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DOI: 10.1590/1413-812320141910.

08992014 4113

Saúde, meio ambiente e território:

ARTIGO ARTICLE
uma discussão necessária na formação em saúde

Health, environment and territory:


a necessary discussion in health training

Cinoélia Leal de Souza 1


Cristina Setenta Andrade 2

Abstract Environmental degradation has been Resumo A degradação ambiental vem afetando
affecting ecosystems and causing the imbalance os ecossistemas e provocando o desequilíbrio de
of various life forms that comprise natural di- várias formas de vida que integram a diversidade
versity, and consequently produce risks and haz- natural e, consequentemente, produzindo riscos
ards to public health. Therefore, an attempt was e agravos à saúde coletiva. Diante disso, buscou-
made to examine interdisciplinary health and se analisar a interdisciplinaridade entre Saúde e
environmental health in public undergraduate Meio Ambiente, na graduação em saúde de insti-
institutions of higher education involving the tuições públicas de ensino superior frente à aplica-
application of the concept of territory. It adopted ção do conceito de território, e pesquisa qualitati-
qualitative research with a descriptive and ex- va com abordagem descritiva e exploratória. Os
ploratory approach to undergraduate courses in dados foram coletados nos programas e ementas
health of the seventeen undergraduate programs de disciplinas de dezessete cursos de graduação na
in health in the four state universities of the State área de Saúde das quatro universidades estaduais
of Bahia. It was detected that despite curriculum da Bahia. Percebeu-se que, apesar das mudanças
changes in undergraduate courses in health over curriculares pelas quais os cursos de graduação em
the past few years, the model of professional train- saúde vêm passando ao longo dos anos, o modelo
ing has focused on technical and non-preventive de formação profissional apresenta foco em téc-
practices, which highlights a gap in the relation- nicas e práticas não preventivas, o que evidencia
ship between health/environment and the protec- um distanciamento na relação Saúde/Ambiente e
tion of life. This causes the undergraduate courses na proteção da vida. Isto faz com que os cursos de
in health to minimize the association between graduação em Saúde minimizem associações en-
1
Programa de Pós- diseases, health and environmental issues, taking tre doenças/saúde e questões ambientais, levando-
Graduação em
into account that such issues should be addressed se em conta que tais questões devem ser tratadas
Desenvolvimento Regional
e Meio Ambiente, as a cross-sectional theme in undergraduate como tema transversal na graduação em Saúde,
Universidade Estadual de health, emphasizing the need for more discussion sinalizando claramente a necessidade de mais
Santa Cruz. Rodovia Ihéus-
and better incorporation of environmental issues discussões e melhor incorporação da temática am-
Itabuna Km 16 Pavilhão
Jorge Amado/1º andar/sala in the healthcare field. biental no campo da saúde.
3105, Salobrinho. 45.662- Key words Environment and public health, En- Palavras-chave Meio ambiente e saúde pública,
000 Ilhéus BA Brasil.
vironmental education, Environmental health, Educação ambiental, Saúde ambiental, Meio am-
cinoelia5@hotmail.com
2
Universidade Estadual de Environment, Curriculum biente, Currículo
Santa Cruz.
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Souza CL, Andrade CS

Introdução Aqui se resgata a educação em saúde, a Edu-


cação Ambiental e a mobilização social como
O Brasil avançou ao longo dos anos, com gran- processos permanentes de transformação social,
des conquistas da sociedade, sobretudo, no setor pois contribuem para o exercício democrático do
Saúde, com a criação do SUS, mas ainda enfrenta controle social em ações de saneamento do meio
problemas básicos de estruturação, efetividade e e plantação de árvores em jardins2, e na implica-
acesso a serviços e equipamentos públicos bási- ção de profissionais e usuários na produção do
cos, como educação, infraestrutura, saneamento cuidado em saúde para proteção da vida.
básico e saúde. A industrialização e a valorização do consu-
Tais problemas refletem diretamente no qua- mo geram grandes demandas de produção, com
dro de Saúde da população, que apresenta par- o descarte feito cada vez mais rápido. E são inú-
ticularidades na transição epidemiológica vistas meros os produtos, principalmente produtos ele-
em países em desenvolvimento, como a junção trônicos, que ficam obsoletos em um período de
de doenças não transmissíveis com doenças in- tempo mais curto, gerando um ciclo de produção
fectocontagiosas já existentes, resultando em mais rápido e menos compromissado com os da-
novos e velhos problemas de saúde pública, na nos produzidos, como a contaminação do solo,
qual se soma a agenda tradicional dos problemas da água, a maior produção de resíduos nocivos
de saúde enfrentados pela população ao longo à saúde, o que implica em maior demanda por
de décadas, com as novas doenças e agravos de- serviços de Saúde, saneamento, infraestrutura e
correntes da mudança de hábitos da população também por educação.
e agregação de novos estilos de vida, alimenta- Tem-se de um lado o crescimento de grandes
ção e moradia. O Brasil é considerado um retrato empresas e da produção de bens de consumo, e,
da acumulação epidemiológica, em que mais de do outro, o crescimento da desigualdade social,
50% da mortalidade atualmente deve-se a doen- em que as populações pobres vão sendo pres-
ças do aparelho circulatório e a causas externas. sionadas para as periferias, caracterizadas pela
No entanto, permanecem as doenças infecciosas ausência de condições básicas de infraestrutura
e desnutrição, ressurgem a dengue e a cólera e urbana, com padrões indesejáveis de cidadania e
crescem os casos de AIDS1. de proteção da vida1.
Nota-se também que a urbanização tem sido Nessa ótica, é possível identificar o quão pró-
um fator determinante para a mudança do perfil ximos estão os desafios para o desenvolvimento
epidemiológico e da situação de Saúde, especial- sustentável em países em desenvolvimento como
mente nas grandes cidades, em que as condições o Brasil, com a situação de vida das pessoas nos
de vida vêm se deteriorando, seja pelo resultado territórios em que vivem e/ou trabalham, e que
direto da poluição e/ou ocupação pela indus- enfrentam no seu cotidiano as dificuldades im-
trialização, ou pela pressão demográfica sobre o postas pela desigualdade social e os danos oriun-
Meio Ambiente, ou ainda pelas grandes desigual- dos de um desenvolvimento focado estritamente
dades sociais, ampliadas em meio aos dois pro- na produção.
cessos citados. No setor Saúde, a formação de profissionais é
As cidades vêm crescendo vertiginosamente uma das questões mais discutidas no contexto da
sem o devido acompanhamento de infraestru- Saúde Pública, com uma abrangência, que é um
tura básica, o que vem gerando ambientes insa- campo de conhecimento que envolve uma série
lubres, exclusão social e carência de sentimento de subáreas, e a prática que lhe dá uma rica e im-
de pertencimento desses territórios de vivência portante diversidade. Entretanto, a ênfase relativa
para enfrentamento da questão ambiental. Ques- dada às diferentes subáreas tem variado ao longo
tão essa fundamental aos indivíduos, famílias e da história, dependendo do momento político e
coletividade que, sensibilizados, capacitados e das questões de Saúde mais relevantes, em cada pe-
fortalecidos, poderão obter condições para iden- ríodo e local geográfico. Também não se pode es-
tificar, conhecer, analisar e avaliar os motivos de quecer a influência econômica na política de saúde
ocorrência dos problemas que afetam a saúde. O brasileira, que dificulta a consolidação do Sistema
sentido de pertencer nos territórios em que vi- Único de Saúde (SUS), para uma melhor qualida-
vem, ainda pode contribuir para se tomar cons- de de vida, e reforça a Saúde como valor de consu-
ciência dessa realidade e participar das decisões mo para o fortalecimento da indústria farmacêuti-
para modificá-la, a partir da concepção de parti- ca, de equipamentos e de outros segmentos3.
cipação social como uma ferramenta do processo A concepção de território no campo da Saú-
de Educação Ambiental2. de ganha maior relevância a partir do processo
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de descentralização da década de 1990, quando Documentos 2 - Programas dos cursos de
responsabiliza o gestor municipal pela Saúde de graduação em Saúde: Biomedicina, Enferma-
seus munícipes e direciona a reorganização da gem, Farmácia, Fisioterapia, Medicina, Nutrição,
atenção básica baseada em espaços geográficos, Odontologia e Psicologia.
considerados territórios dinâmicos, pois envol- Documentos 3 – Ementas das disciplinas (saú-
via equipamentos e relações sociais que estavam de/ambiente) dos cursos de graduação: Biomedi-
sempre em processo. cina, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Medi-
Tal perspectiva caracteriza uma concepção de cina, Nutrição, Odontologia e Psicologia.
território no setor Saúde que delimita uma popu- O tratamento dos dados da pesquisa foi re-
lação, vivendo em tempo e espaço determinados, alizado a partir da técnica de análise do conte-
com necessidades e problemas de saúde com um údo, em uma aproximação da perspectiva críti-
perfil demográfico, epidemiológico, administra- co-analítico, em que se buscou desvelar núcleos
tivo, tecnológico, político, social e cultural, que o do sentido por procedimentos sistemáticos que
caracteriza como um território em permanente objetivaram a descrição dos conteúdos das fontes
construção4. de dados secundários, que permitiram a inferên-
A formação de profissionais em Saúde, com cia de conhecimentos relativos à Educação Am-
práticas disciplinares em territórios da estratégia biental. O tratamento dos dados foi dividido em
Saúde da família e/ou serviços hospitalares em três fases: ordenação dos dados; classificação dos
ambientes insalubres, que também produzem re- dados e análise propriamente dita5,6.
síduos contaminados, deverá buscar a capacidade Na primeira etapa de ordenação dos dados, o
para responder a essas necessidades emergentes e material empírico coletado (documentos e trans-
reemergentes, envolvendo a Educação Ambiental crições das entrevistas) foi organizado após uma
na proteção dos recursos naturais, com papel de leitura “exaustiva” (minuciosa) das unidades de
destaque nesse processo, como fator transversal análise, identificadas como as matrizes curricula-
na formação em Saúde, na aplicação da temática res e ementas dos cursos de graduação da área de
nos currículos acadêmicos. saúde, que permitiu a aproximação das primeiras
Nesse sentido, buscou-se analisar como se dá impressões sobre os dados.
a interdisciplinaridade entre Saúde e Meio Am- A etapa de classificação dos dados agregou e
biente, na graduação da área de Saúde de insti- enumerou os dados que representassem os con-
tuições públicas de ensino superior do estado da teúdos e codificassem os núcleos do sentido das
Bahia, frete a aplicação do conceito de território. matrizes curriculares e disciplinas por tipo de
curso de graduação que apresentavam a temática
ambiental. E, a partir de então, buscou-se pala-
Metodologia vras nas unidades de análises dos programas e
ementas de disciplinas, que constituíram os nú-
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com abor- cleos de sentido6, tais como: Educação Ambien-
dagem descritiva e exploratória em que a coleta tal, Meio Ambiente, Saúde Ambiental, Saúde e
de dados foi iniciada com a solicitação de docu- Meio Ambiente, desenvolvimento sustentável,
mentos referentes às matrizes curriculares, pro- ecologia, ecológica, ecodesenvolvimento, territo-
gramas e ementas de disciplinas aos Colegiados rialização, território, e demais palavras julgadas
dos Cursos de graduação em Saúde nas quatro relevantes para codificar os núcleos dos sentidos.
universidades, com vistas a identificar a presen- A síntese vertical nomeada no Quadro 1 são
ça/ausência de articulação entre o conhecimento referentes a um conjunto de ideias que foram
da saúde e a Educação Ambiental. Cada curso de identificadas nos programas de disciplinas como
graduação em Saúde tem em média cinco anos palavras chaves, em consonância com a Educação
de duração, e cada semestre tem uma média de Ambiental. Após identificados nesses documen-
seis disciplinas. Foram identificadas matrizes e tos as correlações sobre cada núcleo de sentido,
aproximadamente 1020 ementas e programas de conseguiu-se obter uma compreensão geral a
disciplinas para identificar 60 ementas e progra- partir do entendimento de cada documento so-
mas de disciplinas por curso com aproximação bre o que cada núcleo representa. Já a síntese ho-
com a temática ambiental. rizontal nos permitiu a compreensão sobre todos
Documentos 1 – Matrizes dos cursos de gra- os núcleos de sentidos na perspectiva de todos os
duação em Saúde: Biomedicina, Enfermagem, documentos.
Farmácia, Fisioterapia, Medicina, Nutrição, A análise de conteúdo supõe uma desagrega-
Odontologia e Psicologia. ção do material em unidades de sentido, tendo
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Souza CL, Andrade CS

Quadro 1. Síntese dos programas das disciplinas de abrangência ambiental nos cursos de graduação em saúde das
UEBA, BA mai-jul/2013.

UEBA UESC UEFS UESB UNEB Síntese Horizontal


Núcleos de Sentido

Educação Ambiental; Educação ambiental e saúde

Saúde Ambiental, Saúde e meio ambiente

Meio Ambiente

Desenvolvimento Sustentável

Ecologia, Ecológica, Ecodesenvolvimento

Saneamento e meio ambiente

Epidemiologia e meio ambiente

Toxicologia

Microbiologia, Biologia

Síntese vertical

Fonte: Dados da pesquisa.

em vista a elaboração posterior das categorias, Trata-se de um achado positivo, pois de-
geradas dos núcleos de sentido. Na análise final monstra que a questão referente à interferência
dos dados, os resultados foram submetidos ao do meio ambiente na saúde da sociedade não
método para destacar e relacionar as informa- tem sido focada exclusivamente em disciplinas
ções obtidas com a discussão sobre Saúde, Meio específicas da matriz curricular dos cursos de
Ambiente e Território, na realidade dos cursos de graduação em Saúde. Vale ressaltar que, a partir
graduação em Saúde. da Constituição de 1988, e posterior implantação
do SUS em 1990, a incorporação de um concei-
to de saúde passou a ser aplicado de forma mais
Resultados abrangente. Esse conceito passou a ser visto tan-
to como resultante das condições de vida, acesso
A interdisciplinaridade é uma questão funda- aos serviços de Saúde, como também de fatores
mental, quando se pensa em educar sobre as individuais, que busquem um estilo de vida sau-
questões ambientais, o que pode ser evidenciado dável, além da relação com o Meio Ambiente,
na Política e na Educação Ambiental, que é um que procura romper com abordagem biologicis-
componente essencial e permanente da educação ta, própria da formação em saúde, para um olhar
nacional, devendo estar presente, de forma arti- voltado para os determinantes sociais de Saúde.
culada, em todos os níveis e modalidades do pro- Há uma diferenciação na abordagem am-
cesso educativo, em caráter formal e não formal7. biental na formação dos profissionais de Saú-
Nos dezessete cursos de graduação em Saú- de, pois se percebe que, os cursos de Psicologia,
de estudados, onze aproximam conteúdos sobre Odontologia, Nutrição e em um dos cursos de
Meio Ambiente, distribuídos em disciplinas de Fisioterapia, foram os que mais se distanciaram
conteúdos gerais do curso, e seis não apresenta- da discussão interdisciplinar sobre Saúde e Meio
ram nenhuma relação de conteúdo sobre meio Ambiente, ambos não apresentaram, nos pro-
ambiente nos programas das disciplinas e/ou gramas e ementas das disciplinas e/ou módulos,
módulos gerais do curso de graduação. nenhum fator que aproximasse essa relação. Tais
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profissões, ao longo da história, vêm atuando A concepção de território nas disciplinas/
para uma clínica individual, restrita, que pouco módulos de Saúde Coletiva é inferida enquanto
percebe as necessidades e problemas do coletivo espaço dinâmico de produção do cuidado em
e a importância do Meio Ambiente na proteção saúde e desenvolvem práticas em áreas de abran-
da vida (Quadro 2). gência da estratégia saúde da família.
Nos cursos de graduação em saúde da UEBA,
também existe uma predominância de conteúdos
voltados quase que exclusivamente para a relação Discussão
parasito-hospedeiro-ambiente. Essas disciplinas
focam principalmente as doenças infectoconta- As mudanças na política de Saúde no país têm
giosas e direcionam para a prevenção de agravos, direcionado a reorganização da atenção básica
deixando muitos aspectos importantes como que resgata os sujeitos sociais, a dinâmica de in-
secundários, a exemplo pode-se citar as áreas de teresses, as relações de cidadania e direito, através
vulnerabilidade, as dificuldades de acesso à saúde de uma ação social que atenda as necessidades da
devido a entraves ambientais, ou mesmo uma dis- população nos territórios onde vivem. Tal pers-
cussão mais profunda sobre território em saúde. pectiva envolve ações no ambiente com ênfase na
Muitos cursos apresentaram componentes promoção da saúde para proteção à vida.
curriculares que se aproximam da discussão in- A incorporação das questões do Meio Am-
terdisciplinar entre saúde e meio ambiente, mes- biente nas políticas de saúde, e a integração dos
mo não sendo uma disciplina específica sobre o objetivos da Saúde Ambiental são emergentes,
tema ambiental, a exemplo das disciplinas Saú- principalmente quando se pensa na formação em
de Coletiva e Epidemiologia. Tais disciplinas e/ Saúde com conteúdos sobre Meio Ambiente, dis-
ou módulos de Saúde Coletiva se destacam, de tribuídos em disciplinas de conteúdos gerais do
forma positiva, pois na sua própria concepção curso. O profissional de Saúde deve, como qual-
trazem o componente da interdisciplinaridade quer cidadão, estar munido de conhecimento
na identificação dos problemas e necessidades que direcione suas ações com vistas à efetivação
da população e do ambiente, buscando analisar e de suas práticas para proteção da vida nos ter-
intervir com conteúdos diversos que se integram ritórios em que atuará e diante das necessidades
no aprendizado. impostas pela sociedade.

Quadro 2. Relação entre curso de saúde e disciplinas que apresentam conteúdos sobre Meio Ambiente, UEBA,
Bahia, 2013.
Cursos Disciplinas com conteúdos sobre Meio ambiente
Enfermagem Biologia, Parasitologia Humana, Farmacobotânica, Saúde Coletiva, Parasitologia

Farmácia Epidemiologia; Qualidade de Águas, Vigilância à Saúde, Microbiologia; Toxicologia

Medicina Módulo Práticas de Integração Ensino, Serviços e Comunidade (PIESC)

Medicina Módulo Práticas de Integração Ensino, Serviços e Comunidade (PIESC); Módulo Medicina
Social e Clínica

Nutrição -

Psicologia -

Odontologia -

Biomedicina Vigilância à Saúde

Fisioterapia Microbiologia e Imunologia

Fisioterapia -
Fonte: Dados da pesquisa.
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Souza CL, Andrade CS

Quando há uma predominância de conteúdos levar a um consumo excessivo, que, associados


voltados para a relação parasito-hospedeiro-am- a uma população mundial em expansão, podem
biente, direcionados para o cuidado e a preven- resultar em sérios problemas para a Saúde rela-
ção de doenças infectocontagiosas na formação cionados ao Meio Ambiente, tanto nos países em
em Saúde, as disciplinas minimizam problemas desenvolvimento como nos desenvolvidos10.
ambientais em áreas de vulnerabilidade e pouco Sabe-se que o conceito de desenvolvimento
aprofundam para uma discussão interdisciplinar sustentável motivou, desde o início de seu uso, o
que envolva território em Saúde, apesar da incor- envolvimento por parte de segmentos da univer-
poração da saúde ambiental como área específica sidade. Na sequência do Relatório Brundtland,
da inter-relação entre Saúde e Meio Ambiente, grupos de universidades constituíram-se em sig-
e das discussões de ambientalistas e sanitaris- natários de Cartas e Declarações elaboradas em
tas para responder às novas propostas de Saúde torno dos princípios da sustentabilidade expres-
como qualidade de vida, dependente de fatores sos pelo relatório11. Neste contexto, a Saúde foi
condicionantes, dentre eles o fator ambiental8. direcionada para discussões dos determinantes
O crescimento econômico pouco tem mini- sociais de Saúde a partir das necessidades e dos
mizado às desigualdades socais e continua a des- problemas da população.
locar a população carente para áreas periféricas Formar profissionais capazes de criticar, refle-
sem infraestrutura, com carência de equipamen- tir e propor alternativas e estratégias para solução
tos sociais e com menor proteção ambiental, o e minimização de problemas vivenciados pela so-
que tem gerado histórias de vida e saúde exclu- ciedade, sobretudo na sua própria realidade, não
dentes e diversificadas, que constituem a comple- pode estar dissociado de formar cidadãos, e, nes-
xidade do trabalho em Saúde enfrentada pelos se ponto, a instituição formadora, seja ela escola
profissionais da área. ou universidade, não pode pecar. Promover uma
O distanciamento da discussão interdiscipli- educação efetiva diante das necessidades sociais,
nar sobre Saúde e Meio Ambiente dos cursos de de Saúde, ambientais e culturais é mais do que
Psicologia, Odontologia, Nutrição e em um dos uma das funções da universidade, perpassa a ne-
cursos de Fisioterapia é preocupante, pois cada cessidade e o direito à qualidade de vida que é
vez mais esses profissionais são absorvidos em reafirmada a cada discussão sobre educação.
serviços públicos de Saúde para atuar em terri- As questões do desenvolvimento sustentável
tórios com maior complexidade social, que de- estão em relação direta com as funções da uni-
mandam novas relações sociais na identificação versidade uma vez que a educação é essencial
de problemas existentes para produção de modos para suscitar mudanças no comportamento es-
de cuidar singulares. perado do indivíduo, enquanto que a investiga-
A produção em massa de bens de consumo, ção e a inovação social, científica e tecnológica
através de grandes empresas e multinacionais, funcionam como alavancas do desenvolvimento
para o consumo exagerado, e em menor escala sustentável12.
de micro e pequenas empresas, da agricultura fa- A Conferência das Nações Unidas sobre o De-
miliar e de muitas outras atividades na produção senvolvimento Sustentável (Rio + 20) em 2012
de resíduos e o gerenciamento de resíduos, é uma buscou renovar um compromisso político com
constante em todos os setores da sociedade, até o desenvolvimento sustentável, diante do pouco
mesmo do setor saúde. avanço que se teve em questões básicas ainda dis-
Os resíduos gerados pela assistência à saúde, cutidas na Conferência Rio 9213. No setor Saúde,
quando gerenciados de forma inadequada, são a Diretoria Nacional do Centro Brasileiro de Es-
contaminantes potenciais do solo, da água e do tudos de Saúde (CEBES)14 reafirmou que quase
ar e, portanto, exigem tratamento específico para não se avançou na abordagem do tema ambiente
a preservação do meio ambiente. Ressaltando-se na saúde.
que o próprio ambiente de ensino da saúde é um A década passada deixou evidências de que a
constante produtor de resíduos considerados de pesquisa e o ensino superior contribuem para a
elevado risco, uma vez que, além de poder afe- erradicação da pobreza, para o desenvolvimento
tar a Saúde das pessoas, podem causar danos ao sustentável e para o progresso, atingindo as me-
Meio Ambiente9. tas internacionais de desenvolvimento, portanto
A Saúde e o desenvolvimento estão intima- a pauta da educação mundial deve refletir essas
mente relacionados, pois tanto um desenvol- realidades15.
vimento insuficiente pode conduzir à pobreza, Em anos de discussões, os encontros e con-
como um desenvolvimento inadequado pode ferências internacionais intensificaram o alerta
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sobre os impactos das ações humanas no Meio minimizar as desigualdades sociais e ambientais
Ambiente e as suas inevitáveis consequências. É para promover uma saúde universal, igualitá-
notório que, em todos esses movimentos em prol ria e equânime, e objetivar uma das diretrizes
do desenvolvimento sustentável, é reafirmado do Sistema Único de Saúde (SUS). Contudo, as
por países do mundo inteiro que é preciso pensar conferências internacionais sobre Meio Ambien-
num desenvolvimento “consciente” e repensar a te pouco se atém a apontar propostas efetivas
impregnação de valores consumistas na socie- para minimizar os efeitos causados pelo desen-
dade contemporânea, revalorizar as diversidades volvimento “insustentável” na saúde das pessoas,
culturais para um desenvolvimento justo. principalmente para países em desenvolvimento.
Dessa forma, o cenário global da saúde, re- A importância destacada nas ações de Saúde
sultante de profundas modificações nas relações com foco na territorialização demonstra clara-
sociais, econômicas e ambientais, se expressa em mente a necessidade e urgência de incorporação
transições epidemiológica, nutricional e demo- e/ou ampliação das discussões sobre a temática
gráfica, que exigem esforços dos sistemas de saú- do território na formação em Saúde, tema de
de na busca de sinergias entre a saúde e os demais grande relevância para as duas áreas do conhe-
setores de governo e da sociedade16. cimento: Saúde e Meio Ambiente. Entretanto,
Não é possível alcançar o tão almejado desen- os programas e ementas dos cursos de gradua-
volvimento sustentável, sem considerar as tantas ção em Saúde, demonstram pouca atenção com
desigualdades enfrentadas por inúmeras pessoas a territorialização na Saúde e quais os aspectos
em tantas partes do mundo. Não pode haver de- ambientais devem ser levados em consideração
senvolvimento sustentável sem existir redução da no estudo do território na área de Saúde. Em
pobreza e promoção de acesso a equipamentos bá- verdade, pouco se discute o ambiente como pro-
sicos, como: saneamento básico, infraestrutura ur­ motor da saúde que necessita ser preservado para
bana, acesso à água potável, à alimentação de quali- futuras gerações.
dade, à educação, à Saúde e a tantos outros ser­viços Existe uma clara necessidade de criar oportu-
imprescindíveis à sobrevivência humana digna. nidades de alcançar o desenvolvimento sustentá-
Saúde e doença distribuem-se fundamental- vel mediante o crescimento econômico, o desen-
mente conforme o nível de renda e da equidade volvimento social e a proteção do meio ambiente.
na sua distribuição, isso condiciona o amplo con- É notório, que para alcançar o desenvolvimento
junto de outros componentes desta determina- sustentável é preciso também controlar os níveis
ção. Por outro lado, não pode haver desenvolvi- de doenças debilitantes transmissíveis ou não
mento capaz de ser sustentável sem o componen- transmissíveis, para que a sociedade possa gozar
te essencial da saúde. Atrás de todo este processo de um estado de bem-estar físico, social e mental.
está o modelo de produção e consumo vigente, As definições de território em Saúde contri-
desigual, excludente e insustentável16. buem consideravelmente para uma ampliação da
A Conferência Rio+20, precedida pela Confe- visão sobre intersetorialidade entre Saúde e Meio
rência Internacional de Saúde Urbana, pela Con- Ambiente, e essa contribuição se deve em muitos
ferência Mundial sobre Determinantes Sociais da aspectos aos estudos realizados por Milton San-
Saúde, em 2011, e pelos Seminários Nacionais tos, sobre espaços geográficos18.
de Promoção da Saúde e de Saúde Ambiental, Para mudança das práticas na construção
colocou em destaque as relações entre Desenvol- social da saúde, a vigilância da saúde pode ser
vimento Sustentável e Saúde, na perspectiva da apontada como um caminho para a resolução
promoção da equidade17. dos problemas de saúde, uma vez que incorpora
Tal perspectiva nos remonta à Reforma Sa- a proposta de Lalonde nas dimensões da biolo-
nitária como um movimento em defesa da vida gia humana, do ambiente, dos estilos de vida e da
e a possibilidade de continuidade da vida. Tal organização dos serviços de saúde, que são ne-
como a conhecemos hoje, está ameaçada pelo cessidades sociais e de saúde que envolve riscos e
modo de produção capitalista e pela dilapidação controle de riscos, danos e dos condicionantes e
da natureza, juntamente com o agravamento das determinantes19.
iniquidades sociais, em meio a uma crise global, Cabe então redirecionar equipamentos novos
sistêmica e contínua do capital, que implicam na e infraestrutura para os serviços de saúde e ter-
insustentabilidade da vida e da própria reprodu- ritórios de produção da saúde, com vistas a uma
ção do modo de produção e consumo17. responsabilização também ambiental para me-
A abordagem da relação saúde e meio am- lhorar a qualidade e proteção da vida como mais
biente sob a ótica da equidade busca alcançar e um desafio para o SUS.
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Souza CL, Andrade CS

Acrescenta-se que novas concepções de saúde lugar oferece grande potência para discussão dos
articulam com as condições de vida, e a própria determinantes sociais da Saúde. Coaduna com a
evolução da ciência no campo da genética e da obra de Milton Santos, nas pesquisas em Saúde
imunologia contribuíram para o reconhecimen- Pública para renovação do pensamento geográfi­
to da Saúde enquanto equilíbrio do homem com co de uma visão de espaço mera­mente físico, na
o ambiente, que sofre influência dos fatores hu- medida em que vai possibilitar à Epidemiologia
manos, condições ecológicas e estruturas sociais. pensar essa categoria enquanto relação social e,
Ressalta-se a importância ambiental na integra- assim, permitir pensar a doença enquanto pro­
ção entre as ações curativa e preventiva, e ganha cesso de mudança da estrutura espacial, e não
força a perspectiva da promoção da Saúde que apenas descrevendo-a.
incorpora um ecossistema estável e a conservação A reflexão sobre o pensamento de Milton San-
de recursos e a justiça social como fundamental tos e a saúde pública brasileira se faz, obviamente,
para Saúde. Aliado a essas questões, a epidemio- pela influência que a vasta produção teórica desse
logia social aponta que a Saúde e as condições de autor legou para a ciência em geral e para a saúde
vida são influenciadas pela dimensão biológica, pública em particular. Não que Milton Santos ti-
ecológica e por fatores econômicos. Trata-se de vesse dedicado parte de sua vida em estudos sobre
uma concepção positiva no conceito de Saúde, Geografia da Saú­de, mas certamente a preocupação
resultante de um processo de produção social desse autor com o objeto da ciência geográfica aca-
que indica qualidade de vida pelo modo de viver bou por proporcionar uma revisão epistemológica
a vida das pessoas e pelo acesso a bens e serviços do conceito de espaço e território e, dessa forma,
econômicos e sociais1. ser capaz de influenciar as demais ciências, como a
O que se considera necessidades sociais em Economia, a Sociologia e a Epidemiologia20.
territórios no setor Saúde envolve riscos e contro- Também resgata a importância do estudo do
le de riscos, danos que perpassam pelos condicio- espaço para a análise das necessidades e das de-
nantes e determinantes. Práticas de intervenção sigualdades sociais na Saúde, e o atual momento
que envolvem o ambiente são referidas a partir vivenciado pela sociedade mundial de reflexão e
dos problemas identificados e demandados de ações sobre as práticas humanas agressivas aos
cunho coletivo, como restrição ao uso de cigarros recursos naturais. Torna-se um importante mo-
em ambientes públicos, fluoretação da água e o mento na formação, para compreender, entender
controle sanitário dos alimentos, pouco envolvem e analisar os aspectos possíveis da Saúde no ter-
a preservação ambiental e ambientes saudáveis. ritório. Problematizar os cenários de prática nos
Importante ressaltar a intersetorialidade para in- permite aproximações sucessivas, tanto para a
tervenção na vigilância da saúde presentes no ter- compreensão, como para a ação na realidade de
ritório-processo com múltiplos olhares na busca cada local21.
de solução dos problemas para proteção da vida1,9.
A estratégia Saúde da família, na reorganiza-
ção da atenção básica para produção do cuidado Considerações finais
em áreas de abrangência definidas, consideradas
territórios, potencializa uma maior responsabili- A análise interdisciplinar entre Saúde e Meio
zação para equipe de Saúde, e a presença de agen- Ambiente, na graduação da área de Saúde frente
tes comunitários em micro-áreas no monitora- a aplicação do conceito de território, permite in-
mento e prevenção de riscos e agravos e promoção ferir a importância e a necessidade de continui-
da Saúde. Esses territórios são também cenários dade da discussão sobre Meio Ambiente e Saúde
de prática na formação de profissionais de Saúde nos currículos acadêmicos, e que a presença de
onde identificam-se micro-áreas de riscos para uma única disciplina dá a sensação de cumpri-
produção do cuidado a partir do perfil epidemio- mento de uma obrigação prevista em lei e não
lógico, e os equipamentos sociais existentes para devida a importância dessa discussão no campo
caracterizar vulnerabilidade social, física e bioló- da Saúde. Mesmo com a comprovada relevância
gica. Vistos de forma interdisciplinar para enfren- e comprovada necessidade de inserir na forma-
tamento de problemas contribuem na construção ção em Saúde a discussão e a reflexão sobre o
de novos modos de viver e de trabalhar. Meio Ambiente pouco é observado nos cursos de
Essa perspectiva deverá ser construída a graduação das UEBA, sobre a educação ambien-
partir do entendimento oferecido por Milton tal no currículo de graduação em Saúde.
Santos às categorias de análise do espaço, que A incorporação das questões do Meio Am-
emergem como fundamentais, e dentro delas o biente nas políticas de Saúde, e a integração dos
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Ciência & Saúde Coletiva, 19(10):4113-4122, 2014


objetivos da saúde ambiental são emergentes, Dessa forma, a universidade desponta como
principalmente quando se pensa na formação território pulsante de movimentos de mudança
em Saúde, pois se trata de profissionais que vão importante para aplicação desses preceitos pelo
cuidar para preservação e proteção da vida, com acumulo de saberes e produções.
conhecimento que direcione suas ações com vis- Nesse sentido, a efetividade das ações de pro-
tas à efetivação de suas práticas diante das neces- moção da Saúde para proteção da vida está con-
sidades impostas pela sociedade. dicionada pela potencialidade das ações huma-
Identificar as potencialidades e dificuldades nas no território, e as consequências dessas ações,
de um determinado território, numa ótica estru- que podem impactar positivamente ou negativa-
tural, física e cultural, e, a partir dessa análise e mente na saúde e no ambiente. Apesar de abor-
observação compreender as barreiras impostas dar em diferentes contextos a importância da
pela dinâmica do território, é fundamental no ação do profissional de Saúde nos diferentes ter-
enfrentamento de problemas e necessidades. ritórios, que é uma questão chave tanto no cam-
As vivências em territórios na Estratégia de po de conhecimento da Saúde quanto do Meio
Saúde da Família permitem práticas interdis- Ambiente, os programas e ementas curriculares
ciplinares na relação Saúde e Ambiente, pois se pouco abordam a praticidade dessa relação.
referem a um importante período na graduação Discutir as relações existentes na natureza e
em Saúde, para discussão de conteúdos que en- suas implicações nos diferentes tipos de vida na
volvam a relação Meio Ambiente-Território-Saú- terra com futuros profissionais de Saúde é im-
de e proporcionem práticas de promoção da Saú- prescindível, para a efetividade das políticas vol-
de mais efetivas e direcionadas para a realidade e tadas para o Meio Ambiente, como também nas
necessidade de cada território. práticas de Saúde, visto que os estabelecimentos
Muitos cursos estudados apresentaram com- de Saúde são grandes produtores de resíduos e
ponentes curriculares que possuem a discussão consumidores de energia, além de cuidar de po-
interdisciplinar entre Saúde e Meio Ambiente, pulações que vivenciam em territórios produto-
mesmo não sendo uma disciplina específica so- res de Saúde e doença.
bre o tema ambiental, como Saúde Coletiva e Deve-se considerar em próximos estudos
Epidemiologia. Todavia, ao analisar essa relação, também a necessidade de escutar os anseios e
nota-se que as disciplinas e/ou módulos que se as opiniões de professores e estudantes sobre a
destacam nesse sentido, são majoritariamente as inserção da temática ambiental no cotidiano da
disciplinas de Saúde Coletiva, o que é um fator formação para a Saúde.
positivo, pois coadunam com questões socioam- Fica patente que as dificuldades em adotar
bientais que afligem as comunidades. A abor- práticas de proteção ambiental, tornam a educa-
dagem em saúde coletiva traz o componente da ção um dispositivo para implementar alternati-
interdisciplinaridade, a partir dos problemas e vas diversificadas de mudanças em instituições
necessidades da população e do ambiente para que exercem um papel fundamental na propo-
buscar-se analisar e intervir com conteúdos di- sição e execução de políticas na educação para
versos que se integram no aprendizado. Saúde, destacando aqui a Universidade, e que
As dificuldades em adotar práticas de prote- esse é um dos desafios a serem rompidos frente
ção ambiental, torna a educação uma ferramenta a atual dinâmica interdisciplinar do processo de
imprescindível para a sensibilização das pes­soas. educação, ambiente e saúde.

Colaboradores

CL Souza e CS Andrade participaram igualmente


de todas as etapas de elaboração do artigo.
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Souza CL, Andrade CS

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