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ATIVIDADES AQUÁTICAS E INTERAÇÃO SOCIAL DE CRIANÇAS AUTISTAS
Bruna Patrícia Gomes Ferreira1, Claudio Luiz da Silva Lima Paz1, Mário César Carvalho Tenório1,2
RESUMO
Introdução: O autismo é o transtorno
neurológico mais comum que afeta criança,
gerando obstáculos no que tange a
comunicação, o comportamento e habilidades
motoras e surge durante os primeiros três
anos de vida. Objetivo: desenvolver uma
revisão integrativa de trabalhos que indicam
quais as atuais evidências acerca do uso das
atividades aquáticas na interação social de
crianças autistas. Materiais e métodos: Trata-
se de uma revisão integrativa da literatura.
Tendo sido incluído estudos observacionais
retrospectivos e prospectivos, ensaios clínicos
controlados (CCTs), e estudos de caso que
investigaram o efeito das atividades aquáticas
na interação social de crianças autistas. As
buscas foram realizadas nas bases de dados:
Pubmed, Scielo, Google Acadêmico.
Resultados: Quatro estudos foram incluídos
para análise qualitativa. Foi demonstrado
melhoras no contexto social e redução do
comportamento antissocial. Conclusão: Com
Base nos dados avaliados, parece haver um
efeito positivo para as atividades aquáticas na
melhora do comportamento social de crianças
diagnosticadas com TEA.
Palavras-chave: Autismo. Natação. Sindrome
de Asperger. Atividade física. Criança.
1 - Centro Universitário Social da Bahia-
UNISBA, Brasil.
2 - Discente do Programa de Pós-Graduação
Stricto Sensu em Medicina e Saúde Humana
da Escola Bahiana de Medicina e Saúde
Pública, Brasil.
E-mail dos autores:
brunafgomes12@gmail.com
khaupaz@gmail.com
mariocesartenorio@hotmail.com
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ABSTRACT
Water activities and social interaction of
autistic children
Introduction: Autism is the most common
neurological disorder that affects children,
causing obstacles in terms of communication,
behavior and motor skills and arises during the
first three years of life. Objective: To develop
an integrative review of works that indicate the
current evidence on the use of water activities
in the social interaction of autistic children.
Materials and methods: This are an integrative
literature review. Including retrospective and
prospective observational studies, controlled
clinical trials (CCTs), and case studies that
investigated the effect of aquatic activities on
the social interaction of autistic children. The
searches were performed in the databases:
Pubmed, Scielo and Google Academic.
Results: Four studies were included for
qualitative analysis. Improvements in social
context and reduction in antisocial behavior
have been demonstrated. Conclusion: Based
on the data evaluated, there appears to be a
positive effect on aquatic activities in improving
the social behavior of children diagnosed with
ASD.
Key words: Autism. Swimming. Asperger's
syndrome. Physical activity. Child.
Autor correspondente:
Cláudio Luiz da Silva Lima Paz.
khaupaz@gmail.com
Travessa Itabuna, Plataforma.
Salvador, Bahia, Brasil.
CEP: 40710-585.
Tel: 71 98133-8239

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INTRODUÇÃO
O Transtorno do Espectro do Autismo
(TEA) é um desarranjo do
neurodesenvolvimento e sua prevalência vem
aumentando, acometendo quatro vezes mais
homens do que mulheres (Petrus e
colaboradores, 2008).
Atualmente dados epidemiológicos
sugerem que 10 a 13 pessoas a cada 10 000
indivíduos são autistas (Aguiar, Pereira,
Bauman, 2017), sendo mais expressivo em
alguns países como no Canadá e os Estados
Unidos com relatos de um caso para cada
200, 150 habitantes, respectivamente (Petrus
e colaboradores, 2008).
É um transtorno neurológico que afeta
as crianças, com o surgimento durante os
primeiros três anos de vida, resultando em
dificuldades para o desenvolvimento das
habilidades motoras e comunicativas (Yilmaz e
colaboradores, 2004; Petrus e colaboradores,
2008; Bremer, Crozier, Lloyd, 2016).
Sua etiologia envolve fatores
genéticos, distúrbios cerebrais
(Neuropatologia), pré-natais, exposições a
toxinas ambientais e infecções virais, além
disso, algumas deficiências imunológicas vem
sendo estudadas (Petrus e colaboradores,
2008).
Contudo, o seu diagnóstico ainda tem
sido realizado através dos aspectos
comportamentais (Aguiar, Pereira, Bauman,
2017).
Por conta disso, crianças que estão
sendo diagnosticadas tardiamente não podem
recorrer a intervenções imediatas (Valicenti-
Mcdermott e colaboradores, 2012).
Nesse sentido, ainda não há
comprovação de um tratamento que seja
inteiramente eficaz, embora o ponto central
dos modelos terapêuticos seja gerar melhorias
na interação social e linguística, além da
diminuição dos comportamentos qualificados
por inadaptação (Aguiar, Pereira, Bauman,
2017).
Tem sido sugerido que a participação
em programas de atividade física tem gerado
impactos positivos no bem-estar psicológico
dos indivíduos com autismo (Bremer, Crozier,
Lloyd, 2016), principalmente as atividades
aquáticas (Yilmaz e colaboradores, 2004).
Isso se dá pela hipótese de que o
aumento do volume do esforço físico e a
fadiga promovida pela atividade física,
levariam a diminuição do comportamento
inadequado (Petrus e colaboradores, 2008).
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Sendo assim, o ambiente aquático
facilitaria o desenvolvimento da linguagem e
autoconceito, contribuindo para a melhorar e o
comportamento adaptativo das crianças
autistas, gerando benefícios no âmbito
educacional (Yilmaz e colaboradores, 2004).
Contudo, ainda existe carência na
literatura a respeito da influência das
atividades aquáticas para esta população.
Por com disso, o objetivo do presente
estudo foi realizar uma revisão integrativa dos
trabalhos que investigaram o efeito do uso das
atividades aquáticas no convívio social de
crianças autistas.
MATÉRIAS E MÉTODOS
Trata-se de uma revisão integrativa da
literatura conforme descrito por Mendes,
Silveira, Galvão (2008).
As buscas foram realizadas nas bases
de dados: Pubmed, Scielo, Google
Acadêmico. Os seguintes descritores e
cruzamentos foram utilizados: autism and
swimming, autism spectrum and swimming,
asperger syndrome and swim.
Foram incluídos estudos
observacionais retrospectivos e prospectivos,
ensaios clínicos controlados, e estudos de
caso que investigaram o efeito das atividades
aquáticas na interação social de crianças
autistas, publicados no idioma português ou
inglês.
Foram excluídos artigos que: incluíram
adolescentes, adultos ou crianças com outros
diagnósticos além do autismo.
O desfecho principal do estudo
avaliado foi a interação social e os desfechos
secundários foram: desenvolvimento motor,
controle emocional, comportamentos
agressivos e estereotipados.
As buscas foram realizadas por dois
investigadores independentes, sem limitação
temporal para seleção dos estudos. Em
situações de discordância um terceiro
investigador foi acionado para se obter um
consenso.
RESULTADOS
Cento e oito artigos foram encontrados
na base de dados. Após as buscas e
eliminação das duplicatas, 69 artigos foram
selecionados para seleção por títulos e
resumos, destes, apenas 8 estudos estavam
aptos para leitura de texto completo, porém,
apenas quatro estudos atenderam a todos os
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critérios e foram incluídos para a avaliação Hipotetiza-se que as propriedades da

qualitativa (ver tabela 1). água como a flutuação e a pressão
hidrostática proporcionam as crianças com
Distúrbio Autista autismo estímulos sensoriais e apoio postural,
o que tende a gerar melhorias
É importante destacar que o termo comportamentais, sociais e habilidades
TEA, abrange transtornos cognitivos e motoras (Pan, 2010).
neurocomportamentais com três Sendo assim, promove-se um estímulo
características principais: deficiências na motor, propiciando a partir do meio líquido a
socialização, comunicação verbal e não experiência de um ambiente agradável que
verbal, e padrões estereotípicos e repetitivos possibilita uma variedade de movimentos
de comportamentos (Petrus e colaboradores, (Chicon, Sá, Fontes, 2014).
2008). O meio aquático aquecido pode
No que tange, sua nomenclatura, pode melhorar o tônus muscular, propondo um
incluir Síndrome de Asperger, Desordem movimento mais eficaz (Pan, 2010).
desintegrativa da infância e Síndrome de Rett A flutuabilidade proporciona o começo
(Petrus e colaboradores, 2008). de movimentos independentes e possibilita a
Conforme é visto, o distúrbio autista realização de atividades que são pouco
tem por características modificações do prováveis de se realizar em terra devido às
sistema nervoso central, desenvolvendo restrições e característica do autismo (Pan,
limitações na fala, repercutindo assim no 2010).
processo e no comportamento de crianças no Esses fatores fazem com que as
ambiente social (Santos e colaboradores, atividades aquáticas sejam frequentemente
2013). sugeridas para essas crianças (Fragala-
Crianças com TEA, frequentemente Pinkham, Haley, O’neil, 2011).
apresentam particularidades no aprendizado,
reagindo a aspectos sensoriais, o que, em Atividades Aquáticas no Contexto Social de
geral pode limitar sua capacidade de Autistas
participação de atividades em grupo (Fragala-
Pinkham, Haley, O’neil, 2011). Santos e colaboradores (2013)
Entende-se que os autistas possuem avaliaram seis crianças autistas. As crianças
características diferentes dos demais. Isso se participaram de aulas de natação, sempre
dá mediante a necessidade de uma ministradas pela mesma professora, com
intervenção relevante para que haja duração de 30 minutos no período de outubro
comunicação, memorização, atenção, de 2010 até janeiro de 2011 e acompanhadas
contextualização e ampliação do raciocínio individualmente através de um roteiro de
lógico e da linguagem, pois a principal observação.
particularidade de comportamento está Os resultados encontrados pelos
caracterizada pela complicação de criar um autores, sugerem redução na ansiedade,
modelo apropriado de se comunicar num melhora no entusiasmo para a participação
ambiente social (Santos e colaboradores, das aulas, além da afetividade ao toque físico.
2013). Esses achados são corroborados
Acredita-se que estes pelos resultados encontrados por Chicon, Sá,
comportamentos peculiares sejam os Fontes (2014) que avaliaram uma criança
possíveis fatores a levar uma criança autista no convívio com 14 crianças sem
diagnosticada com TEA a ser menos ativa diagnóstico.
fisicamente do que as sem diagnósticos Todas as crianças incluídas tinham
(Santos e colaboradores, 2013; Fragala- faixa etária de três anos. As aulas tiveram
Pinkham, Haley, O’neil, 2011). duração de uma hora, ocorrendo uma vez por
semana, totalizando 12 sessões no período
Autismo e Atividades Aquáticas total de acompanhamento. As aulas eram
divididas em três momentos: acolhimento,
Para os indivíduos com TEA, a natação e roda de diálogo. Os autores
natação tem sido sugerida como uma das relataram que as atividades aquáticas de
atividades mais completas e possivelmente forma lúdicas foram benéficas, tanto no âmbito
eficazes para a melhora física e das interações motor, ampliando os movimentos das crianças,
sociais (Fragala-Pinkham, Haley, O’neil, 2011).

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como na vivência do brincar e na interação Caputo e colaboradores (2018)

com os colegas e o professor. avaliaram 26 crianças com idade média de
Pan (2010), avaliou 16 crianças com sete a oito anos, distribuídas em dois grupos.
idades entre seis a nove anos, distribuídas em Foi utilizado um tratamento formalizado e
dois grupos de igual tamanho. Foram especificamente criado para atender
avaliadas as habilidades aquáticas e especialmente autistas, denominado CI-MAT.
comportamentos sociais dos participantes, A intervenção foi baseada em uma
durante 21 semanas. Os participantes foram abordagem multissistêmica, empregando
avaliados em três momentos: (T1) antes de estratégias cognitivo-comportamental e
iniciar a intervenção; (T2) dez semanas após o princípios da teoria do apego. O grupo
treinamento aquático ou atividades regulares; experimental recebeu o CI-MAT, enquanto o
(T3) após mais 10 semanas. As crianças grupo controle não realizou nenhum
foram submetidas a duas sessões por semana tratamento aquático. As avaliações foram
com duração de 90 minutos cada. mensuradas no momento pré (T1) e pós (T2)
O grupo A realizou os exercícios na intervenção, que teve duração de 10 meses,
primeira fase do estudo (entre T1 à T2), por um avaliador cego. As medidas de
realizando atividades regulares nas 10 avaliação foram as seguintes: A Escala de
semanas subsequentes. O protocolo de Avaliação do Autismo Infantil (CARS), Escalas
treinamento foi invertido para o grupo B. Os de Comportamento Adaptativo de Vineland
resultados encontrados pelos autores (VABS) e Avaliação da Prontidão Aquática de
demonstraram que o grupo B apresentou Humphries (HAAR).
competências sociais maiores em T3 quando Os autores encontraram que cerca de
comparada a T2. E que o grupo A apresentou 50% das crianças com TEA apresentam
habilidades aquáticas melhores que o grupo B potencial para criar relações de apego, além
em T2. de resultados significativos na avaliação de
Contudo, houve uma diminuição no CARS, nas respostas emocionais, adaptação
comportamento antissocial em ambos grupos. para mudar e nível de atividade.

Tabela 1 - Síntese dos estudos encontrados.

Duração e intervenção/
Tipo Objetivo/ Amostra
Autor o que mediu Resultado
de Estudo (n, sexo e idade)

Santos e Trata-se de Objetivo: Analisar as Instrumentos utilizados: ↑ Ansiedade

Colaboradores, uma pesquisa manifestações questionário antes de entra na
2013 descritiva, de emocionais sociodemográfico, piscina;
abordagem influenciadas pela roteiro de entrevista ↑ Entusiasmo,
qualitativa. prática aquática em semiestruturada e de alegria e calma
crianças autistas. observação. após as aulas;
n =6 crianças. Aulas de natação com ↑ Interação com
duração de 30 minutos. brinquedos do
que entre si ou
com a
professora.

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Chicon, Sá, Estudo Objetivo: Atividades lúdicas no ↑ Atividade lúdica

Fontes, 2014 qualitativo do compreender e meio líquido: as no meio
tipo estudo de analisar a ação atividades relacionadas aquático;
caso mediadora do aos fundamentos da ↑ Vivência de
professor no natação. Para finalizar, brincar;
desenvolvimento de conversa a respeito das ↑ Relação com
atividades lúdicas no atividades vivenciadas os professores e
meio aquático e a durante a aula. colegas;
interação de uma ↑ Amplitude de
criança autista com movimento
os colegas não
deficientes nas aulas.
n =15 crianças, com
idades de 3 anos,
com desenvolvimento
típico e 1 com
autismo.

Pan, 2010 Estudo de Objetivo: Determinar Duração: 21 semanas Momento T3,

caso não a eficácia de um Programa de natação Grupo A:
randomizado. programa de natação para exercícios
com exercícios aquáticos (WESP). ↑
aquáticos (WESP), Foram realizadas 3 Comportamento
habilidades aquáticas avaliações: entrada do acadêmico;
e comportamentos estudo (T1), após 10 ↓
sociais. semanas de WESP ou Comportamento
n = 16 crianças, entre tratamento hostil / anti-
6 – 9 anos. regular/atividade (T2), e social;
uma terceira vez após
mais 10 semanas (T3). Momento T3,
Grupo B:

↑ Competências
sócias;
↓
Comportamento
hostil / anti-
social;
Caputo e Ensaio clínico Objetivo: testar a Duração: 10 meses ↑ CARS;
colaboradores randomizado eficácia de uma com 1 ou 2 sessões p/ ↑ VABS;
2018 terapia aquática (CI- semana de 45 min; ↑ HAAR;
MAT) em Avaliação pré e pós ↑ CI-MAT
comportamento, tratamento: CARS,
emocional, VABS, HAAR e CI-
habilidades sociais e MAT.
de natação. n = 26
crianças, entre 7 – 8
anos.
Legenda: ASD = Síndrome do Espectro Autista. WESP = Programa de natação com exercícios
aquáticos. CI-MAT = Terapia aquática formalizada e especificamente criada para atender
especialmente autistas. CARS = Escala de Avaliação do Autismo Infantil. VABS = Escalas de
Comportamento Adaptativo de Vineland. HAAR = Avaliação da Prontidão Aquática de Humphries. ↓ =
Diminuiu/piorou. ↑ = Aumentou/melhorou.

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DISCUSSÃO
O objetivo desta revisão integrativa foi
de sumarizar os trabalhos que investigaram o
efeito do uso das atividades aquáticas no
convívio social de crianças autistas.
A partir da análise dos artigos
incluídos, parece haver um efeito positivo das
atividades aquáticas para o contexto social de
crianças autistas.
Corroborando com os achados aqui
encontrados, uma recente revisão narrativa,
Aguiar, Pereira, Bauman (2017) levantaram a
importância da atividade física
desenvolvimento de crianças autistas. Nesta
revisão foram selecionadas 16 publicações
avaliando diferentes tipos de atividades
(aquáticas, equitação terapêutica, corridas e
entre outras).
Os autores relataram melhoras nas
habilidades motora e melhora no contexto
social de crianças autistas como diminuição do
comportamento antissocial, maior motivação e
interação social.
Lourenço e colaboradores (2015)
realizaram uma revisão sistemática avaliando
a contribuição das atividades físicas em
indivíduos com TEA. Os autores relataram
melhoras em vários domínios como:
comportamentos sociais, padrões
estereotipados, qualidade de vida,
desempenho acadêmico e comportamento
motor.
As diversas atividades físicas
relatadas foram: corrida, caminhada, natação,
hidroginástica, bicicleta, práticas de lazer,
levantamentos de pesos e exercícios
aquáticos.
Tais achados fortalecem a importância
da atividade física para pessoas com
deficiências.
Lourenço e colaboradores (2016),
observaram que além de exercícios aquáticos
e das atividades recreativas, modalidades
como dança, técnicas de Kata, core training e
exercícios resistidos de baixa intensidade
podem melhorar o comportamento agressivo,
comportamento social, diminuir o stress e
melhorar a aptidão física em crianças com
TEA.
A natação, como foi observado nos
estudos incluídos nesta revisão, pode ser uma
das atividades aquáticas mais desenvolvidas.
Nesse sentido, parece gerar melhorias nos
comportamentos agressivos, antissociais e
estereotipados, devido às propriedades físicas
da água, além de ser um ambiente agradável,
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o que auxilia no processo de socialização e
inserção do autista neste meio.
Contudo, é necessário avaliar as
evidências com cautela já que o número de
estudos encontrados sobre a temática é
pequeno.
Além disso, as evidências analisadas
apresentam grande heterogeneidade
metodológica e foram conduzidas com
tamanho amostral pequeno, diminuindo o
poder de extrapolação dos estudos.
CONCLUSÃO
no
Com Base nos dados avaliados,
parece haver um efeito positivo para das
atividades aquáticas na melhora do
comportamento social de crianças
diagnosticadas com TEA.
Contudo, devido à escassez existente
na literatura e a grande heterogeneidade
metodológica nas evidências encontradas, são
necessários mais estudos e com maior rigor
metodológico.
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Recebido para publicação 29/12/2019

Aceito em 29/04/2020

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