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REVISÃO DE LITERATURA

Reabilitação neuropsicológica de déficits de memória em pacientes

com demência de Alzheimer
Renata Ávila 1
Eliane Miotto2

Recebido: 8/2/2002 Aceito: 22/7/2002

RESUMO
A memória é a primeira função cognitiva a ser afetada na doença de Alzheimer (DA) e é também a que mais compromete
as atividades da vida diária e a qualidade de vida dos portadores dessa doença. Como ainda não existe um tratamento
que possa curar ou reverter a deterioração causada pela demência, os tratamentos disponíveis atualmente visam aliviar
sintomas cognitivos e comportamentais por meio de medicação, técnicas cognitivas de reabilitação, melhor estruturação
do ambiente, e também por meio de grupos informativos para pacientes, familiares e cuidadores. Desta maneira, estes
tratamentos devem ser cada vez mais aprimorados e pesquisados, visando principalmente uma melhora na qualidade
de vida destes pacientes, mediante a redução das limitações impostas pela doença. O presente artigo tem como
objetivo promover uma revisão sobre os estudos científicos publicados nos últimos anos a respeito do tema. Como
critério de inclusão, foram selecionados estudos experimentais sobre técnicas de reabilitação de memória em grupos de
pacientes com DA, ou tratamento individual, contendo, ainda, avaliação pré e pós-tratamento para verificação da
eficácia deste. Os resultados dos estudos demonstraram que a reabilitação neuropsicológica gera benefícios e melhora
a qualidade de vida dos pacientes com DA, principalmente quando aliada a medicamento anticolinesterásico.
Unitermos: Demência de Alzheimer; Reabilitação neuropsicológica; Memória.
ABSTRACT
Neuropsychological rehabilitation of memory deficits in patients with Alzheimer’s disease
Memory is usually the first cognitive function to be impaired in Alzheimer’s disease (AD). Since there is no effective
treatment to revert the progressive deterioration caused by the dementia the main available treatments are aimed at
alleviating the cognitive and behavioural symptoms of these patients and improving their quality of life. These
include medication, cognitive rehabilitation techniques, environmental modification and educational groups. The
objective of the present review is to summarize the main studies published on the neuropsychological treatment
approaches to AD. Inclusion criteria involved studies investigating the efficacy of group or individual memory
rehabilitation techniques. The main findings suggested that neuropsychological rehabilitation techniques improve the
quality of life of these patients particularly when associated to the use of anticholinergic inhibitors.
Keywords: Alzheimer’s disease; Neuropsychological rehabilitation; Memory.

Departamento de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

1
Neuropsicóloga Pós-Graduanda do Departamento de Fisiopatologia da FMUSP.
2
Neuropsicóloga Pós-Doutoranda da Divisão de Neurocirurgia do HC-FMUSP.
Endereço para correspondência:
Renata Ávila
Departamento de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Rua Consego Eugênio Leite, 1126 – ap. 83 – São Paulo, SP – CEP 054414-001
Fone: (0xx11) 3885-8101/9688-5301
E-mail: avilarenata@uol.com.br

Ávila, R.; Miotto, E. Rev. Psiq. Clín. 29 (4):190-196, 2002


Introdução
Em virtude do aumento do número de diagnósticos
precoces em pacientes com doença de Alzheimer (DA),
está crescendo a procura por tratamentos que visam a
melhora das funções cognitivas, além de possível retardo
no progresso da doença.
Na DA, dificuldades de memória são as primeiras
queixas tanto dos pacientes como de seus familiares.
Déficits de memória causam, além de grande prejuízo
nas atividades diárias dos pacientes, comprometimento
de sua qualidade de vida. Portanto, pesquisas estão
começando a reconhecer a relevância da reabilitação de
memória para pessoas com demência.
Como ainda não existe um tratamento que possa
curar ou reverter a deterioração causada pela demência,
os tratamentos disponíveis, atualmente, buscam mini-
mizar sintomas cognitivos e comportamentais por meio
de medicação e técnicas cognitivas de reabilitação, me-
lhor estruturação do ambiente, e também por meio de
grupos informativos para pacientes e familiares. Desta
maneira, estes tratamentos devem ser cada vez mais
aprimorados e pesquisados.
Entre os atuais tratamentos medicamentosos para
a DA, os inibidores de acetilcolinesterase (ChEI) têm
demonstrado eficácia no controle temporário de sin-
tomas, como melhora das funções cognitivas e das difi-
culdades na realização das atividades da vida diária em
pacientes com DA leve a moderada (De Vreese et al.,
2001). Entretanto, terapias que envolvem intervenção
não medicamentosa, como a reabilitação neuropsicoló-
gica, também têm apresentado melhora na cognição dos
pacientes, além de promoverem apoio e informações
aos familiares (De Vreese et al., 2001).
O objetivo do presente artigo é promover uma
revisão sobre os estudos científicos publicados nos
últimos 11 anos sobre reabilitação de memória e
reavaliar a eficácia desta em pacientes com DA. As
referências dos artigos foram obtidas pelo Medline e
foram os seguintes critérios para a inclusão nesta
revisão foram adotados: classe I: pesquisas com grupo
randomizado, controlado e cego; classe II: pesquisa
com grupo não randomizado; classe III: estudo de caso.
Todas as pesquisas abordavam o tema de técnicas de
reabilitação de memória em estudo experimental e
tinham avaliação pré e pós-tratamento. Estas não pre-
cisavam ser necessariamente com pacientes com DA,
já que, segundo Wilson (1996), técnicas criadas para
pacientes com traumatismo craniano ou outros com-
prometimentos neurológicos podem ser generalizadas
para pacientes com déficits de memória, como é o
caso dos pacientes com DA.
Ávila, R.; Miotto, E.
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Reabilitação neuropsicológica
Desde a Antigüidade, na Grécia e no Egito, já
existia a preocupação em reabilitar pacientes com lesões
cerebrais. Porém, o alcance popular da reabilitação
cognitiva só se deu em finais da década de 1980, com
três acontecimentos que marcaram grandes avanços
nesta área: a Segunda Guerra Mundial, a Guerra do
Oriente Médio e o grande número de acidentes de trân-
sito (Wilson, 1996).
“O objetivo da reabilitação cognitiva é capacitar
pacientes e familiares a conviver, lidar, contornar, reduzir
ou superar as deficiências cognitivas resultantes de lesão
neurológica” (Wilson, 1996), fazendo com que estes
passem a ter uma vida melhor, com menos rupturas nas
atividades comumente realizadas. Para isto, propõe-se a
ensinar a pacientes, familiares e/ou cuidadores estratégias
compensatórias e organização para produção de respostas,
propiciando melhora das funções cognitivas e da qualidade
de vida.
Já a reabilitação neuropsicológica, segundo Wilson
(1996), além de tratar os déficits cognitivos, também
se propõe a tratar as alterações de comportamento e
emocionais. Segundo Prigatano (1997), a reabilitação
cognitiva é somente um dos cinco componentes da
reabilitação neuropsicológica, que compreende ainda:
psicoterapia, estabelecimento de um ambiente terapêu-
tico, trabalho com familiares e trabalho de ensino prote-
gido com os pacientes. O trabalho deve contar com
uma equipe multidisciplinar, além de avaliações que
mostrem os benefícios e as limitações da reabilitação a
curto e longo prazos.
Antes do início de qualquer programa de reabili-
tação, é necessário definir o perfil cognitivo de cada
paciente, delineando seus déficits e aspectos da cognição
preservados. Além disso, é muito importante uma
adequação do treinamento proposto ao nível intelectual
e cultural do paciente.
A intervenção junto aos familiares é tão relevante
quanto o atendimento ao paciente. As dificuldades de
memória e de linguagem comprometem o relaciona-
mento interpessoal, afetando a estrutura familiar. O
paciente com DA torna-se, com o decorrer da doença,
dependente dos familiares ou dos cuidadores. Então, a
orientação sobre a doença e seu prognóstico diminui a
ansiedade e a depressão gerada pela presença de doença
grave na família (Bottino et al., 2002) .
Segundo Wilson (1996), idosos sem atividades
podem perder algumas de suas capacidades intelectuais;
portanto, estímulos como exercícios são importantes,
a fim de proteger o intelecto contra deterioração. Pessoas
que continuam a aprender preservam um nível elevado
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de performance, como por exemplo um professor de
60 anos tem performance igual a um de 30 anos em
testes de aprendizagem e memória (Rosenzweig e
Bennett et al., 1996). Existe a hipótese de que treino e
atividades cognitivas possibilitem aos idosos manter as
habilidades em uso. Segundo Hebb (Rosenzweig e
Bennett et al., 1996), o uso induz a plasticidade do sis-
tema nervoso.
Além disso, existe a hipótese de que por meio
da ativação de áreas seletivas do cérebro durante a
vida este pode proteger-se do processo degenerativo
(Rosenzweig e Bennett et al., 1996). Esta hipótese
parafraseia Hebb (1949): “o nível diferencial de ati-
vação celular no cérebro pode ter relação com a perda
celular – use it or lose it”. Também há suposições de
que certo nível de plasticidade neural persiste du-
rante a terceira idade e na DA (Mirmirian et al., 1996).
Assim sendo, se exercícios atuam sobre a plasticidade
neural, e ela ainda existe em idosos com DA, exer-
cícios cognitivos feitos na reabilitação podem agir positi-
vamente no cérebro desses pacientes.
Reabilitação da memória
Um dos principais métodos de reabilitação da
memória se fundamenta em trabalhar com a modalidade
específica da memória que se encontra intacta, para
esta compensar a modalidade que não está (Goldstein e
Beers, 1998). Outros métodos objetivam trabalhar as
habilidades residuais da modalidade de memória que está
deficitária. Qualquer que seja o prejuízo cognitivo, existe
quase sempre a conservação de alguma capacidade fun-
cional (Wilson, 1996).
A reabilitação de memória objetiva melhorar a
performance do paciente por meio de técnicas especí-
ficas ou estratégias, e não modificar a habilidade que o
paciente possui de memorização. “A estratégia de me-
mória é um procedimento particular que cada indivíduo
pode usar para memorizar um material determinado,
em condições específicas” (Verhaeghen, 2000). É
importante, então, saber diferenciar habilidades de es-
tratégias.
Habilidade refere-se ao conhecimento e à capa-
cidade de como realizar algumas ações antes do conhe-
cimento de fatos ou eventos (Gardner et al., 2000).
Essas duas formas de conhecimento muitas vezes são
independentes. Com relação à memória, é a maneira
utilizada por cada um para ajudar na memorização, como
organização, categorização e associações, e que tem
aplicação na vida prática em subtestes de memória.
Geralmente, as habilidades são utilizadas de maneira
espontânea.
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Já as estratégias são métodos específicos, siste-
mas formais de registro e evocação de informações
que podem ser aplicados somente com alcance restrito
de atividades e materiais. As estratégias raramente
são usadas espontaneamente, precisam ser treinadas
(VERHAEGHEN, 2000).
Assim sendo, o efeito do treino é melhorar a perfor-
mance, e não modificar uma habilidade intrínseca já
utilizada pelo sujeito. Por exemplo: se um sujeito tem
maior facilidade para memorizar a partir de pistas visuais,
a reabilitação não vai treiná-lo a utilizar pistas verbais, e
sim ensinar-lhe estratégias para melhorar sua perfor-
mance, como a utilização de pistas multissensoriais.
Para estimular o funcionamento da memória, é
importante ressaltar que há mais de um caminho
possível. Por exemplo, para aprender uma seqüência
de palavras, pode-se aplicar o método de categorização
semântica ou fonêmica, dependendo da preferência e
da habilidade particular de cada um.
Em idosos, é comum a ocorrência de erros de
aplicação das técnicas ensinadas, em decorrência da
perseveração em técnicas antigas, que não são mais
efetivas. Assim, com idosos, não só é necessário treinar
novas técnicas, como também ajudá-los a não utilizar
mais as antigas, por meio da prática, mostrando em sua
performance que a técnica nova traz melhores resulta-
dos. Visualizando os diferentes resultados, cada indivíduo
poderá fazer sua escolha. Mas por que muitas das técni-
cas utilizadas pelos idosos se tornam ineficientes?
Em primeiro lugar, em virtude do progresso tecno-
lógico e científico, uma estratégia de tempos atrás não
se aplica à vida de hoje. Com a idade, muitas lembranças
que antes eram feitas facilmente de memória hoje
necessitam ser anotadas, como tomar um remédio. Antes
era um remédio por dia, hoje são dez, em horários dife-
rentes. Outra mudança também muito comum é a perda
do companheiro, aquele que era responsável pelas com-
pras e pelo pagamento das contas. Assim, há a necessi-
dade da aquisição de novas habilidades.
Dessa maneira, os idosos, demenciados ou não,
para se manterem independentes por mais tempo,
devem: tentar manter as habilidades adquiridas durante
a vida, transferir essas habilidades para um novo am-
biente e novas situações, além de adquirir novas habi-
lidades para lidar com problemas atuais que as habili-
dades antigas não podem resolver.
Embora haja atualmente comprovação da eficácia
de algumas técnicas de reabilitação cognitiva, os seguin-
tes aspectos ainda são questionáveis:
a. extensão dos benefícios destes treinos para a
vida diária dos pacientes;
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b. a duração dos benefícios a longo prazo após a
interrupção dos treinos;
c. qual técnica é mais efetiva para cada tipo de
população;
d. além da dúvida sobre os melhores instru-
mentos para medir a eficácia do tratamento.
Em pesquisa realizada por De Vreese et al. (1998)
(classe I), dois grupos de idosos, o primeiro formado
por 30 sujeitos com queixas subjetivas de memória e o
outro por 20 sujeitos com queixas subjetivas e objetivas
de memória (declínio da memória episódica verbal sem
interferir nas atividades de vida diária), receberam ses-
sões de treino de memória com duração de 90 minutos,
uma vez por semana, por um período de três meses.
Este treino combinava várias técnicas mnemônicas e
estratégias de aprendizagem estruturadas, a fim de obter
efeitos psicoterápicos e pedagógicos. Ao final do trata-
mento, verificou-se que os sujeitos que tinham também
queixas objetivas de memória tiveram maior benefício
dos treinos e que os ganhos qualitativos eram maiores
que os quantitativos.
Em outro estudo, Berg et al. (1991) (classe I)
constataram em grupo de pacientes com traumatismo
craniano que, após ensino de estratégias para aprender
informações relevantes, estes passaram a ter melhor
performance em tarefas de aprendizagem e memória
do que os pacientes que não foram treinados. Já em
outra pesquisa, citada por Prigatano (1997) , Milders et
al. (classe II) acompanharam longitudinalmente um
grupo de pacientes que recebeu treino para memória.
Logo após o final do treinamento, o grupo que sofreu
intervenção teve maiores benefícios; no entanto, a longo
prazo, após quatro anos, eles tiveram performance igual
ao grupo-controle. Este estudo deve ser exemplo para
futuras pesquisas, pois deve-se ter claro as limitações e
os sucessos da reabilitação, bem como o momento mais
propício para iniciar um tratamento e a população que
irá recebê-lo.
Após estas pesquisas, que avaliaram a reabilitação
da memória como um todo, vários estudos passaram a
investigar as técnicas mais efetivas.
Técnicas de reabilitação de memória na DA
A terapia de orientação para a realidade (TOR) foi
desenvolvida por James Folson em 1968, com o objetivo
de reduzir a desorientação e confusão nos idosos, e
pode ser realizada de duas formas; 24 horas. de TOR e
classes de TOR por 30 minutos. Ambas visam a orientar
o paciente no tempo e no espaço, sempre relembrando
com ele, por meio de pistas ou auxílios externos, o dia
do mês, o ano, e o local onde está.
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Citrin e Dixon (1977) (classe I) realizaram estudo
com TOR com sessões semanais com grupo treinado,
e grupo-controle que não foi treinado. Os resultados
revelaram melhora na orientação do grupo treinado,
enquanto o grupo-controle permaneceu inalterado.
Além disso, houve diferenças na lista de compor-
tamento utilizada, com melhora em certos comporta-
mentos no grupo que sofreu intervenção.
Já em estudo de Zeplin et al. (1981) (classe I)
foram feitos treinos com classes de TOR com sessões
de 30 minutos e TOR–24 horas, em idosos com déficits
cognitivos, por um período de seis meses. Os grupos
que foram treinados tiveram melhora no mini-exame
do estado mental (MEEM), enquanto o grupo-controle
piorou. Entretanto, após intervalo de um ano, estas
diferenças não foram mais verificadas.
O que não se sabe nesses estudos é o quanto as
habilidades treinadas se estendem à vida diária dos
pacientes, já que as medidas utilizadas para medir a
eficácia do treino são questionários com perguntas simi-
lares ou iguais às treinadas. Porém, apesar dos problemas
de avaliação, estes e outros estudos têm sugerido que a
TOR pode, em alguns casos, trazer benefícios para a
orientação dos pacientes.
Em estudo mais recente com pacientes com de-
mência, Spector et al. (2000) (classe I) submeteu 65
pacientes à TOR–24 horas, enquanto 58 pacientes
formaram o grupo-controle. Os resultados mostraram
haver evidências de efeito positivo na cognição e no
comportamento do grupo que sofreu intervenção; en-
tretanto, alterações não foram verificadas nas habili-
dades funcionais do dia-a-dia. O que permanece ainda
sem resposta é se esses benefícios permanecem após a
interrupção das sessões de TOR.
Outra técnica para trabalhar a memória é a terapia
da reminiscência, que visa trabalhar a memória remota
do paciente, com fatos significativos de sua vida, como
canções, hábitos antigos, entre outros. No entanto,
Spector et al. (De Vreese et al., 2001) concluiu que
somente um estudo pôde ser registrado e, neste não
foram encontrados benefícios significativos comparando
o grupo tratado com o grupo-controle. Assim, apesar
de haver sugestões de efeitos positivos dessa técnica, a
ausência de estudos controlados impede uma avaliação
mais objetiva de sua eficácia.
Uma terceira técnica é a reabilitação baseada na
facilitação da memória implícita residual. Na DA, a perda
progressiva da memória, que tem múltiplos compo-
nentes, não se dá de maneira uniforme. Atualmente,
estudos têm demonstrado que a memória implícita de
pacientes com DA está relativamente preservada na fase
inicial, apesar de apresentarem déficits significativos de
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memória explícita (para revisão ver Bertolucci, 2000).
Isso mostra que na DA há aspectos da memória que não
estão afetados e, assim sendo, estes pacientes preservam
ainda certa capacidade de aprendizagem, podendo ser
estimulados e reabilitados.
Wilson et al. (1989) observaram que por meio da
prática repetitiva e utilizando mecanismos de memória
implícita, pacientes amnésticos podem ser treinados em
tarefas complexas. No entanto, Squire (1987) faz uma
crítica de que esta aprendizagem implícita, por ser rígida
e muito específica, não permite ao paciente fazer um
uso flexível do que foi aprendido. O que se sugere é
que sejam feitos treinos em conhecimentos específicos
com aplicação direta na vida diária.
Bolognani et al.(2000) (classe III) relataram estudo
com paciente de 23 anos que apresentava dificuldades
de memória de curto prazo e de compreensão de textos
em decorrência de parada cardíaca seguida de anóxia
cerebral. Ele foi treinado por 14 semanas, com três
sessões semanais de 50 minutos cada, a utilizar o editor
de textos do computador, a fim de confeccionar car-
tões. Os treinos foram feitos diretamente no compu-
tador, com tarefas sendo divididas e treinadas passo a
passo. Ao final das 14 semanas, o objetivo foi alcançado,
pois ele conseguia confeccionar cartões sozinho, com-
provando que mesmo pacientes gravemente amnésticos
são capazes de aprender informações novas, apoiados
em estratégias de memória implícita.
Assim, deve-se ter claro que o objetivo desta
técnica não é restabelecer habilidades de memória, mas
fornecer informações úteis para resolver problemas do
dia-a-dia.
A memória de procedimento em pacientes com
DA leve é semelhante à de idosos normais, e por meio
deste sistema de memória estes pacientes podem apren-
der novas informações ou reter conhecimentos. Expan-
dindo-se técnicas que beneficiam lesionados cerebrais
(Wilson, 1996) para pacientes com DA, esses podem
se beneficiar de técnicas como aprendizagem sem erro,
aprendizagem de habilidades sensoriomotoras, técnica
de redução de pistas, técnica de ampliação do intervalo
de evocação.
Wilson (2001) relatou que estudos recentes têm
demonstrado que o princípio da “aprendizagem sem
erro” é útil para pacientes com dificuldades de aprendi-
zagem em decorrência de alterações neurológicas, como
é o caso de pacientes com Alzheimer. Pessoas com
déficit na memória episódica não são capazes de lembrar
de seus erros, não podendo, desta maneira, corrigi-los.
Assim, não aprendem com seus erros, como as pessoas
sem déficits de memória, e passa a ser claro que faz
mais sentido assegurar-se de que o aprendizado se dê
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sem erros. Mais do que uma técnica específica, apren-
dizagem sem erro deve nortear o treinamento de
memória independentemente da técnica utilizada,
passando a ser, desta maneira, um princípio.
Em um estudo de caso, Winter e Hunkin (1999)
(classe III), verificando a eficácia da aprendizagem sem
erro, avaliaram uma idosa de 62 anos com diagnóstico
de DA leve que foi treinada para reaprender nomes de
pessoas famosas. O treino ocorria quatro vezes por sema-
na, no qual ela reaprendia o nome de dez pessoas, as
quais ela não recordava. Em cada treino as dez fotos
eram apresentadas e nomeadas em ordem diferente. Para
cada foto, a própria paciente lia o nome, sendo instruída
a memorizar o nome de cada pessoa. Antes e depois do
treino foram lhe dadas pistas e, no momento da evocação,
quando ela falava que não sabia, já que a adivinhação não
era incentivada, o nome era repetido. Os resultados
revelaram que ela foi capaz de reaprender os nomes,
pois, no final da 3a sessão, já foi capaz de nomear sete
pessoas. Além disso, apesar de a paciente não ter sido
sistematicamente trabalhada com informações semân-
ticas sobre as pessoas das fotos, foi notado que na
reaprendizagem ela melhorou também a capacidade de
armazenamento das informações relevantes sobre cada
pessoa. Clare (2001) (classe II) utilizou o método em
seis pacientes com DA, idade entre 65 a 75 anos, e
resultado no MEEM entre 21 e 26 pontos. Treinou apren-
dizagem e reaprendizagem de nomes e informações, além
de uso de auxílios externos para memória. Foi observado
melhora na memória dos pacientes e esta permaneceu
até seis meses após o término dos treinos. A autora salienta
a importância do método para reaprender atividades novas,
e que os resultados obtidos são melhores em atividades
que demandam memória implícita. No entanto, como a
última também não reconhece e corrige os erros, estes
devem ser evitados. Ainda segundo Clare, “é importante
no treino com esses pacientes dar ênfase à codificação
das informações, e não só no ‘não esquecer’; é impor-
tante que eles experienciem o sucesso”.
Pesquisa realizada recentemente por nosso grupo
(classe II) selecionou seis pacientes com diagnóstico de
DA leve a moderada estes foram incluídos em ensaio
clínico aberto, utilizando como medicamento a rivastig-
mina, para padronizar as doses utilizadas (6 mg a 12 mg).
Após dois meses, os sujeitos iniciaram sessões semanais
de 60 minutos de reabilitação cognitiva por um período
de cinco meses. A eficácia das intervenções foi avaliada
pela escala de impressão clínica global (CGI), Clinical
Dementia Rating (CDR), MEEM, Alzheimer’s Disease
Assessment Scale-cognitive subscale (ADAS-Cog), bateria
neuropsicológica, questionário de atividades de vida diária
básicas (Katz 1960) e instrumentais (Lawton, 1969). O
estudo revelou que a associação de técnicas de reabilitação
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cognitiva ao tratamento medicamentoso pode auxiliar na
estabilização ou resultar até mesmo em uma leve melhora
dos déficits cognitivos, principalmente da memória, e
funcionais (Bottino et al., 2002).
De Vreese e Neri (1999) (classe I) realizaram estudo
de treinos de memória que visavam otimizar a memória
episódica, semântica e autobiográfica. Foram incluídos
27 pacientes com DA leve (escore do MEEM = 20 a 26)
que foram divididos em três grupos (placebo, inibidores
de acetilcolinesterase (ChEI) e inibidores de acetilcoli-
nesterase (ChEI) + treino cognitivo duas vezes por se-
mana, conduzidos na presença de cuidador) e acompa-
nhados por 26 semanas. Após três meses, nove pacientes
que estavam usando somente o ChEI foram submetidos a
treinos de memória individual em sessões de 10 a 40 mi-
nutos, duas vezes por semana. Além disso, os familiares
eram incentivados a repetir os exercícios em casa com os
pacientes. Os resultados do tratamento foram avaliados
pelo ADAS-Cog, MEEM e escala de atividades de vida
diária (Lawton e Brody, 1969). Estes mostraram que os
pacientes que fizeram o tratamento combinado de ChEI +
treino cognitivo apresentaram um efeito terapêutico maior
do que o grupo que só fez uso da ChEI e do grupo-placebo,
com relação a funcionamento cognitivo, alterações de
comportamento e atividades de vida diária.
Conclusão
Nesta revisão foi demonstrada a necessidade de se
realizarem estudos e intervenções sistematizadas e
controladas sobre as funções cognitivas, principalmente
em relação à memória, de pacientes com DA. Embora
haja pesquisas salientando a relevância da reabilitação de
memória para outros quadros neurológicos, a reabilitação
para pacientes com DA ainda é pouco investigada.
Entretanto, até o momento, alguns estudos que relataram
que a combinação de tratamento medicamentoso e
reabilitação neuropsicológica sugerem resultados mais
eficazes em comparação ao uso isolado do medicamento.
Estes dados revelam que o treino da memória traz
benefícios para pacientes com déficits mnésticos, e que
também pode produzir resultados promissores em pa-
cientes com DA leve a moderada, como algumas pes-
quisas vêm comprovando. Esse tipo de tratamento pro-
move uma melhora da memória explícita e se estende
para habilidades funcionais temporariamente, quando
combinado ChEI.
Foi também demonstrado, nos últimos anos, a
eficiência de certas técnicas de memória, entre elas:
1. As que se baseiam na reabilitação da memória
implícita, geralmente intacta;
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2. Compensação dos déficits de memória explí-
cita por meio de treino do uso de auxílios
externos;
3. Facilitação da memória explícita residual por
meio de suportes estruturados, tanto de codi-
ficação como de resgate.
No entanto, é importante ressaltar algumas limi-
tações dessas técnicas, principalmente em razõ do fato
de que os efeitos dos treinos são muito específicos para
determinadas tarefas. E, na realidade, razão a maioria
dos problemas de memória dos pacientes com DA vai
além da resolução de simples tarefas. Portanto, é
relevante incorporar os seguintes aspectos na reabilitação
da memória desses pacientes:
a. expandir e treinar a maior abrangência de habi-
lidades já intrínsecas, mais do que técnicas
específicas, ao mesmo tempo que focar a apli-
cação destas habilidades em diferentes contextos;
b. ensinar um número maior de técnicas especí-
ficas, observando quando e onde aplicar tais
técnicas, pois o treino de estratégias selecio-
nadas é um importante meio de promover um
aumento da performance de atividades da vida
diária (Verhaeghen, 2000).
O treino de pacientes com DA tende a obter ganhos
pequenos (Bäckman et al., 1991; Yesavage, 1982) e,
algumas vezes, até uma diminuição da performance
(Zarit et al., 1990) , ou, ainda, treino extenso para resul-
tados pequenos (Verhaeghen, 2000). Temos que pensar,
no entanto, que ganhos pequenos em uma doença dege-
nerativa são muitas vezes significativos. Segundo De
Vreese et al. (2001), há evidências de que caminhos
alternativos e inovadores de reabilitação de memória para
pacientes com DA podem de fato ser clinicamente
eficazes ou pragmaticamente úteis, com grande potencial
para serem utilizados em uma nova cultura de tratamento
de DA.
Com base nos estudos publicados, as pesquisas
futuras devem se voltar para o desenvolvimento de inter-
venções específicas para cada indivíduo, para cada
doença, assim como protocolos mais eficazes que ava-
liem a eficiência da reabilitação em diferentes aspectos:
atividades de vida diária, qualidade de vida e família. Nesse
contexto, os benefícios devem ser avaliados a curto e
longo prazo por meio de medidas evolutivas adequadas.
Assim, com a definição de técnicas específicas
para cada tipo de paciente, de seus reais benefícios e
do alcance destas e a duração de sua eficácia, a neuro-
psicologia poderá trazer grandes contribuições para o
tratamento de pacientes com déficits cognitivos, como
é o caso de pacientes com DA.
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