitui em diagnstico diferencial com a malria, como, por exemplo, hepatites,
leptospirose, pneumonia, infeco do trato urinrio, septicemias, meningoencefalites, febre amarela,
calazar, dengue, etc.
Em crianas que podem apresentar quadros clnicos mais variados e menos tpicos, h que excluir
as outras doenas febris, tais como doenas infecciosas do trato respiratrio, urinrio e digestivo, seja de
etiologia viral ou bacteriana. Da a importncia da conrmao diagnstica, por meio da gota espessa, antes
da instituio do tratamento.
31
5 TRATAMENTO
33
necessidade de sempre que surgirem dvidas, recorrer-se ao Manual de Teraputica de Malria ou outras
fontes de consulta do Ministrio da Sade.
TABELA 1
DROGAS e DOSES
GRUPOS ETRIOS
Primaquina Primaquina Primaquina
Cloroquina (Comp.) Cloroquina (Comp.) (Comp.)
(Comp.) (Comp.)
Adulto Infantil Adulto Infantil Adulto Infantil
1 a 2 anos 1 - 1 1/2 - 1 - 1
3 a 6 anos 1 - 2 1 - 2 - 2
7 a 11 anos 2 1 1 1 e 1/2 1 1 1 1
15 ou mais 4 2 - 3 2 - 2 -
Observao: Na malria por Plasmodium malariae no usar Primaquina. No administrar primaquina para gestantes e crianas at 6 meses de idade.
Primaquina: Comprimidos para adultos com 15mg da base e para crianas com 5mg da base.
A cloroquina e a primaquina devero ser ingeridas preferencialmente s refeies. Se surgir ictercia, suspender a primaquina.
34
TABELA 2
Peso Idade
Manh Noite Manh Noite Manh Noite
5 a 14 6 meses
Dia 1 Dia 2 Dia 3
Kg a 2 anos
15 a 24 3a8
Dia 1 Dia 2 Dia 3
Kg anos
25 a 34 9 a 14
Dia 1 Dia 2 Dia 3
Kg anos
> 35 > 14
Dia 1 Dia 2 Dia 3
Kg anos
* Este medicamento apresentado em caixas diferenciadas e com cores variadas para cada grupo de idade
Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual, para tratar uma s pessoa.
O Coartem vem em quatro tipos de embalagem de acordo com o peso ou idade das pessoas.
S abra a embalagem do comprimido no momento em que for tomar. Exposto ao ar, ele perde a qualidade.
No primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada em intervalo de 8 a 12 horas.
Para crianas pequenas, esmagar o comprimido para facilitar a administrao.
Pode ingerir o comprimido com gua ou leite.
Recomenda-se administrar o comprimido junto com alimentos
No administrar gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem menores de 6 meses.
(nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina + clindamicina)
Para garantir maior eccia, o tratamento deve ser completado em 3 dias, isso , recomendar ao paciente que no atrase o horrio das tomada.
No guardar o Coartem em locais com temperatura acima de 30C
TABELA 3
DROGAS E DOSES
8 a 11 anos 1 e 1/2 1 1 1
15 ou mais anos 4 2 2 3
Observao: A dose diria da quinina e da doxiciclina devem ser divididas em 2 tomadas de 12/12 horas. A doxiciclina e a primaquina no devem ser dadas a
gestantes e crianas menores de 8 anos.
35
TABELA 4
1 ao 3 dia 4 ao 10 dia
Primaquina (Comp.)
Grupos etrios Adulto Infantil
Menor de 6 meses - -
6 a 11 meses - 1
Esquema da Tabela 2 (combinao de artemeter +
1 a 2 anos - 1
lumefantrina - Coartem)
3 a 6 anos - 2
7 a 11 anos 1 1
12 a 14 anos 1 e 1/2 -
15 ou mais 2 -
No administrar primaquina para gestantes e crianas at 6 meses de idade.
TABELA 5
DROGAS e DOSES
1 a 2 anos 1 1 - 1
6 a 9 anos 3 (B) 1 - 2
Cpsula retal com 50mg. A cpsula retal pode ser conservada temperatura ambiente.
Primaquina infantil e adulto com 5mg e 15 mg de primaquina-base, respectivamente.
A dose de primaquina de 0,50 mg/kg de peso deve ser ingerida, preferencialmente, s refeies.
(A) Administrar uma cpsula retal de 12 em 12 horas.
(B) Administrar uma cpsula retal de 8 em 8 horas.
Para menores de 1 ano e maiores de 12 anos, usar a Tabela 1 deste manual.
Obs.: no usar este esquema para crianas com diarria.
36
TABELA 6
15 a 18 kg 3 a 4 anos 3/4
19 a 35 kg 5 a 10 anos 1
36 kg ou mais 11 anos ou + 2
* Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps o trmino do tratamento correto, e para gestantes e crianas menores de 1 ano. S deve
ser iniciado aps o trmino do tratamento com cloroquina em 3 dias (Tabela 1).
Cloroquina: comprimidos de 250mg contendo 150mg de cloroquina base.
TABELA 7
37
5.3 Noes sobre Malria Grave e Complicada
Adultos no-imunes, crianas, gestantes e idosos constituem os grupos que mais comumente evoluem
de forma desfavorvel, podendo apresentar manifestaes clnicas mais graves da infeco e chegar ao
bito mais freqentemente quando a infeco se d por P. falciparum. A hipoglicemia, o aparecimento
de convulses, vmitos incoercveis, ictercia, hipertermia contnua e distrbios da conscincia, so
indicativos de mau prognstico, necessitando de uma ao imediata no sentido de realizar a teraputica
adequada ou, quando no for possvel, providenciar o encaminhamento do paciente com urgncia para
uma Unidade de Referncia.
O paciente com malria grave ou complicada pode apresentar alterao do nvel de conscincia,
prostrao, fraqueza extrema e ictercia. Alm disso, podem ocorrer as seguintes complicaes:
malria cerebral;
convulses generalizadas;
anemia normoctica;
insucincia renal;
distrbio hidroeletroltico e cido-bsico;
colapso e choque circulatrio (malria lgida);
sangramento espontneo (coagulao intravascular disseminada);
hipertermia contnua;
parasitemia elevada;
hemoglobinria;
edema agudo de pulmo;
hipoglicemia.
importante notar que essas manifestaes graves podem ocorrer isoladamente ou o que mais
comum combinadas, no mesmo paciente.
Conduta Geral
As seguintes medidas devem ser aplicadas a todos os pacientes com suspeita de malria grave:
na ausncia de conrmao parasitolgica de malria, deve-se preparar uma lmina de sangue e
comear o tratamento com base no quadro clnico;
a quimioterapia antimalrica deve ser administrada por via parenteral (endovenosa ou
intramuscular), devendo ser substituda pelo tratamento oral quando se julgar adequado;
as doses devem ser calculadas com base em mg/kg de peso, por conseguinte, importante pesar
o paciente sempre que for possvel, especialmente as crianas;
no se deve confundir as doses de sal e de base;
os pacientes devem ser admitidos em unidade de tratamento intensivo, sempre que for possvel;
quando esto sendo administradas solues por via endovenosa, deve-se dispensar cuidadosa
ateno ao equilbrio hdrico, a m de evitar a hiper-hidratao;
quando possvel, importante fazer um rpido exame inicial para determinar o nvel de glicose
sangnea para detectar hipoglicemia e monitor-lo, quando no for possvel, administrar
glicose;
os pacientes que estiverem inconscientes devem receber cuidadosa assistncia de enfermagem. As
sondas vesicais de demora devem ser removidas, assim que no forem mais necessrias;
38
outras eventuais causas de coma devem ser esclarecidas ou tratadas;
importante monitorar a resposta teraputica, tanto parasitolgica como clnica;
identicar e controlar qualquer infeco associada;
monitorar a diurese e observar a colorao da urina;
imperativo observar regularmente a temperatura corprea, a freqncia respiratria, a presso
sangnea, a presso venosa central quando possvel, o nvel de conscincia e outros sinais vitais;
deve-se colher sangue para hemocultura, se o paciente entrar em choque durante o tratamento,
e iniciar antibioticoterapia emprica enquanto se aguarda o resultado da hemocultura;
acompanhar o paciente com os seguintes exames, como hematcrito, glicemia, uria, creatinina,
eletrlitos e exame de urina;
o precoce exame oftalmoscpico do fundo do olho importante porque a existncia de hemorragia
da retina tem alta signicncia para o diagnstico e o prognstico da malria grave;
evitar o uso de drogas que aumentem o risco de sangramento gastrointestinal (aspirina,
corticosteride);
uma monitorao mais sosticada pode ser til, se aparecerem outras complicaes. Obviamente
depender da disponibilidade local de equipamentos e experincia;
para maior aprofundamento, sugerimos consultar o Manual de Tratamento de Malria Grave
e Complicada Condutas Prticas 2. edio OMS (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 1995).
1. Primeira Escolha
DERIVADOS DA ARTEMISININA Completar o tratamento com: clindamicina, 20mg/kg de
Artesunato endovenoso: 2,4mg/kg como dose de ataque e peso/dia, por cinco dias, dividida em duas tomadas (12 em
A
1,2mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose 12 horas), via oral; ou doxiciclina, 3,3mg/kg de peso/dia di-
em 50ml de soluo isotnica (de preferncia glicosada a 5vidida em duas tomadas (12 em 12horas), por cinco dias, via
ou 10%), EV em uma hora, ou oral; ou meoquina, 15 a 20mg/kg de peso, em dose ni-
ca, via oral. Estes medicamentos devem ser administrados
Artemeter intramuscular: aplicar 3,2mg/kg de peso, em ao nal do tratamento com os derivados da artemisinina. A
dose nica no 1. dia. Aps 24 horas, aplicar 1,6mg/kg de doxiciclina no deve ser administrada a gestantes e menores
peso, a cada 24 horas, por quatro dias, totalizando cinco de 8 anos. A meoquina no deve ser usada em gestantes do
dias de tratamento. primeiro trimestre.
2. Segunda Escolha
Quando o paciente estiver em condies de ingesto oral e
QUININA ENDOVENOSA
a parasitemia estiver em declnio, utiliza-se a apresentao
Infuso de 20 a 30mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/
B oral de sulfato de quinina, na mesma dosagem, a cada 8
dia, diluda em soluo isotnica, de preferncia glicosada,
horas. Manter o tratamento at 48 horas aps a negativa-
a 5 ou 10% (mximo de 500ml), durante 4 horas, a cada 8
o da gota espessa (em geral sete dias).
horas, tendo-se o cuidado para a infuso ocorrer em 4 horas.
C 3. Terceira Escolha
QUININA ENDOVENOSA ASSOCIADA CLINDA-
MICINA ENDOVENOSA
A quinina nas mesmas doses do item anterior at trs dias.
Esquema indicado para gestantes.
Simultaneamente, administrar a clindamicina, 20mg/kg de
peso, dividida em duas doses, uma a cada 12 horas, diluda
em soluo glicosada a 5 ou 10% (15ml/kg de peso), infun-
dida, gota a gota, em 1 hora, por sete dias.
Obs.: os derivados da artemisinina tm se mostrado muito ecazes e de ao muito rpida na reduo e eliminao da parasitemia.
Assim, necessrio que estes medicamentos sejam protegidos de seu uso abusivo e indicados fundamentalmente para casos graves e
complicados. Em gestantes, o esquema teraputico especco preferencial a associao quinina e clindamicina endovenosa (item 3),
pela sua eccia e inocuidade para a me e para o feto. 39
5.4 Resistncia dos Plasmdios aos Antimalricos
Quadro 4. Perl de resposta dos parasitos assexuados do Plasmodium falciparum s drogas esquizonticidas
sangneas
40
6 VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
6.1 Objetivos
a) Suspeito
rea endmica: toda pessoa com quadro febril, que seja residente ou que tenha se deslocado para rea onde
haja transmisso de malria, no perodo de 8 a 30 dias antes dos primeiros sintomas. rea no-endmica:
toda pessoa que apresente quadro de paroxismo febril com os seguintes sintomas: calafrios, tremores, cansao,
mialgia e que seja procedente de rea de transmisso malrica, 8 a 30 dias antes dos primeiros sintomas.
b) Conrmado por critrio laboratorial
Todo caso suspeito com presena de parasitos no sangue, cuja espcie e parasitemia tenham sido identicadas,
por intermdio do exame laboratorial. Nas regies no-endmicas, sem transmisso de malria, os casos
conrmados devem ser classicados, por intermdio da investigao epidemiolgica, de acordo com o item
5.3 abaixo.
Para manter livres da malria, nas reas onde a transmisso da doena foi interrompida, necessria
a manuteno de uma eciente vigilncia epidemiolgica que impea a reintroduo da endemia, por
meio do diagnstico e tratamento dos casos, que devem ser investigados e classicados como autctones,
importados, introduzidos ou induzidos de acordo com a procedncia e situao do caso.
Caso autctone: caso de malria contrado pelo enfermo na localidade ou municpio onde foi
feito o diagnstico.
Caso importado: caso de malria contrado fora da zona onde se fez o diagnstico. O emprego
dessa expresso d a idia de que possvel situar, com certeza, a origem da infeco numa zona
malrica conhecida.
Caso introduzido: caso secundrio direto quando se pode provar que o mesmo constitui o
primeiro elo da transmisso local aps um caso importado conhecido.
Caso induzido: caso de malria que pode ser atribudo a uma transfuso de sangue ou a outra
forma de inoculao parenteral, porm no transmisso natural pelo mosquito. A inoculao
pode ser acidental ou deliberada e, nesse caso, pode ter objetivos teraputicos ou de pesquisa.
Caso crptico: caso de malria diagnosticado em rea com transmisso interrompida quando no
se consegue comprovar o local de infeco.
41
Para a manuteno da vigilncia necessrio:
A malria uma doena de noticao em todo Pas, na rea no-endmica, alm de ser uma doena
de noticao compulsria de investigao obrigatria, visando adoo de medidas de controle para
manter essa parte do territrio brasileiro livre da doena. Na rea endmica, a noticao feita por meio do
Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica Malria (SivepMalria). Para alimentar o sistema
de informao, os casos so noticados por meio da Ficha de Noticao que cada noticante preenche e
encaminha para o setor competente para o processamento (anexo I Ficha de Noticao de Malria).
Na Regio No-Endmica, todo caso suspeito ou conrmado de malria deve ser investigado com
o objetivo de:
instituir o diagnstico precoce e o tratamento imediato e de modo adequado;
prevenir surtos, caso haja mosquitos transmissores na rea.
Na investigao deve-se buscar:
conrmao laboratorial do caso;
preenchimento da cha de noticao;
classicao do caso como autctone ou importado;
avaliao entomolgica quando for indicada;
desencadeamento das medidas de controle de acordo com a situao apresentada.
42
7 MEDIDAS DE
CONTROLE
43
tratamento qumico de espaos abertos e o tratamento de criadouros, os quais exigem pessoal capacitado
para a aplicao das mesmas.
O manejo adequado ao meio ambiente pode reduzir a densidade de anofelinos, eliminando criadouros
por meio de aterro, drenagem ou limpeza da vegetao. As obras de saneamento so medidas de eccia
indiscutveis e resultados permanentes para o controle da malria, em que possvel a sua aplicao.
Por isso, devem ser medidas de escolha quando o objetivo do controle a reduo e/ou eliminao da
transmisso em reas urbanas e periurbanas. Em reas de alta transmisso da Regio Endmica, esta medida
de suma importncia e deve ser indicada e executada sempre que possvel, mediante a participao da
comunidade.
O tratamento qumico domiciliar foi a principal medida de interveno na estratgia de erradicao
e, ainda hoje, um importante instrumento de controle de vetores em uso. Contudo, a borrifao
intradomiciliar deve ter sua indicao avaliada, mediante os aspectos entomo-epidemiolgicos da
localidade, pois a aplicao desta medida sem uma indicao precisa pode comprometer sobremaneira sua
eccia. Quando indicada, a borrifao intradomiciliar deve ser feita com inseticidas de contato e longo
efeito residual.
O tratamento qumico de espaos abertos deve ser indicado em situaes especiais onde a densidade
anoflica bastante elevada e quando o tratamento qumico domiciliar e manejo ambiental no for ecaz
para a reduo dos anofelinos. Nessa situao, a aplicao espacial de inseticida a Ultra Baixo Volume
(UBV) e nebulizao trmica (FOG ou fumac) pode ser indicada, levando em considerao que uma
medida de alto custo, de baixa efetividade e produz impacto ecolgico desfavorvel. Seu uso deve ser bem
avaliado e monitorado.
O tratamento de criadouros uma medida de uso limitado e deve ser usado quando no for possvel
a eliminao denitiva do criadouro. Para a sua indicao, deve-se levar em conta, principalmente na
Amaznia, as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos criadouros.
Na avaliao entomolgica, importante considerar o vetor em sua fase imatura (larvas e pupas) e
na fase adulta.
Para o combate ao vetor na fase adulta h que se considerar:
densidade;
quando e onde picam;
hbitos de repouso;
suscetibilidade aos inseticidas.
Na fase imatura necessrio:
caracterizar os criadouros e identicar a espcie de anofelinos existentes;
mapear os criadouros.
O comportamento das pessoas tem um papel igualmente importante na seleo das medidas a
serem utilizadas para o controle da malria.
Isso diz respeito aos fatores sociais que esto relacionados ao maior ou menor contato homem/vetor,
determinando sobremaneira a dinmica de transmisso da doena. Alguns desses fatores esto relacionados
a seguir e devem ser criteriosamente analisados.
Tipo de habitao.
Distribuio dos casos de malria na localidade.
Uso de medidas de proteo individual.
Atividades crepusculares ou noturnas.
Deslocamentos humanos (migraes).
Tipo de ocupao.
Participao comunitria.
44
Vias de acesso.
Educao e escolas.
De forma resumida, so apresentados os principais mtodos
utilizados no controle da fase imatura do vetor.
Ordenamento do meio, por meio de:
drenagem de criadouros;
aterro;
aumento do uxo da gua;
limpeza da vegetao aqutica;
uso de larvicidas qumicos e biolgicos;
borrifao intradomiciliar de efeito residual;
aplicao espacial por meio da termonebulizao (FOG
ou fumac); e
aplicao a Ultra Baixo Volume (UBV).
As aplicaes espaciais de inseticidas devem ser utilizadas
em reas de alta incidncia de malria, urbana ou aglomerados
populacionais das reas rurais, onde o uso ca restrito ao redor da
casa, pressupondo que este seja o local de repouso do mosquito.
No se recomenda o uso dessa medida em reas rurais onde
as casas so dispersas, pois o impacto da medida mnimo e no
produzir o efeito desejado. Esses mtodos devem ser monitorados
e avaliados regularmente. Alm do mais, os equipamentos devem
estar absolutamente calibrados.
As medidas de proteo individual e familiar tm como
nalidade proteger o indivduo, sua famlia ou sua comunidade
e leva em considerao as caractersticas das atividades humanas,
mas, de um modo geral, os mtodos mais indicados so:
uso do repelente;
uso de roupas e acessrios apropriados;
uso de mosquiteiros impregnados ou no com
inseticidas;
telagem de portas e janelas das casas;
melhoria das habitaes.
45
sua alterao na medida em que podemos intervir concretamente sobre os fatores multicausais da relao
sade/doena. Discutir com as pessoas, as famlias e as populaes a histria natural, real, das doenas
que mais as aigem, considerando todas as variveis de causa e efeito que interferem na situao de sade
funo importante do setor Sade, e fortemente ligado rea de Educao em Sade. A educao passa
a ser repensada como um processo capaz de desenvolver nas pessoas a conscincia crtica das causas dos
seus problemas e, ao mesmo tempo, criar prontido para atuar no sentido de mudana.
As aes educativas no controle da malria so de suma importncia e devem ser buscadas e
valorizadas permanentemente. Devem estar inseridas em todas as aes, de modo a garantir a ecincia e
a eccia das atividades desenvolvidas.
Componentes como, reunies, seminrios, encontros, palestras, planejamento participativo,
conferncias e ocinas de educao em sade e mobilizao comunitria podem ser utilizados para o
desenvolvimento de prticas educativas relativas ao controle da malria, como forma de trocar experincia,
aprimorar idias e avanar em novos conhecimentos de forma integrada.
Mediante componentes educativos, a populao busca melhores condies de vida a partir do
conhecimento da realidade malrica em que ela vive e participa de:
discusso da situao de sade de sua comunidade;
anlise dos determinantes da doena; e
programao e execuo de medidas que venham a melhorar a qualidade de vida das pessoas e
da comunidade.
A participao da comunidade e o desenvolvimento de aes de informao, educao e comunicao
dever produzir mudanas de condutas e hbitos da populao, respeitada a sua identidade cultural e
antropolgica, capaz de melhorar a eccia das aes de controle da malria.
46
8 DIRETRIZES
TCNICAS DO
CONTROLE
INTEGRADO DA
MALRIA
47
do conhecimento tcnico-cientco relacionado malria, incluindo levantamento dos aspectos
ecolgicos, sociais e econmicos que determinam o aparecimento da doena.
No entanto, para a implementao dessa estratgia necessrio:
existncia de compromisso poltico no controle da malria em todas as esferas de governo;
existncia de recursos humanos e nanceiros sucientes para o enfrentamento da luta contra a
malria;
que as aes de controle da malria estejam integradas ao SUS, sendo suas atividades desenvolvidas
em toda rede de servios de sade;
que a participao comunitria e mobilizao social sejam componentes efetivos da luta contra
a malria;
que o SUS, por meio do fortalecimento progressivo do Sistema Local de Sade, possa:
identicar, delimitar e caracterizar as distintas situaes de transmisso entomo-epidemiolgica
existentes no pas;
estabelecer os objetivos especcos e os nveis de controle a serem perseguidos, em cada local,
onde h transmisso de malria, conforme as caractersticas epidemiolgicas e o potencial de
resoluo disponvel;
estabelecer estratgias locais com sistemas de monitoramento e avaliao;
avaliar periodicamente o impacto das medidas de interveno aplicadas em cada realidade
epidemiolgica, promovendo as devidas correes, se for o caso.
As aes de controle da malria, na Amaznia, pressupem a adoo de instrumentos geis e exveis
capazes de:
identicar, delimitar e caracterizar as inmeras situaes de transmisso existentes;
estabelecer os nveis de controle e os objetivos a serem alcanados;
selecionar e aplicar medidas de controle ajustadas realidade entomo-epidemiolgica;
articular com outros setores pblicos e/ou privados, a m de estabelecer controle sob fatores
entomo-epidemiolgicos que esto fora do alcance do setor Sade.
De um modo geral, constituem objetivos da ao de controle da malria na rea endmica:
reduzir a incidncia da malria;
reduzir a mortalidade por malria;
reduzir as formas graves da doena;
reduzir a transmisso da malria em reas urbanas nas capitais;
manter a ausncia da transmisso da doena nos locais onde ela tiver sido interrompida.
Para a rea no-endmica, onde a transmisso foi interrompida h algum tempo, mas ainda continua
a presena de mosquitos vetores, a entrada de pessoas infectadas procedentes de reas endmicas podem
reintroduzir a transmisso. Portanto, necessria a manuteno nos servios de sade, de uma vigilncia
epidemiolgica eciente, capaz de detectar e tratar precocemente qualquer evento inusitado relativo
malria. As medidas de controle consistem no diagnstico precoce e tratamento oportuno e correto dos
portadores do parasito de malria, com a nalidade de reduzir a fonte de infeco para os mosquitos, e na
aplicao de medidas de controle de vetores mais adequadas situao.
Enm, para que esta estratgia seja efetivamente aplicada, necessrio que exista compromisso das
diferentes esferas governamentais; que a luta contra a malria seja parte integrante do sistema de sade
e que se articule com os programas de desenvolvimento ans de outros setores; que as comunidades
participem plenamente das atividades de controle e que se mobilizem os recursos humanos e nanceiros
adequados. As atividades antimalricas devem estar adaptadas s condies epidemiolgicas locais e seus
objetivos devem ser tecnicamente viveis e nanceiramente sustentveis.
48
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
49
PAR (Estado). Secretaria-Executiva de Sade Pblica. Diretrizes tcnicas do programa de controle da malria no
Estado do Par. [S.l.: s.n.], 1994.
______. Secretaria-Executiva de Sade Pblica. Ncleo Estadual de Endemias. Manual do agente comunitrio de
sade. Belm: [s.n.], 2000.
GERNCIA TCNICA DE MALRIA. Grupo Tcnico Assessor em Malria da OPS; OMS. Projeto para
controle da malria nos estados do Acre, Amap, Amazonas, Par, Maranho, Rondnia, Roraima e Tocantins. [S.l.:
s.n.], 1993.
INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAO MUNICIPAL SADE NO MUNICPIO.
Organizao e Gesto. Rio de Janeiro: [s.n.], 1992.
LEO, R. N. Q. Doenas infecciosas e parasitrias: enfoque amaznico 645-670. Belm: [s.n.], 1997.
MARQUES, A. C. Situao atual do controle da malria no Brasil: relatrio da gerncia tcnica de malria.
Braslia: [s.n.], 1993.
MARQUES, A. C.; GUTIERREZ H. C. Combate malria no Brasil: evoluo situao e perspectivas. Revista
da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, [S.l.], n. 27, p. 91-108, 1994. Suplemento 3.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Tratamento da malria grave complicada: condutas prticas. 2 ed.
Braslia: [Ministrio da Sade], 1995. Verso adaptada.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD; ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
Diagnstico de malria. Publicacin cientca, [S.l.], n. 512, 1998.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global malaria control strategy. In: MINISTERIAL CONFERENCE
ON MALARIA, 1992, Amsterdam. Anais... Geneva: WHO, 1992. CTD/MCM/92.3.
50
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS
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