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DISFUNÇÃO ERÉTIL – Dr Urt

 Disfunção erétil: incapacidade permanente de obter e manter uma ereção suficiente para a
realização do ato sexual
- Mais conhecido como impotência
 Epidemiologia
- Mais de 150 milhões no mundo
- 11 milhões no BRA
 Quando procuram o médico?
- 44% motivados pela parceira
- 40% por sintoma
- 16% campanhas
 Os homens importam-se com o que?
- 96% potencia sexual
- 4% atividade física
- 0% dieta
 Fisiologia

- Mecanismo de ereção
1) Estímulos prazerosos geram sinais neurais
2) Sinais neurais: medula espinhal (S2-S4) até o pênis (nn pélvicos e cavernosos)
3) Relaxamento da musculatura lisa das artérias penianas e colabamento das veias
4) Turgência dos seios vasculares e engurgitamento sanguíneo do pênis
5) Ereção!
- Tipos de ereção
 Reflexogênica
o Estímulos táteis
o Medula (S2-S4)
o Arco reflexo
 Psicogênica:
o Estímulos cerebrais
 Etiologia: multifatorial
- Psicológica
 Ansiedade em comprovar performance
 Depressão
 Estresse
 Conflitos de relacionamentos
 Experiências sexuais prévias traumáticas
- Orgânica ou física
 Neurológica
 o Neuropatia periférica do diabeetico
o Cirurgia prévia
o Radioterapia pélvica
o Lesão neural por alcoolismo crônico
o Esclerose múltipla
o Lesões da medula espinhal
 Vascular
o Diabetes
o Tabagismo
o HAS
o Hipercolesterolemia
 Hormonal
o 5%: hipogonadismo; hiperprolactinemia; hipotireoidismo
o DAEM -> testosterona -> libido e ereção
 Farmacológica
o Anti-hipertensivos
o Ansiolíticos
o Antidepressivos
o Álcool, maconha, cocaína
o Bloqueadores androgênicos
 Tecidual
o Doença de Peyronie: placa fibrosa no corpo cavernoso
- Mista
 Fatores de risco

60 a 69 anos 3x
> 70 anos 6x
< 5 anos de educação 2x
HAS 2x
Diabetes 4x
Depressão 2x
Desemprego 2x

 Por quê DE precede o IAM? -> Teoria do tamanho das artérias

Artéria Diâmetro (mm) Eventos críticos

Peniana 1-2 Disfunção erétil
Coronária 3-4 IAM/Angina
Carótida 5-7 AIT/AVC
 Diagnóstico
- História clínica
 História médica e sexual detalhada
 Avaliação de possíveis causas psicológicas de DE
 HPP, cirurgias, ferimentos pélvicos, radioterapia
 Avaliação dos FR
 Uso de álcool, tabaco, drogas de prescrição e recreacionais
- Na consulta
 Qual o problema?
 Há quanto tempo você apresenta este problema?
 O que você acredita que está causando?
 Você já tentou alguma coisa para resolver?
 O que você e sua parceira gostariam de obter como resultado deste tratamento?
- Exame físico -> Completo!
 Avaliação da pressão arterial
  Exame da área genital
o Características sexuais secundárias
 Exame dos pulsos arteriais periféricos
o Integridade do sistema vascular
- Específico
 Teste com drogas orais
 Injeção intracavernosa de drogas
o Papaverina
o Fentolamina
o PGE1
 Avaliação psicológica específica
 Tumescência peniana noturna
 Avaliação vascular
o US doppler peniano
 Avaliação neurológica
 Tratamento
- Possível na maioria dos casos
- Levar em conta etiologia
- Envolver parceira(o) no processo de tratamento
- Opções
 Primeira linha
o Medicação oral: Inibidores de Fosfodiesterase (Sildenafila, Vardenafila, Tadalafila,
Iodenafila) -> Cefaléia, rubor facial, congestão nasal, dispepsia, efeitos visuais,
lombalgia

I. Contra-indicação ABSOLUTA de tratamento oral: uso de nitratos; retinite pigmentosa

o Terapia sexual
 Segunda linha
o Administração intracavernosa e intra-uretral: fentolamina, PGE1, Clorpromazina,
papaverina -> Priapismo, equimose, fibrose albugínea, episódio vaso-vagal, dor local
o Dispositivo à vácuo
 Terceira linha
o Prótese peniana: semi-rígida, dois volumes, três volumes -> fístula
 Por quê não se procura tratamento?
- Falta de abordagem pelo profissional médico
 “Tratar doenças (câncer, diabetes, ...) é mais importante”
 Falta de tempo
 Desconforto para falar no assunto
 Falta de conhecimento
- Falta de abordagem pelo paciente
 Vergonha em falar sobre o assunto
 Retulância em ir ao médico
 Falta de conhecimento dos tratamentos existentes
 “Problema é uma parte normal da idade”