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COMARCA DE__.
QUEIXA-CRIME
Em face de (qualificar se conhecida a autoria), pelos motivos que a seguir passa a expor:
DOS FATOS
O querelante, na data de xx/xx/xx, por volta das xx:xx horas, encontrava-se nas proximidades da
(Rua), na altura do número (número), no bairro de (bairro), nesta Cidade, onde estacionava seu
veículo.
Ao sair do carro, o ora querelado tentou repelir o querelante, não justificando sua atitude e sem
motivo aparente o agrediu verbalmente.
O querelante juntamente com sua esposa e alguns dos vizinhos que presenciaram o ocorrido,
foram levados a __º Distrito Policial, pelos policiais militares, onde deram depoimento,
conforme consta no Boletim de Ocorrência nº xxxxx, em anexo a esta (Doc.).
DO DIREITO
Protesta provar o alegado por todos os meios de prova em direito admitidas, especialmente pela
oitiva de testemunhas, que abaixo indica, devendo as mesmas serem intimadas nos endereços
informados e na forma da lei, juntada de novos documentos.
Nestes termos
Pede deferimento
Advogado
OAB
Rol de Testemunhas
(qualificação e endereço)