AULA 3

TRANSTORNO DE ANSIEDADE I

-TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (TAS); FOBIAS ESPECÍFICAS; TRANSTORNO DE PÂNICO (TP)

Ansiedade:
-Sensação de desconforto mental, de inquietação interna, de temor ou preocupação quanto ao futuro,
ACOMPANHADA de sensações corporais (tontura, boca seca, sensação de aperto no peito/ vazio no estômago,
taquicardia, sudorese, calafrios, tremores, formigamentos, urgência para urinar, cólica abdominal) -> na AUSÊNCIA
de outras doenças ou condições médicas que o justifiquem.

Medo:
-Há presença de objeto desencadeante!
-Reação a um perigo ESPECÍFICO, enquanto a ansiedade seria uma apreensão difusa (sem objeto claramente
definido).
-Medo é relacionado a algo que o provocou, uma sensação de espanto ou terror.

Ansiedade x Medo:
-Tornam-se PATOLÓGICOS quando estas emoções passam a ser disfuncionais (trazem prejuizos sociofuncionais e/ou
sofrimento importante para o indivíduo.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

-“Medo de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo fica exposto a pessoas não familiares ou a uma possível
avaliação pelos outros.”
-“Medo de se comportar de maneira embaraçosa/ humilhante ou de demonstrar sintomas de ansiedade.”
-“Medo persistente de embaraço ou de avaliação negativa durante interação social ou desempenho em público e
atividades como encontros ou interações com estranhos, apresentações formais e aquelas que requerem um
comportamento assertivo são frequentemente temidas e evitadas pelos indivíduos que apresentam esse
transtorno”.
-Dados importantes:
 Prevalência: 13 %
 Multifatorial
 Infância/adolescência: 10 anos (KAPLAN); 13 anos (CARVALHO)
 Apenas metade dos pacientes buscam tratamento: 15 a 20 anos após o início dos sintomas!
 90 % dos pacientes desenvolvem os sintomos antes dos 25 anos!
 Curso cônico: idade precoce de início, comorbidade médica geral e comorbidade psiquiátrica
 50 a 80 % possuem um transtorno mental adicional: depressão (19%), uso de substâncias (17%), TAG (5%),
transtono de pânico (6%) e TEPT (3%)
-Paralisa o indivíduo, causando prejuízo ao seu bem-estar e ao desempenho, não permitindo que ele enfrente
situações ameaçadoras.
Ex: qualquer situação que tenha que se expor socialmente, como palestras, entrevista de emprego...

1) SUBTIPO CIRCUNSCRITO: Medo RESTRITO a uma situação específica.

2) SUBTIPO GENERALIZADO: Situações DIVERSAS são temidas. *Início precoce; *Comorbidades: abuso de
álcool/drogas ilícitas, depressão, tentativa de suicídio, etc.

***Principais diferenças entre timidez e transtorno de ansiedade social:

1. TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL:
-Geralmente se descrevem como tímidos e o medo de uma avaliação negativa pelos outros é aspecto central de
ambas as condições.
-COMPROMETE o desempenho do indivíduo (promove a evitação ou até mesmo a fuga das situações sociais). -
Associada a comprometimento significativo na vida diária de forma persistente.
2. TIMIDEZ:
-NÃO É DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO!!!
-É uma característica pessoal.
-Não compromete desempenho do indivíduo, há apenas uma dificuldade que geralmente é superada pelo
enfrentamento.
-É transitória e tem impacto menor sobre a qualidade de vida.

Prejuízos: Pior desempenho escolar; Abandono do estudo; Maior taxa de desemprego; Nível de renda mais baixo;
Maioria solteiros ou separados.

Diretrizes diagnósticas – CID-10 (F40.1): CAI PROVA!!!

FOBIA SOCIAL: Todos os critérios devem ser preenchidos para um diagnóstico definitivo.
 Os sintomas psicológicos, comportamentais ou autonômicos devem ser primariamente manifestações de
ansiedade e não secundários a outros sintomas tais como delírios ou pensamentos obsessivos;
 A ansiedade deve ser restrita ou predominar em situações sociais;
 A evitação das situações fóbicas deve ser um aspecto proeminente.

Diagnostico diferencial:
1) AGORAFOBIA: Diagnóstico diferencial com transtorno de ansiedade social:
-Atualmente o termo é usado com sentido mais amplo; inclui medo não apenas de espaços abertos mas também de
aspectos relacionados tais como a presença de multidões e a dificuldade de um escape fácil e imediato para um local
seguro.
-Portanto: ‘’medos’’ de sair de casa: medo de entrar em lojas, multidões e lugares públicos ou de viajar sozinho em
trem/ônibus/avião.
-Muitos pacientes são aterrorizados pelo pensamento de terem um colapso e serem deixados sem socorro em
público.
-A FALTA DE UMA SAÍDA IMEDIATAMENTE DISPONÍVEL É UM DOS ASPECTOS-CHAVE DE MUITAS DESSAS SITUAÇÕES
AGORAFÓBICAS.

2) TRANSTORNO DEPRESSIVO:
-Humor deprimido, perda de interesse e prazer e redução de energia (fatigabilidade aumentada e atividade
diminuída).
-Outros: concentração e atenção reduzidas; autoestima e autoconfiança reduzidas; ideias de culpa e inutilidade;
visões desoladas e pessimistas do futuro; ideias ou atos autolesivos ou suicídio; -perturbações do sono; -apetite
diminuído.

Tratamento da ansiedade social:

Uso de psicofármacos (ISRS, IRSN, BZD) associados à psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental).

Antidepressivo:
1. Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS): Primeira escolha; Boa tolerabilidade. ex: fluoxetina
ISRS Dose diária Dose
inicial (mg) máxima
diária (mg)
Paroxetina 10-20 60
Escitalopram 5-10 20
Sertalina 25-50 200
Fluvoxamina 50 300
Citalopram 10-20 40-60
Fluoxetina 10-20 80
Efeitos colaterais comuns: náuseas, diarréia, insônia, agitação, tremor, cefaleia e disfunção sexual.

2. Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRSN): Venlafaxina: dose diaria: 37,5mg; dose max: 225
Efeitos colaterais comuns: náusea, insônia, tremor, disfunção sexual, sudorese, boca seca. *CARA!!

Tratamento medicamentoso antidepressivo - RECOMENDAÇÕES:

-Comece com dose mínima para evitar piora inicial/ ansiedade.
-Resposta inicial: 6 a 8 semanas de tratamento (pode levar até 12 semanas ou mais).
-Caso sem resposta após 10 a 12 semanas -> TROCAR.
-Dosagem deve ser otimizada visando alcançar o máximo de benefício.
-Farmacoterapia deve ser continuada por 12 a 24 meses nos pacientes que responderam após 12 semanas.
*Tomar depois do café

Benzodiazepínicos (BZD):
-Podem ser utilizados junto com um ISRS/IRSN: resposta parcial (como estratégia de potencialização nas primeiras
semanas ou para casos refratários. )
-O uso de benzodiazepínicos deve ser considerado:
Curto prazo (2-4 semanas!) e em pacientes resistentes ao tratamento devido aos efeitos colaterais e risco de
dependência.
*Cuidar, pois causa dependência. Chamados de calmantes ou tarja preta. Geralmente uso é temporário.