ENEX - Interpretação ECG - Prof Cesar Ribeiro PDF

CURSO DE CAPACITAÇÃO PROFISSIONAL
ECG - ELETROCARDIOGRAMA: INTERPRETAÇÃO PRÁTICA
Prof. Cesar Ribeiro COREN-SP 210.932

O ELETROCARDIOGRAMA
Conceituação
“Traçado gráfico das variações em potencial elétrico

causadas pela excitação do músculo cardíaco e detectadas
por eletrodos posicionados na superfície do corpo”.
Dorland’s Medical Dictionary
Curso de Capacitação Profissional ENEX | Interpretação ECG | Prof. Cesar Ribeiro COREN-SP 210.932 | 2018
O ELETROCARDIOGRAMA
Definição
 Exame que permite a avaliação elétrica da atividade cardíaca
(eletricidade que ele produz e a forma que é conduzida nas fibras
cardíacas), registrada em gráficos através de eletrodos aderidos
na pele.
 Através da leitura desses gráficos é possível verificar o ritmo e a
frequência dos batimentos cardíacos.
O ELETROCARDIOGRAMA
Definição
 Este peculiar sistema, capaz de gerar e conduzir os impulsos
cardíacos, é composto de miócitos especializados que
apresentam interconexão célula a célula em toda a sua
estrutura.
CONDUÇÃO NEUROELÉTRICA - ANATOMIA
Nódulo Sinusal ou Sinoatrial (NS)

 Situado na desembocadura da veia cava superior no átrio direito;
a excitação cardíaca normal nasce neste nó que atinge o limiar do
potencial de ação (despolarização) mais rapidamente que o
restante do sistema. Este nódulo é considerado o marca-passo
primário. O impulso cardíaco segue pelo miocárdio atrial, bem
como pelos caminhos internodais (misto de células miocárdicas e
especializadas) até alcançar a junção atrioventricular (AV).
Nódulo Atrioventricular (NAV)

 Junção AV composta por células especializadas distribuídas pelo
Nódulo AV (NAV) localizado na parte inferior do átrio direito na
base da válvula tricúspide, que continua com o Feixe de His, o
qual se situa na porção alta do septo interventricular. O NAV
retarda a velocidade do impulso em razão da disposição das
junções intercelulares para dar tempo suficiente ao enchimento
ventricular.
Sistema Feixe de His - Purkinje

 O NAV e o Feixe de His podem atuar como marca-passo
(secundário) porque têm células que conduzem e criam o impulso
cardíaco, e têm frequência entre 40 e 60 bpm.
 Sistema His-Purkinje é o sistema de condução intraventricular por
onde a excitação é transmitida rapidamente pelos ramos direito e
esquerdo e suas subdivisões até a rede de Purkinje.
SISTEMA CARDÍACO DE CONDUÇÃO NEUROELÉTRICA
BOMBEAMENTO CARDÍACO - FISIOLOGIA
CONDUÇÃO NEUROELÉTRICA - FISIOLOGIA
Fisiologia Celular Cardíaca

O coração tem dois tipos de células:
 Células do Sistema de Condução - fonte de poder elétrico do
coração e por onde se propaga o impulso cardíaco;
 Células do Miocárdio (Miócitos) - responsáveis pela sua
contratilidade que desenha a morfologia do ECG.
Polarização Elétrica
 Uma célula em repouso significa célula polarizada, porque
apresenta um equilíbrio iônico (cargas negativas no interior e
positivas no exterior; é traduzida pelo chamado Potencial de
Repouso.
 Neste momento não há atividade elétrica desenhada no ECG de
superfície.
Processo de Despolarização e Repolarização

 A despolarização começa quando a célula recebe uma descarga
elétrica (interna: célula a célula ou externa de um marca-passo
artificial) rompendo, deste modo, o equilíbrio entre cargas
positivas e negativas com a penetração de Na+ (sódio positivo)
para o interior da célula e deslocamento do K- (potássio negativo)
para o exterior; constituindo o Potencial de Ação no ambiente
transmembrana.

 Este processo desenvolve-se com a entrada rápida de sódio, lenta
de cálcio, contínua saída de potássio e assim se restabelece e
eletronegatividade do interior (repolarização) em contraposição à
positividade externa da célula; esta se torna novamente
polarizada, isto é, excitável.

 Quando um estímulo elétrico chega ao neurônio, pode ocorrer a
alteração da permeabilidade da membrana, permitindo grande
entrada de sódio na célula e pequena saída de potássio dela.
 Com isso, ocorre uma inversão das cargas ao redor dessa
membrana, que fica despolarizada gerando um potencial de ação.
Essa despolarização propaga-se pelo neurônio caracterizando o
impulso nervoso.

 Imediatamente após a passagem do impulso, a membrana sofre
repolarização, recuperando seu estado de repouso, e a
transmissão do impulso cessa.
 O estímulo que gera o impulso nervoso deve ser forte o
suficiente, acima de determinado valor crítico, que varia entre os
diferentes tipos de neurônios, para induzir a despolarização que
transforma o potencial de repouso em potencial de ação.

 Esse é o estímulo limiar. Abaixo desse valor o estímulo só provoca
alterações locais na membrana, que logo cessam e não
desencadeiam o impulso nervoso.
 Qualquer estímulo acima do limiar gera o mesmo potencial de
ação que é transmitido ao longo do neurônio.
 Assim, o neurônio obedece à regra do “tudo ou nada”.
O ELETROCARDIOGRAMA
Registro da Atividade Neuroelétrica

Eletrocardiograma é o registro gráfico da atividade elétrica do
coração que apresenta a sucessão de ciclos cardíacos (P-QRS-ST-T-U)
desenhados com diversas morfologias conforme a derivação
empregada; é composto de 12 derivações consideradas suficientes
para explorar a atividade elétrica do miocárdio:
 6 no plano frontal das extremidades colhidas nos membros;
 6 no plano horizontal localizadas no precórdio.
O ELETROCARDIOGRAMA
O ELETROCARDIOGRAMA - ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTOS
Correlação Elétrica-Mecânica do ECG

 Onda P - representa a despolarização de ambos os átrios
 Onda P - compreende a contração (sístole) atrial
 Complexo QRS - representa a despolarização dos ventrículos

 Complexo QRS - compreende a contração (sístole) ventricular
 Onda T - representa a repolarização dos ventrículos

 Onda T - compreende o relaxamento (diástole) ventricular
Onda P
 Corresponde à despolarização atrial, sendo a sua primeira
componente relativa à aurícula direita e a segunda relativa à
aurícula esquerda, a sobreposição das suas componentes gera a
morfologia tipicamente arredondada (exceção de V1), e sua
amplitude máxima é de 0,25 mV.
 Tamanho normal: altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm.
Onda P
 Pode representar hipertrofia ou dilatação atrial.
 Ondas P variáveis indicam o impulso pode estar vindo de locais
diferentes.
 Caso não apareça pode indicar bloqueio cardíaco completo.
 Hipertrofia atrial: aumento na altura e/ou duração da Onda P.
Complexo QRS
 Corresponde à despolarização ventricular. É maior que a Onda P
pois a massa muscular dos ventrículos é maior que a dos átrios,
os sinais gerados pela despolarização ventricular são mais fortes
do que os sinais gerados pela repolarização atrial.
 Anormalidades no sistema de condução geram complexos QRS
alargados.
Onda T
 Corresponde à repolarização ventricular, normalmente é
perpendicular e arredondada.
 A inversão da Onda T indica processo isquêmico, lesão
miocárdica, isquemia tecidual ou pericardite.
 Onda T de configuração anormal indica hipercalemia.
 Arritmia não sinusal = ausência da Onda P.
Onda U
 Onda U, nem sempre registrada no ECG, corresponde à
repolarização tardia das células dos Músculos Papilares,
localizadas no meio do miocárdio (entre o endocárdio e epicárdio
e sistema His-Purkinje).
 Onda U acentuada pode representar hipercalcemia, hipocalemia
ou toxicidade por digoxina.
Topograficamente
 Disfunção acima da linha
vermelha afeta Onda P e
Intervalo PR.
 Disfunção abaixo da linha
vermelha afeta Complexo
QRS.
O ELETROCARDIOGRAMA - TRAÇADO GRÁFICO
O ELETROCARDIOGRAMA - CICLO CARDÍACO
O ELETROCARDIOGRAMA - CICLO ELÉTRICO CARDÍACO
O ELETROCARDIOGRAMA - ANÁLISE
Onda P
Despolarização dos átrios
 Duração:
0,06 a 0,10 segundos (1-2,5q)
 Amplitude:
Até 2,5mm (2,5q)
 Morfologia:
Arredondada e simétrica
Intervalo PR
Despolarização atrial + atraso da
passagem do impulso pelo NAV
 Duração:
0,12 a 0,20 segundos (3-5q)
 Amplitude:
Isoelétrica
 Morfologia:
Início Ponto J (Segmento ST)
Complexo QRS
Despolarização ventricular
 Duração:
Menor que 0,12 segundos (3q)
 Amplitude:
Variável (derivação, eixo, bio)
 Morfologia:
Deflexões alternantes
Segmento ST
Repolarização ventricular (início)
 Amplitude:
Desnivelamento normal:
Der. Periféricas - até 1mm (1q)
Der. Precordiais - até 2mm (2q)
 Variação:
Doença coronariana, pericardite
Onda T
Repolarização ventricular
 Amplitude:
Cerca de 30 a 60% maior que a
Onda R
 Polaridade:
Negativa em aVR
Intervalo QT
Atividade elétrica ventricular total
 Duração:
0,30 a 0,46 (7,5-11,5q)
 Alterações:
Influenciada pela FC, devendo ser
corrigida quando em bradicardia
ou taquicardia
O ELETROCARDIOGRAMA - MATERIAL
Papel Milimetrado
 Unidade de Ashman:
1 quadrado menor = 1 mm | 1 quadrado maior = 5 mm
 Linhas horizontais:
Registram a duração do impulso elétrico
1 mm = 0,04 segundos | 5 mm = 0,2 segundos
 Linhas verticais:
Registram a amplitude do impulso elétrico
1 mm=0,1 mV
O ELETROCARDIOGRAMA - MATERIAL: ECG 3 CANAIS
O ELETROCARDIOGRAMA - MATERIAL: ECG 1 CANAL
ELETROCARDIÓGRAFO - O APARELHO
Os Equipamentos
 Eletrodos
 Cabo
 Braçadeiras
 Papel
O ELETROCARDIOGRAMA - FREQUÊNCIA CARDÍACA
Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

 Dividir a distância de um minuto (1.500) pelo intervalo R-R
 Velocidade do papel: 25 mm por segundo
 1 minuto = 60 segundos
 60s x 25mm = 1.500mm no papel
 Frequência Cardíaca = 1.500/R-R ou 300/nº quadrados grandes
Exemplo: FC =1.500/20q ou 300/4qgrandes → FC = 75 bpm

 Qual a FC, neste caso: FC = 300/nº qgrandes FC = 50 bpm


O ELETROCARDIOGRAMA - EXAME
Posicionamento de Cabos e Eletrodos Periféricos

 Amarelo: Braço Esquerdo (Left Arm)
 Verde: Perna Esquerda (Left Leg)
 Vermelho: Braço Direito (Right Arm)
 Preto: Perna Direita (Right Leg)
Posicionamento de Eletrodos Precordiais

 V1: 4º Espaço Intercostal Direito, no rebordo esternal
 V2: 4º Espaço Intercostal Esquerdo, no rebordo esternal
 V3: Distância média entre V2 e V4
 V4: 5º Espaço Intercostal Esquerdo, à linha hemiclavicular
 V5: 5º Espaço Intercostal Esquerdo, à linha axilar anterior
 V6 : 5º Espaço Intercostal Esquerdo, à linha axilar média

 V7 : 5º Espaço Intercostal Esquerdo, à linha axilar posterior
 V8: Distância média entre V7 e V9
 VR: mesmas posições à partir de V3, perfilados no tórax direito
Técnica de Realização do Exame

 Deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo.
 O ambiente da sala deve estar com temperatura agradável.
 O paciente deve estar descansado há pelo menos 10 minutos,
sem ter fumado há pelo menos 40 minutos, estar calmo.
 Deve ser investigado quanto ao uso de remédios que esteja
usando, ou que costume usar esporadicamente.

 Retirar acessórios de metal do paciente.
 Posicionar o paciente: decúbito dorsal, palmas viradas para cima.
 Determinar a posição das derivações precordiais (V1 a V6)
corretas.
 Em seguida é feita limpeza do local e colocado os eletrodos ou gel
de condução nos locais pré-determinados conectados aos cabos e
às braçadeiras nos focos.

 Às vezes é necessária uma tricotomia (corte dos pelos) em parte
do precórdio, principalmente em homens.
 Checar funcionamento do aparelho e verificar se os cabos estão
conectados corretamente.
 Fazer aterramento do aparelho.
 É então registrado o eletrocardiograma de repouso.

 Se necessário limpar o gel do paciente.
 Registrar no resultado do exame os dados do paciente: nome,
data, idade, leito e nome de quem realizou.
ECG - DERIVAÇÕES
Derivações Periféricas
 Se nomeiam Derivações Periféricas as derivações do ECG obtidas
a partir dos eletrodos colocados nos membros.
 Estas derivações fornecem dados eletrocardiográficos do plano
frontal (não proporcionam dados sobre potenciais dirigidos para
a frente ou para trás). Existem dois tipos de Derivações
Periféricas: as derivações bipolares, ou de Einthoven e, as
derivações unipolares aumentadas.
ECG - DERIVAÇÕES
Derivações Bipolares, de Einthoven
ECG - DERIVAÇÕES

 São as derivações clássicas do eletrocardiograma, descritas por
Einthoven.
 Registram a diferença de potencial entre
dois eletrodos localizados em diferentes membros.
 Estas derivações, mantêm uma proporção matemática, refletida
na Lei de Einthoven, que diz: D2 = D1 + D3.
ECG - DERIVAÇÕES

 Willem Einthoven, fisiologista holandês, em 1902 realizou o
primeiro registro eletrocardiográfico obtido diretamente de um
ser humano, utilizando um galvanômetro modificado.
 Em 1912, descreveu as Derivações Bipolares. Esta lei é muito útil
porque permite determinar se os eletrodos periféricos estão
corretamente posicionados, porque, se a posição de um eletrodo
é variada, esta lei não se cumpre.
ECG - DERIVAÇÕES

 DI: Diferença de potencial entre braço direito e braço esquerdo. O
vetor é em direção de 0o.
 DII: Diferença de potencial entre braço direito e perna esquerda.
O vetor é em direção de 60o.
 DIII: Diferença de potencial entre braço esquerdo e perna
esquerda. O vetor é em direção de 120o.
ECG - DERIVAÇÕES
ECG - DERIVAÇÕES
ECG - DERIVAÇÕES
Derivações Unipolares Aumentadas, de Goldberger

 As derivações periféricas unipolares, registram a diferença de
potencial entre um ponto teórico no centro do triângulo de
Einthoven, com um valor de 0, e o eletrodo em cada
extremidade.
 Em 1942, Emanuel Goldberger, cardiologista americano,
acrescenta às 3 derivações de Einthoven e às 6 de Wilson, mais 3
derivações unipolares.
ECG - DERIVAÇÕES

 Estas derivações, inicialmente, foram nomeadas VR, VL e VF.
 V significa Vetor, e R, L, F: direita, esquerda e pé (em inglês).
 Posteriormente, adicionou-se a letra a, que significa amplificada.
 aVR: Potencial absoluto do braço direito, vetor em -150o.
 aVL: Potencial absoluto do braço esquerdo, vetor -30o.
 aVF: Potencial absoluto da perna esquerda, vetor em 90o.
ECG - DERIVAÇÕES
ECG - DERIVAÇÕES
Derivações Precordiais, de Wilson

 Em 1931, Frank Wilson idealizou o sistema de 6 derivações
precordiais, ligadas a um eletrodo indiferente (terminal central)
de modo a observarem estrategicamente as diversas paredes
ventriculares .
 As derivações precordiais do Eletrocardiograma são seis, e são
denominadas com uma letra V maiúscula e um número de 1 a 6.
ECG - DERIVAÇÕES

 São derivações unipolares e registram o potencial do ponto em
que o eletrodo de mesmo nome é posicionado.
 No eletrocardiograma normal nas derivações precordiais, os
complexos QRS são predominantemente negativos em V1 e V2
(morfologia rS) e predominantemente positivos em V4, V5 e V6
(morfologia Rs).
ECG - DERIVAÇÕES

 V1: Esta derivação do Eletrocardiograma registra potenciais dos
átrios, de uma parte do septo interventricular e parede anterior
do ventrículo direito. O Complexo QRS tem uma pequena Onda R
(despolarização do Septo Interventricular), seguido por uma
Onda S profunda, ver morfologia do complexo QRS.
ECG - DERIVAÇÕES

 V2: Esta derivação precordial está acima da parede do ventrículo
direito, a Onda R é ligeiramente maior do que em V1, seguida por
uma Onda S profunda (ativação do ventrículo esquerdo).
 V3: Derivação de transição entre os potenciais esquerdos e
direitos do ECG. O eletrodo é localizado sobre o septo
interventricular. A Onda R e a Onda S são praticamente iguais
(QRS isodifásico).
ECG - DERIVAÇÕES

 V4: O eletrodo desta derivação está localizado no ápice do
ventrículo esquerdo, onde a espessura é maior. Tem uma Onda R
alta seguida por uma Onda S pequena (ativação do ventrículo
direito).
ECG - DERIVAÇÕES

 V5 e V6: Estas derivações estão localizadas no miocárdio
ventricular esquerdo, cuja espessura é menor do que em V4. Por
conseguinte, a Onda R é menor do que em V4, embora é alta. A
Onda R é precedida de uma onda q pequena (despolarização do
Septo).
ECG - DERIVAÇÕES
MORFOLOGIA DO COMPLEXO QRS
Definição
 O Complexo QRS pode ter diferentes morfologias dependendo
da derivação e alterações apresentada pelo paciente.
 A polaridade do QRS é importante no cálculo do eixo elétrico do
eletrocardiograma.
 A polaridade pode ser: Positiva, Negativa ou Isodifásica.
Complexo QRS com Polaridade Positiva

 Quando a altura da maior onda positiva (Onda R ou R’) é maior
do que a profundidade da maior onda negativa (Ondas Q ou S).
Complexo QRS com Polaridade Positiva

 Quando a altura da maior onda positiva (Onda R ou R’) é maior
 Exemplo:
R = +9q | S = -4q
Pol = R - S
Pol = +5q → Pol (+) Rs
Complexo QRS com Polaridade Negativa

 Quando a altura da maior onda positiva (Onda R ou R') é menor
Complexo QRS com Polaridade Negativa

 Quando a altura da maior onda positiva (Onda R ou R') é menor
 Exemplo:
R = +2q | S = -8q
Pol = R - S
Pol = -6q → Pol (-) rS
Complexo QRS com Polaridade Isodifásica

 Quando a altura da maior onda positiva e a profundidade da
maior onda negativa são semelhantes.
Complexo QRS com Polaridade Isodifásica

 Quando a altura da maior onda positiva e a profundidade da
maior onda negativa são semelhantes.
 Exemplo:
R = +8q | S = -8q
Pol = R - S
Pol = 0q → Pol (ISO) RS
COMPORTAMENTO DA POLARIDADE DO COMPLEXO QRS
Morfologia do Complexo QRS

 Alguns autores preferem distinguir as diferentes morfologias do
QRS usando maiúsculas e minúsculas. Obviamente às ondas de
maior amplitude lhe são atribuídos uma letra maiúscula e às
ondas pequenas uma letra minúscula.

 Rs: Onda R alta, seguida por
pequena Onda S. No ECG
normal, é encontrada em
precordiais de V4 a V6, e nas
derivações periféricas, exceto
em aVR.

 qRs: Onda Q pequena inicial
(não-patológica), seguida de
Onda R alta e de Onda S
pequena. No ECG normal pode
ser observada em V5 e V6.

 RS: Onda R alta seguida por
Onda S profunda semelhante
(Complexo QRS Isodifásico). É a
morfologia típica de V3.

 rS: Onda R baixa seguida por
Onda S profunda. Morfologia
normal em V1 e V2. É um erro
comum confundi-la com um
Complexo QS quando a Onda R
é muito pequena.

 Qr: Onda Q profunda seguida
por Onda R pequena.
Morfologia normal em aVR. Se
é encontrada em outra
derivação é um sinal de necrose
miocárdica (infarto antigo) na
região correspondente.

 QS: Presença de uma única
onda negativa profunda. É um
sinal de necrose miocárdica na
região próxima às derivações
cardíacas. Não deve estar em
um ECG normal.

 rSR': Presença de pequena
Onda R, seguida por Onda S
profunda e segunda Onda R alta
(R'). É característico do bloqueio
do ramo direito e do bloqueio
incompleto do ramo direito.
DI Pol (+) aVR Pol (-) V1 Pol (-) V4 Pol (+/ISO)
DII Pol (+) aVL Pol (+) V2 Pol (-) V5 Pol (+)
DIII Pol (+) aVF Pol (+) V3 Pol (-/ISO) V6 Pol (+)
EIXO ELÉTRICO CARDÍACO
Definição
 Por conceito, o Eixo Cardíaco, ou também, o Eixo Elétrico do
Complexo QRS, é a direção do vetor total da despolarização dos
ventrículos.
 O Eixo Elétrico é a direção principal do estímulo elétrico em seu
caminho através dos ventrículos.
Eixo Elétrico Normal e Desvios

 Entre -30o e 90o: O Eixo é normal.
 Entre -30o e -90o: Desvio do Eixo
para a esquerda.
 Entre 90o e 180o: Desvio do Eixo
para a direita.
 Entre -90o e -180o: Desvio
extremo do Eixo.
Derivações do Eletrocardiograma
 Antes de calcular o Eixo Elétrico temos de compreender que
cada derivação do ECG representa um ponto de vista diferente do
mesmo estímulo elétrico.
 Utilizam-se apenas as derivações periféricas. Cada um das
derivações "observa" os estímulos elétricos de uma maneira
diferente.
Derivações do ECG
 Quando o estímulo se afasta,
produz desvio negativo, ao se
aproximar à derivação, desvio
positivo.
 Se o estímulo é perpendicular, a
derivação será bifásica.
Derivações do ECG
Método Simples - Cálculo do Eixo Cardíaco

 Este método permite saber, observando duas derivações, em que
quadrante é o eixo elétrico. Muito fácil.
 Determinam-se se os complexos QRS nas derivações DI e aVF são
positivas ou negativas, com isso, será possível determinar se o
Eixo Elétrico é normal ou se há desvio.
Método Simples
 Eixo Normal: DI (+) aVF (+)
 Desvio à Esquerda: DI (+) aVF (-)
 Desvio à Direita: DI (-) aVF (+)
 Desvio Extremo: DI (-) aVF (-)
Método Exato - Cálculo do Eixo Cardíaco

 Ao se pretender saber a localização exata do Eixo Cardíaco,
deverá se proceder medida unitariamente as Polaridades dos
Complexos QRS nas derivações bipolares DI e DIII, mover as
medições ao Sistema Hexaxial de Bailey, e calcular manualmente
o ângulo do eixo elétrico.
Método Exato - Cálculo do Eixo Cardíaco
RITMOS CARDÍACOS REGULARES
Ritmo Sinusal
 Ondas P precedendo cada Complexo QRS, enlace A/V.
 Ritmo Regular, FC entre 60 e 100 bpm.
Taquicardia Sinusal
 FC acima de 100 bpm
 Ritmo Regular, enlace A/V
Bradicardia Sinusal
 FC abaixo de 60 bpm
 Ritmo Regular, enlace A/V
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ECG - ELETROCARDIOGRAMA: INTERPRETAÇÃO PRÁTICA

Prof. Cesar Ribeiro COREN-SP 210.932

“Traçado gráfico das variações em potencial elétrico

Nódulo Sinusal ou Sinoatrial (NS)

Nódulo Atrioventricular (NAV)

Sistema Feixe de His - Purkinje

Fisiologia Celular Cardíaca

Processo de Despolarização e Repolarização

Processo de Despolarização e Repolarização

Processo de Despolarização e Repolarização

Processo de Despolarização e Repolarização

Processo de Despolarização e Repolarização

Registro da Atividade Neuroelétrica

Correlação Elétrica-Mecânica do ECG

 Complexo QRS - representa a despolarização dos ventrículos

 Onda T - representa a repolarização dos ventrículos

Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

Posicionamento de Cabos e Eletrodos Periféricos

Posicionamento de Eletrodos Precordiais

Posicionamento de Eletrodos Precordiais

Posicionamento de Eletrodos Precordiais

Posicionamento de Eletrodos Precordiais

Técnica de Realização do Exame

Técnica de Realização do Exame

Técnica de Realização do Exame

Técnica de Realização do Exame

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Bipolares, de Einthoven

Derivações Unipolares Aumentadas, de Goldberger

Derivações Unipolares Aumentadas, de Goldberger

Derivações Unipolares Aumentadas, de Goldberger

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Derivações Precordiais, de Wilson

Complexo QRS com Polaridade Positiva

Complexo QRS com Polaridade Positiva

Complexo QRS com Polaridade Negativa

Complexo QRS com Polaridade Negativa

Complexo QRS com Polaridade Isodifásica

Complexo QRS com Polaridade Isodifásica

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

Morfologia do Complexo QRS

DI Pol (+) aVR Pol (-) V1 Pol (-) V4 Pol (+/ISO)

DI Pol (+) aVR Pol (-) V1 Pol (-) V4 Pol (+/ISO)

DI Pol (+) aVR Pol (-) V1 Pol (-) V4 Pol (+/ISO)