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A Vivência Da Morte Pelo Enfermeiro Que Atua No Setor de Oncologia
A Vivência Da Morte Pelo Enfermeiro Que Atua No Setor de Oncologia
RESUMO
Entre os profissionais o tema morte comumente no discutido por evidenciar a sua prpria
limitao, como um fracasso na tentativa de manter a vida. Afastada do cotidiano e delegada ao
contexto hospitalar, a morte integra a rotina dos enfermeiros, que se referem s dificuldades no
enfrentamento da morte. Sentimentos como tristeza, abatimento e frustrao foram citados pelos
enfermeiros. O objetivo desse trabalho foi investigar a vivncia da morte no ambiente de trabalho
pelos enfermeiros que atuam no setor oncolgico de um hospital do norte de Minas. Trata-se de
estudo qualitativo, com uso de entrevista semi-estruturada com avaliao dos resultados por meio
da anlise do discurso. Foram entrevistados quatro enfermeiros, sendo trs do sexo feminino e um
do sexo masculino, com idades entre 23 e 33 anos. Os resultados demonstram que o sofrimento se
faz presente na vivncia de morte dos enfermeiros, sob a forma de tristeza, angstia, frustrao e
abalo. Os profissionais entrevistados se valem da espiritualidade/religiosidade como ferramenta
para se prepararem para a morte dos pacientes. A mesma ferramenta usada para o preparo
daqueles que se encontram sob seus cuidados e esto na iminncia de morrer.
ABSTRACT
Among professionals the theme of death is not commonly discussed by highlighting its own
limitation, as a failure in the attempt to maintain life. Away from the everyday and delegated to the
hospital context, death is part of the routine of nurses, which refer to difficulties in coping with
death. Feelings of sadness, dejection and frustration were cited by nurses. The aim of this study was
to investigate the experience of death in the workplace for nurses working in the oncology ward of a
hospital in the north of Minas Gerais. This is a qualitative study, using semi-structured interviews
with evaluation of the results by analyzing the speech. Four nurses were interviewed, three females
and one male, aged between 23 and 33 years. The results demonstrate that suffering is present in the
experience of death of the nurses in the form of sadness, anxiety, frustration and concussion.
Professionals interviewed rely spirituality / religiosity as a tool to prepare for the death of patients.
The same tool is used for the preparation of those who are under their care and are on the verge of
dying.
1
Graduada em Psicologia. Faculdades Integradas do Norte de Minas FUNORTE.
2
Mestre em Psicologia. Graduado em Psicologia. Graduado em Pedagogia; Professor adjunto das Faculdades
Integradas do Norte de Minas FUNORTE.
INTRODUO
A morte pode ser definida a partir das caractersticas ontolgicas dos seres vivos. Todo ser
vivo submetido a um processo irreversvel que engloba o nascimento, crescimento a decadncia e
a morte (SCHRAMM, 2002).
Reconhece-se que o ser humano um ser programado para a morte. Nesse sentido, est
designado, desde o incio, finitude. A morte pode significar um Destino que se impe ao
homem. Apesar dos grandes avanos da civilizao e de suas conquistas, o ser humano ainda no
capaz de controlar ou deter a morte. Desse modo, a morte, como evento incontrolvel que , pode
ser designada como Destino. Ela abre inteiramente, e coloca vista de todos, as limitaes da
condio humana, a despeito de todo o esforo dispensado pelos humanos objetivando escapar ao
desamparo e fraqueza (COCENTINO; VIANA, 2011).
Na Idade Mdia, a morte era encarada como um fato natural e rotineiro, com o moribundo
cercado por familiares e outras pessoas da comunidade. A morte era rpida, e, como os recursos
para lidar com ela eram escassos, pouco havia a ser feito no sentido de evit-la ou combat-la, o que
a tornava mais presente. Havia espao para a sua ritualizao e para a vivncia do luto e da
aceitao da perda. Os cemitrios ocupavam espao central nas cidades, ao lado de igrejas. Ao redor
deles realizavam-se festas e comemoraes, assim como as pessoas ocupavam esse espao pblico
para namorar, brincar, vender e transitar (BORGES; MENDES, 2012; COMBINATO; QUEIROZ,
2006).
Com a Modernidade, foi necessrio afastar os mortos da nova estrutura social que aspirava
ao progresso. As novas formas de organizao demandavam corpos sadios e dispostos para o labor,
e a viso ou proximidade da morte trazia a marca da finitude, inadequada para a nova forma de
pensar trabalho (COMBINATO; QUEIROZ, 2006).
A partir do sculo XX, graas aos avanos cientficos, notadamente os da rea da medicina,
proporcionou-se a reduo nos nveis de adoecimento e mortalidade, assim como o aumento do
nmero de nascimentos. A morte se afasta do cotidiano e da conscincia das pessoas, e os processos
naturais passam a ser vistos como fatos controlveis. Do mesmo modo, passa a haver um maior
controle sobre a expresso dos sentimentos (BORGES; MENDES, 2012; MENEZES; BARBOSA,
2013).
Se antes a morte podia ser vivenciada socialmente, posto que era vista como um fato natural,
com o avano tecnolgico a vida foi prolongada e, para muitas doenas, a cincia proporcionou a
cura (MORITZ, 2005). A morte se tornou sinnimo de fracasso e erro. Adoecer significa deixar de
produzir e trabalhar, o que vergonhoso (COMBINATO; QUEIROZ, 2006). Morrer resultante do
fracasso do processo teraputico e do esforo pela cura (BELLATO et al., 2007).
cura a qualquer preo, mas tambm buscam ajud-lo a morrer de forma digna e tranquila
(BELLATO et al., 2007).
Ao longo do processo teraputico, o enfermeiro o profissional que tem maior contato com
o paciente com cncer, e por tempo prolongado, ultrapassando os cuidados puramente tcnicos, uma
vez que o enfermeiro tem acesso a contedos da vida pessoal do paciente que acompanha (SOUZA
et al., 2012). O trabalho desenvolvido com os pacientes acometidos de cncer evidencia sua
complexidade ao necessitar consideraes que vo alm do tratamento mdico em si, demandando
cuidados psicolgicos, sociais, culturais e econmicos (COSTA, 2003).
Os profissionais da rea da sade com frequncia se veem diante de situaes de morte, em
especial aqueles que atuam em hospitais. A morte, nesse contexto, vista como resultado do
fracasso teraputico. Entre os enfermeiros, que tm uma presena mais constante no cuidado do
paciente, esto presentes sentimentos conflitantes de forma potencializada (BELLATO et al., 2007).
Entre os profissionais o tema morte comumente no discutido por evidenciar a sua prpria
limitao, como um fracasso na tentativa de manter a vida. Assim, faz-se necessrio oferecer
preparo durante a formao dos profissionais para situaes de morte (OLIVEIRA et al., 2013),
pois representa um tema difcil de ser tratado, causando desconforto at mesmo entre aqueles que a
tm como companheira de ofcio. H um esforo grande no sentido de ocult-la, e h uma busca
sem fim para que sua vinda se adie infinitamente, ou, pelo menos, para que seja retardada com o
auxlio de procedimentos o mais possvel (AGUIAR et al., 2005). Tais profissionais atribuem
sentimentos como medo e insegurana como consequncia de uma falha na graduao, que no
promove o preparo adequado para a atuao em situaes adversas como a morte (SOUSA et al.,
2009).
Defesas podem ser acionadas quando se deparam com pacientes terminais, sendo as mais
comuns a negao, a somatizao, a ocultao da dor e a banalizao do sofrimento. Porm, as
defesas no eliminam o sofrimento; tm a funo de somente tampon-lo. Quando ocorre o
transbordamento das emoes contidas, estas interferem na relao profissional-paciente
(KOVCS, 2011).
No raro os profissionais se sentem e se dizem despreparados para lidar com a morte de seus
pacientes. Sem espao para cuidarem de sua prpria dor, adoecem por causa da falta de elaborao
da carga emocional que, transposta em um peso humanamente insuportvel, seguida de um luto
mal elaborado, que no possibilita a expresso de sentimentos como a tristeza (OLIVEIRA et al.,
2013), o que provoca um habitual afastamento dos mdicos dos pacientes terminais. Os
enfermeiros, por sua vez, atm-se a questes de ordem burocrtica, cabendo aos profissionais
tcnicos permanecer por mais tempo ao lado dos enfermos, exercendo o papel de cuidadores,
inclusive aps o fracasso dos procedimentos de reanimao, quando o paciente vem a falecer
(MORITZ, 2005).
Considerando a importncia de discutir esse tema se torna importante conhecer a percepo
de profissionais to familiarizados com o processo da morte e do morrer. Isso porque se percebe que
pouco espao oferecido para tratar de um assunto que carece de uma discusso oportuna: o modo
como a morte vivenciada pelo enfermeiro no contexto hospitalar. Compreende-se que a apreenso
sobre o modo de lidar com tema to importante dos profissionais envolvidos possibilita a reflexo a
respeito da prpria prtica, eminentemente marcada pela morte, alm de oportunizar a discusso
sobre os modos de abordagem dos atores envolvidos no processo de morrer.
MTODO
coleta dos dados (em mdia 30 minutos por respondente) com os voluntrios, sendo as respostas
anotadas concomitantemente. Aps a todas das informaes de identificao e scio-demogrficas,
a entrevista prosseguiu com as perguntas relacionadas percepo da morte vivenciadas pelos
profissionais no ambiente de trabalho.
Os dados foram analisados a partir de procedimentos de anlise do discurso que buscaram
conexes entre os objetos, estratgias, conceitos e tipos enunciativos. A esses foram conferidos
sistemas de unidade e coerncia, alcanados pela anlise das descries sumrias que foram
coletadas (SILVA, 2005).
Cada sujeito foi identificado com uma letra E (de entrevistado) e um nmero, seguindo a
ordem das entrevistas realizadas.
RESULTADOS E DISCUSSO
Participaram deste estudo quatro enfermeiros, sendo trs do sexo feminino e um do sexo
masculino, com faixa etria entre 23 e 33 anos, com tempo de formao variando entre um e doze
anos, que atuam no setor de oncologia de um hospital do norte de Minas Gerais.
O processo de anlise permitiu a diviso dos dados das entrevistas em dois eixos temticos:
a) a religiosidade/espiritualidade como recurso de preparo diante da morte e b) o sofrimento
relatado diante da morte e do morrer.
O embate entre religio e cincia remonta a sculos, tendo incio no sculo XVI, com a
supervalorizao das causas fsico biolgicas, que se estendeu a rea da sade. Contudo, ao longo
do sculo XX, a constatao da influncia de determinantes psicolgicos sobre a sade suscitou
diversas transformaes, admitindo-se hoje, inclusive, a dimenso espiritual na demarcao do
conceito de sade dado pela Organizao Mundial de Sade (GOBATTO; ARAJO, 2013).
A vivncia de prticas que auxiliam o indivduo a entrar em contato com o transcendente, e
manter-se ligado a ele, caracteriza a religiosidade. Para que esta exista, necessrio que haja uma
relao com algum, ou algo, que o homem reconhece como sendo maior do que si mesmo, e ao
qual ele presta reverncia. De modo diferente do que acontece no desenvolvimento da
espiritualidade, preciso que exista um ser superior a quem se ligar, que ultrapasse a integrao
pessoal e a integrao com outras pessoas (ANGERAMI-CAMON, 2003).
Falo para os pacientes sobre Deus e sobre a necessidade de confiar em Deus. [...] Deus
sabe o momento certo na vida de todo mundo (...) Deus sabe o momento certo (...) Deus sabe o
momento certo para o paciente, e o tempo certo que ele vai ficar aqui (...) (E1)
Como eu disse, por eu ser muito religioso, no acredito que a morte seja o fim. (E2)
A gente fica muito abalado, n? No tem como. Triste, triste mesmo. Para a famlia, pra
todo mundo a gente tenta no mostrar, mas difcil, muito difcil, pra todos. [...] muito
sofrimento. Trabalhar na oncologia muito sofrimento. (E1)
muito difcil lidar com a morte, entendeu? Afeta demais (...) A gente chora, quem acha
que a gente no chora... (...) A gente fica frustrada, n (...) (E1)
Incapaz (...) Eu sei que no depende s de mim, mas de toda a equipe (...) (E3)
Nessa segunda categoria de anlise, reconhecida das falas dos participantes, verificou-se que
os mesmos encontram dificuldade em lidar com a morte e encarar a realidade da prpria finitude.
H uma tentativa incansvel de afastar o momento final, de evit-lo de qualquer forma. Trata-se,
porm, de uma luta v, visto que a morte implacvel, e coloca fim vida de todos. O cncer, por
se tratar de uma doena que remete ideia de morte, capaz de suscitar reflexes (tanto no paciente
acometido por ele, quanto nos profissionais de sade, inclusive o enfermeiro, que o assiste) a
respeito do sentido da vida (GOBATTO; ARAJO, 2013).
Para os profissionais da sade, dentre eles os enfermeiros, a morte, exatamente por fazer
parte do cotidiano no trabalho, ressalta ainda mais a percepo quanto a finitude, inclusive quanto a
prpria finitude. Isso faz com que sentimentos como tristeza e angstia surjam na lida com
pacientes moribundos, ou em estgio avanado de adoecimento, como o caso do cncer. Nesse
sentido, o enfermeiro no est isento de tais sentimentos (BELLATO et al., 2007).
Compreende-se, pela fala dos entrevistados, que a morte dos pacientes sob seus cuidados
um fato que gera tristeza, angstia e abatimento, tratando-se de um assunto difcil de conduzir.
Analisando os relatos dos enfermeiros, possvel perceber que estes manifestam dificuldades
emocionais no enfrentamento da morte dos pacientes oncolgicos assistidos por eles. Tais
dificuldades so compartilhadas com os demais membros da equipe. Foi referida, nas entrevistas, o
sentimento de dvida a respeito de ter sido oferecido o melhor ao paciente que morre, visando
evitar a perda do enfermo.
Tal constatao vai ao encontro da formao que dada a esses profissionais, focada
prioritariamente na cura e na evitao da morte (AGUIAR et al, 2005).
A morte do paciente provoca impacto e desencadeia o luto, resposta esperada quando h
uma separao, especialmente quando desenvolvida a proximidade entre duas pessoas (SOUSA et
al., 2009).
CONSIDERAES FINAIS
A morte um tema que causa receio, estando afastada do cotidiano, e restrita ao ambiente
hospitalar. O profissional da enfermagem se destaca neste cenrio, especialmente por se voltar aos
cuidados com os pacientes, cuidados esses que excedem o aspecto biolgico, mas abarcam as
dimenses psicolgica, emocional e espiritual. O enfermeiro no est, porm, imune a sentimentos,
como tristeza e frustrao diante da morte ou da possibilidade de morte iminente dos pacientes com
cncer. Conhecer o modo como essas mortes so vividas pelos enfermeiros necessrio, pois abre
espao para novos debates acerca das experincias vividas pelo enfermeiro no ambiente de trabalho,
inclusive relacionadas a perda dos pacientes.
Reconhece-se a limitao desse estudo ao tentar abordar um tema to vasto quanto
complexo, devido a amostra ser pequena (apenas quatro enfermeiros foram entrevistados). Uma
amostra maior poderia ter enriquecido a abordagem sobre o tema. No era a inteno, em todo caso,
desde o princpio, dispor de uma amostra de saturao.
Os resultados demonstram que o sofrimento se faz presente na vivncia de morte dos
enfermeiros, sob a forma de tristeza, angstia, frustrao e abalo. Os profissionais entrevistados se
valem da espiritualidade/religiosidade como ferramenta para se prepararem para a morte dos
pacientes. A mesma ferramenta usada para o preparo daqueles que se encontram sob seus cuidados
e esto na iminncia de morrer.
Entende-se que criar espaos que oportunizem a discusso sobre o sofrimento
experimentado no hospital diante da morte ou da impossibilidade de cura possa servir enormemente
para a melhor elaborao das perdas pelos profissionais. Do mesmo modo, a formao do
enfermeiro, com vistas ao preparo para a convivncia com a morte, tambm pode auxiliar.
O estresse vivenciado por esses profissionais tambm pode ser fonte de sofrimentos
psquicos e adoecimento, e pensar espaos de discusso apropriada pode se mostrar uma estratgia
para o enfrentamento de situaes de estresse decorrentes da iminncia de morte e de situaes de
morte propriamente ditas.
A espiritualidade/religiosidade parece favorecer o manejo em situaes crticas e/ou
irreversveis. O preparo para lidar com questes relacionadas a vivncia espiritual/religiosa do
enfermeiro pode ser til para instrumentalizar o profissional a cuidar do paciente de maneira ampla,
contemplando todos os aspectos de sua personalidade e ajud-lo a desenvolver a resilincia diante
da falta de nimo e desconsolo to comuns no tratamento oncolgico.
Compreende-se que este trabalho no capaz de esgotar o tema. Outros trabalhos podero
cooperar para o maior conhecimento do tema, e dos aspectos nele englobados.
REFERNCIAS
NASCIMENTO, L. C.; SANTOS, T. F. M.; OLIVEIRA, F. C. S.; PAN, R.; FLRIA-SANTOS, M.;
ROCHA, S. M. M. Espiritualidade e religiosidade na perspectiva de enfermeiros. Texto Contexto
Enfermagem, v. 22, n. 1, p. 52-60, 2013.
SOUZA, L. F.; MISKO, M. D.; SILVA, L.; POLES, K.; SANTOS, M. R.; BOUSSO, R. S. Morte
digna da criana: percepo de enfermeiros de uma unidade de oncologia. Revista Escola de
Enfermagem USP, v. 47, n. 1, p. 30-37, 2012.
Roteiro de entrevista
1. Nome: ___________________________________________________________________
5. Profisso: ____________________
6. Filhos: _____________________
8. Renda familiar:
( ) 15 (quinze) ou mais
10. Voc se prepara de alguma forma para a morte dos pacientes? De que forma? Voc prepara os
seus pacientes para a possibilidade de eles prprios virem a morrer em breve?
11. Quais emoes so vividas por voc quando toma conhecimento de que um paciente no tem
chances, do ponto de vista mdico, de sobreviver doena?
12. Diante da morte de um paciente, como voc se sente? Quais emoes so despertadas?
14. J houve, ao longo da sua experincia profissional, alguma morte de paciente com a qual voc
teve mais dificuldades de lidar?
15. Como voc se prepara emocionalmente para lidar com a possibilidade de morte ou com a morte
real de seus pacientes?