OBESIDADE

Atualmente o diagnóstico de obesidade é dado pelo cálculo do IMC:

IMC CLASSIFICAÇÃO
<18,5 Baixo peso
18,5- 24,9 NORMAL
25-29,9 Sobrepeso
30-34,9 Obesidade I
35-39,9 Obesidade II
>40 Obesidade III

 Etiologia:

Interação de genes +ambiente + estilo de vida + fatores emocionais

 Fatores de risco para obesidade primária:

1) História familiar
2) Baixos níveis socioeconômicos
3) Sexo feminino

 Patogênese:

Todo excesso de energia absorvido pelo organismo é armazenado sob a forma de

triglicerídeos nos adipócitos. A obesidade ocorrerá quando o indivíduo consumir uma
quantidade de calorias maior do que a quantidade gasta pelo organismo. A energia
consumida pelos alimentos depende de centros hipotalâmicos que regulam o apetite e
a saciedade e são ativados e inibidos por atividade neural e por hormônios
provenientes do trato gastrointestinal, pâncreas e tecido adiposo.

SUBSTÂNCIAS ANOREXÍGENAS (serotonina, noradrenalina,leptina): inibem o apetite e

estimulam a saciedade. A leptina é secretada pelos adipócitos em resposta à
hiperalimentação e ao ganho de gordura corporal, ela age inibindo o apetite e ativando
a saciedade, ao bloquear a liberação hipotalâmica de neuropeptideo Y(maior
estimulador central do apetite).

SUBSTÂNCIAS OREXÍGENAS (grelina, neuropeptídeo Y): aumentam o apetite e inibem a

saciedade.
  Tratamento

O tratamento da obesidade é essencial para promover saúde e reduzir graves

complicações, bem como aumentar a sobrevida do paciente, tendo como objetivos
diretos:

1) Reduzir o peso em pelo menos 5-10% do peso anterior

2) Reduzir o peso em um taxa de 0,5-1,0kg por semana
3) Manter o peso após a perda

Para que tais objetivos sejam atingidos, deve ser realizada uma terapia
multidisciplinar, em que inclui:

1) Dieta hipocalórica
2) Atividade física regular
3) Terapia comportamental

Terapia medicamentosa

Indicações  - IMC > 30

- IMC > 25 + co-morbidades

- Falha em perder peso com tto não farmacológico

1)ANFETAMÍNICOS(Mazindol, Femproporex): agem ligando-se aos receptores

noradrenérgicos ou aumentando a noradrenalina nas sinapses, provocando perda
de peso acelerada. Efeitos adversos: insônia, euforia, cefaléia, boca seca,
taquicardia, constipação.

2)SIBUTRAMINA: é um inibidor da recaptação da serotonina e de noradrenalina nas

terminações sinápticas, tendo um efeito sacietógeno e redução média do peso
corporal em 7%. A dose inicial é de 10mg e a máxima de 15mg. Efeitos adversos:
cefaléia, boca seca, constipação, insônia. É contra-indicada em cardiopatas, pcte
que sofreram AVE, anorexia, bulimia.

3)ORLISTAT: é um potente inibidor das lipases pancreáticas, enzimas que catalisam

a remoção hidrolítica dos ácidos graxos dos triglicerídeos, produzindo ácidos graxos
livre e monoglicerídeos. Ao se ligar de maneira irreversível no sítio ativo da lípase, o
orlistat faz com que cerca de 1/3 dos triglicerídeos ingeridos permaneça não
digerido e portanto, não absorvido, reduzindo o peso e melhorando o perfil
lipídico. Dose: 120mg antes das refeições. Efeitos adversos: diarréia, esteatorréia,
flatos, desconforto abdominal, urgência fecal.
 Tratamento cirúrgico

1)CIRURGIA BARIÁTRICA: agem restringindo a acomodação gástrica por redução do

estômago e reduz a absorção intestinal de nutrientes.São indicadas:

- IMC > 40

-IMC > 35 + co-morbidades

- Resistência aos tto conservadores realizados regularmente por pelo menos 2

anos.

- Motivação, aceitação e conhecimento sobre os riscos de cirurgia

- Ausência de contra-indicações

OBS: CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS  dependência de álcool ou drogas ilícitas,

doenças psiquiatrias graves sem controle, cardiopatias graves e doença coronariana
instável, coagulopatias graves, IRC, Insuficiência Hepática.

CONTRA-INDICAÇÕES REALATIVAS  causas endócrinas tratáveis de obesidade,

síndrome de apnéia obstrutiva do sono não controlada, pneumopatias.

2)BALÃO INTRA-GÁSTRICO: sua principal utilização é para pacientes com IMC > 50.