ARTIGO E SPECIAL

S PEClAL ARTICLE

Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgiasc*)

Brazil AV, Ximenes Ae, Radu AS, Femades AR, Appel e, Maçaneiro eH, Ribeiro eH, Gomes e, Meirelles
ES, Puertas EB, Landin E, Egypto EJP, Appel F, Dantas FLR, Façanha FO FAM, Furtado GE, eameiro FO GS,
eecin HA, Defino HL, earrete Jr. H, N atour J, Marques Neto JF, Amaral FOJe, Provenza JR, Vasconcelos JTS,
Amaral LLF, Vialle LRG, M asini M , Taricco MA, Brotto MWI, Daniel MM, Sposito M, Morais OJS, Botelho
RV, Xavier RM, Radominski se, Daher S, Lianza S, Amaral SR, Antonio SF, Barros FO TE,
Viana U, Vieira VP, Ferreira WHR, Stump XMG

DESCRIÇÃ O DO MÉTODO DE COLETA DE senso , com algumas adequações , foi elaborada em trabalh o
EVIDÊNCIAS
colaborativo entre o editor m édico e a com..issão técnica do
projeto diretrizes AMB / CFM .
R eunião consensual e multidisciplinar para elaboração do texto
com inclusão das citações bibliográficas, numa colaboração das
GRAU DE RECOMENDA Ç ÃO E FORÇA DE
especialidades de reumatologia, ortopedia e traumatologia,
EVIDÊNCI A
neurocirurgia, radiologia, m edicina física e reabilitação e pato-
logia da coluna vertebral. A partir de um texto básico referencial A: Grandes ensaios clínicos aleato rizados e m eta-análises.
elaborado pelo editor médico, os participantes, divididos em B: Estudos clínicos e observacionais bem desenhados.
cinco grupos de trabalho, geraram , por acréscimos e subtrações C: Relatos e séries de casos clínicos.
ao texto básico, recomendações aprovadas, posteriormente, em O: Publicações baseadas em consensos o u opiniões de
plenária, que permitiram a edição de um texto preliminar. O especialistas.
documento do co nsenso fo i veic ul ado pela Internet, para
consulta pública, tendo recebido várias sugestões e com entários OBJETIVOS
de especialistas no assunto . As propostas fo ram devidamente
Oferecer informações sobre o diagnós tico e tratamento das
avaliadas por uma comissão julgadora e revisora, qu e selecio-
lombalgias e lombociatalgias.
nou as que foram in corporadas ao texto preliminar. O editor
médico, a partir da ve rsão revisada, chegou ao texto fin al
PROCEDIMENTOS
pu blica do, qu e rece be u da Biblioteca N ac iona l o ISBN
nO85-90 1548-1-5. Uma versão resumida do referido con- Diagnósticos e terapêuticos para as lombalgias e lombociatalgias .

INTRODUÇÃO e ntanto, quando do ate ndime nto priman o por m édicos

n ão-esp ecialistas, p ara ap e n as 15% d as lombalgias e lombo-
A dor lomb ar con stitui uma cau sa freqüente d e morbidad e ciatalgias, se en contra uma ca usa esp ecífica(J)(D).
e incapacidade, sendo sobrepujada ap en as pela cefaléia na A s dificuldad es do estudo e da abordagem das lombalgias
escala dos distúrbios dolorosos que afetam o home m . No e 10l11.bociatalgias d e corre m d e vários fa tores, d entre os

* Tra balho real iza do sob a coordenado ria e edição méd ica de Ceci n HA. por representan tes das segu in tes sociedades médicas: Sociedade Brasilei ra de Reuma-
tologia. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Trauma to logia. Sociedade Brasi lei ra de Neurocirurgia. Colégio Brasileiro de Radiologia. Sociedade Brasileira de
Medicina Física e Rea bil itação . Elaboração final: 6 de junho de 2001
O Projeto Diretrizes. iniciativa conjunta da Assoc iação Médica Brasi leira e Conselho Federal de Medicina. tem por objetivo concil iar in fo rmações da área médica
a fim de padroniza r condu tas que auxi liem o raciocínio e a to mada de decisão do médico. As info rmações contidas neste pro jeto devem ser submetidas à
avaliação e à crítica do médico. responsável pela conduta a ser seguida. frente à realidade e ao estado cl ínico de cada paciente a ser seguida. frente à realidade
e ao estado clínico de cada pacien te.

Endereço para corres pondência: Secretaria editoria l. Av. Brigade iro Lui z An tonio. 2.4 66. co nj. 93. CEP 01402-000. São Paulo. SP. Brasi l. E-mail : sbre@ terra.com .br

Rev Bras Reumatol . v. 44. n. 6. p. 41 9-2 5. nov,fdez .. 2004 419

Brazil et aI.
qu ais, pod em ser m encionados a inexistên cia de um a
fidedigna co rrela çã o entre os ach ados clíni cos e os de
imagem (2l(B); ser o segm ento lombar in ervado por uma
difusa e entrelaçada rede de nervos, tornando diflcil deter-
minar com precisão o local de o rigem da dor, exceto nos
acom etimentos radí culo-medulares ; pelo fa to das co n-
traturas musculares, freqü entes e dolorosas, não se acom-
panharem de lesão histológica dem onstrável; e, por serem
raramente cirúrgicas, há escassas e inadequ adas informações
quanto aos achados anatômicos e histológicos das estruturas
possivelmente comprometidas, o qu e torna diflcil a inter-
pretação do fenô meno doloroso.
T ais fa tos faze m da caracterização etiológica da síndrom e
dolorosa lombar um processo emin entemente clínico , onde
os exam es complem entares devem ser solicitados apenas
para confirmação da hipótese diagnóstica .
D o ponto de vista evolutivo, as lombalgias, lombocia-
talgias e ciáticas podem ser caracterizadas como agudas ou
lumbagos, subagudas e crônicas(3l(D) .
As dores lombares podem ser primárias ou secundárias,
com ou sem envolvimento neurológico(4l(D). Por outro lado,
afecções localizadas neste segmento, em estruturas adjacentes
ou m esm o à distância, de natureza a m ais diversa, como
congênitas, neoplásicas, inflam ató rias, infecciosas, m etabó-
licas, traumáticas, degenerativas e fun cio nais, podem pro-
vocar dor lombar.
A lombalgia idiopáti ca, antigamente assim chamada, pois
não se achava um substrato para sua causa, e qu e hoj e é
denominada de lombalgia mecânica comum, ou lombalgia
in específi ca, é a fo rma anatom oclínica inicial de apresen-
tação e a m ais prevalente das causas de natureza m ecânico-
degenerativa.
Inúmeras circunstân cias co ntribu em para o dese n ca-
dea mento e cro nificação das síndro m es do lo rosas lo m-
bares (algumas sem uma nítid a co mprovaçã o de relação
ca usal) tais como : psicossociais, insatisfaç ão laboral(5 l(B) ,
o besidade(6l(B) , hábito de fum ar(7l(B) , grau de escolari-
dade , realização de trabalhos pesados(8l(B) , se dentarism o,
síndro m es depressivas (9 l(B) , litígios trabalhistas (!°l( B) , fa-
to res gen éticos e antro pol ógicos, hábitos posturais, alte-
rações climáti cas, m odificações de pressã o atmosféri ca e
temp eratura(ll l(B) .
Condições emo cionais po dem levar à dor lombar o u
agrava r as qu eixas resultantes de outras causas orgânicas
preexistentes(! 2l(B) .
420
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
OS ELEMENTOS DA ANAMNESE E SUA FISIOPATOLOGIA
NORTEIAM O RACiocíNIO DIAGNÓSTICO QUANTO À:
Intensidade, horário de aparecimento e o utras características
da dor.
o N a lo mbalgia m ecânica comu m (a forma m ais preva-
lente), na m aioria dos casos, se limita à região lombar e
nádegas. R aramente se irradia para as coxas. Pode aparecer
subitam ente pela manhã e aprese ntar-se acompanhada de
escoliose antálgica. O episódio doloroso tem duração média
de três a qu atro dias. Após esse tempo, o paciente volta à
completa no rmalidade, com ou sem tratamento.
o N a hérnia de disco, quando se realiza um esforço de
fl exão durante o dia, o m aterial nuclear é imp elido para
trás, em sentido antero-posterior, através das fibras do anel
fibroso, m as por ele ainda é contido. N este mo mento po de
ainda não aparecer dor. N o entanto, durante a noite, em
razão de uma m aior embebição aqu osa do núcleo e conse-
qü ente elevação da pressão intradiscal, as fibras do anel se
rompem , dando então início, durante as primeiras horas
do dia, à sintomatologia de quadro doloroso agudo, intenso,
com irradiação da dor para um o u o utro membro inferi or
e com m anobras semió ticas positivas de compressão radi-
cular. A dor se exacerba com os esfo rços(! 3l(C).
o No osteoma osteóide, a dor é desencadeada pela libe-
ração de prostaglandinas pelas células tumorais durante a
madrugada. Os pacientes se qu eixa m de do r n este período,
ou no com eço do dia(!4 l (D) .
o N o estreitamento do canal raquidiano artrósico, a dor
lombar, às vezes, é noturna; outras vezes , à ela se associa
ciatalgia uni o u bilateral intensa, que m elhora ao sentar-se.
Pode ser acompanhada de dor na panturrilha e de claudi-
cação neurogênica intermitente. O processo doloroso piora
ao caminhar, principalmente ladeira abaixo, e melho ra
ladeira acima, o qu e a dife rencia da claudicação vascular,
qu e pio ra ladeira acima. O sinal de Lasegue é negativo,
enqu anto na hérnia discai po de ser positivo. A manobra
de R o mberg é positiva. A extensão da coluna lombar,
durante 30 segundos, desencadeia a do r(! 5l (B).
o N as espo ndiloartropatias soronegativas, que são doenças
reumáticas inflam ató rias, é ca rac terística a exace rbação
m atinal dos sintomas; aqui , a fisiopatogenia da dor é influ en-
cia da pelo ritmo circadiano da secreção do cortisol e pelo
sistema nervoso autô nom o (!6l(D). A sacro-iliíte bilateral, às
vezes unilateral, consolida o diagnóstico . N a espondilite
anquilosante, a dor po de ter uma característica especial:
uma pseudociatalgia alternante. N esta doença, um conjunto
Rev Bra s Reumatol. v. 44 , n . 6, p . 419-25 , nov./dez., 2004

de cinco informações , prestadas p elo paciente, que inclui
lombalgia de ca ráter insidioso, antes dos quarenta anos de
idade, com duração maior do que três m eses, acompanhada
de rigidez m atinal e melhora com a atividade 6sica, apre-
senta sensibilidade de 95% e especifi cidade de 85% para a
sua identificação(J7) (0).
RELA ÇÃO E X ISTENTE ENTRE A DOR E A ATIVIDADE
CORPORAL OU REPOUSO
Dor com o m ovimento corporal ao longo do dia, o u desen-
cadeada por longos períodos de permanência em pé, po de
ser devido à alterações m ecânicas ou degen era tivas.
ASSOCIAÇÃ O DA DOR COM QUEIX AS SISTÊ MICA S
Qu and o h o uve r co mprom etime nto sistêmico, a d o r
lombar, geralmente, tem. um começo gradual e progressivo,
distribuição simétrica ou alternante, sem relação com o
movimento e sem melhora co m o repo uso, e pode ser
acompanhada de rigidez m atinal de duração superior a trinta
minutos(J8) (0) .
TIPO DE IRRADIA Ç Ã O DA DOR :
DERMATOMÉRICA OU N Ã O
Quando a dor se irradia para a face anterior da coxa, não
ultrap assando o j o elho , deve-se p en sa r em n e uralgia
crural(J 9) (0) .
DOR DE OR I GEM R A QUI DIANA OU E X TRA -RAQUIDIANA
A dor de origem extra-raquidiana não tem relação com os
movimentos da coluna, aparecendo n'lesm o com o repouso.
N esta situação, devem ser lembradas a calculose ren al,
endom etriose, aneurism a de aorta abdo minal, processos
expansivos abdominais, retroperito niais e outros.
DOR PSICOSSOMÁTICA
Pode ser detectada em pacientes que apresentem sensi-
bilidade dolorosa superficial o u de distribui ção não-ana-
tômica, com qu eixa de dor vaga, im precisa, um dia num
lugar, outro dia em outro , com irradiação bizarra para peito,
co luna d o rsa l , abd o m e n e dram ati zação d o qu adro
clínico(J2) (B) .
OS ELEMENTOS DO E X AME F í SICO E A SUA
FISIOPATOLOGIA , FUNDAMENTA IS PARA O
R A Ciocí NIO DIAGNÓ STICO, s à o :
• Flexão e extensão da coluna lombar
O aumento da pressão intradiscal durante a fl exão da
coluna lombar impele o disco para trás, no sentido ântero-
Rev Bra s Reumatol. v. 44, n. 6. p. 4 19- 25. nov./dez., 2004
Diagnóst ico e Tratame nto das Lom balgias e Lo mboci ata lgias
posterio r, piorando a dor na hérnia de disco. Há m elhora
ao deitar, posição onde a pressão intradiscal vai qu ase a
zero . N o estreitamento artrósico do canal raquidiano a dor
piora com a extensão<2°) (B).
• M anobra de Valsalva
N a compressão radicular a manobra provoca exacerbação
da do r o u irradiação dela até o pé, que não aco ntecia
antes(21) (0) .
• M anobra de Lasegue
É geralmente considerada positiva quando a dor se irradia,
o u se exarceba, no traj eto do dermátom o de L4- LS' o u
Ls- S I' quando a elevação do membro inferior faz um ângulo
de 35° a 70° com o plano ho rizontal. Sua positividade a
60° comprova compressão radicular(22)(O) .
• M anobra de R omberg
É considerada anormal, se o m ovimento compensatório
do corpo for necessário para m anter os pés fixos no mesmo
lu ga r. Este sin al cos tuma ser positi vo na esten ose do
canal(lS)(B).
• Sinal das po ntas
N ão se co nsegue andar com um dos calcanhares: com-
DISTRIBUi ÇÃ O pressão da raiz Ls.
N ão se consegue andar com uma das pontas dos pés:
compressão da raiz SI(23)(0).
• Sinal do arco de corda
Levanta-se a perna do paciente, com o na manobra de
Lasegu e, até que a dor apareça; nesse m omento, faz-se uma
fl exão do j oel ho. Havendo redução e/ o u desaparecimento
da do r, o sinal é considerado positivo para o diagnóstico
de hérnia discal(24)(0).
• Sinais não- o rgânicos de lombalgias psicossomáticas
Há simulação de dor lombar ao se fazer compressão axial
no topo do crânio o u faze ndo rotação da p elve e ombros,
evitando movimentar a coluna, e discrepâncias no sinal
de Lasegue, quan do pesquisado sentado o u deitado <2S) (D).
• Sinais de alerta
Sinais o u sintomas apresentados pelo paciente que possam
ser devidos a o utras enfe rmidades sistêmicas qu e não à
lombalgia agu da mecânica(26) (D).
1. D e tumor ou Infecção:
idade acima de 50 o u abaixo de 20;
história de câncer;
sintomas co mo fe bre, calafrios, perda de peso, sem
o utra explicação convincente;
Infecção bacteriana recente, dep endentes químicos,
imunossu primidos;
dor com piora no turna;
do r com piora em decúbito do rsal.
421
Brazi l et aI.
2. D e fratura:
trauma l11aior;
trauma m enor em idosos o u osteopo róticos.
3. D e síndro m e de cauda eqüina:
anestesia em sela;
disfunção de bexiga;
déficit neurológico progressivo ou grave em memb ros
inferi ores.
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR
A tom ografia computadorizada e a ressonância m agnética
têm indicação naquelas lombalgias e ciatalgias agudas que
tenham evolu ção atípica e nas de evolução insatisfató ria,
cuj a ca u sa n ão fo i determinada ap ós seis sem an as de
tratam ento clínico. A tom ografia computadorizada é um
m étodo planar, segm entar, qu e permite boa avaliação dos
desarranj os discais, das alterações degenerativas das faces
intervertebrais (platôs vertebrais) e arti culações zigapofi-
sárias . T ambém avalia o ca nal vertebral, recessos laterais e
fo rames intervertebrais. A sua boa resolução espacial per-
mite m elh or definição dos co ntornos ósseos. A ressonância
magnética é m éto do m ulti planar que não utiliza radiação
io nizante e com amplo campo de visão. Permite boa ava-
liação dos desarranj os discais e das alterações degenerativas.
É particularmente útil na análise do conteúdo do canal
vertebral, incluindo cone medular, raízes da cauda eqüina
e medula óssea(27) (0).
A eletroneuromiografia não está indicada nas lombalgias
agudas e crô nicas e nas lombociatalgias agudas. É o único
método qu e produ z informações sobre a fisiologia da raiz
nervosa envolvida, ajudando a comp or a relevância clínica,
sendo, entretanto, fundam ental no diagnóstico diferencial
das outras doenças do sistema nervoso periférico que possam
mimetizar um quadro radicular(28) (B)(29) (0 ).
A densitom etria óssea não está indicada nas lo mbalgias
m ecânicas o u n ão, agudas o u não , como m éto d o de
investigação inicial, podend o ser útil naqu eles casos em
que o RX simples m ostra a prese nça de deformidade verte-
bral, do tipo colapso, ou osteopenia radio lógica. N este
asp ecto, o sim pl es ac h ad o de pe rda de m assa óssea,
revelado por este exam e, não indica que a osteopo rose
justifiqu e a do r lo mb ar. O m édico deve es tar alerta
tamb ém para as vá rias situ ações clínicas de osteop o rose
sec undária, nas qu ais o exam e p ode se r indicado, com o
n o uso prolo ngado de co rti costeró ides, hiperparatireoi-
dism o, etc YO) (O).
422
TRATAMENTO CONSERVADOR
REPOUSO
O rep o u so é efi caz tanto nas lom balgias , como n as
lombociatalgias e ciáticas. Ele não pode ser muito prolon-
gado, po is a inatividade tem também a sua ação deletéria
sobre o aparelho locomoto r. Assim. que a atividade e a
deambulação forem possíveis, o tempo de repouso pode
ser encurtado e o paciente deve ser estimulado a retornar
às suas atividades habituais, o m ais ra pidam ente possível.
Este aconselh am ento resulta em reto rno mais rápido ao
trabalho, menor limitação funcional a lo ngo prazo e menor
taxa de recorrência(3 1,32) (A) .
O posicio nam ento em repouso, principalmente nas hér-
nias discais, geralmente é feito com o corpo em decúbito
supino, com j oelh os fletidos e pés apoiados sobre o leito
e/ o u com fl exão das pernas num ângulo de 90° com as
coxas e, um m esm o ângulo destas com a bacia, obj etivando
a retificação da coluna lombar (posição de Z assircho n).
N estas posições, ele redu z de fo rma expressiva a pressão
sobre os discos intervertebrais e a m usculatura paravertebral
lo mbar. A sua duração é variável, dependendo do tipo da
doença e da intensidade da dor. Em média, deve ser de
três a quatro dias e, no máxim o, de cinco a seis dias(33) (0).
N os casos em que a do r continua intensa, os movimentos
e a deambulação di6ceis, ele pode ser prolo ngado, pois
cada caso é um caso(22)(0).
MEDICAMENTOS
O tratam ento m edicam entoso das lombalgias e lombocia-
talgias, após afastadas causas específi cas com o neoplasias ,
fraturas, doen ças infecc iosas e i nflam ató rias, deve ser
centrado no controle sinto mático da do r para propiciar a
recuperação fun cio nal, o m ais rapidam ente possível<34)(0).
Acetaminofen (paracetam ol) na dose de 500 m g, 4 a 6
vezes ao dia, é eficaz na dor de intensidade discreta e mode-
rada. O risco da utilização do m edicamento é considerado
baixo, mas deve ser usado com cautela em hepatopatas e
pacientes em uso concomitante de antiinflamatórios(35) (A).
Dipirona é utilizada com freqüência no nosso m eio, na
dose de 500 mg, até 4 vezes ao dia(36l(A). O utros analgésicos
disponíveis no m erca do: ácido acetilsalicílico, clonixinato
de lisina; viminol, flupirtina.
O s opióides não são reco mendados na lo mbalgia crônica,
pelo risco da dependência química; qu ando usados por
tempo prolongado. São uma opção no tratam ento da lom-
balgia e ciatalgia agu das e em casos muito restritos. O fosfato
de codeína na dose de 30 mg, 3 a 4 vezes ao dia, tem
Rev Bras Re umatol, v. 44 . n . 6. p . 41 9 ~ 25, nov./dez., 2004

como principais efeitos adversos, sonolência, déficit de aten-
ção e constipação intestinal(37) (A). O cloridrato de tramado 1
é usado na dose de 100 m g a 400 m g diári os e tem os
m esm os efeitos acima.
Antiinflam ató rios não-hormonais (AINHs), na prática clí-
nica, são os m edicam entos mais empregados. D ependendo
da dose utilizada, a intervalos regulares, têm efeitos analgé-
sicos e antiinflam atórios(34,38) (O). T odas as classes de antiin-
flam atórios po dem ser úteis no tratam ento da lombalgia,
desde qu e usadas co m precaução em pacientes de risco
como os idosos. Os efeitos adversos destes m edicamentos
podem causar séri os problem as para o pa ciente, devendo-
se considerar na sua escolha, a tolerabilidade e segurança,
assim como a sua interação com outros m edicamentos(39) (A) .
C orticoesteróides. Os resultados dos estudos controlados e
randomizados sobre a eficácia dos corticoesteróides na 1001-
balgia aguda m ecânica ou nas não-mecânicas, sej a por via
parenteral ou epidural, são conflitantes(40) (O). No entanto, na
hérnia discal, considerando qu e a compressão radicular pode
se acompanhar de inflamação, lesão axonal e das células de
Schwann, a sua utilização pode oferecer vantagens adicionais,
uma vez que a inibição do referido processo inflam atório é
mais completa e eficaz do que com AINHs(38) (O). A infiltração
epidural com glicocorticóides(41)(O), an estésicos (42)(A) e
opióides é uma opção no manej o da dor radicular aguda
após falha com o tratam ento conservador.
R elaxantes musculares com o carisoprodol, ciclo benza-
prina são também uma opção no tratam ento , a curto prazo ,
da lo mbalgia aguda, demonstrando eficácia superior ao
placebo . O uso, em associação com outros analgésicos e
antiinflam ató rios, traz benefícios adicionais no alívio da
dor(43) (B). Complicações p o tenciais inclu em sonolência,
tontura e constipação intestinal. Utilização prolongada não
é recomendada.
O s benzodiazepínicos não parecem úteis e não estão
indicados na lombalgia m ecânica comum(44)(O). O s antide-
pressivos não são recom endados na lo mbalgia m ecânica
aguda. O s antidepressivos tricíclicos são uma opção nas
lo mbalgias crô ni cas, m esm o qu ando nã o asso ciadas à
depressã o.
Calcitonina é recom endada apenas nos casos de fratura
osteopo ró tica rece nte com compon ente dolo roso e nas
dores ósseas das m etástases e doença de Paget(45) (O).
TRATAMENTO CIRÚRGICO
A lo mbalgia m ecânica comum é sempre de tratam ento
conservador. Se resistente e existindo um evidente substrato
Rev Bra s Reumatol. v. 44. n. 6, p. 4 19-25. nov./dez. , 2004
Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociata lgias
clínico-patológico para essa evolu ção atlplCa, podem ser
feitas infiltrações nas discopatias (Modic tipo I, 11 ou Ill),
infiltração de po ntos dolo rosos, inftltração perifa cetária,
denervação face tária e artrose do segm ento vertebral(46) (O).
O tratam ento cirúrgico da h érnia discai está indica do
nos casos com déficit neurológico grave agudo (menos de
3 sem anas), com ou sem do r; na lombociatalgia hiperálgica
e, nas o utras de m enor intensidade, apenas para os pacientes
que não m elhoram após 90 dias de adequado tratamento
clínic o . N a síndr om e da ca uda e qüina (alteração de
esfíncter, potência sexual e paresia dos m embros inferiores)
a cirurgia está indica da em caráter em ergencial, como
também , nas lo mbalgias infecciosas (espondiodiscites) com
evolu ção desfavorável(47) (B) (48) (A) .
A indicação de cirurgia no canal lombar estreito é feita
em caráter individual, caso a caso, na síndrom e da cauda
eqüina (paresia de MMII , disfunção urin ária e sexual); na
claudicação neurogênica intermitente incapacitante e pro-
gressiva e na radiculopatia unilateral que não responde ao
tratamento conservado r(49,50)(B).
A cirurgia também está indicada: na espondilolise, com
espo ndilolistese, e espo ndil olistese degenerativa, com dor
lo mbar que não m elho ra com tratam ento clínico; escorre-
gam.ento vertebral progressivo no jovem (m esm o assinto-
mático) ; lombociatalgia e claudicação neurogênica devidas
a canal estreito qu e não respo nderam ao pro tocolo de
tratam ento conservador(5 1)(B).
REABI LlTAÇÃO
O s m eios físicos de tratam ento (frio e calor nas diversas
m odalid ades) são m eros coa dju va ntes no processo de
reabilitação. N ão atuam sobre as causas e sobre a histó ria
natural das síndrom es dolorosas lombares(52,53) (O).
Em relação à estimulação elétrica transcutânea (T ens)
existem co ntrovérsias sobre sua real eficácia. N ão está
indicada co m o m edid a ini cial n a lombalgia m ecâ nica
aguda(54) (A) .
N ão existem evidências científicas que comprovem o
benefício da acupuntura em pacientes lombálgicos, porque
os resultados das pesquisas não sã o controlados para os
fa tores de confusão devido ao tam anh o da am ostra, do
desenho do estudo e o uso de placebos(38) (O).
O s exercícios aeróbi cos e de fortalecimento da muscu-
latura paravertebral são comprovadamente eficazes(55) (O) .
Órteses e tração vertebral necessitam de comprovação atra-
vés de estudos prospectivos, controlados e randomi zados,
de m elhor qualidade e consistência m etodológica(56)(A).
4 23
Brazil et aI.
A manipulação somente deve ser realizada em casos espe-
cíficos e por médicos capacitados para tal procedimento(57)(0).
A educação e o esclarecimento dos pacientes são funda-
mentais para a sua reabilitação. Estudos de meta-análise
demostram evidências de que as "Escolas de Coluna" têm
a curto prazo melhores resultados que as outras formas de
tratamento. Existem ainda moderadas evidências que as
"Escolas de Coluna" em lombalgias por problemas ocupa-
REFER Ê NCIAS
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cionais são mais efetivas que recursos placebo ou que deixar
os pacientes em lista de espera(58)(A) .
M étodos de tratamento, sem comprovação científica ,
podem representar perda de tempo e prejuízo financeiro ,
quando não, riscos à saúde dos pacientes. Neste aspecto,
sempre é bom lembrar do preceito de Loeb: "Não faça ao
paciente aquilo que não gostaria que fizessem com você
mesmo "(59)(0).
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