JESKA
Exame Físico do RN
A avaliação do Rn requer:
1) Análise da história familiar: para avaliar a
ocorrência de doenças hereditárias.
2) Análise da História Materna: idade, numero de
gestas, partos e abortos, tipo sanguíneo e fator Rh
(mãe Rh negativo, sempre solicitar Coombs
indireto). Se há comorbidades (diabetes,
hipertensão), infecções e hábitos como uso de
drogas, álcool e fumo.
3) Análise dos dados do Parto: tempo de ruptura de
membranas (membranas rotas ha mais de 12 horas
apresentam potencial risco infeccioso ao RN), tempo
de duração do parto, apresentação, uso de
medicação, líquido amniótico (volume e aspecto),
sofrimento fetal e tipo de anestesia (geral ou raqui).
4) Análise de dados do RN: tempo de pinçamento do
cordão (2 a 3 minutos), exame de cordão (numero
de vasos), boletim APGAR (avalia vitalidade do RN),
indicações imediatas (anomalias, traumatismos,
hipovolemia ou infecção), exame sumário da
placenta.
Exame Físico Sumário
∗ Deve ser realizado por profissional qualificado, em
ambiente com temperatura em torno de 26o, com o
RN despido. O examinador deve lavar as mãos e
retirar anéis, relógio ou pulseiras antes de começar
o exame
∗ Não deve levar muito tempo. Precisa ser feito de
maneira rápida e sumária, em até 2 horas.
∗ Inspeção: utilizar os dados coletados na história
materna e nos dados do parto para avaliar se o RN
está em boas condições.
∗ Idade Gestacional: utilizar dados do Capurro ou
New Ballard.
∗ Sinais Vitais: temperatura, frequência cardíaca e
respiratória
∗ Dados Antropométricos: PC, PT, Pab,
Comprimentro.
Observações Gerais
o Pele: verificar cor, presença de cianose, palidez ou
icterícia, traumatismos, presença de vérnix
caseoso, erupções cutâneas ou outro tipo de lesão.
o Respiração: observar ritmo respiratório (40 a 60
mr por minuto), gemido, tiragem intercostal ou
diafragmática. Resgistrar intercorrências no
Boletim de Silvermann Andersen para definir qual
melhor conduta.
o Cardiovascular: observar frequência cardíaca (120
a 160 bpm). Anotar dados da ausculta (ritmo,
características das bulhas, presença ou não de
sopro).
o Abdome: verificar a presença de tumorações,
deformações ou anomalias. Anotar o número de
vasos no funículo umbilical.
o Malformações: avaliar a presença ou não de
malformações que podem ser detectadas por exame
sumário. Se presentes, descrever.
o Neurológico: valorizar reatividade do RN, tônus e
dados anormais (tremores, convulsões).
o Eliminações: se houve ou não eliminação de urina e
mecônio.
Diagnóstico
• Classificar o RN: A termo, pré termo ou pós termo.
PIG, AIG ou GIG.
• Incluir outros diagnósticos se houverem.
• O diagnóstico obtido no exame sumário define a
próxima conduta: 1) Se está tudo bem: RN vai para
o ALCON com a mãe | 2) Se algo está errado: RN vai
para a UTI, UCI... Obs.: No ALCON, apenas RNs com
34 semanas e mais de 1,800 gr.
Exame Físico Detalhado
∗ Deve ser realizado após 12 e 24 hrs de vida do RN.
∗ A temperatura do ambiente deve ser de 26o;
∗ O RN deve estar despido;
∗ O examinador deve lavar as mãos e tomar todas as
precauções tomadas no exame sumário.
∗ As manobras que irritam o RN devem ser feitas por
último (Ex.: Manobra de Ortolani)
∗ Inspeção: comparar os dados com os obtidos no
exame sumário.
∗ Estado do RN
o Estado de alerta: sono profundo | sono leve
| acordado com alguns movimentos
periféricos | acordado com grandes
movimentos, sem chorar | acordado,
chorando.
o Melhor estado para avaliação: RN em
estado de sono leve ou acordado e calmo.
∗ Face: pesquisar assimetrias, ocorrência de
malformações, anomalias e deformações.

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hipotireoidismo (fontanela ampla + suturas
o Máscara equimótica de Morestin: RN separadas) e microcefalia ou
apresenta rosto cianótico e corpo vermelho. craniossinostose. (fontanela pequena +
Condição benigna, associada ao cordão suturas acavalgadas).
enrolado no RN. o Sinal de Beaudeloque: marca do fórcipe.

o Lábio leporino e fenda palatina

o Tumorações de cavidade bucal
o Hemangioma o Hidrocefalia

∗ Cabeça

o Bossa serossanguinolenta: área de edema o Anencefalia

de limites imprecisos no couro cabeludo.
Não é considerada traumatismo de parto,
resolução em 48 hrs.

o Microcefalia

o Cefalo hematoma: coleção sanguínea

subperiostal e que portanto não ultrapassa
as suturas. Considerada traumatismo de
parto. Desparece espontaneamente em
alguns meses.

§ Fatores de risco: Infecção pelo Zika vírus,

rubéola, citomegalovírus e toxoplasmose.
§ Diagnóstico: análise do perímetro cefálico,
tomografia e USG transfontanela para
fechar o diagnóstico.
∗ Narina

o Obstrução nasal
o Suturas: podem estar acavalgadas nas o Atresia de coanas: dificuldade em passar
primeiras horas de vida. sonda nasogástrica.
o Fontanela Anterior: examinar tamanho e
tensão. É importante para o diagnóstico de

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o Batimentos de asa do nariz: indicam

o Implantação: implantação baixa fala a favor
dificuldade respiratória.
de Síndromes.

∗ Cabelo

o Cor, textura e distribuição

o Aplasia cútis: pequena área de couro
cabeludo sem cabelo. Pode estar associada a
outras síndromes.

o Canal auditivo externo

o Pregas Pré auriculares

∗ Obs: Pensar em malformação renal se, no mesmo

RN, existe apenas um dos pavilhões auditivos
o Linha de implantação dos cabelos: não formados.
ultrapassa a margem frontal e
posteriormente termina acima das pregas
do pescoço. Se estiver anormal, pensar em
síndromes. ∗ Olhos: sempre encaminhar para o oftalmologista
após 2 meses ❤

∗ Pescoço
o Tamanho e tensão do globo ocular: RNs com
o Pesquisar tumorações (higroma cístico) e globos oculares aumentados (buftalmo)
hematomas através da palpação. podem ser portadores de glaucoma
o Avaliar mobilidade; congênito.
o Presença de pregas cutâneas que se
estendem do processo mastoide ate a área
acromial: Sd. de Turner (Pescoço Alado)

o Aspecto da córnea: opacificações na córnea

estão associadas a ceratites por etiologia
gonocócica ou traumas de parto.
o Aspecto do cristalino: opacificações no
cristalino falam a favor de catarata
congênita.

∗ Orelhas

o Tamanho
o Forma o Aspecto das escleras: normalmente
brancas. No pré termo pode ser
ligeiramente azulada. Azul intenso:
suspeita de osteogênese imperfeita.

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o Conjuntivite Química: edema e irritação o Pérolas de Epstein: pequenos cistos

ocular oriundos do uso de colírio de nitrato esbranquiçados contendo queratina.
de prata. Localizadas em palato duro e mole.
o Hemorragia subconjuntival: rompimento de
pequenos vasos capilares durante o
trabalho de parto, Quadro benigno de
resolução espontânea.
o Retinopatia do Pré maturo: ocorre em RNs
que ficaram muito tempo no oxigênio.
Ocorre neovascularização da retina,
causando cegueira.
o Presença de Reflexo Vermelho (Teste do o Dentes supranumerários: devem ser
Olhinho): a ausência de reflexo vermelho e removidos (risco de broncoaspiração).
presença de reflexo branco (leucocoria) fala o Anquiloglossia: freio lingual curto. É
a favor de Retinoblastoma, um tumor detectado no teste da linguinha.
maligno que se desenvolve na retina.

o Atresia de esôfago: excesso de secreção

mucosa em orofaringe. É uma urgência
cirúrgica.

∗ Cavidade Bucal

o Lábio leporino com ou sem fenda palatina:

risco de broncoaspiração.

∗ Tórax

o Fratura de clavícula: quadro benigno com

resolução em 2 ou 3 semanas.

o Rima bucal: desvio de comissura pode

indicar dano neurológico.
o Macroglossia: língua grande, não cabe na
boca. Comum na Sd de Beckwith Wiedmann

o Tumefação de mamas: consequência da

ação dos hormônios maternos. Quadro
benigno com resolução espontânea em 1
o Micrognatia: queixo pequeno. Pode estar semana.
associada a glossoptose e palato fendido
posterior (Sd de Pierre Robin).

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o Pectus excavatum: anormalidade do

esterno. Sem grande importância clinica. o Determinar o tamanho do fígado (localizado
a 1 ou 2 cm do RCD).
o Baço não palpável.
o Defeitos de parede:

Gastroquise: defeito de localização

lateral ao umbigo (à direita). Intestinos
não estão recobertos pelo peritônio.

o Avaliar insuflação pulmonar:

hipoinsuflação ou hiperinsuflação.
o Avaliar movimentos do tórax: se são
simétricos ou assimétricos. Onfalocele: intestinos dentro do
o Avaliar frequência respiratória: 40 a 60 funículo umbilical. Defeito de
irpm. Aumentada: dificuldade respiratória. localização central.
RN pode apresentar tiragem sub costal ou
esternal e gemido. (Registrar no BSA).

o Obstrução intestinal: movimentos de alças

visíveis.
o Umbigo: examinar cordão umbilical
(número de vasos), sinais de infecção ou
sangramentos na cicatriz.

Cordão Umbilical |
2 artérias e 1 Veia

o Ausculta pulmonar
o Ausculta cardíaca: FC 120 a 160 bpm.
Avaliar presença de sopros (Teste do
coraçãozinho).

§ Exame cardiovascular: é
o Massas palpáveis no abdome: indicam
problemas que envolvem o trato urinário.
mandatória a palpação dos pulsos
Ex: Tumor de Wilms (Nefroblastoma).
femorais, braquiais e radiais.
Femorais ausentes: coartação de
aorta | Ritmo em galope,
taquicardia, taquipnéia, pulsos
anormais e hepatomegalia:
insuficiência cardíaca.

∗ Abdome

o Observar se está distendido, aumentado ou

vazio (hérnia diafragmática, requer
intubação)
Tumor de Wilms

Rim

Tumor

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∗ Área Genital ∗ Anus e Reto

o Meninos: o Verificar permeabilidade e posição do anus

§ Verificar formação do pênis, posição do

meato uretral, tamanho do escroto.
§ Palpar testículos: verificar se são ou não
retráteis e se estão presentes na bolsa.
§ Verificar presença de hipospádia (meato
localizado na porção inferior do pênis) ou
epispádia (meato localizado na porção
superior do pênis).
Atresia
|Estenose Ano Retal
o A eliminação de mecônio deve ocorrer nas
primeiras 48 horas de vida.

∗ Extermidades: MMSS e MMII

o Presença de dedos supranumerários

(Polidactilia) : radiografar e avaliar excisão
cirúrgica.

§ Hidrocele: quadro benigno de resolução

espontânea no primeiro ano de vida.

o Sindactilia: dedos unidos. Pode ocorrer

tanto nos dedos das mãos como nos dedos
dos pés.

§ Procurar evidenciar a presença de hérnia

inguinal.

o Resistencia a extensão ou flexão dos

membros ou se há flacidez excessiva.
o Lesão do plexo braquial: caracterizado por
perda de movimentos ativos do membro
afetado.

o Meninas:

§ Verificar lábios e clitóris: é comum a

hipertrofia da comissura himenal posterior.
§ Sangramento vaginal: pode ocorrer devido
impregnação de hormônios maternos.
Quadro benigno.
§ Genitália ambígua: realizar cariótipo e
exame endocrinológico antes de definir o
sexo.

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o Mãos: verificar pregas palmares. A prega simiesca

indica Sd de Down. (Apesar de estar presente em
4% da população normal). o Pele: anotar presença de lesões, cianose, palidez e
icterícia. Se houver, identificar a zona de Kramer,
solicitar exames e indicar fototerapia.

o Pé torto congenito § Eritema tóxico: muito comum. Reação ao

calor ou a alguma substancia química.
Orientar a utilizar sabonete neutro no
banho.

§ Mancha mongólica: sem muito significado.

Some em torno dos 4 anos.

§ Verificar se não é apenas posicional: testar

movimento nos pés do bebe para não dar o
diagnóstico errado.
§ Tratamento: cirurgia

o Coluna § Mancha mongólica: sem muito significado.

Some em torno dos 4 anos.
§ Mielomeningocele: tumoração lombo sacra.
o Exame neurológico: examinar RN desperto mas sem
Preservar a bolsa pois, se houver
chorar excessivamente. Observar atividade, reação
rompimento, há grande risco infeccioso.
a estímulos e o tipo de choro. Verificar os reflexos
Encaminhar ao cirurgião. Parto deve ser
do RN, seu tônus e os nervos periféricos.
cesárea.

Diagnóstico
• Anotar diagnósticos comprovados ou presuntivos
que se tenham feito no curso do exame detalhado.
• Avisar os familiares das condições do RN, os
diagnósticos e as condutas adequadas ao caso.

o Quadril: verificar luxação de quadril com a Manobra

de Ortolani e Barlow