Parkinsonismo

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Parkinsonismo
Especialidade neurologia
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DiseasesDB 24212
MedlinePlus 000759
MeSH D020734
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Parkinsonismo, s�ndrome de Parkinson, parkinsonismo at�pico ou parkinsonismo
secund�rio � uma s�ndrome espec�fica caracterizada por tremor, hipocinesia, rigidez
e instabilidade postural.[1] A causa mais comum de parkinsonismo � a condi��o
neurodegenerativa conhecida como doen�a de Parkinson, entretanto, o parkinsonismo
pode ser causado por diversas outras doen�as, inclusive algumas toxinas, algumas
doen�as metab�licas, e outras condi��es neurol�gicas.[2]

Embora cada caso mere�a ser analisado de forma particular, outra causa comum do
Parkinsonismo � o efeito colateral de medicamentos, principalmente os neurol�pticos
antipsic�ticos, como as fenotiazinas (tais como a clorpromazina e a perfenazina),
os tioxantenos (como o flupenthixol e o zuclopenthixol) e as butirofenonas (como o
haloperidol), as piperazinas (tais como a ziprasidona) e, raramente, os
antidepressivos.

A doen�a de Parkinson (DP) � dita idiop�tica, isto �, sem causa definida, mas
outras formas de parkinsonismo, como os casos gen�ticos ou secund�rios a outras
doen�as ou exposi��o a subst�ncias, e mesmo os chamados parkinsonismos at�picos
podem existir, acometendo pessoas de todas as idades e sexos, mas com preval�ncia
maior em pessoas acima de 60 anos de idade.

Etiologia
O parkinsonismo caracteriza-se pela disfun��o ou morte dos neur�nios produtores da
dopamina no sistema nervoso central.

O local mais importante (mas n�o primordial, j� que outras estruturas, como placas
intestinais e bulbos olfat�rios, podem ser lesados antes mesmo da degenera��o da
subst�ncia negra) de degenera��o celular no parkinsonismo � a subst�ncia negra,
pars compacta, presente na base do mesenc�falo. Entretanto, v�rios outros locais
s�o acometidos durante o desenvolvimento da doen�a, mesmo fora do sistema nervoso
central, dando ao Parkinsonismo um car�ter complexo e multissist�mico O
neurotransmissor deficiente, entre outros, � a dopamina, produzido pela subst�ncia
negra. Entretanto, outras estruturas al�m da subst�ncia negra podem estar
acometidas (locus ceruleus, n�cleo dorsal da rafe, n�cleo ped�nculo-pontino),
levando a anormalidades de outros neurotransmissores, como a serotonina, a
acetilcolina e a noradrenalina.

As zonas afetadas no Parkinsonismo t�m fun��es de controlo motor extra-piramidal,

ou seja, elas controlam os movimento inconscientes como por exemplo os dos m�sculos
da face (da comunica��o emocional inconsciente) ou os das pernas quando o indiv�duo
est� de p� (n�o � necess�rio normalmente pensar conscientemente em quais m�sculos
contrair e relaxar quando estamos de p� mas eles contraem-se de qualquer forma).

Al�m disso, esses neur�nios modificam os comandos conscientes b�sicos vindos dos
neur�nios corticais motores de forma a executar os movimentos de forma suave e sem
perder o equil�brio. Tamb�m � esse sistema extra-piramidal que impede que haja
contra��o e relaxamento continuo e alternado dos m�sculos antagonistas e
antagonistas aquando dos movimentos de precis�o (segurar um objeto), calculando
inconscientemente o equil�brio exato necess�rio desses m�sculos para o objecto
ficar fixado.

A forma predominante de S�ndrome de Parkinson � a Doen�a de Parkinson, idiop�tica e

ligada ao envelhecimento. Contudo, h� outras formas de Parkinsonismo com outras
etiologias mas a mesma manifesta��o cl�nica. Neste grupo, incluem-se os
Parkinsonismos secund�rios, com doen�a prim�ria que lesa os n�cleos basais, como
encefalites (infec��es virais, por exemplo); doen�a de Wilson (dist�rbio do ac�mulo
de Cobre em diversos �rg�os incluindo o c�rebro); uso de longo termo de
determinados f�rmacos antipsic�ticos.

Doen�a de Parkinson
Ver artigo principal: Doen�a de Parkinson
A doen�a de Parkinson � idiop�tica, ou seja � uma doen�a prim�ria de causa obscura.
H� degenera��o das fibras de pigmentadas da subst�ncia negra com diminui��o da
reserva de dopamina; por�m a dopamina n�o para de ser metabolizada. � poss�vel que
a doen�a de Parkinson seja devida a defeitos subtis nas enzimas envolvidas na
degrada��o das prote�nas alfanucle�na e/ou parkina (no Parkinsonismo gen�tico o
defeito � no pr�prio gene da alfanucle�na ou parkina e � mais grave). Esses
defeitos levariam � acumula��o de inclus�es dessas prote�nas ao longo da vida (sob
a forma dos corpos de Lewy visiveis ao microsc�pico), e traduziriam-se na morte dos
neur�nios que expressam essas prote�nas (apenas os dopamin�rgicos) ou na sua
disfun��o durante a velhice.

O parkinsonismo caracteriza-se pela disfun��o ou morte dos neur�nios produtores da

dopamina no sistema nervoso central. O local primordial de degenera��o celular no
parkinsonismo � a subst�ncia negra, pars compacta, presente na base do mesenc�falo.

Estudos recentes dizem que a doen�a de Parkinson pode estar ligada a vitamima D.[3]

Parkinsonismo gen�tico
Existem casos de s�ndrome de Parkinson de etiologia gen�tica heredit�ria.
Atualmente, h� cerca de 8 genes reconhecidos como relacionados � Doen�a de
Parkinson, dos quais os mais importantes s�o os da parkina e alfa-sinucleina. A
doen�a gen�tica pode ser autoss�mica dominante (do gene da alfa-sinucleina) ou
autoss�mica recessiva (gene da parkina). Este subtipo freq�entemente surge em
doentes mais jovens (~35 anos).

Outra doen�a degenerativa que causa parkinsonismo � a Atrofia sist�mica m�ltipla.

Os tipos de parkinsonismo at�pico

Degenera��o Corticobasal: Rigidez mais severa, apraxia (dificuldade de realizar
movimentos coordenados - como se vestir por exemplo), assimetria acentuada e
mioclonias.

Dem�ncia com Corpos de Lewy: � um dos tipos mais comuns de dem�ncia progressiva.
Sua caracter�stica central � o progressivo decl�nio cognitivo combinado com
acentuadas flutua��es de vig�lia e aten��o, complexo de alucina��es visuais e
sintomas motores, tais como a rigidez e a perda de movimento espont�neo.

Atrofia de M�ltiplos Sistemas: � caracterizada por sintomas de falha no sistema

auton�mico provocando desmaios, constipa��o, disfun��o er�til, reten��o urin�ria e
est� combinado com tremor, rigidez, discurso arrastado e/ou perda de coordena��o
motora.

Paralisia Supranuclear Progressiva: os sintomas incluem frequentes quedas,

paralisia do olhar (especialmente em olhar para baixo) e altera��es de
personalidade.[4]
Diagn�stico
O diagn�stico da Doen�a de Parkinson, principalmente no seu in�cio, � um processo
complexo e usualmente exige m�ltiplas consultas com um profissional especializado
em neurologia. N�o existe um exame que pode comprovar a incid�ncia da doen�a e o
diagn�stico pode ser realizado utilizando diversas t�cnicas. Por isso, muitos
pacientes passam meses e at� anos sem receber o diagn�stico correto.[5]

Tratamento
O parkinsonismo secund�rio pode ser melhorado pela resolu��o da doen�a prim�ria
subjacente. Contudo a doen�a de Parkinson e outras variantes prim�rias s�o
incur�veis e a terapia visa melhorar os sintomas e retardar a progress�o.

A terapia farmacol�gica visa restabelecer os n�veis de dopamina no c�rebro. �

iniciada assim que o paciente reporte diminui��o da qualidade de vida devido aos
sintomas. V�rios tipos de f�rmacos s�o usados, incluindo agonistas dos receptores
da dopamina, inibidores do transporte ou degrada��o da dopamina extracelular e
outros n�o dopamin�rgicos.

F�rmacos usados frequentemente s�o os anti-colin�rgicos; agonistas do receptor da

dopamina, levodopa, apomorfina. Efeitos secund�rios da terapia incluem movimentos
descoordenados fren�ticos no pico da dose, rea��es anafil�ticas a algum f�rmaco
(alergias), n�useas.

Infelizmente, os doentes com parkinsonismo at�pico n�o s�o considerados candidatos

para qualquer uma das t�cnicas de tratamento cir�rgico dispon�veis para a Doen�a de
Parkinson, incluindo a estimula��o cerebral profunda (DBS).

Qualidade de vida
Os agonistas dopamin�rgicos s�o drogas importantes no tratamento da DP e parecem
produzir efeitos positivos sobre a qualidade de vida dos pacientes, existem
evid�ncias cl�nicas de que alguns agonistas dopamin�rgicos tenham um efeito
antidepressivo. Essa seria uma vantagem significativa dessas medica��es j� que
nenhuma outra droga antiparkinsoniana teria um efeito semelhante sobre esse
importante problema, possivelmente por diminu�rem as complica��es do tratamento e
possivelmente aliviarem os sintomas depressivos. O complexo tratamento dessa doen�a
deve ter como um dos objetivos a melhora na qualidade de vida dos pacientes. Os
estudos dispon�veis s�o ainda muito limitados e s�o necess�rios mais estudos
comparativos que investiguem o impacto de diferentes medica��es e estrat�gias
terap�uticas. Sendo assim, neste momento n�o � poss�vel afirmar que determinado
medicamento antiparkinsoniano � superior a outro nesse quesito funcional complexo.