GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DE ENSINO DE UBERABA

REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA LECIONAR

□ ESCOLA ESTADUAL □ ESCOLA MUNICIPAL □ ESCOLA PARTICULAR

Atenção: Preencher por extenso com letra legível.

NOME: ____________________________________________________________________Sexo:________________
Data de nascimento:______________________________Naturalidade:_______________________________UF___________
CPF: _____________________________Cart.Ident.nº_________________________Órg.Exp.:__________UF___________
Endereço:______________________________________________________________Bairro:__________________________
Cidade:________________________________________________________________CEP:___________________________
Fone Resid:__________________________________________Celular:___________________________________________
E-MAIL______________________________________________________________________________________________

Escola:_______________________________________Curso de Atuação:________________________
Endereço da Escola:_________________________________Bairro:_____________________________
Escola Cidade:_____________________________CEP:_________UF:__________Telefone:______________
Conteúdo que pretende lecionar (no máximo 03):_________________________________
Estadual,
__________________________________________________________________________________
Municipal Nível de ensino para atuação:______Fundamental (1º ao 5º )_______Fund.(6º ao 9 ano)______E.M.

Documentação Apresentada: ____________________________________________________________

Ou
( ) Declaro que não existe no município profissional legalmente habilitado para o exercício da
Escola Particular função.

____________________________________________________________________________________
Local e Data Assinatura do Requerente

Campo reservado Documentação analisada:

para análise
Formação Acadêmica:

Curso Superior:_____Licenciatura Plena:_____Licenciatura Curta______Bacharel________

Período de Escolaridade:

Curso (s) na área: __________Sim ___________Não

Experiência: __________Sim ___________Não

Uso da SRE Base Legal: Validade de : _____/______/______ a _______/______/______

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Análise:

Conclusão:

Data:_______/________/_______Técnico Responsável: ______________________________________