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Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da função corporal. Dentre os
inúmeros sinais que são utilizados na prática diária para o auxílio do exame clínico, destacam-se pela sua
importância e por nós serão abordados: a pressão arterial, o pulso, a temperatura corpórea e a
respiração. Por serem os mesmos relacionados com a própria existência da vida, recebem o nome de
„
 „  „

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A pressão ou tensão arterial é um parâmetro de suma importância na investigação diagnóstica, sendo

obrigatório em toda consulta de qualquer especialidade; relacionando-se com o coração, traduz o sistema
de pressão vigente na árvore arterial. É medida com a utilização do esfigmomanômetro e do estetoscópio.

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 - É o instrumento utilizado para a medida da pressão arterial. Foi idealizado por
três cientistas: VonBasch (1880), Riva-Ricci (1896) e Korotkoff (1905). O tamanho do aparelho depende
da circunferência do braço a ser examinado, sendo que a bolsa inflável do manguito deve ter uma largura
que corresponda à 40% da circunferência do braço, sendo que seu comprimento deve ser de 80%;
manguitos muito curtos ou estreitos podem fornecer leituras falsamente elevadas. O esfigmomanômetro
pode ser de coluna de mercúrio para a medida da pressão, ou aneróide. Existem aparelhos semi-
automáticos que se utilizam do método auscultatório e oscilométrico, com grau de confiabilidade variável,
devido sofrerem com freqüência alterações na calibração.

manômetro

manguito

G G   Existem vários modelos, porém os principais componentes são:  „

 „:
são pequenas peças cônicas que proporcionam uma

perfeita adaptação ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fechado entre o ouvido e o
aparelho.

  
: põe em comunicação as peças auriculares com o sistema flexível de
borracha; é provida de mola que permite um perfeito ajuste do aparelho.

„ 
: possuem diâmetro de 0,3 a 0,5 cm. e comprimento de 25 a 30 cm.


 „: existem dois tipos fundamentais: o de campânula de 2,5 cm. que é mais sensível
aos sons de menor freqüência e o diafragma que dispõe de uma membrana semi-rígida com
diâmetro de 3 a 3,5 cm., utilizado para ausculta em geral.


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A  „„   é determinada pela relação PA = DC x RP, onde DC é o débito cardíaco e RP significa

resistência periférica, sendo que cada um desses fatores sofre influência de vários outros.

O  
 
 é resultante do volume sistólico (VS) multiplicado pela freqüência cardíaca (FC), sendo
que o volume sistólico é a quantidade de sangue que é expelida do ventrículo cardíaco em cada sístole
(contração); as variações do débito cardíaco são grandes, sendo em média de 5 a 6 litros por minuto,
podendo chegar a 30 litros por minuto durante um exercício físico.

A „ „

 
 é representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator
importante na regulação da pressão arterial mínima ou diastólica; ela é dependente das fibras musculares
na camada média dos vasos dos vasos, dos esfíncteres pré-capilares e de substâncias humorais como a
angiotensina e catecolamina.

A  „
„    é uma característica dos grandes vasos, principalmente da aorta que possuem grande
quantidade de fibras elásticas. Em cada sístole o sangue é impulsionado para a aorta, acompanhada de
uma apreciável energia cinética, que é em parte absorvida pela parede do vaso, fazendo com que a
corrente sanguínea progrida de maneira contínua. A diminuição da elasticidade da aorta, como ocorre em
pessoas idosas, resulta de aumento da pressão sistólica sem elevação da diastólica.

A   interfere de maneira direta e significativa nos níveis da pressão arterial sistólica e diastólica;
com a redução da volemia, que ocorre na desidratação e hemorragias, ocorre uma diminuição da pressão
arterial.

A viscosidade sangüínea também é um fator determinante, porém de menor importância; nas anemias
graves, podemos encontrar níveis mais baixos de pressão arterial, podendo estar elevados na
poliglobulia.


 - Após a lavagem das mãos, reunir todo o material e dirigir-se à unidade do paciente,
orientando-o para o procedimento. O mesmo deve estar em repouso por pelo menos cinco minutos, em
abstenção de fumo ou cafeína nos últimos 30 minutos; o braço selecionado deve estar livre de
vestimentasrelaxado e mantido ao nível do coração (aproximadamente no quarto espaço inter-costal);
quando o paciente está sentado, coloca-se o braço por sobre uma mesa; a pressão arterial poderá estar
falsamente elevada caso a artéria braquial fique abaixo do nível do coração.

O pulso braquial deve ser palpado para o diagnóstico de sua integridade A bolsa inflável deve
ser centralizada por sobre a artéria braquial, sendo que a margem inferior do manguito deve permanecer
2,5 cm. acima da prega anti-cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o braço de modo que fique
levemente fletido.
  

 : insufla-se o manguito, fechando-se a válvula e apertando-se a ³ 

rapidamente até o desaparecimentodo pulso radial, verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg. Após,
desinsufla-se lenta e completamente o manguito até o aparecimento do pulso, o que é considerado a
pressão arterial máxima. Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente. O método palpatório só permite
a verificação da pressão arterial máxima.

„
 : coloca-se o diafragma do estetoscópio suavemente por sobre a artéria
braquial; insufla-se o manguito suavemente até o nível previamente determinado (30 mmHg acima da
pressão arterial máxima verificada pelo método palpatório) e em seguida desinsufla-se lentamente, à uma
velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo. Verifica-se o nível no qual os ruídos (de Korotkoff) são
auscultados, o que corresponde à pressão arterial máxima. Continua-se baixando a pressão até o
abafamento das bulhas e a seguir o desaparecimento completo dos ruídos de Korotkoff, o que
corresponde à pressão arterial mínima. Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de
desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situações chegam a não desaparecer. A diferença
entre a pressão arterial máxima e mínima é chamada de  „„„Durante a ausculta dos ruídos
(de Korotkoff), pode existir uma ausência temporária dos mesmos, sendo este fenômeno chamado de
 „
 comum em hipertensos graves a em patologias da vávula aórtica.

Notas complementares

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 - Os valores máximos estabelecidos pelo Consenso
Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia par indivíduos acima de 18 anos é de 140/90 mmHg. A
pressão arterial sistólica como a diastólica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente.


c c  ! c

Idade - em crianças é nitidamente mais baixos do que em adultos

Sexo - na mulher é pouco mais baixa do que no homem, porém na

prática adotam-se os mesmos valores

Raça - as diferenças em grupos étnicos muito distintos talvez se deva à

condições culturais e de alimentação.

Sono - durante o sono ocorre uma diminuição de cerca de 10% tanto na

sistólica como na diastólica

Emoções - há uma elevação principalmente da sistólica

Exercício físico - provoca intensa elevação da PA, devido ao aumento do

débito cardíaco, existindo curvas normais da elevação da PA durante o

esforço físico. (testes ergométricos).

Alimentação - após as refeições, há discreta elevação, porém sem

significado prático.

Mudança de posição - a resposta normal quando uma pessoa fica em pé ou sai da posição de
decúbito, inclui uma queda da PA sistólica de até 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da
diastólica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer hipotensão postural (ortostática), que se acompanha de
tontura ou síncope; as três causas mais comuns da hipotensão ortostática: depleção do volume
intra-vascular, mecanismos vaso-constrictores inadequados e efeito autônomo insuficiente sobre
a constrição vascular.

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A palpação do pulso é um dos procedimentos clínicos mais antigos da prática médica, e representa
também um gesto simbólico, pois é um dos primeiros contato físico entre o médico e o paciente.

 c ! - Com a contração do ventrículo esquerdo há uma ejeção de um volume de sangue na
aorta, e dali, para a árvore arterial, sendo que uma onda de pressão desloca-se rapidamente pelo sistema
arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o pulso é a contração e expansão
alternada de uma artéria

 c - As artérias em que com freqüência são verificados os pulsos: artéria radial, carótidas, braquial,
femurais, pediosas, temporal, poplítea e tibial posterior. Nessas artérias pode ser avaliado: o estado da
parede arterial, a freqüência, o ritmo, a amplitude, a tensão e a comparação com a artéria contra-lateral.

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Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao procedimento

 Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém sempre com o braço
apoiado

Realizar o procedimento de acordo com a técnica descrita abaixo

Contar durante 1 minuto inteiro

Lavar as mãos

Anotar no prontuário


- „  : a artéria radial encontra-se entre a apófise estilóide do rádio e o tendão dos
flexores, sendo que para palpá-los emprega-se os dedos indicador e médio, com o polegar fixado no
dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo
e vice versa.

„
 : as pulsações da carótida são visíveis e palpáveis medialmente aos músculos
esternocleidomastoideos. Para sua palpação, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo
médio) sobre a carótida direita e vice-versa, no terço inferior do pescoço, adjacente à margem medial do
músculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nível da cartilagem cricóide.

„  : colocar a mão oposta por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar para palpar
a artéria braquial imediatamente medial ao tendão do músculo bíceps, sendo que o braço do paciente
deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas da mão para cima.


 

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 - A parede do vaso não deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente
depressível; na aterosclerose, ocorre deposição de sais de cálcio na parede dos vasos, sendo que à
palpação notamos o mesmo endurecido, irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquéia de passarinho.


#$%
  - A contagem deve ser sempre feita por um período de 1 minuto, sendo que a freqüência
varia com a idade e diversas condições físicas. Na primeira infância varia de 120 a 130 bat/min.; na
segunda infância de 80 a 100 e no adulto é considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto,
sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia. Na prática diária,
erroneamente usamos os termos respectivamente de taquicardia e bradicardia, pois nem sempre o
número de pulsações periféricas corresponde aos batimentos cardíacos. Está aumentada em situações
fisiológicas como exercício, emoção, gravidez, ou em situações patológicas como estados febris,
hipertiroidismo, hipovolemia entre muitos outros. A bradisfigmia pode ser normal em atletas.

 - É dado pela seqüência das pulsações, sendo que quando ocorrem a intervalos iguais,
chamamos de ritmo regular, sendo que se os intervalos são ora mais longos ora mais curtos, o ritmo é
irregular. A arritmia traduz alteração do ritmo cardíaco.

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  - É avaliada pela sensação captada em cada pulsação e está diretamente
relacionada com o grau de enchimento da artéria na sístole e esvaziamento na diástole.


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&- É avaliada pela compressão progressiva da artéria, sendo que se for pequena a
pressão necessária para interromper as pulsações, caracteriza-se um pulso mole. No pulso duro a
pressão exercida para desaparecimento do pulso é grande e pode indicar hipertensão arterial.

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 ! - É sempre obrigatório o exame de pulso da artéria contra-
lateral, pois a desigualdade dos pulsos podem identificar lesões anatômicas.

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Sabemos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma mínima variação, ao redor de
0,6 graus centígrados, mesmo quando expostos à grandes diferenças de temperatura externa, graças à
um complexo sistema chamado termorregulador. Já a temperatura no exterior varia de acordo com
condições ambientais. A mesma é medida através do termômetro clínico.


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 - Idealizado por Santório, entre os anos 1561 e 1636, é considerado o ponto de
partida da utilização de aparelhos simples que permitem obter dados de valor para a complementação do
exame clínico.



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 - O calor produzido no interior do organismo chega à
superfície corporal através dos vasos sangüíneos e se difundem através do plexo sub-cutâneo, que
representa até 30% do total do débito cardíaco. O grau de aporte de sangue pela pele é controlado pela
constricção ou relaxamento das artérias, sendo que ao chegar na superfície, o calor é transferido do
sangue para o meio externo, através de:   

  e   

Para que ocorra a   , basta que a temperatura do corpo esteja acima do meio ambiente. A


  ocorre quando há contato com outra superfície, sendo que existe troca de calor até que as
temperaturas se igualem. Já o mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante
chama-se


.
A temperatura é quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de retroalimentação que
operam através de um centro regulador situado no hipotálamo, mais precisamente através de neurônios
localizados na área pré-óptica do hipotálamo, sendo que este centro recebe o nome de

  
 .

Quando há elevação da temperatura, inicia-se uma eliminação do calor, através do estímulo das
glândulas sudoríparas e pela vasodilatação; com a sudorese há uma perda importante de calor, sendo
que quando ocorre o inverso, ou seja o resfriamento do organismo, são iniciados mecanismos para a
manutenção da temperatura, através da constricção dos vasos cutâneos e diminuição da perda por
condução, convecção e transpiração.

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 - Os locais onde habitualmente são medidas as
temperatura do corpo são: axila, boca, reto e mais raramente a prega inguinal, sendo que além do valor
absoluto, as diferenças de temperatura nas diferentes regiões do corpo, possuem valor propedêutico, por
exemplo, a temperatura retal maior que a axilar em valores acima de 1 grau, pode ser indicativo de
processo inflamatório intra-abdominal.

Na medida oral, o termômetro deverá ser colocado sob a língua, posicionando-o no canto do lábio; a
verificação da temperatura oral é contra-indicada em crianças, idosos, pacientes graves, inconscientes,
psiquiátricos, portadores de alterações orofaríngeas, após fumar e após ingestão de alimentos quentes ou
gelados.

Na temperatura retal, o termômetro deverá possuir bulbo arredondado e ser de maior calibre, sendo
contra-indicações para a verificação do método pacientes com cirurgias recente no reto ou períneo ou
portadores de processos inflamatórios neste local. É considerada a temperatura mais precisa.


 - bandeja, termômetro, algodão, álcool e sacos para algodão seco e úmido.

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Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao procedimento

Reunir o material e levar à unidade do paciente

Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente

Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool

Enxugar a axila se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente

Descer a coluna de mercúrio até o ponto mais baixo, segurando o

termômetro firmemente e sacudindo-o com cuidado

Colocar o termômetro na axila, se for o caso, mantendo-o com o braço

bem encostado ao tórax

Retirar o termômetro após 5 a 7 minutos

Ler a temperatura na escala

Limpar com algodão embebido em álcool

Lavar as mãos

Anotar no prontuário da paciente


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 - Como dito anteriormente, os locais habituais da medida da
temperatura corpórea são: a  , a 
 e o 
„, sendo que existem diferenças fisiológicas entre os
locais:

Axilar - 35,5 a 37,0 0C

Bucal - 36,0 a 37,4 0C

Retal - 36,0 a 37,5 0C

A elevação da temperatura acima dos níveis normais recebe o nome de     e abaixo de
   

(
- Nada mais é do que a elevação da temperatura acima da normalidade, causada por alterações
do centro termo regulador ou por substâncias que interferem com o mesmo. Muitas proteínas ou produtos
como as toxinas de bactérias causam elevação da temperatura e são chamadas de substâncias
pirogênicas, sendo portanto que a elevação da temperatura ou seja a febre pode ocorrer por infecções,
lesões teciduais processos inflamatórios e neoplasias entre as mais importantes.

A febre é apenas a elevação da temperatura, ou seja, um sinal porém a grande maioria das pessoas se
ressentem desta elevação apresentando outros sinais e sintomas como: astenia, inapetência, cefaléia,
taquicardia, taquipnéia, taquisfigmia, oligúria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, vômitos,
delírio, confusão mental e até convulsões, principalmente em recém-nascidos e crianças. Ao conjunto
desses sinais e sintomas, acompanhado da elevação da temperatura damos o nome de „
  .
São raras as pessoas que apresentam febre na ausência de qualquer outro sinal ou sintoma.

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 - As seguintes características da febre devem ser avaliadas: início,
intensidade, duração, modo de evolução e término.

"  - Pode ser súbito, onde percebe-se a elevação brusca da temperatura, sendo que neste caso com
freqüência acompanha-se de sinais e sintomas da „
  , ou pode ocorrer de maneira gradual,
em que as vezes nem é percebida pelo paciente.


c  - A classificação obedece a temperatura axilar, devendo sempre lembrar que a
intensidade também depende da capacidade de reação do organismo, sendo que pacientes
extremamente debilitados e idosos podem não responder diante de um processo infeccioso. A
intensidade e é assim caracterizada:

  
 - até 37,5 graus

   - de 37,5 até 38,5 graus

  - acima de 38,5 graus


 - É uma característica importante, podendo interferir na conduta médica. É dita prolongada
quando a duração é maior do que 10 dias, sendo que existem doenças próprias que são responsáveis por
esta duração, como a tuberculose, septcemia, endocardite, linfomas entre outras.

  - Este dado poderá ser avalizado pela informação do paciente, porém
principalmente pela análise diária da temperatura, sendo a mesma registrada em gráficos próprios
chamados de gráficos ou quadro térmico, sendo que a anotação pode ser feita no mínimo duas vezes por
dia, ou de acordo com a orientação médica.

 


 - aquela que sempre permanece acima do normal, com variações de até 1 grau;
exemplo freqüente é a febre da pneumonia

   
 - há hipertermia diária, sendo que as variações são acima de 1 grau; são

exemplos a febre dos abcesso, septicemias

 
  
 - neste caso, a hipertermia é interrompida por períodos de temperatura
normal, que pode ser de alguma medida no mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura
normal; é característica da malária.

  
 


 - caracteriza-se por períodos de temperatura normal que dura
dias, seguido de elevações variáveis da temperatura; são encontradas por exemplo nos
portadores de neoplasias malignas.

 
 - é dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com freqüência nesses

casos acompanhado de sudorese profusa e prostação. Em lise quando a hipertermia desaparece
lentamente.

Normal Contínua

Remitente Intermitente

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A respiração é a troca de gases dos pulmões com o meio exterior, que tem como objetivo a absorção do
oxigênio e eliminação do gás carbônico.


#$%
  - crianças - 30 a 40 movimentos respiratórios/minuto

adulto - 14 a 20 movimentos respiratórios/minuto


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Dispnénia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias doenças

pulmonares e cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa.

Ortopnéia: é a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição

ereta.
 Yaquipnéia : respiração rápida, acima dos valores da normalidade, freqüentemente pouco
profunda.

Bradipnéia : respiração lenta, abaixo da normalidade.

Apnéia: ausência da respiração




Relógio com ponteiro de segundos

Papel e caneta para anotações




Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao exame

Não deixar o paciente perceber que estão sendo contados os movimentos

Contagem pelo período de 1 minuto

Lavar as mãos no término

Anotar no prontuário



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