Kamilla Moreira

-SEMIOLOGIA-

ROTEIRO PARA
ANAMNESE
1-Identificação:
Nome:_______________________________Sexo:___
___Cor:______
Estado
civil:________Ocupação:__________Escolaridad
e:_______________
Nacionalidade:________Naturalidade:_________
_______
Residência:________________________________R
eligião:_________

2-Queixa Principal:
O que te trouxe
aqui?_________________________________
O que o senhor está
sentindo?___________________________________
____________________________________________
_____________________
Há quanto
tempo?______________________________________
____

3-História da Doença
Atual:
Quando
começou?____________________________________
______
 Kamilla Moreira

Com que
frequência?_________________________________
________
Onde se localiza a
dor?________________________________________
Ela
irradia?____________________________________
__________
Para
onde?_______________________________________
_______
Qual é o tipo de dor: Pontada,
Latejante...?____________________________
Qual a intensidade de 0 a
10?____________________________________
Fator de
melhora?____________________________________
______
Fator de piora? E
horário_____________________________________
_
Fator
desencadeante?______________________________
___________
E nesse momento o que
sente?___________________________________
Sente mais alguma coisa quando sente essa
dor?__________________________

4-Interrogatório
Sintomatológico:
Sintomas Gerais: febre( ) astenia( ) alterações do peso( )
(ganho ou perda, tempo)_____sudorese( ) calafrios( ) prurido( )
Pele e Fâneros: alterações do revestimento cutâneo( ), alterações
do desenvolvimento físico( )______________
 Kamilla Moreira

Cabeça e Pescoço: dor( ) alterações dos movimentos ( )

tumorações cervicais

Olhos: acuidade visual ( ) dor( ) sensação de corpo estranho( )

queimação ou ardência ( ) lacrimejamento ( ) sensação de olho seco( ) diplopia
( ) fotofobia ( ) escotomas ( )secreção.

Ouvidos: acuidade auditiva ( ) dor( ) otorréia( ) otorragia( ) zumbidos

( ) vertigem.

Nariz e seios paranasais: obstrução nasal( ) dor( ) rinorréia( ) espirros( )

prurido( ) epistaxe( ) alterações do olfato( )__________ (hiposmia, anosmia,
parosmia, cacosmia), drenagem nasal posterior ( ).

Cavidade oral e faringe: sialorréia ou ptialismo( ) (secreção abundante de saliva),

xerostose( ) (sensação de boca seca) halitose ( ) dor ( ) gengivorragias ( )
( ) lesões de mucosa ( ) odinofagia ( ) disfagia( ) pigarro( ) :
Mamas: : mastalgia( ) secreção mamilar( ) nódulos palpáveis( )
Sistema cadiorrespiratório: precordialgia( ) palpitações( ) dispneia( )
Cianose( ) edemas( )___________ dor torácica( )____________ tosse( )
Expectoração( ) disfonia( ) hemoptise( ) chiado( )

Sistema gastrintestinal: disfagia( ) (dificuldade para deglutir) odinogafia ( )(dor ao

deglutir) epigastralgia( ) dor( ) pirose( ) (“azia”) regurgitação( ) Eructação( )
soluço( ) hematêmese( ) nàuseas e vämitos( )_____________ dispepsia( ) (conjunto
de sintomas constituído de desconforto epigastrico, empanzinamento( ) hàbito intestinal
(número de evacuações diárias, aspecto das fezes – cor e consistência, presença de
elementos anormais – sangue, muco e/ou
pus)___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
diarreia( ) esteatorréia( ) cólicas( ) distensão abdominal( ) flatulência( ) hemorragia
digestiva( ) icterícia( ) obstipaçãoo intestinal, sangramento anal( )

Sistema genitourinário: dor( ) incontinência ( ) retenção( ) modificações do

jato urinário( ) disúria( ) alterações da cor e odor da urina( ) (urina turva, hematãria,
mau cheiro) alterações do volume e do ritmo urinàrio: anúria( ) (diurese inferior a 100
mL/dia) oligúria( ) poliúria( ) (aumento do volume urinário – volume urinÜrio
superior a 2500 mL por dia), noctúria( ) (necessidade de esvaziar a bexiga ä noite)
polaciúria( ) (aumento da necessidade de urinar e, com isso, da frequência urinária
diurna), urgência miccional( ) (necessidade sábita e imperiosa de urinar).
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Para homens: presença de lesões genitais( ) corrimento uretral( ) disfuções sexuais( )

(impotência, ejaculação precoce, diminuição da libido).

Para mulheres: corrimento ( ) prurido( ) disfunções sexuais( ) (dispareunia, frigidez,

diminuição da libido), menopausa e climatório( ) distúrbios menstruais:
polimenorréia( ) (ciclo menstrual com intervalos menores que 21 dias), oligomenorréia(
) (menstruação ocorre com intervalos maiores que 35 dias) amenorréia ( )(falta de
menstruação por um período de tempo maior do que três ciclos prévios)
hipermenorréia( ) (menstruaçãoo dura mais de 8 dias), hipomenorréia ( ) (menstruaÉÑo
dura menos de 2 dias), menorragia( ) (excessiva perda de sangue durante o fluxo
menstrual) dismenorreia( ) (conjunto de sintomas que podem acompanhar a
menstruação como dor) metrorragia( ) (perda de sangue excessiva sem relação com
o período menstrual).

Sistema hemolinfopoiético: palidez ( ) hemorragia( ) adenomegalias.( )

Sistema endócrino e metabólico: hipersensibilidade ao calor ou frio ( ) aumento ou

diminuição da sudorese( ) tremores( ) irritabilidade ou apatia ( ) insônia( ) sonolência( )
parestesia( ) tetania( ) câimbras( ) convulsões ( ) poliúria( ) polifagia( ) polidipsia ( )
Sistema musculoesquelético: artralgias ( ), sinais inflamatários: edema ( ) calor( ) rubor (
) e dor ( ), limitação de movimentos ( ) deformidades ( ) rigidez matinal ( ) fraturas ósseas
( ) luxações ( )

Sistema nervoso: distúrbios de consciência ou memória ( ) tontura e vertigem ( )

convulsões ( ) ausências ( ) distúrbios da motricidade voluntária e da sensibilidade
(paresias ( ) paralisias ( ) parestesias ( ) anestesias ( )), distúrbios da marcha ( ) do sono (
) e das funções cerebrais superiores ( ) distúrbios visuais (escotomas ( ) diplopia ( )
estrabismo ( ) cegueira ( )), distúrbios da linguagem (afasia motora ( ) afasia de
compreensão ( )).

Exame psíquico e avaliação das condições emocionais: humor ( ) ansiedade ( ) choro

frequente ( ) irritabilidade ( ) melancolia ( ) sentimento de culpa e perda de interesse ( )
perda de energia e desânimo ( )

5-Antecedentes
Fisiológicos:
Parto_______________________________________
__________
Gestação (quantas? Tipo de parto,
complicações...)________________________
Desenvolvimento
neuropsicomotor_____________________________
____
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Desenvolvimento sexual na
adolescência______________________________
Vacinação na
infância____________________________________
____
Menarca
(feminino)__________________________________
_______
Reprodução__________________________________
____________
Ciclo
menstrual___________________________________
_________

6-Antecedentes
Patológicos:
( )Nega doenças prévias
( ) IAM ( )AVC ( )DM I ou DM II
Doenças da infância
________________________________________
Doenças da
adolescência________________________________
______
Antecedentes psiquiátricos
_____________________________________
Internamentos? (Causa,
duração...)_________________________________
Imunização__________________________________
____________
Alergia? (Há quanto tempo? Há o
que?)______________________________
Trauma? (Há quanto
tempo?)____________________________________
Cirurgia? (Há quanto tempo? De
que?)______________________________
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Faz Uso de medicação? Qual? Há quanto tempo?

Quantas vezes ao
dia?________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________

7-Antecedentes
Familiares:
Problemas de saúde no
geral_____________________________________
Doenças crônicas não
transmissíveis______________________________
__
Doenças
genética____________________________________
_______
Causa da morte (pai, mãe,
irmãos...)________________________________

8-Hábitos de vida e
Condições
Socioeconômicas e
Culturais:
Alimentação: quantidade/qualidade
Dieta_______________________________________
___________
Ingestão
Hídrica_____________________________________
______
Prática de
Exercício___________________________________
_______
 Kamilla Moreira

Padrão de
sono________________________________________
____
Lazer (TIPO E
FREQUÊNCIA)_________________________________
__
Tabagismo (quanto tempo, quantidade, se já
tentou
parar)______________________________________
____________________________________________
___________________
Etilismo (quanto tempo, consumo, se já
tentou
parar)______________________________________
____________________________________________
___________________
Uso de
drogas______________________________________
_______
DSTs________________________________________
__________
Prática
sexual______________________________________
_______
Vida
conjugal____________________________________
_________
Ocupação
atual_______________________________________
_____
Ocupações
anteriores__________________________________
_______
Condições
econômicas__________________________________
______
 Kamilla Moreira

Tipo de
casa________________________________________
______
Número de
moradores___________________________________
_____
Número de
cômodos_____________________________________
____
Saneamento
Básico______________________________________
____
Água
tratada_____________________________________
________

9-História
Psicossocial:
Relação com Família (Boa? Ruim? Por
quê?)_______________________________________
____________________________________________
____________________
Trabalho____________________________________
____________
Redes de apoio (o que frequenta, o que faz
bem?)_________________________