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e distúrbios da água,
eletrólito e metabolismo ácido-base
ÁGUA
pessoa com
70kg tem ~42L
de água
(10,5L)
(14L) Inters9cial (25%)
Extracelular (33%)
(3,5L)
(42L)
Cátions
Na+, K+, H+, Ca+2
Ânions
Cl–, HCO3–, PO4–3
Não-eletrolíticos
Proteínas, uréia, glicose, O2, CO2
Definições
Unidades de medida da concentração do soluto
mol
6 x 1023 moléculas de uma substância. Isto é uma constante.
milimol
1/1000 mol
equivalente
• é a quan9dade de uma dada substância que pode reagir com 1 mol de elétrons
• quan9dade de soluto ionizado = mol x valência do soluto
• 1mmol/L de CaCl2 dissocia-se em 2Cl- e 1Ca++, logo Ca++ = 2mEq/L
Definições
Unidades de medida da concentração do soluto
Osmolaridade
• número de parZculas em uma solução na qual o soluto se dissocia por litro.
• 1mol/L CaCl2 = 3 osmol/L
Osmolalidade
• número de parZculas em uma solução na qual o soluto de dissocia por unidade de
peso da água.
• 1mol/L CaCl2 ≈ 3 osmol/kg
Distribuição dos solutos fluidos corporais
Ânions
Cloreto (Cl–) 111,5 118,0 4,0
Bicarbonato (HCO3–) 25,7 27,0 12,0
Fosfato (HPO42– mais HPO4–) 2,2 2,3 40,0
Proteína 17,0 0,0 54,0
Outros 6,3 6,6 90,0
TOTAL 162,7 153,9 200,0
* expresso como mili-equivalentes por litro (mEq/L) © The McGraw-Hill Companies, Inc.
** dados do músculo esquelético
Equilíbrio
Plasma
capilar endotelial
Extra-celular
Interstício
membrana celular
Distribuição dos solutos fluidos corporais
Intra-celular
(músculo esquelético)
MIT OCW. After Valtin, Heinz. 1983. Renal Function: Mechanisms Preserving Fluid and Solute Balance in Health. Little, Brown.
Sódio: principal cá9on extracelular
Potássio: principal cá9on intracelular
Bicarbonato: principal ânion extracelular
Proteínas e fosfato: principais ânions intracelulares
Pele Perda
• ingestão= perda insensível
de água
0,9L/dia
Pulmões
• perdas patológicas:
0,3L/dia Metabolismo
– sangramento, Glicose Urina 1,5L/dia
– vômito,
Fezes 0,1L/dia
– diarréia.
mecanismos homeostáJcos
Mecanismos para regulação do fluido corporal e
do balanço eletrolítico
• Sensação de sede
• Hormônio antidiurético
• Aldosterona
• Peptídeos natriuréticos
Mecanismos para regulação do fluido corporal e o balanço eletrolítico
Sensação de sede
hipovolemia hipervolemia
SEDE
éangioII
INGESTÃO
DE ÁGUA
Mecanismos para regulação do fluido corporal e o balanço eletrolítico
Sensação de sede
Núcleo
paraventricular Local de síntese
Núcleo supra- do ADH
óptico
Hipotálamo
Quiasma óptico
Infundíbulo
Trato hipotálamo-
hipofisial
Local de estoque e
liberação do ADH
é osmolalidade do + Osmorreceptores
-
fluido extracelular
Barorreceptores
• angiotensina II + HIPOTÁLAMO
• estresse emocional
• dor -
ADH
Estímulos para secreção
do ADH
- aumento de 2% da
osmolalidade do fluido
Ducto
extracelular coletor é reabsorção
- hipovolemia de água
- angiotensina II
- estresse emocional e dor redução do
volume
urinário
portanto...
glomérulo
células justaglomerulares
Redução da pressão arterial,
+
-
redução da concentração do
sódio
épressão da
artéria renal
angiotensinogênio renina
évolume do fluido
extracelular
angiotensina I
enzima conversora de
angiotensinogênio (pulmão)
retenção renal do
aldosterona sódio e da água.
glândula
angiotensina II + adrenal
Aumento da
secreção do
potássio ou
hidrogênio
vasoconstrição
Mecanismos para regulação do fluido corporal e o balanço eletrolítico
Aldosterona
córtex medula
Hormônio secretado pelas
células da zona glomerulosa glândula
glândula adrenal
adrenal esquerda
do córtex da adrenal direita
Estimula os rins à:
- reter sódio
- retém água
- às custas de secretar
potássio e hidrogênio
Lúmen do túbulo renal distal Célula do túbulo renal distal Fluido intersticial Sangue
aldosterona
transcrição
receptor da
aldosterona
mRNA
ATP
novos canais novas bombas
proteínas moduladoras de
canais e bombas existentes
K+ K+ K+ K+
ATP
Na+ Na+ Na+
Na+
Mecanismos para regulação do fluido corporal e o balanço eletrolítico
Peptídeo Natriurético Atrial
Elevação do volume sanguíneo
causa estiramento atrial
Categoria Exemplo
DEPLEÇÃO DE ÁGUA
Ingestão inadequada crianças, pacientes em coma ou muito doentes
Perda anormal via
pulmões umidificação inadequada na ven9lação mecânica
pele febre, climas quentes
trato renal diabetes insípido, terapia com lí9o
EXCESSO DE ÁGUA
Ingestão excessiva
oral polidipsia psicogênica
parenteral infusão de fluidos hipotônicos no pós-operatório
Retenção renal excesso de ADH, hipoadrenalismo, hipo9roidismo
Principais causas de depleção ou excesso de sódio
Categoria Exemplo
DEPLEÇÃO DE SÓDIO
Ingestão inadequada raro
Perda anormal via
pele suor excessivo, queimaduras, derma9tes
TGI vômito, aspiração, diarreia, xstula, perda de sangue
trato renal terapia com diuré9cos, diurese osmó9ca, doença renal
tubular
EXCESSO DE SÓDIO
Ingestão excessiva
oral ingestão de água do mar, pílulas de sal
parenteral pós-operatório, infusão de NaCl hipertônico
Retenção renal falência renal (aguda e crônica), hiperaldosteronismo,
síndrome de Cushing
HIPONATREMIA
concentração sérica do sódio abaixo do intervalo de referência
Exemplo:
Síndrome da secreção inapropriada do hormônio an9diuré9co (SIADH)
ADH em pessoas saudáveis: 0 – 5 pmol/L
ADH em pessoas com SIADH: até 500 pmol/L
Hiponatremia
Perda de sódio
• consumo diminuído
• perda excessiva
célula célula
H+
H+ H+
K+ K+
H+ K+ K+ H+ K+
K+ K+ K+
K+ K
+
vaso vaso H+
sanguíneo sanguíneo
H+ K+ K+
H+ H+ K+ K+ H+ H+
H+ K+ K+
normal acidose
Hiperpotassemia
Consumo aumentado
• raro.
• consumo está severamente restrito.
• potássio presente em: carnes, frutas e alguns vegetais.
Hipopotassemia
Redistribuição para as células
• Alcalose metabólica: conforme a concentração do H+ cai, o K+ move-se
para dentro da célula para manter o equilíbrio eletroquímico.
célula célula
H+ K+
K+ K+
H+ K+ K+ K+ K+
K+ H+ K+
K+ K
+
K+ K
+
vaso vaso
sanguíneo sanguíneo
H+ H+ K+ K+ H+
K+
normal alcalose
Hipopotassemia
Perdas elevadas
• Urinária:
160
[H+] 6,80
nmol/L
150
pH
140
tratamento urgente 130
morte! 6,90
120
110
100 7,00
90
acidemia 80 7,10
70
7,20
60
50 7,30
níveis normais 40 7,40
7,50
30
alcalemia 7,60 relação logarítmica
20 7,70 nega9va entre [H+] e pH
7,80
tratamento urgente 10
morte!
@Allan Gaw
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Produção de H+
• resultado do metabolismo
• oxidação de aminoácidos
H2CO3
HCO3– + H+
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Tamponamento
O H+ combinou-se com o
bicarbonato (HCO3–), mas
não foi eliminado
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Excreção de H+ pelos rins
@Allan Gaw
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Tamponamento de íons H+ na urina
@Allan Gaw
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Avaliando o estado
[H+] ≈ 40nmol/L
[HCO3–] ≈ 25 000 000 nmol/L
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Desordens ácido-base
COMPENSAÇÃO
tenta9va de restaurar a [H+] ao normal
compensação completa:
[H+] retorna aos limites de referência
PCO2 e [HCO3–] permanecem anormais
Sistema de tamponamento do bicarbonato
reabsorção
retenção de renal produção/
CO2 no corpo, retenção de
problema no hidrogênio:
pulmao problema ou
saturação
renal
eritrócito converte CO2 em
H2CO3à bicarbonato e H+ que
serão tamponados pela
hemoglobina quem
quem compensa é o
compensa é o
perdas rim
pulmao
Ácido-base: conceitos e vocabulário
Terminologia
Desordem Compensação
@Allan Gaw
Desordens metabólicas ácido-base
Causas
@Allan Gaw
Desordens metabólicas ácido-base
Acidose metabólica
Desordens metabólicas ácido-base
Acidose metabólica
Efeitos clínicos
Hiperven9lação (compensação)
Resposta ocorre rapidamente
Arritmias à parada cardíaca (hiperpotassemia)
Redução da consciência à coma à morte
Desordens metabólicas ácido-base
Alcalose metabólica
Causas
• perda de H+ no fluido gástrico durante o vômito
Efeitos clínicos
• hipoven9lação
• confusão
• coma
Desordens respiratórias ácido-base
Desordem Compensação
@Allan Gaw
Desordens respiratórias ácido-base
Causas
@Allan Gaw
Desordens respiratórias ácido-base
Acidose respiratória
Material suplementar
Principais causas da hiponatremia
Volume extracelular Categorias Exemplo
Na+ corporal reduzido (perda de Na+ > H2O)
Hipernatremia
a urina está
concentrada ao
máximo. Baixo
volume.
@Allan Gaw