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Jornal Mundial de Acupuntura - Moxabustão

Volume 28, Edição 1 , março de 2018 , páginas 10 a 14

Pesquisa Clinica

Comparação da eficácia de electroacupuncture baihui (百会GV 20) e

Yintang (印堂EX-HN 3) e medicina Ocidental no tratamento de
depressão pós-esquizofrenia (电针百会,印堂与西药治疗精神分裂症后
抑郁疗效对比观察) ☆
Huipeng LU (卢惠鹏) , Peizhen MA (马沛珍) , Minyou CAO (曹 民 佑)

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https://doi.org/10.1016/j.wjam.2018.03.016 Obtenha direitos e conteúdo

Abstrato

Objetivo
Observar a diferença de eficácia clínica entre eletroacupuntura em Băihuì (会 会 GV 20) e Yìntáng (印堂
EX-HN 3) e administração oral de cloridrato de sertralina para tratamento da depressão pós-
esquizofrênica.

Métodos
Sessenta pacientes com depressão pós-esquizofrênica foram aleatoriamente divididos em grupo de
eletroacupuntura e grupo de medicina ocidental na proporção de 1: 1, com 30 pacientes em cada grupo.
Os pacientes nos dois grupos receberam todos os antipsicóticoscomo o tratamento básico.
Eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 foi realizada adicionalmente no grupo de eletroacupuntura com
30 min / hora e uma vez a cada dois dias. O tratamento foi administrado 3 vezes por semana, com
duração de 6 semanas. A administração oral de cloridrato de sertralina foi administrada no grupo de
medicina ocidental adicionalmente por uma vez ao dia, com duração de 6 semanas. As condições
abrangentes dos pacientes nos dois grupos foram avaliadas antes e após o tratamento, adotando-se a
Escala de Avaliação Global (GAS). O grau de depressão dos pacientes nos dois grupos foi avaliado antes
do tratamento, após o tratamento por 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, após o tratamento, bem como
durante a consulta de acompanhamento, adotando a Escala de Depressão de Hamilton-17 (HAMD-17).

Resultados
GAS: Os escores GAS dos pacientes nos dois grupos após o tratamento foram maiores do que aqueles
antes do tratamento (ambos P <0,05), mas a diferença dos escores GAS dos pacientes nos dois grupos
após o tratamento não foi estatisticamente significativa. HAMD-17: Os escores HAMD-17 de pacientes
no grupo eletroacupuntura reduziram gradualmente nos seis momentos antes do tratamento, após o
tratamento por 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, após o tratamento, bem como durante a consulta de
acompanhamento, e diferenças de resultados entre os dois pontos de tempo adjacentes foram
estatisticamente significativa (todos P <0,05). Os escores HAMD-17 de pacientes no grupo de medicina
ocidental diminuíram gradualmente nos 6 pontos temporais, e as diferenças de escores entre os dois
momentos adjacentes entre após o tratamento por 2 semanas e 4 semanas e após o tratamento foram
estatisticamente significantes (todos os P < 0,05). Os escores HAMD-17 de pacientes no grupo de
eletroacupuntura foram menores do que no grupo de medicina ocidental após o tratamento por 1
semana, 2 semanas e 4 semanas, e as diferenças foram estatisticamente significativas (todas P <0,05).

Conclusão
De acordo com a comparação das eficiências clínicas de eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 e
administração oral de cloridrato de sertralina para tratamento de depressão pós-esquizofrênica, as
condições gerais foram melhoradas de forma eficaz e a diferença não foi estatisticamente significativa. A
eletroacupuntura toma efeito mais rapidamente no tratamento da depressão , e seu efeito pode durar
mais tempo.

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Palavras-chave
Esquizofrenia; Depressão; Eletroacupuntura; Băihuì (会 会 GV 20); Yìntáng (印堂 EX-HN 3);
Cloridrato de sertralina

Introdução
A depressão pós-esquizofrênica pode atacar durante o período pós- esquizofrênico , e pode persistir por
um longo tempo, enquanto alguns sintomas da esquizofrenia podem ainda existir [1] . A depressão pós-
esquizofrênica não é um simples ataque de depressão, mas um grupo de sintomas que é secundário à
esquizofrenia e se manifesta como sintomas depressivos e sintomas esquizofrênicos combinados. A
complexidade está na natureza pouco clara. A compreensão da depressão pós-esquizofrênica é
geralmente considerada como os três pontos de vista a seguir. (1) É o efeito adverso dos antipsicóticos.
(2) É uma parte do curso da doença da esquizofrenia. (3) É a resposta desapontadora para o futuro junto
com a recuperação da mente. De qualquer forma, o sintoma depressivo é um fator importante para a
baixa efetividade da esquizofrenia. A incidência de depressão pós-esquizofrênica em pacientes com
esquizofrenia é de 7 a 75%, e o modo é de 25% [2] , [3] . O tratamento convencional da depressão pós-
esquizofrênica tem certas limitações, por exemplo, o fortalecimento do uso combinado de antipsicóticos
e antidepressivos pode aumentar a incidência dos efeitos adversos; a repetibilidade e consistência da
psicoterapiasão muito difíceis de controlar. Portanto, explorar melhores métodos de tratamento para a
depressão pós-esquizofrênica é uma questão importante nesse campo.
A eletroacupuntura é um método de tratamento moderno que combina acupuntura-moxabustão com
estimulação elétrica . Nos últimos anos, vários ensaios clínicos [4] , [5] , [6] , [7] , [8] provaram que a
eletroacupuntura pode aliviar os sintomas depressivos. Houve também muitas pesquisas básicas sobre o
mecanismo da eletroacupuntura para a depressão [9]. Os autores acreditam que a eletroacupuntura tem
vantagens potenciais no tratamento da depressão pós-esquizofrênica. Portanto, ensaio clínico
randomizado é projetado para observar a diferença de eficácia clínica entre eletroacupuntura em Băihuì
(会 会 GV 20) e Yìntáng (印堂 EX-HN 3) e administração oral de cloridrato de sertralina para depressão
pós-esquizofrênica, que pode fornecer base científica e orientação para o método de tratamento no
campo do tratamento de doenças mentais graves .

Dados clínicos

Informação geral
Os pacientes internados com depressão pós-esquizofrênica no Hospital da Terceira Idade de Zhongshan
(hospital psiquiátrico) de março a setembro de 2017 foram recrutados por dois médicos psiquiátricos.
Sessenta pacientes com depressão pós-esquizofrênica que se enquadraram nos critérios de inclusão
foram divididos aleatoriamente em eletroacupunturagrupo de medicina ocidental e grupal. O método
de randomização é o seguinte: sessenta cartões numéricos foram colocados em envelopes vazios e a
ordem foi interrompida. Cada paciente incluído foi solicitado a extrair um envelope aleatoriamente. Os
pacientes que extraíram o número ímpar foram incluídos no grupo de eletroacupuntura, e os pacientes
com número par foram designados para o grupo de medicina ocidental. No grupo eletroacupuntura (30
casos), havia 16 homens e 14 mulheres com idade média de (29,6 ± 11,2) anos; no grupo da medicina
ocidental (30 casos), havia 17 homens e 13 mulheres com idade média de (29,2 ± 10,5) anos. As diferenças
em idade e sexo dos pacientes nos dois grupos não foram estatisticamente significativas (ambas P> 0,05).
No processo de estudo, houve 2 casos de desistência no grupo de eletroacupuntura porque eles não
suportam a dor da acupuntura , e 3 casos de desistência no grupo de medicina ocidental devido ao
agravamento do sintoma depressivo, associado à alucinação agravante e sintomas de ilusão . Os cinco
casos de abandono retiraram-se do estudo nas primeiras 2 semanas após a inclusão, foram considerados
casos de abandono porque não podem aceitar o tratamento ou precisam de outra terapia combinada. A
análise por protocolo foi adotada no estudo.

Critério de diagnóstico
Os sintomas conformaram-se aos critérios diagnósticos de "depressão pós-esquizofrênica" nos critérios
diagnósticos internacionais de doenças na Classificação Internacional de Doenças (CID-10): ① Os
pacientes sofriam de doença esquizóide que obedecia aos critérios gerais de esquizofrenia nos últimos
12 anos. meses. ② Os pacientes costumavam ter um sintoma esquizóide. ③Os pacientes com sintomas
depressivos óbvios que se encaixam nos critérios diagnósticos de “transtorno depressivo” na CID-10 e os
sintomas duraram pelo menos 2 semanas.

Critério de inclusão
① Os pacientes com a idade de 18-45 anos. ② Os pacientes com HAMD-17 pontuaram acima de 17
pontos. ③ Os pacientes que se formaram no ensino médio ou acima, com a capacidade de completar a
escala de forma independente. ④ Os pacientes com consentimentos informados de si mesmos ou
membros da família. ⑤ Os pacientes sem doença física grave ou doença infecciosa. ⑥ Os pacientes sem
história de dependência de drogas psicoativas .
Critério de exclusão
① Os pacientes que estavam tomando antidepressivos ou no período de wash-out de antidepressivos. ②
Os pacientes que estavam tomando agentes antiarrítmicos , antidiabéticos ou triptofano . ③ Mulheres
grávidas ou lactantes. ④ Os pacientes com doenças graves do coração, fígado ou rins ou outras doenças
sistêmicas . ⑤ Os pacientes com doenças orgânicas no cérebro. ⑥ Os pacientes com a pontuação da
Avaliação Global de Risco Suicida de Enfermeiros (NGASR) menor que 11 pontos.

Critérios de eliminação
① Inclusão incorreta; ② misdiagnose ; ③ sem tomar drogas; ④ sem qualquer registro de inspeção. As
causas de eliminação devem ser declaradas claramente, e os formulários de relatório de caso devem ser
mantidos para revisão.

Critérios para casos de desistência

① Os pacientes se retiraram do estudo por si mesmos. ② O paciente que perdeu a visita de
acompanhamento. ③ Os pacientes que têm baixa adesão. ④ Os pacientes com complicações ou
alterações da doença que foram solicitados a retirar-se do estudo pelo médico (os pacientes podem se
transformar em mania, ou concomitantemente com sintomas psicóticos por mais de 2 semanas, ou com
óbvia tentativa de suicídio).

Métodos de tratamento
Os pacientes dos dois grupos receberam todos os antipsicóticos como tratamento básico, ou seja, para
manter o esquema de tratamento antipsicótico original (na fase aguda).

Grupo de Eletroacupuntura
Os pacientes foram solicitados em posição supina . Seleção de pontos de acupuntura : GV 20 e EX-HN 3.
Manipulações: foram adotadas agulhas de acupuntura descartáveis de 0,32 mm x 25 mm . VG 20:
inserção transversal lenta e inversa com profundidade de 13 a 20 mm. EX-HN 3: inserção perpendicular
lenta e ascendente com profundidade de 13 a 20 mm. Nenhum levantamento e empurrão foi realizado
em GV 20 e EX-HN 3, e até rodopiar foi realizado até o ponto da sensação dolorida e inchada. Depois de
deqi, Handispositivo de estímulo LH-202H foi conectado com GV 20 conectando ao eletrodo positivo e
EX-HN 3 conectando ao eletrodo negativo. Aplicou-se onda dilatacional de 2/15 Hz, e a intensidade da
corrente foi controlada dentro do escopo de tolerância dos pacientes (leve agitação da pele).
Eletroacupuntura foi realizada por 30 min uma vez. Os pacientes do grupo de eletroacupuntura
receberam tratamento por uma vez a cadaoutro dia, 3 vezes por semana, e o tratamento por 6 semanas
foi necessário. Os acupunturistas que participaram do estudo devem ser educados em faculdades
formais de medicina chinesa e obter grau de bacharel ou superior, e ter a qualificação de médico
praticante, com mais de 3 anos de experiência na prática clínica da acupuntura. Os acupunturistas
participantes do assunto devem aceitar o treinamento padronizado antes do início do estudo.

Tabela 1 . Comparação dos escores GAS dos pacientes com depressão pós-esquizofrênica nos dois
grupos antes e após o tratamento ( , ponto).

Grupos Número de casos Antes do tratamento Depois do tratamento

Grupo de Eletroacupuntura 28 60,33 ± 7,87 74,89 ± 8,13 a

Grupos Número de casos Antes do tratamento Depois do tratamento

Grupo de medicina ocidental 27 60,02 ± 7,13 73,32 ± 7,39 a

uma
Comparado com o mesmo grupo antes do tratamento, P <0,05.

Tabela 2 . Comparação dos escores da HAMD-17 dos pacientes com depressão pós-esquizofrênica
nos dois grupos antes e após o tratamento, bem como durante a consulta de acompanhamento (
, ponto).

Grupos Número Antes do Depois de Depois do Depois do Depois do Durante a visita

de casos tratamento tratamento tratamento tratamento tratamento de
durante 1 durante 2 por 4 acompanhamento
semana semanas semanas

Grupo de 28 22,25 ± 16,11 ± 5,56 a 12,87 ± 3,68 a 10,64 ± 4,87 11,21 ± 12,03 ± 4,22 um
Eletroacupuntura 4,58 ,b ,b a,b 5,21 a

Grupo de 27 20,89 ± 20,19 ± 5,41 18,21 ± 3,27 a 15,82 ± 5,91 13,55 ± -

medicina 3,25 a 4,61 a

ocidental

uma
Comparado com o ponto de tempo anteriormente adjacente no mesmo grupo, P <0,05.

b
Comparado com o mesmo ponto no grupo de medicina ocidental, P <0,05.

Grupo de medicina ocidental

Os pacientes do grupo de medicina ocidental foram convidados a tomar comprimidos de cloridrato de
sertralina por via oral. A dosagem deve seguir as instruções do medicamento. A dose inicial foi de 50 mg
/ dia na primeira semana do tratamento, uma vez ao dia. A dose foi ajustada para 100 mg / dia a partir da
segunda semana até ao final do tratamento, uma vez por dia. Os comprimidos de cloridrato de sertralina
foram tomados por via oral após o café da manhã durante 6 semanas consecutivas.

Observação de eficácia

Resultados
(1) Escala de Avaliação Global (GAS): GAS refere-se a uma avaliação abrangente da gravidade dos
sintomas mentais e do nível de função social de um paciente conduzido por um clínico, variando de
nível 1 a nível 100. Quanto menor a pontuação, o severer a doença. A avaliação foi realizada antes e
após o tratamento.

(2) Hamilton Depression Scale-17 (HAMD-17): O HAMD-17 foi formulado por Hamilton em 1960,
composto por 17 itens. O HAMD-17 é a escala mais utilizada na avaliação clínica da depressão.
Quanto maior a pontuação total, mais grave é a condição depressiva. A avaliação foi realizada antes
 do tratamento, após o tratamento durante 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, após o tratamento, bem
como durante a visita de seguimento na 4ª semana após o tratamento.

Métodos estatísticos
O software estatístico SPSS17.0 foi adotado para analisar os dados. Os dados de medição foram expressos
como , o teste t de amostras independentes foi aplicado à comparação intergrupos e o teste t de
amostras pareadas foi adotado para comparação intragrupo. Os dados de enumeração foram analisados
adotando o teste qui- quadrado. A diferença foi estatisticamente significativa quando P <0,05.

Resultados
(1) Comparação dos escores GAS dos pacientes com depressão pós-esquizofrênica nos dois grupos
antes e após o tratamento.

A diferença nos escores GAS dos pacientes no grupo de eletroacupuntura e grupo de medicina
ocidental antes do tratamento não foi estatisticamente significativa ( P > 0,05). Os escores GAS dos
pacientes nos dois grupos após o tratamento foram todos maiores do que antes do tratamento
(ambos P <0,05). A diferença nos escores GAS dos pacientes no grupo de eletroacupuntura e grupo de
medicina ocidental após o tratamento não foi estatisticamente significativa ( P > 0,05). Os detalhes
são mostrados na Tabela 1 .

(2) Comparação dos escores de HAMD-17 dos pacientes com depressão pós-esquizofrênica nos dois
grupos antes e após o tratamento, bem como durante a consulta de acompanhamento.

Os escores HAMD-17 de pacientes no grupo eletroacupuntura reduziram gradualmente nos 6

pontos de tempo antes do tratamento, após o tratamento por 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, após
o tratamento, bem como durante a consulta de acompanhamento, e as diferenças de escores entre
dois pontos de tempo adjacentes foram estatisticamente significativos (todos P <0,05). Os escores do
HAMD-17 de pacientes no grupo de medicina ocidental reduziram gradualmente nos 6 pontos de
tempo antes do tratamento, após tratamento por 1 semana, 2 semanas e 4 semanas, após o
tratamento, bem como durante a consulta de acompanhamento, e as diferenças de escores entre dois
pontos de tempo adjacentes entre após o tratamento por 2 semanas e 4 semanas, e após o tratamento
foram estatisticamente significativos (ambos P <0,05). Os escores HAMD-17 de pacientes no grupo de
eletroacupuntura foram menores do que no grupo de medicina ocidental após o tratamento por 1
semana, 2 semanas e 4 semanas, e as diferenças foram estatisticamente significativas (todas P <0,01).
Os detalhes são mostrados na Tabela 2 .

Discussão
A depressão pós-esquizofrênica é um grupo de sintomas depressivos ocorridos em pacientes
esquizofrênicos . Sua complexidade é que não podemos distinguir se esses sintomas depressivos são as
seqüelas após o alívio dos sintomas psicóticos originais (em vez do novo início da depressão) ou os
componentes intrínsecos da esquizofrenia (em vez de reações psicológicas à esquizofrenia). Assim, é
difícil para nós determinar quais sintomas são derivados da depressão, e quais são derivados da terapia
com bloqueadores nervosos ou dos transtornos mentais e da emoção insípida da esquizofrenia.
Portanto, parece impossível ultrapassar essa barreira com base no tratamento preciso da medicina
ocidental. Acreditamos que o conceito de tratamento holístico emA medicina tradicional chinesa pode
ser uma maneira de resolver os problemas. Esta doença pertence à psicose depressiva e mania na
medicina tradicional chinesa. Os pacientes podem sofrer de sintomas depressivos secundários à doença
antiga com humor deprimido, diminuição do interesse, atividade reduzida e outras funções diminuídas,
e esta doença pertence à doença yin na Medicina Tradicional Chinesa. Sofrendo dedoença yin , os
pacientes podem ter yang deficienteou excesso de yin , enquanto psicose depressiva e mania são causadas
principalmente por qi patogênico exógeno ou endógeno.Assim, a desarmonia do cérebro e da mente
pode levar a comportamentos anormais. O princípio do tratamento deveria ser regular o equilíbrio do
yin e do yang e restaurar a consciência e abrir os orifícios para tratar o original da doença, e inspirar o
yang a trazer o yang para o yin, para tratar os sintomas. Neste estudo, a eletroacupuntura foi realizada no
GV 20 e no EX-HN 3, que são os principais pontos de acupuntura para tratamento de mania e depressão.
O GV 20 localiza-se no topo da cabeça, e é a interseção de três meridianos yang da mão e do pé, do
regulador e do pé- jueyin. meridiano do fígado . Como interseção de todos os vasos, o GV 20 pode
regular o meridiano qi dos meridianos yang , restaurar a consciência e abrir os orifícios, acalmar o
humor e regular a mente, portanto, o GV 20 é um dos pontos de acupuntura mais comumente usados
para o tratamento emocional. doenças na medicina tradicional chinesa, como mania e depressão. EX-
HN 3 é o vaso regulador do ponto de acupuntura que atravessa a testa com as funções de acalmar a
mente e deter a convulsão , restaurando a consciência e abrindo os orifícios. Combinação de acupontos
emparelhados pode desempenhar o papel de restaurar a consciência e aliviar a depressão em conjunto. A
inserção perpendicular foi realizada no EX-HN 3 para trazer o qipara o lado superior a GV 20. A inserção
transversal foi realizada em GV 20 para trazer yang ao yin , para tratar doenças yin .

Alguns estudos revelaram a eficácia da eletroacupuntura no GV 20 e no EX-HN 3 no tratamento da

depressão . Por exemplo, Dong Yu-ping [5] adotou a eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 para
tratamento de 101 casos de depressão, e a taxa efetiva total foi de 84,2%. Alguns estudiosos nacionais
também exploraram o mecanismo da eletroacupuntura para o tratamento da depressão através de
experimentos com animais, por exemplo, Chen et al. [10]descobriram que o tratamento com
eletroacupuntura pode efetivamente melhorar o sintoma central dos comportamentos de ratos modelo
de depressão Wistar-Kyoto (WKY) através da observação do efeito da eletroacupuntura em GV 20 e EX-
HN 3 nos comportamentos de ratos modelo com depressão WKY. De acordo com o estudo do efeito da
eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 no eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HPA) e GR-NMDAR
em ratos modelo de depressão, Zhao et al. [11] descobriram que: (1) a eletroacupuntura pode antagonizar
a hiperfunção anormal do HPA; (2) a eletroacupuntura pode antagonizar a redução da sensibilidade do
GA hipocampal, NMDAR e NMAB de ratos modelo. Nosso grupo de estudo participou de um estudo
clínico multicêntrico de 2008 a 2011, a fim de explorar a proposta ideal de acupunturapara o tratamento
de depressão leve ou moderada. Os resultados do estudo mostraram que a eletroacupuntura em GV 20 e
EX-HN 3 pode melhorar rapidamente os sintomas depressivos de pacientes em estágio inicial (as
primeiras 2 semanas), enquanto sua eficácia não foi boa como a combinação de eletroacupuntura e
administração oral de antidepressivos nas primeiras 6 semanas; os resultados observados da ressonância
magnética funcional em estado de repouso (RS-RMf ) antes e após o tratamento revelaram que o
mecanismo de eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 para tratamento de depressão pode ser a
eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 atua sobre a região encefálica, giro temporal médio e núcleo
caudado relacionado com o início da depressão[12] , [13] . Além disso, a visita de acompanhamento neste
estudo não foi conduzida no grupo de medicina ocidental por causa das considerações éticas. Foi
apontado nas Diretrizes para Prevenção e Tratamento da Depressão na China [14] que: "A taxa de recaídade
depressão é comum nos 6 meses iniciais durante o tratamento, que é de até 85% nos pacientes com
terapia descontinuada (terapia medicamentosa e ECT). Portanto, para os pacientes que são curados por
antidepressivos em estágio agudo, o tratamento de consolidação por 4-9 meses é fortemente
recomendado quando seus sintomas estão bem controlados. Em princípio, os fármacos efetivos na fase
aguda podem ser usados continuamente com a mesma dose ". Portanto, a observação da retirada da
droga por 4 semanas não foi conduzida no grupo de medicina ocidental, e os dados de
acompanhamento não foram comparáveis com os da eletroacupuntura Um dos possíveis fatores
patogênicos dos pacientes com depressão pós-esquizofrênica é "o sentimento de vergonha", ou seja, após
os sintomas psicóticos dos pacientes, como alucinações e delíriossão eliminados e sua mente se
recupera. Os pacientes sentem vergonha por sofrer da doença mental, o que leva ao surgimento de
depressão. Portanto, existe uma estreita relação entre os sintomas psicóticos (alucinações, delírios, etc.)
de tais pacientes e seus sintomas depressivos.

Neste estudo, o GAS foi adotado para avaliação do efeito curativo geral de pacientes com depressão pós-
esquizofrênica, e o HAMD-17 foi aplicado para avaliar o grau de depressão. Verificou-se que ambos os
indicadores acima mencionados foram melhorados, indicando que a eletroacupuntura em GV 20 e EX-
HN 3 pode promover a melhoria das condições mentais gerais e funções sociais ao mesmo tempo em
que alivia os sintomas depressivos. O estudo mostrou que a eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 pode
aliviar os sintomas depressivos. Neste estudo, assumimos que a eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3,
que foi eficaz no tratamento da depressão, também foi eficaz na depressão pós-esquizofrênica, e de
acordo com a comparação com o efeito curativo do cloridrato de sertralina.comprimidos recomendados
nas Diretrizes para Prevenção e Tratamento da Depressão na China [14] , verificou-se que as condições gerais
foram melhoradas de forma eficaz e a diferença não foi estatisticamente significativa entre os grupos. A
eletroacupuntura toma efeito mais rapidamente no tratamento da depressão, e seu efeito pode durar
mais tempo. Em conclusão, a eletroacupuntura em GV 20 e EX-HN 3 é uma terapia eficaz de depressão
pós-esquizofrênica.

Apêndice . Materiais suplementares

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© 2018 Publicado pela Elsevier BV em nome do World Journal of Acupuncture Moxabustion House.

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