Sistema Piramidal e

Extrapiramidal
Dr. Fábio Agertt
 Neurologia do Sistema Motor
• 40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores
– Voluntários – chutar – Sistema Motor Piramidal
– Automático – marcha – Sistema Motor Extrapiramidal
– Reflexo – Sistema Motor Periférico
• Classificação de Ramsay Hunt
– Arquicinético
– Paleocinético
– Neocinético
• Síndrome deficitária
• Síndrome de liberação
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• Sistema Piramidal
– Trato Corticoespinhal
• Sistema Extrapiramidal
– Trato Rubroespinhal
– Trato Vestibuloespinhal
– Reticuloespinhal
– Tectoespinhal
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• Síndrome Piramidal
– Lesão da cápsula interna – hemiplegia contralateral
• Síndrome Extrapiramidal
– Lesões de núcleos da base – movimentos involuntários
anormais, tônus muscular variável
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• Sistema Piramidal – Trato Corticonuclear e
Corticoespinhal
– Neurônios corticais, com axônios atravessando o
encéfalo até o tronco / a medula espinhal
• Sistema Piramidal – Trato Corticoespinhal
– Cursam longitudinalmente sobre as pirâmides
– Sinapse com NMP, este até o músculo efetor
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• Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussação das pirâmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico,
fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Função não é motricidade voluntária
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• Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussação das pirâmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico,
fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Função não é motricidade voluntária – mas
motricidade fina e habilidosa
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• Sistema Piramidal
– Córtex Motor
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• Sistema Piramidal
– Córtex Motor
– Área 4, 312, 6 e 8
– Camada V
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• Sistema Piramidal
– Córtex Motor
– Área 4, 312, 6 e 8
– Camada V
• Sistema
Extrapiramidal
– Fibras
Corticorrubricas
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• Fibras contralaterais
– Membros
– Porção inferior da
face
• Fibras “bilaterais”
– Tronco, porção
superior da face,
língua, laringe
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• Sistema Piramidal
– Tocar piano
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• Sistema Piramidal
– Tocar piano
– Área cortical (área 4) necessita informações do
cerebelo e dos núcleos da base antes de executar
seus movimentos
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• Sistema Piramidal e
Extrapiramidal
– Área 4 – sensitivomotora
– Outras áreas corticais
(associação) não possuem
somatotopia, e as
respostas são quase
sempre bilaterais
– Área motora secundária
na região opercular, com
conexões sensitivas para a
medula
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• Sistema Piramidal
– Área campo frontal ocular
• Influencia apenas o controle ocular
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• Sistema Piramidal
– Trajeto
• Trato corticoespinhal
– Área motora 4, camada V
– Passam pela substância branca subcortical
– Formam a cápsula interna, entre o tálamo e núcleo
lentiforme
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• Trato corticoespinhal
– Lesão da cápsula interna causa síndrome piramidal?
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• Trato corticonuclear e corticoespinhal
– Acompanhado dos tratos corticorrubricos,
corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos
do trajeto
– Algumas fibras esgotam-se no mesencéfalo
– Na ponte vários fascículos menores (núcleos
pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares
– As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais
nas pirâmides
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• Trato corticoespinhal
– Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências
cervical e lombar
– A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
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• Trato corticoespinhal
– Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências
cervical e lombar
– A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
– Sinapse com…
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• Trato corticoespinhal
– Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências
cervical e lombar
– A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
– Sinapse com motoneurônios alfa e gama, a maior
parte para músculos flexores, mas também fibras
corticoespinhais laterais conectam com
interneurônios da coluna cinzenta anterior
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• Trato corticonuclear
– Esgotam-se nos núcleos do tronco após cruzarem
– Ponte
• III e IV, VI
•V
• VII
– Bulbo
• XII
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• Trato corticonuclear
– Esgotam-se nos núcleos do tronco, diretas e
cruzadas
– Ponte
• III e IV, VI
•V
• VII
– Bulbo
• XII
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• Trato corticonuclear
– AVC de território da cerebral média criança maior e
adulto – paralisia facial central / completa
– AVC de território da cerebral média pré-natal e
perinatal – sem paralisia facial
– Por quê?
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• Por quê?
– Plasticidade neuronal? Reinervação?
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• Trato corticorreticuloespinhal
– Mesmo trajeto
– Divide-se em dois:
• Ponte – núcleos reticulares – trato reticuloespinhal
anterior
• Bulbo – núcleo gigantocelular – trato reticuloespinhal
lateral, ambos cruzados – inibição sobre motoneurônios
alfa e gama
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• Via corticopontocerebelar
– Também são lesadas na cápsula interna; cruzadas e
homolaterais
• Via vestibuloespinhal
– Núcleo vestibular lateral – Não passa pela cápsula
interna
– Facilitação sobre motoneurônios alfa e gama estático
destinados aos músculos extensores
– Oposta ao trato reticuloespinhal lateral
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• Como funciona?
– Lesão piramidal pura muito rara – em macacos,
ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas –
destreza e habilidade
– Treinável
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• Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem
praticamente a mesma função
• Antigamente dizia-se
– Sistema piramidal elabora e conduz motricidade
voluntária e inibe o Sistem extrapiramidal e o
Sistema periférico
– Síndromes deficitária e de liberação
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• AVC (cápsula interna)
– Imediato:
• Paralisia contralateral da face
• Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)
– Minutos ou horas:
• Sinal de Babinski
– 20 a 30 dias:
• Retorna movimento do proximal para distal
• Hipertonia e hiperreflexia
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• AVC (cápsula interna)
– Interrupção dos tratos corticoespinhal,
corticorrubrico – síndrome deficitária
– Lesão vias corticopontinas – e prejuízo das
pontocerebelares – perde coordenação
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• AVC (cápsula interna)
– Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal são
ativadores dos motoneurônios alfa e gama dos
músculos flexores
– Trato reticuloespinhal lateral é inibidor dos
motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores
– Trato reticuloespinhal anterior é antagonico do
lateral com ativação sobre motoneurônios alfa e
gama extensores/flexores
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• AVC (cápsula interna)
– Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e
gama estático dos extensores
– Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores
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• AVC (cápsula interna)
– Hipertonia (espasticidade):
• Ausência corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal
lateral
• Preponderância do vestibuloespinhal
– Hiperreflexia:
• Ausência do reticuloespinhal lateral
– Sinal de Babinski:
• LIberação do reflexo dos flexores (reflexo extensor
cruzado)
– Sincinesias:
• Não tem explicação, mas pioram prognóstico
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• Diagnóstico topográfico
– Córtex
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• Diagnóstico topográfico
– Córtex – diferenças pela circulação –
hemiplegia desproporcionadas
• Lateral – hemiplegia braquiofacial
• Medial – monoplegia crural
•…
• Combinadas com afasia, por exemplo
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• Diagnóstico topográfico
– Cápsula interna
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• Diagnóstico topográfico
– Cápsula interna
• Hemiplegia proporcionada
• Distúrbios sensitivos
• Inferior da cápsula pode também atingir radiação
óptica – hemianopsia
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão mesencefálica
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão mesencefálica
• Hemiplegia completa e proporcionada
• Síndrome de Weber
– Hemiplegia contralateral
– Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão pontina
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão pontina
• Hemiplegia contralateral
• Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral
ocular - homolateral
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão bulbar
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão bulbar
• Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a
face)
• Hemiparesia da língua – XII homolateral
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• Diagnóstico topográfico
– Lesão medular
• Cervical
– Hemiplegia homolateral
• Toraco-lombar
– Monoplegia homolateral
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• Sistema Extrapiramidal
– Área 6 – extrapiramidal?

– Córtex cerebral
– Tálamo
– Núcleos da Base
– Cerebelo
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• Sistema Extrapiramidal
– Núcleos da Base
• Neostriado – caudado e putamen
• Paleoestriado – globo pálido
• Arquiestriado – claustro e núcleo amigdalóide
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• Sistema Extrapiramidal
– Estriado (neoestriado)
• Aferentes
– Corticoestriatais (glutamato)
– Nigroestriatais (lesão causa Parkinson)
• Eferentes
– Estriatopalidais (GABA)
– Estriatonigrais (GABA e Substância P)
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• Sistema Extrapiramidal
– Globo pálido (paleoestriado)
• Aferentes
– Estriatopalidais (GABA)
– Subtalamopalidais (Glicina)
• Eferentes
– Palidotalâmicas (facilitadoras)
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• Sistema Extrapiramidal
– Circuito córtico-neoestriado-paleostriado-
tálamo-cortical
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• Sistema Extrapiramidal
– Movimentos involuntários espontâneos
– Alterações de tônus muscular
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• Sistema Extrapiramidal
– Parkinsonismo
• Tremor
• Hipertonia
• Hipocinesia
– Coréia
• Hipotonia
• Movimentos anormais, abruptos, arrítmicos
– Hemibalismo
• Movimentos involuntários nas grandes articulações
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• Sistema Extrapiramidal
– Atetoses
• Movimentos serpentiformes
– Distonias
• Movimentos com contração agonista e
antagonista
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• Cerebelo
– Neocerebelo
– Paleocerebelo
– Arquicerebelo
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• Cerebelo
– Aferências
• Vestibulocerebelar – equilíbrio estático e dinâmico
• Espinocerebelares
– Espinocerebelar anterolateral– impulsos membro inferior
– Espinocerebelar rostral – impulsos membro superior
• Olivocerebelar
– Participação no reflexo dos flexores
• Reticulocerebelar
– Participação no reflexo dos flexores
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• Cerebelo
– Camadas corticais muito semelhantes;
somente a célula de Purkinge tem eferência
externa
– Córtex cerebral recebe impulsos via tálamo –
“corretoras do movimento cerebral”
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• Cerebelo
– Eferências
• Cerebelovestibulares
– Feedback da via vestibuloespinhal
• Cerebelorrubroespinhal
– Regulação do tônus muscular postural
• Cerebelorrubrotalâmicas
– Execução de movimentos finos
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• Cerebelo
– Arquicerebelo
• Perda de equilíbrio
• Nistagmo – via vestibulofasciculolongitudinal
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• Cerebelo
– Paleocerebelo
• Fisiologia postural axial – ataxia cerebelar
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• Cerebelo
– Neocerebelo
• Processamento da programação motora
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• Cerebelo
– Ataxia cerebelar
• Assinergia
– Decomposição de movimentos
– Disdiadococinesia
– Dismetria
• Tremor – voluntário
• Distasia e Disbasia
• Disartria
• Nistagmo