DIRETORIA DE ENSINO REGIÃO MOGI DAS CRUZES

Inscrição Emergencial - Cadastro para 2019 - Candidatos à Contratação

FICHA DE INSCRIÇÃO Nº: /2019
NOME:

NOME SOCIAL:

SEXO: ESTADO CIVIL: Nº DE DEPENDENTES:

PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) QUAL ( F, A, V ):

Ano do 1º emprego:

Trabalhou no serviço público: ( ) SIM ( ) NÃO Data de ingresso no serviço público:

Etnia: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena ( ) Não declarada

RG / DÍGITO UF CPF DATA DE NASCIMENTO TELEFONES

( ) -
_______.________._______-____ _____.______._____-____ / /
( ) -
ENDEREÇO ELETRÔNICO (E-MAIL):

JÁ POSSUI INSCRIÇÃO PARA 2019? ( ) SIM ( ) NÃO

SE SIM, só poderá realizar esta inscrição se for para CATEGORIA ou CAMPO DE ATUAÇÂO diferente do já cadastrado.
SE NÃO, preencher todos os campos e apresentar juntamente com o original e cópia dos documentos constantes
do edital de convocação.
( ) Licenciatura ( ) Bacharelado/Tecnologia ( ) Magistério CLASSE
( ) Educação Especial: ( ) D.I ( ) TEA / TGD (autismo) ( ) D.A ( ) D.V ( ) LIBRAS ( ) OUTROS
OBS: .........................................................................................................................................................................................
( ) ALUNO ÚLTIMO ANO ( ) FORMADO

IDENTIFICAÇÃO DO CURSO: _______________________________________________________

Semestre atual: ........... Início: ...... . /.......... Término: ......... . /.............. Qtde de semestres: ..................

Nº do Diploma: .....................................

Declaro estar ciente de que o não atendimento ao previsto no Edital de Cadastramento, poderá ocasionar o
cancelamento / indeferimento dessa inscrição. Declaro ainda que responsabilizo-me pela veracidade das
informações aqui prestadas e documentos apresentados.

Local e data: Mogi das Cruzes, _______ de _______________________ de 2019.

_________________________________________
Assinatura do(a) candidato
NÃO PREENCHER - USO EXCLUSIVO DA DIRETORIA DE ENSINO

Código do Curso: ...................................................

DISCIPLINA ESPECÍFICA e NÃO ESPECÍFICA ( Formado / Habilitado ): _________________________________

CORRELATAS ( Qualificado ): ____________________ ______________________ _____________________

___________________________ ______________________________ ______________________________

( ) DEFIRO
( ) INDEFIRO Motivo:............................................................................ __________________________________
Responsável pelo Deferimento
.....................................................................................................................................................................................
Diretoria de Ensino Região Mogi das Cruzes - FICHA DE INSCRIÇÃO CADASTRO EMERGENCIAL 2019
COMPROVANTE DE ENTREGA DOS DOCUMENTOS
Recebido por: _____________________________________________________ Nº ______________________
Mogi das Cruzes, _________ de ___________________ de 2019.