Gabriele Tenório – P6 – Anemias carenciais/Anorexia – UCXVIII
ANEMIAS CARENCIAIS
Etiologia
 A carência alimentar e as perdas sanguíneas
correspondem às principais causas em nosso meio.
Entre as causas de carência alimentar devemos ressaltar
a ingestão deficiente de elementos ricos em Ferro. A
principal fonte de Ferro é a mioglobina de origem animal
(sobretudo carne, fígado e ovos), quando não animal as
principais são verduras, legumes e vegetais. No entanto,
o organismo humano tem uma capacidade muito maior
de absorver o ferro de origem animal.
Causa por faixa etária e sexo:
 Recém-nascido  alimentação inadequada;
 Pré-escolar (1-6 anos)  além da dieta
inadequada, a verminose representa causa
comum;
 Nas mulheres jovens e adultas a incidência de
anemia carencial nas é maior que nos homens.
 A hemorragia menstrual, associada ou
não à gestação e lactação é a maior
causa de desequilíbrio entre a produção
de hemácias e a necessidade de ingesta,
que se agrava, quer por regimes
alimentares inadequados, ou perda
excessiva de sangue.
 A gravidez é outra causa extremamente
comum, particularmente nos casos de
gestações consecutivas.
 No indivíduo adulto e idoso  além da
carência alimentar, a perda sanguínea digestiva
(por hérnia de hiato, úlceras, gastrite ou
hemorroidas) consta entre as causas mais
comuns.
Além da deficiência de ferro, a dieta inadequada leva à
carência de outros elementos essenciais, como vitamina
B12, ácido fólico e proteínas. A vit b12 e as proteínas são
encontradas nas carnes, enquanto que as verduras cruas
constituem a principal fonte de ácido fólico.
A ingestão frequente do álcool pode levar à anemia, tanto
pela ingesta alimentar deficiente, como por inibir a
absorção de alguns elementos nutritivos.
As doenças crônicas de origem infecciosa, inflamatória
ou neoplásica também podem levar à anemia. Entre
essas, as mais frequentemente associadas são a Artrite
Reumatoide e a tuberculose.
Anemia megaloblástica:
Como a anemia por carência de ferro, as anemias por
deficiência de folatos ou de vitamina B12 resultam de
uma disparidade entre a disponibilidade e a demanda. A
anemia é o último estádio das deficiências nutricionais,
surgindo quando as reservas orgânicas esgotaram-se em
virtude do balanço negativo. O tempo necessário para
que a anemia se manifeste depende da magnitude dos
depósitos e do grau de desequilíbrio. Assim, no caso da
vitamina B os depósitos são habitualmente suficientes
para manter a eritropoese por dois a cinco anos após
haver cessado a absorção, enquanto que as reservas de
folatos são suficientes apenas para três ou quatro meses.
Genericamente, as causas de carências podem ser
classificadas em:
 Menor ingestão do nutriente;
 Menor absorção intestinal;
 Defeitos do transporte ou metabolismo;
 Aumento da excreção ou das perdas;
 Aumento das necessidades fisiológicas ou
patológicas.
Causas de carência de vitamina B12 ou cobalamina
Dieta
A vitamina B12 existe primariamente em alimentos de
origem animal, não sendo encontrada em frutas e
vegetais. As necessidades diárias são ínfimas (0,5-2
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g/dia), e por isso a carência de vitamina B12 de origem megaloblástica grave com níveis séricos de vitamina B12
alimentar é excepcional: somente ocorre em normais.
vegetarianos estritos após vários anos sem ingerir
Outras causas
alimento de origem animal. Apesar de ser
frequentemente referida, não há demonstração  Gastrectomia total  leva à carência de
conclusiva da ocorrência regular da deficiência de vitamina B12, em um prazo em torno de cinco
vitamina B12 em idosos. anos, se o paciente não receber suplementação
da vitamina por via parenteral para manter o
Absorção
depósito.
A absorção de vitamina B12 ocorre predominantemente
 Gastrectomia parcial ou subtotal ocorre em
no íleo terminal e depende de uma glicoproteína
torno de 10-40%, e o grau de deficiência
produzida pelas células parietais da mucosa gástrica,
depende do tipo de cirurgia. Pode haver
denominada “Fator Intrínseco” (FI). O complexo de
associação com anemia ferropriva (anemia
vitamina B12/FI é captado pelos receptores das células
dimórfica) e com isso mascarar as alterações
epiteliais do íleo e a vitamina B é absorvida. Qualquer
megaloblásticas.
alteração desses passos da absorção leva à deficiência de
vitamina b12.  Pacientes com obesidade mórbida, tratada
cirurgicamente com curto-circuito gástrico,
O tipo mais comum de carência de vitamina B é
também são candidatos à deficiência.
representado pela anemia perniciosa, em que ocorre
atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica (gastrite  Pessoas idosas são muito suscetíveis à
atrófica), levando à ausência concomitante de fator deficiência de vitamina B12, devido à
intrínseco e da secreção de ácido clorídrico, com dissociação inadequada da cobalamina da
consequente má absorção da vitamina B12. proteína alimentar resultante de alterações
gástricas com atrofia parcial da mucosa, mas
Dx  detecção de baixos níveis séricos de vitamina B12
com pouco ou nenhum sinal.
ou níveis elevados dos metabólitos séricos homocisteína
e ácido metilmalônico.
 Doenças do íleo terminal como espru, doença

Transporte e metabolismo celíaca, enterite regional e ressecção ileal podem

comprometer a absorção da vitamina, assim
No plasma, a vitamina B é transportada conjugada a duas como numerosas drogas (PAS, colchicina,
proteínas denominadas transcobalamina I e II. A maior colestiramina, neomicina), mas raramente
parte da vitamina B12 do plasma (cerca de 80%) está chegam a provocar anemia importante por
ligada à transcobalamina I, que tem um turnover muito deficiência de vitamina B12.
lento, sendo essencialmente inacessível aos tecidos; por
isso, deficiência congênita de transcobalamina I é  Causas raras de carência são: a deficiência

associada a baixos níveis séricos de vitamina B12, sem congênita de fator intrínseco, e o defeito ou

manifestações clínicas. Por outro lado, a pequena ausência congênita de receptores para fator

percentagem de vitamina B12 ligada à transcobalamina intrínseco nas células ileais (síndrome de

II tem um turnover muito rápido, e sua ausência Imerslund-Grãsbeck). Na “síndrome da alça

congênita produz uma forma rara de anemia cega” ocorre proliferação de bactérias que
consomem a vitamina B12 em segmentos
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intestinais deixados fora do trânsito após
cirurgia ou quando há divertículos intestinais
múltiplos, fístulas ou hipomotilidade, casos em
que a absorção da vitamina pode
normalizada com o uso de antibióticos como a
tetraciclina. Níveis séricos sub-ótimos
vitamina B12 , têm sido descritos em 20-30%
dos pacientes com Aids, mais comumente
naqueles que usam zidovudine, porém sem
manifestações clínicas evidentes, provavelmente
por má absorção.
Causas de carência de ácido fólico
A causa mais comum de carência de folatos é
representada por dieta inadequada, por vezes associada
a uma condição em que aumentam as necessidades
diárias, habitualmente a gravidez ou o crescimento. De
fato, a anemia megaloblástica da gravidez e a anemia
megaloblástica do lactente são os dois tipos mais
frequentes dessa deficiência. Outras causas comuns são
alcoolismo, idade avançada, doenças intestinais
associadas à má aborção, pobreza e desnutrição. Em
geral, deficiências de folato são resultantes da associação
de mais de um mecanismo.
cerca de 50 microgramas na criança e 100 microgramas
no adulto, e a quantidade mínima recomendada na dieta
do adulto é de 400 microgramas. Como as reservas do
ser organismo são de cerca de 5.000 ng, quando a dieta é
carente, os níveis de folato sérico começam a cair em
de duas semanas e a anemia megaloblástica desenvolve-se
após cerca de três a quatro meses.
A carência alimentar do folato é observada em grupos de
risco, como em indivíduos que subsistem com dietas
inadequadas devido à pobreza e desnutrição, sendo
geralmente acompanhada de deficiência de ferro e
proteína, em alcoólatras, em idosos, principalmente os
institucionais, que se alimentam apenas de chás e
bolachas, em indivíduos que se submetem a dietas
rigorosas, e em crianças, em especial entre 2 a 18 meses
de idade.
Absorção
A má absorção de folatos pode ser causada por doenças
intestinais crônicas com diarreia, como a doença
celíaca, o espru tropical e a enterite regional, drogas
como os anticonvulsivantes (difenil-hidantoínas,
primidona, carbamazepina, fenobarbital) e álcool.

Transporte e metabolismo
Dieta

Numerosas drogas inibem a di-hidrofolato redutase,

O folato existe nos alimentos sob formas complexas,
como metotrexate (antineoplásico), pirimetamina c
conjugado com múltiplos resíduos de ácido glutâmico
trimctoprim (em associação com sulfametoxazol). Doses
formando os “poliglutamatos”, que são removidos pela
elevadas ou prolongadas de pirimetamina e trimetoprim
enzima conjugase da mucosa intestinal, deixando mono e
podem resultar em efeitos tóxicos, o que não ocorre no
diglutamatos que são absorvidos pelo jejuno proximal.
tratamento de infecções com as dosagens habituais.
Parte do folato plasmático é excretado na bile e
reabsorvido no jejuno. Uma proporção considerável do Aumento das necessidades
folato do organismo está envolvida nesta circulação
A demanda de ácido fólico aumenta em pessoas com
êntero-hepática, e por isso os distúrbios do trânsito
intensa proliferação celular e a síntese de DNA, tais
intestinal, que diminuem a quantidade absorvida,
como: portadores de dermatites crônicas exfoliativas,
facilmente induzem carência de folato.
anemias hemolíticas crônicas, neoplasias, gravidez e nos
As principais fontes de folato na alimentação são os dois primeiros anos de vida.
vegetais frescos, fígado e frutas; o cozimento excessivo
Excluindo a má nutrição em crianças, a causa mais
pode remover ou destruir grande porcentagem do folato
comum de anemia megaloblástica é a deficiência de
dos alimentos. As necessidades mínimas diárias são
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folatos da gravidez, que ocorre em geral no 3º trimestre diminuição das necessidades transfusionais.
provocada por uma dieta pobre capaz de suprir as
Erros inatos
demandas normais, mas que se torna insuficiente
quando aumentam as necessidades. Por ser um Os erros inatos do metabolismo do folato são raros e
micronutriente crítico na neurogênese, recomenda-se compreendem a má absorção do folato, a deficiência de
que a suplementação com ácido fólico na dose de 1 metilenotetraidrofolato e deficiência de glutamato
mg/dia a partir do primeiro mês da gravidez, qualquer formiminotransferase.
que seja o nível socioeconômico da paciente.
Anemia Ferropriva
Os portadores de anemia hemolítica crônica grave,
A deficiência de ferro surge a partir do desequilíbrio
principalmente as congênitas (talassemia, anemia
entre ingesta, absorção e situações de demanda
falciforme, esferocitose hereditária), são propensos à
aumentada ou perda crônica (anemia ferropriva), sendo
depleção de folato em virtude da eritropoese estar
multifatorial.
aumentada em até dez vezes nesses pacientes. A carência
de folatos pode se superpor ao quadro de anemia
hemolítica crônica, agravando as manifestações clínicas.
A suplementação com ácido fólico nas doses de 5 mg/dia
é primordial para manutenção da eritropoese e

Sinais clínicos e dados laboratoriais da anemia  Redução da produtividade no trabalho e problemas

ferropriva: comportamentais, cognitivos, de aprendizado em
adultos.
Redução da capacidade funcional de vários sistemas à
alteração do desenvolvimento motor e cognitivo da  Em gestante, aumenta o risco de prematuridade, baixo
criança; peso e complicações no parto.
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*OBS: as queixas costumam ser leves, pois o organismo Compreender o Tratamento da Anemia Ferropriva:
se adapta.
 Não medicamentoso:
 Palidez
- Alimentação com fonte de Ferro + ingestão de
 Fadiga
alimentos ricos em vitamina C, disponível nas frutas
 Baixa tolerância ao exercício
cítricas, como laranja, acerola e limão, evitando-se
 Redução do desempenho muscular
excessos de chá ou café.
 Perversão alimentar ou PICA (desejo e consumo
de substâncias não nutritivas como barro, sabão,  Medicamentoso:
argila).
- O ferro é mais bem absorvido no duodeno e no Jejuno
 Baqueteamento digital e coiloníquia (unhas em
proximal.
forma de colher).
 Atrofia das papilas linguais - Os sais de ferro não devem ser administrados com as
 Estomatite e disfagia refeições, pois os fosfatos, fitatos e tanatos da dieta se
ligam ao ferro e dificultam a sua absorção. Assim como
Diagnóstico:
não devem ser ingeridos com antiácidos, IBP, bebibdas e
 No Hemograma.: suplementos com cálcio antibióticos (quinolonas e
tetraciclinas), café, chá, leite ou ovos.
 Hipocromia
 Microcitose Apresentar diagnóstico diferencial da perda do Peso

 Aumento do RDW (falar dos exames):

 Plaquetose
RESUMO FERNANDA
 Poiquilocitose
 Hemácias em charuto; eliptócitos. Estudar anorexia nervosa e suas complicações:

 Reticulocitopenia
É uma síndrome caracterizada por 3 critérios essenciais:

A concentração da Ferritina sérica é o mais confiável

 Inanição autoinduzida até um grau significativo
marcador das reservas de ferro do corpo, substituindo a
– um comportamento.
avaliação da MO realizada anteriormente. Os valores
 Busca incessante por magreza ou um medo
normais variam de 40 a 200ng/ml.
mórbido de engordar

Desde que os pacientes com não tenham uma infecção ou  Presença de sinais e sintomas resultantes da

uma doença inflamatória junto, o valor limite d 30 ou inanição – uma sintomatologia fisiológica.

41ng/ml dá uma melhor eficiência diagnóstica com

Essa síndrome nem sempre, mas com frequência está
sensibilidade e especificidade maior.
associada a distúrbios da imagem corporal.

Como a ferritina é um reator de fase aguda, com níveis

Classificação
aumentados em doenças inflamatórias, infecciosas,
malignas ou hepáticas, pode haver uma ferritina Existem dois subtipos de anorexia nervosa:
falsamente elevada. O efeito da inflamação sobre a
 Restritiva
ferritina é de aumentá-lá em 3x. Portanto, nesses
 Compulsão alimentar purgativa
pacientes a regra é dividir o valor da ferritina por 3.

FLUXOGRAMA CONFERÊNCIA
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Epidemiologia: - A inanição acarreta muitas alterações bioquímicas,

algumas das quais também estão presentes na
Mais frequente em mulheres (10 a 20x) e em geral tem
depressão, como hipercortisolemia e não supressão pela
início na adolescência (14-18 anos). Parece ser mais
dexametasona.
frequente em países desenvolvidos e pode ser mais
observado entre mulheres jovens em profissões que - A função da tireoide também é suprimida, Essas
requerem magreza. Também acontece muito na anormalidades são corrigidas realimentação. A
população gay, onde concluímos que o real problema são inanimação pode produzir amenorreia, que reflete a
os HOMENS. redução nos níveis hormonais (hormônios luteinizante,
folículo-estimulante e liberador de gonadotrofina).
Comorbidades:
- Algumas pacientes com anorexia nervosa, no entanto,
De modo geral, essa condição está associada à depressão
podem se tornar amenorreicas antes de uma perda
em 65% dos casos, e transtorno obsessivo-compulsivo
significativa de peso.
em 25% dos casos.
Fatores sociais:
Etiologia:
Padrão de beleza da sociedade é a magreza.
Fatores biológicos, sociais e psicológicos estão
implicados nas causas de anorexia nervosa. As famílias de crianças que apresentam transtornos
alimentares, especialmente a compulsão alimentar
Fatores Biológicos:
purgativa, podem exibir hostilidade, caos e isolamento e

- Opioides endógenos podem contribuir para a negação baixos níveis de conforto e empatia.

da fome em indivíduos com anorexia nervosa.

- Meios vocacionais rigorosos e a comunidade gay e
heterossexual feminina possuem maior cobrança.

Fatores Psicológicos e psicodinâmicos: A anorexia comportem de forma mais independente e aumentem

parece ser uma reação à demanda que os adolescentes se seu funcionamento social e sexual.
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Indivíduos com o transtorno substituem as Em geral, recusam a fazer refeições com sua família ou
preocupações adolescentes normais por outras em lugares públicos.
preocupações, que são semelhantes a obsessões, com a
Os ataques de compulsão ocorrem em geral a noite e com
alimentação e o ganho de peso.
frequência são seguidos de vômito autoinduzido. Os
O corpo dessas pessoas pode ser percebido como se pacientes abusam de laxantes e diuréticos para perder
fosse habitado pela introjeção de uma mãe intrusiva e peso, e exercícios ritualísticos, andar de bicicleta,
não empática. caminhar e correr excessivamente são atividades
comuns.
Diagnóstico:
Comportamentos obsessivos e compulsivos, depressão
ansiedade costumam ser observados. Interesse sexual
reduzido, roubo compulsivo e sintomas somáticos.

Laboratório:

Um hemograma com frequência revela leucopenia com

linfocitose relativa.

Se estiver presente purgação pode haver alcalose

hipocalêmica.

Glicose sérica diminuída e amilase elevada se o

paciente estiver vomitando.

O ECG pode apresentar alterações no segmento ST e na

onda T.

Pacientes emaciadas possuem hipotensão e bradicardia.

Garotas jovens podem ter alto nível de colesterol sérico.

Diagnóstico diferencial:

Os clínicos precisam averiguar se o paciente não possua

doença clinica que justifique a perda de peso.

Anorexia nervosa

Depressão

Tratamento:

É recomendado um plano de tratamento abrangente,

incluindo hospitalização (Se necessário) e terapia
individual e familiar.

Hospitalização:
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A primeira preocupação é recuperar o estado Manejo hospitalar:

nutricional.
- Devem ser pesados diariamente pela manhã após
Desidratação, inanição e desequilíbrio hidroeletrolítico esvaziar a bexiga.
podem comprometer gravemente a saúde e, em alguns
- Deve haver registro do consumo de líquido e do débito
casos, levar à morte.
urinário.
A decisão de hospitalizar está baseada em sua condição
- Controlar vômitos
médica e na quantidade de estrutura necessária para
assegurar sua cooperação. - Alimentação 1500 – 2000 calorias por dia

Os programas de internação psiquiátrica para pacientes Psicoterapia

com anorexia nervosa geralmente usam uma
Farmacoterapia:
combinação de uma abordagem de manejo
comportamental, psicoterapia individual, educação e Ciproeptadina – possui propriedades anti-histamínicas e
terapia familiar e, em alguns casos, medicamentos antisserotonérgicas, para pacientes com o tipo restritivo
psicotrópicos. de anorexia.

A maioria não está interessado em tratamento Amitriptilina

psiquiátrico e até mesmo resiste a ele; são trazidos
contrariados ao consultório e raramente aceitam a Clomipramina

hospitalização sem discutir ou criticar.

Pimozida

Clorpromazina e fluoxetina.

Complicações da anorexia: