PRÉ-NATAL BAIXO RISCO

- Mínimo 6 consultas: mensal até 28 sem. Quinzenal 28-36 sem. Semanal 36 sem.
1º Consulta – 1º trimestre
 Anamnese completa, DUM, DPP, IG, paridade (G_P_A_).
 Cálculo da IG pela DUM: contar os dias que se passaram desde a DUM até o dia da
consulta, divide o valor por 7.
 Cálculo da IG pela USG: contar os dias desde a USG de 1º tri até o dia da consulta, dividir
valor por 7. Somar as semanas da USG nas semanas encontradas no cálculo.
Se a diferença >1 semana entre IG da DUM e IG da USG, deve-se considerar a USG. Se até 1
semana, considerar DUM.
 Cálculo da DPP (Naegele): soma 9 no mês; soma 7 no dia. Se passar da quantidade de dias
do mês, somar 1 no mês.
 Paridade: abortamento até 20º sem ou <500g. Natimorto >20º sem ou >500g.
 Exame físico completo. Peso, PA, altura, edema de extremidades.
 Útero: 12 sem – sínfise púbica. 16 sem – entre sínfise e umbigo. 20 sem – umbigo.
 Manobra de Leopold: 1º - fundo uterino; 2º dorso fetal; 3º apresentação fetal; 4º altura de
apresentação.
 Altura do fundo uterino e BCF, se >12 semanas.
 Exames complementares: HMG completo, tipagem sanguínea e Rh, glicemia de jejum, EAS e
urocultura, colpocitologia oncótica (último ano), TSH/T4 livre.
 USG morfológica de 1º trimestre: 11 sem até 13 sem 6 dias.  Abdominal. IG,
viabilidade da gestação e rastreia anomalia cromossômica (TN, osso nasal, regurgitação
tricúspide, fluxo sanguíneo no ducto venoso).
 Teste da mamãe 1º tri: HIV, CMV, HTLV, sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B e C,
Doença de Chagas.
 Conduta: prescrever ácido fólico 40mg/d até a 13º semana de gestação.
 Retornar em 15 dias para mostrar resultado dos exames.

Interpretação dos exames complementares:

 VDRL – sífilis: >ou= 1/8  tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões/sem, durante 3
semanas. Acompanhar com VDRL mensal.
 Se < 1/8  realizar FTA-Abs. Se FTA-Abs negativo não tratar. Se positivo repetir
VDRL. Se VDRL aumentar, deve-se tratar, se reduzir é cicatriz sorológica apenas.
 Toxoplasmose: IgM – IgG +  imune. IgM – IgG -  suscetível. IgM + IgG -  repetir
exame.
 Se IgM+ IgG+  teste de avidez, se alto não tratar. Se baixo, tratar com Espiramicina
500mg 2comp a cada 8/8h (do diagnóstico até o parto) e avaliar o feto.
 Rubéola: IgM+  acompanhamento (não tem tratamento). Se IgM- deve-se vacinar no
puerpério.
 Hepatite B: Anti-HBc +  confirmar positividade nos demais testes (Anti-HBe, anti-HBs,
AgHBe e AgHBs)  fazer aloimunização do RN ao nascimento.
 Hepatite C: Anti-VHC +  pedir imunoBlot ou PCR  não há tratamento.
 HIV 1 e 2: contraindicar a amamentação. Se anti-HIV +  repetir exame. Se + novamente
 fazer westem blot para confirmar.
 Se Westem blot +  acompanhar e tratar. Se -, repetir anti-HIV no 2º teste da mamãe
e no parto.
 HTLV 1 e 2: se + contraindicar a amamentação.
 Glicemia de jejum:
 MS: >85-126  repetir. >126 DMG, <85  TOTG 24-28 sem.
 Zugaib/FEBRASGO: >92-126  DMG. <126 DM prévia. <92  TOTG 24-28 sem.
 EAS: se proteinúria  pedir proteinúria 24h.
  Urocultura: bacteriúria assintomática  >100.000 UFC e sem clínica de ITU. TRATAR
SEMPRE:
 Amoxicilina 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h VO 3-7d.
 Cefalexina 500mg 6/6h VO 3-7d.
 Fosfomicina 3g VO DU.
 Trimetoprim-sulfametoxazol 800/160mg 12/12h VO (evitar no 1º tri e final da
gestação).

Consulta 2º trimestre
 Anamnese direcionada. Exame físico direcionado (peso, edema MMII, manobra de Leopold, BCF,
AFU).
 Exames complementares:
 USG morfológica do 2º trimestre: 20-24 semanas. Abdominal. Avalia morfologia fetal e
má formação, biometria fetal, avalia placenta e anexos.
 TOTG-75g: 24-28 semanas. Se glicemia < 85 ou < 92 (depende da fonte utilizada).
 FEBRASGO: jejum >ou= 92mg/dl; OU 1h >ou= 180 mg/dl; OU 2h >ou= 153 mg/dl. 1
fator alterado já diagnostica DMG.
 Coombs indireto se mãe Rh – e feto Rh +
 Toxoplasmose se IgM e IgG forem negativos no teste da mamãe.
 Conduta: suspender o ácido fólico. Prescrever sulfato ferroso 30mg/d até 8 semanas pós-
parto.
 Vacinação da gestante >16 sem pode completar o cartão: hepatite B, DT adulto, influenza,
meningocócica B, meningocócica conjugada, pneumocócica.
 >20 sem (27-36 sem: evita coqueluche no RN) dTpa (independente se já
tomou).

3º TRIMESTRE
 Anamnese direcionada. Exame físico direcionado (peso, edema MMII, manobra de Leopold, BCF,
AFU).
 Coombs indireto e toxoplasmose, se necessários.
 Exames complementares: glicemia de jejum, EAS, urocultura.
 USG obstétrica> > 34 semanas. Estima peso, crescimento e avalia líquido amniótico.
Avalia também os graus de calcificação da placenta.
 2º Teste da mamãe: HIV e sífilis
 Pesquisa de Streptococus agalactiae entre 35-37 sem  reduz sepse neonatal.
 Conduta: continuar com sulfato ferroso 30mg/d.