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de Passi
oxyacantha L.e Erythrina mulungu*comparado à assoc.de Passiflor
Crataegus oxyacantha L.e Salix alba L.**em portadores de insônia
Passiflora, Crataegus and Erythrina combination efficacy and tolerability clinical evaluation compared
Salix combination in the treatment of patients suffering from insomnia and mild anxiety
Professor
D
Chefe da Disciplina de Pesquisa Clínica da Faculdade Oswaldo Cruz e di
Sumário
O Medicamento A (Maracugina®) foi avaliado comparativamente ao Medicamento B (Passiflorine®) q
tolerabilidade, através de um estudo clínico multicêntrico, prospectivo, randomizado, mascarado, no
portadores de insônia e ansiedade leves. Concluíram o estudo, 96 pacientes que foram divididos em
A - Maracugina® comprimidos; grupo A' - Maracugina® solução oral; grupo B - Passiflorine® compri
solução oral).
Analisando os dados de eficácia, observa-se que o grupo A apresentou mais casos com melhora exce
grupo B, porém não houve significância estatística entre os dois grupos.
Ainda com base nos resultados de eficácia, demonstra-se que os pacientes do grupo A' apresentaram
sintomas em relação aos do grupo B', porém sem significância estatística.
Ambos os medicamentos (Maracugina® e Passiflorine®) foram muito bem tolerados, em suas duas f
Os dados obtidos neste estudo clínico demonstram uma excelente eficácia e tolerabilidade da Maracu
tratamento de portadores de insônia e ansiedade leves.
Sumary
The Maracugina® efficacy and tolerability were evaluated to Passiflorine®, through a clinical, multice
double-blind, comparative study, in the treatment of patients suffering from insomnia and mild anxie
by 96 patients which were divided in 4 groups: Group A (Maracugina® tablet), Group A' (Maracugina
(Passiflorine® tablet), Group B' (Passiflorine® solution).
The results showed that Group A patients had a symptons significant decrease compared to Group B
estatistical significance between these groups.
Analysing the efficacy data, it is possible to conclude that Group A' had significative symptoms impro
Group B'. Both medicines (Maracugina® and Passiflorine®) were very well tolerate in its two pharma
The information obtained in this clinical study demonstrated an excellent effectiveness and tolerabilit
used in the treatment of patients suffering from insomnia and mild anxiety.
Numeração de páginas na revista impressa: 489 à 496
Resumo
Analisando os dados de eficácia, observa-se que o grupo A apresentou mais casos com melhora exce
grupo B, porém não houve significância estatística entre os dois grupos.
Ainda com base nos resultados de eficácia, demonstra-se que os pacientes do grupo A' apresentaram
sintomas em relação aos do grupo B', porém sem significância estatística.
Ambos os medicamentos (Maracugina® e Passiflorine®) foram muito bem tolerados, em suas duas f
Os dados obtidos neste estudo clínico demonstram uma excelente eficácia e tolerabilidade da Maracu
tratamento de portadores de insônia e ansiedade leves.
Introdução
A ansiedade é um desconforto psíquico que faz parte do espectro normal de experiências vivenciadas
pode ser percebida psicologicamente e/ou apresentar sintomas físicos como sudorese, anorexia, cons
aumento da pressão arterial, taquicardia, cefaléia e dores musculares, entre outros. A ansiedade pod
leve ou grave; benéfica ou prejudicial; episódica ou persistente; ter causa física ou psicológica; ocorr
transtorno. Até certo limite a ansiedade é positiva, pois estimula uma adaptação do indivíduo às circu
quanto mais ansioso o indivíduo, menos adaptado ele estará(1).
Insônia é definida como dificuldade para adormecer que causa incômodo ou desconforto e pode estar
As causas da ansiedade e insônia, além do estresse da vida moderna, podem ser fatores eventuais c
querido, separação, perda de emprego, dificuldades financeiras, sobrecarga de trabalho, acidentes et
Para um grau leve de insônia e ansiedade, medicamentos fitoterápicos podem ser indicados no tratam
Maracugina®, composta por princípios ativos vegetais, tais como a Passiflora alata Ait., que apresent
além de diminuir a pressão arterial e ativar a respiração; Crataegus oxyacantha L. e Erythrina mulun
sedativa leve(1).
Para avaliar a eficácia e a segurança do uso da Maracugina® foi escolhido como comparativo o Passi
fitoterápico, composto por princípios ativos vegetais, tais como a Passiflora incarnata com ação ansio
oxyacantha L. com ação sedativa leve e a Salix alba L. com leve efeito antiinflamatório e analgésico(
Neste estudo foram inclusos pacientes com sintomas leves ou eventuais de ansiedade e/ou insônia d
através da Escala de Hamilton.
A somatória destes valores é utilizada para quantificar o estado de ansiedade do paciente. As faixas d
obedecem aos seguintes critérios(3):
· 0 a 17 - ansiedade normal;
· 18 a 24 - ansiedade leve;
· 25 a 29 - ansiedade moderada;
· ³ 30 - ansiedade severa.
Este estudo visou suprir as exigências das agências regulatórias para determinar o resultado do risco
no valor terapêutico e eventuais reações adversas nos sintomas de ansiedade e insônia leves.
Materiais e métodos
Tratou-se de um estudo clínico multicêntrico, fase IV, prospectivo, randomizado, mascarado, compar
avaliar a eficácia e tolerabilidade do uso de Maracugina composta® comparado ao Passiflorine®, em
farmacêuticas (comprimidos e solução), quando utilizados na atividade sedativa e tranqüilizante(2). A
medicamentos teve duração de 30 dias.
Foram inclusos no estudo 96 pacientes ambulatoriais que apresentavam sintomas físicos e psicológic
escore acima de 18 e abaixo de 24 na Escala de Hamilton para Ansiedade(3). Os pacientes apresenta
e boa saúde física, além de ser realizada a avaliação clínica.
Durante o estudo foram realizadas três visitas, nas quais se utilizou a Escala de Hamilton para Ansied
pacientes (Quadro 1).
Visita 1:
· Entrevista inicial;
· Exame clínico e avaliação usando-se a Escala de Hamilton para Ansiedade;
· Assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido;
· Dispensação da medicação do estudo.
Visita 2:
A Visita 2 foi realizada após 15 dias de tratamento (entre 13 e 17 dias) e foram avaliados os seguinte
· Exame clínico e avaliação usando-se a Escala de Hamilton para Ansiedade;
· Avaliação dos eventos adversos;
· Avaliação de eficácia;.
Visita 3:
A Visita 3 foi realizada após 30 dias de tratamento (entre 28 e 32 dias) e foram avaliados os seguinte
· Exame clínico e avaliação usando-se a Escala de Hamilton para Ansiedade;
· Avaliação dos eventos adversos;
· Avaliação final da eficácia;
· Avaliação da tolerabilidade;
· Contabilidade da medicação do estudo.
Avaliação de eficácia
A avaliação final da eficácia dos medicamentos em estudo foi realizada através da análise da melhora
Escala de Hamilton para Ansiedade(3,4), bem como pela avaliação clínica do paciente realizada pelo
1, 2 e 3.
Os pacientes inclusos e tratados com a medicação do estudo apresentaram escore de 18 a 24 na Esc
foi considerada como melhora dos sintomas, qualquer redução na pontuação da Escala de Hamilton a
categoria.
A avaliação da eficácia do medicamento através da Escala de Hamilton obedeceu aos critérios demon
Avaliação da tolerabilidade
A avaliação da tolerabilidade foi realizada através da observação dos eventos adversos relacionados à
conforme avaliação de causalidade e obedecendo aos critérios descritos no Quadro 4(5).
Os resultados do estudo foram armazenados utilizando o programa Microsoft Access. A avaliação das
realizada através do teste Qui-quadrado(13) ou teste Exato de Fisher(14) de acordo com sua necessi
foram utilizados os testes t de Student ou ANOVA(15).
O parâmetro idade apresentou predominância de jovens, com idade que variou de 18 a 36 anos.
Figura 1 - Avaliação de eficácia, de acordo com a Escala de Hamilton, considerando o pré e pós-trata
Resultados
Avaliação de eficácia
Figura 5 - Avaliação de eficácia, de acordo com a Escala de Hamilton, considerando o pré e pós-trata
Discussão
Estudos anteriores demonstraram o efeito ansiolítico de diversos extratos de plantas. Bourin et al., 1
multicêntrico, duplo-cego, contra-placebo, com o produto Euphytose, uma combinação de extratos d
Crataegus e Passiflora. 182 pacientes foram inclusos no estudo, divididos em dois grupos. 91 pacient
tratado com Euphytose e 91 pacientes do grupo placebo. O tratamento teve a duração de 28 dias. Co
28º dia, 42,9% dos pacientes do grupo Euphytose apresentaram pontuação menor do que 10 (dez) n
Ansiedade, contra 25,3% no grupo placebo. Os resultados foram favoráveis e estatísticamente signif
tratamentos, comprovando que os extratos Crataegus e Passiflora são eficazes no tratamento da ans
al., conduziram outro estudo clínico duplo-cego, randomizado, comparando a eficácia do extrato de P
oxazepam no tratamento da ansiedade. Participaram do estudo 36 pacientes. 18 pacientes foram tra
extrato de Passiflora incarnata, e 18 pacientes tratados com 30 mg/dia de oxazepam. Verificou-se um
problemas relacionados ao desempenho no trabalho nos pacientes tratados com Passiflora, em relaçã
oxazepam. Os resultados obtidos demonstram a eficácia da Passiflora incarnata no controle dos sinto
ansiedade(17).
No presente estudo, foram utilizadas as duas formas farmacêuticas comercializadas dos medicament
avaliando sua eficácia e segurança. Foram tratados e concluíram o estudo clínico 96 pacientes.
Analisando os dados do grupo A' (Maracugina® solução) e grupo B' (Passiflorine® solução), é possív
que houve eficácia descritivamente maior, nos parâmetros boa e muito boa, no grupo A' (Figuras 4 e
entre os dois grupos não foram estatisticamente significantes.
Outros dados comparativos obtidos entre as formas farmacêuticas foram interessantes. A eficácia foi
grupos A e B do que nos grupos A' (Maracugina® solução oral) e B' (Passiflorine® solução oral). Os d
significância estatística.
A avaliação comparativa de tolerabilidade (Figura 10) nos mostra que, apesar do grupo B ter apresen
que o grupo A, foram vistos casos nos quais a eficácia foi regular. No grupo A os parâmetros obtidos
excelentes, não apresentando nenhum caso regular. Esses dados não apresentam significância estatí
Entre os grupos A' e B', a tolerabilidade apresentou casos muito bons e excelentes no grupo A', e bon
mesma forma, os dados apresentam tolerabilidade descritivamente maior no grupo A, porém sem sig
Com relação aos grupos A (Maracugina® comprimidos) e B' (Passiflorine® solução), os dados aponta
pacientes do primeiro grupo, com significância estatística (p < 0,05).
Os eventos adversos ocorridos no estudo, aconteceram em pacientes que tomaram a forma farmacêu
em pacientes que tomaram Passiflorine® (9 casos). Nos casos de eventos adversos em que a relação
casos) e provável (2 casos) o diagnóstico foi sonolência. Tiveram eventos adversos em duas visitas (
diagnósticos foram diarréia, sonolência, náusea e poliúria, com severidade de leve a moderada.
Com efeito, o Passiflorine® é um medicamento cuja eficácia está comprovada no tratamento de port
leves. Passiflorine® é um medicamento amplamente aceito pela população, o que facilita a aderência
comprova a bem-quista imagem que este medicamento apresenta no cenário brasileiro. Neste cenári
Maracugina® que comprovam, através de pesquisas clínicas realizadas por indústrias farmacêuticas,
tratamento dos sintomas associados a ansiedade e insônia leves e a mesma segurança com relação a
apresentados, podem ser considerados de grande valor e de importante potencial terapêutico no com
medicamentos similares são indicados.
Figura 9 - Avaliação comparativa de eficácia final.
Valores de p obtidos no teste Quiquadrado:
p = 0,877 para Maracugina sol. X Passiflorine sol.
p = 0,485 para Passiflorine cp. X Passiflorine sol.
p = 0,443 para Maracugina sol. X Passiflorine cp.
p= 0,992 para Maracugina cp. X Passiflorine cp.
p = 0,354 para Maracugina cp. X Maracugina sol.
P = 0,437 para Maracugina cp. X Passiflorine sol.
Conclusão
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